第七章 中药调剂操作的基本技能知识

4.品质类：明天麻、子黄芩、左牡蛎、左秦艽、 金毛狗脊、鹅枳实、马蹄决明、九孔石决明。
5.采时、新陈类：绵茵陈、陈香橼、陈皮、嫩 桂枝、鲜芦根、鲜茅根、霜桑叶。 6.颜色、气味类：紫丹参、香白芷、苦杏仁。
（二）与调剂有关的术语 1.中药调剂 2.饮片用量 3.饮片常规用量
4.脚注：四部分内容→特殊调剂方法、保存方 法、煎法、服法等。 5.小包装中药饮片：新型饮片包装和调剂形式。
②处方直接写药名或炒，需调配麸炒品的如僵 蚕、白术、枳壳； ③处方直接写药名或制，调配炮制品的，如草 乌（水制）、川乌（水制）、天南星（矾制）、附
子（炮制）、远志、吴茱萸、厚朴、何首乌；
④处方直接写药名或或炒或炙，调配烫制品的 如烫三甲（穿山甲、鳖甲、龟甲）；
⑤处方直接写药名或煅，调配煅制品的如花蕊 石、钟乳石、自然铜、金礞石、青礞石、瓦楞子等； ⑥处方直接写药名或炒或炭，调配炭制品：干 漆、炮姜、地榆、侧柏叶、蒲黄； ⑦处方直接写药名或炒或炙，调配蜜炙品的如 枇杷叶、马兜铃；
、天仙子、天仙藤、巴豆、巴豆霜、水蛭、甘 遂、朱砂、全蝎、红大戟、红粉、芫花、两头尖、 阿魏、京大戟、闹羊花、草乌、牵牛子、轻粉、洋 金花、莪术、猪牙皂、商路、斑蝥、雄黄、黑种草 子（维药）、蜈蚣、罂粟壳、麝香。
药虽可根据孕妇患病的情况酌情使用，但必须 有相应的措施，在没有特殊需要时应尽量避免使用， 以免发生事故。
2.中成药的用法用量 （1）中成药的内服用法 药引： 黄酒——活络丹、醒消丸、跌打丸、七厘散； 姜汤——藿香正气丸、附子理中丸；
淡盐水——六味地黄丸、大补阴丸； 焦三仙汤——至宝锭； 鲜 芦 根 汤 — — 银 翘 解 毒 丸 ； 清茶——川芎茶调散； 米汤——四神丸、更衣丸。 含服：速效救心丸、六神丸、西瓜霜片
牛膝、片姜黄、艾片（左旋龙脑）、白附子
玄明粉、芒硝、西红花、肉桂、华山参、冰片 （合成龙脑）、红花、芦荟、苏木、牡丹皮、体外
培育牛黄、皂矾、苦楝皮、郁李仁、虎杖、金铁锁、
乳香、卷柏、制草乌、草乌叶、枳壳、枳实、禹州 漏芦、禹余粮、急性子、穿山甲、桂枝、桃仁、凌 霄花、益母草、通草、黄蜀葵花、常山、硫磺、番 泻叶、蒲黄、漏芦、赭石、薏苡仁、瞿麦、蟾酥。
2016-33.处方调剂复核时，应予以纠正的错付 是 A.草决明服决明子 B.双花付金银花
C.二术付苍术、白术 D.大腹子付牛蒡子 E.益母草子付茺蔚子
延胡索→元胡、玄胡索；诃子→诃黎勒；青果 →橄榄；莱菔子→萝卜子； 牵牛子→黑丑、白丑、二丑、黑白丑；重楼→ 七叶一枝花、蚤休、草河车
2016-22.某女，因产后恶露不尽就诊，医师处 方：当归12g、川穹9g、桃仁9g、灸甘草6g、炮姜 6g、坤草15g、药师调剂时，坤草应付的是 A.金钱草 D.夏枯草 B.益母草 E.豨签草 C.龙胆草
（ 2015-24 ）服用藿香正气丸宜选用的“药引” 是 A.姜汤 C.盐水 E.芦根煎汤 B.米汤 D.黄酒
正确答案：A 解析：姜汤疏风解表、温中止呕、散寒止痛、 开胃消食，对于健脾和胃，散寒止痛，腹痛腹泻类 中成药，如藿香正气丸、附子理中丸、荆防败毒散、
山楂丸等，可用生姜3～5片，水煎取汁送服。
（2）中成药的外用方法 ①调敷患处（液体辅料↔具体药物） 白酒：七厘散、五虎丹；醋：紫金锭、蟾酥锭； 香油：黄水疮药；花椒油：四圣散； 茶水：如意黄金散；蛋清：武力拔寒散
②涂患处③贴患处④撒布患处⑤吹布患处 （3）特殊剂型中成药的正确使用 ①滴丸②软膏剂③滴眼剂（2种药，间隔10min） ④眼膏剂⑤鼻用喷雾剂⑥栓剂⑦气雾剂
（2015-26）妊娠慎用的中药是 A.桂枝 C.防风 E.黄芩 解析：桂枝温经通阳，孕妇慎用。故选A。 B.麻黄 D.连翘
（3）饮食禁忌 ①常山忌葱；②地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜； ③人参忌白萝卜；④薄荷忌鳖肉；⑤茯苓忌醋；⑥ 鳖甲忌苋菜；⑦蜜忌生葱。
（4）证候禁忌 ①体虚多汗者，忌用发汗药（麻黄），以免加 重出汗而伤阴津； ②阳虚里寒者，忌用寒凉药，以免再伤阳生寒； ③阴虚内热者，慎用苦寒清热药，以免苦燥伤 阴；
③服药时间： 饭后服：一般药物、健胃药、对胃肠有刺激 的药物； 饭前服：滋补药； 空腹服：驱虫药、泻下药； 睡前服：安眠药 抗疟药：发作前1-2小时
（2）外用汤剂：外用方法→熏蒸法、洗浸法 （3）煎出量：成人 400-600ml/剂；儿童100300ml/剂；代茶饮1000ml 老人、久病体弱、需控制入液量或鼻饲病人可 适当浓缩至50-200ml/剂
3.发现严重不合理用药，拒绝调剂，及时告知 医师，并记录。 4.处方一般当日有效，最长不得超过3天。 5.不应擅自涂改医师处方
（ 2015-22 ）处方一般当日有效，特殊情况下 有效期可以延长，但是最长不得超过 A.2天 C.5天 E.10天 B.3天 D.7天
二、处方审核的基本内容 （一）处方规范性
2016-27.某男，患鼓胀。医师处方中有京大戟、 芫花，内服宜选用的炮制品是 A.酒炙品 C.蜜炙品 E.姜炙品 B.醋炙品 D.盐炙品
（ 2015-23 ）处方药名枇杷叶，调配应当付的 是 A.生品 C.蜜灸品 E.姜灸品 B.酒灸品 D.醋灸品
【2015-64～65】 A.煅制品 B.蜜炙品 C.醋制品
（三）与煎煮有关的术语 1.脚注：单包、配方用、先煎、后下、包煎、 另煎、打碎、冲服、煎汤代水。 2.煎药量：儿童100～300ml，成人400～600ml。 3. 煎药方法：器具：砂锅、不锈钢锅；温度 ≤100℃；常压；煎煮2次。
四、处方调剂的流程
四查十对：
第二节
处方审核
一、处方审核的原则和要求 1.认真审核处方各项内容 2.审核后认为存在不适宜，告知医师，请确认 或重新开具处方
人参畏五灵脂。
【66～67】 A.瓜蒌 头 根据中药“十八反” 65.与海藻相反的中药是 D 66.与半夏相反的中药是 E B.白芍 C.丹参 D.甘草 E.乌
（2）妊娠禁忌 ①妊娠禁用药：多为剧毒或性能峻猛的中药， 凡禁用的中药绝对不能使用。 《中国药典》（2015版一部）收载的妊娠禁用 中药有： 丁公藤、三棱、干漆、土鳖虫、大皂角、千金 子、千金子霜、川乌、马钱子、马钱子粉、马兜铃、 天山雪莲
④脾胃虚寒、大便稀溏者，忌用苦寒或泻下药， 以免再伤脾胃；
⑤阴虚津亏者，忌用淡渗利湿药，以免加重津 液的耗伤；
⑥火热内炽和阴虚火旺者，忌用温热药，以免 助热伤阴； ⑦妇女月经过多及崩漏者，忌用破血逐瘀之品， 以免加重出血；
⑧脱证神昏者，忌用香窜的开窍药，以免耗气 伤正；
⑨邪实而正不虚者，忌用补虚药，以免闭门留 邪；
（四）中药的用药禁忌 1.饮片的用药禁忌 （1）配伍禁忌 ①甘草→反海藻、京大戟、甘遂、芫花； ②乌头（川乌、附子、草乌）→反半夏、瓜蒌 （全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川 贝、浙贝）、白蔹、白及；
③藜芦→反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、 细辛、芍药（赤芍、白芍） ④硫磺畏朴硝包括芒硝、玄明粉）；水银畏 砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆（巴豆霜）畏牵牛子
第七章
第一节
中药调剂操作的基本技能知识
中药处方
一、处方的意义 处方是指由注册的执业（助理）医师在诊疗活 动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职 资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作 为患者用药凭证的医疗文书。
二、处方的格式 中药处方由三部分构成 1.前记：医疗机构名称、费别、患者基本信息 （姓名、性别、年龄）、门诊/住院病历号、科别/ 病区和床位号、中医临床诊断及开具日期等。
2016-26. 某女，妊娠6 周。胎动不安，阴道少 量下血。中医辨证属冲任不固。处方：党参30g、
白术10g、黄芪15g、天山雪莲6g、沙苑子20g、续
断15g、桑寄生15g、阿胶15g。药师审方中发现该 方有妊娠禁忌中药是 A.天山雪莲 D.续断 B.白术 E.沙苑子 C.黄芪
《中国药典》（2015版一部）收载的妊娠慎用 中药有：人工牛黄、三七、大黄、川牛膝、制川乌、 小驳骨、飞扬草、王不留行、天花粉、天南星、制 天南星、天然冰片（右旋龙脑）、木鳖子、牛黄、
⑩表邪未解者，忌用固表止汗药，以免妨碍发 汗解表； ⑪湿热泻痢者，忌用涩肠止泻药，以免妨碍清 热解毒、燥湿止痢。
具体品种举例 ①虚喘、高血压及失眠患者，慎用麻黄； ②湿盛胀满、水肿患者，忌用甘草； ③麻疹已透及阴虚火旺者，忌用升麻；
1.中药饮片处方书写要求：
横排，上下排列整齐； 调剂、煎煮的特殊要求→药品右上方，薄荷 （后下） 产地、炮制的特殊要求→药品名称之前，如 明天麻。
2.中成药处方的书写要求 每张处方不得超过5种药品； 中药注射剂应单独开具处方。
（二）处方的药品名称 1.饮片处方的药品名称
（1）中药饮片的正名和别名（详见教材178页 表7-1《常见的中药正名与相关别名》）
（黑丑、百丑），丁香（母丁香）畏郁金；川乌
（附子）、草乌畏犀角；芒硝（包括玄明粉）畏三 棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。
（2015-25）属“十九畏”的组药是 A.甘草与瓜萎 C.乌头与半夏 E.人参与细参 B.郁金与丁香 D.海藻与京大戟
正确答案：B 解析：“十九畏”的组药是：硫黄畏朴硝，水 银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁 金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，
（2）中药饮片的并开药名（详见教材179页表 7-2《常见的并开药名》） 二母→知母、贝母； 二乌→川乌、制草乌 荆防→荆芥、防风 （3）规范处方用名
2.饮片的处方应付 （1）常见的处方应付实例 ①处方直接写药名或炒的，调配清炒品：如紫 苏子、莱菔子、谷芽、麦芽、王不留行、酸枣仁、 蔓荆子、苍耳子、牛蒡子、白芥子等；
①容易记忆的别名（字面上：正名别名相关性 强） 山豆根→南豆根、广豆根；五味子→五梅子； 木瓜→宣木瓜
②不容易记忆的别名（字面上：正名别名无联 系） 三七→滇七、金不换；土鳖虫→蛰虫；大血藤 →红藤、血藤、活血藤； 大黄→川军、生军、锦纹、将军；山茱萸→枣 皮；千金子→续随子；瓜蒌→药瓜；