视野检查结果分析基础知识

眼睑伪迹
上睑下垂十分常见甚至出 现正常人群,可产生假性视野 缺损—视野检测中眼睑伪迹, 正常视野上份可存在视野敏 感度下降区,而眼睑伪迹加重 这一现象,灰度图中表现尤为 明显,上睑下垂患者视野灰度 图常表现为上方较暗,概率图 中这种图形较常见,且属于正 常范围,通常不会形成具有较 高统计学意义的分贝数。
眼睑伪迹
用胶带上提眼睑后进行再次检测 。
屈光矫正镜伪迹 佩戴较高度数正镜片者视 野呈向心性收缩 ,30-2周边位 点敏感度下降,若正确放置低 度数镜片这种情况将不发生, 用很低度数镜片若其位置不 正或边缘过明显均可产生假 性图像 , 这种图像易识别 , 缺 损边界清晰,垂直距离为 15mm 用 +3D 校 正 镜 时 偏 离 中心6mm即可产生屈光矫正 镜伪迹 , 如用 +10D 校正镜 , 允 许偏离范围为3mm。
青光眼半视野检测 （GHT）
将上下半视野分为5个相 应的区域进行对比检查的 专业系统。将上半视野中 出现局部视野缺损与下半 视野中对应镜像区域的缺 损进行对比，具有较高的 敏感性和特异性，并以简 单的语言来表示分析结果 。
青光眼半视野检测 (Glaucoma
Hemifield
Test，GHT) 分为以下几种： （ 1）上半视野五个区中一个或多个敏感度显著 不同于下半视野对应区时，显示“正常界限外”的 信息。 （2）对应两区域间差异超过多数正常人还未达到 “正常界限外”水平，这些区域就被标志为“边 界”。 （3）即使最佳检测点敏感度低于或高于仅 0.5%正常人群水平时，显示“普遍敏感度下降” 或“异常高敏感度”。 （4）未达到以上任何有意义界限时显示“正常 范围内”。
初始固视不稳定，接着有一段固视良好，检测结果可靠。
偶然的固视丢失。固视基本稳定。
不可靠固视。大量固视丢失，后段还有固视追踪信号的消失。
单个视野分析
STATPAC 单 个 视 野 分 析 是 Humphrey 视野计最有用和最重 要的打印输出形式。 分析将每一位点检测 结果与同一年龄的正 常数据加以比较，以 突出任何明显偏离正 常的敏Biblioteka Baidu度数值或图 形。同时提供患者的 一般情况数据、检测 可靠性指数和粗略检 测结果。
鼻 梯 理 延
上方缺 损合并 下方鼻 侧阶梯
弓 形 暗 点 Bjerrum暗点
盘缘局部切迹导 致对应区神经纤维 丢失 , 形成连接生理 盲点较深的弓形视 野缺损 , 常围绕固视 点延伸终止于对应 颞侧水平合缝。
视盘 双极 切迹 形成 双弓 形暗 点。
颞 侧 视 岛
常见的假性检测结果图形
常见假性结果原因有： 1. 缺乏接受视野检测的经历 2. 眼睑下垂或眉毛较明显 3. 屈光矫正镜片位置不正 4. 操作员的指导或监控不恰当 5. 患者情绪焦虑等。
患者 一年 后重 新检 测， 灰度 图中 才显 示出 视野 缺损。
总体和模型偏差 图对比
（3）
如果两者看起来或多或 少相同 ,几乎没有视野缺损 或没有广泛视野缺损。 均匀下降的总偏差图和 正常模型偏差图可能提示 白内障。 正常总体偏差图和异常 模型偏差图，常提示其是 一个有欣快感患者。
比较总偏差图和模型偏差图。对于白内障进 展眼，两年内进行三次视野检。当总偏差图 显示有显著意义视野丢失时，模型偏差图可 以筛除由于白内障引起的普遍敏感度下降而 显示没有局部视野丢失。
可靠性参数
（1）假阳性率 假阳性率(False Positive Errors Score，FP)表示患 者即使未看见视标仍然按下应答按钮。 如果FP率超过15%即表示检查结果不可 靠。
欣快感患者即使未看 见视标仍按下应答按钮， 结 果 显 示 高 FP ， GHT 中显示“异常高敏感 度”，灰度图中出现白 色区域，意味着难以解 释的高阈值。
3、偏差图
（1）总体偏差概率图 显示所有检测位点，每一 点敏感度通过和同一年龄校 正后的正常值进行比较来产 生总体偏差分贝图。 负值为低于同一年龄校正 后敏感度均值，正值为高于 正常敏感度。 正常范围随偏心度增加而 降低。 中心下降５db有意义，周 边在正常变异范围内。 P低于5%、2%、1%和 0.5%用适当符号标记出来。
视野指数
早期版本提供四个指数 ,保留现有两个指数是最 有用的。 (1) 平均变异 （ Mean Deviation ， MD ） 显示整个视 野比正常平均偏离多少，是总体偏差图中显示的 偏差分贝值的加权平均值。 (2)模型标准变异 (Pattern Standard Deviation ，PSD) 反映由局部视野缺损引起视野的不规则性。 P 值显示于所有 MD 值以及明显在正常范围之 外的PSD值之后。
（3）固视丢失率
能否盯住固视点是由固视丢失率 (Fixation Loss Score, FL)或通过固视追踪记录评价 ,FL超过20%结果不可 靠。
标准固视稳定没有任何显著性的固视丢失。
固视基本稳定，1/4时间有固视不佳。视野显示边界清晰的异常区， 与随访结果一致，结果认为是可靠的。
由于眨眼或眼睫毛干预，上睑下垂产生频繁的追踪信号丢失，追 踪图中显示许多向下偏转。有时需要用胶带将眼睑上提离。
视野检查基础知识
北京大学首钢医院眼科 王良海
主要内容
视野的解剖基础 Humphrey视野检查技术条件 青光眼患者视野检查常见表现 视野检查的影响因素

概述
60°
90°
60°
70°
历史回顾



公元前5世纪，Hippocrates—视野缺损 1801年Thomas Yang—视野检查 1856年Albrecht von Graefe —平面视野计 1869年Foster —弧型视野计 1889年Bjerrum — 视野屏 1945年Goldmann —半球形投射式视野计 20世纪70年代—计算机控制的自动视野计
用 +8D 矫正镜片造成镜片伪迹说明保 持患者检测眼与矫正镜片对齐十分重要尤 其用较高度数正镜片时。
• 镜 框 架 遮 盖
四叶苜宿性视野
是特征性假性图形 , 阈值程序开 始 4 主要位点及周围阈值正常或接 近正常 , 其后测定其它点阈值会降 低 , 这种图形往往在测试初期尚能 或多或少地适当应答继而放弃检测 情况下产生 , 通常由于患者不理解 应该做什么或有时因为缺乏接受检 测动机所致 , 患者可能已问过检测 者测试是否已结束或如何应答 , 如 检测者不在检查室内患者无所适从 从而选择放弃检测 , 如发现许多四 叶苜宿性视野也许是一信号 , 提示 测试人员需要进行指导和监督患者 训练。
鼻侧阶梯
纤维广泛受累很少完 全对称,结果在对应另一 半视野中差别敏感度不 同,通过鼻侧水平中线时 光敏感度不连贯性差异 —鼻侧阶梯,半视野中的 鼻侧阶梯可合并另一半 视野丢失。
上方鼻侧阶梯,鼻侧水平线附 近的敏感度值上方低于下方 ,GHT显示结果“超出正常范围 ”。
下方 侧阶 向生 盲点 伸。
临床应用
神经系统疾病 中枢神经系统 视神经 视网膜疾病 BRVO/CRVO/RD/DR 等 青光眼

Humphrey Field Analyzer
HFA
检测基本参数
1、检测距离 30cm 2、背景光亮度 31.5asb 3、视标大小、颜色、光亮度 Goldmman 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ，white 1/16， ¼， 1， 4， 16， 64mm2 0dB-51dB(10000asb—0.08asb) 4、视标呈现时间：200ms 5、策略、程序 STATPAC,FastPAC， SITA-Standard，SITA-Fast 30-2,24-2 阈值
患者在视野检测刚开始不久不能集中注意力 , 产生四叶苜宿性视野伪迹,图中圈出的点是主要位 点,即每一象限最先检测位点。
“欣快感”患者
当患者焦虑时急于在检测中看见大部分甚至 所有视标,因此将尽可能频繁按下应答按钮导致 大量错误应答 , 实际上并未看到这些视标 , 这就 使某些检测点阈值达到无人能看到的水平 ,这就 是经典“欣快感”视野,特征为灰度图出现异常 明亮完全白色斑块 ,假阳性率高 ,GHT显示“异 常高敏感度”。对一些需限制假阳性率以免延 长不必要检查时间旧程序而言 ,SITA 能更精确 计算假阳性率 , 更易鉴别这类患者 ,SITA 能部分 纠正假阳性应答,典型“欣快感”视野比一些旧 程序出现频率低。
（2）模型偏 差概率图
最有意义。去除普 遍敏感度下降后仍存在 的敏感度丢失强调局部 视野缺损,忽略掉正常范 围的变化,细小极可能被 忽视的变化突出出来.早 期缺损概率图比灰度图 更早反映出,淡化常见的 假图形,如眼睑导致的上 方视野敏感度下降,在灰 度图中过分强调.
图4-2a 早期青光眼视野丢失在概率图和GHT 分析中已清晰显示，灰度图中还没出现。 PSD却仅在＜10％的水平有显著性意义。
常见青光眼视野缺 损及相应解剖关系
青光眼视野丢失
Bjerrum区的上下半视野。 中心30°范围内 相对暗点/敏感度减低 鼻侧阶梯弓形暗点/环形暗点
旁中心暗点
如切迹只是视 盘受损区部分轴突 受累可能受累纤维 长度相同且仅起源 于弓形区一部分, 视野缺损结果就是 旁中心暗点,可出 现在中心视野任何 位置,但常在鼻侧 特异性出现。
视野检查注意要点
病人安置，解释，休息，心理状 态。 视野检测技师的责任，技术，监 测。
（2）假阴性率
假阴性率(False Negative Errors Score，FN)测量的是一个 显而易见的视标出现时患者仍未能按下应答按钮 的趋势。FN视标仅呈现在敏感度已经测出及高于 敏感度9db（8倍）的检测位点上。 FN的解释因视野缺损存在显得复杂。青光眼高 FN与患者是如何进行检测行为无关，相反却反映 出青光眼视野重复性的降低。这个结论甚至在使 用SITA时也被证实，在SITA检查中FN视标仅在 视野中相对正常区域出现。总之异常视野中出现 的高FN很难得出什么结论，FN的价值有限。
1、粗略检测结果： 灰度图和数字图
每个点检测的敏感度 以数字和灰度图形式显 示出 来 。敏感度以分贝 (decibels,dB)为单位,即一 个对数单位的1/10 0db表 示最大亮度(10,000asb)； 10db 表 示 1,000asb ； 20db 为 1/100 亮 度 等 。 40db(1asb) 代 表 比 一 个 年轻且受过良好视野检 测训练的受检者的黄斑 敏感度还稍弱的刺激。