压疮的循证护理

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循证护理在创伤骨折患者术后压疮中的应用

循证护理在创伤骨折患者术后压疮中的应用曹金华　窦丽华(山东省肥城矿业集团中心医院　肥城　271608) [关键词]　骨折　压疮　循证护理 [中图分类号]　R 473.6　[文献标识码]　B [文章编号]　1008-6633(2008)03-393-02 压疮的预防和护理是基础护理工作的重要内容,也是评价护理质量的主要标准之一。

通常压疮预防的重点为长期卧床、营养不良、昏迷、截瘫等患者,而术后压疮的预防未受到应有的重视。

但是,23%的院内压疮与手术有关,手术对于既使没有其他危险因素的患者来讲也是一个危险因素,并且手术患者的压疮发生率随着手术时间的延长而增加,手术患者是发生压疮的高危人群[1,2]。

因此,正确认识术后压疮,早期采取干预措施对降低术后压疮的发生率有重要意义。

1　术后压疮的危险因素1.1　麻醉　硬膜外或硬腰联合麻醉的患者术后常需去枕平卧6小时,此时间段内因麻醉药物的作用,患者往往对痛觉不敏感,且处于嗜睡状态,不能及时采取保护性体位,造成对骶尾部和足跟的长时间压迫而形成压疮。

有关资料显示,术后压疮85.0%发生于骶尾部,术后当天至术后3天是压疮预防的重要时期[3]。

1.2　硬膜外镇痛泵的应用[4]　术后使用PCA 泵中的吗啡具有强大的中枢性镇痛作用,同时又有明显的镇静、催眠作用,患者易入睡,翻身、活动次数减少;布比卡因可逆性阻断感觉神经的痛觉、温觉、触觉,使患者丧失了对疼痛的天然防御机制,所以容易产生压疮。

1.3　营养状况　手术患者由于术前禁食、术中失血、术后胃肠功能的紊乱,或者担心卧床排便而不敢正常进食,术后大多存在营养不良的状况。

文献显示,血清白蛋白≤35g/L 和>35g/L 的患者压疮发生率分别为21.4%、7.7%。

贫血也是压疮的主要危险因素之一,红细胞压积<0.36和血红蛋白<120g/L 对压疮的发生具有良好的筛选预测作用[5]。

1.4　体位因素　骨折患者术后因担心骨折移位、害怕翻身引起的疼痛或受病情的限制,常采取强迫体位,或仅通过抬高床头的方法以减轻不适。

中国压疮护理指导意见

➢ 2分 ➢ 严重丧失 ➢ 十分潮湿 ➢ 局限于椅 ➢ 严重限制 ➢ 不良 ➢ 有潜在危险
➢ 3分 ➢ 轻度丧失 ➢ 偶尔潮湿 ➢ 扶助行走 ➢ 轻度限制 ➢ 中等 ➢无
➢ 4分 ➢ 正常 ➢ 很少潮湿 ➢ 活动自如 ➢ 不受限制
➢ 良好
压疮Braden评分操作细则
压疮Braden评分操作细则：压疮Braden评分操作细则.doc
行动 ➢ 一问：是否能自主翻身
能力 ➢ 二查：检查身体移动幅度
➢ 轻度限制3分：能经常独立地做微小的四肢或身体移动
➢ 严重限制2分：做微小身体可肢体位置改变，但经常或独立作明显的移动
➢ 完全不能1分：如果没有协助，身体或四肢
不能作任何甚至微小的位置改变
营养的评估
要点
操作方法
结果判定
营养
➢ 良好4分：体重±10%，每天摄食正常
水胶体敷料清洁的期压疮可使用水胶体敷料未感染的浅表性期压疮患者可考虑使用水胶体敷料对于深度溃疡在水胶体敷料下面使用藻酸盐等敷料填充死腔如果粪便渗到敷料上应及时更换水胶体敷料在皮肤脆弱部位去除水胶体敷料应轻柔操作以减少对皮肤的损伤伤口敷料的选择及应用伤口敷料的选择及应用水凝胶敷料对于浅表性轻度渗出的压疮可使用水凝胶敷料治疗干燥的伤口床时可使用水凝胶敷料伤口敷料的选择及应用藻酸盐敷料对于有中度和重度渗出的压疮可使用藻酸盐敷料吸收渗液对于感染的压疮已有针对感染的联合治疗时可使用藻酸盐敷料如果藻酸盐敷料在计划更换时间仍干燥应考虑延长更换敷料的间隔或者更换其他类型的敷料伤口敷料的选择及应用硅胶敷料对于高危患者及高发部位应考虑使用多层硅胶敷料预防压疮对于医疗器械相关性压疮风险患者可使用硅胶敷料保护器械接触部位使用硅胶敷料作为创伤的接触面防止更换敷料时产生损伤当溃疡或创伤周围组织较脆弱时考虑使用硅胶敷料预防组织损伤伤口敷料的选择及应用泡沫敷料对于渗出性期压疮和浅表性期压疮可使用泡沫敷料管理渗液对于渗出性腔洞伤口避免使用单独的小片泡沫敷料伤口敷料的选择及应用含银敷料对于感染的或严重污染的压疮可使用含银敷料避免持久使用含银敷料伤口敷料的选择及应用含碘敷料对于中度到重度渗出的压疮可使用含碘敷料碘过敏者和甲状腺疾病患者避免使用含碘敷料伤口敷料的选择及应用纱布敷料对于清洁开放的压疮避免使用纱布敷料不能使用其他保湿敷料时大量组织缺失和死腔的溃疡应使用盐水纱布宽松的填塞以避免对伤口床造成压力伤口敷料的选择及应用临床指导意见每次更换敷料时应评估压疮以确保选择合适的敷料选择敷料要考虑皮肤当前的状况和去除难易程度防止产生机械性损伤敷料应具备保持伤口床湿润且周围不浸渍促进愈合的特性敷料应贴在干燥无损的皮肤上不要贴于润肤剂或其他隔离剂上更换频率应按照临床指征来调整伤口敷料的选择及应用压疮的预防和管理流程压疮的预防和管理流程图压疮预防和管理流程

压疮的循证护理

循证护理在心血管内科压疮预防与治疗中的应用杨梅莉于海霞（山东省警官总医院心血管内科，济南250002）【摘要】目的通过循证护理的方法指导心血管内科中常见的压疮预防与治疗，采取有效的干预措施，提高患者的生活质量，寻求一种新的护理途径。

方法通过对本科室压疮高风险患者的临床评估，运用循证护理的概念和实施步骤加以具体指导，制定干预措施。

结果2009.6-2010.10期间78名患者均好转治愈。

结论循证护理是一种以有价值，可信的科学研究成果为依据。

提出问题，寻找实证，用实证对压疮患者采取最佳的护理措施，提高了患者的生活质量。

【关键词】循证护理；心血管；压疮；护理Evidence-based nursing internal pressure ulcers in cardiovascular prevention and treatment of applicationYang Meili,Yu Haixia(Department of Cardiovascular physician,Officer Hospital,Shandong province )【Abstract】Purpose: Through the evidence-based nursing methods of common physician guidance cardiovascular prevention and treatment pressure ulcers, adopting effective preventive measures, improve the quality of life of the patients, seek a new nursing way. Methods:Through this department pressure ulcer high-risk patients to clinical evaluation, the concept of using evidence-based nursing and implement strategies to specific guidance for intervention measures. Results: During 2009.6 to 2010.10, 78 patients were improved cured.Conclusion: Evidence-based nursing is a valuable scientific research achievements, credible basis. Question, looking for empirical, with empirical to pressure ulcer patients take best nursing measures, improve the patients' quality of life.【Key words】Evidence-based nursing; Cardiovascular; Pressure ulcer; Nursing循证护理,又称为实证护理 ,其定义为慎重、准确、明智地应用当前所获得的最佳的研究依据 , 并根据护理人员的个人技能和临床经验 , 考虑病人的价值、愿望与实际情况 , 三者结合制订出完整的护理方案。

循证护理在长期卧床患者重症压疮干预中的应用

循证护理在长期卧床患者重症压疮干预中的应用作者：周益萍来源：《今日健康》2015年第06期【摘要】目的：探析循证护理在长期卧床患者重症压疮干预中的运用效果。

方法：选择2011年10月-2013年3月期间我院收治的重症压疮患者100例为研究对象，按照入院先后顺序分为两组，其中给予对照组常规护理，而观察组则运用循证护理，对比分析两组治疗效果。

结果：观察组的治疗总有效率为96%（48/50）；而对照组的治疗总有效率为80%（40/50），并且与对照组相比，观察组的护理满意度高，组间比较差异明显，具有统计学意义（P【关键词】循证护理卧床压疮干预临床研究资料表明，长期卧床患者由于皮肤弹性差、敏感性弱、身体某一部位长时间被压迫，再加上部分患者营养状况不良、病情严重、体位受限以及皮肤受潮等多种因素的影响，出现压疮的几率较高[1]，并且病情比较严重，治愈难度大，不仅会加重患者的经济和心理负担，在一定程度上还对患者的身体健康造成严重的影响。

临床上在治疗长期卧床患者重症压疮时，护理作为其中的一个组成部分，发挥着极其重要的作用。

因此，本文重点探讨了循证护理在长期卧床患者重症压疮干预中的运用效果，现报道如下。

1 资料和方法1.1 一般资料选择2011年10月-2013年3月期间我院收治的重症压疮患者100例为研究对象，按照入院先后顺序分为两组，每组各50例。

对照组中30例为男性，20例为女性，年龄35～80岁，平均年龄为（63.56±7.11）岁，其中20例为脑外伤，10例为脑出血，10例为脑梗塞，10例为10例为心脏病；观察组中31例为男性，19例为女性，年龄36～82岁，平均年龄为（63.87±7.43）岁，其中15例为脑外伤，12例为脑出血，7例为脑梗塞，8例为脑梗塞，8例为心脏病。

两组患者在病情、性别以及年龄等基本资料方面，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法对照组的患者，临床上主要给予常规护理，即病房护理、饮食护理以及用药指导等。

循证护理在神经科压疮防治中的应用

循证护理在神经科压疮防治中的应用曹顺芳(江苏省姜堰市人民医院,江苏姜堰,225500) 关键词:循证护理;压疮;防治中图分类号:R 47315 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)06Ο0030Ο02 循证护理(EBN )又称实证护理,是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理理论。

其基本含义可理解为:慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好成绩的研究依据,并根据护理人员的个人技能和临床试验,考虑患者的价值、愿望和实际情况,三者结合,制定出完整的护理方案[1]。

循证护理作为一种指导临床护理的工作方法,为临床护理提供依据,对理清护理人员的工作思路,提高科研及评判性思维的能力,利用最新科技成果,提高护理工作效率和工作质量,有着重要的指导意义。

姜堰市人民医院将循证护理应用于神经内、外科压疮防治,受到良好效果,现报告如下。

1　临床资料本组患者123例,分布在神经内、外科,发生压疮13例,其中从家中带入本院或由他院转入11例,院内发生2例。

发生部位依次为骶尾部、肩胛部、足跟、踝关节,面积(1.5～3.8)cm ×(2～7)cm ,深度为Ⅱ～Ⅲ度,均为感染创面。

2　实施循证护理的方法2.1　提出临床需要解决的问题本组患者均为神经内、外科住院患者,病情重,变化快,部分患者体位变化对生命体征和颅内压造成重大影响,因而不能很好的预防压疮,妨碍其愈合。

因此提出,如何在不影响生命体征的情况下,针对疾病的不同时期,采用何种方式,才能够有效缓解局部组织受压,控制压疮的进一步发展,达到溃疡愈合。

2.2　根据问题全面收集资料搜索CH K D 期刊全文数据库,主要从近8年来各类期刊杂志发表的有关压力缓解的有效方法、时间及时机的掌握,结合临床效果观察,进行分析,确定采用最有效的方法。

3　制定措施3.1　成立压疮防治小组建立神经内、外科之间的有效沟通,做到知识共享。

采用压疮院内会诊的方法,根据患者的病情,疾病的分期,疮面的分期情况,制定出个体化的防治方案。

循证护理在脑血栓病人压疮康复中的应用

理知识的培训，掌握循证的有效方法。
２１２分析原因、出问题．．提２１３查阅资料、证支持．．循
采集发生压疮的病例，讨论分应用计算机网络检索有关文
析原因，出问题，为循证的方向。提作件，根据提出的问题确定检索的关键词，出相关资料，找对证
造条件；２改善营养状况，理补充营养成份，（）合动态检测营
养状况，为控制压疮演变及创面愈合提供条件；３解除局部（）
受压，既利于分解压力，消除摩擦力，又利于受压部位保持清
抽取我科２００７年１一２０月０９年１２Ｏ月０例患者，均为 Ⅱ
进愈合等。改善营养状况，消除压疮形成的主要危险因素及
愈合的主要影响具有重要意义。冯桂香利用糜子表面光滑，
滑动如水，可分解重力，不产生摩擦力及透气性、渗水性好的特点而制成糜子床垫防治压疮１２例，４效果良好。陈玫通过研究表明按摩无助于预防压疮，且对已发红组织具有加重损
的生活质量，提高了护理的整体水平，并节约了卫生资源。
【关键词】循证护理；脑血栓；压疮；康复
循证护理又称实证护理（Ｂ … ，ＥＮ）产生于２Ｏ世纪９ｏ年
代，一种新的护理理念。是
１资料与方法
（）１积极治疗原发病，控制糖尿病患者血糖等，为压疮护理创
伤的危险。在压疮创面的处理中，应根据创面情况选用外科
清创术、化学清创术或自溶性清创，保持创面湿润有利于肉芽

脑卒中压疮患者的循证护理

１资料与方法
缩短至３ｍｎ内。大小便失禁者要随时清洗和更换，不０ｉ可使患者直接卧于橡胶单或塑料布上，床铺应保持清洁、
干燥、平整、无碎屑。
１１临床资料本组２．８例，２７例系院外带入，ｌ例为院内不可避免发生，男２例，女８，年龄６￣９０例８２岁，平均８０岁，２８例压疮病例共发生压疮５５她压疮的多发部位为骶尾部、髋部和臀部，以Ｉ、Ｉ期为主。其中ＩＩＩ
江苏盐城市中医院（２０２２４０）
脑卒中是老年人常见病、多发病，且患者极易发生压疮，压疮的治疗是护理工作的难点，它不仅增加患者的痛苦和经济负担，而且延缓疾病的康复。２０年１０７月至２０年９月，我科对２０９８例脑卒中患者采用循证护理治疗压疮，取得满意效果，现报告如下：
伤口，外加银离子敷料。根据伤口渗液情况更换敷料，般是２天更换，～３直至坏死组织从创面脱落。② 肉芽
一
期：一旦坏死组织脱落，创面新鲜红润，渗液较少时使用溃疡糊填充，渗液较多时使用藻酸盐填充，外贴闭合性敷料，促进肉芽组织生长。根据伤口渗液情况更换敷料，一般２ｄ更换１次。③上皮形成期：选用康惠尔～４透明贴或溃疡贴，敷料面积大于病变面积２ｃ，５￣３ｍ每～７更换１。期伤口敷料外层固定选用欧尼胶带“ 天次各口”
脑梗塞１８例，脑出血１例。０１方法通过系统地查阅有关治疗压疮的文献资料，．２

循证护理在患者压疮预防与治疗中的应用分析

循证护理在患者压疮预防与治疗中的应用分析摘要：目的：探讨循证护理在患者压疮预防与治疗中的应用效果。

方法：选取本院在2009年10月—2011年11月期间收治的手术后压疮患者116例，随机分成两组，即对照组58例，观察组58例。

对照组进行常规护理干预，观察组进行循证护理干预，比较两组患者的压疮恢复情况和具体治疗情况。

结果：观察组效果优良率89.66%，对照组效果优良率70.69%；观察组治愈时间为（9.21±2.07）天，对照组治愈时间为（15.32±3.21）天；观察组治疗费用为（67.32±4.14）元，对照组治疗费用为（209.21±10.21）元。

两组患者在应用效果、治愈时间、局部护理时间以及治疗费用上均具有显著性差异，p0.05，有可比性。

1.2方法。

1.2.1对照组。

进行常规护理干预。

1.2.2观察组。

进行循证护理干预。

在护理前期首先评估患者发生压疮的风险，并对压疮的继续性发展趋势进行评估，在根据患者的实际皮肤情况和压疮分期情况进行有针对性的护理方案制定，在患者卧床期间定时帮助患者翻身[2]，按摩患者长期受压的部位，使用气垫床避免患者的局部组织受压。

保持患者床单的干净、整洁，每日用清水对患者的皮肤进行擦拭，对于已经出现的压疮位置用适当的药品进行治疗，使用高流量氧气吹干创面，用安普贴薄膜进行贴敷，使创面尽快愈合。

给患者及其家属进行有针对性的健康教育[3]，使其充分了解压疮发生的原因、治疗方法和饮食、运动注意等。

1.3观察项目。

观察两组患者的应用效果（二周内）和治愈时间、局部护理时间和治疗费用情况。

1.4临床应用效果评价标准[4]。

效果优：患者的创面完全愈合、结痂并且脱落；效果良：患者的创面明显缩小，没有分泌物渗出；效果中：患者的创面没有进一步扩大，得到有效控制，渗出液有所减少；效果差：患者的创面出现扩大。

效果优良率=（效果优例数+效果良例数）/总例数*100%。

循证护理在脑卒中合并糖尿病患者并发压疮的应用

循证护理在脑卒中合并糖尿病患者并发压疮的应用目的分析脑卒中合并糖尿病患者并发压疮的采取循证护理模式以及取得的效果。

方法收集该科2015年2月—2018年2月脑卒中合并糖尿病患者52例，予以随机分组，给予常规护理方法的26例纳入对照组，配合循证护理模式的26例纳入观察组，对比两组患者压疮愈合情况，并比较患者满意度情况。

结果观察组压疮愈合率、愈合时间、患者满意率及血糖指标与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。

结论脑卒中合并糖尿病患者临床护理中，引入循证护理模式，对压疮的治疗与护理有积极作用，且对于维系良好护患关系意义明显，应在护理实践中应用推广。

标签：糖尿病;脑卒中;压疮;循证护理从近年来大多研究报道可发现，脑卒中合并糖尿病患者出现压疮的发生率很高，而一旦发生压疮，愈合又极为困难。

对此，考虑采用有效的护理干预措施，如循证护理模式，在压疮护理方面取得的干预效果较为理想。

该次研究将以该科2015年2月—2018年2月脑卒中合并糖尿病并发压疮患者52例为对象，分析不同护理干预模式应用下取得的效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料收集该科脑卒中合并糖尿病并发压疮患者52例，男性33例，女性分为19例，年龄53～81岁，平均年齡（69±7.4）岁;患者均确诊为脑卒中疾病，且合并2型糖尿病，排除其它重要脏器疾病;入院时Braden压疮风险评分均在14分以下，压疮风险到为中致重度;患者有1～3处的压疮，根据National Pressure Ulcer Advisory Panel （2007）标准分级将压疮进行分期：其中，I期压疮8处，Ⅱ期压疮26处，Ⅲ期压疮16处，Ⅳ期压疮6处，可疑深部组织损伤期12处，不可分期10处，共78处。

将52例患者随机分组，对照组26例，压疮39处，观察组26例，压疮39处。

两组在年龄、性别，疾病状况、治疗情况、压疮风险，压疮创面情况等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

循证护理在CCU重症患者II期压疮中的实践

约３ｅｍ，张力较高，疱皮完整，基底触之与周围组织无明显差异，防和治疗效果显著Ｉ４１。
理，取得满意效果，现报道如下。１Ｊ临床资料
压疮的预测和预防涉及许多学科的医疗人员。而护士是病人的主要照顾者，护理人员对压疮的知识储备对压疮的防治效果有
很大影响。
患者男性，８７岁，于２０１３年６月３０日因“ 头晕、乏力３Ｏ年，
国际造口治疗组织委员会（ＷｏｒｌｄＯｓｔｏｍｙ＆ＣｏｎｔｉｎｅｎｃｅＮｕｔｓ —
诊断： ①冠心病； ② 心功能Ｉ级； ③糖尿病； ④ 胃大部切除术后。患ｅｓＳｏｃｉｅｔｙ，ＷＯＣＮＳ）制订的压疮预防及治疗指南中严格规定。对
计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与护理方案并加以实施。
其临床经验及患者愿望相结合，获取证据，并作为临床护理决策４．１加强护理人员责任心和压疮知识教育
依据的过程１３１。我们对ＣＣＵ重症患者合并 Ⅱ期压疮应用循证护
护理措施： ①规范护理人员伤口评估和记录，在骶尾部压疮
加重伴呼吸困难２周” 入院。人院查体：神志清楚，精神食欲差，体创面周边用油性笔做好评估标记： ②示范“ 提示床单法 ” ，减少皮型消瘦，营养不良，口唇苍白，贫血面容，高枕位，患者轻微活动后肤所受摩擦力和剪切力： ③指导护士各班交接班时均要检查气垫感慌、喘憋。Ｔ：３８．４￣ＣＰ１４０￣，ｒ／ｍｉｎ，Ｒ：１６次／Ｈ１ｉｎ，Ｂｐ：１０３／６８ｍｍＨｇ。床软硬度和全身皮肤情况；及时评价护理措施有效性。

高龄Ⅲ期压疮患者一例的循证护理

Ｍｅｄｉｃｉｎｅｇｅｒｉａｔｒｉｃｓｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００９２，Ｃｈｉｎａ；２．ＳｃｈｏｏｌＯｆＮｕｒｓｉｎｇ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ
【文献标志码】Ａ
【文章编号】１００８ — ９９９３（２０１３）２１ — ００４１ — ０３
Ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄＮｕｒｓｉｎｇｏｆＳｔａｇｅＩＩＩＰｒｅｓｓｕｒｅＵｌｃｅｒｓＯｌｄＰａｔｉｅｎｔ
ｃｈｒａｎｅＬｉｂｒａｒｙ（２０１２），ＰｕｂＭｅｄ（１９８０．１ｔｏ２０１２．１２），ＥＭＢＡＳＥ（１９７４ｔｏ２０１２），ＪＢＩｅｖｉｄｅｎｃｅ — ｂａｓｅｄｄａｔａ —
ｂａｓｅ（２０１２．１２．５）ａｎｄＣＢＭ（１９７８ｔｏ２０１２）ｔｏｃｏｌｌｅｃｔ２ｃｌｉｎｉｃａｌｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｎｄ７ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｓａｎｄｅｖｉ —
ｃｅｒ．ＭｅｔｈｏｄｓＢａｓｅｄｏｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ ’ ＳｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｐｒｉｎｃｉｐｌｅｏｆＰＩＣＯ，ｗｅｓｅａｒｃｈｅｄｔｈｅＣｏ—

循证护理对预防骨折患者压疮的疗效研究

例，两组比较差异有显著性（Ｐ＜０．Ｏ５）；观察组压疮愈合时间明显缩短，总蛋白水平明显升高，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论应用循证护理理念，制定精心的个体户护理措施，可有效降低骨折长期卧床患者压疮发生率，提高愈合效果。
【关键词】循证护理；骨折；压疮
中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４ — ４６５９．２０１４．０１．０１１４
ＥｆｆｅｃｔｏｆＥｖｉｄｅｎｃｅ — ＢａｓｅｄＮｕｒｓｉｎｇｏｎＰｒｅｖｅｎｔｉｎｇＰｒｅｓｓｕｒｅＵｌｃｅｒｉｎＦｒａｃｔｕｒｅＰａｔｉｅｎｔｓ
・
１１４・
・
临京医学工农２０１４年１月第２１卷第１期
论著・
（护理研究）
循证护理对预防骨折患者压疮的疗效研究
张春丽
（广东省梅州市大埔县人民医院骨科，广东梅州５１４２００）
【摘要】目的探讨循证护理对预防骨折患者压疮的疗效。方法随机选取我院２０１２年２月至２０１０年２月骨折卧床病人２０５
ｗｈｉｌｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｈｅｔｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｎｕｒｓｉｎｇ．Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｅｃｔ，ｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｄｅｇｒｅｅｏｆｐｒｅｓｓｕｒｅｕｌｃｅｒ，ａｎｄｈｅａｌｉｎｇｔｉｍｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｏｂｓｅｖａｒｔｉｏｎｇｒｏｕｐｈａｄ８ｃａｓｅｓｏｆｐｒｅｓｓｕｒｅｕｌｃｅｒ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ６

循证护理在呼吸监护危重患者压疮预防中的应用

３５重视患者主诉．
要营养支持的患者往往有免疫力下降，且高浓度的营养液对细菌生长有利。所以在输注过程中应
严格按操作常规执行，如行中心静脉置管者每日消毒穿刺点，换输液敷贴，且注意观察输注过更并程有无异常，疑有中心静脉导管性感染，按无若应菌操作要求拔管，下导管尖端，采集周围血剪并液，分别做细菌培养及药敏试验，换输液系统和更
皮肤评估：目前国内常用的压疮评估量表主要有：ｒｅＢａｎ评估表（订版）Ｎｒｎ评估表、ｄ修、ｏｔｏＷａｒｗ评估表、ｔｌｅｏ华西医科大学评估表（１Ⅵ ｗＣ丌Ｓ评估表）。有研究２显示，ｒｅＢａｎ评估表（ｄ修订版）Ｎｒｎ与ｏｔ评估表、Ｕ评估表比较，ｏＷＣＭＳ能较好平衡敏感度和特异度。作者选用Ｂａｅ２ｒｎ评ｄ
２０年第４０８卷第５期
实用临床医药杂志（护理版）
ＪｕｎｌｆＩｉｌｄｉｒｔｅｏｒａｏＣｉｃｉｎｉＰａｉｎａＭｅｃｅｎｃｃ・８・９
循证护理在呼吸监护危重患者压疮预防中的应用
循证护理（Ｂ）ＥＮ是临床护理人员护理患者的个实践过程，以求得正确全面地认识患者及其所患疾病，从疑难的临床问题中去寻求和理解最
一
１３文献分析与评价．
目前对压疮的预防和护理措施在不同的地
区、同的医院、不甚至不同的病房就有不同的方法，因此要严格评价所收集的证据，组织专科护理人员，应用科学的评价方法，对证据的真实性、可靠性及临床实用性等做出具体的评价，以指导决

循证护理对卧床患者发生压疮风险影响

循证护理对卧床患者发生压疮风险的影响【摘要】目的:探讨循证护理对卧床患者发生压疮风险的影响。

方法:选择2009年6月至2011年3月80例有压疮风险的卧床患者，随机分为对照组和观察组，每组40例，对照组采取常规护理，观察组采取循证护理。

观察两组患者压疮发生率。

结果:对照组发生压疮患者5例，发生率为12.50%，观察组患者发生压疮1例，发生率为2.50%，两组相比有统计学差异，p0.05。

1.2 护理方法:对照组采用长期卧床患者的常规护理方法，观察组采用循证护理模式，具体措施如下。

1.2.1 确立循证问题:长期卧床患者发生压疮的危险因素是局部性因素（压力、摩擦力、剪切力、潮湿）和全身性因素（感觉丧失、营养不良、组织灌注不足、年龄、体重、体温、精神心理因素）综合作用的结果，应该采取的预防措施是什么，以及如何对患者及其家属进行护理干预等。

1.2.2 检索证据:根据确立的循证护理问题进行系统的文献检索，查找关于压疮发生的原因、机制以及预防方面的文献，以寻求来源于研究领域的实证。

1.2.3 评价证据:对证据的科学性、有效性和实用性进行综合分析和评价。

1.2.4 应用证据:通过评价获得最佳研究证据，结合临床专门知识、压疮护理经验，并与患者需求相结合，制定出最佳护理方案。

①积极治疗原发病，加强压疮知识和《压疮危险因素评估量表》学习；②加强基础护理，有规律、定时变化体位和翻身拍背；③重视对患者及其家属进行有关压疮知识的健康教育；④对新入院患者常规进行压疮综合评估（高危患者、危险因素及易患部位）；⑤严密观察，应用压疮防护用品等。

1.3 观察指标:观察两组患者护理后压疮发生率。

1.4 统计学处理:采用spss14.0软件处理，数据采用卡方检验，p<0.05有统计学意义。

2 结果对照组发生压疮患者5例，发生率为12.50%，观察组患者发生压疮1例，发生率为2.50%，对照组压疮发生率显著高于观察组，p<0.05。

循证护理在压疮高危患者中的预防作用

循证护理在压疮高危患者中的预防作用【摘要】目的：探讨循证护理对压疮高危患者的预防作用。

方法：将本院2010年3月-2012年5月收治的braden压疮危险因素评估分值0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组53例均进行常规压疮护理，包括定时协助翻变换体位、睡海绵床、骨骼凸出部位垫气圈、保持床单位清洁干燥等。

观察组53例患者采用压疮循证护理：（1）高危压疮患者面临的护理问题，如何处理易发生压疮部位皮肤护理及被动体位翻身等（2）根据问题寻找文献证据。

计算机检索中国医院数字图书馆、cnki原始文献数据库，检索范围包括国内外关于压疮预防护理的系统评价，检索内容为目前对压疮预防护理的非传统措施，检索主题词压疮预防护理，并对查阅到的护理文献证据进行可靠性真实性等评估，最终提出护理计划：（3）实施护理计划：○1体位护理：通过循证研究及总结既往护理经验，病人侧卧时，在患者背部放一通风透气、不易变型的侧卧位多功能护理垫（3），保持身体30度倾斜，尽量避免90度角侧位（4）。

半卧位时抬高患者床头不应超过30°，半卧位时间不能超过30min。

○2皮肤护理：清洁皮肤后在经常受压的部位喷赛肤轻轻按摩1分钟后贴安普贴，边给予3m透明敷贴加固固定。

○3有效的大小便管理患者大小便失禁，皮肤浸渍后，在受到摩擦力和剪切力时更易受到伤害面导致压疮发生。

大便失禁时有更多的细菌及毒素，比尿失禁更危险。

因此对压疮高危患者保持肛周皮肤干燥是重要环节。

频繁腹泻及大便失禁患者使用带囊气管导管代替肛管。

○4翻身时机对肢体活动障碍且卧床患者，多数需每2小时翻身1次，必要者可每0.5小时翻身1次，对病情尚不平稳患者，不宜在其躁动不安，循环不稳等时候进行翻身，对翻身较困难患者，应使用气垫床，或在患者臀部放水袋○4根据护理情况进行护理计划调整与修正，随时观察患者应用效果，并总结经验，及时调整与修正护理计划，对新发现的问题再次通过循证程序进行护理干预。

循证护理在脑卒中病人压疮预防中的应用

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神经外科手术中应用循证护理预防压疮的探讨

４０例ＰＤ患者中．肌僵直完全解除或震颤完全消失者２８例，肌僵直明显缓解或震颤基本消失者１２例，后无神经系统严重并发症发生。术
３护理
体定向手术。行单侧核团靶点毁损治疗。其中男２２
例，１女８例，龄３～５岁，年５７病程１１～８年。临床分
机加热保暖，防止患者体温下降引起血液循环不良，少压疮发生的概率。减３４加强巡视．巡回护士在手术过程中加强对患者肤色、度观察，温随时查看体位垫有无移位，单有床
指身体局部组织长期受压．液循环障碍，部组血局织持续缺血、氧，缺使皮肤失去正常功能，引起组织
１临床资料
戴任何饰品．防止术中压伤。３２体位摆放根据手术部位摆放体位，作轻柔，．动避免拖拉等动作，分暴露手术野，体置于功能充肢
选择本院２１００年ｌ～０１３月时长超过０月２１年４小时的神经外科手术１２例，者年龄１～３岁，０患８６男５５例，４女７例，中鞍区肿瘤２其６例，室内肿脑瘤２３例，脑半球内肿瘤３大５例，内肿瘤１髓８例，
部涂凡士林，部置于已塑型的面部硅胶防褥垫或头特制的头架上，意着力点应在额部避开双眼。约注

循证护理对心血管内科长期卧床老年患者压疮发生率及生活质量的影响

循证护理对心血管内科长期卧床老年患者压疮发生率及生活质量的影响【摘要】目的评价循证护理对心血管内科长期卧床老年患者压疮发生率及生活质量的影响价值。

方法：此文选于2024年3月至2024年3月实施，样本选于院内收治的心血管内科长期卧床老年患者，人数80例，遵循奇偶分组原则进行组间划分，一组（n=40）接受常规护理，二组（n=40）接受循证护理，而后对相关数据进行统计、分析、比对，做详情阐述。

结果：有关压疮发生风险、压疮发生率、生活质量方面表现，二组显优一组（P＞0.05），以显著差异性将实验价值体现。

结论：对于心血管内科长期卧床老年患者而言，采用循证护理进行干预，可有效规避压疮的发生风险，使其生活质量有效提升。

【关键词】循证护理；长期卧床老年患者；压疮发生率；生活质量；影响21世纪是人口老龄化的时代，据国际看法可知：一个国家或地区若60岁以上老年人占比总人数的10％，便意味着该国家及地区已进入老龄化社会，按上述标准，我国现今已成为老龄化较为严重的国家之一，这一现象也导致了心血管疾病的高发【1】。

而本文研究重点：便是针对循证护理在心脏内科长期卧床老年患者压疮发生率、生活质量的影响价值。

1资料与方法1.1一般资料此文选于2021年3月至2022年3月实施，样本选于院内收治的80例心血管内科长期卧床老年患者，遵循奇偶分组原则进行组间划分，一组、二组分别40例；一组：男女占比：23∶17；年龄66-82岁，均值（74.21±2.17）岁；二组：男女占比：24∶16；年龄65-83岁,均值（74.12±2.29）岁，资料差异（P＞0.05）。

1.2护理方法1.2.1一组：常规护理：护理人员需密切观察患者各项生命体征及临床反应，为其提供用药指导、病情监测、床单、被褥及时更换等护理，使患者皮肤保持清洁、干燥。

1.2.2二组：常规护理加循证护理干预：内容涵盖：⑴确立问题：设定护理目标（压疮护理），对护理人员实施相关培训，包括压疮概念、危险因素、循证护理技巧、循证护理预防及处理方法等【2】。

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方法通过对本科室压疮高风险患者的临床评估，运用循证护理的概念和实施步骤加以具体指导，制定干预措施。

结果2009.6-2010.10期间78名患者均好转治愈。

结论循证护理是一种以有价值，可信的科学研究成果为依据。

提出问题，寻找实证，用实证对压疮患者采取最佳的护理措施，提高了患者的生活质量。

[1]压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破溃和坏死。

[2]2009.6-2010.10通过循证护理方法对本科室78名压疮患者进行有据护理，均好转治愈。

现报告如下：1、资料与方法1.1一般资料：2009.6-2010.10共有压疮患者78名，其中男46例，女32例，平均年龄76岁，院外带入57例，院内难免压疮21例，其中Ⅰ度压疮55例，Ⅱ度压疮21例，Ⅲ度压疮2例。

1.2方法：通过循证护理进行压疮风险评估，制定护理计划，并执行护理措施。

1.3循证护理：1.3.1循证护理问题：压疮的有效预防措施，压疮护理的最新研究进展，临床常见的压疮护理问题，针对科室患者合并糖尿病压疮久治不愈的问题。

1.3.2循证支持：根据存在的护理问题，进行系统的文献检索，以寻找来源于研究领域的实证，通过查询相关文献库，在CNKI数据库和VIP数据库中检索国内相关资料10余种，共90多篇文献。

然后组织全科护士进行学习讨论和比较分析收集到的信息，对文献的科学性、结论的可靠性和临床可行性进行综合评价，查询发现：①建立压疮护理专业小组，制定难免压疮申报监控流程能有效预防难免压疮。

[3]②垂直压力是引起压疮的最基本最重要的因素，摩擦力和剪切力也不容忽视；皮肤在潮湿和温度升高的情况下，可使压疮几率大大增加。

温度每升高一度，组织代谢的需氧量增加10%;营养支持，年龄因素，高危人群,心理都是压疮预防的重点。

[4]③湿润环境更有利于创面上皮细胞形成,使创面不经过一般的结痂过程自然愈合,而且愈合速度要比干性环境快1倍。

[5]湿性治疗更换敷料时可整块揭除,不会损伤肉芽组织和新生上皮组织,可减少常规换药带来的痛苦。

此敷料弹性好,适合于身体各部位,使用方便,且粘贴牢固,具有防水性,特别是在骶尾部压疮时,适用于大小便失禁患者。

用传统方法换药,每次大小便后就需要更换敷料,而应用湿性敷料则不必更换。

湿性愈合治疗方法可减轻痛苦,减少换药次数,为患者节省医疗费用,而且减轻护士的工作量。

[6]④皮肤组织糖含量异常，高血糖作用下，体内AGEs蓄积使糖尿病创面难愈；糖尿病皮肤组织在未损伤的情况下已经存在着组织学和细胞生物学行为的改变，从而呈现皮肤菲薄的现象，这被称为“糖尿病皮肤隐性损害”是糖尿病皮肤易损或创面形成后难以愈合的重要原因之一。

研究证实使用精氨酸：200㎎/d/㎏，已获专利申请，能明显改善糖尿病皮肤的隐性损害，加速糖尿病创面的愈合，降低糖尿病皮肤组织的糖含量。

[7]胰岛素强化疗法：维持血糖于正常水平，糖尿病人微血管和神经系统并发症明显减少，单纯胰岛素治疗可使伤口愈合指数接近正常[8]。

外用表皮生长因子刺激细胞增殖及分化，促进创面的血管化，调节靶细胞合成分泌细胞外基质，诱导邻近的细胞合成细胞因子等，促进创面修复。

1.3.3循证护理措施：选择适宜证据指导临床实践。

1.3.3.1加强护理人员对压疮治疗知识的学习，成立压疮护理小组，制定压疮申报监控机制，对高危人群进行压疮风险评估，采用Braden评分表，对中高危人群建立压疮申报表，进行预防性治疗，跟踪性监控压疮进展。

1.3.3.2 制定护理措施：①运用持续电动充气床垫，避免局部组织长期受压，定时翻身，一般2h翻身一次，必要时30min翻身一次，仰卧左或右倾斜30℃，建立翻身卡。

②患者平卧时，床头抬高一般不,超过 30℃。

半坐卧位时，可屈髋30℃，并在足底垫一软枕。

长期坐椅时，可适当给予约束。

变换体位或搬运患者时，应将患者的身体抬离床面，避免拖、拉、推等动作，以免形成摩擦力而擦伤皮肤。

③保护患者皮肤，保持患者皮肤和床单元的清洁、干燥。

每日清水清洁患者的皮肤，避免使用肥皂或含酒精的清洁用品，擦洗动作要轻柔，避免损伤皮肤。

皮肤干燥后可适当使用润肤品，保持皮肤的湿润（脚、手、肢体关节处多擦）易出汗的皮肤皱褶处可使用爽身粉（颈部、肘窝、腋窝、腘窝、腹股沟等）。

大小便失禁后，应及时洗皮肤，更换床单和衣服。

局部皮肤（会阴部、臀部、肛周等）可涂凡士林软膏，以保护润滑皮肤。

但已经破溃的皮肤严禁涂擦。

④营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，对不能进食者，给予鼻饲，对低蛋白血症者可静脉输入血浆和人血白蛋白，以增加抵抗力。

水肿患者限制盐和水的摄入，脱水患者应及时补充水和电解质。

⑤对已有压疮患者创面及周围皮肤用碘酒、酒精消毒，再用生理盐水清洗创面后，用流量为5L/min的氧气将创面吹干。

若为Ⅰ期Ⅱ期压疮，则直接用超薄型多爱肤敷料覆盖，常规每3d换药一次；Ⅲ期压疮若创面渗液多者，现在创面上覆盖与创面大小相当的藻酸盐海绵，再用超薄型多爱肤敷料覆盖，待渗液减少后，单用多爱肤敷料覆盖。

敷料大小与其边缘距离创面不少于2cm为原则，前5d每2d换药1次，以后每3d换药1次,如脱落或敷料表面破损，及时更换。

⑥对合并糖尿病的患者压疮久治不愈的患者宣教糖尿病饮食控制加胰岛素强化治疗。

在肉芽生长期局部使用表皮生长因子（冻干鼠表皮生长因子mEGF）。

在上皮爬行期静脉滴注精氨酸，（200 ㎎/d/㎏）。

创造一个密闭、湿润的伤口生长环境，干性坏死期选用水凝胶，炎性反应期选用藻酸盐或泡沫敷料，感染创面选用抗菌敷料，肉芽生长期选用水胶体敷料，上皮生长期选水胶体类、薄膜类敷料，换药时间根据创面1～7天[9]⑦健康教育。

采取各种沟通技巧和患者沟通, 细心耐心安慰, 提高患者承受能力。

对病人和家属进行知识宣教, 使他们了解引起压疮的因素及其危害、预防措施、营养的重要性、定期复查血红蛋白及血白蛋白等的必要性。

对家属、病人、护工和护士等进行教育是成功预防压疮和处理已发生压疮的关键所在。

2结果78例压疮患者通过上述护理治疗，均好转治愈，患者营养不良状况得到改善，自身抵抗力增加，减轻了患者的痛苦，提高了生活质量，同时有利于原发病的治疗与康复。

3 讨论3.1减轻了患者痛苦，提高了生活质量。

压疮是困扰临床护理多年的问题，既给患者增加了痛苦，也给护理工作带来了新挑战。

通过循证护理的方法，了解到最先进的压疮的治疗方法，不仅帮助患者减轻了痛苦，提高了生活质量，也大大提高了护士的工作效率，避免很多不必要的操作，缩短了治疗时间。

3.2促进护理学科的发展，提高护理人员的综合素质。

循证护理是以临床实践中的护理问题为出发点，通过查阅相关文献及资料，不断收集证据，提高了护理实践的科学性，更好地发挥了护理人员的主观能动性，是护理人员在计划其护理活动过程中，将当前的护理科研成果、护士的临床经验、患者的需求相结合，获取实证，作为临床护理决策依据的过程。

促进直接经验和间接知识在实践中的综合利用，有利于利用有限的资源进行决策，并获得最高质量的护理效果[10]。

过循证护理方法的应用，提高了护士的理论水平，将遵循证最佳证据的新思想、新理念引入到压疮护理的实践中，从熟悉压疮湿性愈合疗法，通过相关文献获得相关信息进行分析评价，最后挑选出具有最佳证据的护理措施运用于临床，增加护理干预的有效性，该模式将科研成果与临床相结合，弥补了传统湿性愈合方法中的不足，改变了临床护理凭经验及习惯的行为，能有效提高压疮愈合的有效性及科学性。

大大提高了护理的工作效率，使护理质量水平提高到一个新的层次。

参考文献[1]Bone IC.Evidence-based nursing:A stereo typed view of quantitative and experimentalresearch could work against professional autonomy and authority [J]. J Adv Nurs,1999,3(1):18-23[2] 王晓红，肖岷，孙亚萍.压疮护理研究新进展［J］．护理实践与研究，2008，5（7）：11-13[3] 高祖梅.压疮护理专业小组在医院难免压疮防治中的作用.［J］职业与健康.2010,26(24):3064-3066[4] 王新华.压疮护理新进展及护理干预性预防措施.［J］医学信息.2010,23(9):3432-3433[5] Winter GD . Formation of the scab and the rate of epithelisation of superficial wounds in theskin of the young domestic pig [J] . J Wound Care, 1995, 4( 8) : 366- 367[6] 欧阳春丽.湿性愈合治疗褥疮的观察[J].右江民族医学院学报,2007,3:440- 441[7]赵树良.伤口愈合形成机制[M].慢性难治性伤口护理进展，上海，上海出版社，2008，1-5[8]王美萍、王雅莉、范咏梅.糖尿病并发压疮的康复护理[J]．中国康复医学杂志，2003，18（5）：305-306[9]黄漫容、叶新梅、陈利芬等.湿性愈合敷料治疗压疮的效果观察与成本效益分析[J].现代临床护理，2005，4(6)：10-11[10] 王斌全 ,李洁 .循证护理的发展 [J].护理研究 ,2007,21(5A):1221。