肝病患者肝功能评估及营养干预ppt课件
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肝病患者营养风险评估与干预 演示文稿
人体测量学
• 上臂肌围(MAMC)和上臂围(AC)测量。上臂围是在肩 峰与尺骨鹰嘴连线中点用软尺绕臂一周测得，单位 为cm。③ 肱三头肌皮皱厚度(TSF)。病人上臂自然下 垂，测量者位于被测者背后，用左手拇指和食指将 病人左臂背侧中点(自肩峰至尺骨鹰嘴连线中点上方 约2 em处)皮肤连同皮下组织捏起呈皱裙(捏起处的 两侧皮肤对称)，然后用TSF测量计钳夹被捏起的皮 肤和皮下脂肪连续测量3次后取其平均值，该值表 示人体脂肪组织量，单位为cm 。我国成人TSF参考 值为：男12．5 cm ，女16．5 cm ，大于标准值的90 ％为正常 。④计算MAMC：MAMC(cm)=AC一3．14 X TSF(cm)。女23．2 cm，男25．3 cm，大于标准值 的90％为正常 。
临床结局
• 临床结局(clinical outcome)：评价患者是否 从某种治疗方法受益的指标包括并发症发 生率、生存与死亡、住院时问、住院费用、 生命质量调整年等。近年国内相关高质量 证据显示，对有营养风险的患者给予合理 的营养支持，可降低感染性并发症发生率， 减少住院时间，改善患者临床结局，使患 者得到益处。
夜间加餐
• 夜间加餐的总能量为200 keal，可按照70 ％ ～80％ 的碳水化合物和20％ 一30％ 的脂 肪供能比例进行 ，干预时间超过1个月或至 少3～6个月才可逐渐起效 。选择口服富含 支链氨基酸的饮食将比普通食物更快恢复 血清白蛋白水平和能量代谢情况 。以碳水 化合物为主要成分的夜间加餐可降低肝硬 化患者的脂肪和蛋白质氧化率。适量补充 微量元素及维生素可以改善患者持续乏力、 面色晦暗等问题 。
小笔记
• 蛋白质．能量营养不良伴随着骨骼肌减少和血 清白蛋白水平降低，这些指标均是判断肝硬化 病人生存率降低的预后指标。营养管理能够改 善肝功能障碍病人蛋白质一能量营养不良和肌 肉减少状态。营养管理包括足够的膳食摄入量 和正确的进食时问以及营养代谢状态的改善。 支链氨基酸对于肝功能障碍病人是比较理想的 营养补充剂。睡前加餐对于纠正晨起饥饿现象， 减少机体蛋白质和脂肪分解十分必要。目前多 数研究认为睡前加餐的物质以碳水化合物或碳 水化合物、支链氨基酸的混合物质为宜。
肝病病人的术前肝脏功能评估 PPT
• Kokudo等 提出了R0一remnant，为 R0(receptor concentration preinjection） 与剩余肝脏占整体肝脏体积比的乘积， 反映术后剩余肝脏功能，对术后肝功能 衰竭具有预测价值
• 当预留肝脏功能的R0－remnant值＜ 0.06μmol时，100%术后发生肝功能衰 竭，＞ 1.60 μmol时，肝功能衰竭发生 率为0。
• 可避免ICG受肝脏血流、胆红素水平以 及排泌障碍等影响而导致功能误判
Kokudo N，Vera DR，Tada K，et a1．Predictors of successful hepatic resection：prognostic usefulness of hepatic asiaoglycoprotein receptor analysis[J]．World J Surg，2002，26(11)：1342—1347．
2、门静脉压力测定
• 直接测定：在B超引导下用细针肝穿刺直接测定门脉压力，为有创性， 不易为患者所接受。
• 间接测定：心肝核素显影比（H/L），用锝99标记的心肌显影剂甲氧 基碃（MIBI）经直肠给药后，正常情况下95%的MIBI经门静脉进入肝 脏而被处理，有门静脉高压症时部分放射性药物未经肝脏处理通过侧 枝循环进入心脏，心肌摄取率增加，肝摄取量明显减低，与分流程度 成正比。
（1）吲哚菁绿清除试验（1958年首次报道）
吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）
ICG
与蛋白结合
检测方法
静注
随
肝细胞
胆 汁
摄取
排
出
采血法
操作复杂，准确性差
脉搏分光光度测定法 血红蛋白和ICG均为吸光物质 吸收光波长分别为805nm、940nm 通过检测805nm、940nm的吸光度比值 计算出血红蛋白和ICG的浓度比
• 当预留肝脏功能的R0－remnant值＜ 0.06μmol时，100%术后发生肝功能衰 竭，＞ 1.60 μmol时，肝功能衰竭发生 率为0。
• 可避免ICG受肝脏血流、胆红素水平以 及排泌障碍等影响而导致功能误判
Kokudo N，Vera DR，Tada K，et a1．Predictors of successful hepatic resection：prognostic usefulness of hepatic asiaoglycoprotein receptor analysis[J]．World J Surg，2002，26(11)：1342—1347．
2、门静脉压力测定
• 直接测定：在B超引导下用细针肝穿刺直接测定门脉压力，为有创性， 不易为患者所接受。
• 间接测定：心肝核素显影比（H/L），用锝99标记的心肌显影剂甲氧 基碃（MIBI）经直肠给药后，正常情况下95%的MIBI经门静脉进入肝 脏而被处理，有门静脉高压症时部分放射性药物未经肝脏处理通过侧 枝循环进入心脏，心肌摄取率增加，肝摄取量明显减低，与分流程度 成正比。
（1）吲哚菁绿清除试验（1958年首次报道）
吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）
ICG
与蛋白结合
检测方法
静注
随
肝细胞
胆 汁
摄取
排
出
采血法
操作复杂，准确性差
脉搏分光光度测定法 血红蛋白和ICG均为吸光物质 吸收光波长分别为805nm、940nm 通过检测805nm、940nm的吸光度比值 计算出血红蛋白和ICG的浓度比
肝功能评估 ppt课件
肝功能评估
15
临床应用的基础（2）
ASGPR
ASGP
lysosome
hepatocyte
肝功能评估
Amino acid
16
ASGP显像剂的发展
20世纪80年代，Vera等将半乳糖连接人血 清白蛋白，并将其命名为新半乳糖白蛋白 (NGA)。为方便99mTc的标记，Torizuka将 NGA连接乙二烯三胺五醋酸并制成试剂盒， 命名为99mTc－GSA.
ICG同其他检查一样，只能评价整体肝脏的储备功 能，其对术后剩余肝功能评估及进一步预测围手术 期风险的价值有限。
肝功能评估
9
评分系统或多因素综合评估
先应用最早、最广泛的评分系统为Child-Pugh肝 功能分级，其包含了临床症状（腹水、肝性脑病） 和实验室检查（胆红素、白蛋白、PT或INR）共5 项指标
肝功能评估
18
受体指数LHL15:静脉注射99mTc－GSA后第15min肝 ROI的放射性计数与肝ROI,心ROI放射性计 数和的比值
血液清除指数HH15:静脉注射99mTc－GSA后15min与 3min心ROI的放射性计数比值.
LHL15,HH15与传统的肝功能评估指标显著相关,对 肝硬化患者的生存有一定的预测价值.但是它们只 利用了心脏,肝脏时间-放射性曲线的小部分数据.
对肝硬化失代偿期患者具有较好的评估作用 并不能评估肝脏储备功能 其对肝脏手术风险的预测价值也非常有限。
肝功能评估
10
CT影像学测量肝脏体积
现代的X线CT三维显像技术，可以用于测量肝脏体积。 正常成年人肝脏的平均体积为（1250±141）cm3 对于肝硬化患者，
Child A 级患者平均体积为（1092±276）cm3 Child B 级为（868±163）cm3 Child C 级为（652±76）cm3 Child B 级和Child C级较正常肝脏明显减小。 当病肝体积缩小40%以上时，术后并发症发生率明显增高。 与整体肝脏体积相比，剩余肝脏的体积的预测值价值更大。 当CT检查计算的剩余肝脏体积小于250ml/m2体表面积时， 术后出现肝功能衰竭的风险显著增大。
肝功能评估PPT课件
肝脏清除试验或负荷试验
▪ 肝脏清除试验或负荷试验是反映肝脏代谢能力的 检查
▪ ICG（indocyanine green ICG）应用颇广
ICG
▪ 吲哚青绿在注入人体后迅速与血浆白蛋白、 α1脂蛋白结合，由肝细胞选择性摄取，以 游离形式排泄到胆管，汇入胆汁排入肠道， 不存在肝肠循环。
▪ 静脉注射ICG后，单位时间内测定其滞留 率或分析其在血浆中的浓度-时间曲线， 可以定量评估肝脏储备功能。
▪ ３肝ASGPR的SPECT显像通过各像素内的放 射性分布不均匀可较真实的反映慢性肝炎， 肝硬化肝脏不均匀受损的情况．
总结
三维立体肝功能评估方法将成为对肝脏 术后剩余肝功能评估的一种最有前途的方 法，我们最终的目的是建立一套成熟的术 前三维化，数字化，程式化的剩余肝功能 的评价系统，并在肝外科临床推广．
Amino acid
ASGP显像剂的发展
▪ 20世纪80年代，Vera等将半乳糖连接人血 清白蛋白，并将其命名为新半乳糖白蛋白 (NGA)。为方便99mTc的标记，Torizuka将 NGA连接乙二烯三胺五醋酸并制成试剂盒， 命名为99mTc－GSA.
▪ 99mTc－GSA 可以称为真正的肝功能显像 剂．
肝功能评估
决定肝切除手术预后的因素
▪ 术前肝功能的评估
▪ 肿瘤的位置
▪ 手术操作技巧 ▪ 术中出血量
很难在术前作出充分的估计
▪ 患者的整体状态
术前肝功能评估的主要指标
▪ 转氨酶 ▪ 胆红素 ▪ 白蛋白 ▪ 凝血酶原时间 ▪ Child-Pugh肝功能分级 ▪ 吲哚青绿试验（ICG）
肝硬化患者术前肝功能评估的主要内容
▪ 原理:通过模拟肝脏切除，计算剩余肝脏 的功能容积，剩余肝功能占整个肝脏功能 的比例并与代表整体肝脏的指标相结合， 可以用来预测手术的风险。
慢性肝病患者营养评估与干预
慢性肝病患者的营养风险评估与干预
四川绵阳四〇四医院.感染科 罗小红
2020.01.16
护士，我这个病可以吃啥？
可以吃肉吗？
只能吃稀饭？
可不可以喝鱼汤？
可以吃水果吗？
目录
CONTENTS
01
肝病与营养的关系
Lorem ipsum dolor sit amet,
consectetuer adipiscing elit.
Child-Pugh A级及B级肝硬化患者营养不良发生率为21％～40％ C级患者营养不良发生率为70％一90％ 住院肝硬化患者，有81％存在蛋白质--能量营养不良 48％～80.3％的肝硬化患者存在热量摄入不足
【1】侯维,蒋朱明,杨剑,许静涌.慢性肝病患者肠外肠内营养支持与膳食干预专家共识[J].临床肝胆病杂志,2017,33(07):1236-1245.
选择肠内营养需要满足以下两个条件：
①功能基本正常的胃肠道； ②通过口服的方式不能摄入足够营养素。 当患者存在营养风险、完全肠内营养 (TEN)不能满足目标需要量、胃肠道功能障碍、无法耐受 肠内营养支持、肠内营养出现不良反应或热量供应不足时，需应用补充性肠外营养支持。
营养支持--时机选择
患者应尽量避免长时间空腹，白天禁食时间不应超过3～6h，鼓励采取少吃多餐，将每日摄入能量 和蛋白质等营养素分至4～6次小餐。
➢ WHO统计表明：2015年，全球近3.25亿人患有慢性肝炎，病毒性肝炎导致134万人死亡。 ➢ 在我国约有1.2亿慢性病毒性肝炎携带者，约有3000万肝病患者，而且每年新增肝病
患者约200万。
➢ 营养不良指因能量、蛋白质或其他营养素缺乏或过量，对机体功能乃至临床结局 造成不良影响的现象。 ➢ 包括营养不足和营养过剩两个部分。
四川绵阳四〇四医院.感染科 罗小红
2020.01.16
护士，我这个病可以吃啥？
可以吃肉吗？
只能吃稀饭？
可不可以喝鱼汤？
可以吃水果吗？
目录
CONTENTS
01
肝病与营养的关系
Lorem ipsum dolor sit amet,
consectetuer adipiscing elit.
Child-Pugh A级及B级肝硬化患者营养不良发生率为21％～40％ C级患者营养不良发生率为70％一90％ 住院肝硬化患者，有81％存在蛋白质--能量营养不良 48％～80.3％的肝硬化患者存在热量摄入不足
【1】侯维,蒋朱明,杨剑,许静涌.慢性肝病患者肠外肠内营养支持与膳食干预专家共识[J].临床肝胆病杂志,2017,33(07):1236-1245.
选择肠内营养需要满足以下两个条件：
①功能基本正常的胃肠道； ②通过口服的方式不能摄入足够营养素。 当患者存在营养风险、完全肠内营养 (TEN)不能满足目标需要量、胃肠道功能障碍、无法耐受 肠内营养支持、肠内营养出现不良反应或热量供应不足时，需应用补充性肠外营养支持。
营养支持--时机选择
患者应尽量避免长时间空腹，白天禁食时间不应超过3～6h，鼓励采取少吃多餐，将每日摄入能量 和蛋白质等营养素分至4～6次小餐。
➢ WHO统计表明：2015年，全球近3.25亿人患有慢性肝炎，病毒性肝炎导致134万人死亡。 ➢ 在我国约有1.2亿慢性病毒性肝炎携带者，约有3000万肝病患者，而且每年新增肝病
患者约200万。
➢ 营养不良指因能量、蛋白质或其他营养素缺乏或过量，对机体功能乃至临床结局 造成不良影响的现象。 ➢ 包括营养不足和营养过剩两个部分。
肝病患者肝功能评估及营养干预
不良率高达25％ ➢ 营养不良增加患者发病率和死亡率
肝硬化——营养
SGA对肝硬化患者营养状况的评价
分组 肝硬化
例数(n)
正常 (例数)
轻中度 (例数)
重度 (例数)
合计 (例数)
100
65% (65)
33% (33)
2％ 35% (2) (35)
2021/3/3
18
肝硬化——营养
不同营养评价指标对肝硬化患者的评价结果
肝硬化——病理
➢ 广泛肝细胞变性坏死、小叶纤维支架塌陷 ➢ 残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不
规则结节状肝细胞团（再生结节） ➢ 大量纤维结缔组织增生，形成假小叶 ➢ 肝内血循环的紊乱
肝硬化——营养
➢ 蛋白质-能量营养不良 ➢ 80％的肝硬化病人普遍存在营养不良 ➢ 即使Child Pugh分级为A级的患者，营养
➢ 血清ALT和/(或)AST≥正常值的3倍 ➢ TBil≥正常值的5倍 ➢ ALB≤32g/l
➢ A/G≤1.0 ➢ γ-球蛋白（%）≥26 ➢ PTA在60~70%之间 ➢ CHE≤4500U/L
2021/3/3
10
慢性肝炎——病理
➢ 轻度：汇管区炎(G1)，汇管区纤维化、芒 状纤维(S1)或出现界面炎症(G2)，可有少数 纤维间隔形成(S2)
2021/3/3
6
急性肝炎——代谢
REE(kcal/d) %predREE 高代谢 正常代谢 低代谢 RQ CHO(%) FAT(%) PRO(%)
1900.13±376.74 117.80±12.99 17/20(85%) 3/20(15%) 0 0.88±0.07 63.15±8.53 24.01±7.38 13.48±3.67
肝硬化——营养
SGA对肝硬化患者营养状况的评价
分组 肝硬化
例数(n)
正常 (例数)
轻中度 (例数)
重度 (例数)
合计 (例数)
100
65% (65)
33% (33)
2％ 35% (2) (35)
2021/3/3
18
肝硬化——营养
不同营养评价指标对肝硬化患者的评价结果
肝硬化——病理
➢ 广泛肝细胞变性坏死、小叶纤维支架塌陷 ➢ 残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不
规则结节状肝细胞团（再生结节） ➢ 大量纤维结缔组织增生，形成假小叶 ➢ 肝内血循环的紊乱
肝硬化——营养
➢ 蛋白质-能量营养不良 ➢ 80％的肝硬化病人普遍存在营养不良 ➢ 即使Child Pugh分级为A级的患者，营养
➢ 血清ALT和/(或)AST≥正常值的3倍 ➢ TBil≥正常值的5倍 ➢ ALB≤32g/l
➢ A/G≤1.0 ➢ γ-球蛋白（%）≥26 ➢ PTA在60~70%之间 ➢ CHE≤4500U/L
2021/3/3
10
慢性肝炎——病理
➢ 轻度：汇管区炎(G1)，汇管区纤维化、芒 状纤维(S1)或出现界面炎症(G2)，可有少数 纤维间隔形成(S2)
2021/3/3
6
急性肝炎——代谢
REE(kcal/d) %predREE 高代谢 正常代谢 低代谢 RQ CHO(%) FAT(%) PRO(%)
1900.13±376.74 117.80±12.99 17/20(85%) 3/20(15%) 0 0.88±0.07 63.15±8.53 24.01±7.38 13.48±3.67
肝脏疾病营养支持PPT课件
Srinivasan Dasarathy and Arthur J. McCullough. Malnutrition and Nutrition in Liver Disease. Clinical Hepatology, Principles and Practice of Hepatobiliary Diseases. 2010, Chapter 91: 1188.
四项不同研究中酒精性与非 酒精性肝硬化蛋白质-能量营
养不良(protein-energy malnutrition, PEM)发生率
即便采用各种营养评估方法中 阳性率(对照人群营养不良检 出率)最低的人体测量学，酒 精性与非酒精性肝硬化营养不 良发生率仍分别高达 34-62% 及27-67%
四项研究均显示，酒精性和非 酒精性肝硬化患者其营养不良 发生率无明显差异
肝硬化组中Child-Plugh分级A、 B、C级间低血钙发生率有显著 差异
邴玉芝,姚宏昌,张自新,等.慢性肝病患者骨营养不良的临床分析.实用肝脏病杂志. 2004, 7(1):46-47.
212例肝硬化住院病人临床随访 2年或直至死亡，测量三头肌皮 褶厚(TSF)和中臂肌围(MAMC)
为指标评估营养状态
SGA1：营养良好者占25.58% SGA2：轻~中度营养不良者占51.16% SGA3：重度营养不良者占23.26% 即所研究肝硬化患者中营养不良者占74.42%
25.58% 51.16% 74.42%
23.26%
焦秀娟,姜慧卿,韩忠厚,等.肝硬化病人营养指标评估的临床意义.肠外与 肠内营养, 2003, 10(4):226-228.
结论：
胆汁淤积患者以热量营养不良 为主,非胆汁淤积患者以蛋白质 营养不良为主
四项不同研究中酒精性与非 酒精性肝硬化蛋白质-能量营
养不良(protein-energy malnutrition, PEM)发生率
即便采用各种营养评估方法中 阳性率(对照人群营养不良检 出率)最低的人体测量学，酒 精性与非酒精性肝硬化营养不 良发生率仍分别高达 34-62% 及27-67%
四项研究均显示，酒精性和非 酒精性肝硬化患者其营养不良 发生率无明显差异
肝硬化组中Child-Plugh分级A、 B、C级间低血钙发生率有显著 差异
邴玉芝,姚宏昌,张自新,等.慢性肝病患者骨营养不良的临床分析.实用肝脏病杂志. 2004, 7(1):46-47.
212例肝硬化住院病人临床随访 2年或直至死亡，测量三头肌皮 褶厚(TSF)和中臂肌围(MAMC)
为指标评估营养状态
SGA1：营养良好者占25.58% SGA2：轻~中度营养不良者占51.16% SGA3：重度营养不良者占23.26% 即所研究肝硬化患者中营养不良者占74.42%
25.58% 51.16% 74.42%
23.26%
焦秀娟,姜慧卿,韩忠厚,等.肝硬化病人营养指标评估的临床意义.肠外与 肠内营养, 2003, 10(4):226-228.
结论：
胆汁淤积患者以热量营养不良 为主,非胆汁淤积患者以蛋白质 营养不良为主
肝功能评估ppt课件
Amino acid
hepatocyte
16
ASGP显像剂的发展
20世纪80年代，Vera等将半乳糖连接人血 清白蛋白，并将其命名为新半乳糖白蛋白 (NGA)。为方便99mTc的标记，Torizuka将 NGA连接乙二烯三胺五醋酸并制成试剂盒， 命名为99mTc－GSA. 99mTc－GSA 可以称为真正的肝功能显像 剂．
肝功能评估
新标准
1
决定肝切除手术预后的因素
术前肝功能的评估 肿瘤的位置 手术操作技巧 术中出血量 患者的整体状态
很难在术前作出充分的估计
2
术前肝功能评估的主要指标
转氨酶 胆红素 白蛋白 凝血酶原时间 Child-Pugh肝功能分级 吲哚青绿试验（ICG）
3
肝硬化患者术前肝功能评估的主要内容
18
受体指数LHL15:静脉注射99mTc－GSA后第15min肝
ROI的放射性计数与肝ROI,心ROI放射性计 数和的比值 血液清除指数HH15:静脉注射99mTc－GSA后15min与 3min心ROI的放射性计数比值.
LHL15,HH15与传统的肝功能评估指标显著相关,对 肝硬化患者的生存有一定的预测价值.但是它们只 利用了心脏,肝脏时间-放射性曲线的小部分数据.
10
CT影像学测量肝脏体积
现代的X线CT三维显像技术，可以用于测量肝脏体积。 正常成年人肝脏的平均体积为（1250±141）cm3 对于肝硬化患者， Child A 级患者平均体积为（1092±276）cm3 Child B 级为（868±163）cm3 Child C 级为（652±76）cm3 Child B 级和Child C级较正常肝脏明显减小。 当病肝体积缩小40%以上时，术后并发症发生率明显增高。 与整体肝脏体积相比，剩余肝脏的体积的预测值价值更大。 当CT检查计算的剩余肝脏体积小于250ml/m2体表面积时， 术后出现肝功能衰竭的风险显著增大。
肝病患者肝功能评估及营养干预课件
CHAPTER
肝功能评估的目的和意义
肝功能评估是诊断肝病、判断病情严重程度、监测病情进展和治疗效果的重要手段。
通过肝功能评估，医生可以了解肝脏的合成、代谢、解毒等功能是否正常，从而为 制定治疗方案提供依据。
肝功能评估还有助于发现肝病并发症，如门静脉高压、腹水等，及时采取干预措施， 避免病情恶化。
联合用药
在必要情况下，可考虑联 合使用多种药物治疗，以 提高疗效。
药物治疗的注意事项与不良反应
监测肝功能
在治疗过程中，定期监测肝功能， 以便及时发现和处理不良反应。
注意药物相互作用
避免与其他药物相互作用，特别是 与肝毒性药物合用时。
不良反应监测
密切观察患者是否出现不良反应， 如恶心、呕吐、乏力等，及时调整 治疗方案。
心理干 预
总结词
心理干预可以帮助肝病患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题，增 强治疗信心，提高生活质量。
详细描述
心理干预方式包括心理咨询、心理疏导、认知行为疗法等。 医生或专业心理医生应根据患者的具体情况选择合适的方法 进行干预。
其他生活方式干 预
总结词
保持健康的生活方式，如良好的饮食 习惯、规律的作息时间、避免不良嗜 好等，对肝病患者的康复具有积极的 影响。
详细描述
肝病患者应遵循低脂、低糖、高蛋白、 高维生素的饮食原则，避免过度饮酒、 吸烟等不良嗜好，保持规律的作息时 间，保证充足的睡眠和休息。
CHAPTER
药物治疗的原则与选择
针对病因治疗
根据肝病的不同病因，选 择相应的药物治疗，如抗 病毒、抗炎、抗纤维化等。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，以 达到最佳的治疗效果。
肝病的症状与体征
肝功能临床评价课件
肝功能临床评价课件
演讲人
目录
01
肝功能临床评价 概述
02
肝功能评价指标
03
肝功能评价的临 床意义
的重要性
01
评估肝脏功能：了解肝脏的生理功能，
如代谢、解毒、合成等
02
诊断肝病：通过肝功能评价，可以早
期发现肝病，及时治疗
03
评估治疗效果：通过肝功能评价，可
发风险
肝功能评价指标
生化指标
● 血清白蛋白：反映肝脏合成功能 ● 胆红素：反映肝脏代谢功能 ● 转氨酶：反映肝脏细胞损伤程度 ● 碱性磷酸酶：反映肝脏胆汁分泌功能 ● γ-谷氨酰转肽酶：反映肝脏胆汁分泌功能 ● 胆汁酸：反映肝脏胆汁分泌功能 ● 凝血酶原时间：反映肝脏合成功能 ● 血小板计数：反映肝脏合成功能 ● 血红蛋白：反映肝脏合成功能 ● 尿素氮：反映肝脏代谢功能
以评估治疗效果，调整治疗方案
04
预测预后：通过肝功能评价，可以预
测疾病的预后，提高患者的生存质量
肝功能评价的方法
生化指标：如转氨 影像学检查：如B超、 病理学检查：如肝
酶、胆红素等
CT等
穿刺活检等
临床症状：如黄疸、 腹水等
实验室检查：如肝 功能试验等
综合评价：结合多种 方法进行综合评价
肝功能评价的临床应用
影像学指标
超声检查：通过超声波检查肝脏形态、大小、 质地、血流等情况
CT检查：通过X射线检查肝脏形态、大小、 质地、血流等情况
MRI检查：通过磁共振成像检查肝脏形态、 大小、质地、血流等情况
核医学检查：通过放射性同位素检查肝脏形 态、大小、质地、血流等情况
病理学指标
肝纤维化：肝纤维 化程度与肝功能损
演讲人
目录
01
肝功能临床评价 概述
02
肝功能评价指标
03
肝功能评价的临 床意义
的重要性
01
评估肝脏功能：了解肝脏的生理功能，
如代谢、解毒、合成等
02
诊断肝病：通过肝功能评价，可以早
期发现肝病，及时治疗
03
评估治疗效果：通过肝功能评价，可
发风险
肝功能评价指标
生化指标
● 血清白蛋白：反映肝脏合成功能 ● 胆红素：反映肝脏代谢功能 ● 转氨酶：反映肝脏细胞损伤程度 ● 碱性磷酸酶：反映肝脏胆汁分泌功能 ● γ-谷氨酰转肽酶：反映肝脏胆汁分泌功能 ● 胆汁酸：反映肝脏胆汁分泌功能 ● 凝血酶原时间：反映肝脏合成功能 ● 血小板计数：反映肝脏合成功能 ● 血红蛋白：反映肝脏合成功能 ● 尿素氮：反映肝脏代谢功能
以评估治疗效果，调整治疗方案
04
预测预后：通过肝功能评价，可以预
测疾病的预后，提高患者的生存质量
肝功能评价的方法
生化指标：如转氨 影像学检查：如B超、 病理学检查：如肝
酶、胆红素等
CT等
穿刺活检等
临床症状：如黄疸、 腹水等
实验室检查：如肝 功能试验等
综合评价：结合多种 方法进行综合评价
肝功能评价的临床应用
影像学指标
超声检查：通过超声波检查肝脏形态、大小、 质地、血流等情况
CT检查：通过X射线检查肝脏形态、大小、 质地、血流等情况
MRI检查：通过磁共振成像检查肝脏形态、 大小、质地、血流等情况
核医学检查：通过放射性同位素检查肝脏形 态、大小、质地、血流等情况
病理学指标
肝纤维化：肝纤维 化程度与肝功能损
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状
临床上所实施的营养治疗并不完全合理 往往将营养治疗简单地理解为输注白蛋
白、氨基酸或输血等 所输入的氨基酸等氮源物质作为能量消 耗掉，而不能真正发挥修复组织和改善 病情的作用
2018/10/9
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急性肝炎
低热、乏力、食欲减退，伴有恶心、呕吐、
厌油腻等症状 随着病情的进展，可出现巩膜及皮肤黄疸， 尿色深黄，一过性粪便变浅等症状 肝区痛、肝大、质较软，有压痛和叩痛。
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慢性肝炎——重度
2018/10/9
症状明显，倦怠、不适、食欲不振、恶心、腹 胀、右上腹闷痛、体重下降 血清ALT和/(或)AST≥正常值的3倍 TBil≥正常值的5倍 ALB≤32g/l A/G≤1.0 γ-球蛋白（%）≥26 PTA在60~70%之间 CHE≤4500U/L
ALB≥35g/l
A/G≥1.4
γ-球蛋白（%）≤21
PTA>70% CHE>5400U/L
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慢性肝炎——中度
乏力、食欲差、腹胀、便溏等症状 ALT和AST反复或持续升高，一般在50-300U／L 范围内、很少超过500U／L TBil在正常值的2~5倍 ALB在32~35g/l A/G在1.0~1.4 γ-球蛋白（%）在21~26 PTA在60~70% CHE在4500~5400U/L
肝病患者肝功能 评估及营养干预
肝病对营养的影响
慢性肝病40%-70%营养不良 肝硬化80%-100%营养不良 严重患者几乎都营养不良
饥饿的加速
隔夜的禁食后 • 热量的来源大部分来自身体脂肪、蛋白 • 相对的正常人只35%
多次间断性的进食是有效保留瘦肉组织的方式
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2018/10/9
现
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慢性肝炎——病理
轻度：汇管区炎(G1)，汇管区纤维化、芒
状纤维(S1)或出现界面炎症(G2)，可有少数 纤维间隔形成(S2) 中度：桥接坏死为特征，纤维间隔伴小叶 结构变形(G3及／或S3) 重度：多小叶融合性坏死，花结、结节(G4 及／或S4)
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慢性肝炎——营养
2018/10/9
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急性肝炎——代谢
1900.13±376.74 117.80±12.99 17/20(85%) 3/20(15%) 0 0.88±0.07 63.15±8.53 24.01±7.38 13.48±3.67
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慢性肝炎——轻度
症状轻微、病情较稳定 ALT和/(或)AST≤正常值的3倍 TBil≤正常值的2倍
性 肝功能失代偿期症状显著 ①肝功能损害所引起的血浆清蛋白降低、 水肿、腹水、黄疽、肝性脑病等 ②门静脉梗阻及高压所产生的侧支循环形 成，包括脾肿大、脾功能亢进及腹水等
肝硬化——病理
广泛肝细胞变性坏死、小叶纤维支架塌陷 残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不
规则结节状肝细胞团（再生结节）
SGA对慢性肝炎患者营养状况的评价
分组 例数(n) 正常 (例数) 88% (88) 轻中度 (例数) 12% (12) 重度 (例数) － 合计 (例数) 12% (12)
慢性肝炎
100
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慢性肝炎——营养
不同营养评价指标对慢性肝炎患者的评价结果 指标 BMI TSF(mm) 男 女 AMC(cm) 男 女 ALB(g/l) PA(mg/l) HB(g/l) 正常值 18-25 8.3 15.3 24.8 21.0 36-55 200-400 110-160 急性肝炎 23.96±4.26 15.98±3.57 15.50±3.35 21.20±3.05 20.70±2.70 39.64±4.53 157.46±69.28 141.67±22.57
急性肝炎——营养
SGA对急性肝炎患者营养状况的评价
分组 例数(n) 正常 (例数) 85% (17) 轻中度 (例数) 15% (3) 重度 (例数) － 合计 (例数) 15% (3)
急性肝炎
20
2018/10/9
6
急性肝炎——营养
不同营养评价指标对急性肝炎患者的评价结果 指标 BMI TSF(mm) 男 女 AMC(cm) 男 女 ALB(g/l) PA(mg/l) HB(g/l) 正常值 18-25 8.3 15.3 24.8 21.0 36-55 200-400 110-160 急性肝炎 23.47±3.07 15.90±4.09 17.63±5.13 21.64±2.80 19.14±3.15 37.78±4.62 89.88±37.13 139.32±19.84
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慢性肝炎——代谢
1428.25±336.55 92.26±22.06 14/100(14%) 49/100(49%) 37/100(37%) 0.88±0.06 58.30±23.65 18.77±23.61 22.89±12.42
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肝硬化
肝硬化肝功能代偿期症状较轻，缺乏特异
肝硬化
100
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肝硬化——营养
不同营养评价指标对肝硬化患者的评价结果 指标 BMI TSF(mm) 男 女 AMC(cm) 男 女 ALB(g/l) PA(mg/l) HB(g/l)
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急性肝炎——病理
主要表现为肝细胞变性和 坏死Fra bibliotek以水样变和气球样 变最为常见，小叶内有炎 症细胞浸润，以淋巴细胞 为主，并见散在点状坏死 ，枯否细胞增生明显。黄 疸型肝炎的肝细胞和毛细 胆管内有淤胆现象，亦可 见嗜酸性变，严重者细胞 缩小甚至丧失，成为红染 圆形小体，即嗜酸小体。
大量纤维结缔组织增生，形成假小叶 肝内血循环的紊乱
肝硬化——营养
蛋白质-能量营养不良 80％的肝硬化病人普遍存在营养不良
即使Child
Pugh分级为A级的患者，营养
不良率高达25％
营养不良增加患者发病率和死亡率
肝硬化——营养
SGA对肝硬化患者营养状况的评价
分组 例数(n) 正常 (例数) 65% (65) 轻中度 (例数) 33% (33) 重度 (例数) 2％ (2) 合计 (例数) 35% (35)