中药调剂基本知识

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一、处方和处方管理制度
处 方
狭义地讲：处方是由注册的执业医师和执业助 理医师在诊疗活动中为病患开具的，由药品 调剂员审核、调配、核对并作为发药凭证的 医疗用药的医疗文书。 广义地讲：凡制备任何一种药剂的书面文件， 均可称为处方
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处方的意义
1、是注册的执业/助理医生为病人开具 的取药凭证 2、调剂人员配药、发药的根据 3、可作为医疗责任的法律凭证 4、可作为药学研究、药品统计、结帐的 依据
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处方的种类
5、秘方：有一定疗效，但秘而不传的处方 6、法定处方：指国家药典、国家药品监督管 理局颁发的药品标准所收载的处方，具有 法律的约束力（一般用于配制制剂）。 7、协定处方：指医师会同本院药师，根据临 床病人的需要，相互协商制定的处方（一 般可事先调配或制备成医院制剂，以减少 病人的候药时间和方便服用）。 8、医师处方：是医师对病人治病用药的书面 文件。
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处方调剂规定
一、调剂资格 1、 取得药学专业技术资格人员方可从事 处方调剂、调配工作。非药学专业技术人 员不得从事处方调剂、调配工作。 2、 若停止在本单位执业者，其处方调剂 权即被取消。 3、 药学专业技术人员签名式样应在本机 构药学部门留样备查；
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处方调剂规定
二、调剂主要职能 1、 具有药师以上的药学专业技术职务任职 资格的人员负责处方审核、评估、核对、发 药、以及安全用药指导。 2、 药士从事处方调配工作；确因工作需要， 经培训考核合格后，也可以承担相应的药品 调剂工作。
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处方管理制度
一、处方权限规定 1、注册执业医师在执业地点取得相应处方权 2、注册执业助理医师开具的处方权须经所在执 业地点执业医师签字或盖专用签章后有效 3、注册执业助理医师在乡，镇的医疗、保健、 预防机构时，须在执业地点取得相应处方权
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处方管理制度
4、 试用期医生开具的处方须在医疗、保健、 预防机构有处方权的执业医师审核并签字或 盖专用签章后有效 5、 医师须在注册的医疗、保健、预防机构 签名留样及专用章备案方可开具处方。处方 医师的签名与专用章必须与药学部门处留样 备案一致，不得随意改动，否则重新登记。
怀
牛 川 牛 膝
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膝
中药处方用名形成的主要原因
1、不同品种 怀牛膝-川牛膝；吴茱萸-山茱萸； 2、不同名同种 肉苁蓉-大芸；大黄-川军；甘草-国老； 3、同一品种不同炮制方法 生姜有鲜姜，干姜，炮姜，煨姜
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4、同植物不通用药部位 橘核，橘络，桑叶，桑枝，桑皮； 5、同一饮片正名和处方全名 白芍，杭白芍 橘 6、同一种饮片和并开两种 络 白芍，赤白芍
包
煎
对于赤石脂、车前子、海金沙、青黛、滑 石、蒲黄、旋复花等粘性强、粉末及带有绒毛 的药物，宜先用小纱布袋包好，再与其他药物 同煎，可避免药液混浊，或刺激引起咳嗽。
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烊 化
阿胶、龟胶、鹿角胶等为避免入煎粘锅， 往往用水或黄酒加热化开后兑服。
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另 煎
对于人参、西洋参、鹿茸、羚羊角等贵 重药品，往往单独另煎，单独服或兑入药汁 中服用。
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君臣佐使
3、佐药：在中药处方中协助药物药效的发挥, ①佐助药②佐制药③反佐药 4、使药：引导药物直达病所需治疗的脏腑和经 络，这样使治疗作用更有针对性， ①引经药②调和药
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处方的种类
根据处方正文内容的来源不同，处方分 为古方、经方、时方、验方（偏方）、秘方、 法定处方、协定处方和医师处方8类 1、古方：泛指古医籍中所记载的方剂。 2、经方：指《黄帝内经》《伤寒论》《金匮 要略》等经典著作中记载的方剂。 3、时方：泛指从清代至今出现的方剂。 4、验方（偏方）：指在民间流行，有一定疗 效的简单处方。
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别
名
2、同一药名基源不同 中药地丁：京津地区为罂粟科的苦地丁， 华北地区为豆科的米口袋，华东地区为堇菜科 的犁头草
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处方全名
一般在中药正名前冠以说明语而构成中药 的处方全名。 1、要求产地的 如：川芎，广陈皮，云茯苓，怀牛膝，辽细辛 2、 要求基源的 如：乌头，附子，青皮，枇杷叶
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处方全名
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冲 服
如羚羊粉、三七粉、牛黄粉、珍珠粉、芒 硝等贵重或量小的药物或粉末药物，为了避免 浪费，一般均不进行煎剂，可用其他煎好的药 液或开水冲服。
3、要求采收季节 如：绵茵陈，冬霜叶，夏枯草，冬天麻 4、要求性状特征 如：全当归，花槟榔（玉片），左牡蛎 5、要求净制加工 光杏仁，明天麻，枣皮
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处方全名
6、要求炮制 如：炙黄芪，焦山楂，炮山甲，枯矾， 法半夏，焦栀子，炒栀子 7、要求体质 如：子黄芩，枯芩，嫩桑枝
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处方全名
8、要求陈新 如：陈皮，鲜姜，鲜地黄 9、要求气味 如：香白芷，苦杏仁，酸乌梅 10、要求色泽 如：黑元参，青川椒，红花，绿升麻
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处方管理制度
6、 西药、中成药和中药饮片要分别开具处 方。西药、中成药处方中每种药品须另起一 行。 7、 药品名称书写以《中华人民共和国药典》 或《中国药品通用名称》或经国家批准的专 利药名为准。 8、 一般剂量和数量按照药品说明使用，如 有特殊使用或超出剂量应注明原因并再次签 名
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处方管理制度
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并开药名
一名多药，将2～3种疗效基本相似或协同 作用的饮片缩写在一起构成的并开药名。 如：炒三仙（炒麦芽，炒山楂，炒神曲） 二冬（天冬和麦冬） 二活（羌活和独活） 知柏（知母和黄柏）
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2、中药处方应付
中医药发展受地域的文化、经济、科技 发展水平的影响，中药处方用名也就带有一 定的地域的特性。中药调配应按照医师处方 用药目的给与调配。 Ⅰ、中药别名应付 大黄→川军，锦纹，庄黄 牛膝→牛夕 川楝子→金铃子
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中药处方组方原则
完整中药处方按照：君臣佐使的一种 配伍形式，是根据单味中药在方剂中的作 用而确认的,君臣佐使只是一条中医医家的 用药规则。
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君臣佐使
1、君药：主的意思，君药在方剂中常常是一味 起主导治疗作用的中药。 2、臣药：在一剂中药方中协助君药发挥作用的 药。①辅助君药加强治疗主症的药物 ②治疗兼病或兼症的药物
中药调剂的基本知识
石大附院药剂科 陈卫军
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中医处方是通过辨证论治、组方遣 药而发挥药物群效的，必须严格调剂并 符合医师处方意图准确无误，才能使中 医的理、法、方、药取得一致，因此， 中药调剂工作质量的好坏直接关系到患 者的治疗效果和用药的安全。
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主要内容
一、处方和处方管理制度 二、中医处方常用术语 三、中药的配伍禁忌语妊娠禁忌
当 归
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3、中药处方脚注
中药处方脚注是指医师开具的中药处方中 的某味药的左上或右下所加的注释。 脚注内容包括：炮制法，煎制法，服法等 脚注术语有：先煎、后下、包煎、烊化、 另煎、冲服等
பைடு நூலகம்
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先 煎
1、药品质地坚硬，有效成分不易煎出 贝壳、矿石类药等，如龟板、鳖甲、石决 明、龙骨、牡蛎；代赭石、磁石、生石膏等， 因质地坚硬，有效成分不易溶出，可打碎先煎 20～30分钟，再加入其他药同煎。
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处方限量规定
3、 医疗用毒性药品每张处方不得超过2日极 量； 4、 第一类精神药品每张处方不得超过3日常 用量； 5、 第二类精神药品每张处方不得超过7日常 用量；
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处方限量规定
6、 麻醉药品注射剂每张处方不得超过2日常 用量；片剂、酊剂、糖浆剂不得超过3日常用 量，连续不的超过7日，再次开具处方必须间 隔至少10天，同时应有病历记录。 7、 晚期癌症病人持有科主任申请，院领导 批准的特殊证明，允许超限量和连续使用麻 醉镇痛药
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2、中药处方应付
Ⅱ、并开药名：一名代表两种以上药物 如：二冬、二地、焦三仙、全紫苏等 Ⅲ、炮制品应付 如：“麦芽”给炒麦芽； “生麦芽”给生麦芽 “乳香”给制乳香； “生乳香”给生乳香
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2、中药处方应付
Ⅳ、药物数量关系的给付 处方药名书写常见有：“各”、 “合”、 “并”、 “全”、等 各：生熟地各（N) 合=并：生熟地并/合(N) 全:全紫苏、全当归
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处方调剂规定
三、调剂程序 审方→划价→审票据→调剂并签字→核对→ 发药并签字→处方保存
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审 方
四查十对
查处方：对科别、姓名、年龄；（性别） 查药品，对药名、剂型、规格、数量； 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； 查用药合理性，对临床诊断。
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处方保管规定
处方应妥善保存： 1、普通处方、急诊处方、儿科处方保存一年； 2、医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方 保留2年； 3、麻醉药品处方保留3年； 4、处方保存期满后，由院长、主管副院长批准、 登记备案，方可销毁。
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代赭石
石决明
先 煎
2、有些毒性中药受高温分解 对附子、乌头等毒副作用的药物，必须先 煎1～2小时，以降低毒性，保证安全用药。
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后
下
薄荷、青蒿、砂仁、白豆蔻等气味芳香， 久煎有效成分易于挥发。钩藤、大黄、番泻叶 等久煎，有效成分会被破坏，故此两类药物须 在一般药物即将煎毕前3～6分钟再下。
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正 文 以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩 写）标示，分列饮片名称、剂量、付数、 用法用量。这是处方的主要部分。 注意： 1、中药与西药不能同用一张处方； 2、确认是否有脚注；是否有配伍禁忌 3、是否有剂量（剂量是否符合国家药典规 定）； 4、是否有使用方法，口服用药可不注明给药 途径；
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处方管理制度
二、处方书写规定 1、 每张处方仅限一名患者的用药，处方记 载患者的一般项目应清晰，完整，并与病 历一致。 2、 处方用钢笔（蓝黑色）或毛笔书写。字 迹清楚，若需改动，须在修改处另行签字 或盖章，并注明修改日期
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处方管理制度
3、 处方填写按照“四查十对”，书写要规 范，不得使用“遵医嘱”，“自用”等模 糊词句。 4、 年龄：必须实足年龄，婴幼儿写日/月龄， 必要时注明体重 5、 每张处方不得超过5种药品
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处方的基本结构
1、处方纸质颜色： 处方由各医疗机构按规定的格式统一印 制。 麻醉药品处方（淡红色） 急诊处方（淡黄色） 儿科处方（淡绿色） 普通处方（白色）
罂粟蒴果及鸦片原汁
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处方的基本结构
2、处方格式基本组成 由：前记、正文、后记三部分组成
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前 记
包括医疗、预防、保健机构名称， 处方编号，费别、患者姓名、性别、 年龄、门诊或住院病历号，科别或病 室和床位号、临床诊断、开具日期等， 并可添列专科要求的项目。
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后
记
医师签名和/或加盖专用签章，药品金额 以及审核、调配、核对、发药的药学专业技 术人员签名。 注意： 1、急诊处方需立即取药者一般用急诊处方笺 （淡黄色）书写，或在处方笺左上角加写 “急”(stat)字样。 2、药师有责任检查处方，如发现错误，有权 退还医生改正，确认无误才能进行配制发药， 并在处方笺上签名。
9、 药品剂量和数量一律使用阿拉伯数字书 写，剂量使用公制单位 10、 药剂科不得擅自修改处方，如处方有错 误应通知医师更改后配发，凡处方不合规定 的药剂科有权拒绝调配。
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处方限量规定
1、 一般处方以7日量为限；急诊处方一般不 得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或 特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必 须注明理由（一般不超过1个月。） 2、 处方当日有效，特殊情况下需延长有效 期的，由开具处方的医师注明有效期限，但 有效期最长不得超过3天，超过期限的处方， 须经医师重新开具处方，方可调配。医师不 得为本人及其家属开具处方。
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二、中医处方常用术语
中医处方术语是在长期的中医药实践中 形成，内容主要包括：中药处方用名、中药 脚注、用药禁忌等。
李 时 珍
本草纲目
为我国16世纪以前药学成就的总结
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主要内容
1、中药的正名和处方常用名 2、中药处方应付 3、中药处方脚注
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1、中药的正名和处方常用名
中药处方用名 中药处方用名包括正名和处方常用名。 中药调剂人员除掌握中药的正名外，还需掌 握处方常用名（别名、处方全名、并开药 名）。
橘 核
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正
名
以历代本草文献作参考，以《中国药典》 一部，局、部颁《药品标准》和《炮制规范》 为依据。 中药正名一般都有一定的来历和解释。 如： 鹅不食，麝香，骨碎补，香附，金银花
鹅 不 食
麝 香 囊
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别
名
1 、 地区不同，习惯各异，一种中药除正名外 还有地方名，别名，简化名等 如：白果与银杏；大芸与肉苁蓉； 甘草与国老；三七与田三七 延胡索与元胡；山萸肉与山茱萸 牵牛子与二丑（黑丑，白丑）