(2020年)甲状旁腺疾病(最新课件)

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• 甲状腺内低回声小结节：几无包膜，难以鉴别——穿刺活检。
• 淋巴结：甲状腺附近淋巴结较少, 即使有也都是沿着颈总动脉分布。多数淋巴结分布在胸锁乳突 肌和颌下腺周围。淋巴结较正常甲状旁腺大, 有典型淋巴结门。
• 颈深肌：呈低回声, 但是长达数厘米、形态呈条索状。
甲状旁腺的超声诊断
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甲状旁腺？
甲状旁腺是一种内分泌腺，通常有4个，可能有3~8个，数目不定，分为上下两对，呈扁卵圆形 小体，大小如豌豆，贴在甲状腺的后面。分泌的甲状旁腺激素（PTH） 能调节体内钙、磷代谢。
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解剖
形态：多变。上甲状腺有平饼形及树叶形，下甲状旁腺 有圆形，椭圆形及泪珠形，少见的有腊肠形，杆 状形及蚕豆形
➢ 使用的探头频率：7.5---10MHZ。 ➢ 检查体位： • 仰卧位，为常规采用的体位，后仰，充分暴露颈前区。 • 侧卧位，一侧肿物较大时采用。 • 坐位，用于有明显气管压迫症状、呼吸困难、不能平卧位的患者。 ➢ 检查方法：纵切、横切及斜切扫查。
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➢ 重点扫查区域：
上甲状旁腺——甲状腺中部(相当于峡部 水平) 的后外侧、后内侧和正后方进行搜索 下甲状旁腺——甲状腺下极的附近区域, 即以 甲状腺下极为中心、半径2. 5 cm的范围内
• 甲状腺血管：断面有时从形态和尺寸上与下甲状旁腺相似, 区别——彩色多普勒超声
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如何确认？
确认——排除法 排除所见构:
甲状腺深部小结节、淋巴结、颈深肌及 甲状腺血管断面
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病理声像图
甲状旁腺增生
一、临床表现：
多发甲状旁腺增大——甲旁亢症状； 血钙增高——肾小管、心肌及肺内钙化； 血磷减少——多发骨折、肾结石等 甲状旁腺增生——常由肾衰和尿毒症引起
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甲状腺右叶下极背侧见一个低回声，大小约 9*8mm，前方伴弧形钙化
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甲状腺右叶中极背侧见一个低 声，大小约10*8mm
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病例2
甲状腺左叶中极背侧见一个低回声，大 小约5*4mm
甲状腺左叶中极背侧见一个大小约14*8mm低 回声，边界清晰
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位置：常位于甲状腺侧叶后面的中部，甲状腺纤维囊的 外面，甲状腺鞘的内部。
细胞：主细胞——甲状旁腺激素（PTH） 嗜酸细胞——正常情况下无分泌功能 脂肪组织——50%
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➢ 位置分布：三区一带 上甲状旁腺: 集中在甲状腺侧叶后缘中点以上， 即甲状软骨下角区域，位置较恒定。 下甲状旁腺: 甲状腺下极，位置多变 甲状腺下动脉是上、下甲状旁腺分布的交替区,由此3个区构成了一个甲状旁腺易损伤带，即甲 状腺后内侧。
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二、声像图 （1）双侧甲状旁腺不同程度的增大（≧2个），呈梭形、椭圆形或分叶形，无明显包膜。 （2）内部呈均质、低回声区，也有等回声或稍强回声，部分伴强回声钙化斑。
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病例一
甲状腺左叶中极背侧见一个低回声，大小约16*14mm
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图F 上方甲状旁腺异位于纵隔 内
G 图G 下部甲状旁腺瘤异位于颈动脉鞘内
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生理功能
分泌PTH——血钙浓度平衡 过多: 血钙升高、骨矿盐减少、发生骨骼
病变和泌尿系统结石。 过少：血钙降低、血磷升高，产生手足抽搐
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甲状旁腺的超声检查：
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二、声像图
（1）甲状腺背侧上、下极处，发现增大的结节，形 态多样——圆、椭圆形、杆状、泪滴状等
（2）边界光滑、整齐，常有包膜。 （3）内部回声偏低、均质，如有出血或囊性变时可
以显示无回声。 （4）单发多见，很少为多发或双侧性。 （5）主与增生相鉴别，后者多发、双侧、结节较小
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正常甲状旁腺超声表现：
➢ 数目：一般为4个 ➢ 形态：长轴切面上多数呈椭圆形或泪滴状
短轴切面上以圆形为主。 ➢ 包膜：位于甲状腺囊外的腺体有纤细的包膜形成
致密光带；位于甲状腺囊内者几乎无包膜 ➢ 大小：5×3×1mm； ➢ 回声：绝大多数呈均匀低回声。
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甲状腺左叶下极背侧见一个低回声，大小约 10*11mm
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甲状腺右叶下极背侧见一个低回声，大 小约18*12mm
甲状腺右叶中极背侧见一个低回声，大 小约20*11mm
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甲状旁腺腺瘤
一、临床表现 常单发，占甲旁亢的80%，肿瘤生长较大时才被 发现，钙磷代谢障碍致骨折或脱钙现象。
有肾功能衰竭或尿毒症史 （6）CDFI：血流丰富，呈环绕或深入腺瘤内，内
可探及高速血流信号，峰值可达100cm/s
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甲状腺左叶上后方可见一大小约27×9×10mm的实性低回声结节，形态规则，边界清楚， 内部回声不均。
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➢ 位置变异：较大
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与上甲状旁腺相比,下甲状 旁腺的分布区域较广, 以 甲状腺下极为中心 划定半径2. 5 cm 的范围, 约97% 的下甲状旁腺位于 此范围内。
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上部的两个甲状旁腺腺体位于近甲状腺下极（图A）。右上部甲状旁腺在甲状腺下动脉分支处，左 下部甲状旁腺包埋在甲状腺较外侧方的包膜内（图B）。上方的两个甲状旁腺在常见的位置之上， 而下方的两个甲状旁腺在气管的前方（图C）。右侧的上、下有两个甲状旁腺，而左侧的甲状旁腺 融合为一个较大的甲状旁腺腺体（图D）。左侧甲状旁腺萎缩，两侧上、下部的甲状旁腺的位置均 有所改变（图E
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甲状腺左叶下极背侧见两个相邻低回声，边界清晰，大小分别 12*6mm、5*6mm。
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甲状腺右叶中极背侧见一个大小约13*9mm 的低回声，边界清晰
甲状腺右叶下极下方见一个大小约8*5mm稍 高回声，周边回声低，边界清晰
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病例3
甲状腺左叶中极背侧见两个低回声，大 小分别为23*13mm、10*9mm