传染病结核病讲稿

临 床
病程长, 时好时坏;
发热盗汗, 咳嗽,咳痰,咯血, 呼吸困 难，痰中含结核杆菌,
转 归
1) 结核病传染源– 开放性肺结核 2) 大咯血 3) 气胸, 结核性脓气胸 4) 喉, 肠结核 5) 肺源性心脏病
6）经治疗 小空洞: 机化瘢痕愈合 大空洞: 内壁纤维组织增生，支气 管上皮覆盖- 开放性愈合
病理特征
渗出为主 低
较强
多强
浆液性或
浆液纤维素性炎
增生为主 较强 较弱
少 较低 结核结节
坏死为主 低
强
多
强
干酪样坏死
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（三）结核病基本变化转化规律
1.转向愈合：
(1) 吸收、消散：
渗出性、小干酪样坏死、小增生病变
X线检查
临床为吸收好转期
(2)纤维化、包裹及钙化
临床：无明显症状 X线：境界清楚，结节性病灶
focal pulmonary TB
X-ray
2. 浸润性肺结核： 最常见活动性病变
部位：右肺多见，肺尖及锁骨下区 病变：以渗出为主病变, 中心干酪样坏死 临床：低热, 疲倦, 盗汗, 咳嗽, 咯血,
痰中有结核杆菌
X线： 云絮状边缘模糊阴影
浸润型肺结核
症状：不明显
primary complex
tubercular lymphadenitis
primary focus
哑铃征
原发综合征转归
95%自愈 恶化：
原发病灶、肺门LN病变扩大 或播散(淋巴道, 血道,支气管)
－－广泛LN结核，血源性结核病
（二）继发性肺结核
发生机制: 再次感染结核菌，成人
传染病结核病课件
结核病 （tuberculosis）
一、 概述：
概念：由结核杆菌所致的慢性感染病。 可累及全身，以肺结核多见。
易感人群： 发病率：
临床表现：
低热、乏力、食欲↓体重↓盗汗 干咳、咯血、胸痛
病变特征：
结核结节 不同程度干酪样坏死 易形成空洞
二、病因和发病机制：
病因: 结核杆菌（人、牛、鸟、鼠型）
X线：片状、絮状阴影，边缘模糊
转归：
(1)及时治疗：吸收、纤维化, 钙化 (2)继续发展 ：
渗出和干酪样坏死物液化
病灶扩大
经支气管播散 干酪性肺炎
急性空洞
闭合，瘢痕而治愈 经久不愈→慢性空洞
3.慢性纤维空洞性肺Fra Baidu bibliotek核
•成人型结核常见类型, 慢性晚期类型.
•浸润性肺结核形成急性空洞基础上发展 而来
发生于： 1）浸润性肺结核干酪样坏死物纤维包裹 2）空洞内干酪样坏死物不能排出 3）多个干酪样坏死灶融合后纤维包裹
Tuberculoma of lung
病变特点：
1. 肺上叶多个厚壁空洞
空洞壁分三层 内层: 干酪样坏死物 中层: 结核性肉芽组织 外层: 纤维结缔组织
Chronic cavity
2. 同侧和对侧肺新旧不一, 大小不等, 病变类型不同病灶.
3. 肺组织严重破坏, 广泛纤维化； 胸膜 增厚、粘连→肺硬化，肺心病
cavity
Chronic fibrocavitative pulmonaryTB
成纤维C
结核结节
tubercle
上皮样细胞：界限不清；核圆或长圆形，空泡状；
C之间似上皮C一样的紧密排列。活性增加。
Lymphocytes
Langhans giant cells fibcroebllslast
干酪样坏死
3.以坏死为主的病变
发病情况： 结核杆菌数量多和毒力强,机 体抵抗力低，变态反应强烈时
1) 外源性再感染 2) 内源性再感染 –潜伏 病灶
特点：1) 病变始于肺尖
2) 变态反应-－易发生干酪样坏死 免疫反应-－形成结核结节
3) 主要是支气管播散 4) 病程长,时好时坏, 病变复杂,新旧病灶
病理类型：
1、局灶性肺结核：非活动性病变
部位: 右肺肺尖多见
病变： 以增生为主病变， 中心：干酪样坏死, 周围：纤维组织包裹
杀菌
三、基本病变
1.以渗出为主病变
发病情况：早期；机体抵抗力低, 菌量多和 毒力强,变态反应强时
病变： 浆液性和浆液纤维素性炎 部位： 肺, 胸膜, 滑膜, 脑膜
2. 以增生为主病变
发病情况：机体抵抗力较强, 细菌量少, 毒力较低，免疫反应较强
病变：
结核结节 （具有诊断意义）
镜下观：
上皮样C， 郎罕巨C， 干酪样坏死 外围T淋巴C、
呼吸道: 空洞型肺结核病人 消化道、 皮肤等次之
发病机制:
1、致病物质: 与结核杆菌菌体及细胞壁成分 有关
a. 脂质(索状因子,蜡质D) b. 蛋白 c. 多糖类
❖致病机制：
2. 致病的机理：
初次感染结核菌
巨噬细胞吞噬 存活、复制
免疫反应 30-50天
肉芽肿形成
4型变态反应
组织结构破坏 及干酪样坏死
病变：干酪样坏死（具有诊断意义）
※含大量结核杆菌
肉眼观： 灰黄, 均匀细腻 状似奶酪
镜下观： 红染颗粒状无结构物质
渗出, 坏死, 增生三种变化 往往同时交错存在，相互转化
以某一种改变为主， 取决于： 机体状态 细菌的量, 毒力 治疗措施影响
结核基本病变与机体免疫状态关系
病变
机体状态
结核杆菌
免疫力 超敏反应 菌量 毒力
增生性、小干酪样坏死；较大干酪样坏死
X线检查
临床为硬结钙化期
纤维包裹
2. 转向恶化
(1) 浸润进展:
病变：病灶周围出现渗出性病变及干酪样 坏死.
X线：病灶周围出现絮状阴影, 边缘模糊
浸润进展期
（2）溶解播散 ：
病变：干酪样坏死物液化
→→ 通过自然管道排除，
空洞内含大量结核杆菌
→→通过支气管播散
4. 干酪性肺炎
发生于: 1) 浸润性肺结核恶化进展;
2) 急,慢性空洞内结核杆菌经支气管广 泛播散
病 变： 镜下观：肺泡内大量浆液纤维素、巨噬 细胞渗出, 广泛干酪样坏死
干酪性肺炎
肉眼观： 淡黄色，干酪样 实变
Caseous pneumonia
5. 结 核 球(结核瘤)
纤维包裹的孤立的界清的干酪样坏死灶。
X线： 溶解播散期
一、 肺 结 核 病
(一) 原发性肺结核病
• infected for the first time with bacilli
• children • occasional youth
病理特征: 原发综合征
组成：①原发病灶： 部位 :右肺多见， 上叶下部,下叶上部近胸膜; 病变：渗出，病灶中心干酪样坏死; ②结核性淋巴管炎 ③结核性淋巴结炎: 肿大, 干酪样坏死.