急性肾小球肾炎诊治PPT

肉眼血尿严重时可伴排尿不适甚至是排尿困难， 但无典型的尿路刺激症状。血尿同时常伴程度 不等的蛋白尿，一般为轻至中度，有20%可达 肾病水平，蛋白尿患者在病理上常呈严重系膜 增生。
临床表现
一般病例——高血压
高血压判断
血压（mmHg）
学龄前
>120/80
学龄儿
>130/90
（三）高血压
血压增高也是在本症早期常见的征象，约
Байду номын сангаас
病理
正常肾小球毛细血管模式图
病理
本课件所用病理图片均摘自邹万忠主编. 肾脏病病理图鉴.人民卫生出版社,1998年
病理
HE×1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞
病理
Masson×1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump）
2﹕1。
病情 ：轻者除实验室检查异常外，临床无 明显症状；重者可出现并发症（高血压脑 病、 急性循环充血及急性肾功能衰竭）。
发病季节：四季均可发病。秋冬季发病较 多，呼感——冬春，脓皮病——夏秋。
小儿发病特点：以急性链球菌感染后肾小 球肾炎占绝大多数，链球菌感染以呼吸道 感染最为多见，其次为皮肤感染，其他细 菌如肺炎双球菌，金葡菌，病毒如柯萨奇， 腮腺炎，乙肝等。
水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数
年龄
正常尿量
婴儿
400～500
幼儿
500～600
学龄前 600～800
学龄儿 800～1400
单位：ml
少尿 <200 <200 <300 <400
无尿 <30～50
临床表现
一般病例——水肿
最早出现和最常见的症状 下行性 非凹陷性
（一）浮肿：为早期最常见的症状，也是最常见的 主诉，其原因为体内水、钠潴溜，据国内595例儿 科病例统计，96.6%患儿有浮肿。水肿液的分布受 重力及局部张力的影响，最常表现为晨起眼睑浮肿 及下肢浮肿，颜面眼睑浮肿最早出现，于1～2日可 波及全身。部分患儿浮肿明显，同时可伴有胸腔腹 腔或心包积液。但一般浮肿不重，压之可凹性不明 显，而表现为张力较大的硬肿。还应指出，少量的 水、钠潴留，常常无明显临床浮肿，但这类患者于 利尿后体重常可减少1～2公斤，故准确的体重测量 是一种简便可靠的判断浮肿程度的指标。经合理调 治，病情开始恢复，浮肿约1～2周内消退。
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急性肾小球肾炎诊治
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[概述]
定义：指一组病因不一，临床表现急性起 病，多有前驱感染，以血尿为主，伴有浮 肿、少尿、蛋白尿、高血压或肾功能不全 为主要特征的肾小球疾病。
二、发病情况： 年龄：多发生于5～14岁儿童 ，因学龄及学 龄前儿童活动增多，感染机会增多，而小 儿肌肤娇嫩，易受感染。男女比例约为
病程： 6个月-1年。
预后：预后大多良好。
西医
1.病机
目前认为急性肾炎主要与A组溶血性链球菌中的致 肾炎菌株感染有关，所有致肾炎菌株都有共同的 致肾炎抗原性，包括菌壁上的M蛋白内链球菌素和 “肾炎菌株协同蛋白”。
主要的发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小 球毛细血管炎症病变，包括循环免疫复合物和原 位免疫复合物形成学说。此外，某些链球菌株可 通过神经氨酸苷酶的作用或其产物，与机体的免 疫球蛋白结合，改变其免疫原性，产生自身抗体 和免疫复合物而致病。
2.病理 链球菌感染后肾炎的病理属弥漫性毛细血管内
增生性肾炎。光镜下肾小球内皮细胞、系膜细胞增 生，炎性细胞浸润。整个肾小球增生、肿胀，细胞 成分增多，毛细血管腔狭窄。电镜下可见电子致密 物沉着，特别是上皮细胞下的“驼峰”状沉积为本 病的特征。免疫荧光检查可见沿肾小球毛细管袢和 系膜区有弥漫性的颗粒状IgG和C3和备解素的沉积。
③ 混合型红细胞： 均一性及多形性均未达 到80%.
④ 影红细胞： 镜下有时可见红细胞碎片
尿红细胞形态特点是判断血尿来源的有价值 的参考方法.
均一形态红细胞尿多为非肾小球源性，变 形红细胞（多形型、混合型、影红细胞）尿多为 肾小球源性.
肾小球源性血尿产生的主要原因为肾小球基 底膜（GBM）断裂，红细胞通过该裂缝时受血管内 压力及初始受损，受损红细胞其后通过肾小管各 段又受不同渗透压和pH作用,呈现变形红细胞,红 细胞容积变小,甚至破裂.
非肾性血尿则不存在红细胞通过肾小球滤膜 挤压损伤的前提,而且红细胞在肾小管滤液中流经 的时间短暂,因而受滤液pH和渗透压变化的影响较 小,所以红细胞形态基本保持一致.
（二）血尿
几乎所有病例都有镜下血尿。约1/3～1/2病例有肉 眼血尿。典型的血尿为洗肉水样（中性或碱性尿） 或鲜红色，酸性尿是浓茶色或烟灰水样。由于细胞 溶解后，Hb转为酸性正铁血红蛋白，肉眼血尿通常 在1～2周内减轻或消失，大部分于4周内消失，但可 因感染，劳累而反复。镜下血尿持续较久，通常为 1～3月，少数病例可延续半年或更久。
70～80%患儿早期有高血压，一般以轻度及中 度 为 主 ， 常 在 16 ～ 20/11.3 ～ 14.4kPa （ 120 ～ 150/85 ～ 110mmHg ） 之 间 ， 极 度 增 高 在 （ Bp200/120mmHg 26.7/16kPa ） , 当 血 压 >21.2/14.6kPa（160/110mmHg）以上时，应警 惕高血压脑病。血压一般于1～2周后随尿量增 多可逐渐下降，一月后大多恢复正常，少数可 迁延1～2月，持续高血压应考虑肾炎迁延未愈 或慢性肾炎可能。
临床表现
一般病例——血尿
肉眼血尿 （gross hematuria）
镜下血尿 （microscopic hematuria）
光学显微镜染色镜下细胞形态检测结果尿红细 胞型态分为
① 均一性红细胞： 红细胞外形及大小正常, 血红蛋白一致；
② 多形性红细胞: 红细胞大小不等,外形呈 多形变化（芽孢状红细胞、沿红细胞内侧有颗粒 状或线状致密物、红细胞碎片、大红细胞、皱缩 红细胞、不规则形红细胞等）.
病理
PAM－Masson×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在毛细血管基底膜外侧可见驼峰
病理
EM×10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰
临床表现
前驱感染
临床表现
典型表现
少尿 oliguria
水肿 edema
血尿 hematuria
高血压 hypertension
临床表现