刘希彦老师《伤寒论讲稿》2015.9.12

上次课我们讲了一些基本的道家传统中医观念。《伤寒》的核心辨证体系，六经辨证只讲 了一部分。因为这次有一些新来的朋友，我再将六经辨证从头讲一下，然后开始进入《伤寒论》 的学习。 《伤寒》的辨证体系是六经辨证。
何为“六经”？就是将“证”反应的位置分为表、里、半表半里三个层面。（《伤寒》里所 谓的“证”不是西医所指的病灶，而是人体对疾病所呈现出来的反应。如体痛、呕吐、发热、 胁胀、眩晕等。） 所谓“表”，指的是肌肉、骨骼、皮肤这个区域。
夏正安群主写在建群之初：
仲景之学，辗转迄今两千年矣，远离庙堂之高，散落江湖之远。先圣原旨，背道者有之，懵懂 者有之，曲解者有之……
今世人信义无存，奔走名利，众生惶然，生息颠倒，毒食遍地，瘴气当空，恶疾横行。 然西学主宰众生，院校之学，徒尊医圣其名，背驰仲景之意远矣。而自古师徒相授之法，近乎 绝迹。草根高人，备受桎梏，喟然长叹。 幸乎，有志承经方者，不乏其人，信赖中医者，愈发多矣。
的理论体系里头，脏腑经络虽不能涵盖六经，六经却能涵盖脏腑经络，因为六经是大层面，大 层面里面自然能包涵具体的脏腑经络层面。比方说，“太阴”在六经里指“里”这个层面，自然 也包含着这个层面相关的脏腑和经络，手太阴肺经和足太阴脾经。其它经络脏腑看其归经的名 称就可知道，都可以分属在六经里头，不一一例举。
血化瘀消痞散结的药，如果人体大秩序没有恢复，自己就不散结，只用这些药无异于扬汤止沸。 《伤寒杂病论》的治病思想是道家的，就是不妄自作为，不干预天和，不代人体去治病。而
是致力于恢复人体秩序从而让人体自己去治病。 说到药，又牵出了另一个问题，既然药物不能治症，那药物学上所说的补肺补脾发汗通便
又怎么理解？其实这些说法也都是不可靠的。举例说明：我们常说桂枝是发汗的，学过《伤寒 论》的都知道，桂枝也可以用来止汗。白术这味药，后世说它健脾止泻。北京有个大夫，经常 用大剂量的白术治便秘，大剂量的白术一下去，大便就通了。到底桂枝是发汗还是止汗？白术 是通便还是止泻？其实这都是后世医家的说法。通便止泻哪能是药物能够做到的，这是人体自 身无数条神经配合而形成的一个指令，药物本身不能够代替人体来行使这个指令。药物只是平 衡人体的阴阳，恢复人体的秩序，然后由人体自己来下这个指令。比如桂枝，它只是把阳气送 到肌肉组织，表的阳气够了，它该出汗会出汗，该止汗会止汗；白术是气化中焦的，中焦气化， 津液得以运行，该止泻会止泻，该通便会通便。 真正的传统中医就是一把钥匙，用来打开人体免疫力的这把锁。西医致力于用药去治病灶，后 世中医致力于用药物去针对于某个病症，事实上都是不妥当的。这就是道家所谓的“无为而无 不为”，喜欢文化的朋友可以去研究这些哲学上的东西。
现今对《伤寒论》的研究，很多只停留在依葫芦画瓢的阶段。在临证上，只要能够与书中 的方证对应上，就能有极好的治疗效果，书中没有提及的，或者那些似是而非的症状，分析起 来就有困难了，选方就没有把握，自己组方效果又不理想。《伤寒杂病论》的行文方式是极简的， 不过寥寥几万字，而疾病的反应又千变万化，哪能够一一对应呢？
对于经方，自古就有这样的说法，说只要使用得当，就能有“覆杯而愈”的效果。所谓“覆 杯而愈”，就是说喝完药，把杯子洗了扣在桌上，病就好了。这个听起来好像不可思议，以我个 人的临证经验，还是所言不虚的。如果辨证准确，外感病只需要半剂药，上午吃下午好，晚上 吃早上好，该退烧的会退烧，该止泻的会止泻。慢性病也是几剂药就会有明显效果，甚至是几 剂药治愈的也有很多。绝对不是现在所说的中药慢。慢的那是后世中医，而不是真正的传统中 医。我看这里研究《伤寒论》的人很多，相信也有过这样的经验。
胡希恕先生，大家都很熟悉了，是一个很好的经方名家，他提出辨证的最高境界是方证对
应，推崇原方原剂量。实际上，张仲景教的是加减变化之道，比方说他用桂枝汤变化出几十个 方子来，灵活治疗人体各种各样的证和疾病。胡希恕当然明白这个，他之所以不赞成加减变化， 是因为我们还没有弄清楚组方后面的原理。
这样就有了一个新课题：张仲景到底是？只有弄清楚这些问题，我们才能真正的学到“仲景之法”，而 不只在临“仲景之方”，才能像张仲景一样用简单的几十味药物因证组方，以一御万，而效如桴 鼓。
历代能够参透这本书的寥寥无几，原因是张仲景在这本书里没有系统的讲述他的医学理论。 这就好比一本武功秘笈，只有招数，在对人体的思考和组方规律上，没有详尽系统的内功心法。 加之又是一本残书，经过历代流传还有错简以及后人加上去的一些自相矛盾的东西，所以历代 能真正学通这本书的人是少之又少，很多人只能高山仰止。
所谓“里”，指的是胃肠消化道这个区域。 所谓“半表半里”，就是除去“表”和“里”这两个区域之外广大的中间区域。 上面说的 是位置。从“病”的性质来说，有阴证和阳证。 何为阴证阳证？临证上，如果人体对疾病的抵 抗产生亢盛的反应，我们称之为阳证；如果人体对疾病产生虚衰的反应我们称之为阴证。 以感冒为例，我们区分风寒感冒和风热感冒，不是看这个病人受的是寒，还是受的是热， 而是看这个病人身体本身对感冒的反应，自体气血充足的人，一般都发烦渴、怕热之类的阳证 热症；自体气血虚少的人，一般都发畏冷、寒泄之类的阴证寒症， 脉象反应自体的气血盛衰是 最准确的。有的医生通过网络和电话看病，最大的障碍也在于此，没有脉象，单凭问诊，对于 阴阳的属性和程度很难有一个精准的判断。 既然病的属性有阴阳之分，表、里、半表半里三个层面自然各有一组阴阳，于是便形成了“六 经”。表病的阳证我们称之为“太阳病”，阴证称之为“少阴病”；里病的阳证我们称之为“阳明 病”，阴证称之为“太阴病”；半表半里的阳证我们称之为“少阳病”；阴证称之为“厥阴病”。 此所谓“六经”，是六经辨证之总纲。 我们知道，后世中医多用五行辨证、脏腑辨证、经络辨证等等。《黄帝内经》里提到的辨证 方式也是这些。为什么张仲景要在《黄帝内经》之外提出一套六经辨证呢？要破解张仲景的组 方用药规律，就必须弄清这个问题。 这个问题要在药物上找答案。后世常说某个药入肝经入胆 经入肾经，事实上药物不是智能的，不能定位。举例说明，黄芩这味药，大家都知道，苦寒药， 后世说它清肺火清胃火，也有说它清肝火清大肠火，说法不一。都对也都不对，只能说明一个 问题，药物并不能单独走到某一个脏腑或某一个经络，药物只能走层面。我们吃辣椒，一吃额 头有汗后背有汗，说明辣椒这味药它走表。大黄这味药，一吃就腹泻，说明它走里走下。事实 上药物只能走表里、或半表半里，不能精确到只走肝经只走胆经只走胃经。张仲景在《黄帝内 经》的学说之外提出一个六经辨证体系，就是为了指导用药物治病的。《黄帝内经》里的辨证体 系主要是指导针灸砭之类的疗法的，这些治疗是可以定位的，所以《黄帝内经》里很少出方子。 很多人在争论《黄帝内经》里的辨证体系正确，还是仲景的六经辨证体系正确，都正确，分工 不一样。 那六经辨证和脏腑经络辨证是不是矛盾的呢？据我的研究，它们并不矛盾。在张仲景
伤寒经方求真群，谨邀道家中医希彦师，新开视角，悟仲景顺应之大道，识人体运行之常势， 探伤寒组方之规律，析神农本草之原义，揽临证医案之心得，与诸君分享。
吾等所论，不敢妄称真言，惟愿诸多同道，师从造化，明辨圣言，悉心体悟，则仲景之学，有 望幸存。后世安平，或可期许。 “林深幽暗，芳草鲜美。但吾有诺言，尚待实现。需奔行百里方可沉睡。” 与诸君共勉。
现在出现一个新问题，既然肺经和脾经都络太阴，太阴又是里阴证，难道肺和脾就只是寒 症就没有热症吗？说明这个之前，先说一下什么是脏腑。 “脏”指的是五脏：心、肝、脾、肺。 肾。
“腑”指的是六腑：胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦。 脏主收藏，腑主传化。脏主阴，腑主阳。“脏”所连络的都是阴经；“腑”所连络的都是阳经。 为什么？因为脏是不能受热的。比如说，我们吃过动物的肝脏肾脏肺脏，下锅只要炒几下就熟 了，可见“脏”不耐热，于是人体会将“脏”的热移于“腑”。因此脾没有热症，热会移于胃， 胃是阳明。以此类推，肝移热于胆；肾移热于膀胱；心移热于小肠；肺移热于大肠。下热利的 脉象往往右尺不盛而右寸盛，寸盛主热在上在肺，为什么症状是下热利呢？因为肺的热会通过 大肠排出去，肺受热就麻烦了。这是脏腑之间的规律和协作。 将经络脏腑观念引入六经辨证，在临证上有没有意义呢？ 是有意义的。举个例子说明。胡希恕 先生曾总结过，肾腹水用越婢汤有效果，而肝腹水用柴胡方才有效果，为什么？胡老说他解释 不清楚。其实只要参考经络脏腑就能解释：肾经既称足少阴肾经，少阴经在六经里是表经，说 明肾经是络表的，自然可以从表论治，越婢汤是治表病的方子，自然治肾腹水有用。肝经既称 足厥阴肝经，厥阴经在六经是半表半里经，可以理解为肝经是络半表半里的，柴胡方是治半表 半里的，所以治肝腹水有用。 再举一个药物的例子，在《伤寒》里常用炮附子温下寒，下焦主 肾，于是后世说的炮附子温肾阳。当阴症的出汗不止时，张仲景是用炮附子来止汗的。为什么 所谓温肾阳的药能止汗呢？因为汗出是表证，而肾经是络表的。所以温下焦温肾的药也可以治 阴症的出汗。 这就是张仲景对于六经和脏腑经络的思考方法，他虽然没有在书中明确解释，却 是可以通过他的组方用药规律和临证的效果反推出来的。我所研究的仲景六经辨证体系，就是 这样一套以六经统脏腑经络的辨证体系，如此一打通，在临证上会有无穷的妙用，也便于在一 个统一可靠的辨证体系里头理解和归纳后世的时方，具体的思辨方式以后再在条文里细讲。
这一次，我们是用道家思想为理论基础来破解《伤寒杂病论》的内功心法。此心法和道家 思想有什么联系呢？我们知道，中国的文化在汉代之前主要是以道家思想为指导的，汉代后才 是主要以儒家思想为指导。张仲景是东汉以前汤液学的集大成者，此中的联系不言而喻。
要用道家思想解读《伤寒杂病论》，那就先要讲两个本体上的问题： 第一个问题是，人类到底有没有治病的药？ 我的答案是人类是没有治病的药的。为什么？打个比方，我们创造了一台电脑，造了一台洗衣 机，我们今天就可以修电脑，今天就可以修洗衣机。而我们人呢？人是造物主造的，是上帝造 的最精密的仪器，是被造物。从哲学上来讲，我们永远修不了自己，除非我们有和上帝同等的 智慧，就好像一台洗衣机永远不可能修它自己一样。 既然说我们修不了自己，那医疗又是什么呢？先从西医说起。西医领域一直在致力于研究治病 的药，那西医领域到底有没有治病的药呢？先说感冒，现在大家都知道了，抗生素不是感冒的 特效药。在国外门诊，大夫是没有权利随便开抗生素的，若开了，他可能会面临吊销执照的处 罚。 那问题就来了，既然抗生素不是感冒的特效药，那感冒的特效药又在哪里呢？医学界的答 案是没有。如果感冒都没有特效药，那别的病呢？自然更没有特效药了。比方说糖尿病、高血 压，我们都知道，终身服药。这些药是控制血压，控制血糖，但不能治愈。不但治不好还伤肝 肾，因为服用这些药物引起肝肾衰竭的病人现在很多。如果病严重了呢，就是手术，把坏掉的 器官切割或置换。然后就是排异反应，因为不是你的器官人体不接受。这种治疗追求的是五年 存活期，如果能存活五年就算治愈。 那中医领域有没有能治病的药呢？一样没有。既然没有，为什么还要做中医？因为中医是靠自 体免疫力治病的。能够对抗疾病的只有人体自身的免疫力。因为我们人体的免疫基因链足够对 付已知的一切疾病。比方说爱滋病，人体免疫力一般的，能抵抗爱滋病十几二十年不发病。个 别免疫力极强的终生不发病。癌症非典之类的自愈的就更多了。既然人体免疫力能够对付疾病， 为什么还会生病呢？是因为我们的免疫力受到了抑制。真正的传统中医是反对用药去治病的， 而是着眼于恢复人体的秩序，然后让免疫力自己去治病。真正能“覆杯而愈”的只能是人体自 己，而不是药物。 第二个问题，传统中医和非传统中医的区别是什么？ 我个人区分传统中医和非传统中医是以汉代为界的。 先说非传统中医。非传统中医是以药治症的。什么是症呢？比方说我们后世中医经常说的 脾虚肾虚痰湿淤血就是症。 我举一个病例来说明这个问题。男子的虚劳房事类疾病，后世中医大都从肾论治，分肾阴 虚还是肾阳虚。如果是肾阴虚，用生地熟地之类的滋阴药；如果是肾阳虚，那就是苁蓉巴戟天 杜仲这类的药。我早年学过很长时间的后世中医，我知道用这类药效果不会太好，暂时会有缓 解，往往牵延不愈，有时补肾药吃多了甚至于还会上火。《伤寒论》里有一个桂枝加龙骨牡蛎汤， 没有一味补肾药，治这个病却效如桴鼓，辨证准确了几剂药就能治好。桂枝加龙骨牡蛎汤之所 以能治好这个病，是因为它没有拿药直接去补肾，而是着眼于人体的大循环，人体的循环恢复 了，津血运化归肾，它的肾气自然就会增强。如果人体自己不能补肾，又有什么药能直接补肾 呢？兴许能隔山打牛的补一点，却起不到根本的作用。这就是后世医家治病动辄给病人吃几个 月的药，收效却不明显的道理。 再如治肿瘤类疾病，一般从淤血痰湿论治。我看现在的医生动不动一张大方子，几十味活