糖尿病视网膜病变最新版本课件

氦氖激光，波长543nm，每次扫描16个断面（3X3mm范围）
• 反射的激光两个峰值：V-R和Ch-R
——测定神经视网膜厚度
• 将FFA图像导入视网膜厚度分析图
• 眼底分区： • 中心凹区（半径600m，平均厚度151.30 m） • 旁中心凹区（半径600～2500m区，平均厚度185.10 m）
视网膜增 厚
渗漏 无
有
病变数 （处）
变化值（µm）
t
P
21
103.48±62.48
93.89±42.04 0.419 0.678 9
*独立样本T检验 *视网膜增厚与渗漏之间无必然关系
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图1 患者，女性。右眼黄斑囊样 水肿，晚期荧光素积存，呈花瓣 样
图2患眼（图1所示）视网膜厚度扫描。各色 彩由一旁相应的微米单位条码表示。扫描结 果显示黄斑中心小凹明显增厚，颞侧局部增 厚。
C 中度非增生性糖尿病视网膜病变 不单纯有微血管瘤，但无严重的非增生性改变
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糖尿病视网膜病变国际临床分型 （2002年10月）
D 重度非增生性糖尿病视网膜病变 出现以下的一种情况：
• 每一象限中有超过20个视网膜内出血 • 有2个象限或以上出现静脉串珠 • 至少有一个象限出现明显的视网膜内微血管异常
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讨论（二）
• 视网膜水肿：首先为细胞内水肿 • 视网膜增厚的部位不一定渗漏，水肿增厚原因
缺氧或代谢产物蓄积导致细胞内水肿
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讨论（三）
• 无灌注区视网膜变薄 • 如伴新生血管、微血管渗漏－视网膜增厚 • 2例拱环破坏但无渗漏的黄斑中心小凹
——视网膜变薄（营养供应障碍？细胞丢失？）
糖网病的诊断和治疗
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1
• 糖网病国际分型 • 视网膜厚度与血管异常的相关分析 • 治疗及围手术期安全 • 微创玻璃体手术治疗糖网病 • 视网膜前新生血管膜手术处理 • 视盘新生血管膜手术处理 • 内窥镜在糖网病手术中应用
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糖尿病黄斑水肿国际临床分型 （2002年10月）
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临床判断的视网膜增厚
RTA 厚度图显示了未被发现或被 错误发现的增厚区域
荧光造影
2D 厚度图
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结果（一）
糖尿病视网膜病变黄斑部厚度变化
病变
总数 （处） 增厚
（处）
相应部位视网膜厚度
变化值 增厚 变化值 增厚 （µm） （处） （µm） （处）
变化值 （µm）
渗漏
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讨论（四）
• 提示：RTA是诊断黄斑水肿的可靠方法 －结合血管功能评价和视网膜形态的检测
• 有可能在RTA精确定位下 阈下激光治疗早期糖尿病黄斑水肿
• RTA的局限——对屈光间质要求高
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• 糖网病国际分型 • 视网膜厚度与血管异常的相关分析 • 治疗及围手术期安全 • 微创玻璃体手术治疗糖网病 • 视网膜前新生血管膜手术处理 • 视盘新生血管膜手术处理 • 内窥镜在糖网病手术中应用
• 2型糖尿病视网膜病变15例（28眼）
• 男3人（5只眼），女12人（23只眼）；558岁
• 矫正视力0.1，屈光度 6.00DS，未行眼底激光
• FFA：中心凹和旁中心凹毛细血管网血视网膜屏障破坏 程度、渗漏、新生血管、无灌注区、软性渗出和黄斑囊 样水肿
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对象与方法（二）
• 视网膜厚度分析：
• 无黄斑水肿 • 黄斑水肿：后部视网膜增厚或硬性渗出
轻度－非黄斑中心区的后极部视网膜增厚和硬性渗出 中度－视网膜增厚和硬性渗出接近但未累及黄斑中心凹 重度－视网膜增厚和硬性渗出累及黄斑中心凹
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糖尿病视网膜病变国际临床分型 （2002年10月）
A 无明显的视网膜病变 无异常发现
B 轻度非增生性糖尿病视网膜病变 仅有微血管瘤
E 增生性糖尿病视网膜病变 出现以下至少一种情况
• 新生血管 • 玻璃体/视网膜前出血
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• 糖网病国际分型 • 视网膜厚度与血管异常的相关分析 • 治疗及围手术期安全 • 微创玻璃体手术治疗糖网病 • 视网膜前新生血管膜手术处理 • 视盘新生血管膜手术处理 • 内窥镜在糖网病手术中应用
图3 将FFA图（图1）导入RTA图（图 2），可见黄斑部弥漫性渗漏伴有视网 膜组织增厚表现（箭头）。
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图4 患者，男性。FFA动静脉 晚期，可见黄斑无血管区颞下 微血管瘤渗漏
图5 患眼（图4所示）视网膜 厚度扫描
图6 将FFA图（图4）导入RTA图 （图5），可见有局灶性渗漏(实心箭 头)处视网膜无明显增厚，而增厚的部 位（空心箭头）未见明显渗漏
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糖尿病黄斑水肿视网膜厚度 与血管异常的相关分析
• 黄斑水肿
——糖尿病视网膜病变患者中央视力下降主要原因
• 目前检查方法
裂隙灯显微镜、立体眼底照相机、FFA
• 视网膜厚度分析（RTA）结合FFA
——客观评价视网膜水肿厚度变化与FFA所显示血管异常之
间变化的相关性
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对象与方法（一）
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讨论（一）
• 水肿、渗漏——糖网病黄斑病变突出问题
• 急性视网膜水肿增厚、黄斑水肿
早期——常规检查较难发现，更难定量
• 生物显微镜——大于正常两倍的厚度增加
• FFA——反应血视网膜屏障的破坏
难以反应视网膜内液体积聚的量（水肿的厚度）
• RTA——直接测量视网膜厚度
——早期诊断黄斑水肿高学习度交流可PPT重复性和一致性
• 28眼内12处渗漏，其中9处视网膜增厚，3例无变化 • 5处无灌注区中，3处视网膜变薄，2处无变化 • 不伴渗漏的新生血管7处中，5例增厚，2例变薄（伴无灌
注区） • 黄斑拱环破坏视网膜增厚者伴渗漏，无渗漏2例变薄 • 2例黄斑囊样水肿，黄斑中心小凹处视网膜增厚
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结果（三）
增厚与渗漏之间关系
9
93.89± 42.04
3
10.33± 9.07
0
－
无灌注区 5
0
－
2
5.00± 2.83
3
34.67± 15.53
新生血管 7
121±
5
0
43.03
－
2
39.50± 0.71
黄斑拱环 破坏
8
6 伴渗漏 0
－
2
46.5±
0.71
*取与正常值相比绝对值>20µm者为学增习厚交流或P流PPT
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糖网病黄斑水肿
• 严格控制糖网病
• 了解肾功能情况及血脂情况