开展临床药学促进临床合理用药

开展临床药学促进临床合理用药
陈丽
（广东省佛山市中医院，广东佛山５２８０００）
根据世界卫生组织统计，目前在世界范围内，因不合理用药造成的药物性损害，药品浪费及医药费急剧上涨现象时有发生，药物性损害已上升为死亡原因的第５位。

不合理的用药行为主要表现为盲目用药、过度用药和错误用药等。

药物的不合理使用，
不仅危害病人健康，而且浪费了有限的卫生资源。

这就非常有必要开展临床药学，以保证药物使用安全、有效的主要目的，使临床联合用药更加趋于合理化。

１临床药学的基本概念
临床药学是通过药师直接参与医生对患者的临床治疗，接受用药咨询，参加病案会诊，
向患者提供多方位药学服务的一门理论与实践密切结合，以人为本，重点研究药物临床合理应用，最大幅度地实现用药祛病的本质特征
（而不是药品的商业特征）、独立的综合性学科。

２临床药学的主要作用
（１）实现了医生、护士、药师三位一体（一说医生、护士、药师、营养师、心理医师五位一体）的全方位治疗体系，较大幅度地提高了医疗质量，同时，其诊疗过程中的相互协作与交流，必然促进三者各自技术水平的提高，最终实现医疗队伍整体业务水平的提高。

（２）有效地杜绝了药物滥用，最大限度雹芝》地避免药物配伍中出现化学反应，毒副作用及其他不良反应，为医师跨专业选择药品向患者提供综合诊疗服务提供了空间，使“安全合理用药”有了实质性的保障。

（３）合理用药使患者的费用水平趋向最佳，多数情况下，可以大幅降低患者的费用支出，用药咨询解除了患者自身的负担，在取得最佳治疗效果的同时，有效地缩短了患者的诊疗时间，从而进一步降低了患者的费用。

（４）遏制商业贿赂。

在以医生为治疗主体的诊疗过程中，药师通过对药方的审读，客观上起到了限制医生腐败的空间，遏制大药方、回扣方、人情方的产生，如再同时建立药品处方评价体系，巡回药检，药临价格体系，伴之以正面的“白衣天使”教育和国家必然的逐年加大社会医疗资金的投入以及管理体制的完善，有理由相信，完全可以使医疗领域商业贿赂得到有效遏制。

３滥用药物的危害
早在７０年代，世界卫生组织就指出，全球有１／３的病人不是死于自然疾病，而是死于不合理用药，由此可见，不合理用药危害性极大，根据我国药品不良反应监察中心朱永珙报道，发展中国家住院患者约５％是因为药品不良反应而人院，在住院中又有１０％一２０％的病人发生药品的不良反应，８０年代在美国，由于用药不
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合理而引起疾病住院的占住院总人数的８０％，其中约６％死亡，在我国约有残疾人０．５亿一０．８亿人，其中１／３左右为听力残疾，其致聋原因６％一８％与使用氨基式类抗生素有关，药害已成为不可忽视的严重问题。

４开展临床药学，有利于临床合理用药目标的实现
近年来，大量的药物研究主要涉及用药处方的合理性，以及对临床和经济方面的影响，对处方中的重复用药，超量或不足，用药时间持续过长和药物相互作用等的问题研究不重视。

开展临床药学，可反映出临床医师的用药处方习惯，用药是否合理，有无滥用或误用情况，及时找出存在的问题，判定出合理的用药方案。

５开展临床药学，能更好地帮助临床医师制订最佳药疗方案
一般地说，专科医生对本专业的知识掌握得很透彻，在用药方面也较为擅长，一旦超越范围，用药知识就显得匮乏。

目前到医院就诊或是住院的病人多数是在治疗主病的同时，伴有并发症或患有其他疾病，需要多种药物配伍，这是就有一个科学、合理、安全的问题。

别一方面，临床医师对药物特征的了解往往不够全面，注重的是其治疗作用，对其理化性质及不良反应则认识不足，对药物联合应用是否有配伍禁忌也考虑得比较少，尤其是在新药的应用上问题更为突出，面对众多的新药，医生往往仅凭厂家的宣传或按说明书使用，难免存在盲目性，甚至在利益的驱动下滥用。

由这些原因造成的药源性疾病并非少见，实行临床药学可使临床药师有充足的时间深人临床，了解病人的具体情况，及时介绍有关药品和新药的性质，适应症及收集到的不良反应，解决可能出现的配伍变化，从而帮助制订最佳的个体化给药方案，尽量减少不合理用药，最大限度地避免药源性疾病的发生，同时，也可减少不必要的药品浪费，减少病人的经济负担和多次重复用药带来的痛苦。

６开展临床药学，有利于提高合理用药意识，
促进医疗技术水平的提高
不合理用药不仅导致机体不良反应和药
源性疾病的大量增加，同时也影响到诊疗技术
的提高，严重阻碍现代化卫生事业的发展。

阎
峻峰在医院主要抗菌药物利用调查中通过药敏
试验对比发现，抗生素用量上升使耐药菌株
大大增加，其中革兰氏阳性球菌对毒霉素，氨
苄青霉素，乙酰螺旋霉素有５０％以上产生了耐
药性，革兰氏阳性菌对氨苄青霉素有６０％以上
产生了耐药性。

在我国最常用的前１００种药品中，抗生素占２３种，使用率达７０％以上，ＷＨＯ
的监测报告指出，３０％住院患者中使用了抗生素，具有半数以上均为多种抗生素联合使用，
其中８０％为４种以上，乱用抗生素的情况十分常见。

如有一病人陈达贤，男，９岁，医生为他
开处方时用了倍宁胶囊，倍宁胶囊为哇诺酮类
药物，由于本类药物可以影响软骨发育，因而
不宜用于孕妇及１８岁以下儿童。

这可见临床上
不合理用药情况比较普遍面严重。

开展临床药学，不仅能提高临床医生合
理用药意识，而且使临床医生在选择药物的问
题上本着科学的态度，与药物临测和利用分析
结果相结合，坚持对症给药，有的放矢，以有效、安全、方便、价廉不原则，彻底纠正只求
经济效益，不考虑病人实际需要的“偏方”。

从而避免滥用药物，用药过度及用药不足等问
题的发生，促进医疗水平的提高，使现代卫生
事业健康持续发展。

作者简介
陈丽，女，３２岁，大专，广东省佛山市中
医院药师，主要从事药物配剂工作。

收稿日期：２００７—０８—１５
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