地方性氟中毒

（3）饮茶型地方性氟中毒的分布
这种类型也是近年来才被引起重视的一种病 区类型。
主要原因：它是由于居民经常习惯于饮用砖 茶、砖茶泡成的奶茶 或酥油茶。
由于砖茶中的含氟量很高，长期大量饮用，造 成体内氟大量蓄积，而引起慢性氟中毒。
这类病区主要分布：
在四川、青海、西藏、新疆、内蒙、云南等 省、自治区的少数民族地区。主要民族包括：藏 族、蒙古族、哈萨克族、维吾尔族、芜族、部分 汉族等。
地方性氟中毒的危害
氟斑牙
牙釉质形成期摄入 高氟引起的.
表现为牙釉质白垩、 着色或缺损改变.
一旦形成，残留终 生。
氟斑牙
氟骨症
腰腿及全身 关节麻木、 疼痛
关节变形、 弯腰驼背
发生功能障 碍，乃至瘫 痪
氟骨症
氟 骨 症
氟骨症
三、地方性氟中毒的流行特征
（一）地方性氟中毒的病区分布
1．世界的分布概况
由此看来，全国地氟病防治任务仍十分繁重。
四、地方性氟中毒的临床诊断
氟斑牙的临床表现及诊断
（一）临床表现及分型 (三型）
1．白垩型氟斑牙：主要是《釉质》光泽度改
变 釉质失去光泽，不透明，可见呈白垩样 （似粉笔样）线条。斑点、斑块，白垩样改变 重得可布满整个牙面。
2．着色型氟斑牙：主要是釉质着色 釉质出现 不同程度的颜色改变，呈浅黄、黄褐乃至深褐 色或黑色。着色范围可由细小斑点、条纹、斑 块、直至布满大部分牙面。
浙江的永康市是一例子: 有一个自然村，1999年、2001年、 2003 年 、 2004 年 地 氟 病 监 测 饮 水 氟 含 量 分 别 为 1.8mg/L 、 2.1 mg/L、1.8 mg/L和2.2 mg/L。氟斑牙率分别为25%、33.3%、 27.27%和83.3%；其中有一家庭中，一家四代人除了最小的小 女孩之外，牙齿全都是黑黄黑黄的，而且没有一个人的牙齿是 整齐的。
2．防治情况
（ 1 ） 饮 水 型 病 区 ： 2003 年 统 计 ， 完 成 改 水 率 37.6%，其中，中、重病区村改水率为51.4%，改 水工程正常使用率为86.2%，受益人口为5974.59 万人，受益率为50.6%。
（2）燃煤污染型病区：完成改炉、改灶率24.6%， 炉、灶正常使用率60.8%，受益人口688.85万人， 受益人口率为20.3%。
片的，最典型的就是渤海湾一带。如天津的塘沽、大港， 河北的沧州，南至山东的德州，北至辽宁的锦县等一些 流行省市。
据调查发现天津市700米深的地下水氟含量仍然很高。 河南开封市、宁夏同心县等个别地区亦有深层高氟 地下水存在。
③富-氟岩石和氟矿床地区
这类地区主要是与当地存在的萤县、德清县， 永康市、河南洛阳市、信阳市，内蒙赤峰市，山东烟台，四川 的石祁、冕宁，云南的昆明市，贵州的贵阳市以及新疆的温宿、 拜城等地区。
地方性氟中毒是地球上分布最广的地方病之 一，在全世界五大洲的40多个国家有不同程度 的流行。
在亚洲的地区国家：主要有印度、中国、朝 鲜、日本、斯里兰卡、缅甸、泰国、越南、土 耳其等。其中分布面最广，病情比较严重的国 家是中国和印度。
在欧洲地区的国家：主要有保加利亚、俄罗斯、 白俄罗斯、哈萨克斯坦、西班牙、奥地利、英国、 意大利、吉尔吉斯斯坦等国。
湖州市：有2个县（市区）德清县、安吉县； 绍兴市：有2个县（市区）嵊州市、 新昌县； 金华市：有8个县（市区）婺城区、义乌市、东阳市、
金东区 、永康市、武义县、 浦江县、 磐安县； 衢州市；有3个县（市区）柯城区、衢江区、常山县； 丽水市：有4个县（市区）莲都区、龙泉市、青田县、
缙云县； 台州市：有5个县（市区）临海市、路桥区、黄岩区、
在非洲地区的国家：主要有摩洛哥、阿尔及利 亚、突尼斯、埃及、南非、纳米比亚、坦桑尼亚 等国。
在美洲地区的国家：主要有美国、阿根延、波 利维亚、厄瓜多尔等国。
在大洋洲地区国家：主要有澳大利亚、新西兰 等国。
2．在中国的分布情况
地方性氟中毒在我国分布面也是非常广泛，也是 世界流行较严重的国家之一，到目前为止，除上海 市、海南省以外，其余各省、直辖市、自治区中均 有地方性氟中毒病区存在。
主要危害7-8岁以下的婴幼儿，一旦形 成残留终生。
对骨骼的损伤引起是氟骨症，主要表 现腰腿及全身关节麻木、疼痛、骨关节变 形，出现弯腰和驼背，最后发生功能障碍， 乃至瘫痪。
另外还可能对于神经系统障碍，由于氟 直接损伤神经系统或骨骼在病变过程中压 迫中枢神经，也会造成相应的症状和体征。
还有可能对肌肉、肾脏、甲状腺、甲状 旁腺等也产生不同程度损害。
这些地区主要特点是形成带状形流行分布， 从黑龙江省西部起，经吉林省的白城地区，辽宁省 的朝阳，内蒙赤峰，河北的怀来、阳原，山西的大 同、运城，陕西的榆林、定边，宁夏的盐池、同心， 甘肃的河西走廊，青海的紫达木，延伸到西藏的盐 湖。构成由东北向西北、西南的广大病区带。
②深层高氟地下水地区 这类地区特点通常是呈分散型分布，但也有连结成
（3）饮水中的化学成分及硬度 饮水中的钙和镁可降低人体对氟的吸收，促进 氟从体内排泄，减少氟对机体的危害。饮水硬度高， 患病率降低。饮水的碱度增强可使氟的活性增强， 有利于氟的吸收和增加氟的毒性。
（4）抗氟元素的摄入量
钙、镁、铝、硼、锌、硒、铜、钼、铁可促进氟 由体内排出或增强某些酶的活性，可以提高机体 抗氟能力，降低氟的毒性。
（5）生活、饮食习惯
生活、饮食习惯与燃煤污染型和饮茶型地方性氟 中毒有着极为密切的关系。
（6）个体差异 与个体的生理、敏感性、健康条件有关。
（三）目前全国地氟病的病情现状及防治
情况
1．病情现状
从全国地方病统计资料看，截止到2003 年，全国地氟病仍然比较严重，全国病区 县1306个，病区村15万多，病区村人口数 1.12亿，氟斑牙人数4060万，氟骨症260万 人，其中燃煤型氟中毒，虽病区范围较饮 水型小，但病情较之严重，全国平均氟斑 牙患病率高达52.2%，全国平均氟骨症患病 率高达4.32%。见下表。
1．正常 釉质呈半透明和半玻璃样结构， 表面光滑而有光泽，通常为青白色或乳白色。
在我国主要有3种类型； （1）饮水型地方性氟中毒 （2）燃煤污染型地方性氟中毒 （3）饮茶型地方性氟中毒。
（1）饮水型地方性氟中毒的分布 饮水型地方性氟中毒的原因：
是由于长期饮用高氟水，造成氟在机体内大 量蓄积而引起的人或动物的全身性慢性中毒。
饮水型地方性氟中毒的水糸分布：
①浅层潜水高氟区
这种高氟地区在地球分布极为广泛，在我国分 布在长白山以西，长江以北的广大区域内，包括 东北西部平原、华北平原、西北干旱盆地以及华 东、中原、新疆、青海、西藏的部分地区。
氟骨症与在高氟区居住的年龄有关，因为 居住时间越长，接触高氟环境的时间就越长。发 病的潜伏期一般在10年以上。
非病区迁入病区的人群更易患氟骨症，潜 伏期缩短，有的2~3年内即可发病，一般5年左右 发病。
2．影响氟中毒发病的主要因素 （1）摄氟量：摄氟量高，发病率高，病情严 重。
（2）营养条件：蛋白质、钙和维生素（VC、 VB1、VB2、VD等）有抗氟保护机体的作用。
近几十年的研究，已知有27种元素是在正常生活中必 不可少的元素，其中已明确引起动物和人类生病的有10余种， 如我们常说的碘、氟、砷、硒、钼、钴、铜、镍、铝、硼等。
二、地方性氟中毒的危害
地方性氟中毒是一种慢性全身性疾病， 主要表现在牙齿和骨骼上。
对牙齿的损害主要表现为氟斑牙，引 起牙齿的釉质呈白垩、着色、缺损改变以 及严重的磨损。
3、缺损型氟斑牙：主要是牙齿釉质有缺损现 象， 缺损程度不一，表现牙齿釉面呈小凹痕， 或者说是较大凹窝，以至浅层釉质较大面积剥 脱，或涉及整个牙面。缺损可仅限于釉质表层， 或深及牙本质，以致牙齿断裂、牙体外形不整。
（二）氟斑牙的诊断★★★
具有上述临床表现者的牙齿，即可诊断为氟斑牙。
《Dean分度诊断方法》（六度） Dean于1934年依据水氟中毒地区儿童氟斑牙调 查结果，第一次提出了氟斑牙分级系统，即分为正 常、可疑、极轻度、轻度、中度、较重度、重度。 随着实践过程，1942年Dean对此作了适当修改， 即将较重度与重度两级合并为一级，即为正常、可 疑、极轻度、轻度、中度和重度六级。为WHO推 荐的分度诊断方法。
④地热和温泉高氟水地区
主要是地壳环境中的地热和温泉水含氟量几乎也 都很高。在我国从东北到南方沿海地区呈散在的分布。
辽宁兴城、熊岳、锦县等，河北的怀来和遵化县， 山东的临沂，内蒙的宁城、敖汉旗，陕西的临潼，新 疆的温泉地区，湖北的英山，广东的丰顺，福建的龙 溪，西藏的左贡县等。
病区主要是分布在温泉的周围一带。
统称为地方性氟中毒，简称地氟病。
生物地球化学性疾病
是指：在地球、地质的发展过程中，逐渐形成了地壳 表面的元素呈一种不均分布，在一定程度上会影响着人类、 动物和植物的发育。
使地球上某一个地区的自然界中的水和土壤中某种化 学元素过多或过少，使某一个地区的动物、植物及人群中发 生特有的疾病，称为生物地球化学性疾病。
（2）燃煤污染型地方性氟中毒的分布
这类型是我国存在《独有》的一种病区。
这类病区形成的主要原因：
是当地居民长期使用《无排烟道》的土炉 或土灶，燃烧的含氟量较高的石煤：取暖、做 饭或烘烤粮食、蔬菜等，导致室内空气受到严 重的氟污染，如家中的粮食、蔬菜、饮用水等 主要食物，长期接触，导致使人体摄入过高的 含氟量，引起了人体慢性氟中毒。
3、浙江省地氟病流行情况
1984年首次调查证实： 饮水型氟中毒病区： 有33个县（市、区）、304个病区村； 燃煤污染型氟中毒病区： 为常山县一个县10个病区村： 其中： 杭州市：有5个县（市区）拱墅区、西湖区、富阳市、 余杭区、建德市； 宁波市：有2个县（市区） 奉化市、象山县； ；
温州市：有2个县（市区）瑞安市、文成县；