中医内科学(一)期中考试复习重点

中医内科学（一）期中考试复习重点

（一）感冒

1.1时行感冒：感受时行疫毒，病情重而多变，在一个时期一定区域内广泛流行，证候多相类似，且不限于季节，具有传染性。

2.2感冒之邪主要入侵人体的途径有哪些？

口鼻、皮毛

2.3感冒的治疗应采取什么原则？

原则：解表达邪

①疏表达邪，分清辛温辛凉；②寒热之象不显，辛平；③寒热错杂，温清并施；④有并发症和夹杂症，随证处理；⑤虚体感冒，扶正达邪。

2.4感冒可引发哪些变证？

①热毒蕴结咽喉，形成乳蛾，痈肿化脓；②邪热壅肺，清肃失司，肺气上逆，导致咳嗽、喘证；③外邪入里，变生火热，内搏于心，耗伤心阴，可并发心悸、胸痹；④热势鸱长，扰动心肝，发生神昏痉厥；⑤邪盛正损，引起脱证。

4.1在感冒治疗中，如何理解《素问·刺法论》之“正气存内，邪不可干”的论述？

外邪侵袭人体，其是否引起发病，在于正气的强弱。《素问》：“卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。”提示正气不足或卫外功能低下，是决定性因素，但同时与感邪的轻重也有关系。

肺卫功能失调常见原因：①气候突变，冷热失常，卫外之气未能及时应变；②生活起居不当，寒温失调；③过度劳累，耗伤体力，肌腠不密，营卫失和；④素体虚弱或肺有宿疾。

（二）咳嗽

1.1咳嗽：肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般痰声并见，以咳嗽并称。

1.2外感咳嗽：六淫外邪侵袭肺系所引起的肺失宣肃，肺气上逆之咳嗽。

1.3内伤咳嗽：脏腑功能失调，内伤于肺所引起的肺失宣肃、肺气上逆之咳嗽。

2.2咳嗽的基本病理是什么？你是怎样理解：“咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺”的？

肺失肃降，肺气上逆。

“咳嗽不止于肺”，是说咳嗽不仅是肺脏本身病变可造成，而其它脏腑功能失调时，也可发生，如肝火犯肺；“而亦不离乎肺”，是说无论何种原因，都必须累及肺脏，使其肃降功能失调，气机上逆才能引起咳嗽。

2.3咳嗽的治疗应注意什么？

①咳必治肺，但须注意整体治疗，如肝火犯肺应配合泻肝降火；②外感切忌敛涩，敛涩则易恋邪，内伤切忌宣散，宣散则易伤正。

4.1如何理解《素问.咳论》之“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的含义？

其它脏腑功能失调，但凡影响到肺之宣肃，即能引起咳嗽，非独外邪犯肺或肺脏自病才能引起。如咳嗽之肝火犯肺证，是因肝失条达，气郁化火，循经上逆犯肺所引起。

（三）哮病

1.1呷嗽：哮病的别称，以发作时咳嗽气急，呀呷有声为特点。

1.2齁（鼻合）：哮病的别称，指气喘时鼻息声高气粗而言，以发作时痰鸣，喉间如曳锯声为特点。

2.1哮病发作的基本病理变化是什么？

伏痰遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常。

2.2哮病的“宿根”是什么？

积于肺中之伏痰

2.3哮病缓解期应着重调节哪些脏器？

肺脾肾。

肺虚则卫外不固，易感外邪而诱发；脾虚则运化失职，积湿生痰，上贮于肺，影响肺之宣降；肾阳虚则水泛为痰，阴虚则虚火灼津为痰，上干于肺，加之肾虚摄纳失常，影响肺之宣降。

3.1哮病与喘证

哮必兼喘，喘未必兼哮。

哮指声响而言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息而言，呼吸急促困难，是多种肺系疾病的一个症状。

4.1哮病的宿根是怎样形成的？

①外邪侵袭，未能及时疏表，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰；②饮食不当，脾失健运，痰浊内生；③体虚病后，肺肾两虚，阳虚则水泛为痰，阴虚则虚火灼津生痰，上扰于肺。

（四）喘证

1.1喘脱：喘证的严重阶段，肺肾欲绝，心阳衰惫。

1.2上气：喘证的古称，指气喘肩息，不能平卧的证候。

2.1简述喘证的辩证要点？

①首当辨虚实。实喘者，呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴痰鸣咳嗽，脉数而有力，病势多急；虚喘者，呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。

②实者辨内外。外感者，起病急，病程短，常因外感风寒或风热所致，多有表证；内伤者，病程较长，或反复发作，常因痰浊阻肺或肝气逆肺所致，无表证，兼胸闷、脘痞、痰多等痰浊症，或兼咽中如窒等肝气郁滞症。

③虚者辨脏腑。肺虚者，劳作后气短不足以息，喘息较轻，伴面色（白光）白，自汗，易感冒；肾虚者，静息时亦有气喘，动则更甚，伴面色苍白，颧红、怕冷，腰酸膝软；心气、心阳虚者，喘息持续不已，伴紫绀、心悸、浮肿、脉结代。

2.2喘证的治疗原则及注意事项是什么？

①实喘应祛邪利肺，选用温宣、清肃、化痰、降气诸法；②虚喘应培补摄纳，分脏腑，别阴阳施治；③虚实寒热错杂者，权衡兼顾。

2.3何为喘证之“上盛下虚”证，其治法方药是什么？

此证即肾虚兼痰浊。“上盛”即痰浊壅肺，表现为喘咳痰多、气急胸闷、苔腻；“下虚”即肾气亏虚，表现为喘促日久、动则喘甚、气不得续、形瘦神疲。治宜化痰降逆，温肾纳气。方用苏子降气汤加减。

（五）肺痨

1.1传尸：肺痨的别名，说明本病传染之严重。

1.2伏连：肺痨的别名，指痨虫伏藏于内脏，接连染易，最后形成五脏俱损的痨病。

2.1肺痨的临床特征是什么？

咳嗽、咯血、潮热、盗汗。

2.2肺痨的治疗原则是什么？

补虚培元，抗痨杀虫。

2.3肺痨如何预防？

①增强正气：加强锻炼；②防止传染：避免接触患者，不可避免时要戴口罩；③加强食补：多食滋阴润肺生津之品，忌食辛燥动火之品。（六）肺痈

1.1肺痈：肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。以咳嗽、胸痛、发热、咯腥臭脓痰为主症。

2.1成痈化脓的病理基础是什么？

热壅血瘀。热壅则内滞，血瘀则热聚，血败肉腐则酿脓。

2.2肺痈分几个阶段辨证，如何辨？

按病期分为四个阶段：初期、成痈期、溃脓期、恢复期。

初期咳嗽胸痛，咯白色黏痰，兼有寒热表证；成痈期咳嗽气急，咯痰粘稠，色黄绿，量多有腥味，兼有高热、振寒；溃脓期胸满气喘，咯吐大量腥臭脓痰；恢复期身热渐退，咳嗽减轻，脓臭痰减少，但气阴耗伤，可表现虚实夹杂之候。

2.3肺痈的治疗大法是什么？

清热解毒，化瘀排脓。脓未成，应重清肺消脓；脓已成，应重排脓解毒。

2.4肺痈哪一期是预后转折的关键期，如何判断？

溃脓期。

若溃后声音清朗，脓血稀而渐少，臭味转淡，饮食知味，身体不热，坐卧如常，脉象缓滑，此为顺证；若溃后音嘎无力，脓血如败卵，腥臭异常，饮食少进，身热不退，坐卧不安，气喘鼻煽，胸痛颧红，爪甲青紫，脉短涩或弦急，为肺叶腐败之恶候，此为逆证。

4.1肺痈治疗为何强调“有脓必排”？

热毒为本病之因，整个病程都应重视清热解毒。脓成则为热毒盘踞之根，脓净则毒去。溃后若脓毒不净，邪恋正虚，阴伤气耗，每致迁延反复，日久不愈，甚可发生络损血溢、脓溃入胸等他变。

（七）肺胀

1.1肺胀：多种慢性疾患反复发作，迁延不愈，致肺气胀满，不能敛降的一种病证。以胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多为主症。

2.1肺胀的主要病理因素是什么？