反流性咽喉病患者嗓音声学特征分析

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什么是反流性咽喉炎？中西医来告诉你

什么是反流性咽喉炎？中西医来告诉你反流性咽喉炎又称为咽喉反流（ Laryngopharyngeal Refl ux，LPR），近年来，它逐渐引起耳鼻喉科医生的注意，事实上，在以往的临床工作中，我们仍然经常看到这种疾病但由于对该病缺乏相关认识，长期以来一直被误诊为常见的慢性咽炎，在治疗中，没有针对相关病因进行治疗，而是使用抗生素类药物进行治疗，导致患者的症状得不到改善，长期以来对病人的生活质量和身体健康都产生了深远的影响[1]。

近年来，随着医学技术的不断发展，耳鼻喉科的医生们也通过一系列的研究对反流性咽炎有了深刻的了解。

根据分析研究的结果表明，反流性咽炎的发病率比较高，在全体就诊耳鼻喉科门诊的患者中占到10%，在声嘶患者中有一半都是反流性咽喉炎的患者。

咽喉返流是胃内容物返流引起的慢性症状或粘膜损伤。

胃内容物中的组织会损害不能耐受这些物质的组织。

反流性咽炎可引起多种咽喉疾病，如:肺炎、哮喘、声门下狭窄、发音困难、咽炎，以及夜间呼吸困难等症状。

虽然反流与癌症之间的关系至今尚未确定，但在无吸烟或饮酒史的患者中，喉返流被怀疑是导致喉癌的主要原因[2]。

一、咽喉反流的临床特征及症状1、临床特征临床上，喉咽返流的症状复杂多样，包括咳嗽、鼻后滴液(PND)、吞咽困难、间歇性发声困难、喉黏液多动、吞咽困难、口臭、慢性清喉、咽球感等。

内镜下与喉咽反流最密切相关的体征有：咽鼓膜红斑、声带红斑、水肿、咽鼓膜水肿。

此外，还有许多其他对喉咽反流有诊断价值的迹象，例如:声门下狭窄、充血、接触性溃疡、声门后狭窄、声带病变等。

2、临床症状1.喉部有异物感：患有咽炎疾病的患者，早晨醒来总觉得喉咙里有异物，咽下去吐不出来，这种感觉是非常难以忍受的，如果身心受到双重打击，感到痛苦，那是因为受到疾病的影响而产生的症状，应该十分注意。

2.失声：如果患者患有这种疾病，很容易出现失声的症状，但是也不用太担心，这种症状不会持续很长时间，是短期的，如果患者能够得到及时的治疗，症状就会得到改善。

慢性咽炎患者喉咽反流分析

［ＳＲＴＡＢＴＡＣ］ＯＢＥＴＶＴｎｅｔａｅｔｅＪＣＩＥｏｉｖｓｉｔｈｇｒｌｉｓｉｅｅｎｌｎｏｈｒｇａｒｆｘ（Ｐ）ｅｔｎｈａｏＰｂｔｅａｇＰａｎｅｌｅＩＬＲｗｙｒｙｕａｄｃｒｎｈｒｎｉ．ＴＯＳＡｔｔｌｆｌｎｈｏｉａｙｇｊＭＥＨＤＣＰｔｓｏａｏｌＺＰｔｎｓｗｔｈｏｉｈｒｎｉｅｅＰｒｒｅａｉｔｉｅｈｃｒｎｃＰａｙｇｉｒｅｆｍｄｔｓｗｏａｕｔｒ４ｈｕｄｕｌ一ｒｂＨｍｏｉｒｇｍｂｌｏｙ２一ｏｒｏｂｅＰｏｅＰａｎｔｉ．ｏｎＴｅＰｔｎｓｗｒｉｄｄｉｏｔｏｇｏＰ．ｒｕｈａｉｔｅｅｄｉｎｗｒｕｓＧｏＰｅｖｅｔＡｗｓｔａｅｉｎａｉｓｗｈｌｒｕａｒｔｄｗｔｔｃｄ，ｉｏＰＢｗｓｅｈａｅｇａ
和咽喉痛等等，上述症状有别于典型反流性食管炎的烧能力的标准［］２。经监测与ＬＲＰ相关的慢性单纯性咽炎３心和返酸。ＬＲ２Ｐ于卧位时（夜间）少有自觉症状，而例（．％），慢性肥厚性咽炎２例（５１１１５６１４．６％），在立位时（天）则多症状。ｏｎｏ等１白发Ｊｈｓｎ４］提出，４２干燥性咽炎２（．３例３２％）。将检查出的６例ＬＲ２ｐ患小时双探头（食管和咽部）ｐ值连续监测被认为是诊Ｈ者随机分为实验组与对照组，实验组３５例给奥美拉哇断ＬＲＰ的金指标，根据ｐ值＜的时间的百分率，日日４ｐ值４分钟的次数为判断酸反流的标准。对于喉咽反（０ｍ，ｇ每日次），２２疗程６个月，另外辅用清热解毒＜超过５的咽喉炎药；对照组２例仅用清热解毒的咽喉炎药，流性疾病的治疗以内服胃酸分泌抑制药物为基本措施。７治疗６个月，治疗结束后从患者的症状和体征的变化，胃酸一胃蛋白酶对咽喉部钻膜的直接接触是引起此对治疗效果进行综合评价。病的重要因素；慢性咽喉炎患者，胃酸一胃蛋白酶可通，记分方法及疗效评定。症状：咽痛严重２．３分，轻度过功能异常的上食管括约肌形成食管咽反流，胃内容物１分，咽干１分，咽异物感，分，痰多１分，其他（咳由食管责门端反流至食管咽喉端并通过上食管括约肌进嗽、咽痒、自觉咽喉烧灼感等），分；体征：咽部充血入咽喉部，引起咽喉损伤。Ｋｕａ等１ｏｍｎ５ｆ］注意到反流性严重２轻度，分，有分泌物１分，分，咽钻膜增生肥厚或咽炎患者与健康人及典型胃食管反流患者比较，虽然咽干燥变薄，分，咽后壁滤泡增生，分，其他（溃疡等），喉远端食管酸暴露时间并未增加，但反流达到咽喉近端分。疗效判断标准：缓解率（即治疗后症状与体征记分食管的百分率明显增加。另外，迷走神经末梢在酸性物之和与治疗前相比减少的百分数）在６０％以上者为显质的刺激下可引起反射性清嗓、慢性咳嗽，导致慢性咽效，０４％￣６０％者为有效，０以下者为无效。４％炎。研究表明，食管病变产生咽异物感取决于两侧迷走，统计学处理。采用扩检验，＜００有显著性意神经在解剖和功能上与食管的密切关系，咽与食管有．４尸．５

【优秀文档推荐下载】反流性咽喉炎

“凡大医者，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”
-----孙思邈
以下为本文具体内容：
反流性咽喉炎
一概述反流性咽喉炎又被称作咽喉反流（LPR），是一种近年来才被耳鼻咽喉科医师广泛认识的疾病，其实它在临床工作中非常常见，然而，由于从前人们认识的欠缺，该病在很长时间内被误诊为普通的慢性咽喉炎，没有针对病因治疗，而是应用抗生素等药物，导致症状无明显缓解，困扰了众多患者很长时间，严重降低了患者的生活质量。

近年来，随着耳鼻喉科医师们对喉咽反流的了解逐渐加深，发现喉咽反流在人群中的发病率非常高，可占到在耳鼻喉科门诊全部就诊患者中的10%，声嘶患者的50%。

顾名思义，喉咽反流是由于胃内容物反流到咽部，刺激损伤咽部黏膜并引起相应的症状。

二病因1.直接刺激
反流的酸直接刺激咽喉黏膜引起损伤及不适主诉。

正常的喉部上皮中具有保护作用的物质在喉咽反流患者中缺失，共同减弱了黏膜防御机制。

同时，咽部黏膜缺乏食管的运动廓清能力及唾液中和作用，故较后者明显对反流刺激更敏感。

2.迷走反射
反流的物质可以刺激远端食管，引起迷走反射，引发的慢性咳嗽和清嗓可以对声带黏膜造成损伤，同时可以引起上食道括约肌的松弛反射，而使反流物进入到咽喉部引起损伤。

三临床表现咽异物感或癔球感；声嘶及发音困难；慢性咳嗽：多为刺激性干咳；还有清嗓、咽痛、呼吸困难、口臭、咽部黏性分泌物增多、咽干等症状，其中前三者被认为尤其常见。

四检查1.喉镜检查
喉咽反流患者在喉镜下有一些特定表现，杓间水肿、假声带沟、环后区水肿红斑、黏膜肥厚、声带息肉和溃疡、喉室变浅或消失、咽部卵石样改变、弥漫性喉炎、肉芽肿、声。

反流性咽喉炎医学

区别
虽然两者的症状有所重叠，如胃部不适、反酸、烧心等，但食管反流病更侧重于食管黏膜的损伤和炎症，而反流性咽喉炎则主要涉及咽喉部黏膜炎症。此外，食管反流病的病因包括肥胖、长期吸烟、饮酒等生活习惯问题，而反流性咽喉炎则与情绪、药物等多种因素有关。
联系
食管反流病与反流性咽喉炎的联系与区别
反流性咽喉炎
除了咽部不适、异物感、咳嗽等症状外，患者常有胃酸反流病史，且胃镜检查可见食管黏膜炎症。
慢性咽炎
咽部不适、咳嗽等症状持续时间较长，咽部可见淋巴滤泡增生，但胃镜检查无食管黏膜炎症表现。
反流性咽喉炎与慢性咽炎的鉴别诊断
反流性咽喉炎的中医辨证施治
THANKS
谢谢您的观看
反思与总结
该病例提示我们反流性咽喉炎的发病可能与胃酸反流有关，同时药物治疗是缓解症状的有效手段。
要点三
病例二
总结词
老年男性因反流性咽喉炎导致呼吸困难，紧急入院治疗。
详细描述
该病例讲述了一位老年男性因反流性咽喉炎引起的呼吸困难，紧急入院接受吸氧、抑酸等治疗。经过及时治疗，呼吸困难症状得到缓解。
反思与总结
愤怒
长期抑郁、焦虑等，可造成免疫力下降，易受细菌、病毒感染，引发咽喉炎。
抑郁
情绪波动
吸烟
长期吸烟可对咽喉部造成刺激，引发炎症。
过敏
过敏体质者，接触过敏原后可造成咽喉部过敏反应，引发炎症。
其他病因
03
反流性咽喉炎的诊断与治疗
症状观察
反流性咽喉炎患者通常会出现喉部不适、异物感、咳嗽、声音嘶哑等症状，医生会根据患者的主观感受和症状表现进行诊断。
患者需要保持良好的生活习惯，如规律作息、避免过度劳累等，以促进身体恢复。
04
反流性咽喉炎的预防与护理

咽喉反流的机制及诊断方法

咽喉反流的机制及诊断方法万苡辰【期刊名称】《听力学及言语疾病杂志》【年(卷),期】2013(021)002【总页数】5页(P200-204)【作者】万苡辰【作者单位】北京大学第三医院耳鼻咽喉科,北京,100083【正文语种】中文【中图分类】R766.04;R767.1咽喉反流(laryngopharyngeal reflux,LPR)指胃内容物反流进入咽喉部并引起相应损伤，是胃食管反流的形式之一[1]。

随着耳鼻咽喉科医师对咽喉反流的认识及理解越来越全面，这种疾病的普遍性逐渐凸显。

文献报道，耳鼻咽喉科就诊患者中有高达10%的人是咽喉反流患者，该病也和嗓音异常密切相关[2]。

但是，关于咽喉反流的机制及诊断方法，目前仍存在许多争议，本文对咽喉反流的研究现状进行了归纳总结，综述如下。

1 咽喉反流的发病机制1.1 咽喉反流是否是胃食管反流的形式之一咽喉反流刺激损伤咽部黏膜并引起相应的症状，虽然常和胃食管反流并存，其发生率随胃食管反流的严重程度增加而增加[3]，但目前多数学者仍认为咽喉反流和胃食管反流是两个不同的整体[4, 5](表1[3, 6, 7])。

Nino等[8]在建立胃食管反流的动物模型前后分别测定反流图像评分(reflux finding score,RFS)，结果无显著性差异，认为胃食管反流性疾病(gastroesophageal reflux disease,GRD)和咽喉病变无关。

但由于样本数少、单人评估RFS、缺少组织病理学切片等因素，可能影响实验结果的准确性。

表1 咽喉反流和胃食管反流的比较比较项目咽喉反流胃食管反流体位及发生时间白天站立或坐位夜间平卧时症状发声困难、声嘶、清嗓、咽异物感、晨起症状明显反酸、烧心、胸痛、吞咽困难、夜间症状明显体征杓间水肿、咽淋巴滤泡增生、声带息肉或溃疡食管炎、胃食管疝、Barrett食管病因上食道括约肌功能不良下食道括约肌功能不良食管活检及测压可以正常或轻度异常食管炎表现,食管蠕动及括约肌压力异常1.2 咽喉反流引起组织损伤的机制1.2.1 直接刺激反流的酸性物质及胃蛋白酶直接刺激咽喉黏膜，引起碳酸酐酶、E-钙粘蛋白、鳞状上皮蛋白(squamous epithelium protein,SEP)、热休克蛋白(heat shock protein,HSP)等的变化，导致喉黏膜损伤及不适。

探讨声带息肉伴咽喉反流患者手术前后嗓音指标的变化

探讨声带息肉伴咽喉反流患者手术前后嗓音指标的变化摘要：目的：总结声带息肉伴咽喉返流患者手术前后嗓音指标的变化。

方法：选择2016年1月——2017年12月接受手术治疗的50例声带息肉伴咽喉返流患者作为研究对象，采用嗓音学分析软件（德国艾克松，XION型）对患者手术前后嗓音予以分析。

结果：术后Jitter（0.52±1.62）、Shimmer（1.75±0.58）、RSI（3.89±2.35）、RFS（4.70±1.75）明显低于术前（0.62±1.99）、（2.45±1.16）、（7.43±3.12）、（6.69±2.65），P＜0.05；术后SPL（73.45±5.15）、MPT（9.97±2.03）明显小于术前（68.15±6.05）、（8.45±2.35），差异存在统计学意义（P＜0.05）。

结论：采用手术治疗声带息肉伴咽喉返流患者意义重大，可纠正、改善患者嗓音质量，采用嗓音学指标分析，可客观了解患者嗓音质量，在评估手术疗效中具有重要意义。

关键词：声带息肉；咽喉返流；嗓音学指标；手术治疗手术仍是当前治疗声带息肉伴咽喉返流的主要方法，但由于疾病影响、手术创伤均可能对患者发生功能造成一定影响，引起患者出现程度不一的心理与生活质量问题。

嗓音学分析是目前临床广泛认可的嗓音评估手段，通过提供客观、科学的评估，以期获得手术治疗的声学效果[1]。

本文选择2016年1月——2017年12月接受手术治疗的50例声带息肉肉伴咽喉返流患者展开分析，以期了解手术前后患者嗓音指标的变化情况，以及嗓音学指标的应用优势，以期为临床提供参考。

1资料与方法1.1一般资料选择2016年1月——2017年12月笔者所在医院接受手术治疗的50例声带息肉伴咽喉返流患者作为研究对象；本组患者均接受相关检查确诊，符合声带息肉伴咽喉返流的诊断标准，均存在手术治疗适应症；排除伴有其他咽喉部疾病者、口腔疾病者、肝肾功能不全者、存在手术禁忌症者。

咽部异物感、干咳、声音嘶哑……可能是“咽喉反流”

咽部异物感、干咳、声音嘶哑……可能是“咽喉反流”文/陈志凌杭州市中医院耳鼻喉科主任提起喉咙不适嗓子疼，很多人的第一反应是感冒了，得赶紧吃点药“压下去”。

事实上，喉咙不舒服也分很多种情况：有的来势汹汹，但可能仅持续数天，之后便消失的无影无踪；有的虽然来势缓慢，但久治不愈，令人心烦。

在耳鼻喉科门诊，每天都有不少人因为喉咙长期有异物感、或者咳嗽久治不愈来就诊。

他们大多周转在各医院的呼吸内科、消化内科和耳鼻喉科之间，却始终找不到有效的治疗办法。

要找到真正的病因，才能对症下药，让治疗变得更有效。

1病因找不到，成了“咳嗽专业户”在就诊的患者中，张先生是我印象较深的一位。

张先生是某公司的一个部门负责人，这三年来，反复发作的咳嗽严重影响了他的工作和生活，每次会议上的发言成了他的一个心病。

“咳咳咳……说几句话就想咳嗽，大家开会听着也不舒服。

平时应酬稍微喝点酒，或吃点烤鱼、蛋糕等，尤其是酸的食物，咳嗽就更加严重了。

”张先生说，“就算没有咳嗽，也总觉得喉咙有东西堵着，需要不停地清嗓子。

”前几年，张先生还经常去医院看呼吸内科，止咳药吃了好多，就是不见好转。

呼吸科医生怀疑其是胃食管反流引起的不适，就建议他去消化内科做胃镜，监测食道反流情况。

但结果显示，胃部并无大碍。

（编者注：有时候，胃镜检查可能查不出胃食管反流，只能用来辅助诊断。

）这样一拖，张先生就成了“咳嗽专业户”。

近半年来，他觉得喉部有明显的异物感，声音逐渐变得嘶哑，于是又来找我看喉咙。

在了解病史和症状后，我推荐张先生做一个“24小时咽喉气道pH监测”（确诊胃食管反流的“金标准”），最后确诊为反流性咽喉炎。

原来，陈先生的咳嗽、有异物感和声音嘶哑都是胃内消化液反流到咽喉引起的。

我让患者服用了一段时间的抗反流药物，结果不仅声音嘶哑好了，原来咳嗽的老毛病也不治而愈了。

2咽部异物感、干咳、声音嘶哑等可能是“咽喉反流”反流性咽喉炎是一种特殊类型的慢性咽喉炎，又被称作咽喉反流。

咽喉反流性疾病的诊断及治疗分析

数理医药学杂志2020年第33卷第9期文章编号：10044337(2020)09-1363-02中图分类号：R276.1文献标识码：A・药学研究・咽喉反流性疾病的诊断及治疗分析孙詰（尉氏县人民医院开封475500）摘要：目的：研究分析咽喉反流性疾病的诊断及治疗。

‘方法：以2017年1月〜2019年9月某院接收的150例咽喉反流性疾病患者，作为此次研究之中的观察对象，入院后均予以奥美拉唑治疗，对比患者治疗前后RFS评分（反流检查积分量表）、RSI（反流症状指数量表）结果：其中104例患者临床症状彻底消退，咽喉部病变改善十分显著；另外46例患者临床症状虽然尚未彻底消退，旦是较治疗前明显改善。

治疗后RFS评分、RSI评分均明显低于治疗前（P<0.05）结论：奥美拉唑能够有效治疗咽喉反流性疾病患者，值得临床大范围应用。

‘关键词：咽喉反流性疾病；诊断；治疗doi:10.3969/j.issn.1004-4337.2020.09.046咽喉反流性疾病指的是肠胃之中的内容物逆流至食管上括约肌及以上部位，该病在临床中比较多见，一旦发病极易累及耳、鼻、咽喉、头、颈部等部位，威胁到患者安全健康［］。

只有通过准确快速确诊，才能进一步针对性治疗，促使患者早日康复。

基于此,本文特此以150例咽喉反流性疾病患者为例,研究分析了咽喉反流性疾病的诊断与治疗效果，以供临床参考。

1一般资料与方法1.1一般资料本文150例咽喉反流性疾病患者于2017年1月〜2019年9月接收，其中包括男77例，女73例，年龄19〜79岁，平均（46.5士2.9）岁。

咽喉疼痛52例，声音嘶哑38例，咽喉部异物感22例，慢性咳嗽25例，呼吸不畅13例。

喉镜提示杓间区充血37例，杓间区水肿38例，室带肥厚37例，声带充血38例。

均知情同意且自愿参与,已经签署过同意书,通过医学伦理委员会审查。

1.2方法1. 2.1诊断利用RFS评分（反流检查积分量表）、RSI（反流症状指数量表）评估患者临床症状。

不同类型咽喉反流性疾病患者临床特征的比较

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2021年1月第56卷第1期Chin J Otorhinolaryngol Head Neck Surg.January2021,Vol.56,No.1•55••论著•不同类型咽喉反流性疾病患者临床特征的比较李进让王嘉森吴慕坤赵晶郭红光解放军总医院第六医学中心耳鼻咽喉头颈外科解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心，北京100048通信作者：李进让，Email:***************【摘要】目的比较不同类型咽喉反流性疾病患者的临床特征，以进一步明确非酸反流在咽喉反流性疾病中的作用:方法回顾性分析2015年1月至2020年1月就诊于解放军总医院第六医学中心可疑存在咽喉反流的349例住院或门诊患者的病例资料，其中男性303例，女性46例；年龄25~81岁，平均年龄56.03岁。

所有患者均行24h食管多通道腔内阻抗-pH(multichannel intraluminalimpedance-pH,MII-pH)监测，监测前行喉镜检查，并记录患者的反流症状指数(reflux symptom index,RS1)评分和反流体征评分(reflux findings score,RFS),统计咽喉部酸反流和非酸反流事件次数，每一患者按酸反流事件与所有反流事件之比大于50%定义为酸反流为主类型，如果非酸反流事件占比大于50%则定义为非酸反流为主类型。

比较不同反流类型患者的临床特征。

应用SPSS19.0软件进行统计学分析,对多个独立样本进行组间比较，定量资料采用多因素方差分析、计数资料采用组间X2检验，P<0.05为差异有统计学意义「结果349例患者行24h MII-pH检查，结果显示无反流事件组90例，酸反流为主类型组51例,非酸反流为主类型组198例，酸反流和非酸反流事件相等者10例。

统计发现无反流事件组的RSI［(10.72±4.40)分］、RFS［(7.70±2.73)分］和反流事件平均次数(0次)均低于酸反流为主类型组［RSI为(13.16±6.62)分，RFS为(10.08+3.03)分，反流事件平均次数为(5.33±3.15)次,P值均V0.05］和非酸反流为主类型组［RSI为(13.25±5.54)分，RFS为(8.81+2.54)分，反流事件平均次数为(7.93±5.26)次，P值均V0.05］。

反流性咽喉炎医学课件

总结词：药物治疗
详细描述：根据患者的具体病情，医生会开具适合的药物治疗方案，如抑酸药、促胃肠动力药等。
总结词：内镜治疗
详细描述：对于严重的反流性咽喉炎患者，内镜治疗是一种有效的手段，包括射频治疗、腹腔镜手术等。
06
患者教育与心理干预策略
患者教育内容设计建议
疾病基础知识
向患者介绍反流性咽喉炎的病因、发病机制、临床表现等基础知识，帮助患者更好地理解疾病。
药物治疗
如使用抑酸剂、促胃肠动力药等。
定期检查
如胃镜、喉镜等检查，及时发现并治疗相关疾病。
03
诊断方法与鉴别诊断
诊断方法介绍
01
02
03
病史采集
详细询问患者的症状、持续时间、频率以及可能的触发因素。
体检
观察患者的咽喉部位，检查是否有充血、水肿、滤泡增生等异常现象。
辅助检查
通过喉镜检查、食管镜检查等方法，进一步观察咽喉部位的情况，并排除其他可能的疾病。
医生对反流性咽喉炎的认识不足
01
部分医生可能对反流性咽喉炎的发病机制和临床表现不够熟悉
，导致误诊或漏Biblioteka 。患者症状不典型02
部分患者可能只有轻微的咽喉不适症状，而没有明显的反酸、
嗳气等消化道症状，导致诊断困难。
辅助检查手段不足
03
部分医疗机构可能缺乏必要的辅助检查设备或技术，无法准确
地进行诊断。
04
预防措施建议分享
总结词：生活调理
详细描述：预防反流性咽喉炎的并发症，首先需要调理生活，包括改善睡眠质量、减轻精神压力、合理饮食等。
预防措施建议分享
总结词：科学饮食
详细描述：饮食不当是引起反流的重要因素之一，患者应避免高脂、高糖、辛辣、刺激性食物，以清淡、易消化食物为主。

张劲反流性咽喉炎

pH值监测异常定义为：喉咽部总的反流次数≥3次或近端食管pH值＜4的总时间≥1%
胃食管反流病的诊断
２４小时pＨ动态检测为诊断胃食反流病的金标准！
对患者进行２４小时动态监测反酸情况与相关症状关联的事件
并最终给出DeMeester评分，>14.72为胃食管反流病患者
食管24 h pH监测：
迷走反射反流的物质可以刺激远端食管，引起迷走反射，引发的慢性咳嗽和清嗓可以对声带黏膜造成损伤，同时可以引起上食道括约肌的松弛反射，而使反流物进入到咽喉部引起损伤。
临床表现：症状
在临床上主要表现为：声音嘶哑及发音困难、咽喉异物感或癔球感及吞咽困难、慢性咳嗽（多为刺激性干咳）。
其他还有：频繁清嗓、咽痛、喉痉挛、呼吸困难、口臭、咽部黏性分泌物增多、咽干、后鼻滴漏等（症状繁多缺乏特征性）
H2受体阻滞剂（H2RAs：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁）行急性期治疗和维持治疗，常在睡前应用，其疗效结论不一。
促胃肠动力药物（西沙比利和多潘力酮）作为辅助治疗，和一些药物联合应用时，有导致致命的心律失常报道。
治疗：手术
适应证：括约肌功能不良、药物副反应严重、年轻患者避免长期用药或经济原因。
联合MII-pH监测
液体反流事件定义为：在2个远端阻抗位置中发现 ≥50%的基线阻抗下降；
气体反流事件定义为；在非吞咽时，至少2个食管阻抗装置中检测到＞5 kΩ时1次快速（3 kΩ/s）的阻抗增加；
混合液-气反流事件定义为：气体反流发生在液体反流同时或稍前。
一般认为，酸反流与非酸反流的发生率大致相当，MII 监测诊断GER比pH监测增加了2倍，降低了假阴性率，而症状与结果的一致性尚待进一步验证。

反流性咽喉炎的病因分析和诊断方法

手术治疗
手术目的：减轻症状，改善生活质量
手术方式：内镜下抗反流手术
手术风险：手术风险较小，但可能存在术后并发症
术后护理：注意饮食，避免刺激性食物，保持口腔清洁
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其他治疗方式
药物治疗：使用抗酸药、促胃动力药等药物进行治疗饮食调整：避免辛辣、油腻、刺激性食物，减少胃酸分泌生活习惯改变：保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累心理治疗：缓解压力，保持心情舒畅，有助于改善病情
添加标题
声音嘶哑、发音困难
添加标题
反酸、烧心、胃部不适
添加标题
胃镜检查发现胃食管反流病征象
实验室检查标准
喉镜检查：观察咽喉部黏膜情况，
判断是否存在反流性咽喉炎
食管pH监测：通过放置食管pH监测器，监测食管内的酸碱度，判断是否存在胃酸
反流
食管动力检查：通过食管压力测定和食管蠕动功能检查，判断食管动力是否正常
理学检查
喉癌的治疗方法包括手术、放疗、
化疗等，需要根据患者的具体情况选择合适的治
疗方案
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
其他疾病
慢性咽喉炎：长期咽喉不适，但无明显反
流症状
胃食管反流病：胃酸反流至食管，引起烧
心、反酸等症状
喉癌：声音嘶哑，吞咽困难，但无反流症
状
慢性鼻窦炎：鼻塞、流涕、头痛等症状，
但无反流症状
06
反流性咽喉炎的治疗方法
药物治疗
抗酸药物：如奥美拉唑、兰索拉唑等，用于抑制胃酸分泌，减轻症状。
促胃动力药物：如多潘立酮、莫沙必利等，用于增强胃动力，促进胃排空，减轻症状。

咽喉返流体征评分7

咽喉返流体征评分7一、背景介绍咽喉返流是指胃酸和消化液反流到食管和喉部，引起的一系列症状。

这种疾病常见于成年人，但也可能影响儿童和青少年。

近年来，随着人们生活方式的改变和环境污染的加剧，咽喉返流日益普遍。

因此，对于这种疾病的诊断和治疗显得尤为重要。

二、咽喉返流体征1. 喉部不适感：患者常感到喉部有异物感或灼热感。

2. 咳嗽：患者可能出现干咳或伴有黏液分泌的湿性咳嗽。

3. 声音沙哑：由于胃酸刺激声带引起的局部水肿，患者可能出现声音沙哑或失音。

4. 吞咽困难：由于食管受损，患者可能出现吞咽困难或疼痛。

5. 口臭：由于胃酸反流到口腔，患者可能出现口臭。

三、评分标准为了更好地评估咽喉返流的严重程度，医学界提出了咽喉返流体征评分（LPR-HRQOL）标准，将患者的症状分为7个方面进行评估。

具体评分如下：1. 喉部不适感：0-5分，0表示没有不适感，5表示非常明显的不适感。

2. 咳嗽：0-5分，0表示没有咳嗽，5表示非常频繁的干性或湿性咳嗽。

3. 声音沙哑：0-5分，0表示没有声音沙哑，5表示完全失音。

4. 吞咽困难：0-5分，0表示没有吞咽困难，5表示完全不能吞咽。

5. 口臭：0-5分，0表示没有口臭，5表示非常明显的口臭。

6. 呼吸困难：0-5分，0表示没有呼吸困难，5表示呼吸非常困难。

7. 精神状态受损：0-10分，0表示精神状态良好，10表示情绪非常低落、无法集中注意力。

四、治疗方法1. 药物治疗：常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、胃动力药等。

这些药物可以减少胃酸的分泌，缓解症状。

2. 改变生活方式：戒烟、避免饮酒和咖啡因等刺激性食物，保持健康的体重和饮食习惯也有助于缓解咽喉返流。

3. 手术治疗：对于严重的咽喉返流，可能需要手术治疗。

手术包括反流手术和食管扩张术等。

五、预防措施1. 注意饮食卫生：避免吃过度油腻或刺激性食物。

2. 控制体重：肥胖是引起咽喉返流的一个重要原因，保持健康的体重对预防这种疾病非常重要。

胃食管反流病的耳鼻咽喉表现

组消化系统疾病与９喉异感症的关系，因发现３例６中１００％有咽喉异感症，反流性食管炎为甚。占８．ｏｆａ等ｃ在对３例喉和气管狭窄患３３Ｋｌｎａ／０ａｍｏｃ３者的研究中发现，１７％有异常的喉反流，且在耳鼻咽喉科ＧＲＥＤ患者中最为多见。Ｓｉ等Ｃ将７ｍｔ２例患者分为３咽异感症２例，组，７声嘶２。例，两种症状皆有２例，５采用双探头食管ｐＨ监测仪，记录２ｈ４Ｈ值，ｐ认为咽异感症、声嘶两种症状皆有的患者中ＧＲＥＤ发病率较高。Ｍａｅｉｘｃｒ等ｃ报道８：例与ＧＲＥＤ有关的喉痉挛和晕厥患者，其中６例在喉痉挛加重时，出现危及生命的晕厥，Ｐ治疗有效ＰＩ笔者认为，喉痉挛是重度ＧＲＥＤ的一个不典型表
临床耳鼻咽喉科杂志，０，（２；８４．２１１１）５－５９０５４５张伯垣．咽喉异感症有关问题探讨．中国耳鼻咽喉一颅底
外科杂志２０，（）２２７．，０１７４：７一２２
６曹芝君综述，莫剑忠审校．一胃食管反流病的咽喉部表现．国外医学消化系疾病分册，９９１（）６－６．１９，９２；７９７ｔｒｉＣ咽反流和胃食管反流与咽异感症、ＳａＦ胃声嘶的关系．国外医学耳鼻咽喉科学分册，０，５６；６－２１２（）３８０
患者，４岁，４因右耳痛、男头痛３ｄ人院。人院
前３，ｄ患者无明显诱因感右耳痛，耳闷塞感，伴右耳听力下降，右前额疼痛。人院前Ｉ发现右耳后ｄ皮肤青紫。患者８个月前曾患脑室出血，否认高血压及头面部外伤史。体检：神清，右乳突皮肤见３５Ｘ．ｃ．ｃ４０ｍｍ淤斑。内科及神经科检查未见异

联合药物治疗咽喉反流

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LPR的诊断的诊断
LPR的诊断主要依赖于 ①症状（RSI评分）和纤维喉镜检查结果（RSF评分）； ②质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）的试验性治疗被部分学者推荐为最有价值的诊断标准； ③24 h双探针pH监测是诊断 LPR的金标准。
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Posterior commissure hypertrophy
Thick endolaryngeal mucus
Ventricular obliteration
(courtesty of Dr. Underbrink)
Ventricular obliteration
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RFS: Pseudosulcus Vocalis
联合药物治疗咽喉反流
临床表现
咽喉反流 (laryngopharyngeal reflux disease LPRD) 主要表现包括发音障碍、慢性咳嗽、咽部异物感、频繁清嗓动作及吞咽困难等。
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主要体征
主要体征为杓状软骨表面黏膜、构会厌皱襞、杓间区黏膜充血、水肿，喉黏膜红斑，声带肉芽肿、溃疡、糜烂及渗出，假性声带沟，咽部红斑及黏液过多等；反流所致的咽喉部病变包括慢性咽炎、喉炎、声门下狭窄、接触性溃疡和肉芽肿、喉痉挛、杓状软骨固定、喉软骨软化、喉癌等。
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RSI
RSI（Belafsky PC），共九项：咽喉部异物感，喉痛、声嘶、发声易倦，慢性咳嗽，持续清嗓，吞咽不畅，粘痰过多或鼻涕倒流，呼吸困难或喉痉挛、窒息，饭后或仰卧时咳嗽，反酸、烧心、胃痛，患者对每项症状有无及严重程度自我评分（0-5分）。将RSI评分>13分定为阳性，疑诊病例，反之为阴性即正常。

对反流性咽喉炎合并嗓音障碍患者进行抑酸治疗联合嗓音训练的效果分析

对反流性咽喉炎合并嗓音障碍患者进行抑酸治疗联合嗓音训练的效果分析廖　蕾（成都市新都区人民医院，四川　成都　610500）[摘要]目的：分析对反流性咽喉炎合并嗓音障碍患者进行抑酸治疗联合嗓音训练的临床效果。

方法：选取2017年3月至2018年4月期间成都市新都区人民医院收治的72例反流性咽喉炎合并嗓音障碍患者为研究对象。

将其随机分为对照组和观察组。

对对照组患者采用奥美拉唑进行抑酸治疗，对观察组患者进行抑酸治疗联合嗓音训练。

治疗结束后，对比两组患者的临床疗效及嗓音障碍症状的改善情况。

结果：与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率较高，治疗1个月、2个月后其GRBAS 的评分均较低，P ＜0.05。

结论：对反流性咽喉炎合并嗓音障碍患者进行抑酸治疗联合嗓音训练可有效提高其临床疗效，改善其嗓音障碍的症状。

[关键词]抑酸治疗；嗓音训练；嗓音障碍；反流性咽喉炎[中图分类号]R766 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2020）05-0101-02反流性咽喉炎是由于胃内容物反流所引发的慢性喉部炎症。

近年来，该病的发病率有所升高。

酸性的胃内容物反流可对患者的鼻腔、气道及喉部产生严重的刺激，从而可使其出现声音嘶哑、吞咽不适等症状。

目前，临床上主要采用奥美拉唑对反流性咽喉炎合并嗓音障碍患者进行治疗，但该疗法在改善其嗓音障碍症状方面的效果有限[1]。

本文以2017年3月至2018年4月期间成都市新都区人民医院收治的72例反流性咽喉炎合并嗓音障碍患者为研究对象，探讨对该病患者进行抑酸治疗联合嗓音训练的临床效果。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年3月至2018年4月期间成都市新都区人民医院收治的72例反流性咽喉炎合并嗓音障碍患者为研究对象。

将其随机分为对照组（n=36）和观察组（n=36）。

对照组患者中有男16例，女20例；其年龄为23～71岁，平均年龄（49.57±2.61）岁；其病程为2～7周，平均病程（6.35±1.52）周。

反流性咽喉炎医学课件

24小时pH监测
监测食管酸碱度变化，以确定是否有胃食管反流。
04
反流性咽喉炎的鉴别诊断
慢性咽喉炎
患者常有咽喉部不适、干燥、疼痛等症状，但无反流性咽喉炎的胸痛、咳嗽、气短等症状。
喉炎
反流性咽喉炎患者喉部症状较轻，主要表现为声音嘶哑、喉部不适等，与喉炎的严重喉痛、声音嘶哑等症状有所不同。
与其他咽喉疾病的鉴别
并发症
01
哮喘
反流性咽喉炎患者可能会出现哮喘症状，如呼吸困难、喘息等。
02
慢性阻塞性肺疾病
长期咳嗽和痰液分泌增多可能导致慢性阻塞性肺疾病的出现。
诊断标准
病史
有胃食管反流病史，如胃胀、反酸水等。
症状
有上述典型症状如咳嗽、咽痛、声音嘶哑等。
检查
喉镜检查发现咽喉部黏膜水肿、充血等。
上消化道造影
可观察是否有胃食管反流现象。
患者常有胃部不适、反酸、嗳气等症状，同时可能伴有胸痛、咳嗽等症状，但无咽喉部症状。
胃食管反流
患者主要表现为咽喉部不适，如胸痛、咳嗽、气短等症状，同时可能伴有胃部不适症状。
反流性咽喉炎
与胃食管反流的鉴别
心源性哮喘
患者常有高血压、冠心病等心血管病史，主要表现为夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫状痰等症状。
调整饮食
减肥
避免穿紧身衣物
睡眠姿势
减轻体重有助于减少腹内压，从而减轻反流的发生。
紧身衣物会挤压胃部，加重反流症状。
睡眠时抬高床头，使头部高于身体平面，有助于减少反流发生。
生活方式干预
烟草中的尼古丁会降低食管下段括约肌压力，增加胃酸分泌，加重反流症状；酒精则会刺激胃酸分泌，加重胃食管反流。
戒烟限酒
情绪波动会通过影响胃酸分泌，引起胃食管反流症状。

合并咽喉症状胃食管反流病患者的临床特征分析

·论著·合并咽喉症状胃食管反流病患者的临床特征分析陈蓉蓉*冯奔畅王佳浩王美峰林琳姜柳琴#南京医科大学第一附属医院消化内科（210029）背景：胃食管反流病（GERD）的咽喉症状包括声音嘶哑、咽喉异物感、慢性咳嗽、吞咽困难等，其发生机制和反流特征可能与单纯食管内症状的GERD患者存在差异。

目的：探讨合并咽喉症状GERD患者的临床特征。

方法：59例于2019年1月—2021年12月在南京医科大学第一附属医院门诊就诊，胃食管反流病问卷（GerdQ）评分≥8分并经24h食管阻抗‑pH监测明确存在异常反流者纳入研究，单纯食管内症状组29例，合并咽喉症状组30例。

收集患者一般资料以及胃镜检查、24h食管阻抗‑pH监测、食管测压、质子泵抑制剂（PPI）疗效等信息，进行两组间比较。

结果：单纯食管内症状组GERD患者的食管炎比例显著高于合并咽喉症状组（P<0.05），下食管括约肌（LES）上方7~3cm 处平均夜间基线阻抗值显著降低（P均<0.05）。

与单纯食管内症状组相比，合并咽喉症状组弱酸反流次数显著增多，平均酸清除时间更长，LES松弛率更高，LES以上11~7cm蠕动速度更慢，PPI疗效更差（P均<0.05）。

烧心症状严重程度与总酸暴露时间百分比、DeMeester评分呈显著正相关（P均<0.05），咽喉异物感严重程度与弱酸反流次数、平均酸清除时间呈显著正相关（P均<0.05）。

结论：合并咽喉症状的GERD患者食管黏膜损伤较轻，咽喉症状更可能与食管体部运动障碍所致的酸清除能力下降有关，治疗上可能需要进一步加强抑酸治疗。

关键词胃食管反流病；咽喉症状；食管炎；质子泵抑制剂；弱酸反流；酸清除时间；食管动力Clinical Characteristics of Gastroesophageal Reflux Disease Patients With Laryngopharyngeal Symptoms CHEN Rongrong,FENG Benchang,WANG Jiahao,WANG Meifeng,LIN Lin,JIANG Liuqin.Department of Gastroenterology,the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing(210029)Correspondence to:JIANG Liuqin,Email:*******************Background:The laryngopharyngeal symptoms of gastroesophageal reflux disease(GERD)include hoarseness, foreign body sensation,chronic cough,dysphagia,etc.Its pathogenic mechanisms and reflux characteristics may be different from those of GERD patients simply with typical esophageal symptoms.Aims:To explore the clinical characteristics of GERD patients complicated with laryngopharyngeal symptoms.Methods:Fifty‑nine patients having a gastroesophageal reflux disease questionnaire(GerdQ)score≥8and abnormal reflux identified by24h esophageal impedance‑pH monitoring were selected from the outpatients at the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University from January2019to December2021.Twenty‑nine cases simply with typical esophageal symptoms were allocated into typical symptom group,and30cases complicated with laryngopharyngeal symptoms were allocated into laryngopharyngeal reflux(LPR)group.The general information,results of gastroscopy,24h esophageal impedance‑pH monitoring and esophageal manometry,as well as the efficacy of proton pump inhibitor(PPI)were collected and compared between the two groups.Results:The proportion of esophagitis in GERD patients in typical symptom group was significantly increased than that in LPR group(P<0.05),while the values of mean nocturnal baseline impedance at7‑3cm above lower esophageal sphincter(LES)were significantly lower(all P<0.05).Compared with typical symptom group,increased frequency of weak acid reflux,prolonged mean acid clearance time,higher LES relaxation rate,lower velocity of peristaltic waves at11‑7cm above LES,and poor efficacy of PPI treatment were observed in LPR group(all P<0.05).The severity of heartburn was positively correlated with the percentage of total acid exposure time and DeMeester score(all P<0.05);while the severity of foreign body sensation was positively correlated with the frequency of weak acid reflux and mean time of acid clearance(all P<0.05).Conclusions:The esophageal mucosal injury was mild in GERD patients complicated with laryngopharyngeal ryngopharyngeal symptoms are more likely to be associated with the decreased acid clearance capacity due toDOI：10.3969/j.issn.1008‑7125.2022.07.002*Email:****************#本文通信作者，Email:*******************esophageal body dysmotility.Strengthened acid suppression therapy should be recommended.Key words Gastroesophageal Reflux Disease;Laryngopharyngeal Symptoms;Esophagitis;Proton Pump Inhibitors;Weak Acid Reflux;Acid Clearance Time;Esophageal Motility胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管，引起烧心、反流等典型食管内症状，也可引起哮喘、慢性咳嗽、声音嘶哑、咽喉炎等食管外表现[1]。

胃食管反流性咽喉病

胃食管反流性咽喉病摘要】胃食管反流性咽喉病实际上指一组以胃食管反流为病因而产生的咽喉部病变及其相应症候群。

如果通过改变生活方式不能改善反流症状者，应开始系统的药物治疗。

治疗目的为减少反流，缓解症状，降低反流物质对粘膜损害，增强食管粘膜抗反流防御功能，达到治愈胃食管反流性疾病，防止复发，预防和治疗重要并发症的作用。

【关键词】食管疾病咽喉病胃食管反流性咽喉病自60年代以来，西方耳鼻咽喉科专家发现，咽喉部疾病的某些临床表现，例如咽喉痛、声嘶、发音困难及吞咽不畅等，当随着胃食管反流性疾病（GERD)有效治疗后，咽喉部症状立即缓解，且内镜下咽喉病变亦可获得完全恢复，因此推测胃食管反流性疾病(GERD)与咽喉疾病二者之间有可能存在某些联系。

近40余年来对胃食管反流性疾病（GERD)与咽喉疾病的研究表明，胃食管反流性咽喉病实际上指一组以胃食管反流为病因而产生的咽喉部病变及其相应症候群。

现介绍如下。

1 发病情况本病男女性均可发病，新生儿及老年人亦可罹患本病。

有资料统计，在西方，身体正常的成年人中，大约7%的人每天存在有与本病有关的烧心及反胃症状，30%的人每月症状发作数次。

由此可知，本病的发生率是比较高的，但胃食管反流性咽喉病的实际发生率至今仍然不是很确定的。

2 咽喉部解析和内镜正常所见咽喉部或称下咽部，自会厌上缘至环状软骨下缘，下端与食管相连。

后壁与咽部后壁连续，与侧壁分界不清。

前壁附着于舌骨和甲状软骨。

在喉入口两侧的隐窝为梨状窝，其内侧为杓会厌皱襞，外侧为甲状软骨和甲状舌骨膜。

当用咽喉镜或上胃肠道内镜检查咽喉时，如病人合作，检查比较简单。

清晰可见声带和其后方的声门。

声带外表光滑，色白如珍珠。

声门关闭时，粘膜中表浅血管历历可见。

但是吸烟、嗜酒者声带常有充血。

发音时声带运动对称，杓状内间隙呈典型粉色或浅蓝色，表面平滑。

3 胃食管反流性咽喉病3.1 后壁声门炎和反流性咽喉炎1972年Delahunty首次报道5例难以处理、原因不明的咽喉炎（声门后壁水肿、发红、上皮肥大）患者，主诉有咽喉后壁发紧及声嘶，经酸-吞钡X线检查，证实有食管咽喉反流。