结肠慢传输型便秘

5、心
心火克肺金，肺与大肠相表里，心火 盛，肺不能受，自移热于大肠 。 明朝陈士铎《外经微言》提出“大肠 恶火又最喜火也。恶火者，恶阳火也。 喜火者，喜阴火也。阴火不同，而肾中 之阴火尤其所喜”；
诊断
罗马Ⅲ诊断标准——符合下列中的2项以上： ①超过1/4排便需用力；②超过1/4排便为硬便 或块状便；③超过1/4时间有排便不净感；④ 超过1/4排便时有肛门直肠堵塞感；⑤超过1/4 排便需人工方法辅助；⑥每周少于3次排便。 在诊断前6个月出现症状，最近的3个月满足诊 断标准。如果不使用泻药，松散便很少见到。 诊断肠易激综合征依据不充分。。






2、虚秘 （1）气虚便秘 证候：大便不干 ，虽有便意而蹲厕，努挣乏力，难于排出，汗出气短， 便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，头晕目眩，心悸，舌淡苔白，脉弱。 治法：补气健脾，润肠通便。 方药：黄芪汤加减。 黄芪、火麻仁、当归、陈皮。 （2）血虚 便秘 证候：大便干结，面色淡白无华 心悸健忘，头晕目眩、唇舌淡白、脉 细。 治法：养血润燥。 方药：润肠丸加减。 当归、火麻仁、生地黄、桃仁、枳壳。
法，也是最重要的依据。 4、电子结肠镜 排除肠道器质性疾病。 5、排粪造影、肛管直肠压力测定、盆底 肌电图检查，鉴别是否合并有出口梗阻 型便秘。
治疗
（一）一般治疗：治疗原发病的同时，
纠正不良生活饮食习惯及排便习惯 （二）药物治疗：药物治疗主要包括容 积性通便剂、渗透性泻剂、刺激性泻剂、 润滑性泻剂、促动力药等。
病理
1、肠壁肌层及肌间神经丛的病理改变 2、肠壁内神经递质的变化 3、Cajal间质细胞
中医病机---大肠传导失职
1、脾
运化失常，大肠传送无力，糟粕内 停，而成便秘。 脾虚生化乏源，气血不足，血虚则 津枯不能滋润大肠，而使大便排出困难 以致便结不通。
2、肾
苦寒攻伐，伤阳耗气，病久及肾； 或年高体弱，气虚阳衰，气虚则大肠传 导无力，阳虚则大肠失于温煦，阴寒内 结则便下艰涩；肾精亏耗,肠津涩少，肠 道失润而便干难行 。




（六）辩证施治 1、实秘 (1)、热秘证 症候：大便干结、腹胀腹痛、面红身热、口干口臭、心烦不安、小便 短赤、舌红苔黄、脉滑数。 治法：泻热导滞、润肠通便 方药：麻子仁丸加减。 火麻仁、厚朴、杏仁、枳实、瓜蒌仁、 郁李仁、大黄。 （2）气秘证： 证候：排便困难、大便干结或不干，欲便不出，或便后不爽，暖气频 作、肋腹痞闷肿痛、舌淡红、苔薄腻、脉弦。 治法：顺气导滞、攻下通便。 方药：六磨汤加减。 木香、乌药、沉香（后下）、枳实、槟榔、大黄 。
结肠慢传输型便秘
北京马应龙长青肛肠医院 刘芳
定义 slow transit constipation,STC
由多种疾病引起的一组症状，一般指食
物通过胃肠道时间延长，结肠、直肠未 发现明显器质性病变为特征的一种排便 障碍 。
病因

2.1肠道功能性病变：先天性巨结肠（结肠无力、憩室 病、巨直肠等。 2.2肠道外病变 2.2.1抑郁症、精神病； 2.2.2.神经性：帕金森氏病、脊髓损伤等； 2.2.3内分泌与代谢性疾病：甲状腺功能低下、糖尿病、 垂体功能减退、脱水等； 2.2.4医源性：长期服用刺激性泻药、抗抑郁药、抗胆 碱药等。 2.3饮食与习惯不良：饮水少、缺乏锻炼、食物中粗纤 维少，旅行、忽视便意等。
3、肺
肺主一身之气，与大肠相表里，肺气 壅滞，气机升降失常，则大肠传导迟缓。 肺为水之上源，脾之运化水液的作用， 有赖于肺气宣发Fra Baidu bibliotek肃降功能的协调，肺 失宣降，水液不行，则肠道干枯而大便 难行。
4、肝
肝主疏泄，调节全身气机，推动血与 津液的正常运行；肝气郁结则大肠气滞 导致便秘；肝藏血，血虚肠失濡润也能 导致大便秘结；肺气之肃降，肝之升发， 两者相反相成。





(3)阴虚便秘 证候：大便干结，状如羊粪球，形体消瘦，或见颧红。眩晕 耳鸣，心悸、腰膝酸软、舌质红、少苔、脉细数。 治法：滋阴补肾。 方药：六味地黄汤加减。 熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、火麻仁、玄参、 玉竹。 （4）阳虚便秘 证候：大便干或不干，排出困难，面色白，手足不温，喜热怕 冷，腹中冷痛，或腰脊冷重，舌淡苔白，脉沉而迟。 治法：润肠通便。 方药：济川煎加减。 肉苁蓉、牛膝、当归、升麻、枳壳、火麻仁。
（七）外治法：针灸治疗、埋线治疗、
耳穴治疗、穴位敷贴治疗、推拿按摩治 疗等。
谢
谢
常用药物： 容积性通便剂 渗透性泻剂 刺激性泻剂 润滑性泻剂
促动力药
微生态制剂

（三）生物反馈治疗。 （四）结肠水疗 （五）手术治疗：由于对排便的病理生理了解增多以 及检查手段的改进，推出外科治疗的可能性，手术适 应征为：结肠慢传输型便秘：这类病人对保守治疗无 效，由于给患者造成极大的压力及负担，对于结肠慢 传输型便秘的手术治疗[7]多采用：①全结肠切除、回直吻合术；②保留回盲瓣的结肠次全切除、盲直肠端 端吻合术；③肠段切除术；④结肠旷置术；⑤阑尾切 除后经盲肠插管顺行结肠灌洗；⑥回肠或乙状结肠造 口等。

2、罗马Ⅱ诊断标准
符合下列中的2项以上：①超过1/4排便 需用力；②超过1/4排便为硬便或块状便； ③超过1/4时间有排便不净感；④超过1/4 排便时有肛门直肠堵塞感；⑤超过1/4排 便需人工方法辅助；⑥每周少于3次排便。 症状要求时间是1年内累积达12周。
检查

1、体格检查 2、肛门直肠检查 3、结肠传输功能实验 为诊断的首要方