颈动脉搏动

双侧瞳孔大小不等--提示脑内有病变，如 脑外伤、肿瘤、脑疝，伴光反射消失、神
志不清，见于中脑功能损害
2、瞳孔对光反射：
检查时用手隔开两眼，持电筒照射一侧瞳孔， 出现同侧瞳孔收缩，此为直接对光反射，同时 出现另一侧瞳孔收缩，此为间接对光反射。昏 迷病人瞳孔对光反射迟钝或消失。
3、调节与集合反射
嘱被检者注视1米以上的目标（手 指），然后将目标迅速移近眼球20cm 处。正常人瞳孔逐渐缩小，称为调节 反射；如同时双侧眼球向内聚合，称 为集合反射。
（四）眼球 正常时两眼直视前方，角膜位于睑
裂中央，高低相同。
注意眼球的外形、运动、震颤及眼 压等。
1、眼球突出
双侧眼球突出：见于甲状腺功能 亢进
单
眼单侧眼球突出：多由于局部炎症或眶内 球占位性疾病所致。 突 出
视 神 经 纤 维 瘤
2、眼球下陷 双侧凹陷见于严重脱水； 单侧凹陷见于Horner综合征。
老年人的角膜周围可出现灰白色 混浊环，称为老年环，由于类脂
沉着所致
角膜边缘若出现黄色或棕褐色环，见于肝 豆状核变性（ Kayser-Fleischer）。
（七）虹膜
虹膜为眼球葡萄膜的最前部分， 中央有圆形空洞即瞳孔。虹膜内有 瞳孔括约肌与扩大肌，能调节瞳孔 的大小。
正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放 射状排列，周边呈环形排列。
注意头颅大小、形状、运动异常和小儿 的前囟情况。
（一）大小
头颅的大小以头围来衡量，测量方法 是以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。 新生儿约34cm，成人头围应在53cm以上。 头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的 典型体征。临床常见如下：
头围的测量软尺自眉间绕到颅后 通过枕骨粗隆
小颅：因小儿囟门过早闭合引起，常伴智 力发育障碍。
3、眼球运动 ①方法：
嘱病人头部不动，眼球随医生手指 所示方向作上下左右和旋转运动， 观察是否正常。
②意义：
斜视见于动眼神经、外展神经受损 时，如颅内炎症、脑出血、脑肿瘤 等
4、眼球震颤为双眼球发生一系列有规律的 快速往返运动。多见于耳源性眩晕、小脑
疾病等。
5、眼球压力减低 见于眼球萎缩或脱水。
头颈部评估
第一节 头 部
一、头发 注意头发的颜色、疏密度、有无脱发。
脂溢性皮炎、头癣、甲状腺功能减退、伤 寒等可致头发脱落，也可由放射治疗或抗 癌药物所致。 二、头皮
观察头皮有无头屑、头癣、炎症、外伤 及瘢痕等。
斑秃可能由于神经营养障碍脱发多为圆形， 突然发生可以再生。
脂溢性脱发
化疗后脱发
三、头颅
2、睑内翻 由于瘢痕形成使眼睑缘向内翻转，见于
沙眼。
3、睑外翻 多见于睑皮肤外伤形成瘢痕引起。
4、眼睑闭合障碍
单侧闭合障碍见于面神经麻痹
两侧闭合障碍见于甲状腺功能亢 进。
5、眼睑下垂
双侧眼睑下垂见于先天性上睑下垂、重 症肌无力
单侧眼睑下垂见于动眼神经麻痹。
（三）结膜
1、检查内容及方法：
动眼神经功能损害时，调节反射和集 合反射均消失。甲状腺功能亢进时集 合反射消失。
二Fra Baidu bibliotek耳
耳部的重要结构细、小、深，检 查时必须有良好的照明和多种精细 专用的仪器设备。
凯-弗环
常见病变： 纹理消失 ---见于炎症水肿； 形态异常---见于外伤、先天性虹 膜缺损等、虹膜后粘连等。
（八）瞳孔
正常成人瞳孔在自然弥散光线下直径 2.5～4mm，幼儿及老年人稍小。
瞳孔由环形的瞳孔括约肌及瞳孔开大肌 调节大小，前者由副交感神经支配，后 者由交感神经支配。正常生活情况下， 交感神经兴奋时如疼痛、惊恐等情况下， 瞳孔散大；副交感神经兴奋时如深呼吸、 脑力劳动等情况下，瞳孔较小。
（二）运动
头部运动受限见于颈椎疾病
头部不随意地颤动，见于震颤麻 痹
与颈动脉搏一致的点头运动，见 于严重主动脉瓣关闭不全
第二节 头 部 器 官
一、眼 （一）眼眉
正常眉毛呈均匀分布，不易脱落。 如眉外1/3过分稀疏或脱落见于麻风、 腺垂体功能减退症、粘液性水肿等。
（二）眼睑：
1、眼睑水肿
眼睑组织疏松，许多疾病引起的水肿 皆可在眼睑表现出来，见于急、慢性肾炎、 营养不良、血管神经性水肿（多限于一侧） 等；

检查时应注意瞳孔的大小、形 状、双侧是否等大、等圆，对光反 射及调节反射等。
1、瞳孔大小形状
正常瞳孔两侧等大等圆，直径3-4mm。 瞳孔呈椭圆形见于青光眼或眼内肿瘤；
瞳孔扩大见于视神经萎缩、阿托品药 物反应
瞳孔缩小见于有机磷农药、吗啡 等中毒；
双侧瞳孔散大且光反应消失为濒 死的表现；
6、眼球压力增高 见于青光眼。
（五）巩膜 正常为瓷白色或青白色， 巩膜黄染可见于黄疸。 血液中其他黄色色素（胡萝卜素等）
增多，一般黄染只出现角膜周围。
（六）角膜
正常角膜为透明光亮，无混浊、白斑、 云翳及溃疡等。
维生素A缺乏、角膜炎及外伤时可发 生角膜软化，溃疡或混浊。
白斑和云翳发生在瞳孔部位可影响视 力。
下轻拉，即可显露下睑结膜。
检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中 部的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵 拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配
合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻
结膜苍白见于贫血
结膜充血见于结膜炎、角膜炎
有滤泡形成呈丘状常见于沙眼
眼结膜翼状胬肉
眼 睑 充 血 球 结 膜 充 血 水 肿 膨 出
2．巨颅：脑积水小儿呈大头畸形，伴颜 面很小，双目下视，又称 “落日貌”
巨颅
尖颅：因矢状缝和冠状缝过早闭合所致，见于先 天性尖颅并指（趾）畸形即Apert综合征。
方颅：
头顶平 坦呈方 形，多 见于小 儿佝偻 病。
长颅
自顶至额部的长度明显增大，见于 马方综合征及肢端肥大症。
变形颅
发生于中年人，颅骨增大变形，伴 有长骨的骨质与弯曲，见于变形骨 炎病
结膜分为睑结膜、穹隆结膜和球结 膜三部分。
检查时以拇指和食指将上、下睑分开， 嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼 球来观察其颜色，表面是否光滑，有无 充血、苍白、乳头肥大、滤泡增生、瘢 痕形成，有无溃疡、睑球粘连、新生物 及异物等。
嘱被检查者仰视，检查者将双侧大拇指分 别压于被检查者左右眼睑的下方，并稍向