视野检查结果分析基础知识--
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视野检查结果分析
视野基检础查知结识果分析
基础知识
主要内容
视野表现的解剖基础 视野检查结果的内容及意义 青光眼患者视野检查常见表现 视野检查的影响因素
二、通过视野检测我们可以 得到什么结果？
1、青光眼视野丢失
通常出 现在 Bjerrum区的上 下半视野。
早期青光眼视野缺损常以相
对暗点或小区域内敏感度减低为主 要形式，鼻侧阶梯以鼻侧赤道线上 下敏感度差异具有诊断价值。
2、神经系统疾病视野改变 绝大部分神经系统疾病患
者的视野改变为偏盲性的，也 就是以垂直子午线为界通过中 心凹的视野丢失，而青光眼的 视野改变则起始于中心30°的 视野内。
3、视网膜病变的视野改变 视网膜病变视野改变常表
现为较深，边缘较陡的缺损， 而且检测的重复性非常好。
青光眼视野缺损
野缺损类型和典型视神经损害模式 有关,青光眼视野比正常视野变异性更 大,在确切视野缺损发生前常出现不同 程度的敏感度下降,完全定量理解青光 眼视野典型变化有助于判断患者随访结 果是否预示疾病正在进展。
上方缺 损合并 下方鼻 侧阶梯
环 形 暗 点
固 视 丢 失
颞 侧 视 岛
鼻 侧 阶 梯 和 旁 中 央 暗 点
神经系统疾病视野丢失
神经系统疾病的视野检测十分重要,CT扫 描和MRI出现前,视野常是检测中枢神经系统 的发病部位有时甚至是病变性质方法,今天视 野检测也常是神经系统疾病诊断简单便宜的 方法,因为视路从视神经、视交叉到视反射和 视皮质占据并行经相当部分大脑,当这些地方 出现疾病产生视野丢失类型常是特异性的,并 因疾病部位不同而变化,现代实践在评价神经 系统视野丢失中十分强调中心视野的检测。
（3）鼻侧阶梯
纤维广泛受累很少完 全对称,结果在对应另一 半视野中差别敏感度不 同,通过鼻侧水平中线时 光敏感度不连贯性差异 —鼻侧阶梯,半视野中的 鼻侧阶梯可合并另一半 视野丢失。
上方鼻侧阶梯,鼻侧水平线附 近的敏感度值上方低于下方 ,GHT显示结果“超出正常范围 ”。
下方鼻 侧阶梯 向生理 盲点延 伸。
由PDR引起的视野损 害常是相对的和多灶的, 整个视野呈现斑驳样外 观,在使用白色视标标准 视野检测中背景性视网 膜病变通常不出现视野 损害,只有在进一步发展 阶段在EDTRS最终评分 中为43以上才可能有视 野缺损
62岁的PDR患者视野显示斑驳的丢 失模式，并有一个继发于后囊下混浊白 内障的背景敏感度的普遍压陷。
2、常见青光眼视
野缺损及相应解 剖关系
（1）弓形暗 点Bjerrum暗点
盘缘局部切迹导 致对应区神经纤维 丢失,形成连接生理 盲点较深的弓形视 野缺损,常围绕固视 点延伸终止于对应 颞侧水平合缝。
视盘 双极 切迹 形成 双弓 形暗 点。
（2）旁中 心暗点
如切迹只是视 盘受损区部分轴突 受累可能受累纤维 长度相同且仅起源 于弓形区一部分, 视野缺损结果就是 旁中心暗点,可出 现在中心视野任何 位置,但常在鼻侧 特异性出现。
66岁良性颅内高压患者的视盘水 肿产生的生理盲点扩大。
三、视交叉后的病变 视交叉后视路疾病产生均 匀的偏盲,双眼同侧视野偏盲, 偏盲不过垂直中线,甚至仅影 响半侧视野一部分,如偏盲性 楔形缺损、1/4象限缺损和均 匀偏盲性暗点,一个大的累及 视交叉后所有神经纤维损害, 不论是在视束、外侧膝状体 、视放射或大脑左半或右半 整个视皮质都将导致完整而 均匀的偏的偏盲缺损。
视网膜病变视野丢失
常见视野缺损是AMD的 中心性暗点,如用分辨率 6°格栅大多数病例中只有 少数几个受损位点可被检 出,10-2程序显示更详细图 像。
78岁患有湿性AMD的中心暗点。
视网膜脉络膜炎可引 起弓形或楔形视野缺损 而被误认为是青光眼性 损害,视野检测可为明确 诊断提供线索,视网膜疾 病引起的缺损常较深,并 有清晰边界,对于相同程 度青光眼视野损害而言 不同视野检测视网膜疾 病的缺损表现的差异性 很小。
陈旧视网膜脉络膜炎沿着神经纤维 层走行出现一深的弓形缺损,大多数缺损位 点显示敏感度绝对丢失。
中浆引起中心视 功能下降而导致中 心性暗点。视力通 常只有中度下降， 视野损害是离散的 ，可能只在概率图 上观察得到。
61岁患有中浆的患者用 SITA 标准程序检测时仅在模型偏差图中 明显显示轻微视野敏感度压陷。其 视力为0。3。
对于视网膜血管阻塞主要 是眼底诊断，但是在青光 眼随访中应认识到视网膜 血管病也能导致视野缺损 。动脉阻塞会产生典型的 绝对性视野缺损，静脉阻 塞则导致变异较大视野损 害。因此仅有较小分支静 脉阻塞的视野可正常，中 央静脉阻塞有时伴有较深 且广泛视野损害。
随访检测结果。该青光眼患者视野状态突然 改变是因为中央静脉阻塞所致缺损明显扩大。
基准青光眼视野结果。
视野检查注意要点
病人安置，解释，休息，心理状 态。 视野检测技师的责任，技术，监 测。
谢谢大家聆听！
一、视神经疾病
单侧视神经病产生受累眼视野缺损,中心暗 点是典型视野丢失模式,如视神经炎、许多毒 性反应、烟酒中毒性弱视和视神经机械性压 迫等,
34岁左眼视神 经炎患者视野,最 佳矫正视力是 0.25, 色 觉 检 查 明 显异常, 视野检 测显示旁中心暗 点。
早期视神经水肿仅产 生生理盲点扩大,相反有 视盘水肿患者应定期监 测视野,因长时间视盘水 肿可继发视神经萎缩,
青光眼视野缺损很少出现在
周边视野，青光眼视野几乎不检测 中心30°范围外。
重复检测可在缺损区内出现
敏感度降低较大差异，而不是某一 特定位点上敏感度明确的数值降低 ，这一情况可出现在青光眼视野前 （阈值波动期）应高度怀疑是青光 眼视野丢失的前奏。
虽然局限性视野丢失
常伴有普遍敏感度下降， 但在青光眼视野检测中从 未有普遍敏感性下降改变 的单独出现，这种情况常 出现在屈光间质混浊的患 者或近视眼患者中。
视野基检础查知结识果分析
基础知识
主要内容
视野表现的解剖基础 视野检查结果的内容及意义 青光眼患者视野检查常见表现 视野检查的影响因素
二、通过视野检测我们可以 得到什么结果？
1、青光眼视野丢失
通常出 现在 Bjerrum区的上 下半视野。
早期青光眼视野缺损常以相
对暗点或小区域内敏感度减低为主 要形式，鼻侧阶梯以鼻侧赤道线上 下敏感度差异具有诊断价值。
2、神经系统疾病视野改变 绝大部分神经系统疾病患
者的视野改变为偏盲性的，也 就是以垂直子午线为界通过中 心凹的视野丢失，而青光眼的 视野改变则起始于中心30°的 视野内。
3、视网膜病变的视野改变 视网膜病变视野改变常表
现为较深，边缘较陡的缺损， 而且检测的重复性非常好。
青光眼视野缺损
野缺损类型和典型视神经损害模式 有关,青光眼视野比正常视野变异性更 大,在确切视野缺损发生前常出现不同 程度的敏感度下降,完全定量理解青光 眼视野典型变化有助于判断患者随访结 果是否预示疾病正在进展。
上方缺 损合并 下方鼻 侧阶梯
环 形 暗 点
固 视 丢 失
颞 侧 视 岛
鼻 侧 阶 梯 和 旁 中 央 暗 点
神经系统疾病视野丢失
神经系统疾病的视野检测十分重要,CT扫 描和MRI出现前,视野常是检测中枢神经系统 的发病部位有时甚至是病变性质方法,今天视 野检测也常是神经系统疾病诊断简单便宜的 方法,因为视路从视神经、视交叉到视反射和 视皮质占据并行经相当部分大脑,当这些地方 出现疾病产生视野丢失类型常是特异性的,并 因疾病部位不同而变化,现代实践在评价神经 系统视野丢失中十分强调中心视野的检测。
（3）鼻侧阶梯
纤维广泛受累很少完 全对称,结果在对应另一 半视野中差别敏感度不 同,通过鼻侧水平中线时 光敏感度不连贯性差异 —鼻侧阶梯,半视野中的 鼻侧阶梯可合并另一半 视野丢失。
上方鼻侧阶梯,鼻侧水平线附 近的敏感度值上方低于下方 ,GHT显示结果“超出正常范围 ”。
下方鼻 侧阶梯 向生理 盲点延 伸。
由PDR引起的视野损 害常是相对的和多灶的, 整个视野呈现斑驳样外 观,在使用白色视标标准 视野检测中背景性视网 膜病变通常不出现视野 损害,只有在进一步发展 阶段在EDTRS最终评分 中为43以上才可能有视 野缺损
62岁的PDR患者视野显示斑驳的丢 失模式，并有一个继发于后囊下混浊白 内障的背景敏感度的普遍压陷。
2、常见青光眼视
野缺损及相应解 剖关系
（1）弓形暗 点Bjerrum暗点
盘缘局部切迹导 致对应区神经纤维 丢失,形成连接生理 盲点较深的弓形视 野缺损,常围绕固视 点延伸终止于对应 颞侧水平合缝。
视盘 双极 切迹 形成 双弓 形暗 点。
（2）旁中 心暗点
如切迹只是视 盘受损区部分轴突 受累可能受累纤维 长度相同且仅起源 于弓形区一部分, 视野缺损结果就是 旁中心暗点,可出 现在中心视野任何 位置,但常在鼻侧 特异性出现。
66岁良性颅内高压患者的视盘水 肿产生的生理盲点扩大。
三、视交叉后的病变 视交叉后视路疾病产生均 匀的偏盲,双眼同侧视野偏盲, 偏盲不过垂直中线,甚至仅影 响半侧视野一部分,如偏盲性 楔形缺损、1/4象限缺损和均 匀偏盲性暗点,一个大的累及 视交叉后所有神经纤维损害, 不论是在视束、外侧膝状体 、视放射或大脑左半或右半 整个视皮质都将导致完整而 均匀的偏的偏盲缺损。
视网膜病变视野丢失
常见视野缺损是AMD的 中心性暗点,如用分辨率 6°格栅大多数病例中只有 少数几个受损位点可被检 出,10-2程序显示更详细图 像。
78岁患有湿性AMD的中心暗点。
视网膜脉络膜炎可引 起弓形或楔形视野缺损 而被误认为是青光眼性 损害,视野检测可为明确 诊断提供线索,视网膜疾 病引起的缺损常较深,并 有清晰边界,对于相同程 度青光眼视野损害而言 不同视野检测视网膜疾 病的缺损表现的差异性 很小。
陈旧视网膜脉络膜炎沿着神经纤维 层走行出现一深的弓形缺损,大多数缺损位 点显示敏感度绝对丢失。
中浆引起中心视 功能下降而导致中 心性暗点。视力通 常只有中度下降， 视野损害是离散的 ，可能只在概率图 上观察得到。
61岁患有中浆的患者用 SITA 标准程序检测时仅在模型偏差图中 明显显示轻微视野敏感度压陷。其 视力为0。3。
对于视网膜血管阻塞主要 是眼底诊断，但是在青光 眼随访中应认识到视网膜 血管病也能导致视野缺损 。动脉阻塞会产生典型的 绝对性视野缺损，静脉阻 塞则导致变异较大视野损 害。因此仅有较小分支静 脉阻塞的视野可正常，中 央静脉阻塞有时伴有较深 且广泛视野损害。
随访检测结果。该青光眼患者视野状态突然 改变是因为中央静脉阻塞所致缺损明显扩大。
基准青光眼视野结果。
视野检查注意要点
病人安置，解释，休息，心理状 态。 视野检测技师的责任，技术，监 测。
谢谢大家聆听！
一、视神经疾病
单侧视神经病产生受累眼视野缺损,中心暗 点是典型视野丢失模式,如视神经炎、许多毒 性反应、烟酒中毒性弱视和视神经机械性压 迫等,
34岁左眼视神 经炎患者视野,最 佳矫正视力是 0.25, 色 觉 检 查 明 显异常, 视野检 测显示旁中心暗 点。
早期视神经水肿仅产 生生理盲点扩大,相反有 视盘水肿患者应定期监 测视野,因长时间视盘水 肿可继发视神经萎缩,
青光眼视野缺损很少出现在
周边视野，青光眼视野几乎不检测 中心30°范围外。
重复检测可在缺损区内出现
敏感度降低较大差异，而不是某一 特定位点上敏感度明确的数值降低 ，这一情况可出现在青光眼视野前 （阈值波动期）应高度怀疑是青光 眼视野丢失的前奏。
虽然局限性视野丢失
常伴有普遍敏感度下降， 但在青光眼视野检测中从 未有普遍敏感性下降改变 的单独出现，这种情况常 出现在屈光间质混浊的患 者或近视眼患者中。