甲状旁腺疾病
甲状旁腺腺瘤-疾病介绍
【疾病名】甲状旁腺腺瘤【英文名】parathyroid adenomas【缩写】【别名】副甲状腺腺瘤【ICD号】D35.1【概述】甲状腺旁腺腺瘤(parathyroid adenomas，PA)是临床原发性甲状旁腺功能亢进症(primaryhyperparathyroidism，PHPT)的主要原因，甲状旁腺腺瘤可分泌大量的甲状旁腺激素(PTH)，引起高钙血症，危害极大。
手术治疗是其重要的治疗方法，但术前腺瘤的定位诊断是手术成功的重要保证。
【流行病学】本病在欧美发病率较高，国内较少见。
国外资料显示本病发病率在内分泌疾病中占第3位。
有80%～90%甲状旁腺亢进的病人有腺瘤，95%发生在一个腺体内，下侧多于上侧。
20～50岁较多见，女性多于男性。
【病因】本症为良性、内分泌性肿瘤。
病因尚未明确，一般认为肿瘤的发生都是多基因作用的结果。
【发病机制】甲状旁腺是与钙磷代谢关系密切的内分泌腺体，甲状旁腺腺瘤可分泌大量的PTH，PTH有调节体内钙和磷的代谢，维持血钙相对平衡的作用。
PTH分泌过多可使骨质脱钙，从而容易形成骨折，引起高钙血症，肾小管、心肌等软组织钙化。
镜下主要为主细胞呈弥漫性或条索状排列，有时形成腺腔或滤泡状，有时也可见灶状分布的水样透明细胞及嗜酸粒细胞，间质甚少。
与包膜外正常甲状旁腺的组织明显不同，是与原发性增生症的重要区别。
常伴有甲状旁腺功能亢进。
【临床表现】本病临床表现多样性，因而其误诊率很高。
起病缓慢，有以屡发肾结石而发现者，有以骨痛为主要表现，有以血钙过高而呈神经官能症征候群起病者，也有以多发性内分泌腺瘤病而发现者，有始终无症状者。
以甲状旁腺功能亢进症为其主要的临床表现，因高钙血症引起的代谢紊乱以及相应组织、器官的损伤。
早期可表现为倦怠乏力、食欲不振、恶心呕吐、心悸、烦渴、多尿、便秘、腹痛等非特异性症状，晚期造成骨损害、肾脏损害等,可表现为局部或全身骨痛、尿频及多发结石。
出现骨质疏松、脊柱、关节畸形，双膝外翻畸形，功能障碍，多发骨折、颈前区肿块等。
甲状旁腺功能减退诊断标准
甲状旁腺功能减退诊断标准甲状旁腺功能减退（PPF）是一种常见的内分泌疾病，它是由于甲状旁腺的功能减弱而导致甲状腺激素水平异常降低而引起的。
甲状旁腺功能减退可导致身体酸碱调节不良，细胞代谢失调，心血管功能受损，免疫力低下，以及精神和生理状态的改变。
甲状旁腺功能减退诊断标准是确定患者是否患有PPF的标准，它可以帮助医生确定诊断和选择合适的治疗方案。
一般来说，甲状旁腺功能减退诊断标准包括两个主要方面，即临床和实验室检测的结果。
临床症状包括体重增加，心力衰竭，消瘦，出汗，肌营养不良，精神状态异常，疲劳，皮温降低，心跳率降低，血糖异常升高，低血压，骨质疏松和肝脏肿大等。
实验室检测包括甲状腺激素水平检测（三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）和促甲状腺素（TSH）检测）、肾上腺皮质激素水平检测（应答性二甲双胍）、检查甲状旁腺形态结构及功能的彩超检查以及甲状旁腺同型半胱氨酸（PTH）检测等。
根据上述诊断标准，医生可以综合考虑临床和实验室检测结果，从而确定患者是否患有PPF。
如果实验室检测结果表明T3、T4和TSH 水平均显著下降，而临床症状也符合PPF，则可以确诊患者患有PPF。
根据诊断结果，医生将为患者制定适当的治疗方案。
对于PPF，一般给予维持剂或激素治疗，使进入维持期的患者的症状得到缓解。
若患者症状严重，或治疗效果不理想，则应考虑进行外甲状旁腺细胞转移治疗。
此外，为了增强患者的自身免疫能力，可以考虑使用促免疫激素、维生素D类进行调节免疫，使患者的免疫力得到改善。
甲状旁腺功能减退诊断标准是确定患者是否患有PPF的重要依据。
如果患者的临床症状和实验室检测结果均符合PPF的诊断标准，则可以确诊患者患有PPF。
一旦确诊，医生会根据患者的个体情况制定合适的治疗方案，帮助患者缓解症状并保持免疫力，从而改善患者的生活质量和预后。
内分泌代谢性疾病(甲状旁腺疾病)
甲状旁腺疾病1：什么是甲状旁腺？正常人具有4个甲状旁腺，但也有2~6个的。
上组甲状旁腺位于甲状腺后缘1\/3处，下组甲状旁腺位于甲状腺下极的后方。
有少部分病例甲状旁腺位于甲状腺内，其中绝大部分位于甲状腺包膜内，位于甲状腺组织内的只占绝少数。
甲状旁腺主要由主细胞和嗜酸性细胞所组成，其中以主细胞为多，分泌甲状旁腺激素（pth）。
2：甲状旁腺激素有哪些作用？甲状旁腺激素（pth）由甲状旁腺主细胞合成，主要作用器官为骨和肾。
其功能包括：①促进破骨细胞作用，抑制成骨细胞作用，增加骨盐溶解、动员骨钙入血，使血钙升高。
②抑制肾近曲小管对磷的重吸收，使尿磷增加，降低血磷。
促进远曲小管小球对ca2+的重吸收，尿钙减少。
③促进1，25-二羟维生素d3的生成，间接促进钙在肠道的吸收。
甲状腺激素的分泌主要受血浆ca2+浓度的调节。
血浆ca2+降低，甲状旁腺激素分泌增多。
血磷升高可使血钙降低而刺激pth的分泌。
3：甲状旁腺功能亢进症有哪些类型？甲状旁腺功能亢进症简称甲旁亢，可分原发性、继发性、三发性及假性甲旁亢4种类型。
4：什么是原发性甲旁亢？原发性甲状旁腺机能亢进症简称原发性甲旁亢，是由于甲状旁腺腺瘤（单个腺瘤占绝大多数，约75%）、增生或腺癌（罕见）导致甲状旁腺素（pth）分泌过多，引起骨、肾、消化、神经系统等病变及钙磷代谢紊乱疾病。
5：什么是继发性甲旁亢？继发性甲状旁腺功能亢进症简称继发性甲旁亢，是由于体内存在刺激甲状旁腺激素分泌的因素，如慢性肾功能不全、维生素d缺乏或抵抗、妊娠或哺乳期妇女，血钙过低等，均能致甲状旁腺增生、肥大，分泌过量的甲状旁腺激素形成继发性甲旁亢。
6：引起继发性甲旁亢的常见病因有哪些？（1）钙和维生素d摄入不足：厌食、少食、挑食。
尤其是长期素食者，肠钙吸收减少，血钙降低，骨钙化障碍，可形成软骨病及继发性甲旁亢的代谢性骨病。
（2）消化吸收障碍：胃大部切除，小肠吸收不良综合征，肝内胆汁淤积症，胆囊纤维化，慢性胰腺炎，复发性胰腺炎。
甲状旁腺功能减退症汇报ppt课件
非药物治疗方法
饮食调整
增加富含钙和维生素D的食物摄 入，如奶制品、豆制品、海产品
等。
阳光照射
适量接受阳光照射，有助于皮肤合 成维生素D，促进钙的吸收和利用 。
运动锻炼
适当的运动锻炼有助于增强骨骼健 康和肌肉力量，减轻低血钙症状。
患者教育与心理支持
疾病知识教育
向患者及其家属普及甲状旁腺功 能减退症的相关知识，提高他们
对疾病的认识和理解。
心理支持
关注患者的心理健康状况，提供 必要的心理支持和辅导，帮助患
者树立战胜疾病的信心。
生活指导
指导患者合理安排生活和工作， 避免过度劳累和精神压力，保持
良好的生活习惯和心态。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危害
低钙血症
甲状旁腺功能减退导致血钙降低，引发低钙血症 ，表现为手足抽搐、癫痫发作等。
补充维生素D
02
适当补充维生素D，促进钙的吸收和利用，同时增加户外活动，
接受阳光照射。
定期检查
03
定期进行血钙、血磷、甲状旁腺激素等相关检查，及时发现并
处理异常情况。
处理方法指导
急性低钙血症处理
立即静脉注射钙剂，如葡萄糖酸钙等，同时监测血钙水平，避免 过量。
长期治疗
根据病情选择适当的钙剂和维生素D制剂进行长期治疗，维持血 钙在正常水平。
总结回顾与展望未来进展
本次讲座内容总结回顾
01
甲状旁腺功能减退症的定义和病因
详细解释了甲状旁腺功能减退症是什么，包括其发病原因、机制和分类
。
02
临床表现和诊断
深入探讨了甲状旁腺功能减退症的临床表现，包括症状、体征以及实验
室和影像学检查在诊断中的应用。
甲状旁腺疾病-精品医学课件
治疗
• 控制症状；减少并发症发生；避免维生素D 中毒
• 急性期治疗：静推甚至静滴葡萄糖酸钙、 酌情应用地西泮、苯妥英钠；
• 间歇期治疗：长期应用钙剂，以碳酸钙为 主；维生素D及其衍生物；补充鎂；甲状旁 腺移植。
• 预防：避免甲状旁腺损伤。
可有家族史，也可以没有临床症状
威胁生命
实验室检查
血液
尿液 PTH X线 骨密度 骨超声
总钙超过2.75或游离钙超过1.28，维生素D缺乏、肾功能不全或者低 蛋白血症，血清磷一般降低、碱性磷酸酶升高、血氯升高。 尿钙升高，尿磷升高，尿羟脯氨酸升高。 升高明显 骨质疏松、脱钙、输尿管结石、肾钙化等。 骨量丢失、强度减低。
甲状旁腺疾病
1.原发性甲状旁腺功能亢进症 2.甲状旁腺功能减退症
甲状旁腺解剖位置
甲状旁腺功能亢进症
分类 原发性
继发性 三发性
病因
甲状旁腺本身病变（肿瘤或 者增生），PTH合成分泌增多
各种原因所致的低钙血症刺 激甲状旁腺，代偿性。 在继发性基础上，由于腺体 受到持久和强烈的刺激、部 分增生组织转变为腺瘤伴功 能亢进，自主分泌过多。
临床表现
通过对骨骼、肾脏影响，导致血钙升 高、血磷降低。反复发作的肾结石、 消化道溃疡、精神改变、广泛骨吸收。
肾功能不全、骨质软化病、小肠吸收 不良。
肾衰竭患者
原发性病因和病理
腺瘤 增生 腺癌
占75-80%，单个多见，部分异位，一般体积 较小。
占10-20%，常累及所有腺体，也可以某个腺 体增大为主。
临床表现
高钙血症
骨骼系统 泌尿系统 其他 高钙危象
中枢神经系统：症状无特异性 神经肌肉系统：乏力等，严重时有精神症状 消化系统：无特异性 软组织钙化影响肌腱、软骨：非特异性关节痛 皮肤钙盐沉积：皮肤瘙痒
《甲状旁腺癌诊治的专家共识》要点
《甲状旁腺癌诊治的专家共识》要点甲状旁腺癌（parathyroid carcinoma）是一种罕见的恶性肿瘤，起源于甲状旁腺。
甲状旁腺是位于甲状腺后方的一组小腺体，主要负责调节血液中的钙离子水平。
甲状旁腺癌的发病率很低，患者大约占甲状旁腺肿瘤的1%到5%。
近年来，对于甲状旁腺癌的诊治取得了一定的进展，为了规范和统一诊治的方法，中国甲状旁腺癌的专家们进行了深入研究，并形成了《甲状旁腺癌诊治的专家共识》。
该共识共包括以下几个要点：一、甲状旁腺癌的诊断和鉴别诊断：甲状旁腺癌诊断的核心是组织学，需要通过病理活检来确定肿瘤的恶性程度。
同时，还要通过静态和动态的钙代谢指标检测进行血液学评估，以确定是否存在甲状旁腺功能亢进。
此外，还要排除与其他甲状旁腺疾病相似的病因，如甲状旁腺腺瘤等。
二、甲状旁腺癌的手术治疗：手术切除是治疗甲状旁腺癌的首选方法，但手术范围和方式需要根据病情来确定。
对于早期的甲状旁腺癌（局限于甲状旁腺），可通过甲状旁腺部分切除或甲状旁腺切除的方式来进行手术治疗。
而对于进展期的甲状旁腺癌（侵犯周围组织或转移至淋巴结等），则需要进行甲状旁腺全切除，并尽可能清除周围受累的组织。
三、甲状旁腺癌的辅助治疗：手术切除后，特别是对于高危因素存在的患者，还需要进行辅助治疗，包括放疗和化疗。
放疗主要是为了防止局部复发和控制病情进展，而化疗则是针对进展期的患者，通过化学药物来抑制癌细胞的生长和分裂。
四、甲状旁腺癌的术后随访和监测：甲状旁腺癌手术切除后，患者需要进行长期的随访和监测。
随访内容包括甲状旁腺功能的评估，尤其是钙代谢指标的监测，以及残留肿瘤和转移的筛查。
同时，还要对可能的复发和转移进行早期干预。
五、甲状旁腺癌的联合诊治：由于甲状旁腺癌是一种稀有病，诊治经验相对匮乏，因此采取多中心合作、专家联合诊治的方式进行治疗，能够提高患者的生存率和治疗效果。
同时，还需要进行多中心的病例数据收集，以便更好地总结经验和指导临床实践。
妊娠合并甲状旁腺功能亢进疾病详解
疾病名：妊娠合并甲状旁腺功能亢进英文名：pregnancy complicating hyperparathyroidism缩写：别名：妊娠合并甲旁亢疾病代码：ICD：O99.2概述：甲状旁腺功能亢进(hyperparathyroidism,HPT)简称甲旁亢，合并妊娠者罕见。
原发性甲状旁腺功能亢进是由于甲状旁腺本身病变(肿瘤或增生，其中肿瘤约占85%)引起的甲状旁腺素(PTH)合成与分泌过多，通过对骨与肾的作用，导致高钙血症和低磷血症。
继发性甲状旁腺功能亢进是由于各种原因所致的高钙血症刺激甲状旁腺，使之增生肥大，分泌过多的PTH，常见于肾功能不全、骨软化病。
少数患者腺体受到持久的刺激，部分增生组织转化为腺瘤，自主性分泌过多的PTH，称为三发性甲状旁腺功能亢进症。
流行病学：育龄妇女原发性甲状旁腺功能亢进(Primary hyperthyroidism，PHP) 之发病率为 0.15%～0.3%，而孕期却罕见。
其原因可能为本病患者不易受孕，且易流产；另一原因是妊娠期漏诊。
漏诊原因为患者在孕期血钙正常或仅稍升高；且通常并无症状。
病因：80%甲旁亢的是由于甲状旁腺腺瘤引起，少数是由于腺体增生，后者约占15%，个别是异位甲状旁腺、甲状旁腺腺瘤(Montoro，2000)。
由于甲状旁腺腺瘤、腺体增生，导致甲状旁腺激素分泌过多而发生一系列钙磷代谢的紊乱。
甲状旁腺功能亢进的真正病因并不清楚，某些病例有遗传倾向。
发病机制：甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素(PTH)分泌增加，PTH 是一种单链多肽，含 115 个氨基酸，PTH 和维生素D 调节钙和磷代谢。
甲状旁腺激素能促进肾脏形成有活性的维生素D 代谢物。
甲状旁腺激素的作用有动员骨内的钙和磷酸盐入血，加速骨的吸收；增加肾小管对钙的重吸收；增加肠道对钙的吸收；减少肾小管对磷酸盐的吸收。
甲状旁腺激素从腺体释放后，约数分钟内使钙进入细胞外液。
甲状旁腺功能亢进时，甲状旁腺激素分泌长期增加，将抑制成骨细胞的功能，并促进骨质溶解。
《甲状旁腺疾病》课件
遵循医嘱
按照医生的建议进行治疗和日常 保健，不要随意更改治疗方案。
饮食调理
控制磷摄入
限制高磷食物的摄入，如动物内 脏、海鲜等。
增加钙摄入
适量增加富含钙的食物，如牛奶、 豆腐等，以维持血钙平衡。
均衡营养
保持饮食均衡，摄入足够的蛋白质 、维生素和矿物质。
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《甲状旁腺疾病》 PPT课件
• 甲状旁腺疾病概述 • 甲状旁腺疾病的临床表现 • 甲状旁腺疾病的诊断与检查 • 甲状旁腺疾病的治疗 • 甲状旁腺疾病的预防与保健
目录
01
甲状旁腺疾病概述
甲状旁腺疾病的定义
01
甲状旁腺疾病是指由于甲状旁腺 激素分泌过多或过少，导致体内 钙、磷代谢紊乱的一组内分泌系 统疾病。
低血压、心包积液、心 力衰竭等。
头痛、失眠、记忆力减 退等。
其他相关症状
1 2
高钙血症
血钙升高，可能导致恶心、呕吐、腹痛等症状。
低钙血症
血钙降低，可能导致抽搐、心律失常等症状。
3
其他内分泌异常症状
如甲状腺功能亢进或减退、肾上腺功能亢进或减 退等。
03
甲状旁腺疾病的诊断与检查
甲状旁腺疾病的诊断方法
甲状旁腺功能亢进症的检查
高血钙
01
甲状旁腺功能亢进症患者血钙水平升高，可能导致恶心、呕吐
、便秘、腹痛等症状。
低血磷
02
甲状旁腺激素分泌过多导致尿磷排泄增加，血磷水平降低，可
能出现肌肉无力、抽搐等症状。
甲状旁腺激素水平升高
03
甲状旁腺激素水平异常升高，超过正常范围。
甲状旁腺功能减退症的检查
低血钙
甲状旁腺功能减退症患者血钙水平降低，可能导致手足抽搐、癫 痫发作等症状。
内科住院医师：甲状旁腺疾病测试题
内科住院医师：甲状旁腺疾病测试题1、单选女性，43岁。
因甲亢行手术治疗，手术后第2天患者突然出现面部及四肢抽搐。
应给予的处理是（）A.静脉滴注地塞米松B.口服抗甲状腺药物C.肌内注射地西泮D.口服甲（江南博哥）状腺素片E.静脉推注10％葡萄糖酸钙正确答案：E参考解析：甲亢手术中误伤甲状旁腺会使患者术后出现血钙浓度下降，神经肌肉应激性增高，而出现手足抽搐，因此应给予钙制剂以提高血钙浓度。
2、单选女性，40岁，右胸壁肿块，拟诊肋骨肿瘤做切除。
术后病理证实转移性甲状腺滤泡型腺癌。
此时查甲状腺，发现右侧甲状腺内有一3cm×3cm质硬肿块，应考虑最适当的手术方式有（）A.肿块局部切除B.一侧腺叶部分切除C.一侧叶全切除D.全甲状腺切除E.一侧甲状腺叶+峡部切除正确答案：D3、单选女性，45岁，甲状腺肿大数年，检查发现甲状腺弥漫性肿大，表面颗粒状，质中偏硬。
假如病人因甲状腺肿大而出现呼吸困难时，选用哪一种治疗方法较好（）A.气管切开B.鼻管氧吸入C.气管插管D.甲状腺峡都切除E.两侧甲状腺大部切除正确答案：D4、单选年轻女性，因甲亢行双侧甲状腺大部切除术，3天后出现声音嘶哑，可能的原因（）A.喉上神经损伤B.术中切断一侧喉返神经C.术中误扎一侧喉返神经D.术后血肿压迫E.以上都不正确正确答案：D参考解析：术后3天出现声嘶，不可能是手术中的结扎切断等神经损伤，而是术后血肿压迫神经引起。
5、单选女，26岁。
1周前当地诊断为"甲状腺功能亢进"，未进一步治疗，来院就诊，要求手术。
查体：心率104次／分，血压120／70mmHg。
如甲亢症状已控制，还需哪些术前准备（）A.继续服用硫氧嘧啶类药物B.限制活动C.高热量、高蛋白饮食D.服用碘剂2～3周E.注意心率及血压的变化正确答案：D6、单选男性，48岁。
体检发现多发肾结石入院。
实验室检查：血钙3．1mmol/L，血磷0．7mmol/L。
24小时尿钙210mg。
内分泌学(医学高级)：甲状旁腺疾病三
内分泌学(医学高级)：甲状旁腺疾病三1、多选与甲状旁腺功能减退症相关的原因有()A．PTH生成减少B．PTH破坏增多C．PTH分泌受抑制D．PTH作用受阻E．维生素D缺乏正确答案：A, C, D2、（江南博哥）配伍题原发性甲旁亢()甲状旁腺功能减退症()A．尿钙降低，但尿钙与肾小球滤过率的比值增高B．尿钙增高，且尿钙与肾小球滤过率的比值增高C．尿钙降低，且尿钙与肾小球滤过率的比值降低D．尿钙增高，但尿钙与肾小球滤过率的比值降低E．尿钙增高，尿钙与肾小球滤过率的比值正常正确答案：D,A3、判断题由于靶细胞对PTH反应缺陷(PTH抵抗)，致甲状旁腺增生，PTH分泌增多，称为继发性甲旁减。
正确答案：错4、单选?患者，女，50岁，腰背及四肢关节酸痛4个月，体检发现高血压，B 超发现有右侧尿路结石。
为明确诊断，应首选下列哪项实验室检查()A．血UA测定B．四肢关节摄片C．血钙、磷、PTH测定D．血AKP测定E．放射性核素全身骨扫描正确答案：C5、名词解释Chvostek征及Trousseau征正确答案：Chovstek征，又称面神经叩击征。
用手指叩击耳前和颧弓下面神经，同侧面肌抽动为阳性。
Trousseau征即束臂加压试验，维持血压于收缩压与舒张压之间2～3min，如出现手足搐搦即为阳性，说明神经肌肉兴奋性增高。
6、判断题甲状旁腺功能减退患者由于缺乏PTH引起广泛骨吸收脱钙等改变，严重时可形成纤维囊性骨炎(棕色瘤)。
正确答案：对7、多选下列关于原发性甲状旁腺功能亢进症的说法，正确的有()A．本病多见于20～50岁的成年人，40岁以后发病率显著增加B．男性多于女性C．起病缓慢，临床表现可多种多样，可被误诊为神经症或原发性神经肌肉疾病D．给予外源性PTH后，尿磷与尿cAMP增加有助于本病的诊断E．外科手术是治疗本病唯一有确切效果的措施正确答案：A, C, E8、判断题甲旁亢患者血清钙＞2.75mg/L时称高钙危像，严重威胁生命，应紧急处理。
内分泌科常见疾病诊疗指南——甲状旁腺功能减退症
甲状旁腺功能减退症诊疗指南一、概述甲状旁腺功能减退症(甲旁减)是因甲状旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)产生减少而引起的钙、磷代谢异常。
其特征是手足搐搦、癫痫发作、低钙血症和高磷血症，长期口服钙剂和维生素D制剂可使病情得到控制。
二、病因(一)甲状旁腺发育不全：先天性甲状旁腺发育不全可致甲旁减，在新生儿时发病。
可单一的发生甲旁减，也可有先天性胸腺萎缩的免疫缺陷和先天性心脏异常。
(二)甲状旁腺损伤：多见于甲状腺癌根治或甲状旁腺功能亢进症多次手术后，切除或损伤甲状旁腺组织，影响甲状旁腺血液供应。
有暂时性和永久性甲旁减两种。
颈前部或甲状腺手术引起的甲旁减的发生率约0.2%~5.8%。
原发性甲状旁腺功能亢进症(甲旁亢)患者术后出现永久性甲旁减约0.5%。
极少数的患者是因接受颈部放射治疗后发生甲旁减。
(三)金属中毒：如血色病(铁)、地中海贫血(铁)和肝豆状核变性(Wilson病、铜)等。
(四)甲状旁腺浸润性疾病：如淀粉样变、结核病、结节病、肉芽肿或肿瘤浸润而引起。
(五)自身免疫性多腺体疾病：如家族性内分泌病变------甲旁减、艾迪生病及粘膜皮肤念珠菌病综合征。
(六)PTH分泌缺陷：如钙敏感受体和PTH的基因异常，导致PTH分泌的调控与合成障碍。
(七)PTH分泌的调节异常：1.母亲患甲旁亢的新生儿。
2.甲旁亢患者手术后。
3.低镁血症。
(八)靶组织对PTH生物学作用反应的缺陷：靶组织对PTH作用的抵抗可原发于假性甲旁减或继发于低镁血症。
三、病理颈部外科手术后出现甲旁减的患者可能都残留有少许存活的甲状旁腺组织。
多发性内分泌缺陷或自身免疫及念珠菌病综合征患者的甲状旁腺有淋巴细胞浸润和纤维化。
晚发型特发性甲旁减患者的甲状旁腺有脂肪浸润、纤维化及萎缩。
甲旁减患者病程长者可出现特异性的眼球晶状体及脑基底节钙化。
甲旁减患者骨组织中各种骨细胞都有减少。
四、临床表现(一)神经肌肉应激性增加：初期主要有麻木、刺痛和蚁走感，严重者呈手足搐搦，甚至全身肌肉收缩而有惊厥发作。
(精品)医学课件：甲状旁腺功能亢进症
(精品)医学课件：甲状旁腺功能亢进症xx年xx月xx日CATALOGUE目录•甲状旁腺功能亢进症概述•甲状旁腺功能亢进症的临床表现•甲状旁腺功能亢进症的诊断与鉴别诊断•甲状旁腺功能亢进症的治疗方案与疗效评估•甲状旁腺功能亢进症的预防措施与日常护理•甲状旁腺功能亢进症的最新研究进展01甲状旁腺功能亢进症概述甲状旁腺功能亢进症是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺素（PTH）而引起的以骨代谢紊乱为主的多系统疾病。
定义原发性甲状旁腺功能亢进症、继发性甲状旁腺功能亢进症和三发性甲状旁腺功能亢进症。
分类定义与分类1发病机制23由于甲状旁腺腺瘤、增生或腺癌引起PTH分泌过多。
原发性甲状旁腺功能亢进症由于各种原因导致低钙血症、高磷血症，刺激甲状旁腺分泌过多PTH。
继发性甲状旁腺功能亢进症由于甲状旁腺受到肿瘤、炎症等刺激，导致自主分泌过多PTH。
三发性甲状旁腺功能亢进症03性别差异原发性甲状旁腺功能亢进症女性发病率高于男性，继发性甲状旁腺功能亢进症男女发病率相近。
流行病学01发病率原发性甲状旁腺功能亢进症发病率约为1/10000，继发性甲状旁腺功能亢进症发病率约为1/200。
02发病年龄原发性甲状旁腺功能亢进症多见于成年人，继发性甲状旁腺功能亢进症多见于儿童和青少年。
02甲状旁腺功能亢进症的临床表现甲状旁腺功能亢进症的典型症状包括骨骼疼痛、骨折、骨骼畸形、皮肤瘙痒、糖尿病等。
典型症状甲状旁腺功能亢进症患者可能会出现消化不良、食欲减退等症状。
消化系统症状甲状旁腺功能亢进症患者可能会出现记忆力减退、抑郁、焦虑等神经系统症状。
神经系统症状甲状旁腺功能亢进症患者可能会出现甲状旁腺肿大的体征。
甲状旁腺肿大甲状旁腺功能亢进症患者可能会出现骨质疏松、骨软化等骨骼病变。
骨骼病变甲状旁腺功能亢进症患者还可能会出现肾结石、病理性骨折等体征。
其他体征早期甲状旁腺功能亢进症的病程发展早期，患者可能会出现不明原因的骨质疏松、骨折等症状。
病程发展中期随着病情的发展，甲状旁腺功能亢进症患者可能会出现甲状旁腺肿大、骨骼病变等体征。
骨痛,别忘了甲状旁腺疾病
瘤 超 过 ４厘 米 时 要 及 时 治 疗 ， 以 免 引 发 不 良 后 果 。 ”
别 忘 了 甲状
圈 樊有 本 【 上海 市第 六人 民 医院普 外科 主任 医 师】
甲 状 旁 腺 紧密 附于 颈 部 甲状 腺 左 、 右 两 叶 背 面 ，大 小 如 黄 豆 。通 常 是上 、 下两 对 共 ４枚 ， 当 甲状 旁腺 本 身发 生病 变 ，如腺 瘤 、增 生 或腺 癌 而 引起 甲状 旁腺 激 素分 泌过 多 ，就 会 导致 原发 性
甲状 旁腺 功 能亢 进 。
面 提 到 的 朱 老 师 在 手 术 后 ， 骨 痛 症 状 逐 渐 消 失 了 ， 骨 密 度 也 逐 步 恢 复 了正 常 。
的 方法就 是 ‘ ’ 摸 。体 型 较 瘦者 可 以在 肚 脐 附近 摸 到
一
个 硬 物 ，并 且 能够 感 觉 到搏 动 。 而 体 型 胖 特 别 是
原 发 性 甲状 旁腺 功能 亢进 患 者 早期 仅 有 骨质 疏 松等 非 特异 性 表 现 ，可 在 查 体 时发 现血 钙 增 高 而得 到 确诊 。 如 果病 情 继续 发 展 则 表 现 为 骨痛 ，开始 在腰 及 下肢 ，后 逐 渐 向全 身 关节 发展 ，终 至 卧床 不起 且 易 发 生 骨折 。ｘ 线 片可 见 纤维 囊 性 骨病 。也 有 患者 表
患者 的尿 钙 、尿 磷 排 出增 多 ， 极 易 引 起尿 结 石 、 肾 损害 。 根 据血 钙 、血 甲状 旁 腺 激素 等检 测 指 标 结果 ，就 能判 断是 否 患上 了甲状 旁 腺 功能 亢 进 。 目前 还 没有 药 物 能有 效控 制 病情 的进 展 ， 因此 一旦 确 诊 ，应 及早 手 术 。 手术 时 ，在 Ｂ超 、 ＣＴ和 核 素 显 像 的定 位 帮助 下 ， 医生 能安 全 有效 地 切 除异 常 的 甲状 旁腺 。 前
甲状旁腺的诊治
当甲状旁腺功能亢进症患者出现高钙血症、骨质疏松、消化性溃 疡等症状，且药物治疗无效时，应考虑手术治疗。
手术方法
手术方法包括甲状旁腺次全切除术和甲状旁腺全切除术，应根据患 者的具体情况选择合适的手术方式。
术后并发症
手术后可能出现永久性甲状旁腺功能减退、喉返神经损伤等并发症， 需密切观察并及时处理。
治疗
手术治疗为主，辅以药 物治疗和放疗等综合治 疗。
谢谢观看
甲状旁腺肿瘤的手术治疗
手术指征
对于确诊的甲状旁腺肿瘤 患者，应尽早手术治疗。
手术方法
手术方法包括肿瘤切除术 和甲状旁腺全切除术，应 根据患者的具体情况选择 合适的手术方式。
术后并发症
手术后可能出现永久性甲 状旁腺功能减退、喉返神 经损伤等并发症，需密切 观察并及时处理。
04
甲状旁腺疾病的药物治 疗
影像学检查
X线检查可见骨质疏松、尿路结石等， 超声检查可发现甲状旁腺腺瘤或增 生。
甲状旁腺功能减退症的诊断
症状诊断
甲状旁腺功能减退症患者可能出 现低血钙、高血磷等症状，如手 足抽搐、癫痫发作、白内障、智
力减退等。
实验室检查
血液检查可发现血钙降低、血磷 升高、碱性磷酸酶降低等。
影像状旁腺萎缩或发育不
它们的位置可能会因个体差异而有所 不同，但通常位于甲状腺上叶和下叶 的背面。
02
甲状旁腺疾病的诊断
甲状旁腺功能亢进症的诊断
症状诊断
甲状旁腺功能亢进症患者可能出 现高血钙、低血磷等症状，如疲 劳、食欲不振、恶心呕吐、多尿、
便秘等。
实验室检查
血液检查可发现血钙升高、血磷降 低、碱性磷酸酶升高，尿钙排量增 加等。
甲状旁腺功能亢进症的药物治疗
骨痛,别忘了甲状旁腺疾病
呢７原来 ， 当患上原 发性 甲状旁腺功能亢进 ， 甲
Hale Waihona Puke 性甲状 旁腺功 能亢进。
一
病 变的甲状旁腺。医生借助于 Ｂ 、 Ｔ和核素 超 Ｃ 隹确定位 ， 能安全有效地实施手 术， 除 切 然而 ，令朱老师不】 释的还有 她 ６年前就 有 显像的 骨质疏松 ， 明明身体里缺钙 ， 么还 会是离血钙 异常的甲状旁腺。 怎 人骨髂改变及尿路结 石兼而有之。
性甲状旁腺功能 亢进 ： 高钙血 症” 。朱 老师感到 磷排出增多 ， 因而引起尿结石、 肾功 能损害 。
很纳泪 ， 骨痛 ， 怎么会患了 甲状旁腺功能亢进々
有 以下表现者 ，应考虑原发性 甲状旁腺 功 １ 骨质疏松 、 骨痛 、 骨折 ， Ｘ线表 甲状 旁腺 紧密附于颈部 甲状腺左、右两叶 能亢进的可能 ： ） 背面 ， 大小如黄豆， 通常是上 、 下两对共 ４枚。当 现为类似骨肿瘤的纤维囊性增生。 ２ 近来身高 ） 甲状 旁腺 本身发生病变 ， 如腺瘤 、 增生或腺癌 引 明显变矮且有驼背。３ 反复发作 血尿、 ） 肾结 石。 有长期高钙血 症 ： 现为 口干、 Ｉ 排尿次 表 Ｉ 渴、 ＂ 起 甲状 旁腺激 素 （ Ｔ ） 泌过多 ， 导致原发 ４） ＰＨ分 会 数增 多。５ 不明原因的碱性磷酸酶增高但肝功 ） ６不 易疲 劳、 腹痛、 消化 原发性 甲状 旁腺 功能亢进 ，早期仅 有骨质 能正 常。 ） 明原 因的 乏力 、 疏松等非特异表 现，可在普查时 因血 钙增高而 性 溃疡等。 般在 医 院做 了血钙 、血 甲状 旁腺 激 素 得到诊断 。如 果病情继 续发展 ， 则表现为 骨痛 ， ＰＨ等 就 开始累及 下肢 ， 后逐渐 向全身关节发展 ， 甚至卧 （ Ｔ ） 测定后 ， 能判断是 否患上 了甲状 旁 床 不起 ，且易发生骨 折。Ｘ线可 见纤 维囊性骨 腺功能亢进 。 目前还 没有哪种 药物 能有效控制 因此一旦确诊 ， 就应早 日手术切除 病 ， 有病人表 现 为血尿 、 也 肾结石 ， 至有些病 病情的进展 ， 甚
原发性甲状旁腺功能亢进症
file:///C|/html/内分泌科/原发性甲状旁腺功能亢进症.html（第 2／16 页）[2008-4-27 16:40:48]
D 明显高于其他年龄组。颈部有放射治疗史者，其发病率可增至4%～11%。 C D 由于血钙测定方法的改进，使无症状性甲旁亢的检出明显增加。据统
计，近5年的病人中几乎一半为无症状者。据对一组2.6万例的血钙筛选测 定，PHPT的患病率达1‰，约为以往文献中确诊率的10倍。本病可发生于 任何年龄，但以30～60岁者居多，50岁以后的发病率显著增高；女性更年 期后的发病率更高，约为男性者的2～4倍。
D 璃制品等。 C D 2.血磷降低 血磷的正常值为0.97～1.45mmol/L(3～4.5mg/dl)。由于PTH可
抑制肾小管对磷的重吸收，使肾排磷增多，故典型的PHPT时血磷降低。 但由于血磷受饮食、年龄及肾功能等多种因素的影响，PHPT时仅有半数
D 以上的患者血磷降低，其余患者在正常低限。本病后期若发生慢性肾功能 C D 衰竭，则血磷可正常甚或偏高，但血磷＞1.83mmol/L则不支持PHPT的诊
file:///C|/html/内分泌科/原发性甲状旁腺功能亢进症.html
1.高钙血症 血钙增高可影响多个系统。 中枢神经系统：记忆力减退，情绪不稳定，轻度个性改变，抑郁，嗜 睡，幻觉，狂躁，昏迷。 神经-肌肉系统：倦怠，四肢无力，以近端肌肉为甚，肌萎缩。 消化系统：食欲减退，腹胀，消化不良，便秘，恶心，呕吐，顽固性消 化性溃疡。 软组织：非特异性关节痛。
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的两个甲状旁腺在常见的位置之上，而下方的两个甲状旁腺在气管的前方（图C
）。右侧的上、下有两个甲状旁腺，而左侧的甲状旁腺融合为一个较大的甲状旁
腺腺体（图D）。左侧甲状旁腺萎缩，两侧上、下部的甲状旁腺的位置均有所改
变（图E
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F
图F 上方甲状旁腺异位于 纵隔内
G
图G 下部甲状旁腺瘤异位于颈动 脉鞘内
有肾功能衰竭或尿毒症史 （6）CDFI：血流丰富，呈环绕或深入腺瘤内，内
可探及高速血流信号，峰值可达100cm/s
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甲状腺左叶上后方可见一大小约27×9×10mm的实性低回声结节，形态规 则，边界清楚，内部回声不均。
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甲状腺右侧叶上后方可见一大小28×10×13mm的实性低回声结节，形 态规则，边界清晰，内部回声尚均匀。
能平卧位的患者。
➢检查方法：：
上甲状旁腺——甲状腺中部(相当于峡部 水平) 的后外侧、后内侧和正后方进行搜索 下甲状旁腺——甲状腺下极的附近区域, 即以 甲状腺下极为中心、半径2. 5 cm的范围内
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正常甲状旁腺超声表现：
➢ 数目：一般为4个 ➢ 形态：长轴切面上多数呈椭圆形或泪滴状
位置：常位于甲状腺侧叶后面的中部，甲状腺纤维囊的
外面，甲状腺鞘的内部。
细胞：主细胞——甲状旁腺激素（PTH）
嗜酸细胞——正常情况下无分泌功能 脂肪组织——50%
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➢位置分布：三区一带
上甲状旁腺: 集中在甲状腺侧叶后缘中点以上， 即甲状软骨下角区域，位置较恒定。 下甲状旁腺: 甲状腺下极，位置多变 甲状腺下动脉是上、下甲状旁腺分布的交替区,由 此3个区构成了一个甲状旁腺易损伤带，即甲状腺 后内侧。
动脉分布。多数淋巴结分布在胸锁乳突肌和颌下腺周围。 淋巴结较正常甲状旁腺大, 有典型淋巴结门。
• 颈深肌：呈低回声, 但是长达数厘米、形态呈条索状。
• 甲状腺血管：断面有时从形态和尺寸上与下甲状旁腺相
似, 区别——彩色多普勒超声
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如何确认？
确认——排除法 排除所见结构:
甲状腺深部小结节、淋巴结、颈深肌及 甲状腺血管断面
➢位置变异：较大
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与上甲状旁腺 相比,下甲状旁 腺的分布区域 较广, 以甲状腺 下极为中心 划定半径2. 5 cm 的范围, 约 97% 的下甲状 旁腺位于此范 围内。
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上部的两个甲状旁腺腺体位于近甲状腺下极（图A）。右上部甲状旁腺在甲状腺
下动脉分支处，左下部甲状旁腺包埋在甲状腺较外侧方的包膜内（图B）。上方
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病理：
（右下、左上、左下旁腺）甲状旁腺腺瘤 （右上旁腺）符合甲状旁腺瘤
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病例2
甲状腺右侧叶下极后方大小约为32×16mm低回声结节，边界清晰，与甲状 腺分界处可见一强回声光带分隔，内部回声较均匀，并可见散在的强光点 。
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病理声像图
甲状旁腺增生
一、临床表现：
多发甲状旁腺增大——甲旁亢症状； 血钙增高——肾小管、心肌及肺内钙化； 血磷减少——多发骨折、肾结石等 甲状旁腺增生——常由肾衰和尿毒症引起
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二、声像图
（1）双侧甲状旁腺不同程度的增大（≧2个），呈梭 形、椭圆形或分叶形，无明显包膜。
一、临床表现
常单发，占甲旁亢的80%，肿瘤生长较大时才被 发现，钙磷代谢障碍致骨折或脱钙现象。
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二、声像图
（1）甲状腺背侧上、下极处，发现增大的结节，形 态多样——圆、椭圆形、杆状、泪滴状等
（2）边界光滑、整齐，常有包膜。 （3）内部回声偏低、均质，如有出血或囊性变时可
以显示无回声。 （4）单发多见，很少为多发或双侧性。 （5）主与增生相鉴别，后者多发、双侧、结节较小
短轴切面上以圆形为主。 ➢ 包膜：位于甲状腺囊外的腺体有纤细的包膜形成
致密光带；位于甲状腺囊内者几乎无包膜 ➢ 大小：5×3×1mm； ➢ 回声：绝大多数呈均匀低回声。
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• 甲状腺内低回声小结节：几无包膜，难以鉴别——穿
刺活检。
• 淋巴结：甲状腺附近淋巴结较少, 即使有也都是沿着颈总
（2）内部呈均质、低回声区，也有等回声或稍强回 声，部分伴强回声钙化斑。
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病例一
甲状腺左叶中极背侧见一个低回声，大小约16*14mm
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甲状腺右叶下极背侧见一个低回声 ，大小约9*8mm，前方伴弧形钙化
甲状腺右叶中极背侧见一个低 声，大小约10*8mm
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生理功能
分泌PTH——血钙浓度平衡 过多: 血钙升高、骨矿盐减少、发生骨骼
病变和泌尿系统结石。 过少：血钙降低、血磷升高，产生手足抽搐
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甲状旁腺的超声检查：
➢使用的探头频率：7.5---10MHZ。 ➢检查体位：
• 仰卧位，为常规采用的体位，后仰，充分暴露颈 前区。
• 侧卧位，一侧肿物较大时采用。 • 坐位，用于有明显气管压迫症状、呼吸困难、不
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病例2
甲状腺左叶中极背侧见一个低回 声，大小约5*4mm
甲状腺左叶中极背侧见一个大小约 14*8mm低回声，边界清晰
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甲状腺左叶下极背侧见两个相邻低回声，边界清晰，大 小分别12*6mm、5*6mm。
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甲状腺右叶中极背侧见一个大小约 13*9mm的低回声，边界清晰
甲状腺右叶下极下方见一个大小约 8*5mm稍高回声，周边回声低，边界 清晰
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病例3
甲状腺左叶中极背侧见两个低回 甲状腺左叶下极背侧见一个低回声 声，大小分别为23*13mm、10*9mm ，大小约10*11mm
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甲状腺右叶下极背侧见一个低回 声，大小约18*12mm
甲状腺右叶中极背侧见一个低回 声，大小约20*11mm
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甲状旁腺腺瘤
甲状旁腺的超声诊断
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甲状旁腺？
甲状旁腺是一种内分泌腺，通常有4个，可 能有3~8个，数目不定，分为上下两对，呈 扁卵圆形小体，大小如豌豆，贴在甲状腺 的后面。分泌的甲状旁腺激素（PTH） 能调节体内钙、磷代谢。
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解剖
形态：多变。上甲状腺有平饼形及树叶形，下甲状旁腺
有圆形，椭圆形及泪珠形，少见的有腊肠形，杆 状形及蚕豆形