结肠慢传输型便秘
慢传输型便秘诊断评估与外科处理中国专家共识(2023版)解读PPT课件
02
治疗效果
针对慢传输型便秘的治疗方法包括药物治疗、生物反馈治疗、手术治疗
等，不同治疗方法的疗效因人而异，需要根据患者具体情况进行选择。
03
存在的问题
目前慢传输型便秘的诊断和治疗仍存在一些问题，如诊断标准不统一、
治疗方法不规范、疗效评估不准确等，这些问题亟待解决。
未来发展趋势预测及挑战应对
发展趋势
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外科处理部分核心内容阐述
手术指征
01
明确了慢传输型便秘的手术指征，包括保守治疗无效、严重影
响生活质量等。
手术方式
02
详细介绍了多种手术方式，如结肠次全切除术、结肠全切术等
，并阐述了各种术式的优缺点和适用人群。
术后管理
03
强调了术后管理的重要性，包括疼痛控制、营养支持、并发症
预防等，以确保患者顺利康复。
手术指征与术式选择
手术指征
对于保守治疗无效或症状严重的患者，如出 现肠梗阻、巨结肠等，可考虑手术治疗。
术式选择
根据患者具体情况选择合适的术式，如结肠 次全切除术、全结肠切除术等。
围手术期管理及并发症预防
围手术期管理
包括术前评估、肠道准备、术后疼痛管理等，以确保手 术顺利进行并促进患者康复。
并发症预防
随着医学科技的不断进步，未来慢传输型便秘的诊断和治疗将更加精准和个性化，例如基因诊断、肠 道微生物组调节等新型治疗方法的应用将进一步提高治疗效果。
挑战应对
为了应对慢传输型便秘诊断和治疗面临的挑战，需要加强国际合作和交流，制定统一的诊断标准和治 疗规范，同时加强患者教育和心理支持，提高患者的生活质量和心理健康水平。
综合治疗结肠慢传输型便秘疗效观察
参 考 中华 医学 会 疗 。 １中药 口服 。 味柴芍 六君 汤 （） 加 柴 ， ５ｇ 太 外科学分会 肛肠外科学 组制定 的 组 成 ： 胡 ８ｇ 白 芍 １ ， 子 参
１ 诊 断标 准 ． ２
《 便秘诊治暂行标准》 ： １ 时 … ①＞／ ４ 间排便费力 ； １ 时间粪便呈 团 ②＞ ／ ４ 块状或坚硬 ； １ 时间有排便不 ③＞ ／ ４ 尽感 ； Ｉ 时间舡 门有阻塞感或 ￣＞／ ４ 排 出困难 ； １ 时间排便时需用 ⑤＞ ／ ４ 手协 助 ； 每周排便＜ 次 ； ⑥ ３ ⑦结肠 运输试 验 ： 服用含２枚标记物 的胶 ０ 囊 １ ，２ｈ 粒 ７ 后腹 部平片标 记物残
结肠 慢传输型便秘 ｓ ｗｔ ｎ ｌ ａ— ｏ ｒ ｓ ｏｓｐ ｔｎ，Ｔ 是 临床最 常 见 ｉｃｎｔ ａｉ ｓ ｃ） ｔ ｉ ｏ 的便 秘 类 型 ，尤 其 多 见 于 老 年 患 者。本病 目前西医治疗效果欠佳 ， 症状往往反复存在 ， 严重影响患者 生活质量 。 中医药防治该病有较好 的疗效。 笔者采用加味柴芍六君汤 口服 及 保 留 灌 肠 配 合 结 肠 透 析 综 合治疗Ｓ Ｃ Ｔ ，并设 口服加味柴芍六 君汤 的中药组及 口服莫 沙必利分 散片的西药组对照观察 ， 收到较好 的疗 效 ， 报 道如下 。 现
广西 中医药 ２ １ 年 ４ ０２ 月第 ３ 卷第 ２ ５ 期
１ 纳入标准 ①符合上述诊 断 ． ３ 标准 ， 通过病史 、 体检 、 实验室检查 排 除其他 可能 引起便秘 的基础性 疾病 ；② 愿 意接受本治疗方案且 能坚持 完 成疗 程 。 １ 排 除标准 ①严重 的其他 系 ． ４ 统合并症 ； ②肠道器质性病变不适 合 结肠 透 析 的情 况 如 巨 结 肠 出血 或穿孔 、 重痔疮 、 癌 、 瘘等 ； 严 肠 肛 ③前期怀孕 （ ４个月前 ）身体虚弱 ， 不能耐受治疗者 ； ④不能坚持治疗 或资料不全者者。
慢传输型便秘诊断标准概述
慢传输型便秘诊断标准概述慢传输型便秘是一种常见的肠道功能障碍，其主要特征是粪便排出缓慢或困难。
正确的慢传输型便秘的诊断对于制定有效的治疗方案和改善患者的生活质量至关重要。
本文将对慢传输型便秘的诊断标准进行概述，以帮助读者更好地理解和处理这一问题。
慢传输型便秘的诊断应基于临床症状和体征，并排除其他导致便秘的潜在原因。
根据国际功能性消化障碍联盟（International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders）制定的罗马IV标准，慢传输型便秘的诊断需要满足以下关键要点：1. 患者的主要症状是排便困难、排便不畅或感觉排便不完全，持续至少3个月。
2. 患者排便频率明显降低，通常少于大便3次/周。
3. 排便期间存在腹痛和/或腹胀感，以及其他相关症状，例如排便时需要过度用力、排便时间过长或需要手助推。
4. 排除由其他疾病导致的慢传输型便秘，例如甲状腺功能减退、癌症等。
在确定慢传输型便秘的诊断后，进一步评估患者的病史和症状是重要的。
医生应了解患者的排便习惯，包括排便时间、排便所需的用力程度和是否需要手助推等。
医生还应询问患者的腹痛和腹胀感情况以及与排便相关的其他不适症状。
医生还应对患者的生活方式、饮食习惯、用药情况和既往病史等进行全面评估。
进一步的评估可能包括体格检查和相关实验室检查。
体格检查可以帮助医生寻找与排便困难相关的体征，例如腹部触痛、肠鸣音减弱等。
实验室检查可能包括血常规、电解质和甲状腺功能等，旨在排除其他疾病导致的便秘。
医生还可以根据需要进行进一步检查，例如结肠镜检查、肛门直肠测压和肠传递时间测定等。
这些检查有助于评估肠道的解剖和功能，并排除慢传输型便秘的其他潜在原因。
总结起来，慢传输型便秘的诊断应基于临床症状和体征，并排除其他导致便秘的疾病。
对于符合诊断标准的患者，进一步评估包括病史、症状评估、体格检查和相关实验室检查。
通过全面评估和适当的检查，医生可以更好地理解患者的情况并为其制定合理的治疗方案。
慢传输型便秘如何治疗
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慢传输型便秘如何治疗
导语：相信每一个人都曾经有过便秘的情况出现，不过人们一般都不会把它当做疾病来进行治疗，挺多就是在便秘的时候注意一下饮食。
其实便秘也是一种
相信每一个人都曾经有过便秘的情况出现，不过人们一般都不会把它当做疾病来进行治疗，挺多就是在便秘的时候注意一下饮食。
其实便秘也是一种疾病，它也有不同的类型，而育龄期妇女最容易患上是慢传输型便秘，它典型的症状就是没有便意，针对这种类型的便秘一定要及时的治疗，具体慢传输型便秘如何治疗呢？
目前比较一致的认识是：
①对发病时间短的结肠慢传输型便秘患者不要盲目行结肠切除术，凡轻型便秘患者，首先要考虑保守治疗，只有长期保守治疗确实无效时，才考虑手术治疗；
②对结肠传输试验正常而盆底生理检查不正常者，应尽可能保守治疗；传输缓慢，生理检查也异常者治疗应先针对盆底功能异常，因为传输缓慢也可能是盆底功能异常的结果。
只有在盆底功能改善后经保守治疗后，慢传输仍无改善时才考虑手术治疗。
对手术适应证应严格掌握，必须具备以下几点，才可考虑手术治疗：①有明确的结肠无张力的证据；②无出口处梗阻表现；③肛管收缩有足够的张力；④临床无明显的焦虑、忧郁及其他精神异常；⑤无弥漫性肠道运动失调的证据，如肠道应激综合征。
在未做全面的盆底生理学检查之前，就做结肠切除术。
其效果将不会理想。
对于慢传输型便秘如何治疗本文就先介绍到这里，其实慢传输型便秘的出现和很多因素都有关系，比如说饮食、不定时排便等，也真是如此，想要彻底的治愈慢传输型便秘的话，不但要注意服药治疗，还
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1例慢传输型便秘患者结肠次全切除术加预防性回肠造口的护理.
1例慢传输型便秘患者结肠次全切除术加预防性回肠造口的护理【关键词】慢传输型便秘结肠次全切除术保护性回肠造口护理慢传输型便秘(slow transit constipation，STC)是1986年由Proton和Lennard-Joners 提出．临床指以便秘、结肠通过时间延长和对纤维素、缓泻剂治疗反应差为特征，伴有腹痛、腹胀、恶心等症状．并排除全身性基础疾病和盆底肌功能失调的慢性便秘[1]。
由于慢传输型便秘存在严重的结肠病理生理改变，临床上内科治疗效果不佳。
故往往求助于手术治疗。
便秘手术的种类多，但疗效均不确切，我科2009年收治一例重度功能性便秘患者，通过结肠次全切除术加保护性回肠造口，对患者精心的护理，患者顺利康复出院。
完善的护理是治疗慢传输型便秘的重要保障。
现将护理体会汇报如下。
1 病例介绍患者，女，38岁，因大便性状改变2年于2009年4月收住入院。
患者每周排便<3次，为硬便。
排便费劲，需以手法帮助(如以手指帮助排便、盆底支持)。
入院后经生物反馈治疗、口服福松等均未排便，于2009年4月27日在局麻下行经皮内窥镜引导下行顺行结肠灌洗，4月30 日患者诉腹痛难忍，腹胀如鼓，经回流灌肠，仍未排便。
于5月1日急诊全麻下行结肠次全切除术加预防性回肠造口。
术后患者造口周围皮肤出现粪水性皮炎，经过精心护理，患者造口血运良好，色泽红润，周围皮肤完好，每天造口排便正常，切口愈合良好，于2009年6月出院，又于9月返院行造口回纳术。
电话回访患者目前排便日行2-3次。
2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理患者病程长，常因多方治疗无效而存在焦虑、沮丧等心理，且因对手术效果不了解而缺乏治疗信心，因此，我们针对患者的不同心理活动，用温和、开导、鼓励的语言，多与患者交谈，向患者及家属介绍有关疾病的知识，讲明该手术的特点、方法及同种疾病的治疗效果，并以手术成功的患者为例，消除其顾虑，使其树立信心，积极、主动地配合治疗和护理。
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其他非药物治疗途径
饮食调整
建议患者增加膳食纤维的摄入，多饮水 ，减少精细食物和刺激性食物的摄入。
针灸治疗
针灸作为一种传统的中医疗法，可以 通过刺激穴位调节肠道功能，对部分
患者具有一定的疗效。
运动锻炼
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散 步、慢跑、瑜伽等，有助于促进肠道 蠕动和排便功能。
推拿按摩
通过推拿按摩腹部和相关穴位，可以 促进肠道蠕动和排便功能，缓解便秘 症状。
症状表现
STC患者主要表现为排便次数减少、粪便干硬难排、排便不尽感等症状，部分患者还伴有腹胀、腹痛等腹部不适 症状。
对生活质量的影响
身体影响
STC患者由于长期排便不畅，容易 导致肛裂、痔疮等肛门直肠疾病 的发生，严重影响患者的身体健 康。
心理影响
长期的便秘症状容易导致患者出 现焦虑、抑郁等心理问题，严重 影响患者的生活质量。
应根据患者的具体情况选择合适的术式。对于年轻、身体状况良好、便秘严重的患者，可 考虑结肠全切除术；对于年龄较大、身体状况较差或要求保留部分结肠功能的患者，可考 虑结肠次全切除术或回肠直肠吻合术。
围手术期管理优化
01
术前准备
充分评估患者的身体状况和手术风险，制定合理的术前准备方案，包括
肠道准备、营养支持等。
伴随症状改善
评估患者腹痛、腹胀、食欲不振等伴 随症状是否得到缓解。
生活质量改善
了解患者治疗后生活质量的变化，如 睡眠、饮食、精神状况等。
患者心理状况关注
01
02
03
焦虑抑郁情绪评估
采用专业的焦虑抑郁量表 对患者进行评估，了解患 者的心理状态。
心理干预措施
针对存在焦虑抑郁情绪的 患者，制定相应的心理干 预措施，如心理疏导、认 知行为疗法等。
慢传输型便秘诊断标准
慢传输型便秘诊断标准
慢传输型便秘是指粪便在结肠和直肠中滞留时间过长，导致排便困难和不适感。
以下是慢传输型便秘的诊断标准：
一、症状
1. 排便困难，需要用力排便；
2. 排便不完全，感觉还有残留物；
3. 大便干硬，形状不规则；
4. 排便时间过长，超过10分钟；
5. 需要手助推或者指挖才能排出大便。
二、体征
1. 腹部胀痛或不适感；
2. 肛门括约肌紧张；
3. 直肠内有大量粪块。
三、检查
1. 直肠指检：可发现直肠内有大量粪块，并能评估括约肌紧张度和反
射性收缩反应；
2. 结肠镜检查：可发现结肠内有大量粪块，并能评估结肠黏膜的病变
情况。
四、其他检查
1. 甲状腺功能测定：甲状腺功能亢进可导致慢传输型便秘；
2. 血清钙测定：低钙血症可导致慢传输型便秘；
3. 结肠运动学检查：评估结肠的运动情况和排便反射。
五、诊断标准
符合以下任一条件即可诊断为慢传输型便秘：
1. 患者有排便困难和不适感，排便时间超过10分钟，且需要手助推或者指挖才能排出大便；
2. 直肠指检发现直肠内有大量粪块，并能评估括约肌紧张度和反射性
收缩反应；
3. 结肠镜检查发现结肠内有大量粪块，并能评估结肠黏膜的病变情况。
六、注意事项
1. 诊断慢传输型便秘需要综合考虑症状、体征和检查结果；
2. 排除其他原因引起的排便困难，如器质性疾病和药物影响等；
3. 对于长期存在的慢传输型便秘，需进行定期随访和治疗。
结肠慢传输型便秘外科治疗的术式选择
一
定要进 行全 面 的体 格检 查并 仔细 分析特 殊检查 结
果， 然后 决 定治疗 方 案 。
维普资讯
６・
・
２０ 年第 １ 卷第 １ ０７ ７ 期
结肠慢传输型便秘外科治疗 的术式选择
钱 群 张 中林
武汉 ４ ０ ７ ３０ ｌ 武汉大学 中南 医院普通外科
【 中图分类号］ ５ ４６ 【 Ｒ ７． ２ 文献标 识码 】 【 Ａ 文章编号】 ０ ４５ １ （０ ７ ０ －０ ６０ １０ ．５ １２ ０ ） １００ ．２
期 的严 重腹 泻 ，并 可能 减少肠 梗阻 发生 的机会 。我
只有术 前诊 断准 确 、 面 ， 能正 确把握 手术 指 全 才 征 。对 于临 床上 出现便 秘症 状 的患 者 ，行 胃肠运 输 试验是 诊断 Ｓ Ｃ的主要方 法 ， Ｔ 包括 不透 ｘ线 的标 志 物传输 试验 、 闪烁 扫 描传输 试验 、 呼气 试验 等 。结 氢 肠 传输 试验能 够观 察并 了解整 个结 肠 以及结肠 各段 的排空情 况 ，有 利于 帮助 确定结 肠切 除范 围 。术前 应在不 同时段行 结肠 传输 试验检 查至 少 ２ 以上 。 次 同时 ， 行钡 灌肠 、 维结 肠镜 、 纤 排粪造 影 、 肛管 直肠测 压 、 电图 、 肌 盆腔造 影 等检查 有利 于对 胃肠道 及盆 底 功能进 行 全面 的了解 和 评估 ， 指导 手术 治疗 。 临床 症状 与结 直肠 功能检 测结 果一 致是 决定 手
ｌ 术 前诊断与手术指 征
目前治疗结 肠慢 传输型便 秘的术式有 以下几种 ： １全 结肠 切除 、 ） 回直 肠吻 合术 。较常 用 ， 但有 一 定的并 发症 ， １３患者有 顽 固性 腹 泻 ，０ 如 ／ １ ％患 者便
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共识强调了手术并发症的预防和处理措施，如加强围手术 期管理、及时处理并发症等，以确保手术效果和患者安全 。
与其他指南或共识的比较分析
与国际指南的接轨
共识在制定过程中参考了国际相关指南和共识，确保与国际接轨 ，同时结合中国实际情况进行了适当的调整和完善。
与既往共识的更新
与既往共识相比，本共识在诊断评估、外科处理等方面进行了更新 和完善，更加符合当前的临床实践和研究进展。
流质食物等。
手术方式选择
01
02
03
结肠次全切除术
适用于结肠传输功能显著 减慢的患者，通过切除大 部分结肠来缩短结肠传输 时间，改善便秘症状。
结肠全切术
适用于结肠传输功能严重 障碍、合并多发性息肉或 结肠癌等患者，需切除全 部结肠。
回肠造口术
适用于合并出口梗阻型便 秘的患者，通过在回肠部 位造口来解除梗阻，改善 排便功能。
需与肠易激综合征、功能性排便障碍等疾病进行鉴别，避免误诊误治。
03 外科处理原则
手术适应症与禁忌症
手术适应症
对于经过规范非手术治疗无效、严重影响生活质量的慢传输型便秘患者，可考虑手术治疗。具体适应 症包括结肠传输功能显著减慢、合并出口梗阻型便秘等。
手术禁忌症
对于合并严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全、不能耐受手术者，以及存在凝血功能障碍、精神障碍 等不能配合手术治疗者，应视为手术禁忌。
分类
根据病因、病理生理和临床表现，便秘可分为慢传输型便秘 、出口梗阻型便秘、混合型便秘和正常传输型便秘。
慢传输型便秘的概念及特点
概念
慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）是指结肠传输功能障碍， 肠内容物传输缓慢所引起的便秘，症状表现为大便次数减少、便意少、粪便干 硬等。
探析肛门直肠测压在慢传输便秘诊治中作用
探析肛门直肠测压在慢传输便秘诊治中作用摘要：慢传输性便秘(Slow transit constipation STC)主要是由于结肠内容物传输缓慢所引起的便秘,症状为大便次数减少,便意消失,伴腹胀。
病因不清,症状顽固,多发于育龄期妇女,而且随着时间的推移其症状逐渐加重。
由于引发STC的确切病因和致病机理尚不完全明了，目前尚无能够直接针对STC病因的有效治疗方法。
长期以来，对于顽固性便秘的治疗存在许多不规范和不确定的因素，特别是针对综合保守治疗无效的症状顽固的慢性便秘患者，究竟是否应该手术，怎样选择合理的手术方式存在一定的争议。
本课题采用结肠运输功能试验、肛门直肠测压对STC患者进行研究，为STC的外科手术提供临床研究资料。
关键词：肛门直肠测压慢传输便秘1 资料和方法对象收集我院及重庆大坪医院20XX年4月至20XX年4月间门诊就诊顽固性便秘患者38例，年龄32～72岁，平均42岁，病程3～30年，平均年。
所有患者均符合功能性便秘的罗马Ⅱ诊断标准，并排除代谢性、内分泌性、药物性便秘。
临床表现为长期大便次数减少、无便意、伴有不同程度的腹胀、纳差和排便困难。
排便频率在7～20 d一次，所有患者均有靠服用泻剂排便的病史，少数靠灌肠及手助排大便。
所有患者均行肠镜检查，排除结直肠器质性疾病。
方法结肠运输功能试验检查前1周禁服一切泻药及对消化道运动功能有影响的药物和刺激性食物，检查期间食物和饮食习惯不变，并记录排便次数及时间。
受检者前1 d早餐后上午9时吞服胶囊2枚。
通过口服20粒不透光标记物，分别于24、48、72、96、120 h腹部拍片，了解标记物在结肠内的运行过程。
计算标志物的排出率及其分布，正常为在72 h内应排出80%。
通过标记物所滞留的时间进行STC的诊断，并根据标记物所滞留的部位对病变结肠段进行预测定位。
根据每天摄片记录的各区残留标志物数计算48 h、72 h、96 h传输指数（transit index，TI）TI=SRm/(RCm+LCm+SRm)，RCm:右半结肠区标志物数；LCm：左半结肠标志物数； SRm：乙状结肠直肠区标志物数)；72 hTI>为出口梗阻型便秘,72 hTI，48 h TI为±，72 hTI为±，提示出口梗阻型便秘。
结肠慢传输型便秘的外科治疗体会(附44例分析)
Ｓ ｂ ｏ ａ ｏ ｅ ｔ ｍｙ ｗｉ ｅ ｏ ｅ ｔ ｎ ｓ ｍｏ ｉ １ ｃ ｓ ｓ ｕ ｔｔ ｌ ｃ ｌｃ ｏ ｔ ｌ ｏ ｉ ｍｏ ｄ ｎ ｔｍｏ ｉ ５ ｕ ｔｔ ｃ ｌ ｃ ｏ ｔ ｃ ｃ ｒ ｃａ ａ ａ ｔ ｌ ｈ ｌ ｏ ｓｓ ａ ｅ ， ｂ ｏａ ｏ ｅ ｔ ｍｙ ｗｉ ｉ ｓ ５ ｓ ｈ ｅ ｇ ｉ ａ ａ ａ ｏ ｓｓ ２ ｌ ｓ
彭 超， 徐加 鹤 ， 陈 卓， 罗 兵
（ 江 市 第 二 人 民 医 院肛 肠 科 ， 川 内 江 ６ １０ ；浙 江 大 学 附 属第 一 医 院 肛 肠 科 ） 内 四 ４００’
摘
要 目的 ： 讨 结 肠 慢 传 输 型 便 秘 的外 科 治 疗 方 法 。 法 ： 确 诊 为 结 肠 慢 传 输 型 便 秘 患 者 ４ 例 进 行 手 术 治 疗 ， 中行 探 方 对 ４ 其
ｃ ｅ ｔｔｌ ｏｅ ｔｍｙ ｃ ｓ ｓ ｎ ｐ ｒ ａ ｃ ｌｃｏ ２ ａ ｅ ． ｓ ｌ ： ｌ ｆ ｔｅ ４ ｐ ｃｍｅ ｓ ｅｅ ｎ ｅ ｓ ａ ｓ ｏａ ｃ ｌｃｏ ２ ａ ． ｄ ａ ｔ ｌ ｏｅ ｔｍｙ ｃ ｓｓＲｅ ｕｔ Ａ１ ｅ ａ ｉ ｓ ｏ ４ ｓ ｅ ｉ ｎ ｗ ｒ ｕ ｄ ｒ ｈ ｐ ｔｏｏ ｉａ ｘ ｍｉａｉｎｗ ｉｈ ｓ ｏ ｅ ｈ ｔ ａ ｇｉｎ ｃ ｌ ｎｉ ｔｓｉｅ ｅｅ ｄ ｃｅ ｅ 。ｅ ｅ ｅａｅ ｒａ ｓ ｎ． ｈ ａ ｌｇｃ ｅ ａ ｎ ｔ ， ｈｃ ｈ ｗ ｄ ｔａ ｎ ｌ ｅｌ ｉ ｅ ｔ ｓｗ ｒ ｅ ｒ ａ ｄｄ ｇ ｎ ｒｔｄ ｏ ｂ ｅ ｔＴ ｅ ｈ ｌ ｏ ｇ ｏ ｓ ｎ ｎ ｓ ｄ ｆｃ ｔ ｎ ｏ ｐ ｔ ｎｓｗｉ ｕ ｔｔ ｏｅ ｔｍｙ ｗ ｔ ｅ ｏｅ ｔ ｎ ｓｏ ｓｓｗａ ～ ｉ ｓｅ ｅｙ ｄ ｙ （ ａ ２３ ｅｅ ａｉ ｆ ａｉ ｔ ｔ ｓ ｂｏａ ｃ ｌｃｏ ｉ ｃ ｃ ｒｃａ ａ ａ ｔｍｏ ｉ ｓ １ ４ ｔ ｏ ｅ ｈ ｌ ｈ ｌ ｍｅ ｖ ｒ ａ ｍｅ ｎ －±
结肠慢传输型便秘
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肠易激综合征
肠易激综合征是一种功能性肠病，主 要表现为腹痛、腹部不适和排便习惯 改变，有时与结肠慢传输型便秘有重 叠，但肠易激综合征通常无排便困难 和粪便干硬的症状。
03
结肠慢传输型便秘的治 疗
药物治疗
泻药
通过刺激肠道蠕动，帮 助排便。常见的泻药有 酚酞片、硫酸镁、乳果
糖等。
促动力药
如莫沙必利，可促进肠 道蠕动，帮助排便。
结肠慢传输型便秘的诊断主要基于症状表现和排粪造影等检查结果。患者需满足 以下条件：至少6个月出现上述症状，且结肠传输时间延长，排除其他原因导致 的便秘。
诊断方法
医生会进行详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查，如排粪造影、结肠 传输试验等，以明确诊断。
鉴别诊断
出口梗阻型便秘
出口梗阻型便秘主要表现为排便困难， 与结肠慢传输型便秘的症状相似，但 病因在于直肠和肛门的功能异常，而 非结肠传输缓慢。
流行病学情况
发病率
结肠慢传输型便秘在人群中的发病率较高，但具体数据因地区、年龄、性别等因素而异。
患病群体
CCS可发生于各个年龄段，但老年人发病率更高。女性患者略多于男性患者。
预防与控制
对于CCS的预防，应保持良好的生活习惯和饮食结构，增加膳食纤维摄入，适当运动，保 持良好心态。对于已经患病的患者，应根据个体情况选择合适的治疗方法，如药物治疗、 生物反馈治疗、手术治疗等。
多吃蔬菜、水果、全谷类等富 含膳食纤维的食物，以增加粪 便体积，刺激肠道蠕动。
适量运动
保持适量的运动，有助于促进 肠道蠕动，改善便秘症状。
避免长时间久坐
长时间久坐会影响肠道蠕动， 应适时起身活动。
结肠慢传输性便秘的病因和诊断
结肠慢传输性便秘的病因和诊断发表时间：2010-11-12 发表者：童卫东(访问人次：595)顽固性便秘的诊治，在过去相当长的时期内被人们所轻视，但随着发病率的升高，已引起了愈来愈多的研究者们的关注。
结肠慢传输性便秘(colon slow transit constipation, CSTC)又被称为慢通过性便秘或结肠无力(colo nic inertia)，是指结肠传输功能障碍，肠内容物通过缓慢所引起的便秘。
该病病因不清，症状顽固，影响因素较多。
尽管结肠次全（全）切除术对大部分病人取得了较好的效果，但怎样更精确全面地诊断CSTC，以便选择合适的手术方式从而取得更好的效果；怎样探索CSTC的发病机制从而在根本上进行防治仍然是目前这一的热点。
一、CSTC的肠动力改变CSTC之传输减慢可发生在全结肠或结肠某一段，一般认为结肠传输减慢以左半结肠和直肠多见。
但研究发现部分CSTC病人不但存在结直肠动力异常，还同时存在食道、胃等上消化道器官的动力异常。
Bassotti[1]对21例CSTC患者进行了胃、小肠测压，结果70%的病人空腹时出现突发非传播性收缩，进食后的肛向动力反应也明显短于对照组。
Scott[2]报道大约1/ 3的CSTC患者存在空肠神经肌肉功能紊乱，因此部分CS TC患者结肠传输功能减慢很可能仅仅是泛发性全肠道功能障碍的一部分[3]。
这也许是部分CSTC患者全结肠切除后便秘症状不缓解因之一。
CSTC结肠动力的异常主要表现为结肠集团运动的数量和持续时间均明显低于正常组。
以往因技术手段的限制，研究主要集中在对乙状结肠和直肠动力的检测上，有研究认为平滑肌的收缩在时间和空间上的不协调可表现为远段大肠的异常兴奋性收缩，导致对近端肠道粪流产生抵制，造成结肠传输减慢。
近年来，技术的进步使得近端结肠动力的检测成为可能。
研究发现CSTC结肠高振幅传播性收缩缺失，或者开始于远端结肠且传播距离明显缩短，另外，对压力负荷的感觉消失，而对痛觉的感觉存在[4]。
低频神经肌肉治疗仪对慢传输型便秘的疗效
神经肌肉低频电刺激治疗仪对慢传输型便秘的疗效慢传输型便秘，也称为结肠慢传输型便秘，是由多种疾病引起的一组症状，一般指食物通过胃肠道时间延长，结肠、直肠未发现明显器质性病变为特征的一种大肠功能紊乱，传导失常而导致的排便周期延长和排便困难。
通过以下症状可以初步判断是否是慢传输型便秘：排便次数少每周少于3次（或2次），自然排便间隔时间延长，并逐渐加重。
大便干结排便困难粪便干硬难以排出，排便时间较长，一般大于5分钟。
伴随症状常见的有腹胀、腹痛、口苦、口渴、头晕、恶心、会阴胀痛、肛门下坠、心情烦躁、皮疹。
少数患者伴有神经质或焦虑症。
如需确诊则需要去医院进行专业检查如：专科检查多无特殊体征，部分患者可在左下腹触及肠管形状。
辅助检查（1）结肠镜或钡灌肠检查可排除结肠器质性病变。
（2）结肠传输试验为慢传输型便秘首选的检查方法。
80%的标志物在72小时以上不能传至直肠或排出，标志物弥漫分布在全结肠或聚在左半结肠及直肠乙状结肠区，即可认为结肠传输减慢。
（3）排粪造影和直肠肛管测压检查可了解是否合并出口梗阻型便秘。
在治疗方案的选择上首先应该以缓解症状，恢复正常的肠道蠕动能力和排便生理功能为主。
因为本病病因是综合性的，所以除了医院治疗外，生活干预及个体化的综合治疗措施非常必要。
1、神经肌肉低频电刺激治疗仪：通过黏贴在升结肠及降结肠部位的皮肤表面电极，输出固定参数的低频电脉冲。
增加肠蠕动，促使排便。
同时通过网约家康低频神经肌肉低频电刺激，增加血液循环，改善肠壁肌层及肌间神经丛生理功能，调节肠壁内神经递质的变化。
近来也有部分研究称电刺激可以改善Cajal间质细胞（可产生电信号，通过缝隙连接传递给平滑肌细胞，引起肌层的节律性收缩，可能是胃肠肌肉的起搏细胞, 可能会抑制性神经传递的介质）的功能，从而改善便秘的情况。
2、提肛运动：每天1~2次提肛运动，可以锻炼肛门外扩约肌的舒缩。
3、饮食调整：采取合理的饮食习惯，增加膳食纤维及水分的摄入量。
便秘病(便秘-结肠慢传输型)中医临床路径(试行)
便秘病（便秘-结肠慢传输型）中医临床路径（试行）一、便秘病（便秘-结肠慢传输型）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为便秘病（TCD编码：BNP000）。
西医诊断：第一诊断为便秘（ICD-10编码：K59.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准·便秘》（ZY／T-1994）和2011年中华中医药学会脾胃病分会“慢性便秘中医诊疗共识意见”制定。
（2）西医诊断：参照《功能性胃肠疾病（FGIDS）-RomeⅢ国际标准》（2006年）及中华医学会消化病学分会胃肠动力学组和外科学分会结直肠肛门外科学组《中国慢性便秘诊治指南》（2007年）。
2.疾病分度轻度：指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少量用药；中度：指介于轻度和重度两者之间；重度：指症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或常规治疗无效。
3.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《便秘病（便秘-结肠慢传输型）中医诊疗方案（试行）》。
便秘病（便秘-结肠慢传输型）临床常见证候：肠胃积热证肝脾不调证肺脾气虚证肝肾阴虚证脾肾阳虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《便秘病（便秘-结肠慢传输型）中医诊疗方案（试行）》和2011年中华中医药学会脾胃病分会“慢性便秘中医诊疗共识意见”。
1.诊断明确，第一诊断为便秘病（便秘-结肠慢传输型）。
2.患者适合并接受中医药治疗。
（四）标准治疗时间为≤31天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合便秘病（便秘-结肠慢传输型）的患者。
2.疾病分度属于中、重度。
3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4.患者合并严重精神障碍或长期使用精神类药物不进入本路径。
5.患者合并肠梗阻、结肠扩张等需外科手术治疗不进入本路径。
结肠慢传输型便秘诊治进展
结肠慢传输型便秘诊治进展目前，我们将慢性顽固性便秘（chronic intractable consti-pation）已专指慢性传输便秘（slowtransit constipation，STC），又称结肠无力（colonic interia），是因结肠传输功能减弱致使肠内容物滞留于结肠而引起的顽固性便秘。
病因不清，症状顽固，治疗困难。
1986年由Preton和Lennard-Joners提出，临床以结肠通过时间延长和对纤维素、缓泻剂治疗反应差为特征［1］。
Surrenti 报道慢传输型便秘占慢性便秘的37% ［2］，Johanson报告美国家庭慢性传输性便秘的发病率为3% ［3］。
Degen认为终末大便形态与结肠通过时间有关［4］。
Probert提出根据排便次数、大便形态评分和大便间隔时间，可应用公式对全胃肠通过时间进行粗略估算［5］。
如何评价便秘的诊断与治疗，是当今一个重要的课题。
1 病理生理学慢性传输型便秘是由结肠无效推进所致的一系列以便秘为主要表现的临床综合征。
结肠的运动无一定规律，乙状结肠内压力显著高于横结肠和降结肠。
健康人的结肠运动方式有传送性收缩和非传送性收缩2种，仅有1/3的传送性收缩可对肠内容物发挥推进作用［6］。
对结肠推进有意义的是收缩幅度≥75～90mmHg的高幅推进性收缩（high-amplitude propagated contractions，HAPCs），常发生于白天进食后，可能与结肠的激发排便有关。
结肠是否对进餐和HAPCs产生有效的收缩性反应是鉴别正常人和便秘患者的关键。
近年来发现部分STC患者存在全胃肠道动力异常，如Gunay等用同位素方法检测研究发现44.4%的STC有胆囊功能障碍，50%胃排空及小肠转运功能减慢。
多数人认为是自主神经支配机制紊乱导致STC。
Automare等用乙酰胆碱汗点实验自主神经完整性证实，便秘患者存在自主神经功能异常。
研究还证明，便秘与心理因素相关。
慢传输型便秘如何治疗
慢传输型便秘如何治疗
相信每一个人都曾经有过便秘的情况出现，不过人们一般都不会把它当做疾病来进行治疗，挺多就是在便秘的时候注意一下饮食。
其实便秘也是一种疾病，它也有不同的类型，而育龄期妇女最容易患上是慢传输型便秘，它典型的症状就是没有便意，针对这种类型的便秘一定要及时的治疗，具体慢传输型便秘如何治疗呢？
目前比较一致的认识是：
①对发病时间短的结肠慢传输型便秘患者不要盲目行结肠切除术，凡轻型便秘患者，首先要考虑保守治疗，只有长期保守治疗确实无效时，才考虑手术治疗；
②对结肠传输试验正常而盆底生理检查不正常者，应尽可能保守治疗；传输缓慢，生理检查也异常者治疗应先针对盆底功能异常，因为传输缓慢也可能是盆底功能异常的结果。
只有在盆底
功能改善后经保守治疗后，慢传输仍无改善时才考虑手术治疗。
结肠慢传输型便秘中西医治疗进展
１ １ 选 择 性 结 肠 节 段 切 除 术 根 据 结 肠 传 ： 验 和 结 肠 压 ． 渝试 力 测 定 ， 判 断 结 肠 动力 功 能 是 否 正 常 ， 动 力 障 碍 局 限 于 某 来 若
一
Ｃ Ｔ 的一 种 安 全 、 效 的 方 法 ， 其 适 用 于伴 有 不 同 程 度 心 ＳＣ 有 尤 脑 血 管疾 病 的 高 龄 患 者 。
［ 章 编 号 ］ １０ ８ ４ （０ １ ３ ４ ５ 文 ０ ８～ ８９ ２ １ ）４— ４ ７—０ ２
结 肠 慢 传 输 型 便 秘 （ Ｓ Ｃ） 指 结 肠 传 输 功 能 障 碍 ， 内 ＣＴ 是 肠
容 物 通 过 缓 慢 所 引 起 的便 秘 。 患 者 常 诉 排 出 粪 便 干 燥 、 便 无
清 ， 状 顽 固 ， 响 因 素 较 多 ， 治 疗 往 往 难 以 取 得 较 满 意 效 症 影 故 果 ， 床 以综 合 治 疗 为 主 。现 将 各 治 疗 方 法 综 述 如 下 。 临
１ 手 术 治 疗
结 肠 ， 接 行 末 端 回 肠 与 乙 状 结 肠 或 直 肠 端 侧 吻 合 术 。魏 东 直 等 应 用该 术 式 治 疗 ３ ６例 Ｃ Ｔ Ｓ Ｃ患 者 ， 后 无 一 例 发 生 粘 连 术
现 代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒ ｅ ｒｄｔ ｎｌ ｈ ｅｅａｄＷｅｔ ｎＭｅ ｉｎ ０ Ｄ ｃ ２ （ ｄ ｄｒ ｏ ｒａ ｏ ｔｇ ｔｄＴａｉｏ ａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ｅ ， ０ ３ Ｉ ａ ｉ ｎ ｅ ｉ ２１ １
・ ４ ７・ ４５
１６ 顺行 结肠灌洗 ． 该术 式是 最近 开展 的治疗 Ｃ Ｔ Ｓ Ｃ的 新
肠段 ， 即可 选 择 性 切 除 该 肠 段 。Ｌ ｎｉ ｕ ｄｎ等 … 报 道 通 过 闪 烁
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法，也是最重要的依据。 4、电子结肠镜 排除肠道器质性疾病。 5、排粪造影、肛管直肠压力测定、盆底 肌电图检查，鉴别是否合并有出口梗阻 型便秘。
治疗
（一）一般治疗：治疗原发病的同时，
纠正不良生活饮食习惯及排便习惯 （二）药物治疗：药物治疗主要包括容 积性通便剂、渗透性泻剂、刺激性泻剂、 润滑性泻剂、促动力药等。
5、心
心火克肺金，肺与大肠相表里，心火 盛，肺不能受，自移热于大肠 。 明朝陈士铎《外经微言》提出“大肠 恶火又最喜火也。恶火者，恶阳火也。 喜火者，喜阴火也。阴火不同，而肾中 之阴火尤其所喜”；
诊断
罗马Ⅲ诊断标准——符合下列中的2项以上： ①超过1/4排便需用力；②超过1/4排便为硬便 或块状便；③超过1/4时间有排便不净感；④ 超过1/4排便时有肛门直肠堵塞感；⑤超过1/4 排便需人工方法辅助；⑥每周少于3次排便。 在诊断前6个月出现症状，最近的3个月满足诊 断标准。如果不使用泻药，松散便很少见到。 诊断肠易激综合征依据不充分。。
（六）辩证施治 1、实秘 (1)、热秘证 症候：大便干结、腹胀腹痛、面红身热、口干口臭、心烦不安、小便 短赤、舌红苔黄、脉滑数。 治法：泻热导滞、润肠通便 方药：麻子仁丸加减。 火麻仁、厚朴、杏仁、枳实、瓜蒌仁、 郁李仁、大黄。 （2）气秘证： 证候：排便困难、大便干结或不干，欲便不出，或便后不爽，暖气频 作、肋腹痞闷肿痛、舌淡红、苔薄腻、脉弦。 治法：顺气导滞、攻下通便。 方药：六磨汤加减。 木香、乌药、沉香（后下）、枳实、槟榔、大黄 。来自
2、虚秘 （1）气虚便秘 证候：大便不干 ，虽有便意而蹲厕，努挣乏力，难于排出，汗出气短， 便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，头晕目眩，心悸，舌淡苔白，脉弱。 治法：补气健脾，润肠通便。 方药：黄芪汤加减。 黄芪、火麻仁、当归、陈皮。 （2）血虚 便秘 证候：大便干结，面色淡白无华 心悸健忘，头晕目眩、唇舌淡白、脉 细。 治法：养血润燥。 方药：润肠丸加减。 当归、火麻仁、生地黄、桃仁、枳壳。
(3)阴虚便秘 证候：大便干结，状如羊粪球，形体消瘦，或见颧红。眩晕 耳鸣，心悸、腰膝酸软、舌质红、少苔、脉细数。 治法：滋阴补肾。 方药：六味地黄汤加减。 熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、火麻仁、玄参、 玉竹。 （4）阳虚便秘 证候：大便干或不干，排出困难，面色白，手足不温，喜热怕 冷，腹中冷痛，或腰脊冷重，舌淡苔白，脉沉而迟。 治法：润肠通便。 方药：济川煎加减。 肉苁蓉、牛膝、当归、升麻、枳壳、火麻仁。
2、罗马Ⅱ诊断标准
符合下列中的2项以上：①超过1/4排便 需用力；②超过1/4排便为硬便或块状便； ③超过1/4时间有排便不净感；④超过1/4 排便时有肛门直肠堵塞感；⑤超过1/4排 便需人工方法辅助；⑥每周少于3次排便。 症状要求时间是1年内累积达12周。
检查
1、体格检查 2、肛门直肠检查 3、结肠传输功能实验 为诊断的首要方
3、肺
肺主一身之气，与大肠相表里，肺气 壅滞，气机升降失常，则大肠传导迟缓。 肺为水之上源，脾之运化水液的作用， 有赖于肺气宣发和肃降功能的协调，肺 失宣降，水液不行，则肠道干枯而大便 难行。
4、肝
肝主疏泄，调节全身气机，推动血与 津液的正常运行；肝气郁结则大肠气滞 导致便秘；肝藏血，血虚肠失濡润也能 导致大便秘结；肺气之肃降，肝之升发， 两者相反相成。
结肠慢传输型便秘
北京马应龙长青肛肠医院 刘芳
定义 slow transit constipation,STC
由多种疾病引起的一组症状，一般指食
物通过胃肠道时间延长，结肠、直肠未 发现明显器质性病变为特征的一种排便 障碍 。
病因
2.1肠道功能性病变：先天性巨结肠（结肠无力、憩室 病、巨直肠等。 2.2肠道外病变 2.2.1抑郁症、精神病； 2.2.2.神经性：帕金森氏病、脊髓损伤等； 2.2.3内分泌与代谢性疾病：甲状腺功能低下、糖尿病、 垂体功能减退、脱水等； 2.2.4医源性：长期服用刺激性泻药、抗抑郁药、抗胆 碱药等。 2.3饮食与习惯不良：饮水少、缺乏锻炼、食物中粗纤 维少，旅行、忽视便意等。
病理
1、肠壁肌层及肌间神经丛的病理改变 2、肠壁内神经递质的变化 3、Cajal间质细胞
中医病机---大肠传导失职
1、脾
运化失常，大肠传送无力，糟粕内 停，而成便秘。 脾虚生化乏源，气血不足，血虚则 津枯不能滋润大肠，而使大便排出困难 以致便结不通。
2、肾
苦寒攻伐，伤阳耗气，病久及肾； 或年高体弱，气虚阳衰，气虚则大肠传 导无力，阳虚则大肠失于温煦，阴寒内 结则便下艰涩；肾精亏耗,肠津涩少，肠 道失润而便干难行 。
常用药物： 容积性通便剂 渗透性泻剂 刺激性泻剂 润滑性泻剂
促动力药
微生态制剂
（三）生物反馈治疗。 （四）结肠水疗 （五）手术治疗：由于对排便的病理生理了解增多以 及检查手段的改进，推出外科治疗的可能性，手术适 应征为：结肠慢传输型便秘：这类病人对保守治疗无 效，由于给患者造成极大的压力及负担，对于结肠慢 传输型便秘的手术治疗[7]多采用：①全结肠切除、回直吻合术；②保留回盲瓣的结肠次全切除、盲直肠端 端吻合术；③肠段切除术；④结肠旷置术；⑤阑尾切 除后经盲肠插管顺行结肠灌洗；⑥回肠或乙状结肠造 口等。
（七）外治法：针灸治疗、埋线治疗、
耳穴治疗、穴位敷贴治疗、推拿按摩治 疗等。
谢
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