慢性肝病患者营养评估与干预

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慢性肝病营养评估研究进展

导致慢性肝病患者各类营养物质代谢的异常。国外曾报道高
达８０％的肝硬化患者存在营养不良。国内孟庆华等报道结果与国外相近，且指出蛋白质－能量营养不良在肝硬化患者中更为常见，需要早期进行营养干预。营养不良与并发症和病死率上升有关。研究证实营养不良的严重程度与患者预后有着密切关系ｌ４Ｊ。适当的营养支持可以改善患者的营养状态
・
３１８・
中西医结合肝病杂志２０１３年第２３卷第５期
［１６］李瀚曼，晏雪生，罗建君，等．左归丸药物血清对骨髓间质细胞转化为肝细胞的作用［Ｊ］．中国组织工程研究与临床康复．
２００７，ｌ１（２８）：５４６５— ５４６８．
性乙型肝炎［Ｊ］．湖北中医杂志，２０１２，３４（８）：５８— ５９．
［１１］唐蕊芯，陈建杰，王灵台，等．补肾冲剂和苦参素联合抗病毒治疗慢性乙型肝炎多中心临床研究［Ｊ］．辽宁中医杂志，２００９，３６（１２）：２０２５— ２０２８．
２０１０，２０（１）：２９— ３１．
［１２］李旭．不同中医治法对慢性乙型肝炎病毒感染患者外周血ＩＬ一２
和ＩＦＮ一的影响［Ｊ］．湖南中医药大学学报，２０１２，３２（７）：
６１—６３．
［１３］高月求，孙学华，章晓鹰，等．补肾方对慢性乙型肝炎Ｔ细胞
和肝脏功能。为此，需要对慢性肝病患者的营养状态进行

住院患者的营养干预与支持

老年患者
老年患者常有多种疾病共存,营养需求变化大。需要根据生理特点和疾病状况,给予个性化的综合营养支持.
肿瘤患者
肿瘤患者往往存在肿瘤相关性营养不良。需要重点关注蛋白质、能量、微量元素的供给,减轻症状,改善预后.
肿瘤患者营养支持的特点
营养需求高
肿瘤患者通常存在增加的热量和蛋白质需求,以应对肿瘤对机体的耗竭作用。
肠内营养支持方式
主要包括鼻饲管、胃管和肠管营养支持。选择合适的管道可根据患者的消化功能、营养需求及康复进程进行个体化决策。
应用原则
按需量滴速及时供给营养素
监测胃肠功能并调整制剂配方
并发症防控,如腹胀、腹泻等
定期评估,及时调整营养支持方案
护理重点
保持置管通畅,避免管路堵塞及感染。定期更换置管，维护皮肤完整性。
监测进展
定期评估可跟踪患者的营养状况变化,及时调整营养支持方案。
常见的营养不良类型
蛋白质能量营养不良
由于摄入不足或消耗过高导致的蛋白质和能量不足,常见于术后及慢性疾病患者。
维生素和矿物质缺乏
缺乏某些关键微量营养素,可能出现贫血、脚气、坏血病等症状。
肥胖相关营养不良
过量但营养不均衡的饮食会导致肥胖,同时也可能伴有某些微量营养素缺乏。
营养干预与康复治疗的结合
1
营养支持促进康复
充足的营养可以促进伤口愈合、肌肉恢复和体力重建等，从而加快患者的康复进程。
2
康复锻炼优化营养
适当的运动锻炼可以增加患者的食欲和消化代谢，从而改善营养状况。
3
营养与功能恢复并重
在制定营养支持计划时需要兼顾患者的功能恢复需求，以达到最佳的治疗效果。
4
跨学科团队协作
营养充足
确保患者获得足够的能量、蛋白质、维生素和矿物质,满足身体的营养需求。

营养风险评估NRS2002

营养风险评估NRS2002介绍营养风险评估NRS2002是一种常用于评估患者营养状况的工具。

它根据临床观察和测量指标来判断患者是否存在营养不良的风险，并为患者提供相应的营养干预方案。

NRS2002的构成NRS2002由以下几个方面构成：1. 患病程度：评估患者的疾病严重程度，包括手术切口类型等因素。

2. 营养摄入：评估患者的营养摄入情况，包括日常饮食摄入量和液体摄入量。

3. BMI指数：评估患者的体重指数，用于判断是否存在体重异常问题。

4. 老年人判定：如果患者为老年人，将进行额外的评估以确定是否存在饮食问题。

5. 营养相关疾病：评估患者是否存在营养相关的疾病，如糖尿病、肝病等。

6. 营养状况：评估患者是否存在营养不良的情况，包括体重下降、肌肉消耗等指标。

NRS2002的评估结果根据患者在每个方面的评估情况，NRS2002将患者的营养风险分为三个等级：1. 低风险：患者无明显的营养风险，无需特殊的营养干预。

2. 中度风险：患者存在一定的营养风险，可以采取相应的营养干预措施。

3. 高风险：患者存在严重的营养风险，需要立即进行专门的营养干预以防止进一步恶化。

应用范围NRS2002可以应用于各个临床领域，包括医院、养老院、社区等。

它不仅适用于普通患者，也适用于特殊人群，如老年人、慢性病患者等。

结论通过营养风险评估NRS2002可以对患者的营养状况进行全面的评估和分级，为患者提供相应的营养干预措施。

这有助于提高患者的营养状况和康复速度，减少并发症的发生率。

在临床实践中，医护人员应熟练掌握NRS2002的使用方法，并根据评估结果为患者制定个性化的营养干预计划。

终末期肝病患者的营养支持

终末期肝病患者的营养支持2014-04-24终末期肝病（end-stage liver disease，ESLD）是指各种慢性肝损伤导致的肝病晚期阶段，其主要特征为肝细胞功能不能满足人体的生理需求。

营养不良是ESLD患者常见的并发症之一，也是影响ESLD 预后的重要因素，其程度不仅与腹水、肝性脑病、肝肾综合征等并发症的发生密切相关，还影响患者的生存率和肝移植术后的转归。

因此，正确评估ESLD患者的营养状态并进行有效的临床干预，可以减少并发症、改善预后、提高生活质量和延长生存期。

1、营养不良的病因肝脏是机体营养物质代谢中心，肝损伤会引起糖、蛋白质和脂肪等代谢发生改变，表现为蛋白质分解和支链氨基酸（branched-chain amino acids，BCAAs）利用增加、尿素生成减少、肝和骨骼肌糖原合成减少、糖异生增加、葡萄糖耐量降低和胰岛素抵抗、脂肪分解增加、脂肪酸氧化和酮体生成增多等。

机体主要的能量供应从葡萄糖的氧化转变为脂肪的氧化，呼吸商降低，这种能量代谢的改变加上肝脏灭活激素的功能下降常继发胰岛素抵抗。

ESLD患者由于能量和营养物质代谢异常，机体处于分解代谢状态，可引起多种营养物质缺乏，发生营养不良。

目前认为ESLD营养不良与多种因素有关，包括营养摄入不足、营养物质的合成或吸收减少、蛋白质和矿物质的丢失以及高代谢状态等。

1.1 营养物质摄入不足食欲减退是常见原因，与味觉障碍（锌、镁等电解质缺乏）、高血糖症、腹水和外周水肿时限钠饮食的口味较差有关。

促炎因子（如肿瘤坏死因子、白细胞介素1b 和白细胞介素6等）水平升高也可引起食欲减退。

恶心、呕吐、胃食管返流、胃轻瘫和大量腹水引起的胃容受性舒张功能受损和早饱、肠蠕动异常和肠道菌群失调等也可导致饮食摄入不足。

一些医源性因素，如为避免肝性脑病给予低蛋白饮食，因进行各种检查和操作需要禁食而使患者不能规律进餐等，均可加重营养不良。

1.2 营养物质合成和吸收障碍肝功能受损时，肝脏合成和存储能力下降，肝肠循环受到影响。

肝硬化病人护理措施

肝硬化病人护理措施概述肝硬化是一种慢性肝病，其特征是肝脏组织损伤和纤维化，导致肝功能受损。

肝硬化病人需要特殊的护理措施来管理和改善他们的健康状况。

本文将介绍一些常见的肝硬化病人护理措施，以帮助护士和其他医疗专业人员更好地照顾这些患者。

护理措施1. 管理疼痛肝硬化病人常常伴随着腹水、腹胀和腹痛等症状。

护士应定期评估病人的疼痛程度，并根据需要提供适当的疼痛缓解措施，如镇痛药物。

同时，护士还应鼓励病人采取舒适的体位来减轻疼痛。

2. 管理腹水腹水是肝硬化病人的常见并发症之一。

护士应监测病人的腹围和体重变化，并定期进行腹水引流或腹腔穿刺以减轻腹部不适和改善呼吸。

3. 控制并发症肝硬化可导致多种并发症，如肝性脑病、肝肾综合征和门脉高压等。

护士应密切监测病人的生命体征和症状，并及时采取措施控制并发症的发展。

例如，对于肝性脑病，护士可以监测和管理病人的神经状态、给予高蛋白低氨基酸饮食，并确保病人的安全。

4. 饮食管理肝硬化病人的饮食管理非常重要。

护士应根据病人的具体情况制定适宜的饮食计划。

通常建议病人采取低盐、低脂、高蛋白的饮食，并避免饮用含酒精和咖啡因的饮料。

此外，护士还应监测病人的营养摄入情况，并进行必要的营养支持。

5. 心理支持肝硬化病人常常伴有焦虑、抑郁和自卑等心理问题。

护士应提供积极的心理支持，与病人建立良好的沟通和信任关系，充分了解病人的情绪需求，并提供相应的心理干预措施，如心理咨询和认知行为疗法。

6. 促进运动适当的运动对于肝硬化病人非常重要。

护士应教育病人关于适宜的运动方式和强度，并鼓励他们积极参与运动。

常见的运动方式包括散步、瑜伽和轻度力量训练等。

运动可以改善病人的心肺功能、缓解肌肉疲劳和改善睡眠质量。

7. 增加社交活动肝硬化病人常常因为身体不适而感到孤独和沮丧。

护士应鼓励病人增加社交活动，如参加社区活动、加入支持小组等。

社交活动能够帮助病人缓解焦虑和抑郁情绪，增强其生活质量。

8. 定期随访护士应与病人建立定期随访的机制，定期评估病人的病情和健康状况。

肝脏疾病的营养治

56% CHE
临床表现
✓ 因基础肝病、肝细胞损害的轻重缓急和诱因不同而很不一致。可出现多种临床表现。
✓ 早期常无明显临床症状，只有通过神经心理测试才能发现，即轻微型肝性脑病（MHE）；进一步可发展为肝性脑病。
临床表现
✓ 1期（前驱期）：轻度性格改变和精神异常，如焦虑、欣快激动、淡漠、健忘等，可有扑翼样震颤，脑电图多正常，临床表现不明显。
最常见
隐匿性肝性脑病（CHE）
显性肝性脑病（OHE）
肝性脑病分级与临床实际应用
WHC ISHEN
描述
实际操作
评论
未受损
无脑病，无HE发作史
所有检查均为正常
MHE 轻微
1级
CHE 隐匿
神经心理学检测显示精神运动速度/执行能力/神经心理变化，而无精神异常的临床表现
轻度的认知障碍欣快或焦虑注意时间缩短加法/减法计算能力损害睡眠节律异常
肝衰竭（Liver Failure）
是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。
终末期肝病（End Stage Liver Disease)
• 到现在为止，终末期肝病还没有很明确的定义。 • 《中华肝脏病杂志》上贾继东教授推荐的定义是：
心理检测/神经心理测试异常，而无临床能发现异常
无时间和空间定向障碍(见下文)，临床体检或监护人发现一些认知/行为异常
缺乏公认的诊断标准；需要当地标准及专家参与
临床发现常常难以重复
嗜睡或淡漠
时间定向异常
2级
明显的人格改变不恰当行为
运动异常

肝硬化患者代谢特征及营养素与肝再生的关系

晚期肝病是一个复杂的疾病状态，影响着全球超过15亿人的健康[1]。

肝硬化是慢性肝病的终末阶段，以肝组织弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为组织学特征的进行性慢性肝病。

据估计，全世界每年有超过100万人死于肝硬化[2]。

既往，肝硬化多被认为是不可逆转的临床终末疾病。

2000年，WANLESS 等[3]研究发现，在慢性肝病进展过程中，肝脏结构是在不断重塑的，根据损伤和修复之间的平衡，组织学变化可能会进展或逆转。

细胞的增殖依赖于营养和能量的可利用性及细胞的生物合成活性。

肝硬化最为广知的并发症包括腹水、肝性脑病、静脉曲张出血、肝肾综合征和肝细胞癌。

然而，贯穿整个肝病始末的营养不良和肌少肝硬化患者代谢特征及营养素与肝再生的关系李梦迪，陈源文复旦大学附属华东医院消化内科（上海200040）【摘要】肝硬化患者疾病进展及并发症与营养状态密切相关，营养不良在肝硬化患者中的发病率相对较高，合并肌少症者预后更加不良，其代谢特征表现为营养物质摄入、吸收和合成代谢受阻，以及与肠道损耗增加和促炎细胞因子水平升高相关的高代谢消耗状态。

临床早期识别不良代谢状态和及时干预对肝硬化患者疾病进展至关重要，包括葡萄糖、氨基酸和脂肪在内的营养素可能通过影响肝再生过程对肝硬化病程发生影响，相关机制复杂且值得进一步研究。

通过营养素补充的干预方式，调控残存正常肝脏组织的再生能力，是否能够减缓甚或逆转肝硬化进程，提高生存率，是以后基础与临床研究的重要方向。

本文就肝硬化患者的代谢特征及营养素与肝再生的关系做一评述，以供临床研究参考与借鉴。

【关键词】肝硬化；营养不良；营养素；肌少症；肝再生【中图分类号】R575.2；R459.3文献标志码ADOI ：10.3969/j.issn.2096-3351.2024.01.003Metabolic characteristics of cirrhotic patients and the relationship betweennutrients and liver regenerationLI Mengdi ，CHEN YuanwenDepartment of Gastroenterology ，Huadong Hospital Affiliated to Fudan University ，Shanghai 200040，China【Abstract 】The disease progression and complications of liver cirrhosis patients are closely related to nutritional status.The inci‑dence rate of malnutrition in liver cirrhosis patients is relatively high ，and the prognosis of patients with sarcopenia is even worse.Its metabolic characteristics are the impairment of nutrient intake ，absorption and anabolism ，and the high metabolic consumption state as‑sociated with increased intestinal loss and increased levels of proinflammatory cytokines.Early clinical identification of adverse meta‑bolic states and timely intervention are crucial for the progression of liver cirrhosis in patients.Nutrients ，including glucose ，amino ac‑ids ，and fat ，may have an impact on the course of liver cirrhosis by influencing the process of liver regeneration ，and the related mecha‑nisms are complex and worthy of further research.Whether regulating the regenerative ability of residual normal liver tissue through nu‑trient supplementation intervention can slow down or even reverse the progression of liver cirrhosis and improve survival rate is an im‑portant direction for future basic and clinical research.This article provided a review of the metabolic characteristics of patients with liver cirrhosis and the relationship between nutrients and liver regeneration,aiming to serve as a reference for clinical research.【Key words 】Liver cirrhosis ；Malnutrition ；Nutrients ；Sarcopenia ；Liver regeneration基金项目：国家自然科学基金（81970511，82270620）通信作者：陈源文，Email:********************.cn引用本文：李梦迪，陈源文.肝硬化患者代谢特征及营养素与肝再生的关系[J].西南医科大学学报，2024，47（1）：10-14.DOI：10.3969/j.issn.2096-3351.2024.01.003专家简介：陈源文，医学博士，主任医师，博士研究生导师，博士后合作导师，复旦大学附属华东医院消化内科主任，美国阿拉巴马大学伯明翰分校博士后工作经历，中华医学会肝病学分会青年学组副组长，中国老年医学学会消化分会委员，上海市医学会肝病专科分会委员兼秘书及脂肪肝学组组长，上海市医师协会消化内科医师分会委员。

营养风险筛查评分表

营养风险筛查评分表
营养风险筛查评分表是一个用来确定患者的营养状况的评估工具，通过对患者的营养健康状态、营养风险因素以及疾病治疗的评估，帮助医生和护理人员准确识别出患者的营养风险，并采取有效的干预措施。

营养风险筛查评分表是根据不同类型的患者，比如癌症患者、心血管病患者、慢性肝病患者等，根据患者的临床特点，制定出一系列的营养风险评估指标，包括体重指数、摄入能量、蛋白质摄入量、尿素氮浓度等，以及多项营养状况，然后根据评估指标的结果，将其分成几个等级，如“正常”、“轻度风险”、“中度风险”和“重度风险”等，从而得到患者的营养风险等级。

在使用营养风险筛查评分表时，首先要对患者进行全面的营养评估，包括体重变化、摄入量变化、营养状况的变化、疾病治疗的变化以及护理情况的变化等，以及一些其他的可能影响患者营养状况的因素。

然后，根据评估结果，结合患者的营养状况、营养风险因素以及疾病治疗的情况，进行营养风险筛查评分，并参照相应的评分表，将患者的营养风险等级分为“正常”、“轻度风险”、“中度风险”和“重度风险”等几个等级，从而得到患者的营养风险等级。

最后，根据患者的营养风险等级，制定相应的干预措施，采取有效的干预措施，以促进患者的营养健康，减少营养不良的发生。

总之，营养风险筛查评分表是一种可以准确识别出患者营养风险的有效评估工具，通过患者的营养风险评估，可以为患者采取有效的干预措施，从而改善患者的营养状况，促进患者的营养健康。

慢性重型病毒性肝炎患者营养代谢特点与营养不良状况的评估

影响，之能量代谢障碍也会影响肝脏疾病的进程，而影响反从顶后。目前研究表明由于病毒、精等因素会导致的慢性肝酒炎患者存在不同程度的营养不良 “ 。ｊ１１糖代谢障碍．慢性重型病毒性肝炎时肝细胞遭到严重广泛的破坏，糖原合成减少和异生能力减弱会导致糖代谢肝障碍出现。糖代谢障碍多与肝细胞丙酮酸氧化酶Ａ受抑制，
目前研究显示慢性肝病患者几乎存在不同程度的营养
不良和代谢障碍【，养不良的严重程度与预后关系密１一营切］。对于慢性重型病毒性肝炎患者而占，致营养不良导的原因是多因素的，也决定了对于此类患者的营养不良状这况评估涉及多个营养指标和方法的应用。目前营养不良状况评估常涉及下列营养指标和方法。
为慢性重型病毒性肝炎患者的糖代谢障碍可能与其体内存在
胰岛素抵抗有关，而导致肝原性糖尿病的发生ｌ。从１１２脂肪代谢障碍目前对于慢性重型肝炎患者脂肪代谢．
消耗的报道不一，于慢性重型肝炎是处于高代谢状态还是对
状况的评估
农村立龙腾河郭堑
【要】慢性重型病毒性肝炎患者中不同程度的存在营养不良与代谢障碍，理的营养支持治疗摘合有助于改善慢性重型病毒性肝炎的病情和预后。如何准确评估此类患者的营养不良状态和给予营养支

名词解释营养风险筛查

名词解释营养风险筛查营养风险筛查是基于营养学的知识和实践，采用一系列有选择性的评估工具和方法，对人群或者个体进行营养状态及其相关因素的评估，以早期发现和干预营养不良，避免和减少营养相关疾病的发生和进展，提高生命质量和延长寿命。

营养风险筛查的重要性随着人们收入水平和生活质量的提高，人们的饮食和生活方式发生了很大的变化，导致营养-related 的疾病的发生率增加，例如肥胖症、高血压、糖尿病等。

在老年人中膳食摄入不足，蛋白质和微量元素缺乏越来越普遍，更容易患上肌肉萎缩、压疮、恶病质等营养不良相关疾病，增加医疗负担。

针对营养不良的情况，营养风险筛查是一种早期发现和干预的方法，通过对人群或个体的营养状态进行评估，及时采取针对性的措施，可以有效的避免和减少营养-related 疾病的发生，提高生命质量和延长寿命。

营养风险筛查的适用范围营养风险筛查主要适用于以下人群：1.老年人：随着年龄的增长，饮食偏好、机体代谢能力下降、口腔卫生状况、消化吸收能力等因素的影响，营养不良风险增加。

2.长期卧床、残疾人士：他们的日常活动能力有限，需要接受全天候护理，常常出现肌肉萎缩、良性压疮和其他营养相关疾病。

3.术后患者：手术后的患者消化功能和饮食吸收能力受到不同程度的影响，常常伴随营养不良的发生。

4.患有慢性疾病的人群：患有糖尿病、肾病、肝病、风湿性疾病、癌症等慢性疾病的人群，常常存在不同程度的营养不良或营养素过量的情况。

5.高危妊娠期孕妇：妊娠期孕妇需要摄入更多的营养素来维持胎儿的生长发育，如果营养不良，不仅孕妇的身体健康会受到影响，还可能导致不良妊娠结局。

营养风险筛查的方法营养风险筛查有多种方法，最常用的是主观营养评估和客观营养评估。

1.主观营养评估：通过医护人员和病患沟通，了解病患的食欲、饮食习惯、个人卫生和社会环境等方面的情况，以及做饭的能力和意愿等因素进行评估。

2.客观营养评估：客观营养评估是通过测量身体组成、营养摄入和代谢等方面的指标，对病患进行评估。

重症营养指南精要完整版

重症营养指南精要Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】A.营养评估A1.基于专家共识，我们建议对所有入住ICU的预计自主进食不足的患者评定其营养风险（NRS2002评分，NUTRIC评分）。

营养风险高的患者是最可能从早期肠内营养获益的患者。

A2.基于专家共识，我们建议营养评估应包括共存疾病、胃肠功能和误吸风险。

不建议将传统的营养指标（包括白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、人体测量等——译注）或替代指标用于营养评估，因其在重症患者的适用未得到确认。

A3a.如果条件允许，建议使用间接能量测定(IC)确定患者的能量需求，除非存在影响IC测量准确性的因素。

A3b.基于专家共识，如果无法测定IC，我们建议使用各类预测公式或简化的基于体重的算法（25~30kcal/kg/d）计算能量需求。

（肥胖患者参照Q）A4.基于专家共识，我们建议持续评估患者的蛋白补充是否充足。

（重症患者较普通患者需更高比例的蛋白[1.2~2g/kg]，是否在普通肠内营养制剂的基础上添加蛋白组件依赖于对蛋白摄入是否充足的持续评估——译注）B.肠内营养的起始B1.我们推荐不能进食的重症患者在24~48小时内开始早期肠内营养。

B2.我们建议需要营养支持治疗的重症患者首选肠内营养B3.基于专家共识，我们建议对于大多数MICU和SICU的患者，虽然在肠内营养起始的时候应该评估胃肠道功能，但肠道收缩的明显标志（指肠鸣音和排气排便——译注）对于肠内营养的起始不是必须的。

B4a.我们推荐对于高误吸风险的患者（D4）或对胃内肠内营养不耐受的患者应降低营养输注速度。

B4b.基于专家共识，我们认为大部分重症患者可以通过胃内起始肠内营养。

B5.基于专家共识，我们建议血流动力学不稳定的患者应将肠内营养推迟至患者经充分的复苏或稳定后。

已在减少血管活性药用量的患者可以小心起始/再次起始肠内营养。

住院患者的营养评估与干预

中心静脉营养
通过中心静脉置入导管,输注高浓度的营养混合液,可以满足患者的全部营养需求,适用于严重营养不良或胃肠功能障碍的患者。
周围静脉营养
通过外周静脉输注较低浓度的营养液,主要用于短期补充或作为过渡性营养支持,适用于营养需求相对较低的患者。
肠内营养支持
1
适应症
对无法摄取或不足以满足需求的患者,可提供肠内营养支持。常见于消化道疾病、创伤、手术后等情况。
NRS-2002
这是一种综合评估营养状况和疾病严重程度的工具,可预测患者预后。通过评估体重、饮食情况和疾病状态来判断营养风险。
MST和MUST
MST关注体重变化和进食情况,MUST评估BMI、非计划性体重下降和急性疾病效应。这两种工具适用性广、操作简单。
其他工具
还有MNA、SGA等评估营养状况的其他工具,可根据具体情况选择合适的工具进行评估。
结论和建议
持续监测
定期监测营养状况是确保住院患者获得适当营养支持的关键。这可以帮助及时发现并纠正营养问题。
多学科合作
医护团队需要通力合作,综合评估患者的营养需求,制定个性化的营养干预计划。
重视教育
向患者及家属提供营养教育和指导很重要,帮助他们了解营养对健康的影响。
创新应用
积极探索新的评估工具和营养干预方式,以更好地满足住院患者的营养需求。
4
肌肉质量与力量
评估患者的肌肉储备和肌肉功能,有助于发现营养不良的隐患。
体重指数(BMI)
体重指数(Body Mass Index, BMI)是常用的评估体重指标。BMI可以反映个人的体重状况,有助于判断是否存在营养不良或超重等问题。医生通常会根据患者的BMI值给出相应的营养建议。
血清白蛋白浓度

肝硬化护理措施

肝硬化护理措施1.既往史询问本病的有关病因，有无输血史、手术及外伤史、胆道疾病史；有无长期接触化学毒物、嗜酒，其用量和持续时间；有无慢性肠道感染、消化不良、消瘦、黄疸、出血史。

有关的检查、用药和其他治疗情况。

2.家族史有无乙肝家族史。

3.过敏史有无药物过敏史。

4.药物史曾服用何种药物，有无服用损肝药物，服用时间。

(二)临床症状评估与观察1.评估意识状态注意观察病人的精神状态，对人物、时间、地点的定向力。

表情淡漠、性格改变或行为异常多为肝性脑病的前驱表现。

2.评估营养状况观察病人是否有消瘦、皮下脂肪消失、肌肉萎缩。

有无水肿，有腹水或浮肿时，不能以体重判断病人的营养状况。

3.评估皮肤和黏膜观察病人有无肝病面容、皮肤干枯、脱发，有无黄染、出血点、蜘蛛病、肝掌、腹壁静脉显露。

4.评估呼吸情况观察病人呼吸的频率和节律，有无呼吸浅速、呼吸困难和发绀，有无因呼吸困难、心悸而不能平卧，有无胸水形成。

5.评估腹部体征检查病人肝脾大小、质地、表面情况及有无压痛。

检查有无腹水征，如腹部膨隆、腹壁紧张度增加、脐疝、腹式呼吸减弱、移动性浊音。

6.评估有无大量腹水引起的反应如活动受限、饮食下降、自理缺陷等。

7.评估尿量及颜色有无尿量减少，尿色有元异常。

(三)辅助检查评估1.血常规检查代偿期多正常，失代偿期常有不同程度的贫血，脾功能亢进时白细胞和血小板计数亦减少。

2.血生化检查肝功能有无异常，有无电解质和酸碱平衡紊乱，血氨是否增高，有无氮质血症。

3.腹水检查腹水的性质是漏出液或渗出液，有无找到病原菌或恶性肿瘤细胞。

4.其他检查内镜检查有无食道胃底静脉曲张，B超检查有无门静脉高压征象等。

5.免疫功能检查血清IgG显著升高；T淋巴细胞数常低于正常，可出现抗核抗体、抗平滑肌抗体等非特异性自身抗体，乙型、丙型和丁型肝炎病毒标记物呈阳性反应。

(四)心里社会因素评估患者心理-精神-社会状况：肝硬化为慢性经过，随着病情发展加重，病人逐渐丧失工作能力，长期治病影响家庭生活、经济负担沉重，均可使病人及其照顾者出现各种心理问题和应对行为的不足。

医生如何进行病人的营养评估与干预

医生如何进行病人的营养评估与干预营养在疾病预防和治疗中扮演着至关重要的角色。

作为医生，进行病人的营养评估与干预是保证患者获得适当营养，并帮助恢复健康的重要任务。

本文将介绍医生如何进行病人的营养评估与干预，并提供一些实用的技巧。

一、营养评估营养评估是医生了解病人营养状况的第一步。

一般情况下，医生可以通过以下几个方面来进行综合评估。

1. 临床观察：医生通过仔细观察病人的身体状况，如体重变化、皮肤状态、疲劳程度等，来初步判断患者是否存在营养问题。

2. 饮食史：医生可以询问患者的饮食习惯、进食量、食物偏好等，以了解其摄入的营养种类和量。

3. 体重指数（BMI）：通过计算患者的体重指数，医生可以初步判断其是否存在体重过轻或肥胖等问题。

4. 生化指标：通过检测患者的血糖、血脂、血红蛋白等生化参数，医生可以进一步了解患者的营养状态。

二、营养干预根据营养评估的结果，医生可以制定相应的营养干预方案，以改善患者的营养状况。

以下是一些可以采取的措施。

1. 饮食调整：根据患者的具体情况，医生可以对其饮食进行合理调整。

比如增加摄入蛋白质和热量，减少摄入脂肪和盐分等。

同时，医生还要推荐患者摄入多样化的食物，以保证获得全方位的营养。

2. 补充营养品：在某些情况下，患者可能无法通过正常饮食获得足够的营养。

医生可以建议患者使用一些营养品，如维生素、矿物质等，以满足其身体对特定营养的需求。

3. 营养支持：对于一些严重营养不良的患者，医生可能需要采取更进一步的措施，如静脉营养支持，以确保他们获得足够的营养。

这通常由专业的营养师操作。

4. 教育和指导：医生应该向患者提供关于饮食和营养方面的教育和指导，使其能够在日常生活中自主地进行健康的饮食选择。

此外，医生还可以向患者提供一些健康食谱和烹饪建议，以帮助他们更好地实施营养干预措施。

5. 追踪与监测：营养干预的效果需要持续关注和监测。

医生应定期评估患者的营养状况，并根据需要对干预措施进行调整。

营养不良炎症评估(MIS)

营养不良炎症评估(MIS)
简介
营养不良炎症评估(Malnutrition-Inflammation Score, MIS) 是一
种通过对营养状况和炎症状态进行综合评估的工具。

它常用于评估
慢性疾病患者的营养和炎症状态，帮助医生制定个体化的治疗方案。

MIS的组成
MIS包含以下几个方面的指标：
1. 临床评估：包括体重损失、肌肉损耗和脂肪消耗等指标，用
来评估患者的营养状态。

2. 倍尿素氮：用来评估患者的蛋白质代谢情况。

3. 白蛋白水平：低白蛋白水平可能表示营养不良或炎症反应。

4. 血液淀粉酶水平：高淀粉酶水平可能表明炎症反应。

5. 血红蛋白水平：低血红蛋白水平可能表示贫血，与炎症相关。

MIS的评估方法
评估MIS时，医生根据上述指标，给每个指标进行打分或分类，并将得分或分类相加，得到最终的MIS评分。

MIS评分越高，表示患者的营养和炎症状态越差。

MIS的应用
MIS在临床实践中有广泛应用，特别是在肝病、肾病、炎症性
肠病等慢性疾病的管理中。

它可以帮助医生判断患者的营养和炎症
状态，制定有效的治疗方案，改善患者的预后。

总结
营养不良炎症评估(MIS)是一种综合评估工具，用于评估慢性
疾病患者的营养和炎症状态。

它由临床评估、生化指标等多个方面
组成，评估方法简单。

在临床实践中，MIS被广泛应用于慢性疾病
的管理中，有助于改善患者的治疗效果。

营养不良的早期评估和干预

儿童的营养不良
生长发育需求
01
儿童处于生长发育阶段，对营养的需求较高，营养不良可能影
响其正常发育。
早期评估
02
通过定期儿童保健检查、生长曲线监测和营养评估，发现营养
不良的早期迹象。
干预措施
03
提供个性化的饮食指导，增加蛋白质、脂肪、维生素和矿物质
的摄入，促进儿童的正常生长发育。
慢性疾病患者的营养不良
营养不良的早期评估和干预
汇报人：XX 2024-01-17
目录
• 引言 • 营养不良的早期表现 • 营养不良的评估方法 • 营养不良的干预措施 • 特殊人群的营养不良早期评估和干预 • 总结与展望
01
引言
营养不良的定义与危害
营养不良定义
营养不良是指由于摄入不足、吸收不良或过度损耗营养素所造成的营养状况不佳，包括营养不足和营养过剩两种情况。
保证饮食的多样性，摄入各种维生素和矿物质，多吃水果和蔬菜
。
给予营养补充剂或肠内营养支持
营养补充剂
根据患者的具体情况，给予适当的维生素、矿物质或其他营养素补充剂。
肠内营养支持
对于严重营养不良或无法正常进食的患者，可通过鼻胃管或胃造瘘等方式给予肠内营养支持。
积极治疗原发病，改善营养状况
要点一
治疗原发病
生化指标评估
血红蛋白
评估贫血状况，反映铁、叶酸、维生素B12等营养素的摄入情况。
血清蛋白
包括白蛋白、前白蛋白等，反映蛋白质摄入和代谢状况。
血清维生素
如维生素A、维生素D、维生素E等，反映相应维生素的摄入和储备情况。
膳食摄入量评估
24小时膳食回顾法
通过询问被调查对象过去24小时内所摄入的所有食物种类和数量，计算各种营养素的摄入量。