个人健康调查问卷实验报告
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XXXX大学个人卫生服务调
查
个人健康询问调查问卷
XXXX大学
2015年9月
“统计调查中获得的能够识别或者推断单个统计表号：
调查对象身份的资料，任何单位和个人不得对外制表机关：XXXX
提供、泄露，不得用于统计以外的目的。”批准机关：国家统计局《中华人民共和国统计法》（第三章第二十五条）批准文号：
个人健康调查问卷
姓名：
性别：
年龄：
所在地区：
调查开始时间: 2015年 9月日
调查完成时间: 2015年 9月日调查员签名：
表1.个人情况调查表
表2.个人卫生服务调查表
表3.个人卫生服务需要调查表
感谢您耐心做完我们的问卷调查，您对我们的个人卫生服务调查表还有什么建议吗？
调查对象全部调查完毕后，调查员填写下表