消化系统疾病营养治疗常规

第三节消化系统疾病临床营养诊疗常规（一）急、慢性胃炎

1. 急性胃炎的营养治疗原则

（1）去除致病因素对症治疗，卧床休息；禁食生冷和刺激性食物。大量呕吐及腹痛剧烈者应暂禁食。

（2）补充水分因呕吐腹泻、失水量较多，宜饮糖盐水，补充水和钠，有利毒素排泄；若有失水、酸中毒应以静脉注射葡萄糖盐水及碳酸氢钠溶液。

（3）选择合理的膳食种类

①流质膳食急性发作最好用清流质，如米汤、藕粉、薄面汤等；以咸食为主，症状缓解后，渐增加牛奶、蒸蛋羹等。然后再用少渣清淡半流质，继之用少渣软饭。若伴有肠炎、腹泻、腹胀，应尽量少用含脂肪多及易产气及含脂肪多的食物，如牛奶、豆奶、蔗糖等。

②半流质和软食病情好转后可给予少渣半流，继而软饭。伴肠炎和腹泻时应减少脂肪，少用或不用易产气食品，如牛奶、豆浆、蔗糖等易产气的食物。少量多餐，每天5～7餐，每餐宜少于300毫升。

③明显糜烂、出血者或呕吐频繁者，应在24～48小时禁食，中度以上营养不良者可采用胃肠外营养。

④胃黏膜充血水肿者，应给予低脂、低盐、无渣、适当增加蛋白质的膳食。

⑤餐次：为了减轻胃肠负担，每日应安排进食4～5餐，每餐约200～300毫升。

⑥食物禁忌：粗杂粮和高纤维蔬菜；。各种蔬菜、生水果以及煎炸熏制食品，减少脂肪用量；。刺激性调味品：各种酒及含酒精饮料、产气饮料及辛辣调味品，如汽水、汽酒、辣椒、咖喱、椒粉、芥末等；。未发酵的面食。

2. 慢性胃炎的营养治疗原则

（1）非萎缩性胃炎

1）根据病情，临床膳食医嘱是少渣软食、或低脂少渣软食或少渣半流。

2）按平衡膳食配制。

3）疼痛发作期给予与少渣半流或软食。

4）禁用粗纤维、的，坚硬、的，多肌腱的及油煎炸食物。

5）为减少胃酸分泌，脂肪占总能量在20％～25％。

6）应减少食盐用量。

7）可适量增加发酵加碱的食品。

8）避免饮用肉汤、甜饮料、甜点和刺激性食物。

9）发作期应少食多餐，缓解期应一日三餐。

（2）萎缩性胃炎

1）临床膳食医嘱是低纤维软食或高蛋白半流。

2）按平衡膳食原则配制膳食。

3）能量供给按126～146kJ(kg•d)[30～35kcal/(kg•d)]，蛋白质1～1.5g/(kg•d)，脂肪占总能量25％。

4）为刺激胃酸分泌，每餐饮用适量去油肉汤，可适当增加糖醋类菜品。

5）少食多餐。

6）增加含铁丰富的食品。

（二）消化性溃疡

1. 营养致病因素

（1）脂肪：脂肪可强烈刺激胆囊收缩素的分泌，延长胃排空时间，食物刺激胃酸分泌的作用加强，增加胃酸对黏膜损伤；胆囊收缩素的分泌增加，易造成胆汁反流，加重对胃黏膜的腐蚀作用，不利黏膜修复。

（2）蛋白质：虽是弱碱性食物，摄人过多反而增加胃酸分泌。

（3）糖类：对胃酸的分泌无明显影响，但单糖、双糖可刺激胃酸分泌。

（4）酒：可刺激胃酸分泌增加，有文献报道，果酒和啤酒比高度酒刺激性更强。

（5）牛奶：一直作为传统性治疗消化性溃疡的食物，现已证实，牛奶是强促胃酸分泌剂。

（6）咖啡：溃疡病发作期，咖啡可加重溃疡病的消化不良症状和胃酸分泌。

（7）食盐：过咸食物可增加胃酸分泌。

2. 营养治疗原则胃和十二脂肠溃疡发生部位和症状有所不同，但膳食治疗原则相同。最终目的是减少和中和胃酸分泌，维持胃肠上皮组织的抵抗力，减轻患者不适感，促进溃疡愈合，恢复良好的营养状况，并防止复发。

（1）定时定量。

（2）避免刺激性食物机械性和化学性刺激过强食物应避免。机械性刺激增加对黏膜损伤，破坏黏膜屏障；化学性刺激会增加胃酸分泌，对溃疡愈合不利；易产酸、易产气、生

冷、坚硬的食物，以及强烈调味品均属禁忌。

（3）选择细软易消化食物选择营养价值高的食物，如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼类、瘦肉等。经加工烹调使其变细软，易消化、对胃肠无刺激。

（4）供给充分的营养物质补充足够能量、蛋白质和维生素。营养素比例为半流质膳食时，糖类为55%，蛋白质为15%，脂肪为30%。流质膳食时糖类为60%，蛋白质为20%，脂肪为20%。

1)足量蛋白质：蛋白质对胃酸起缓冲作用，可中和胃酸，但蛋白质在胃消化又可促进胃酸分泌。应供给足够蛋白质以维持机体需要，每天按1g/kg供给，促进溃疡修复。如有贫血，至少应按每千克体重1.5g供给。

2)无需严格限制脂肪：因其可抑制胃酸分泌。适量脂肪对胃肠黏膜没有刺激，但过高可促进胆囊收缩素分泌增加，抑制胃肠蠕动。胃食物不易进入十二指肠，引起胃胀痛。可供给70～90g/d，应选择易消化吸收的乳酪状脂肪，如牛奶、奶油、蛋黄、奶酪等及适量植物油。

3)多食用糖类：既无刺激胃酸分泌作用，也不抑制胃酸分泌，每天可供给300～350g。选择易消化食物，如厚粥、面条、馄饨等。蔗糖不宜过多，因可使胃酸分泌增加，且易胀4）供给丰富维生素选富含B族维生素、维生素A和维生素C的食物。主食以面食为主，出血时可吃少量流质膳食。

（5）烹调方法溃疡病所吃食物必须切碎煮烂。可选用蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法，不宜用油煎、炸、爆炒、醋熘、冷拌等方法加工。

（6）其他进食时应心情舒畅、细嚼慢咽、以利于消化。照顾患者膳食习惯，配制可口饭菜。供给细软、纤维少食物，应注意预防便秘。睡前加餐，对十二指肠溃疡尤为适宜，可减少饥饿性疼痛，有利于睡眠。

（7）溃疡病分期治疗

溃疡病病情轻重不一，通常膳食治疗可按病情轻重不同分为4个阶段，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。分期治疗是参考奚比膳食治疗方法，根据中国人膳食习惯而修订的溃疡病分期膳食治疗的方案。

1)溃疡病Ⅰ期适用于溃疡病急性发作或出血刚停止后。进流质膳食，每天6～7餐。每天2次牛奶，若牛奶不习惯或腹部胀气者，用豆浆代替，或加米汤稀释。其他可给予豆浆、米汤、蒸蛋羹、稀藕粉、豆腐脑等。通常牛奶及豆浆加5%蔗糖以防胃酸分泌增加，并注意咸甜相间隔。并选无刺激性、易消化流体食物。全天膳食中营养素的供给量蛋白质为52～