急性肾小球肾炎诊治PPT
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急性肾小球肾炎PPT课件
急性肾小球肾炎主要涉及球性肾小球和弥漫性 肾小球，两者的治疗方法略有不同。
什么是急性肾小球肾炎？
1
定义和分类
急性肾小球肾炎是一种肾脏疾病，通常由感染或自身免疫反应引起。根据患者临床表 现和病理学变化，分为典型、非典型和轻微型等各种类型。
2
发病机制
急性肾小球肾炎的发病机制主要是由感染或免疫反应导致血管通透性改变和免疫复合 物在肾小球膜内和管壁沉积，引发肾小球炎症反应。
1 结论
急性肾小球肾炎是常见的肾脏疾病之一，早期诊断和治疗可提高患者的治愈率和生活质 量。
2 展望
未来的研究应重点探究肾小球疾病的致病机制、标志物的筛选和治疗手段的改进，以提 高患者的疗效和生活质量。
2
预防感冒和咳嗽等上呼吸道感染
上呼吸道感染是导致急性肾小球肾炎的主要病因之一，应注意个人防护，及时治疗疾 病。
3
定期体检和检查尿液等
定期体检、检查尿液和血常规可帮助早期发现疾病征兆，及时治疗减少肾脏受损。
4
加强摄入蛋白质和微量元素
合理摄入蛋白质和微量元素如铁、锌等对预防急性肾小球肾炎有一定作用。
结论和研究展望
急性肾小球肾炎PPT课件
本课件将为您展示急性肾小球肾炎的定义、病因、诊断、治疗、预后、并发 症和预防，以及最新的研究展望。
肾小球是什么？
解读肾小球的结构
肾小球是人类肾脏的重要组成部分，由毛细血 管袢和内膜双层上皮细胞组成。
探究肾小球的功能
肾小球对体内废物和毒素进行过滤，保持人体 内内环境的稳定。
了解肾小球的类型
急性肾小球肾炎的预后和并发症
关注临床症状与治疗效果
了解并发症
急性肾小球炎的预后各个方面均收到治疗的影响， 如长时间高血压可导致患者心脏病、脑中风等并 发症。
什么是急性肾小球肾炎？
1
定义和分类
急性肾小球肾炎是一种肾脏疾病，通常由感染或自身免疫反应引起。根据患者临床表 现和病理学变化，分为典型、非典型和轻微型等各种类型。
2
发病机制
急性肾小球肾炎的发病机制主要是由感染或免疫反应导致血管通透性改变和免疫复合 物在肾小球膜内和管壁沉积，引发肾小球炎症反应。
1 结论
急性肾小球肾炎是常见的肾脏疾病之一，早期诊断和治疗可提高患者的治愈率和生活质 量。
2 展望
未来的研究应重点探究肾小球疾病的致病机制、标志物的筛选和治疗手段的改进，以提 高患者的疗效和生活质量。
2
预防感冒和咳嗽等上呼吸道感染
上呼吸道感染是导致急性肾小球肾炎的主要病因之一，应注意个人防护，及时治疗疾 病。
3
定期体检和检查尿液等
定期体检、检查尿液和血常规可帮助早期发现疾病征兆，及时治疗减少肾脏受损。
4
加强摄入蛋白质和微量元素
合理摄入蛋白质和微量元素如铁、锌等对预防急性肾小球肾炎有一定作用。
结论和研究展望
急性肾小球肾炎PPT课件
本课件将为您展示急性肾小球肾炎的定义、病因、诊断、治疗、预后、并发 症和预防，以及最新的研究展望。
肾小球是什么？
解读肾小球的结构
肾小球是人类肾脏的重要组成部分，由毛细血 管袢和内膜双层上皮细胞组成。
探究肾小球的功能
肾小球对体内废物和毒素进行过滤，保持人体 内内环境的稳定。
了解肾小球的类型
急性肾小球肾炎的预后和并发症
关注临床症状与治疗效果
了解并发症
急性肾小球炎的预后各个方面均收到治疗的影响， 如长时间高血压可导致患者心脏病、脑中风等并 发症。
急性肾小球肾炎ppt课件
正常；(一过性C3下降 ) 血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高； 早期CIC及血清冷球蛋白可呈阳性。
10
诊断
前驱感染史 急性肾炎综合征 一过性C3↓, ASO↑ 肾活检指征。
11
鉴别诊断
一、以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病 （一）其它病原体感染后急性肾炎 多数临床表现较轻，常不伴血清补 体降低，少有水肿和高血压，肾功能一 般正常，临床过程自限。
20
【治疗】
四、透析治疗 急性肾功能衰竭有透析指征者应及时透
析，但不需长期维持，因本病有自愈倾 向。 五、中医药治疗
21
【预后】
本病预后一般良好，少数迁延半年致一 年，个别可因急肾衰不治而死亡且多为 高龄患者。
老年、高血压、大量蛋白尿或肾损者预 后差
22
7
【临床表现和实验室检查】
三、高血压 多呈一过性 多为轻、中度高血压 少数较严重
8
【临床表现和实验室检查】
四、肾功能异常 可出现尿少 可有一过性氮质血症，多在1~2周渐恢
复。 极少数可出现急性肾衰竭。
9
【临床表现和实验室检查】
五、免疫学检查异常 早期血清C3及总补体下降，8周内恢复
不宜用激素及细胞毒药
17
【治疗】
一、一般治疗 急性期应卧床休息，低盐饮食（每日3g
以下）； 氮质血症期应限制蛋白质摄入（以富含
必须氨基酸的动物蛋白为主）； 明显少尿者应限制液体入量。
18
【治疗】
二、治疗感染灶 使用抗生素如青霉素 去除感染灶等。
19
【治疗】
三、对症治疗 利尿消肿 降血压 预防心脑合并症
14
鉴别诊断
二、急进性肾小球肾炎 除表现急性肾炎综合征外 早期出现少尿、无尿及肾功能衰竭 病情进展迅速 肾活检可确诊
10
诊断
前驱感染史 急性肾炎综合征 一过性C3↓, ASO↑ 肾活检指征。
11
鉴别诊断
一、以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病 （一）其它病原体感染后急性肾炎 多数临床表现较轻，常不伴血清补 体降低，少有水肿和高血压，肾功能一 般正常，临床过程自限。
20
【治疗】
四、透析治疗 急性肾功能衰竭有透析指征者应及时透
析，但不需长期维持，因本病有自愈倾 向。 五、中医药治疗
21
【预后】
本病预后一般良好，少数迁延半年致一 年，个别可因急肾衰不治而死亡且多为 高龄患者。
老年、高血压、大量蛋白尿或肾损者预 后差
22
7
【临床表现和实验室检查】
三、高血压 多呈一过性 多为轻、中度高血压 少数较严重
8
【临床表现和实验室检查】
四、肾功能异常 可出现尿少 可有一过性氮质血症，多在1~2周渐恢
复。 极少数可出现急性肾衰竭。
9
【临床表现和实验室检查】
五、免疫学检查异常 早期血清C3及总补体下降，8周内恢复
不宜用激素及细胞毒药
17
【治疗】
一、一般治疗 急性期应卧床休息，低盐饮食（每日3g
以下）； 氮质血症期应限制蛋白质摄入（以富含
必须氨基酸的动物蛋白为主）； 明显少尿者应限制液体入量。
18
【治疗】
二、治疗感染灶 使用抗生素如青霉素 去除感染灶等。
19
【治疗】
三、对症治疗 利尿消肿 降血压 预防心脑合并症
14
鉴别诊断
二、急进性肾小球肾炎 除表现急性肾炎综合征外 早期出现少尿、无尿及肾功能衰竭 病情进展迅速 肾活检可确诊
急性肾小球肾炎ppt
保持室内空气流通，注意保暖 ，预防感冒。
遵医嘱治疗
按时服药，遵医嘱治疗，不随 意更改治疗方案。
定期复查
定期进行肾功能检查，以便及 时了解病情变化。
05
急性肾小球肾炎的预后与转归
预后情况
总体预后良好
大多数急性肾小球肾炎患者经过及时治疗，病情可以得到控制， 预后较好。
治愈率较高
约80%的患者可以在数周至数月内治愈，无后遗症。
预防措施
保持个人卫生
勤洗手、勤洗澡，保持 皮肤清洁，防止感染。
增强免疫力
合理饮食、适量运动， 保持身体健康，提高免
疫力。
控制感染
避免接触感染源，如感 冒、咳嗽等，如有感染
症状，及时就医。
定期检查
定期进行身体检查，尤 其是肾功能检查，以便 及时发现并治疗急性肾
小球肾炎。
护理方法
01
02
03
04
休息与活动
急性期应卧床休息，待病情稳 定后逐渐增加活动量。
饮食护理
遵医嘱控制饮食，尤其要限制 盐、蛋白质的摄入量。
心理护理
关注患者的心理状况，给予必 要的心理支持和疏导。
病情监测
密切观察病情变化，定期记录 尿量、血压等指标，如有异常
及时处理。
注意事项
避免过度劳累
避免剧烈运动和过度劳累，以 免加重肾脏负担。
注意保暖
鉴别诊断
急性链球菌感染后肾炎
多有前驱感染史，如扁桃体炎、猩红 热等，伴有血清补体C3的动态变化 。
膜增生性肾小球肾炎
临床表现为肾病综合征，伴有肾功能 不全和贫血。
膜性肾病
多表现为肾病综合征，伴有大量蛋白 尿和低白蛋白血症。
局灶性节段性肾小球硬化
遵医嘱治疗
按时服药，遵医嘱治疗，不随 意更改治疗方案。
定期复查
定期进行肾功能检查，以便及 时了解病情变化。
05
急性肾小球肾炎的预后与转归
预后情况
总体预后良好
大多数急性肾小球肾炎患者经过及时治疗，病情可以得到控制， 预后较好。
治愈率较高
约80%的患者可以在数周至数月内治愈，无后遗症。
预防措施
保持个人卫生
勤洗手、勤洗澡，保持 皮肤清洁，防止感染。
增强免疫力
合理饮食、适量运动， 保持身体健康，提高免
疫力。
控制感染
避免接触感染源，如感 冒、咳嗽等，如有感染
症状，及时就医。
定期检查
定期进行身体检查，尤 其是肾功能检查，以便 及时发现并治疗急性肾
小球肾炎。
护理方法
01
02
03
04
休息与活动
急性期应卧床休息，待病情稳 定后逐渐增加活动量。
饮食护理
遵医嘱控制饮食，尤其要限制 盐、蛋白质的摄入量。
心理护理
关注患者的心理状况，给予必 要的心理支持和疏导。
病情监测
密切观察病情变化，定期记录 尿量、血压等指标，如有异常
及时处理。
注意事项
避免过度劳累
避免剧烈运动和过度劳累，以 免加重肾脏负担。
注意保暖
鉴别诊断
急性链球菌感染后肾炎
多有前驱感染史，如扁桃体炎、猩红 热等，伴有血清补体C3的动态变化 。
膜增生性肾小球肾炎
临床表现为肾病综合征，伴有肾功能 不全和贫血。
膜性肾病
多表现为肾病综合征，伴有大量蛋白 尿和低白蛋白血症。
局灶性节段性肾小球硬化
急性肾小球肾炎 PPT精品课件
9
病理
EM×10000
在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－ 驼峰
10
前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
11
一．血尿 hematuria 二．蛋白尿 albuminuria 三．水肿 edema 四．高血压 hypertension
无尿 <30～50
14
临床表现
严重表现 1.严重循环充血 2. 高血压脑病 3. 急性肾功能不全
19
临床表现 严重病例——严重循环充血 一．循环容量增加，静脉压增高所致 二．起病后一周内 三．早期诊断：呼吸↑心跳↑烦躁不安、胸闷、腹痛，进一
步出现咳嗽、气促，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。
20
临床表现 严重病例——高血压脑病
感染后所致，称为APSGN（Acute poststreptococcal glomerulonephritis)
前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
4
发病机制
链球菌致肾炎菌株（Ag）
•
形成IC或CIC
激活补体
肾小球炎症反应
内皮、系膜细胞增生 GRF
2020/5/17
水钠潴留 静脉压
27
鉴别诊断
前驱感染
AGN
IgA肾病
CGN急性发作
多有，间隔时间 1-3周
多有，间隔时间12天
无
临床表现
少尿、血尿、水 肿、高血压
反复发作肉眼血尿
与AGN相同
NS
可有 高度水肿
实验室检查
蛋白尿、管型尿、 C3下降，ASO升 无特异性改变 高
贫血、低比重尿
大量蛋白尿、低蛋白血 症、高血脂
病理改变
病理
EM×10000
在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－ 驼峰
10
前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
11
一．血尿 hematuria 二．蛋白尿 albuminuria 三．水肿 edema 四．高血压 hypertension
无尿 <30～50
14
临床表现
严重表现 1.严重循环充血 2. 高血压脑病 3. 急性肾功能不全
19
临床表现 严重病例——严重循环充血 一．循环容量增加，静脉压增高所致 二．起病后一周内 三．早期诊断：呼吸↑心跳↑烦躁不安、胸闷、腹痛，进一
步出现咳嗽、气促，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。
20
临床表现 严重病例——高血压脑病
感染后所致，称为APSGN（Acute poststreptococcal glomerulonephritis)
前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
4
发病机制
链球菌致肾炎菌株（Ag）
•
形成IC或CIC
激活补体
肾小球炎症反应
内皮、系膜细胞增生 GRF
2020/5/17
水钠潴留 静脉压
27
鉴别诊断
前驱感染
AGN
IgA肾病
CGN急性发作
多有，间隔时间 1-3周
多有，间隔时间12天
无
临床表现
少尿、血尿、水 肿、高血压
反复发作肉眼血尿
与AGN相同
NS
可有 高度水肿
实验室检查
蛋白尿、管型尿、 C3下降，ASO升 无特异性改变 高
贫血、低比重尿
大量蛋白尿、低蛋白血 症、高血脂
病理改变
儿科急性肾小球肾炎 ppt课件
ppt课件
14
高血压脑病
• 因血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血 ，而致脑水肿。 • 血压急剧升高＞140/90mmHg，伴视力障碍 、惊厥或昏迷之一者即可诊断。
•
表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明
• 若及时控制血压症状可迅速消退
ppt课件 15
急性肾衰竭
• 尿量增多后好转，持续数周不恢复则预后严重 肾小球滤过率下降 急性肾衰竭
• ①硝苯地平（首选）：系钙通道阻滞剂 • 剂量：0.25mg/（kg· d） • 最大剂量：1mg/（kg· d） • 口服或舌下含服，3次/d • ②卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂 • 初始剂量：0.3～0.5mg/(kg· d) • 最大剂量：5～6 mg/(kg· d) • 与硝苯地平交替用效果更佳
肾小球内皮，系膜增生，毛细血 管闭塞
GRF↓ 水、钠排出↓ 血容量↑ 静脉压↑ 尿少 细胞外液↑
GBM完整性受损
血尿 蛋白尿
管型尿
水肿
循环负荷↑
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高血压
5
• 临床表现：前驱感染
6~12天
14~28天
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6
•
• • • •
临床表现 ： 水肿
最早出现和最常见的症状 多累积眼睑及颜面、晨起重，重者波及全身 下行性 非凹陷性(区别于肾综)
ppt课件
18
诊断依据
• 起病前 1～3周有前期链球菌感染史。 • 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。 • 尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。 • 血清Cз降低，伴或不伴ASO升高。
ppt课件
19
治疗原则
• 自限性疾病，无特异性疗法 • 主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠 潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能， 以利其自然恢复。
儿童急性肾小球肾炎ppt课件
[病理]
在疾病早期，肾脏病变典型，呈毛细血管内增生性肾小球 肾炎改变。光镜下肾小球表现为 炎性细胞浸润。毛细血管 腔狭窄甚或闭锁、塌陷。肾小球囊内可见红细胞、球囊上 皮细胞增生。部分病人中可见到新月体。肾小管病变较轻， 呈上皮细胞变性，间质水肿及炎症细胞浸润。
电镜检查可见内皮细胞胞浆肿胀呈连拱状改变，使内皮 孔消失。电子致密物在上皮细胞下沉积，呈散在的圆顶状 驼峰样分布。基膜有局部裂隙或中断。
[实验室检查]
尿蛋白可在+～+++之间，且与血尿的程度相平行，血 尿为肾小球性血尿，可有透明、颗粒或红细胞管型。 外周血白细胞一般轻度升高或正常，血沉加快。 抗链球菌溶血素O(ASO)往往增加，10~14天开始升高， 3～5周达高峰，3～6个月恢复正常。 80％～90％的病人血清C3下降，94％的病例至第8周恢 复正常 明显少尿时血尿素氮和肌酐可升高。肾小管功能正常 50％可检出类风湿因子存在。
[治疗]
(2)降压：凡经休息，控制水盐摄人、利尿而血压仍高者 均应给予降压药。①硝苯地平：系钙通道阻滞剂。开始 剂量为0．25～0.5mg／(kg.d)，最大剂量lmg／(kg.d)，分三 次口服。②卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂。初 始剂量为O．3～0.5mg/(kg.d)，最大剂量5～6mg／(kg.d), 分 3次口服，与硝苯地平交替使用降压效果更佳。 5.严重循环充血的治疗 (1)矫正水钠潴留，恢复正常血容量，可使用呋噻米注射。
本病多见于儿童和青少年，以5～14岁多见，小于2 岁少见，男女之比为2：l
[病因]
绝大多数的病例属A组β溶血性链球菌急性感染后引起 的免疫复合性肾小球肾炎。发生率一般在0％～20%。
我国各地区均以上呼吸道感染或扁桃体炎最常见，占 51％，脓皮病或皮肤感染次之占25．8％。急性咽炎(主 要为溶血性链球菌感染12型)后肾炎发生率约为10％～ 15％，脓皮病与猩红热后发生肾炎者约1％~2％。
急性肾小球肾炎ppt课件
16
5、观察药物疗效及副作用 （1）激素治疗期间：观察每日尿量、尿蛋白变化、血浆
蛋白恢复情况，激素副作用（库欣综合征、高血压、 骨质疏松等）及时补充维生素D及钙质防止发生手足 抽搐； （2）应用利尿剂时：观察尿量，查血பைடு நூலகம்、血钠有无低血 容量性休克或静脉血栓生成； （3）使用免疫抑制剂治疗时：注意白细胞数、脱发、胃 肠道反应、出血性膀胱炎，多饮水，定期查血象； （4）使用肝素过程中注意监测凝血时间、凝血酶原时间；
10
治疗原则
以卧床休息和对症治疗为主。
1.卧床休息 急性期需卧床休息4～6周，待肉眼血尿消失、 血压恢复正常、水肿减退即可逐步增加室内活动量。3个月内 宜避免剧烈体力活动。
2.对症治疗 宜限制盐、水、蛋白质摄入，利尿、降压治疗。 3.控制感染灶 青霉素 4.透析治疗 发生急性肾衰竭且有透析指征者，应及时给予 短期透析治疗，以渡过危险期。
急性期1～2周内，应控制钠的摄入，每日1～2g， 水肿消退后每日3～5g，水肿严重、尿少、氮质血 症者，应限制水及蛋白质的摄入。水肿消退,血压 恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。
14
3.观察病情
（1）尿量：每周测体重2次，水肿严重者，每天测体 重一次。准确记录24小时出入量。 （2）血压 （3）预防并发症的护理：密切观察病人生命体征的变化，水肿 严重者如出现烦躁不安、呼吸困难、心率增快、不能平卧、肺底湿 性啰音、肝脏增大等，要立即报告医生，同时给予半卧位和吸氧， 遵医嘱给予利尿剂，还可静脉点滴硝普钠（高血压脑病时首选）或 酚妥拉明，降低循环血量，减轻心脏负荷，必要时给予洋地黄制剂。 （4）用药护理：注意利尿剂和降压药物的疗效和不良反应
教学目标
• 1.知识目标：了解急性肾小球肾炎的病因，掌握辅助检查、治疗要点， 熟练掌握临床表现。
5、观察药物疗效及副作用 （1）激素治疗期间：观察每日尿量、尿蛋白变化、血浆
蛋白恢复情况，激素副作用（库欣综合征、高血压、 骨质疏松等）及时补充维生素D及钙质防止发生手足 抽搐； （2）应用利尿剂时：观察尿量，查血பைடு நூலகம்、血钠有无低血 容量性休克或静脉血栓生成； （3）使用免疫抑制剂治疗时：注意白细胞数、脱发、胃 肠道反应、出血性膀胱炎，多饮水，定期查血象； （4）使用肝素过程中注意监测凝血时间、凝血酶原时间；
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治疗原则
以卧床休息和对症治疗为主。
1.卧床休息 急性期需卧床休息4～6周，待肉眼血尿消失、 血压恢复正常、水肿减退即可逐步增加室内活动量。3个月内 宜避免剧烈体力活动。
2.对症治疗 宜限制盐、水、蛋白质摄入，利尿、降压治疗。 3.控制感染灶 青霉素 4.透析治疗 发生急性肾衰竭且有透析指征者，应及时给予 短期透析治疗，以渡过危险期。
急性期1～2周内，应控制钠的摄入，每日1～2g， 水肿消退后每日3～5g，水肿严重、尿少、氮质血 症者，应限制水及蛋白质的摄入。水肿消退,血压 恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。
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3.观察病情
（1）尿量：每周测体重2次，水肿严重者，每天测体 重一次。准确记录24小时出入量。 （2）血压 （3）预防并发症的护理：密切观察病人生命体征的变化，水肿 严重者如出现烦躁不安、呼吸困难、心率增快、不能平卧、肺底湿 性啰音、肝脏增大等，要立即报告医生，同时给予半卧位和吸氧， 遵医嘱给予利尿剂，还可静脉点滴硝普钠（高血压脑病时首选）或 酚妥拉明，降低循环血量，减轻心脏负荷，必要时给予洋地黄制剂。 （4）用药护理：注意利尿剂和降压药物的疗效和不良反应
教学目标
• 1.知识目标：了解急性肾小球肾炎的病因，掌握辅助检查、治疗要点， 熟练掌握临床表现。
急性肾小球肾炎ppt课件
急性肾小球肾炎
• 治疗
• 休息：一般起病2周内患儿应卧床休息；
•
待水肿消退、血压降至正常、肉眼血
尿消失可下床室内活动
•
血沉正常可恢复上学，但防止剧烈活
动。
•
• 饮食：水肿、高血压者限盐、限水。
•
氮质血症者限蛋白。
急性肾小球肾炎
• 治疗 • 抗生素：控制链球菌感染和去除病灶：用青
霉素10~14天 • 如青霉素过敏改用红霉素，禁用肾毒性
本病多见于5-14岁儿 童，特别是6-7岁小儿， 男女比例为2:1
急性肾小球肾炎
• 临床表现
– 前驱期:上呼吸道感染、皮肤感染 – 典型表现 – 严重表现
典型表现
• 水肿：始于眼脸，晨起明显，2-3天，涉及全身； • 为轻中度非凹陷性水肿
• 少尿：早期均有尿色深，严重者可出现 无尿；
•
1-2周尿量增多浮肿消退；
• 尿量多少是观察肾功能的主要指征之一，与病情及预 后密切相关。
典型表现
血尿：起病时几乎均有血尿，50%-70%肉眼血尿，肉眼 血尿呈洗肉水样或茶色。镜下见大量红细胞，轻者仅镜 下血尿一肉眼血尿多在1～2周消失，少数持续3～4周， 镜下血尿一般持续数月，运动后或并发感染时血尿可暂 时加剧。
蛋白尿：不同程度的尿蛋白，尿蛋白为〔+〕-〔+++
急性肾小球肾炎
• 护理措施 • 观察病情变化 • 准确记录24h出入量 • 观察尿量、尿色 • 每日测体重 • 监测血压并记录 • 观察生命体征，警觉严重循环充血的发生 • 注意有无并发症发生：观察孩子有无剧烈头痛、
呕吐、
急性肾小球肾炎
• 护理措施 • 观察病情变化 • 观察用药后的反响：使用利尿剂者，注意有无
《急性肾小球肾炎》ppt课件
精选版
7
非凹陷型水肿
精选版
8
临床表现－－严重病例
1. 严重循环充血－－水钠潴留致左右心衰 轻者：呼吸心率加快，肝大有压痛 重者：呼困，端坐呼吸，咳痰，湿罗音
颈静脉怒张 洋地黄治疗效果差，
利尿效果好 肺水肿死亡
精选版
9
临床表现－－严重病例
2.高血压脑病 原因：血压急剧增高－－脑血管痉挛或
静、速尿－－脱水
精选版
14
治疗原则－－自限性疾病
2. 对症治疗 严重循环充血： ① 限水钠+速尿 ② 肺水肿者于血管扩张剂：硝普钠 ③ 心衰者给予西地兰 急性肾功能不全：保持水电解质酸碱平
衡、透析治疗
精选版
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护理评估
1、健康史 前驱史 症状 用药情况
2、身心状况 体征 辅检：血尿常规 3.心理社会状况
精选版
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护理诊断
1、体液过多：与肾小球滤过率下降有关 2、活动无耐力 3、潜在并发症: 高血压脑病 严重循环充血 急性肾衰竭 4、知识缺乏
精选版
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护理措施——1、休息
急性期－－卧床休息 血沉正常－－上学 尿Addis计数正常——正常活动
精选版
18
护理措施——2、饮食管理
急性期－－限盐、限水、限蛋白
急性肾小球肾炎
精选版
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肾生理特点：
肾小球滤过率低：水肿 肾稀释功能好，但浓缩功能差：脱水 肾小管调节功能差：水肿 肾小管排泌功能差：给药
精选版
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小儿尿量：
1. 正常每日尿量ml＝（年龄－1）×100＋400
2. 少尿： 学龄儿<400ml/d 学龄前<300ml/d 婴幼儿<200ml/d 3.无尿 尿量 < 30-50ml/d
急性肾小球肾炎讲课(共43张PPT)
急性肾小球肾炎
急性肾功能不全—— acute renal failure
Fortunately, anuria or severe and persistent oliguria is usually transient
anuria oliguria
少尿或无尿
azotemia 氮质血症
metabolic
WBC + ~ ++ 尿蛋白 + ~ +++ 尿沉渣： 透明、颗粒和细胞管型; 2/3病例 RBC管型
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laboratory examination 急性肾小球肾炎
Hemogram Anemia WBC增高或正常
ESR↑（代表疾病活动，2~3m恢复，增高程度与 疾病严重度无关）
Renal function BUN ↑ 、Scr↑
血生化
ASO↑ ESR↑ C3↓ BUN↑
急性肾小球肾炎
CGN 急性发作
同 AGN
RPGN 同 AGN
VGN 同 AGN
MPGN
前驱感染 不典型
凹陷水肿 明显贫血 持续性高血压 持续性肾功能
不全 尿蛋白为主 固定低比重尿
持 续 性 C3↓ 持 续 性 BUN↑
CrGN
同 AGN 但症状较重 呈 进 行 性 ARF
或皮肤感染次之，占25.8%。
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etiology
急性肾小球肾炎
绝大多数为A组β溶血性链球菌的某些致肾炎菌株（ nephritogenic streptococci ）感染后所致。
M蛋白 肾炎菌株协同蛋白 内链球菌素
致肾炎菌株的抗原成分
其他如葡萄球菌、肺炎球菌、麻疹病毒、流感病毒及腮腺炎病
急性肾小球肾炎大课ppt课件
病因与发病机制
病因
主要由β-溶血性链球菌感染后引起免 疫反应引起，其他细菌、病毒或寄生 虫感染也可诱发。
发病机制
感染后免疫反应导致循环免疫复合物 的沉积或原位免疫复合物形成，引发 炎症反应，导致肾小球损伤。
临床表现
蛋白尿
尿蛋白阳性，可伴ห้องสมุดไป่ตู้水肿和高 血压。
高血压
部分患者可出现一过性轻至中 度高血压。
排除其他原因引起的类似疾病， 如肾病综合征、肾盂肾炎等。
鉴别诊断
肾病综合征
紫癜性肾炎
表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、 高脂血症和水肿，无急性肾炎的典型 表现。
有过敏性紫癜病史，表现为皮肤紫癜、 关节肿痛、腹痛等症状，肾脏受累表 现为血尿和蛋白尿。
急性肾盂肾炎
表现为发热、腰痛、尿频、尿急等症 状，尿常规检查可见白细胞，无急性 肾炎的典型血尿和蛋白尿表现。
实验室检查
尿常规检查
可见红细胞、白细胞和 蛋白质，尿沉渣镜检有
助于发现肾脏病变。
肾功能检查
血肌酐和尿素氮升高， 内生肌酐清除率下降。
血常规检查
其他检查
可有轻度贫血，白细胞 计数正常或轻度升高。
如免疫学检查、肾脏超 声检查等，有助于进一 步明确诊断和评估病情。
03
急性肾小球肾炎的治疗
一般治疗
01
血尿
多为肉眼血尿，持续时间短， 数天至一周消失。
水肿
常为晨起眼睑水肿，严重者可 波及全身。
肾功能不全
部分患者可出现短暂性肾功能 不全，表现为氮质血症、水电 解质紊乱等症状。
02
急性肾小球肾炎的诊断与鉴 别诊断
诊断标准
急性起病，病程较短，表现为血 尿、蛋白尿、水肿和高血压等症
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肉眼血尿严重时可伴排尿不适甚至是排尿困难， 但无典型的尿路刺激症状。血尿同时常伴程度 不等的蛋白尿，一般为轻至中度，有20%可达 肾病水平，蛋白尿患者在病理上常呈严重系膜 增生。
临床表现
一般病例——高血压
高血压判断
血压（mmHg）
学龄前
>120/80
学龄儿
>130/90
（三）高血压
血压增高也是在本症早期常见的征象，约
水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数
年龄
正常尿量
婴儿
400～500
幼儿
500～600
学龄前 600～800
学龄儿 800～1400
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
单位：ml
少尿 <200 <200 <300 <400
无尿 <30～50
临床表现
一般病例——水肿
最早出现和最常见的症状 下行性 非凹陷性
（一）浮肿：为早期最常见的症状，也是最常见的 主诉，其原因为体内水、钠潴溜，据国内595例儿 科病例统计，96.6%患儿有浮肿。水肿液的分布受 重力及局部张力的影响，最常表现为晨起眼睑浮肿 及下肢浮肿，颜面眼睑浮肿最早出现，于1～2日可 波及全身。部分患儿浮肿明显，同时可伴有胸腔腹 腔或心包积液。但一般浮肿不重，压之可凹性不明 显，而表现为张力较大的硬肿。还应指出，少量的 水、钠潴留，常常无明显临床浮肿，但这类患者于 利尿后体重常可减少1～2公斤，故准确的体重测量 是一种简便可靠的判断浮肿程度的指标。经合理调 治，病情开始恢复，浮肿约1～2周内消退。
2.病理 链球菌感染后肾炎的病理属弥漫性毛细血管内
增生性肾炎。光镜下肾小球内皮细胞、系膜细胞增 生，炎性细胞浸润。整个肾小球增生、肿胀，细胞 成分增多，毛细血管腔狭窄。电镜下可见电子致密 物沉着，特别是上皮细胞下的“驼峰”状沉积为本 病的特征。免疫荧光检查可见沿肾小球毛细管袢和 系膜区有弥漫性的颗粒状IgG和C3和备解素的沉积。
2﹕1。
病情 ：轻者除实验室检查异常外，临床无 明显症状；重者可出现并发症（高血压脑 病、 急性循环充血及急性肾功能衰竭）。
发病季节：四季均可发病。秋冬季发病较 多，呼感——冬春，脓皮病——夏秋。
小儿发病特点：以急性链球菌感染后肾小 球肾炎占绝大多数，链球菌感染以呼吸道 感染最为多见，其次为皮肤感染，其他细 菌如肺炎双球菌，金葡菌，病毒如柯萨奇， 腮腺炎，乙肝等。
非肾性血尿则不存在红细胞通过肾小球滤膜 挤压损伤的前提,而且红细胞在肾小管滤液中流经 的时间短暂,因而受滤液pH和渗透压变化的影响较 小,所以红细胞形态基本保持一致.
（二）血尿
几乎所有病例都有镜下血尿。约1/3～1/2病例有肉 眼血尿。典型的血尿为洗肉水样（中性或碱性尿） 或鲜红色，酸性尿是浓茶色或烟灰水样。由于细胞 溶解后，Hb转为酸性正铁血红蛋白，肉眼血尿通常 在1～2周内减轻或消失，大部分于4周内消失，但可 因感染，劳累而反复。镜下血尿持续较久，通常为 1～3月，少数病例可延续半年或更久。
病理
正常肾小球毛细血管模式图
病理
本课件所用病理图片均摘自邹万忠主编. 肾脏病病理图鉴.人民卫生出版社,1998年
病理
HE×1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞
病理
Masson×1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump）
病程： 6个月-1年。
预后：预后大多良好。
西医
1.病机
目前认为急性肾炎主要与A组溶血性链球菌中的致 肾炎菌株感染有关，所有致肾炎菌株都有共同的 致肾炎抗原性，包括菌壁上的M蛋白内链球菌素和 “肾炎菌株协同蛋白”。
主要的发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小 球毛细血管炎症病变，包括循环免疫复合物和原 位免疫复合物形成学说。此外，某些链球菌株可 通过神经氨酸苷酶的作用或其产物，与机体的免 疫球蛋白结合，改变其免疫原性，产生自身抗体 和免疫复合物而致病。
③ 混合型红细胞： 均一性及多形性均未达 到80%.
④ 影红细胞： 镜下有时可见红细胞碎片
尿红细胞形态特点是判断血尿来源的有价值 的参考方法.
均一形态红细胞尿多为非肾小球源性，变 形红细胞（多形型、混合型、影红细胞）尿多为 肾小球源性.
肾小球源性血尿产生的主要原因为肾小球基 底膜（GBM）断裂，红细胞通过该裂缝时受血管内 压力及初始受损，受损红细胞其后通过肾小管各 段又受不同渗透压和pH作用,呈现变形红细胞,红 细胞容积变小,甚至破裂.
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急性肾小球肾炎诊治
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[概述]
定义：指一组病因不一，临床表现急性起 病，多有前驱感染，以血尿为主，伴有浮 肿、少尿、蛋白尿、高血压或肾功能不全 为主要特征的肾小球疾病。
二、发病情况： 年龄：多发生于5～14岁儿童 ，因学龄及学 龄前儿童活动增多，感染机会增多，而小 儿肌肤娇嫩，易受感染。男女比例约为
病理
PAM－Masson×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在毛细血管基底膜外侧可见驼峰
病理
EM×10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰
临床表现
前驱感染
临床表现
典型表现
少尿 oliguria
水肿 edema
血尿 hematuria
高血压 hypertension
临床表现
70～80%患儿早期有高血压，一般以轻度及中 度 为 主 ， 常 在 16 ～ 20/11.3 ～ 14.4kPa （ 120 ～ 150/85 ～ 110mmHg ） 之 间 ， 极 度 增 高 在 （ Bp200/120mmHg 26.7/16kPa ） , 当 血 压 >21.2/14.6kPa（160/110mmHg）以上时，应警 惕高血压脑病。血压一般于1～2周后随尿量增 多可逐渐下降，一月后大多恢复正常，少数可 迁延1～2月，持续高血压应考虑肾炎迁延未愈 或慢性肾炎可能。
临床表现
一般病例——血尿
肉眼血尿 （gross hematuria）
镜下血尿 （microscopic hematuria）
光学显微镜染色镜下细胞形态检测结果尿红细 胞型态分为
① 均一性红细胞： 红细胞外形及大小正常, 血红蛋白一致；
② 多形性红细胞: 红细胞大小不等,外形呈 多形变化（芽孢状红细胞、沿红细胞内侧有颗粒 状或线状致密物、红细胞碎片、大红细胞、皱缩 红细胞、不规则形红细胞等）.