结肠慢传输型便秘共20页文档
慢传输型便秘诊断评估与外科处理中国专家共识(2023版)解读PPT课件
02
治疗效果
针对慢传输型便秘的治疗方法包括药物治疗、生物反馈治疗、手术治疗
等，不同治疗方法的疗效因人而异，需要根据患者具体情况进行选择。
03
存在的问题
目前慢传输型便秘的诊断和治疗仍存在一些问题，如诊断标准不统一、
治疗方法不规范、疗效评估不准确等，这些问题亟待解决。
未来发展趋势预测及挑战应对
发展趋势
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外科处理部分核心内容阐述
手术指征
01
明确了慢传输型便秘的手术指征，包括保守治疗无效、严重影
响生活质量等。
手术方式
02
详细介绍了多种手术方式，如结肠次全切除术、结肠全切术等
，并阐述了各种术式的优缺点和适用人群。
术后管理
03
强调了术后管理的重要性，包括疼痛控制、营养支持、并发症
预防等，以确保患者顺利康复。
手术指征与术式选择
手术指征
对于保守治疗无效或症状严重的患者，如出 现肠梗阻、巨结肠等，可考虑手术治疗。
术式选择
根据患者具体情况选择合适的术式，如结肠 次全切除术、全结肠切除术等。
围手术期管理及并发症预防
围手术期管理
包括术前评估、肠道准备、术后疼痛管理等，以确保手 术顺利进行并促进患者康复。
并发症预防
随着医学科技的不断进步，未来慢传输型便秘的诊断和治疗将更加精准和个性化，例如基因诊断、肠 道微生物组调节等新型治疗方法的应用将进一步提高治疗效果。
挑战应对
为了应对慢传输型便秘诊断和治疗面临的挑战，需要加强国际合作和交流，制定统一的诊断标准和治 疗规范，同时加强患者教育和心理支持，提高患者的生活质量和心理健康水平。
慢传输型便秘诊断标准概述
慢传输型便秘诊断标准概述慢传输型便秘是一种常见的肠道功能障碍，其主要特征是粪便排出缓慢或困难。
正确的慢传输型便秘的诊断对于制定有效的治疗方案和改善患者的生活质量至关重要。
本文将对慢传输型便秘的诊断标准进行概述，以帮助读者更好地理解和处理这一问题。
慢传输型便秘的诊断应基于临床症状和体征，并排除其他导致便秘的潜在原因。
根据国际功能性消化障碍联盟（International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders）制定的罗马IV标准，慢传输型便秘的诊断需要满足以下关键要点：1. 患者的主要症状是排便困难、排便不畅或感觉排便不完全，持续至少3个月。
2. 患者排便频率明显降低，通常少于大便3次/周。
3. 排便期间存在腹痛和/或腹胀感，以及其他相关症状，例如排便时需要过度用力、排便时间过长或需要手助推。
4. 排除由其他疾病导致的慢传输型便秘，例如甲状腺功能减退、癌症等。
在确定慢传输型便秘的诊断后，进一步评估患者的病史和症状是重要的。
医生应了解患者的排便习惯，包括排便时间、排便所需的用力程度和是否需要手助推等。
医生还应询问患者的腹痛和腹胀感情况以及与排便相关的其他不适症状。
医生还应对患者的生活方式、饮食习惯、用药情况和既往病史等进行全面评估。
进一步的评估可能包括体格检查和相关实验室检查。
体格检查可以帮助医生寻找与排便困难相关的体征，例如腹部触痛、肠鸣音减弱等。
实验室检查可能包括血常规、电解质和甲状腺功能等，旨在排除其他疾病导致的便秘。
医生还可以根据需要进行进一步检查，例如结肠镜检查、肛门直肠测压和肠传递时间测定等。
这些检查有助于评估肠道的解剖和功能，并排除慢传输型便秘的其他潜在原因。
总结起来，慢传输型便秘的诊断应基于临床症状和体征，并排除其他导致便秘的疾病。
对于符合诊断标准的患者，进一步评估包括病史、症状评估、体格检查和相关实验室检查。
通过全面评估和适当的检查，医生可以更好地理解患者的情况并为其制定合理的治疗方案。
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其他非药物治疗途径
饮食调整
建议患者增加膳食纤维的摄入，多饮水 ，减少精细食物和刺激性食物的摄入。
针灸治疗
针灸作为一种传统的中医疗法，可以 通过刺激穴位调节肠道功能，对部分
患者具有一定的疗效。
运动锻炼
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散 步、慢跑、瑜伽等，有助于促进肠道 蠕动和排便功能。
推拿按摩
通过推拿按摩腹部和相关穴位，可以 促进肠道蠕动和排便功能，缓解便秘 症状。
症状表现
STC患者主要表现为排便次数减少、粪便干硬难排、排便不尽感等症状，部分患者还伴有腹胀、腹痛等腹部不适 症状。
对生活质量的影响
身体影响
STC患者由于长期排便不畅，容易 导致肛裂、痔疮等肛门直肠疾病 的发生，严重影响患者的身体健 康。
心理影响
长期的便秘症状容易导致患者出 现焦虑、抑郁等心理问题，严重 影响患者的生活质量。
应根据患者的具体情况选择合适的术式。对于年轻、身体状况良好、便秘严重的患者，可 考虑结肠全切除术；对于年龄较大、身体状况较差或要求保留部分结肠功能的患者，可考 虑结肠次全切除术或回肠直肠吻合术。
围手术期管理优化
01
术前准备
充分评估患者的身体状况和手术风险，制定合理的术前准备方案，包括
肠道准备、营养支持等。
伴随症状改善
评估患者腹痛、腹胀、食欲不振等伴 随症状是否得到缓解。
生活质量改善
了解患者治疗后生活质量的变化，如 睡眠、饮食、精神状况等。
患者心理状况关注
01
02
03
焦虑抑郁情绪评估
采用专业的焦虑抑郁量表 对患者进行评估，了解患 者的心理状态。
心理干预措施
针对存在焦虑抑郁情绪的 患者，制定相应的心理干 预措施，如心理疏导、认 知行为疗法等。
慢传输型便秘诊断标准
慢传输型便秘诊断标准
慢传输型便秘是指粪便在结肠和直肠中滞留时间过长，导致排便困难和不适感。
以下是慢传输型便秘的诊断标准：
一、症状
1. 排便困难，需要用力排便；
2. 排便不完全，感觉还有残留物；
3. 大便干硬，形状不规则；
4. 排便时间过长，超过10分钟；
5. 需要手助推或者指挖才能排出大便。
二、体征
1. 腹部胀痛或不适感；
2. 肛门括约肌紧张；
3. 直肠内有大量粪块。
三、检查
1. 直肠指检：可发现直肠内有大量粪块，并能评估括约肌紧张度和反
射性收缩反应；
2. 结肠镜检查：可发现结肠内有大量粪块，并能评估结肠黏膜的病变
情况。
四、其他检查
1. 甲状腺功能测定：甲状腺功能亢进可导致慢传输型便秘；
2. 血清钙测定：低钙血症可导致慢传输型便秘；
3. 结肠运动学检查：评估结肠的运动情况和排便反射。
五、诊断标准
符合以下任一条件即可诊断为慢传输型便秘：
1. 患者有排便困难和不适感，排便时间超过10分钟，且需要手助推或者指挖才能排出大便；
2. 直肠指检发现直肠内有大量粪块，并能评估括约肌紧张度和反射性
收缩反应；
3. 结肠镜检查发现结肠内有大量粪块，并能评估结肠黏膜的病变情况。
六、注意事项
1. 诊断慢传输型便秘需要综合考虑症状、体征和检查结果；
2. 排除其他原因引起的排便困难，如器质性疾病和药物影响等；
3. 对于长期存在的慢传输型便秘，需进行定期随访和治疗。
结肠慢传输型便秘
法，也是最重要的依据。 4、电子结肠镜 排除肠道器质性疾病。 5、排粪造影、肛管直肠压力测定、盆底 肌电图检查，鉴别是否合并有出口梗阻 型便秘。
治疗
（一）一般治疗：治疗原发病的同时，
纠正不良生活饮食习惯及排便习惯 （二）药物治疗：药物治疗主要包括容 积性通便剂、渗透性泻剂、刺激性泻剂、 润滑性泻剂、促动力药等。
5、心
心火克肺金，肺与大肠相表里，心火 盛，肺不能受，自移热于大肠 。 明朝陈士铎《外经微言》提出“大肠 恶火又最喜火也。恶火者，恶阳火也。 喜火者，喜阴火也。阴火不同，而肾中 之阴火尤其所喜”；
诊断
罗马Ⅲ诊断标准——符合下列中的2项以上： ①超过1/4排便需用力；②超过1/4排便为硬便 或块状便；③超过1/4时间有排便不净感；④ 超过1/4排便时有肛门直肠堵塞感；⑤超过1/4 排便需人工方法辅助；⑥每周少于3次排便。 在诊断前6个月出现症状，最近的3个月满足诊 断标准。如果不使用泻药，松散便很少见到。 诊断肠易激综合征依据不充分。。
（六）辩证施治 1、实秘 (1)、热秘证 症候：大便干结、腹胀腹痛、面红身热、口干口臭、心烦不安、小便 短赤、舌红苔黄、脉滑数。 治法：泻热导滞、润肠通便 方药：麻子仁丸加减。 火麻仁、厚朴、杏仁、枳实、瓜蒌仁、 郁李仁、大黄。 （2）气秘证： 证候：排便困难、大便干结或不干，欲便不出，或便后不爽，暖气频 作、肋腹痞闷肿痛、舌淡红、苔薄腻、脉弦。 治法：顺气导滞、攻下通便。 方药：六磨汤加减。 木香、乌药、沉香（后下）、枳实、槟榔、大黄 。来自
2、虚秘 （1）气虚便秘 证候：大便不干 ，虽有便意而蹲厕，努挣乏力，难于排出，汗出气短， 便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，头晕目眩，心悸，舌淡苔白，脉弱。 治法：补气健脾，润肠通便。 方药：黄芪汤加减。 黄芪、火麻仁、当归、陈皮。 （2）血虚 便秘 证候：大便干结，面色淡白无华 心悸健忘，头晕目眩、唇舌淡白、脉 细。 治法：养血润燥。 方药：润肠丸加减。 当归、火麻仁、生地黄、桃仁、枳壳。
结肠慢传输性便秘
结肠慢传输性便秘结肠慢传输性便秘是一种严重影响人们健康的常见的肛肠科疾病，在女性中高发，尤其是长期服用泻药的年轻女性多见的疾病。
以肠道功能失调，结肠粪便传输功能减低，大便减少为特征。
国内研究结果显示，便秘的患病率为10%左右，具体原因可能与饮食结构、饮食习惯、排便习惯以及手术后遗症等因素有关。
现在大量的慢传输便秘的研究认为，此类便秘的发生主要是动力发生的环节出现异常。
张东铭认为Cajal细胞的分布和功能异常可能是肠动力紊乱导致便秘的重要因素。
结肠慢传输性便秘主要指结肠运输缓慢，盆底肌肉功能正常，表现为无便意、便次少、腹胀，可分为轻、中、重三度，轻度即症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少用药；重度指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效；中度则界于两者之间。
主要诊断靠结肠运输试验并结合临床表现。
重度结肠慢传输性便秘其整个结肠基本处于瘫痪状态。
不少人认为结肠慢传输性便秘无关紧要，吃点泻药就可以解决，但事实是光靠吃泻药根本不能解决问题，不仅加重便秘，而且该病已经成为诱发心肌梗塞、脑溢血等其他系统疾病的重要因素。
预防和治疗便秘最主要的是要建立合理的饮食习惯(如增加事物中的纤维含量，增加饮水量及坚持良好的排便习惯，增加活动，避免长期使用或滥用刺激性通便药，积极进行心理治疗。
秘是由多种疾病引起的一种症状，每年约有400万人频发便秘，发病率约2％。
每年有约300万便秘患者靠服泻药辅助大便，出院患者的诊断中有便秘一项者达92 000人，约900人死于与便秘有关的疾病。
诊断1．慢传输型便秘主要是结肠运行异常缓慢，盆底肌功能正常。
2．盆底肌功能不良结肠运行正常，盆底肌功能异常。
3．混合性便秘结肠运行异常缓慢，盆底肌功能异常4．肠激惹综合征结肠运行和盆底肌功能均正常。
慢性传输型便秘多发生在中青年女性，常伴有腹胀和腹痛，其结直肠的直径多正常，因此，钡剂灌肠及纤维结肠镜都难以确诊，而做结肠传输时间明显延长，如口服标记物后，在5天内结肠中仍有标记物或标记物全部不能排出。
慢传输型便秘诊断评估与外科处理中国专家共识(2023版)解读PPT课件
共识强调了手术并发症的预防和处理措施，如加强围手术 期管理、及时处理并发症等，以确保手术效果和患者安全 。
与其他指南或共识的比较分析
与国际指南的接轨
共识在制定过程中参考了国际相关指南和共识，确保与国际接轨 ，同时结合中国实际情况进行了适当的调整和完善。
与既往共识的更新
与既往共识相比，本共识在诊断评估、外科处理等方面进行了更新 和完善，更加符合当前的临床实践和研究进展。
流质食物等。
手术方式选择
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02
03
结肠次全切除术
适用于结肠传输功能显著 减慢的患者，通过切除大 部分结肠来缩短结肠传输 时间，改善便秘症状。
结肠全切术
适用于结肠传输功能严重 障碍、合并多发性息肉或 结肠癌等患者，需切除全 部结肠。
回肠造口术
适用于合并出口梗阻型便 秘的患者，通过在回肠部 位造口来解除梗阻，改善 排便功能。
需与肠易激综合征、功能性排便障碍等疾病进行鉴别，避免误诊误治。
03 外科处理原则
手术适应症与禁忌症
手术适应症
对于经过规范非手术治疗无效、严重影响生活质量的慢传输型便秘患者，可考虑手术治疗。具体适应 症包括结肠传输功能显著减慢、合并出口梗阻型便秘等。
手术禁忌症
对于合并严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全、不能耐受手术者，以及存在凝血功能障碍、精神障碍 等不能配合手术治疗者，应视为手术禁忌。
分类
根据病因、病理生理和临床表现，便秘可分为慢传输型便秘 、出口梗阻型便秘、混合型便秘和正常传输型便秘。
慢传输型便秘的概念及特点
概念
慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）是指结肠传输功能障碍， 肠内容物传输缓慢所引起的便秘，症状表现为大便次数减少、便意少、粪便干 硬等。
结肠慢传输型便秘
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肠易激综合征
肠易激综合征是一种功能性肠病，主 要表现为腹痛、腹部不适和排便习惯 改变，有时与结肠慢传输型便秘有重 叠，但肠易激综合征通常无排便困难 和粪便干硬的症状。
03
结肠慢传输型便秘的治 疗
药物治疗
泻药
通过刺激肠道蠕动，帮 助排便。常见的泻药有 酚酞片、硫酸镁、乳果
糖等。
促动力药
如莫沙必利，可促进肠 道蠕动，帮助排便。
结肠慢传输型便秘的诊断主要基于症状表现和排粪造影等检查结果。患者需满足 以下条件：至少6个月出现上述症状，且结肠传输时间延长，排除其他原因导致 的便秘。
诊断方法
医生会进行详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查，如排粪造影、结肠 传输试验等，以明确诊断。
鉴别诊断
出口梗阻型便秘
出口梗阻型便秘主要表现为排便困难， 与结肠慢传输型便秘的症状相似，但 病因在于直肠和肛门的功能异常，而 非结肠传输缓慢。
流行病学情况
发病率
结肠慢传输型便秘在人群中的发病率较高，但具体数据因地区、年龄、性别等因素而异。
患病群体
CCS可发生于各个年龄段，但老年人发病率更高。女性患者略多于男性患者。
预防与控制
对于CCS的预防，应保持良好的生活习惯和饮食结构，增加膳食纤维摄入，适当运动，保 持良好心态。对于已经患病的患者，应根据个体情况选择合适的治疗方法，如药物治疗、 生物反馈治疗、手术治疗等。
多吃蔬菜、水果、全谷类等富 含膳食纤维的食物，以增加粪 便体积，刺激肠道蠕动。
适量运动
保持适量的运动，有助于促进 肠道蠕动，改善便秘症状。
避免长时间久坐
长时间久坐会影响肠道蠕动， 应适时起身活动。
慢传输型便秘诊断评估与外科处理中国专家共识(2023版)解读PPT课件
手术方式选择
结肠全切术
对于结肠传输功能严重障碍的患 者，可考虑行结肠全切术。该术 式可彻底去除病变结肠，但手术 创伤较大，术后恢复时间较长。
结肠次全切除术
对于结肠传输功能障碍相对较轻 的患者，可考虑行结肠次全切除 术。该术式可保留部分结肠功能
，手术创伤相对较小。
回肠造口术
对于合并严重出口梗阻的患者， 可考虑行回肠造口术。该术式可 缓解出口梗阻症状，但术后需定 期更换造口袋，对患者生活质量
等，为患者提供更多有效的治疗选择。
加强国际合作与交流
03
加强与国际同行之间的合作与交流，共同推动慢传输型便秘领
域的研究和发展。
05
临床实践指南
提高对慢传输型便秘的认识和重视程度
深入了解慢传输型便秘
加强对慢传输型便秘的病因、病理生理、临 床表现等方面的认识，以便更好地诊断和治 疗。
提高重视程度
将慢传输型便秘作为一种需要积极治疗的疾 病，加强对患者的教育和宣传，提高患者和
慢传输型便秘诊断评估与外科处 理中国专家共识（2023版）解
读
汇报人：xxx
2023-12-27
• 引言 • 诊断评估 • 外科处理原则 • 专家共识解读 • 临床实践指南
01
引言
便秘的定义与分类
定义
便秘是指排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。排便 次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出 困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。
在诊断过程中，需要排除其他可 能导致便秘的病因，如肠道器质 性疾病、药物使用不当等。
外科处理的个性化与精准化
个性化治疗方案
根据患者的具体病情和需求，制定个性化的 治疗方案，包括手术方式、手术时机、术后 管理等方面的内容。
结肠慢传输型便秘诊治进展
结肠慢传输型便秘诊治进展目前，我们将慢性顽固性便秘（chronic intractable consti-pation）已专指慢性传输便秘（slowtransit constipation，STC），又称结肠无力（colonic interia），是因结肠传输功能减弱致使肠内容物滞留于结肠而引起的顽固性便秘。
病因不清，症状顽固，治疗困难。
1986年由Preton和Lennard-Joners提出，临床以结肠通过时间延长和对纤维素、缓泻剂治疗反应差为特征［1］。
Surrenti 报道慢传输型便秘占慢性便秘的37% ［2］，Johanson报告美国家庭慢性传输性便秘的发病率为3% ［3］。
Degen认为终末大便形态与结肠通过时间有关［4］。
Probert提出根据排便次数、大便形态评分和大便间隔时间，可应用公式对全胃肠通过时间进行粗略估算［5］。
如何评价便秘的诊断与治疗，是当今一个重要的课题。
1 病理生理学慢性传输型便秘是由结肠无效推进所致的一系列以便秘为主要表现的临床综合征。
结肠的运动无一定规律，乙状结肠内压力显著高于横结肠和降结肠。
健康人的结肠运动方式有传送性收缩和非传送性收缩2种，仅有1/3的传送性收缩可对肠内容物发挥推进作用［6］。
对结肠推进有意义的是收缩幅度≥75～90mmHg的高幅推进性收缩（high-amplitude propagated contractions，HAPCs），常发生于白天进食后，可能与结肠的激发排便有关。
结肠是否对进餐和HAPCs产生有效的收缩性反应是鉴别正常人和便秘患者的关键。
近年来发现部分STC患者存在全胃肠道动力异常，如Gunay等用同位素方法检测研究发现44.4%的STC有胆囊功能障碍，50%胃排空及小肠转运功能减慢。
多数人认为是自主神经支配机制紊乱导致STC。
Automare等用乙酰胆碱汗点实验自主神经完整性证实，便秘患者存在自主神经功能异常。
研究还证明，便秘与心理因素相关。