浅谈时间因素对针灸治疗周围性面瘫预后的影响

浅谈时间因素对针灸治疗周围性面瘫预后的影响

李清华1

,刘立安

2

(1.山东中医药大学,山东济南250014;2.青岛市海慈医疗集团,山东青岛266033)

摘 要:影响针灸治疗面瘫的因素众多,文章以文献和临床观察为基础,从针刺的气候因素、介入时机、留针时间、针刺间隔时间等4方面说明时间因素对周围性面瘫预后的影响,强调在针灸临床治疗中,要多种因素共同分析,重视时间因素,因时制宜。

关键词:时间因素;面瘫;预后

中图分类号:R246.6 文献标识码:A 文章编号:1005-0779(2011)06-0061-02作者简介:李清华(1984-),女,2008级针灸专业硕士研究生。

周围性面瘫是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病、多发病,不受年龄和性别限制,多发于冬春季节。针灸作为治疗面瘫的重要手段,目前已得到广泛认同。影响针灸治疗面瘫预后的因素众多,本文拟从气候因素、针刺介入时机、留针时间、针刺间隔等时间性因素上粗浅分析,供同道参考。1 气候因素

气候因素对于面瘫发病影响很大,每逢气候交替气温变化时出现高发病率。例如笔者所在门诊(青岛市海慈医疗集团针推康复科)2010年10月1日~11月8日间(为当地秋冬换季时间)新发病就诊面瘫病例达29人,高于六、七、八月3个月的合计新发病就诊病例26人。

气候因素也同样影响着面瘫的预后。经笔者观察,不同季节不同气候导致的面瘫疗程及治疗效果不一。面瘫患者的针灸疗效与发病的日期呈现明显的相关性:在同一时间段内集中就诊的新发病患者,或者均预后好、疗程短、痊愈率高,或者较密集的出现难治性面瘫,预后差、疗程长、痊愈率低。

许金水等

[1]

将门诊面瘫病人按发病时间分为春、

夏、秋、冬4组,每组随机观察100人,常规针刺治疗。结果显示在相同的疗程内,春季面瘫患者疗效最差,夏季次之,秋冬季节的面瘫患者疗效最好,其治愈所需平均疗程最短,顽固性面瘫发生率较低。

从上述观察结果可知,面瘫预后呈现的气候性分布趋势与中医六淫学说的关系。中医学认为,劳作过度,机体正气不足,脉络空虚,卫外不固,风寒或风热乘虚入中面部经络,致气血痹阻,经筋功能失调,筋肉失于约束,出现 僻。而六淫致病有明显的季节性,常见原因有: 每个季节有其多发病及常见病; 礼记 天地之道,寒暑不时则疾 ,即四时不节; 非其时而

有其气[2]

。不同季节周围性面瘫发病各有不同,春夏

季多出现难治性面瘫,疗程长,疗效差,多是由于春夏季节湿气渐重,湿性重浊粘腻,为病多迁延不愈。反之,秋冬季节由单纯性面部受寒引起的面瘫较多见,其平均疗程较短,疗效较好。但因南北方的气候不同,尚不明确其规律性有无地域的差异。

灵枢 卫气行第七十六 载: 谨候其时,病可与期;失时反候者,百病不治。 气候因素影响面瘫的预后,在针刺治疗中,宜顺应四时,根据不同气候和发病时令,选取适当的穴位和不同的刺法治疗。可考虑采用中医的运气学说,重视时相变化对人体五脏六腑产生不同的影响。朱跃平[3]

运用中医五运六气理论对面瘫病人进行分析治疗,取得了较好效果。8例患者全部是右侧面瘫,于2006年4月~7月接诊。针刺除面部常规穴位及合谷、足三里外,按丙戍年太阳寒水司天来选穴,并配合电针断续波治疗,每隔10m i n 行针1次。30m i n 后取针,7次为一疗程,疗程之间休息2天。2个疗程后8例全部有效。2 针刺时间

针刺时间是人为可以控制的时间因素。本文涉及了针刺介入时机、针刺留针时间及针刺的间隔时间等3方面的内容。2.1 针刺介入时机

针刺介入时机是临床医师讨论最多的时间因素,焦点集中在面瘫急性期是否应该针刺的问题上。对此,长期存在两种不同的观点。

一是有部分人主张面瘫急性期(7天内)不宜针灸治疗,建议早期用西药抗炎、抗病毒疗法。如朱春华等[4]

认为面瘫的治疗时机应选在静止期,担心急性期过早、过强的刺激有可能会导致面神经所受压力增大,更易产生变性从而留下后遗症。位孟元等[5]

认为急性期(5天内)不宜针刺,尤其不宜电针,因此时神经正处在急性炎症水肿期,若用电针连续刺激,可使神经组织水肿加剧,面神经管内压力升高,面神经进一步受

61 针灸临床杂志2011年第27卷第6期

压,加重变性。

二是更多的针灸临床工作者认为针刺介入面瘫治疗的时间越早,疗效越好。方美善等[6]认为在急性期给面神经一个良性刺激,可使受压神经产生兴奋,增强肌纤维收缩,增强新陈代谢,改善受损面神经和面肌的营养状况,促进面神经炎症和水肿的吸收,缩短面神经受压时间,进而增加了面神经恢复的机会。陈雪琴[7]将58例周围性面瘫患者,随机分为两组:急性期即采用针刺组与急性期末采用针刺组,进行疗效分析,发现急性期采用针刺治疗不仅提高痊愈率,而且明显缩短治疗时间。

针刺介入时机的选择,关系到疾病的预后和疗程,是针灸治疗面瘫的关键。近年来,越来越多的临床医师已经认可了针灸的早期介入治疗,临床观察结果也表明,针灸的介入越早疗程越短、治愈率越高。临床医生应该把握好这个时机,积极采取措施,控制病情,减少后遗症的发生。

2.2 针刺留针时间

针灸刺激时间长短是影响治疗效果的重要因素,在 灵枢 中即有 热则疾之,寒则留之 的论述。关于留针,文献记载多以呼吸为度,留针时间较短。

关于面瘫的留针时间临床观察及研究较少。从目前大量临床报道看,一般都是得气后留针20m i n或30m in。俞剑虹[8]选取60例周围性面瘫患者,随机分为两组,具体观察留针时间与疗效的关系。两组取穴、针法、疗程相同。观察组得气后留针10m i n后出针,对照组得气后留针时间为40m in,每日1次,30天后统计疗效。结果观察组的痊愈率高、疗程短,差异有非常显著性意义。因此俞氏认为治疗单纯性面神经麻痹,短时间留针比长时间留针疗效要好。

俞氏的观察结果证明在面瘫的针刺治疗中,不同的留针时间可导致不同的临床疗效。但针灸工作者对此缺乏普遍关注,无类似相关报道,故在临床上暂无统一认识,无广泛认可的统一标准。笔者认为在面瘫的实际治疗中应当根据患者证型、病情的不同以及个体差异、心理因素、季节因素等确定针灸时间的长短,提高针灸治疗效果。

2.3 针刺间隔时间

针刺间隔时间与疗效密切相关。临床实践中发现,长时间、不间断地针刺刺激或持续多日的针刺治疗会使患者有疲劳感,以致得气感及针灸效果下降或效果消失[9]。

面瘫是一种急性发作性疾病,临床所见,在疾病急性期或者静止期就诊者,多为连续治疗,每周5~6次,以控制病情发展,减轻炎症水肿。待病情明显好转后,可根据个人的恢复情况,改为隔日1次或每周3次治疗。少数患者在疾病早期因个人原因无法连续治疗者,往往延误治疗时机,影响治疗效果。而恢复期甚至后遗症期的就诊患者,不提倡连续治疗,多为每周3次。对于面瘫的针刺治疗来说,其最佳间隔时间可能与疾病所处病程及针刺的方式(强度或电针波形的选择)均有关。

目前,针刺间隔时间这一问题,无论是在理论研究还是在实验研究方面,都严重欠缺。周围性面瘫的相关性研究、临床报道更少,治疗时多根据医者的经验和习惯。程立红等[10]选取面瘫患者120例,随机分为3组。针刺取穴、操作手法等均相同。 组:每周针刺3次; 组:每周6次; 组:每周12次。结果显示3组面神经功能的改善程度相当,临床疗效接近。由此说明,就针刺治疗面瘫(Bell麻痹)来说,并非刺激量越大,效果就越好。据此,程氏认为对针刺治疗面瘫尤其是中、重度面瘫来说,每周3次的治疗频率是适宜的。

综上所述,周围性面瘫是临床常见病,针灸治疗效果肯定。对于针灸治疗此病预后的影响因素(例如面神经损伤部位、面神经损伤程度、年龄及有无并发症等)的研究和记载颇多。但在时间因素方面,除对针刺的介入时机关注较多外,其它因素鲜有报道,缺乏大样本系统的临床观察和实验研究。气候、针刺介入时机、留针时间、针刺间隔时间均可影响面瘫的预后。在应用时,要兼顾而不偏废,把影响针灸疗效的因素综合起来研究。在针灸临床工作中,应当进一步重视时间因素的作用,制订包含不同时间要素的个性化针灸处方,优化方案,因时制宜,以提高疗效、缩短病程。只有恰当地对针灸疗法的各个环节进行优选和组合,才能最大限度地发挥针灸的作用,才是提高疗效的真正关键所在。

参考文献:

[1] 许金水,聂容荣.周围性面瘫发病季节与针灸疗程疗效关系初探

[J].江西中医学院学报,2006,18(4):38-39

[2] 穆俊霞,宋志萍,王平,等.外感六淫学说探源[J].山西中医学院

学报,2010,11(3):9-11

[3] 朱跃平.从五运六气分析治疗面瘫8例[J].中国针灸,2007,27

(1):65

[4] 朱春华,林学武.谈周围性面瘫针刺治疗时机[J].中国针灸,

1994,14(4):55

[5] 位孟元,宫子强.针刺治疗面瘫的体会[J].山东中医杂志,1997,

16(4):165

[6] 方美善,冯桂梅.周围性面神经麻痹针刺时机选择[J].中国针灸,

2001,21(7):405

[7] 陈雪琴.周围性面瘫针灸治疗时机之我见[J].浙江中医学院学

报,2002,26(6):57

[8] 俞剑虹.针刺留针时间与疗效关系的观察[J].中国针灸,2004,24

(8):551-552

[9] 周桂桐.试论时间与针灸治疗的关系[J].天津中医学院学报,

2002,21(4):23-24

[10] 程立红,缑燕华,谢建平,等.针灸间隔时间与面神经麻痹疗效相

关性研究[J].江西中医学院学报,2009,21(4):24-26

收稿日期:2010-11-25

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