老年人手术麻醉前病情估价和准备
麻醉前病情的评估与麻醉准备
02
根据患者的具体情况，选择对生理功能干扰较小的麻醉方法和
药物。
强化监测与支持治疗
03
对急危重患者强化术中监测，密切观察生命体征和内环境状态，
及时调整治疗方案，确保患者安全度过手术期。
THANKS
感谢观看
06
特殊患者的麻醉处理
高龄患者的麻醉处理
评估全身状况
全面评估高龄患者的身体状况，包括 心、肺、肝、肾等重要器官功能，以
及合并的治疗情况。
选择合适的麻醉方法
根据患者的具体情况，选择对高龄患 者生理干扰较小的麻醉方法，如区域
阻滞或镇静镇痛等。
优化术前准备
针对高龄患者的特殊生理特点，进行 必要的术前准备，如改善营养状况、 控制血压和血糖等。
如高血压、糖尿病、心脏病等，以及是否 正在接受药物治疗。
询问患者是否正在接受其他治疗
了解患者的用药情况
如放疗、化疗等，以及是否曾接受过麻醉 手术。
包括处方药、非处方药、草药等，以及用 药的目的和剂量。
体格检查
测量患者的生命体征
包括血压、心率、呼吸频率等，以评 估患者的整体健康状况和循环系统的
功能。
03
麻醉前注意事项
患者的注意事项
告知医生病情
患者应如实告知医生自己 的病史、用药情况、过敏 史等，以便医生评估麻醉 风险。
禁食禁饮
麻醉前需要禁食禁饮一定 时间，具体时间根据麻醉 方式而定，以免在麻醉过 程中发生呕吐或窒息。
穿着舒适
患者应穿着舒适、宽松的 衣服，以便于手术操作和 麻醉监测。
家属的注意事项
尿液检查
检查尿液的成分和比 重，以了解患者的肾 脏功能和体内水分平 衡状况。
胸片检查
老年病人的麻醉与术前准备
老年病人的麻醉与术前准备
心血管和植物神经系统
7.窦房结功能减退 由于的窦房结细胞的减少， 心率不齐的几率增加，易发生心房纤颤
8.副交感张力增加，交感兴奋时反应能力减低 9.对低血容量、低血压耐受性差
1.心脏代偿功能降低 2.易发生心律失常或猝死 3.交感兴奋时反应能力减低
老年病人的麻醉与术前准备
低危（心源性死亡< 1%） 1、高龄 2、示左室肥大、右束支传导阻滞、异常 3、非窦性心律（房颤） 4、心脏功能差（不能上楼） 5、脑血管意外史 6、不能控制的高血压
美国（2002）围术期心血管危险 性评估
老年病人的麻醉与术前准备
主要相关性疾病（ 1）
冠心病 发病率随年龄增长而增 加，程度也随年龄的增长而加重。 有报道，自40岁每增加10岁，冠 心病的患病率增1倍。男50岁， 女60岁后，冠状动脉硬化发展迅
老年病人的麻醉与术前准备
老年人身体成分改变
肌肉减少
脂肪增多
体内含水量减少
女性改变大于男性
老年病人的麻醉与术前准备
内分泌系统
☆ 易并发糖尿病及其并发症 ☆ 血浆醛固酮浓度降低，易出现高血钾 ☆ 甲状腺功能降低，基础代谢率降低，易致低体温 ☆ 甲状旁腺素升高，降钙素降低，易发生骨质疏松 ☆ 骨质增生、关节僵直，易致气管插管和椎管穿刺困
老年病人的麻醉与术前准备
连续硬膜外阻滞： 老年人的硬膜外腔相对小，故一次给药量应适当减少。 可分次、少量给药，对血流动力影响小； 常用于下腹部和下肢手术。
老年病人的麻醉与术前准备
椎管内麻醉 腰麻
适用于老年人会阴、下肢手术。尤其低浓度， 对循环干扰轻微，可用于老年人经尿道行前列 腺电切除术、髋、膝关节置换和其他下肢手术。 2.用腰硬针穿刺，在一定程度上克服了穿刺困
麻醉前评估-与准备
麻醉前评估-与准备引言概述：麻醉前评估是在进行手术或者其他医疗操作前，对患者进行全面评估和准备的过程。
这一过程的目的是确保患者在手术或者操作期间的安全，并提供最佳的麻醉效果。
本文将介绍麻醉前评估的重要性以及评估和准备的具体内容。
一、身体状况评估1.1 了解患者的基本病史在麻醉前评估中，医生需要了解患者的基本病史，包括过去的疾病、手术史、药物过敏史等。
这些信息可以匡助医生评估患者的麻醉风险，并制定相应的麻醉方案。
1.2 检查生命体征医生在麻醉前评估中需要检查患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
这些指标可以反映患者的整体健康状况，同时也可以匡助医生判断患者是否适合进行麻醉。
1.3 进行实验室检查在某些情况下，医生可能需要进行一些实验室检查，如血液检查、尿液分析等。
这些检查可以提供更详细的患者健康信息，匡助医生评估患者的麻醉风险。
二、麻醉方案制定2.1 选择麻醉方法根据患者的身体状况和手术类型，医生需要选择适合的麻醉方法。
常见的麻醉方法包括全身麻醉、局部麻醉和脊麻等。
医生需要综合考虑患者的需求和手术的特点，制定最合适的麻醉方案。
2.2 药物选择和剂量确定医生在制定麻醉方案时，需要选择合适的药物，并确定适当的剂量。
不同的药物有不同的作用机制和副作用，医生需要根据患者的情况进行个性化选择和调整。
2.3 麻醉风险评估和处理麻醉前评估的一个重要任务是评估患者的麻醉风险，并采取相应的措施进行处理。
医生需要考虑患者的年龄、身体状况、手术类型等因素，制定风险管理计划，确保手术过程的安全。
三、术前准备3.1 患者禁食和禁饮在手术前，患者需要进行一定的禁食和禁饮。
这是为了避免手术中发生误吸导致肺部感染等并发症。
医生会根据手术类型和麻醉方案的要求，告知患者禁食和禁饮的时间。
3.2 心理准备和解释手术对患者来说是一次重要的生理和心理挑战，医生需要与患者进行充分的沟通和解释，匡助其做好心理准备。
这可以减轻患者的紧张和焦虑，提高手术的成功率。
麻醉前病人的病情评估
麻醉前病人的病情评估一、麻醉前病人的病情评估（一）病情估计1、复习病史：详细复习全部住院病史记录，重点了解以下内容：主诉及现病史：即就诊的目的，了解疾病发病情况与手术麻醉的关系。
2、个人史：劳动能力如何、有无惊慌气短、有无烟酒嗜好及程度如何、有无麻醉药品成瘾、有无长期应用安眠药史等。
3、过去史：了解以往所患病史，特别注意与麻醉关系密切的疾病，如心、肺、肝、肾、内分泌系统、脊柱四肢疾病等；特别要了解有无心悸、心前疼痛、活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、长期咳嗽多痰等，同时询问近斯是否存在有关征象，以判断目前的心肺状况。
4、即往手术麻醉史：询问做过何种手术、何种麻醉，应用何种药物，有无意外、并发症、后遗证或药物过敏史、家庭中有否发生过与手术麻醉有关问题。
5、治疗用物史：是否应用降压药、强心药、利尿药、皮质激素、镇静安定药等，并了解所用药物种类、用药时间、剂量及有无用药后不良反应。
（二）体格检查1、一般项目：血压、呼吸、脉搏、体温、（疼痛）四项，体温可参见体温记录单，其余均应亲自测量。
2、全身情况：一般状况、精神状况、体重等。
头部：主要是眼、鼻、口腔、牙齿、听力检查对全身麻醉及急救较重要；颈部：着重了解颈部活动度、气管位置、甲状腺等；胸部：着重了解心、肺状况；腹部：着重了解肝脾情况，有无肿大压痛、腹水等；脊柱四肢：脊柱有无畸形、局部有无感染灶等。
（三）实验室检查：着重了解ECG、血常规、尿常规、大便常规、血小板计数、电解质、肝功能、肾功能、凝血全套，特殊病情需完成相应特殊检查。
必不可少的检查项目有：三大常规、肝肾功能、心电图检查。
（四）病情分级：对病人的病情和体格情况的评估，采用美国麻醉医师协会（ASA）的标准将病人分为五级：Ⅰ级：病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉和手术耐受良好。
对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小；Ⅱ级：有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全。
对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小；Ⅲ级：有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。
麻醉前评估-与准备
麻醉前评估-与准备引言概述：麻醉前评估是在进行手术或者其他医疗程序前，麻醉医生对患者进行全面评估和准备的过程。
这一过程的目的是确保患者在手术过程中得到最佳的麻醉效果，同时最大程度地减少可能的风险和并发症。
本文将详细介绍麻醉前评估的内容和准备工作。
一、患者基本情况的评估1.1 了解患者的病史和目前病情在麻醉前评估中，麻醉医生需要了解患者的病史和目前病情。
这包括了解患者是否有过敏史、药物过敏史、心脏病史、呼吸系统疾病史等。
同时，还需要了解患者是否正在服用某些药物，特殊是抗凝药物等可能会影响手术过程和麻醉效果的药物。
1.2 评估患者的身体状况麻醉医生还需要评估患者的身体状况，包括身高、体重、体质指数等。
这些信息对于确定麻醉药物的剂量和选择合适的麻醉方法非常重要。
此外，还需要评估患者的肺功能、心功能等，以确定是否存在可能影响麻醉过程的因素。
1.3 评估患者的心理状态和合作程度患者的心理状态和合作程度对麻醉的效果和手术的顺利进行有着重要影响。
因此，在麻醉前评估中，麻醉医生需要评估患者的心理状态，包括是否存在焦虑、恐怖等情绪，以及患者是否能够配合麻醉程序的进行。
二、麻醉方案的确定2.1 选择适当的麻醉方法根据患者的病情和手术类型，麻醉医生需要确定适当的麻醉方法。
常见的麻醉方法包括全身麻醉、局部麻醉和腰麻等。
麻醉医生需要根据患者的具体情况，选择最适合的麻醉方法，以确保手术过程的安全和患者的舒适度。
2.2 评估麻醉药物的选择和剂量在确定麻醉方案时，麻醉医生还需要评估麻醉药物的选择和剂量。
不同的手术类型和患者的身体状况可能需要不同的麻醉药物和剂量。
麻醉医生需要根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物和剂量，以确保麻醉效果的最佳和患者的安全。
2.3 制定麻醉计划和风险评估在确定麻醉方案后，麻醉医生需要制定详细的麻醉计划，并进行风险评估。
麻醉计划包括麻醉药物的使用顺序和剂量，以及麻醉过程中可能浮现的并发症的处理方法。
风险评估则是对可能的麻醉并发症进行评估和预防，以确保手术过程的安全。
麻醉前病人评估和术前准备
目录
• 麻醉前评估 • 术前准备 • 麻醉选择 • 并发症预防 • 术后护理
01
麻醉前评估
病史采集
询问患者有无麻醉史、手术史、药物过敏史等，了解患 者对疼痛的耐受程度和疼痛治疗方式。
了解患者是否有慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病 等，以及是否正在服用相关药物。
体格检查
01 对患者的身高、体重、生命体征等进行测量和记
录，评估患者的整体健康状况。
02
检查患者的口腔、呼吸道、消化道等，确保无异 常情况。
实验室检查
根据患者的具体情况，进行必要的血液检查、尿 液检查、心电图等，以评估患者的生理功能和疾 病状态。
根据检查结果，评估患者是否适合进行麻醉和手 术。
特殊检查
对于某些特殊疾病或手术，可能需要进行特殊的检查，如肺功能检查、超声心动图等。 根据检查结果，制定个性化的麻醉方案和手术计划。
发生率，提高病人的安全性。
04
并发症防
呼吸系统并发症
01 呼吸道梗阻
评估病人是否有呼吸道梗阻的风险，如喉头水肿、 气道异物等。
02 肺部感染
确保病人在麻醉前已经控制了肺部感染，以免在 麻醉过程中发生吸入性肺炎。
03 肺不张
对于长期卧床或肺部功能较差的病人，应预防肺 不张的发生。
循环系统并发症
01 低血压
评估病人是否有低血压的风险，如血容量不足、 心脏疾病等。
02 心律失常
对于有心脏疾病的病人，应预防心律失常的发生。
03 心肌缺血
对于有心肌缺血风险的病人，应采取措施预防心 肌缺血的发生。
其他并发症
高热和低温
评估病人是否有高热或低 温的风险，并采取相应的 预防措施。
老年麻醉术前评估
老年麻醉术前评估随着我国老龄化趋势愈发突显，老年人麻醉管理成为了临床麻醉管理的重点和难点，麻醉医生应规范临床操作，全面提高老年人围术期管理水平。
对于老年人患者围术期麻醉管理而言，基于老年人脆弱脏器功能的特点，术前脏器功能评估是非常重要的内容之一，为此以下主要探讨老年人麻醉管理中术前评估的相关问题。
1.老年麻醉术前心脏功能评估基于老年人脆弱脏器功能的特点，在麻醉手术前必须要对其进行心脏功能的评估。
根据《中国老年患者围术期管理指导意见》，目前对于老年人患者麻醉手术前进行的心脏功能评估，主要方法有MET活动当量、Goldman心脏风险指数、改良心脏风险指数与心功能分级等。
对于具有合并心脏病的老年患者而，完善的术前检查和评估尤其重要且必要，与此同时麻醉医师也不可忽视老年患者在入院后，在面对医院环境时可能会出现心理应激反应和随之带来的心脏功能紊乱。
由于目前合并冠心病的老年患者较多，对于这部分患者而言，麻醉术前评估应关注病人既往的心血管疾病史和术前用药情况。
但合并冠心病老年患者在接受合理的术前治疗后，如果MET≥4，说明该患者心功能尚可，手术麻醉风险较小。
但需要注意是的，即便是保证术前合理治疗的情况下，在面对陌生的环境及复杂操作和检查时，老年患者在入院后也可能会因环境问题而出现心理应激，常表现为紧张、焦虑、睡眠不足等，这些心理应激会导致心脏功能紊乱，尤其是在麻醉诱导期间，更是容易出现剧烈的循环波动。
面对这样的情况，麻醉科医生在老年患者入院后，应及时对其心理状况和心脏功能进行全面完善的评估，同时在全麻诱导之前，应借助全导联心电图评估患者是否存在心肌缺血等情况。
1.老年麻醉术前肺功能评估老年人的呼吸系统功能变化会随着年龄的不断增长而发生老化现象，尤其是肺功能，通气功能明显减退，肺顺应性降低、气道阻力增加，使得呼吸储备功能明显下降。
因此在老年麻醉术前，也必须要对老年患者进行肺功能的全面检查和评估。
对于老年麻醉术前肺功能的评估，可通过询问病史、体检及肺部X线和肺功能检查进行初步评估，在评估过程中需要注意这几点问题:①年龄，随着年龄的不断增长，肺活量明显减少，70岁肺活量可减至40％；②吸烟史，吸烟支数为20支/日，吸烟史10年以上者，即可合并慢性支气管炎，术后肺部并发症发生率是不吸烟者的3倍；③过度肥胖，肥胖者会限制胸廓扩张，通气量下降，术后可能会发生呼吸系统并发症；④肺部疾病，老年人合并肺部并发症较多，尤其是70岁以上的患者，大约有50％有慢性肺部疾病，如肺气肿、慢支炎、肺心病等；⑤呼吸困难，术前应了解老年患者有无活动后呼吸困难，这是评估肺功能不全的重要指标。
手术麻醉与麻醉诊疗前病情评估标准（5篇）
手术麻醉与麻醉诊疗前病情评估标准（5篇）第一篇：手术麻醉与麻醉诊疗前病情评估标准手术麻醉与麻醉诊疗前病情评估标准作为一名麻醉医生，首要职责就是保证手术病人的生命安全，同时也应为手术的顺利开展提供必要的条件，为病人的尽快尽可能的功能康复提供高质量的心理及生理保护。
安全的麻醉始于手术前，全面的麻醉前评估和准备工作能极大地化解手术麻醉风险。
通过全面的评估可以发现一些影响治疗效果的未知病情，这样麻醉医生就能预见到问题所在，并制定出相应计划来最大限度地减小所带来的负面影响。
另外，术前评估给予医生信心和处理突发事件的心理准备，亦使患者充分相信医疗保障系统对自己健康所做的努力。
【麻醉前评估的最终目标】最大限度降低围手术期并发症的发生率和病死率。
并尽可能地降低围术期费用。
【麻醉前评估的手段】阅读病历，体检病人、与病人交流获取相关病史，最终达到掌握病情的目的。
【麻醉前评估的内容】1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。
必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。
2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。
告知患者有关麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复。
【麻醉前评估的时间】平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。
【麻醉前的评估的重点】循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。
【麻醉前评估的结果】1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间)；2.在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求；3.填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案(如有无特殊麻醉监测设备功辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等)；4.进行麻醉前谈话，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意书》上签字以示对麻醉风险知情同意。
老年病人的麻醉
老年人手术麻醉术前估计及麻醉前准备老年人由于全身性生理功能降低，对麻醉和手术的耐受能力较差，并存其他疾病的发生率高，因而麻醉和手术的风险普遍高于青壮年病人。
术前对病人的全身情况和重要器官功能进行检查；对其生理和病理状态作全面评估；对原发病和并存症积极治疗，使其在最佳生理状态下实施麻醉和手术。
这是提高麻醉、手术成功率和安全性，降低术后并发症和死亡率的重要环节。
术前估计包括病人的全身状况及心、肺、肝、肾等重要器官的功能，以及中枢神经系统和内分泌系统的改变。
应详细了解病人的现在和过去病史，通过体格检查、实验室和影像检查，必要时增加一些特殊检查，对所获得的资料加以综合分析，一旦诊断明确，应及早对异常状态进行治疗。
老年人麻醉、手术的危险，主要与原发病的轻重，并存疾病的多少及其严重程度密切相关。
在评估麻醉和手术的风险程度时，一般均需考虑病人、手术、麻醉三方面的危险因素，这些因素之间存在着辨证的消长关系，每一具体因素也存在着程度上的差别。
一般情况下，危险因素越多、程度越重或其性质越严重则风险越大。
老年人由于衰老过程所带来的生理改变，虽然增加了手术和麻醉的风险，但其危险程度远不如其术前存在的并存症以及并存症发展加重的可能性。
一般而言，外科病人的年龄越大，存在与年龄有关的疾病的机率就越高，其体格状态也就可能越差。
老年病人术前的病情及体格状态与围术期的发病率有明确的相关性。
对病情和体格情况的粗略评估一般采用ASA分级标准，就发病率和死亡率的高低而言，ASA 4级＞ASA 3级＞ASA 2级和1级。
老年外科病人常并存有各种疾病，如高血压、冠心病、慢性呼吸系统疾病、慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病、代谢性疾病等。
据统计，老年病人有4种以上疾病者约占78%，有6种以上疾病者约占38%，有8种以上疾病占3%。
这些疾病对老年人已经减退的各脏器系统的功能有广泛和（或）严重的影响，将进一步损害重要器官的储备功能，增加麻醉和手术的危险。
麻醉前评估-与准备
麻醉前评估-与准备标题：麻醉前评估-与准备引言概述：麻醉前评估是手术前不可或缺的一环，它可以帮助麻醉医生了解患者的身体状况，制定合适的麻醉方案，减少手术风险。
正确的麻醉前评估和准备工作可以确保手术的顺利进行，同时保障患者的安全。
一、患者病史的获取1.1 详细了解患者的基本信息在麻醉前评估中，首先要了解患者的基本信息，包括年龄、性别、身高、体重等。
这些信息可以帮助麻醉医生评估患者的麻醉风险。
1.2 询问患者的病史麻醉前评估还需要了解患者的病史，包括过往手术史、药物过敏史、慢性疾病史等。
这些信息可以帮助麻醉医生评估患者的麻醉风险，避免出现意外情况。
1.3 了解患者的家族史家族史对于评估患者的麻醉风险也是非常重要的。
一些遗传性疾病或家族中存在的某些疾病可能会影响患者的麻醉反应，因此需要详细了解患者的家族史。
二、体格检查2.1 检查患者的生命体征在麻醉前评估中，需要对患者的生命体征进行检查，包括血压、心率、呼吸等。
这些生命体征可以反映患者的身体状况，帮助麻醉医生评估麻醉风险。
2.2 检查患者的呼吸道呼吸道是麻醉过程中非常重要的一环，需要保持通畅才能确保患者的呼吸顺利进行。
因此，在麻醉前评估中，需要检查患者的呼吸道是否通畅，有无异物或狭窄等情况。
2.3 检查患者的心脏和肺部状况心脏和肺部状况对于麻醉的影响也是非常大的，因此在麻醉前评估中需要检查患者的心脏和肺部状况，包括心电图、胸片等检查，以评估患者的心血管和呼吸功能。
三、实验室检查3.1 血常规检查在麻醉前评估中，常规的实验室检查包括血常规检查，可以帮助麻醉医生了解患者的血液情况，评估患者的手术风险。
3.2 生化指标检查生化指标检查可以了解患者的肝肾功能等情况，帮助麻醉医生评估患者的全身情况，制定合适的麻醉方案。
3.3 凝血功能检查凝血功能检查可以帮助麻醉医生评估患者的凝血功能是否正常，避免术中出现出血等情况，确保手术的顺利进行。
四、麻醉方案的制定4.1 根据患者的病史和体检结果制定麻醉方案根据患者的病史和体检结果，麻醉医生需要制定合适的麻醉方案，包括麻醉药物的选择、麻醉深度的控制等。
老年手术患者麻醉前病情评估
老年心脑血管功能评估
心脑血管
心血管： 高心病 冠心病 心律失常
脑卒中 脑血栓 脑出血 脑梗塞
高血压病
简化危险分层
分层
低危
中危
分层 项目 要点
⑴ 高血压1级 RF=0
⑴ 高血压2 级 或
⑵ 高血压 1 级 伴 RF 1-2个
高危
⑴ 高血压 3 级
或
⑵ 高血压1 级或 2级
伴RF≥3个
或
（3）靶器官损害
老年手术麻醉前 病情评估
交流内容
1. 老年手术麻醉的主要风险 2、老年心脑血管功能评估
3. 老年呼吸功能的评估 4、老年术前体能评估 5. 老年术前综合病情评估
老年手术麻醉的主要风险
❖1、生理功能的衰退 ❖2、复合合并症（二个及以上合并症）
3、体能下降 4、药物敏感性改变 5、心理与社会健康的复杂变化.
3
健康习惯 关注 健康技能 随风 保守
医院等级与麻醉风险分级
社区
县市
地市
省市
一
低
中
般
度
度
高 度
麻醉前综合评估－会诊时限
院前会诊
麻醉科门诊： 专业会诊 专家会诊 综合会诊 诊断干预
入院后会诊
麻醉前会诊
科室常规会诊 协商评估
院内专家会诊 风险转移
院内病历讨论 综合沟通
医患沟通
应急处理 风险分担 操作准备 健康安抚
三维CT
肺功
心肺功能
彩超
影像
ECG
体能评估
老年体能评估－代谢当量
重体力活动 室外运动 室内运动 生活自理
8MET 6MET 4MET 2MET
老年体能评估－心肺耐受度
麻醉患者病情评估流程
麻醉患者病情评估流程在医疗领域中，麻醉是一项至关重要的环节，而对麻醉患者进行准确、全面的病情评估则是确保麻醉安全和手术顺利进行的关键。
下面将详细介绍麻醉患者病情评估的流程。
一、麻醉前访视在确定患者需要进行麻醉手术之前，麻醉医生会对患者进行访视。
这一环节通常在手术前 1-3 天进行。
1、病史采集详细询问患者的现病史，包括本次疾病的症状、发病时间、诊疗经过等。
了解患者的既往病史，如高血压、糖尿病、心脏病、呼吸系统疾病、肝肾疾病、神经系统疾病等。
询问患者的过敏史，包括药物过敏、食物过敏等。
了解患者的手术史和麻醉史，包括以往手术的时间、方式、麻醉方法以及是否出现过麻醉相关的并发症。
2、体格检查进行全面的体格检查，包括生命体征（体温、血压、脉搏、呼吸）、心肺听诊、腹部触诊等。
重点检查与麻醉相关的部位，如气道评估（张口度、甲颏距离、颈部活动度等）、脊柱情况等。
3、辅助检查查看患者近期的实验室检查结果，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂等。
评估心电图、胸片、心脏超声等影像学检查结果。
二、麻醉风险评估根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，麻醉医生会对患者的麻醉风险进行评估。
1、 ASA 分级采用美国麻醉医师协会（ASA）的分级标准，将患者分为 IV 级。
I 级表示患者身体健康，无系统性疾病；II 级表示患者有轻度系统性疾病，但不影响日常活动；III 级表示患者有严重系统性疾病，日常活动受限，但尚未丧失工作能力；IV 级表示患者有严重系统性疾病，已丧失工作能力，面临生命威胁；V 级表示患者病情危重，无论手术与否，预计在 24 小时内死亡。
2、手术风险评估考虑手术的类型、复杂性、创伤程度、预计出血量等因素对麻醉的影响。
3、患者特殊情况评估对于老年患者，要关注其生理功能减退、合并多种疾病等情况。
对于儿童患者，要考虑其生长发育特点、心理状态等。
对于孕妇，要评估胎儿情况以及妊娠对麻醉的影响。
三、制定麻醉计划在完成风险评估后，麻醉医生会根据患者的具体情况制定个性化的麻醉计划。
麻醉前对病情的评估与麻醉前准备
2、指导病人配合麻醉，解除病人精 神负担，取得病人的同意和信任。
3、针对病人特殊情况，与经治外科 医师取得共识。
三、基本内容
1、阅读病历，了解详细病史，各种检查结果。 2、分析病理生理情况、具体病情特点。粗略评估：
按ASA病情和体格情况分级，并对全身情况及各器 官、系统功能作出相应评价。 3、根据评价结果，采取对策（包括延迟手 术），制定合适的麻醉方案。
对合并感染者应避免抗生素的肾毒性 作用。
对无尿者应分析原因，避免造成医源 性肾衰。
六、内分泌系统
甲状腺：甲亢、腺瘤、结节性甲状 腺病。
糖尿病：注意术中低血糖。 肾上腺疾病：肾上腺皮质醇增多症
• 1、对病人的神志状态和颅高压进行判断。 • 2、对昏迷的程度进行判断。 • 3、对病人有无惊厥、锥体外系综合症进行了解。 • 4、判断有无脊髓功能障碍。
麻醉前准备是在对病人进行评估的基础上 进行的，麻醉前准备的目的：
使病人在体格和精神两方面均处于可能达 到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的 耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避 免麻醉意外或不良事件的发生，减少麻醉后 的并发症。
第二节 全身情况和各器官系统 的检诊
• 一、全身情况
★发育：发育不正常可发生麻醉穿刺、气管插管困
八、胃肠道
1、对急诊病人评估有无“饱胃”。 2、采取预防措施避免发生呕 吐误吸。 3、保证呼吸道通畅，防止严 重肺部并发症。 4、评估水、电解质、酸碱失 衡情况。
对急症手术病人应注意“饱胃”问题，应采 取措施避免发生误吸以保证呼吸道通畅和防止严 重肺部并发症。
对有营养不良和（或）水、电解质、酸碱平 衡失调者应判断需否进一步处理。
第一节 麻醉前访视
一、 重要性
麻醉前病情评估和讨论制度
麻醉前病情评估和讨论制度麻醉前的病情评估和讨论是手术准备过程中非常重要的环节。
通过对患者的全面评估和相关问题的讨论，可以确保手术过程中的安全性和成功率。
本文将就麻醉前病情评估和讨论的制度进行探讨，并提出一些改进的建议。
一、病情评估1. 评估范围麻醉前病情评估的范围包括但不限于患者的基本情况、过往病史、手术部位及病变的特点、麻醉药物过敏史、特殊检查结果等。
评估的目的是为了全面了解患者的身体状况，风险因素及潜在的问题，以便在手术中进行有效的麻醉管理。
2. 评估内容病情评估应包括患者的一般状况、呼吸系统、循环系统、神经系统、肾脏功能、肝功能及药物过敏史等方面的详细检查。
评估的具体内容应根据手术的性质、患者的年龄、疾病情况等因素进行个性化的定制，以确保评估的准确性和针对性。
3. 评估工具麻醉前病情评估可以使用临床查体、实验室检查、问卷调查等多种手段。
同时，还可以结合专业的麻醉评估工具，如ASA（美国麻醉医师协会）评分系统、CCS（加拿大手术风险评估）等，来准确评估患者的风险等级和适应性。
二、讨论制度1. 参与成员麻醉前讨论的参与成员包括麻醉医师、主刀医师、护士、患者及其家属等。
每个成员都有其独特的角色和责任，他们应共同参与讨论，交流信息，确保手术过程的顺利进行。
2. 讨论内容麻醉前讨论内容主要包括手术方式、麻醉方案、麻醉药物选择与配比、麻醉操作流程、术前准备等。
通过讨论，可以确定最佳的麻醉方案，减少手术风险，提高手术成功率。
3. 讨论形式讨论可以采用会议形式，也可以通过医疗记录系统进行在线讨论。
无论采用何种形式，都需要确保讨论的内容充分、准确，并及时记录下来以备后续参考。
三、改进建议针对当前麻醉前病情评估和讨论制度存在的一些问题，如讨论缺乏专业性、信息记录不完整、与患者及家属的沟通不畅等，提出以下改进建议：1. 提升专业素养：各相关工作人员需进一步提高专业能力，不断学习麻醉、外科等领域的最新知识和技术，以提供更好的服务。
进行麻醉前病情评估的流程和方法
进行麻醉前病情评估的流程和方法下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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麻醉前评估-与准备
麻醉前评估-与准备引言概述：麻醉前评估和准备是手术前不可或者缺的重要步骤。
通过对患者的身体状况进行全面评估，麻醉医生可以了解患者的健康状况，制定个性化的麻醉方案，降低手术风险，提高手术成功率。
本文将从五个大点来阐述麻醉前评估和准备的内容。
正文内容：1. 患者病史评估1.1 既往病史的采集：麻醉医生需要了解患者的既往病史，包括慢性疾病、过敏史、手术史等。
这些信息对于确定麻醉方案和药物选择至关重要。
1.2 特殊疾病评估：对于有特殊疾病的患者，如心脏病、高血压、糖尿病等，麻醉医生需要详细评估其病情操纵情况，以便制定相应的麻醉计划。
2. 体格检查2.1 呼吸系统评估：通过听诊、观察呼吸频率和深度等指标，麻醉医生可以评估患者的呼吸功能，判断是否存在呼吸道疾病或者其他呼吸系统问题。
2.2 心血管系统评估：通过测量血压、心率等指标，麻醉医生可以了解患者的心血管状况，判断是否存在心脏病、血管疾病等，并制定相应的麻醉策略。
2.3 神经系统评估：通过观察患者的神经反应、肌力等指标，麻醉医生可以评估患者的神经系统功能，判断是否存在神经系统疾病或者异常。
3. 实验室检查3.1 血常规检查：通过检测血红蛋白、白细胞计数等指标，麻醉医生可以了解患者的血液状况，判断是否存在贫血、感染等情况。
3.2 生化检查：通过检测血糖、肝功能、肾功能等指标，麻醉医生可以评估患者的器官功能，判断是否存在代谢紊乱或者器官损伤。
3.3 凝血功能检查：通过检测凝血酶原时间、血小板计数等指标，麻醉医生可以评估患者的凝血功能，判断是否存在凝血障碍。
4. 麻醉方案制定4.1 麻醉药物选择：根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，麻醉医生可以选择合适的麻醉药物，包括全身麻醉药物和局部麻醉药物。
4.2 麻醉深度控制：根据手术的性质和患者的病情，麻醉医生需要制定合理的麻醉深度，以确保手术的安全和舒适。
4.3 麻醉监测设备准备：麻醉医生需要准备好麻醉监测设备，包括心电图监测、血压监测、呼吸监测等，以便实时监测患者的生命体征。
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老年人手术麻醉前病情估价和准备上海第二医科大学附属仁济医院孙大金一、目的二、方法三、病情估价四、麻醉前准备人口老龄化是当今世界的趋势。
随着改革开放和人民生活水平的不断提高，我国人均寿命也在不断延长。
1997年，我国已有四分之一省市的老年人数占总人口的10%以上，进入老龄化。
到2000年，全国将进入老龄化国家行列。
据统计，65岁以上的老年人中，半数以上在死亡以前至少经受一次以上的手术治疗。
有资料表明，65岁以上老年手术病人2378例中，ASA Ⅲ级以上者148例,占总数的60.2%,大部分ASA Ⅲ级以上病人并存高血压、冠心病和慢性阻塞性肺病（COPD）等。
老年人围术期并发症发生率和死亡率明显高于青壮年。
因此，麻醉前详尽地评估病情并做好充分的准备，是老年人麻醉成败安危的首要关键。
一、目的[返回]麻醉前病情估价的目的在于全面了解病人的情况，包括将行手术治疗的疾病和其他并存疾病；各系统的功能状态、精神状态和营养状况，以及目前应用或在起作用的药物等对围术期可能产生的影响，以制定并执行麻醉的各项准备措施，以期充分治疗并存疾病，改善各系统功能，力求在预定麻醉和手术时达到他所能达到的最佳水平，从而预防麻醉和手术的并发症，缩小风险，提高成功率和安全性。
二、方法[返回]（一）麻醉前访视与检查对一般病人，麻醉医师应在手术前1天访视。
其目的：①获取病史和体检的资料。
②与病人交谈，解释其疑虑，取得其信任和合作。
③与手术医师交流，了解手术方案，充分估计术中可能遇到的问题，并提出防治措施。
④与病人家属谈话，征得理解和同意，签署“麻醉同意书”。
⑤拟定麻醉实施方案，包括术前准备、术前用药以及麻醉选择等。
对高危疑难复杂手术或新开展手术病人，应提前数日无访视病人，必要时与外科等有关医护人员一起进行术前讨论，共同评估，早做准备。
（二）病史复习在访视病人时应仔细阅读病历，重点了解本次入院的目的与拟行手术。
是否有并存疾病及其目前所用治疗用药的种类、剂量和效果。
重要的过去史，包括手术、麻醉史，有无麻醉并存症及过敏史等。
个人生活习惯，如吸烟、饮酒及安眠药服用史。
（三）体检和常规检查体检的主要项目有：心肺听诊，有无贫血、脱水、紫绀、肥胖或消瘦，有无张口困难、义齿、牙齿松动、颈部活动受限制、气管位置偏移，以及精神状态（紧张、焦虑、异常）等。
对拟行椎管内麻醉的病人应检查脊柱有无病变、畸形或变性，穿刺点邻近组织有无感染等。
术前常规检查的项目应按病情和手术大小而定，一般通过血、尿粪常规、电解质、肝、肾功能、心电图、胸片等检查，为初步评估病人心、肺、肝、肾提供依据。
（四）特殊检查对并存重要器官疾病，或进行特殊手术的病人，应借助特殊检查作出评估。
1、对合并肺部疾病，或进行胸部、上腹部大手术病人，应进行肺功能和血气分析检查。
肺功能检查结果与预计术后肺功能不全的危险指标见表1。
2、对疑有心血管疾病的病人应对心脏行超声检查或心导管或核素检查，以明确诊断和评估其心功能。
对高血压病病人宜行24h动态血压监测，检查眼底，并明确其有无继发性心、肾、脑、肾并发症。
对心率失常或心肌缺血病人应进行24h心电图检查。
3、对中枢神经系统疾病的病人应进行头颅CT、磁共振、脑电图等神经系统检查。
对伴有肝、肾功能异常的病人主要通过系统的生化检查，以明确肝、肾功能损害程度。
而进行肾脏影像学检查更能直观地评定肾功能损害程度。
三、病情估价[返回]术前病情估价应建立在全面复习病史，访视病人及检查的基础上，联系麻醉手术的安危，进行综合分析，对病人的全身情况和麻醉耐受能力作出全面的估计。
目前常用的有：（一）ASA病情估价分级（二）心功能分级按病人活动能力和耐受性估价心脏病的严重程度，目前常采用纽约心脏病学会（NYHA）四级分类法（表3）。
I、II级病人进行一般麻醉和手术安全性应有保障。
III级病人经术前准备与积极治疗使心功能获得改善，增加安全性，IV级病人麻醉和手术的危险性很大。
（三）心脏危险指数（CRI）Goldman等将病人术前各项相关危险因素与手术期发生心脏合并症及结局相上联系起来，提出多因素心脏危险指数（表4）共计9项，累计53分。
计分0~5相当于心功能I级；6~12分为II级；13~15分为III级；>26分相当于IV级。
将心功能分级与CRI联合评估可有更大的预示价值。
（四）体能状态心功能状态可用代谢当量（Metabolic Equivalent,METS）来衡量（表5）。
临床上通过询问病人的日常活动能力来估计其心脏功能状态。
通常可分优良（7 METS以上），中等（4~7 METS），差（4 METS以下）和不详。
(五)并存高血压危险因素分级根据世界卫生组织和中国高血压防治指南的最新定义,成年人血压>140/90mmHg即为高血压,见表6。
按年龄、血压、是否并存相关危险因素（表7）分四级：低危：男性<55岁，女性<65岁，高血压1级且无其它危险因素；中危：高血压2级或1~2个危险因素者；高危：高血压I或2级，兼有≥3种危险因素,并存糖尿病或靶器官损伤者,或高血压3级而无其他危险因素;特高危:高血压3级,同时有1种以上危险因素,或高血压1~3级并有临床相关疾病。
四、麻醉前准备[返回]（一）心血管系统充血性心力衰竭失代偿，严重心律失常，重度瓣膜疾病和急性心肌梗死对围术期威胁最大，通常应取消或延期手术，使病情得到良好的控制。
1、高血压若非急症手术，高血压病人术前均需经一段时间的内科治疗，使血压控制于接近正常水平，将有助于减少围术期心、脑、肾等脏器损害的发生率。
通常术前老年人控制于145/90mmHg水平即可。
现已公认抗高血压治疗应持续到麻醉前，突然停用降压药可能导致心肌梗死、心力衰竭和脑血管意外等。
但术前必须了解病人所致用的抗高血压药物的种类和剂量，因为很多药物与麻醉药有协同或相加的循环抑制作用。
2、冠心病是老年人麻醉中常见的并存病，70岁以上可超过50%。
近期心肌梗死者围术期再梗死的发生率近年有所降低，3个月内5.7%，3~6个月内2~3%。
麻醉前应由内科诊疗。
药物治疗主要用β受体阻滞药,硝酸盐、钙通道阻滞药和GIK等，并予吸氧，以控制心率和血压，纠正心律不齐，防治心肌缺血或冠脉血管痉挛，并保持病人安静等。
（二）呼吸系统老年人术后肺部并发症发生率颇高，术前已有肺部疾病者可高达70%。
麻醉前评估查找危险因素，积级做好麻醉前准备。
麻醉前准备的目的的在于改善呼吸功能，提高心肺代偿功能，增加病人对手术和麻醉的耐受。
准备的重点是控制呼吸道感染，解除支气管痉挛，并施行呼吸锻炼，但一般应在肺部疾病缓解期进行。
1、慢性阻塞性肺病（COPD）对COPD病人，麻醉前宜使用支气管扩张剂量喷雾治疗，以减少围术期支气管痉挛或哮喘发作。
解除支气管痉挛首选β2受体激动剂,如舒喘灵(沙丁胺醇,Salbutanol)特布施林(博利康尼)、氯喘等。
抗胆碱能药如溴化异丙托品吸入剂，尤适用于老年或吸烟的支气管痉挛病人。
氨茶碱为治疗支气管痉挛的二线药物。
糖皮质激素可减轻气道粘膜水肿，抑制或减少支气管收缩介质的释放，适用于严重的COPD或哮喘病人，是围术期治疗支气管痉挛的一线药物，急性发作时，静注氢化考的松100mg每8小时一次，一直用至术后1~2d。
以后改用口服强的松40~60mg/d。
为预防肺部感染，术前3d常规用抗生素。
对呼吸道细菌感染者应选用广谱抗生素，以控制感染。
伴支气管扩张者应待炎症控制，痰量减少后，两周再行手术。
近期急性呼吸道感染易诱发支气管痉挛，应经治疗待症状消失后2~3周才行手术。
2、限制性肺疾病这类病人呼气速率较好，咳嗽排痰能力尚可，对手术麻醉耐受力相对较好，神经肌肉疾病和胸壁疾病影响呼吸和咳嗽能力时增加麻醉风险。
如肺活量低于预计值的50%，最大吸气压低于15cmH2O，最大通气量预计值的45%，PaCO2>45mmHg,则术后发生肺不张、呼吸功能不全和呼吸机脱机困难等的机会较多。
术前准备主要是控制感染，解除支气管痉挛，指导病人呼吸锻炼，鼓励咳嗽等促进气道分泌物的排出，纠正营养不良等。
以改善全身情况和呼吸功能。
（三）糖尿病围术期应控制血糖，但要求不宜过严，因发生低血糖也可造成严重后果。
确保安全的关键是反复控制血糖，同时术中输注平衡液。
术前或术后补充葡萄糖时可按血糖情况，按比例同时给胰岛素（1U：2~4g葡萄糖）。
当血糖超过14mmol/L时，可静注胰岛素5~10U，并反复检测血糖。
（四）中枢神经系统疾病1、脑血管病老年人常不同程度并存脑血管病。
并存高血压、糖尿病等尤为多见。
麻醉前通过各种神经系统和特殊检查，明确诊断后，应予适当治疗以控制症状，包括其他并存疾病。
2、帕金森症症状严重者可产生限制性通气障碍和阵发性膈肌痉挛。
伴随植物神经功能障碍者表现为呼吸道分泌增多、体位性低血压等。
常用药物如左旋多巴，可透过血脑屏障，经多巴脱羧酶转化为多巴胺，应注意能引起心肌应激性增加而导致快速性心律失常，改变周围血管活力和排钠增多而致血容量减少。
也有发生恶心呕吐和精神障碍者。
麻醉选择虽无特殊，但具有多巴胺对抗作用的丁酰苯类药（如氟哌利多）和丙嗪类药宜避免使用。
术前治疗巴金森症的用药在围术期应继续使用，停经5~12h即可症状复发或加重。
参考文献1 徐美英. 术前病人估价和准备. 见孙大金,杭燕南主编. 实用临床麻醉学. 第1版.北京:中国医药科技出版社, 2000(出版中)2 陈雄斌. 老年人麻醉. 见孙大金,杭燕南主编. 实用临床麻醉学.第1版.北京:中国医药科技出版社,2000(出版中)3 蒋豪. 心脏病施行非心脏手术麻醉. 见孙大金,杭燕南主编. 实用临床麻醉学. 第1版.北京:中国医药科技出版社. 2000(出版中)4 邓小明. 呼吸系统疾病病人的麻醉. 见孙大金,杭燕南主编. 实用临床麻醉学. 第1版.北京:中国医药科技出版社,2000(出版中)5 于布为. 高血压病人麻醉. 见孙大金, 杭燕南主编. 实用临床麻醉学. 第1版.北京:中国医药科技出版社,2000(出版中)。