中医助理考试(中儿科)

一.钱乙 1.《小儿药证直诀》（随唐）

1.北宋人阎季忠整理的，不是钱乙写的

2.“儿科之圣”

3.“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”

4.“痧、痘、惊、疳”

5.重视脾胃病：“疳皆脾胃病”

6.重视望诊：“面上证”、“目内证”、痘疹类出疹性疾病的鉴别诊断。

7.首创儿科五脏辨证体系，提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的辨证纲领，成为中医儿科辨证学中最重要的方法。

8.治法：五脏补虚泻实

9.方药：六位地黄丸、异功散、泻白散、导赤散、七味白术散。

二.巢元方 1.《诸病原候论》（明）

2.外感病分伤寒、时气，内伤病以脏腑辨证为主

3.提出“不可暖衣，……宜时见风日，……常当节适乳哺”等正确的小儿养育观。

三.万全 1.《育婴家秘》、《幼

、《痘疹心法》、《片玉心书》、《片玉痘疹》

2.儿童保健方面：倡导“育婴四法”，即“预养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎其疾”

3.“三有余，四不足”：心肝阳有余，肺脾肾阴不足

4.治疗方面：“首重保护胃气”

5.将推拿疗法用于儿科

四.吴瑭 1.《温病条辨·解儿难》

2.生理特点：“小儿稚阳未充，稚阴未长者也”

病理特点：易于感触，易于传变

用药特点：稍呆则滞，稍重则伤。

五3.吴鞠通

《颅囟经》 1.最早儿科专著、流行于唐末

2.“纯阳”观点

3.小儿脉法、囟门诊察法

4.论述惊、痫、疳、痢、火丹等证治

小儿生长发育1.胎儿期: 从受孕到分娩共40

周，280天

2.围产期: 从出生到生后满28

天

3.新生儿期:从出生到生后满

28天

4.婴儿期:从出生28天后到1

周岁

5.幼儿期:1周岁后到3周岁

6.学龄前期（幼童期）:3周岁

后到7周岁

7.学龄期（儿童期）:7周岁之

后到青春期来临（女12，男13）

8.青春期:11-12岁到17-18

岁，男13-14岁到18-20岁

生理常数

1.体重正常值及意义：

2.出生体重：3Kg；出生后1周

生理性体重下降：3%—9%；1

岁时体重10Kg

3.1—6个月：每月长0.7Kg

4.公式：体重（Kg）=3+0.7*

月龄

5.7—12个月：每月长0.5

6.公式：体重（Kg）=7+0.5*

（月龄-6）

7.1岁以上：每年长2kg

8.公式：体重（Kg）=8+2*年龄

9.出生时：50cm；1岁时：75cm；

2岁时：85-87cm （婴儿期长

得最快）

10.2-12岁：每年长7cm

11.公式：身高（cm）=70+7*

年龄

三、囟门闭合时间及病理意义

按闭合顺序：

后囟：2-4个月（部分出生时

已闭合）

前囟；1-1.5岁

前囟门大小：1.5—2cm

前囟门早闭或过小：脑发育不

全、小头畸形某些遗传病、维

生素D中毒

前囟门晚闭或过大：佝偻病、

呆小病、解颅（脑积水）

乳牙萌出时间、恒牙萌出时间

及数目正常值

1.乳牙20颗：4—10个月萌出

（顺序先下后上，自前向后，

尖牙除外）

2.2—2.5岁出齐

3.2岁内出牙数=月龄-（4或6）

4.恒牙28—32颗：6岁左右第

一颗恒牙

5.7～8岁开始，乳牙按萌出先

后逐个脱落，代之以恒牙

6.20～30岁，最后一颗恒牙

出齐

六、动作发育、语言发育要点

大动作：3抬6坐7滚8爬12

走

精细动作：新生儿时双手握拳；

3～4个月时可自行玩手，并企

图抓东西；

5个月时眼与手的动作取得协

调，能有意识地抓取面前的物

品

5～7个月时出现换手与捏、敲

等探索性的动作；

9～10个月时可用拇指、食指

拾东西；

l2～l5个月时学会用匙，乱涂

画；

l8个月时能摆放2—3块方积

木；

2岁时会粗略地翻书页；

3岁时会穿简单的衣服。

语言发育：

新生儿已会哭叫；

2个月能发出和谐喉音；

3个月发出咿呀之声；

4个月能发出笑声；

7～8个月会发复音，如“妈妈”、

“爸爸”等；

l岁时能说出简单的生活用语，

如吃、走、拿等；

1岁半时能用语言表达自己的

要求；

2岁后能简单地交谈；

5岁后能用完整的语言表达自

己的意思。

一、生理特点

脏腑娇嫩，行气未充=“稚阴稚

阳”

生机蓬勃、发育迅速=“纯阳”

二、病因特点

儿科特有病因：先天因素

年龄越小对六淫邪气的易感程

度越高

年龄越小因乳食而伤的情况越

多

三、病理特点

1.发病容易，传变迅速

2.脏气清灵，易趋康复

一.胎怯

一、概述胎弱

胎怯：是指新生儿体重低下，

身材矮小，脏腑形气均未充实

的一种病证。临床不论胎龄长

短，以低出生体重儿多见。

病变关键：肾、脾

辨证论治

1.肾精薄弱

证候：头大囟张，头发稀黄，

耳壳软。

治法：益精充髓，补肾温阳。

主方：补肾地黄丸加减。

2.脾肾两虚证的

证候：吮乳乏力，呛乳溢乳，

哽气多哕，腹胀腹泻，

治法：健脾益肾，温运脾阳。

主方：保元汤加减。

二.硬肿症胎寒、五硬新生儿

硬肿症

硬肿症：是新生儿时期特有的

一种严重疾病，是由多种原因

引起的局部甚至全身皮肤和皮

下脂肪硬化及水肿，常伴有低

体温及多器官功能低下的综合

征。

只硬不肿新生儿皮脂

硬化症；

受寒所致新生儿寒冷

损伤综合征。

2.好发季节、好发对象

冬春季节

生后7～l0天的新生儿，胎怯

儿多见。新生儿由于受寒、早

产、感染、窒息等原因都可引

起发病

辨证论治

1.寒凝血涩证

证候：全身欠温，四肢发凉色

暗红、青紫，或红肿如冻伤，

指纹紫滞。

治法：温经散寒、活血通络

主方：当归四逆汤加减

2.阳气虚衰证

症状：全身冰冷，气息微弱，

哭声低怯，吸吮困难，面色苍

白，唇舌色淡，指纹淡红不显。

治法：益气温阳，通经活血。

主方：参附汤加味。

三：胎黄

胎禀湿蕴（湿热郁蒸、寒湿阻

滞），久则气滞血瘀。

病机

病变脏腑：肝胆、脾胃

发病机理：脾胃湿热或寒湿内

蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致

发黄，日久则气滞血瘀

湿热郁蒸→黄色鲜明如橘皮

寒湿阻滞→黄色晦暗

瘀积发黄→黄色晦暗，伴肚腹

胀满，右胁下结成痞块

1.湿热郁蒸证

证候：色泽鲜明如橘，舌质红，

苔黄腻。

治法：清热利湿。