第七章 中药调剂操作的基本技能知识

人参畏五灵脂。
【66～67】 A.瓜蒌 头 根据中药“十八反” 65.与海藻相反的中药是 D 66.与半夏相反的中药是 E B.白芍 C.丹参 D.甘草 E.乌
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（2）妊娠禁忌 ①妊娠禁用药：多为剧毒或性能峻猛的中药， 凡禁用的中药绝对不能使用。 《中国药典》（2015版一部）收载的妊娠禁用 中药有： 丁公藤、三棱、干漆、土鳖虫、大皂角、千金 子、千金子霜、川乌、马钱子、马钱子粉、马兜铃、 天山雪莲
、天仙子、天仙藤、巴豆、巴豆霜、水蛭、甘 遂、朱砂、全蝎、红大戟、红粉、芫花、两头尖、 阿魏、京大戟、闹羊花、草乌、牵牛子、轻粉、洋 金花、莪术、猪牙皂、商路、斑蝥、雄黄、黑种草 子（维药）、蜈蚣、罂粟壳、麝香。
药虽可根据孕妇患病的情况酌情使用，但必须 有相应的措施，在没有特殊需要时应尽量避免使用， 以免发生事故。
①容易记忆的别名（字面上：正名别名相关性 强） 山豆根→南豆根、广豆根；五味子→五梅子； 木瓜→宣木瓜
②不容易记忆的别名（字面上：正名别名无联 系） 三七→滇七、金不换；土鳖虫→蛰虫；大血藤 →红藤、血藤、活血藤； 大黄→川军、生军、锦纹、将军；山茱萸→枣 皮；千金子→续随子；瓜蒌→药瓜；
马钱子→番木鳖；天花粉→栝楼根；甘草→国 老、皮草；艾叶→冰台、炙草 木蝴蝶→千张纸、云故纸、白故纸；补骨脂→ 破故纸；白果→银杏；豆蔻→肉果、玉果 丹参→紫丹参、赤参；拳参→紫参；龙眼肉→ 益智；槟榔→大腹子、海南子。
（四）中药的用药禁忌 1.饮片的用药禁忌 （1）配伍禁忌 ①甘草→反海藻、京大戟、甘遂、芫花； ②乌头（川乌、附子、草乌）→反半夏、瓜蒌 （全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川 贝、浙贝）、白蔹、白及；
③藜芦→反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、 细辛、芍药（赤芍、白芍） ④硫磺畏朴硝（包括芒硝、玄明粉）；水银畏 砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆（巴豆霜）畏牵牛子
⑩表邪未解者，忌用固表止汗药，以免妨碍发 汗解表； ⑪湿热泻痢者，忌用涩肠止泻药，以免妨碍清 热解毒、燥湿止痢。
具体品种举例 ①虚喘、高血压及失眠患者，慎用麻黄； ②湿盛胀满、水肿患者，忌用甘草； ③麻疹已透及阴虚火旺者，忌用升麻；
3.发现严重不合理用药，拒绝调剂，及时告知 医师，并记录。 4.处方一般当日有效，最长不得超过3天。 5.不应擅自涂改医师处方
（ 2015-22 ）处方一般当日有效，特殊情况下 有效期可以延长，但是最长不得超过 A.2天 C.5天 E.10天 B.3天 D.7天
二、处方审核的基本内容 （一）处方规范性
⑧处方直接写药名或炒或炙，调配醋炙品：延 胡索，京大戟，芫花； ⑨处方直接写药名或炒或炙，调配盐炙品：补 骨脂、益智仁。
【2016-56-58】 A.炒焦品 B.麸炒品 C.清炒品 D.酒炒品 E.炒炭品 56.处方名王不留行，调配时应付 C 57.处方名莱菔子，调配时应付 C 58.处方名积壳，调配时应付 B
2016-26. 某女，妊娠6 周。胎动不安，阴道少 量下血。中医辨证属冲任不固。处方：党参30g、
白术10g、黄芪15g、天山雪莲6g、沙苑子20g、续
断15g、桑寄生15g、阿胶15g。药师审方中发现该 方有妊娠禁忌中药是 A.天山雪莲 D.续断 B.白术 E.沙苑子 C.黄芪
《中国药典》（2015版一部）收载的妊娠慎用 中药有：人工牛黄、三七、大黄、川牛膝、制川乌、 小驳骨、飞扬草、王不留行、天花粉、天南星、制 天南星、天然冰片（右旋龙脑）、木鳖子、牛黄、
牛膝、片姜黄、艾片（左旋龙脑）、白附子
玄明粉、芒硝、西红花、肉桂、华山参、冰片 （合成龙脑）、红花、芦荟、苏木、牡丹皮、体外
培育牛黄、皂矾、苦楝皮、郁李仁、虎杖、金铁锁、
乳香、卷柏、制草乌、草乌叶、枳壳、枳实、禹州 漏芦、禹余粮、急性子、穿山甲、桂枝、桃仁、凌 霄花、益母草、通草、黄蜀葵花、常山、硫磺、番 泻叶、蒲黄、漏芦、赭石、薏苡仁、瞿麦、蟾酥。
4.品质类：明天麻、子黄芩、左牡蛎、左秦艽、 金毛狗脊、鹅枳实、马蹄决明、九孔石决明。
5.采时、新陈类：绵茵陈、陈香橼、陈皮、嫩 桂枝、鲜芦根、鲜茅根、霜桑叶。 6.颜色、气味类：紫丹参、香白芷、苦杏仁。
（二）与调剂有关的术语 1.中药调剂 2.饮片用量 3.饮片常规用量
4.脚注：四部分内容→特殊调剂方法、保存方 法、煎法、服法等。 5.小包装中药饮片：新型饮片包装和调剂形式。
（ 2015-24 ）服用藿香正气丸宜选用的“药引” 是 A.姜汤 C.盐水 E.芦根煎汤 B.米汤 D.黄酒
正确答案：A 解析：姜汤疏风解表、温中止呕、散寒止痛、 开胃消食，对于健脾和胃，散寒止痛，腹痛腹泻类 中成药，如藿香正气丸、附子理中丸、荆防败毒散、
山楂丸等，可用生姜3～5片，水煎取汁送服。
（2）中成药的外用方法 ①调敷患处（液体辅料↔具体药物） 白酒：七厘散、五虎丹；醋：紫金锭、蟾酥锭； 香油：黄水疮药；花椒油：四圣散； 茶水：如意黄金散；蛋清：武力拔寒散
②涂患处③贴患处④撒布患处⑤吹布患处 （3）特殊剂型中成药的正确使用 ①滴丸②软膏剂③滴眼剂（2种药，间隔10min） ④眼膏剂⑤鼻用喷雾剂⑥栓剂⑦气雾剂
2016-33.处方调剂复核时，应予以纠正的错付 是 A.草决明服决明子 B.双花付金银花
C.二术付苍术、白术 D.大腹子付牛蒡子 E.益母草子付茺蔚子
延胡索→元胡、玄胡索；诃子→诃黎勒；青果 →橄榄；莱菔子→萝卜子； 牵牛子→黑丑、白丑、二丑、黑白丑；重楼→ 七叶一枝花、蚤休、草河车
2016-22.某女，因产后恶露不尽就诊，医师处 方：当归12g、川穹9g、桃仁9g、灸甘草6g、炮姜 6g、坤草15g、药师调剂时，坤草应付的是 A.金钱草 D.夏枯草 B.益母草 E.豨签草 C.龙胆草
D.盐炙品
E.烫制品
63.处方名益智仁，调剂时应付 D 解析：“盐炙缩尿”证明了益智仁“生品入脾， 盐炙入肾，生熟有别”， 用于温脾止泻，益智仁 无需盐炙，生用即可；用于暖肾缩尿，则需要盐炙， 以炙品为佳。
64.处方名延胡索，调剂时应付 C 解析：延胡索，醋制后可增强止痛的作用。
2016-20.处方炒三仙、焦三仙中，“三仙”的 组成是
（黑丑、百丑），丁香（母丁香）畏郁金；川乌
（附子）、草乌畏犀角；芒硝（包括玄明粉）畏三 棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。
（2015-25）属“十九畏”的组药是 A.甘草与瓜萎 C.乌头与半夏 E.人参与细参 B.郁金与丁香 D.海藻与京大戟
正确答案：B 解析：“十九畏”的组药是：硫黄畏朴硝，水 银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁 金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，
2.中成药的用法用量 （1）中成药的内服用法 药引： 黄酒——活络丹、醒消丸、跌打丸、七厘散； 姜汤——藿香正气丸、附子理中丸；
淡盐水——六味地黄丸、大补阴丸； 焦三仙汤——至宝锭； 鲜 芦 根 汤 — — 银 翘 解 毒 丸 ； 清茶——川芎茶调散； 米汤——四神丸、更衣丸。 含服：速效救心丸、六神丸、西瓜霜片
②处方直接写药名或炒，需调配麸炒品的如僵 蚕、白术、枳壳； ③处方直接写药名或制，调配炮制品的，如草 乌（水制）、川乌（水制）、天南星（矾制）、附
子（炮制）、远志、吴茱萸、厚朴、何首乌；
④处方直接写药名或或炒或炙，调配烫制品的 如烫三甲（穿山甲、鳖甲、龟甲）；
⑤处方直接写药名或煅，调配煅制品的如花蕊 石、钟乳石、自然铜、金礞石、青礞石、瓦楞子等； ⑥处方直接写药名或炒或炭，调配炭制品：干 漆、炮姜、地榆、侧柏叶、蒲黄； ⑦处方直接写药名或炒或炙，调配蜜炙品的如 枇杷叶、马兜铃；
（三）与煎煮有关的术语 1.脚注：单包、配方用、先煎、后下、包煎、 另煎、打碎、冲服、煎汤代水。 2.煎药量：儿童100～300ml，成人400～600ml。 3. 煎药方法：器具：砂锅、不锈钢锅；温度 ≤100℃；常压；煎煮2次。
四、处方调剂的流程
四查十对：
第二节
处方审核
一、处方审核的原则和要求 1.认真审核处方各项内容 2.审核后认为存在不适宜，告知医师，请确认 或重新开具处方
第七章
第一节
中药调剂操作的基本技能知识
中药处方
一、处方的意义 处方是指由注册的执业（助理）医师在诊疗活 动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职 资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作 为患者用药凭证的医疗文书。
二、处方的格式 中药处方由三部分构成 1.前记：医疗机构名称、费别、患者基本信息 （姓名、性别、年龄）、门诊/住院病历号、科别/ 病区和床位号、中医临床诊断及开具日期等。
2016-27.某男，患鼓胀。医师处方中有京大戟、 芫花，内服宜选用的炮制品是 A.酒炙品 C.蜜炙品 E.姜炙品 B.醋炙品 D.盐炙品
（ 2015-23 ）处方药名枇杷叶，调配应当付的 是 A.生品 C.蜜灸品 E.姜灸品 B.酒灸品 D.醋灸品
【2015-64～65】 A.煅制品 B.蜜炙品 C.醋制品
（2）中药饮片的并开药名（详见教材179页表 7-2《常见的并开药名》） 二母→知母、贝母； 二乌→川乌、制草乌 荆防→荆芥、防风 （3）规范处方用名
2.饮片的处方应付 （1）常见的处方应付实例 ①处方直接写药名或炒的，调配清炒品：如紫 苏子、莱菔子、谷芽、麦芽、王不留行、酸枣仁、 蔓荆子、苍耳子、牛蒡子、白芥子等；
（2015-26）妊娠慎用的中药是 A.桂枝 C.防风 E.黄芩 解析：桂枝温经通阳，孕妇慎用。故选A。 B.麻黄 D.连翘
（3）饮食禁忌 ①常山忌葱；②地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜； ③人参忌白萝卜；④薄荷忌鳖肉；⑤茯苓忌醋；⑥ 鳖甲忌苋菜；⑦蜜忌生葱。
（4）证候禁忌 ①体虚多汗者，忌用发汗药（麻黄），以免加 重出汗而伤阴津； ②阳虚里寒者，忌用寒凉药，以免再伤阳生寒； ③阴虚内热者，慎用苦寒清热药，以免苦燥伤 阴；
④脾胃虚寒、大便稀溏者，忌用苦寒或泻下药， 以免再伤脾胃；
⑤阴虚津亏者，忌用淡渗利湿药，以免加重津 液的耗伤；
⑥火热内炽和阴虚火旺者，忌用温热药，以免 助热伤阴； ⑦妇女月经过多及崩漏者，忌用破血逐瘀之品， 以免加重出血；
⑧脱证神昏者，忌用香窜的开窍药，以免耗气 伤正；
⑨邪实而正不虚者，忌用补虚药，以免闭门留 邪；
③服药时间： 饭后服：一般药物、健胃药、对胃肠有刺激 的药物； 饭前服：滋补药； 空腹服：驱虫药、泻下药； 睡前服：安眠药 抗疟药：发作前1-2小时
（2）外用汤剂：外用方法→熏蒸法、洗浸法 （3）煎出量：成人 400-600ml/剂；儿童100300ml/剂；代茶饮1000ml 老人、久病体弱、需控制入液量或鼻饲病人可 适当浓缩至50-200ml/剂
1.中药饮片处方书写要求：
横排，上下排列整齐； 调剂、煎煮的特殊要求→药品右上方，薄荷 （后下） 产地、炮制的特殊要求→药品名称之前，如 明天麻。
2.中成药处方的书写要求 每张处方不得超过5种药品； 中药注射剂应单独开具处方。
（二）处方的药品名称 1.饮片处方的药品名称
（1）中药饮片的正名和别名（详见教材178页 表7-1《常见的中药正名与相关别名》）
2.正文：Rp或R （Recipe） → 药品名称、数 量、用量、用法、剂型规格 3.后记：医师签名、药品金额、审核、调配、 核对、发药药师签名。
三、处方的常用术语 （一）与药名有关的术语 1.炮制类：酒蒸大黄、蜜炙麻黄、炒山药。 2.修治类：远志去心、山茱萸去核、乌梢蛇去 头和鳞片。
3.产地类：怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、 广藿香、江枳壳。
A.山楂、稻芽、神曲
B.槟榔、麦芽、神曲 C.麦芽、稻芽、谷芽 D.山楂、麦芽、神曲 E.仙茅、仙灵脾、仙鹤草
（2）对处方注明炮制要求的，则按要求调配 ①酒炒品，酒黄芩、酒当归； ②炒焦品，焦麦芽、焦谷芽、焦山楂、焦栀子； ③姜制品，姜半夏； ④霜制品，柏子仁霜； ⑤煨制品，煨木香。
（三）处方的用药剂量 1.饮片处方的剂量 （1）内服汤剂 ①药液温度：温而不凉时服用，热病冷服，寒 病热服； ②服用次数：2次，重病急病可隔4小时服药一 次；