肝功能异常诊断思路ppt课件
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肝功能异常的鉴别诊断 ppt课件
23
凝血功能其他指标
PTA：目前作为我国肝衰竭 INR：对于评价肝衰竭状
判断指标之一。
态具有一定的参考意义。
PT延长尚见于先天性凝血 因子缺乏、纤溶亢进、弥 散性血管内凝血、服用抗 凝药和异常抗凝血物质。
胆汁淤积性肝病的PT延长 可能是由于维生素K缺乏， （如果皮下注射10 mg维生素K，
在24 h内PT纠正或至少改善30%， 意味着肝脏合成功能完好。）
22
血浆PT
• 血浆PT是凝血酶原转变为凝血酶，导致血浆凝固的时间，是外源性 凝血系统较为灵敏和最常用的筛选试验，可反映肝脏合成凝血因子 的能力
•PT检查结果以秒（s）表示，通常将PT超过正常对照4 s作为截断值， 用于评价急性肝损害的严重程度和预后。
•根据血清Bil、Alb和PT等制定的肝功能Child-Pugh分级，可正确判断 慢性肝病的预后，并有助于手术风险的估测。
.肝豆状核变性：眼K-F环、血清铜蓝蛋白、24h尿酮、肝活检铜染色或定量
.乳糜泻：血清抗组织谷氨酰胺转移酶IgA和IgG检测
.甲状腺功能亢进症：甲功检测
9
.肾上腺皮质功能减退症：血浆皮质醇测定、促肾上腺皮质激素兴奋试验
血清ALP
ALP见于肝脏、骨骼、胎盘、肠道、肾脏等脏 器
• 临床意义：
– 肝胆系统疾病： – 黄疸的鉴别： – 骨骼疾病： – 生理性升高：
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序号 HBsAg HBsAb HBeAg
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-
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凝血功能其他指标
PTA：目前作为我国肝衰竭 INR：对于评价肝衰竭状
判断指标之一。
态具有一定的参考意义。
PT延长尚见于先天性凝血 因子缺乏、纤溶亢进、弥 散性血管内凝血、服用抗 凝药和异常抗凝血物质。
胆汁淤积性肝病的PT延长 可能是由于维生素K缺乏， （如果皮下注射10 mg维生素K，
在24 h内PT纠正或至少改善30%， 意味着肝脏合成功能完好。）
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血浆PT
• 血浆PT是凝血酶原转变为凝血酶，导致血浆凝固的时间，是外源性 凝血系统较为灵敏和最常用的筛选试验，可反映肝脏合成凝血因子 的能力
•PT检查结果以秒（s）表示，通常将PT超过正常对照4 s作为截断值， 用于评价急性肝损害的严重程度和预后。
•根据血清Bil、Alb和PT等制定的肝功能Child-Pugh分级，可正确判断 慢性肝病的预后，并有助于手术风险的估测。
.肝豆状核变性：眼K-F环、血清铜蓝蛋白、24h尿酮、肝活检铜染色或定量
.乳糜泻：血清抗组织谷氨酰胺转移酶IgA和IgG检测
.甲状腺功能亢进症：甲功检测
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.肾上腺皮质功能减退症：血浆皮质醇测定、促肾上腺皮质激素兴奋试验
血清ALP
ALP见于肝脏、骨骼、胎盘、肠道、肾脏等脏 器
• 临床意义：
– 肝胆系统疾病： – 黄疸的鉴别： – 骨骼疾病： – 生理性升高：
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序号 HBsAg HBsAb HBeAg
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肝功能异常解读PPT参考课件
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ALT和AST增高临床意义
肝硬化 血清转氨酶活性 可能正常或降低。
16
ALT和AST增高临床意义
胆汁淤滞 肝内、外胆汁淤滞时，转氨酶轻度升高或正
常，此可与肝实质细胞损伤做鉴别。
17
ALT和AST增高临床意义
急性心肌梗死(AMI) AST升高。发病后6-12h开始升高，24 -48h
鉴别诊断
23
黄疸的鉴别诊断表
阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸 溶血性黄疸 肝癌
ALP
+++
在轻、中度肝损伤时，由于肝细胞膜通透性增 高，胞浆内的ALT和AST释放入血，导致血液 中ALT和AST升高，此时以ALT升高为明显， ALT升高远大于AST升高;
当严重肝细胞损伤时，线粒体受损，可导致线 粒体内的酶被释放入血，此时以AST升高更明 显，血清中AST/ALT比值升高。
9
转氨酶测定 (ALT、AST)
52
100
Weeks after Exposure
12
ALT和AST增高临床意义
急性病毒性肝炎ALT与AST均显著增高，常可达参考值 上限的20 - 50倍以上(甚至达100倍)，但以ALT升高更 明显，ALT/ AST﹥1。通常在肝炎病毒感染后1一2周 转氨酶达高峰，3一5周逐渐下降，ALT/AST比值恢复 正常。如急性病毒性肝炎恢复期ALT和AST仍不能恢复 正常或再上升，提示急性肝炎转为慢性。
急性重症肝炎，病程初期即表现出AST升高比ALT升高 更明显，说明肝细胞损伤严重(有线粒体损伤);急性重 症肝炎病情恶化时，可出现黄疸加重胆红素明显升高， 但转氨酶却减低，即“胆酶分离”现象，提示肝细胞 严重坏死，预后不佳。
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ALT和AST增高临床意义
肝硬化 血清转氨酶活性 可能正常或降低。
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ALT和AST增高临床意义
胆汁淤滞 肝内、外胆汁淤滞时，转氨酶轻度升高或正
常，此可与肝实质细胞损伤做鉴别。
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ALT和AST增高临床意义
急性心肌梗死(AMI) AST升高。发病后6-12h开始升高，24 -48h
鉴别诊断
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黄疸的鉴别诊断表
阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸 溶血性黄疸 肝癌
ALP
+++
在轻、中度肝损伤时，由于肝细胞膜通透性增 高，胞浆内的ALT和AST释放入血，导致血液 中ALT和AST升高，此时以ALT升高为明显， ALT升高远大于AST升高;
当严重肝细胞损伤时，线粒体受损，可导致线 粒体内的酶被释放入血，此时以AST升高更明 显，血清中AST/ALT比值升高。
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转氨酶测定 (ALT、AST)
52
100
Weeks after Exposure
12
ALT和AST增高临床意义
急性病毒性肝炎ALT与AST均显著增高，常可达参考值 上限的20 - 50倍以上(甚至达100倍)，但以ALT升高更 明显，ALT/ AST﹥1。通常在肝炎病毒感染后1一2周 转氨酶达高峰，3一5周逐渐下降，ALT/AST比值恢复 正常。如急性病毒性肝炎恢复期ALT和AST仍不能恢复 正常或再上升，提示急性肝炎转为慢性。
急性重症肝炎，病程初期即表现出AST升高比ALT升高 更明显，说明肝细胞损伤严重(有线粒体损伤);急性重 症肝炎病情恶化时，可出现黄疸加重胆红素明显升高， 但转氨酶却减低，即“胆酶分离”现象，提示肝细胞 严重坏死，预后不佳。
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肝功能异常解析PPT课件
接种相应疫苗。
避免与肝炎患者接触，特别是血 液和体液，以降低感染风险。
注意药物使用
药物是导致肝功能异 常的常见原因之一， 因此在使用药物时应 特别注意。
注意观察药物副作用， 如出现肝损伤症状应 及时就医。
遵循医生的用药建议， 不要自行增减剂量或 更换药物。
控制自身免疫性疾病
自身免疫性疾病可能导致肝功 能异常，因此控制自身免疫性 疾病对于预防肝功能异常至关 重要。
定义和概述
定义
肝功能异常是指肝脏功能受损，导致肝脏代谢、排泄、解毒等功能出现障碍。
概述
肝脏是人体内重要的代谢器官，承担着多种生理功能，如蛋白质合成、糖代谢、脂肪代谢、解毒等。当肝脏受到 损伤时，其功能会受到影响，导致机体出现一系列病理生理变化。肝功能异常可表现为转氨酶升高、黄疸、腹水 等症状，严重时可危及生命。
对于肝脏炎症引起的肝功能异常，可 以使用抗炎药物进行治疗。常见的抗 炎药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂 等。
抗病毒药物
针对肝炎病毒感染引起的肝功能异常， 需要使用抗病毒药物进行治疗。常见 的抗病毒药物包括干扰素、拉米夫定 等。
支持性治疗
休息与饮食
肝功能异常患者应充分休息，避 免过度劳累。饮食上应控制脂肪 摄入，以低脂、高蛋白、高维生
生化检查
总结词
生化检查是通过检测血液或其他体液中的化学物质来评估肝脏功能的检查方法。
详细描述
生化检查主要包括肝功能检查和免疫学检查。肝功能检查可以检测肝脏分泌的胆 汁酸、胆红素等物质的代谢情况，从而评估肝脏的功能状态。免疫学检查则用于 检测肝脏自身抗体和免疫复合物，以评估肝脏的免疫状态。
影像学检查
睡眠障碍
肝脏功能异常影响荷尔蒙代谢 ，引发睡眠障碍。
避免与肝炎患者接触，特别是血 液和体液，以降低感染风险。
注意药物使用
药物是导致肝功能异 常的常见原因之一， 因此在使用药物时应 特别注意。
注意观察药物副作用， 如出现肝损伤症状应 及时就医。
遵循医生的用药建议， 不要自行增减剂量或 更换药物。
控制自身免疫性疾病
自身免疫性疾病可能导致肝功 能异常，因此控制自身免疫性 疾病对于预防肝功能异常至关 重要。
定义和概述
定义
肝功能异常是指肝脏功能受损，导致肝脏代谢、排泄、解毒等功能出现障碍。
概述
肝脏是人体内重要的代谢器官，承担着多种生理功能，如蛋白质合成、糖代谢、脂肪代谢、解毒等。当肝脏受到 损伤时，其功能会受到影响，导致机体出现一系列病理生理变化。肝功能异常可表现为转氨酶升高、黄疸、腹水 等症状，严重时可危及生命。
对于肝脏炎症引起的肝功能异常，可 以使用抗炎药物进行治疗。常见的抗 炎药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂 等。
抗病毒药物
针对肝炎病毒感染引起的肝功能异常， 需要使用抗病毒药物进行治疗。常见 的抗病毒药物包括干扰素、拉米夫定 等。
支持性治疗
休息与饮食
肝功能异常患者应充分休息，避 免过度劳累。饮食上应控制脂肪 摄入，以低脂、高蛋白、高维生
生化检查
总结词
生化检查是通过检测血液或其他体液中的化学物质来评估肝脏功能的检查方法。
详细描述
生化检查主要包括肝功能检查和免疫学检查。肝功能检查可以检测肝脏分泌的胆 汁酸、胆红素等物质的代谢情况，从而评估肝脏的功能状态。免疫学检查则用于 检测肝脏自身抗体和免疫复合物，以评估肝脏的免疫状态。
影像学检查
睡眠障碍
肝脏功能异常影响荷尔蒙代谢 ，引发睡眠障碍。
肝功能异常解析_PPT幻灯片
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 年
Yang, et al. NEJM 2002;347(3):168-174.
慢性乙肝的抗病毒治疗
目前认为，乙肝病毒的持续感染是造成乙肝慢性化 的根本原因，因此抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键。 确诊为慢性乙型肝炎的病人，如果转氨酶升高或者肝活 检证实肝组织有明显慢性炎症，同时血清乙肝e抗原、 HBV-DNA阳性者，都应该进行抗病毒治疗。
感染性
·病毒性感染：最多见的为病毒性肝炎 ·细菌性感染：胆道感染、细菌性肝脓肿、肝结核等 ·寄生虫性感染：阿米巴肝病、疟疾、血吸虫病等
非感染性
·中毒性：药物或化学制剂 ·淤血性：右心衰竭 ·胆汁郁积性 ·代谢性：脂肪肝、Wilson氏病、肝糖原累积病 ·其它：血液病、结缔组织疾病
导致肝功能异常的原因包括有
如果转氨酶正常并且肝活检未发现肝组织有明显炎 症活动，虽有血清e抗原或者HBV-DNA阳性，只表明 是乙肝病毒携带者或者是慢性乙肝静止期，暂时不必抗 病毒治疗，但需要定期到医院复查。一旦出现转氨酶异 常再及时治疗。
乙肝抗病毒治疗有哪些选择？
• 抗病毒药物主要包括两大类：
– 核苷类似物：目前，我国已有4种核苷类似物 （替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯、拉米夫 定）被批准用于慢性乙型肝炎的治疗
缺少运动，致营养过剩，使肝脏脂肪合成过多，形成脂肪肝。重度肥胖者96% 可发生脂肪肝。
2、嗜酒。酒是引起脂肪肝的最常见病因。由于酒精进入人体后，主要在肝 脏分解代谢，它对肝细胞有毒害作用，使脂肪酸的分解减弱，在肝内堆积。另 外，过量的酒精进入人体，还会刺激肝细胞，直接影响肝脏对脂肪的代谢和利 用，促使脂肪肝的发生。慢性嗜酒者近60％发生脂肪肝，20％～30％最终将发 展为肝硬化。
Yang, et al. NEJM 2002;347(3):168-174.
慢性乙肝的抗病毒治疗
目前认为，乙肝病毒的持续感染是造成乙肝慢性化 的根本原因，因此抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键。 确诊为慢性乙型肝炎的病人，如果转氨酶升高或者肝活 检证实肝组织有明显慢性炎症，同时血清乙肝e抗原、 HBV-DNA阳性者，都应该进行抗病毒治疗。
感染性
·病毒性感染：最多见的为病毒性肝炎 ·细菌性感染：胆道感染、细菌性肝脓肿、肝结核等 ·寄生虫性感染：阿米巴肝病、疟疾、血吸虫病等
非感染性
·中毒性：药物或化学制剂 ·淤血性：右心衰竭 ·胆汁郁积性 ·代谢性：脂肪肝、Wilson氏病、肝糖原累积病 ·其它：血液病、结缔组织疾病
导致肝功能异常的原因包括有
如果转氨酶正常并且肝活检未发现肝组织有明显炎 症活动，虽有血清e抗原或者HBV-DNA阳性，只表明 是乙肝病毒携带者或者是慢性乙肝静止期，暂时不必抗 病毒治疗，但需要定期到医院复查。一旦出现转氨酶异 常再及时治疗。
乙肝抗病毒治疗有哪些选择？
• 抗病毒药物主要包括两大类：
– 核苷类似物：目前，我国已有4种核苷类似物 （替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯、拉米夫 定）被批准用于慢性乙型肝炎的治疗
缺少运动，致营养过剩，使肝脏脂肪合成过多，形成脂肪肝。重度肥胖者96% 可发生脂肪肝。
2、嗜酒。酒是引起脂肪肝的最常见病因。由于酒精进入人体后，主要在肝 脏分解代谢，它对肝细胞有毒害作用，使脂肪酸的分解减弱，在肝内堆积。另 外，过量的酒精进入人体，还会刺激肝细胞，直接影响肝脏对脂肪的代谢和利 用，促使脂肪肝的发生。慢性嗜酒者近60％发生脂肪肝，20％～30％最终将发 展为肝硬化。
病理生理学 肝功能不全ppt演示课件
HDV、HEV、HFV、
HGV 等7种病毒 细菌： 寄生虫：血吸虫、阿米巴滋养体
. 8
（二）理化性因素：
工业毒物：含砷的杀虫剂、磷、
CCL4 、氯仿等
药 物：抗生素类、
麻醉剂 酒 精：
. 9
（三）营养性因素:
促进 肝病的发生发展
（四）遗传性因素：如肝豆状核变性
（Wilson病）
铜代谢障碍的遗传病
肝功能不全
(Hepatic insufficiency)
.
1
肝功能不全概述
.
2
肝脏的大体解剖图 .
3
肝板
肝窦
小叶间A、V
中央静脉 小叶下静脉 肝小叶模式图
. 4
一、肝功能不全概念及分类：
（一）Concept
1、肝功能不全： (Hepatic insufficiency) 各种致肝损伤因素使肝细胞发生严重 损害，使其代谢、分泌、合成、解毒与免 疫功能发生严重障碍，机体往往 出现黄疸、 出血、 继发性感染、肾功能障碍、脑病等
.
38
肝功能障碍时
分泌功能障碍
高胆红素血症
、胆汁淤积症
合成功能障碍
凝血因子减少、低蛋白血症
解毒功能障碍
激素灭活减弱、 氨、胺类、γ－氨基丁酸蓄积
. CNS 功能障碍
肝性脑病
39
发病机制：
（一）氨中毒学说：
正常的血氨浓度
59umol/L(100ug/L)以下
.
40
1、血氨水平升高的原因：
（1）氨的产生过多： 正常血氨的来源
肠道：氨基酸 尿素
氨基酸氧化酶
NH3 谷氨酸＋ NH3
尿素酶
NH3
肝功能异常的评估及其临床诊疗思路PPT课件
02
肝功能异常概述
定义与分类
定义
肝功能异常是指肝脏在代谢、合成、 解毒、排泄等方面出现功能障碍，导 致一系列临床表现的病理生理过程。
分类
根据病因和发病机制，肝功能异常可 分为急性和慢性两大类。急性肝功能 异常起病急骤，病程较短；慢性肝功 能异常起病隐匿，病程较长。
发病原因及危险因素
发病原因
包括病毒性肝炎、酒精性肝病、 药物性肝损伤、自身免疫性肝病 、代谢性肝病等。肝活检技术源自穿刺活检腹腔镜活检
在B超或CT引导下，用穿刺针经皮肤 穿刺至肝脏，获取肝组织进行病理学 检查。
在腹腔镜下切取肝组织进行病理学检 查，创伤较小，恢复较快。
手术活检
通过手术切开腹部，直接切取部分肝 组织进行病理学检查。此方法创伤较 大，一般仅用于其他方法无法明确诊 断的情况。
04
临床诊疗思路
助于了解肝脏形态和结构变化。
03
评估方法与技术
实验室检查
肝功能指标
包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷 酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等，用于评估肝 细胞损伤和胆汁淤积情况。
肝纤维化指标
如透明质酸、层粘连蛋白等，可反映肝纤维化的程度。
肝炎病毒标志物
如乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗 体（HCV-Ab）等，用于诊断病毒性肝炎。
加强多学科协作和综合治疗
肝功能异常往往涉及多个学科领域，需要加强多学科之间的协作和综合治疗，提高患者的 治疗效果和生活质量。同时，也需要关注患者的心理健康和社会支持等方面的问题，为患 者提供全方位的关怀和帮助。
THANKS
感谢观看
肝功能异常的评估及其 临床诊疗思路
汇报人：xxx 2024-01-23
肝功能异常解析讲课ppt课件
长期滥用药物可加重肝脏负担，不利于恢复，应予注意。
急性期恶心呕吐明显、进食过少时可静注葡萄糖、维生素C
等。各期活动性肝炎可常服维生素B族、维生素C、肌苷等。
体重增加、疑有肝脏脂肪变性可酌用去脂药物。
三、中医中药。
四、人工肝、肝移植
学习交流PPT
7
乙肝
• 乙肝是由乙肝病毒引起的、以肝脏损害为主的传 染病
5、许多代谢性疾病如糖尿病、甲状腺机能减退或亢进、半乳糖血症、糖原 累积病等也可诱发脂肪肝。
6、长期服用某些药物如生长激素、肾上腺皮质激素、四环素、抗肿瘤药、 四氯化碳、苯、砷、铝等 ,可引致脂肪肝的发生。
学习交流PPT
4
常见症状、体征
● 症状：食欲下降；乏力、低烧；肌肉或关节痛； 恶心、呕吐 ；腹痛。 ● 体征：
• HBV DNA（乙肝病毒载量）越高，肝硬化和肝癌 的发生率越高，且传染性越强
• e抗原阳性增加肝硬化、肝癌的发生率
学习交流PPT
8
慢性乙型肝炎疾病进程
肝癌 (HCC)
慢性乙肝
30%1
肝硬化
肝移植
死亡
肝功能衰竭
学习交流PPT
9
“乙肝两对半”包括哪些指标？
学习交流PPT
第一对 第二对 半对
10
您知道乙肝两对半的含义吗？
• 表面抗原（HBsAg）：阳性代表已感染乙肝病毒
• 表面抗体（抗-HBs）：阳性表示疾病已逐渐恢复，不会 再感染乙型肝炎了
• e抗原（HBeAg）：阳性表示病毒复制活跃，并且传染 性较强
• e抗体（抗-HBe）：阳性表示乙肝病毒在肝组织内的复 制逐渐减少，肝组织的炎症也常由活动变成不活动，传 染性也减少
学习交流PPT
肝功能不全丽PPT课件
黄疸、出血、继发性感染、 肾功能障碍、脑病
肝功能衰竭(hepatic failure)
是肝功能不全的晚期阶段 主要表现:肝性脑病 肝肾综合征
(一)肝细胞损害与肝功能障碍
1、代谢障碍
（１） 糖代谢障碍
（２）蛋白质代谢障碍
２、水、电解质代谢紊乱
（１）肝性腹水
１）门脉高压
２）血浆胶体渗透压降低 ３）淋巴循环障碍 ４）钠、水潴留
昏迷
假性神经递质----结构与正常神经递质极为相似，能与 正常神经递质竞争结合同一受体，但 缺乏或具有 极弱的传递信号的能力，这样的一类由芳香族氨 基酸代谢产生的物质.如:苯乙醇胺和羟苯乙醇胺
1.脑干网状结构与清醒状态的维持
--------脑干网状结构上行激动系统
2. 假性神经递质与肝性昏迷
(三)、血浆氨基酸失衡学说
苯丙氨酸
酪氨酸
血浆 血脑屏障
色氨酸
中性氨基酸
脑
苯丙氨酸
脱 羧 酶
苯丙氨酸 羟化酶
酪氨酸
FNT 苯丙氨酸 色氨酸
色氨酸
脱 羧 酶
色 氨 酸 羟 化 酶
多巴 FNT
中性氨基酸 5-羟色胺
苯乙胺
β-羟化酶
多巴胺
FNT
酪胺
5-羟色氨酸
ß -羟化酶
苯乙醇胺
去甲肾上腺素
羟苯乙醇胺
5-羟色胺
(四) GABA (γ-氨基丁酸)学说
图16－14 突触后膜GABA氯离子复合体
(五)其他神经毒质在肝性脑病发病中的作用 许多蛋白质和脂肪代谢产物如硫醇、短链脂肪
酸、酚等对肝性脑病的发生、发展也有一定作用
(六）当前的观点－－综合学说 血氨增高 +谷氨酸
肝功能损害的诊断思路及护肝药物的临床应用演示ppt(ppt)
黄疸
17-200ummol/L 肝细胞性
黄疸
< 85 ummol/L
溶血性
肝功能实验室检查内容
3.结合血清胆红素的分类来判断黄疸类型 STB 和非结合胆红素增高为溶血性黄疸 STB和结合胆红素增加为阻塞性黄疸 STB、结合胆红素及非结合胆红素都增加
为肝细胞性黄疸
肝功能实验室检查内容
正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果
肝功能实验室检查内容
第二节 胆红素代谢检查
肝功能实验室检查内容
胆红素主要是在网状内皮系统中，由衰老RBC的血红蛋白分 解后形成
生成后在血液中与白蛋白聚合，此时尚未与其它化合物结合， 称为非结合胆红素（间接胆红素或游离胆红素）
非结合胆红素被转运到肝脏，经肝细胞摄取后，通过肝脏的 生物转化作用，与葡萄糖醛酸结合后 称为结合胆红素（直接 胆红素）
肝功能实验室检查内容
肝功能实验室检查内容
蛋白质代谢功能检查 胆红素代谢检查 胆汁酸代谢检查 血清酶学检查 脂类代谢功能检查
肝功能实验室检查内容
第一节 蛋白质代谢功能检查
肝功能实验室检查内容
肝脏是蛋白质代谢的主要的器官，许多蛋白质 如白蛋白、糖蛋白、凝血因子、纤溶因子及各 种转运蛋白等都由肝细胞合成，当肝细胞受损 时，合成上述蛋白的功能降低，蛋白质的合成 量就减少
1.判断有无黄疸及黄疸的程度 STB 17—34 mol/L 隐性黄疸
34—170 mol/L 轻度黄疸 170—340 mol/L 中度黄疸 >340 mol/L 重度黄疸
肝功能实验室检查内容
2.判断黄疸的类型
STB 340-510 ummol/L 阻塞性黄疸
170-265 ummol/L 不完全梗阻 为
肝功能异常治疗课件
实验室检查
01
肝功能检查：包括 转氨酶、胆红素、
白蛋白等指标
02
病毒学检查：如乙 肝、丙肝等病毒检
测
03
影像学检查：如B超、 CT等，了解肝脏形
态和结构
04
病理学检查：如肝 穿刺活检，了解肝
脏组织病理变化
影像学检查
01
超声检查：通过超声波检查肝脏形态、大小、血流等情况
02
CT检查：通Biblioteka X射线扫描，检查肝脏内部结构、病变等情况
定期体检
01
定期进行肝功能检查，了解肝 脏健康状况
03
避免接触有害物质，如化学物 质、辐射等
02
保持良好的生活习惯，如戒烟限 酒、合理饮食、规律作息等
04
保持良好的心理状态，避免过 度焦虑和抑郁
避免接触有害物质
避免接触有毒化学物质，如农药、重金属等 避免接触辐射，如X射线、γ射线等 避免接触病毒和细菌，如肝炎病毒、结核杆菌等 避免接触有害气体，如甲醛、苯等 避免接触有害食物，如发霉食物、过期食品等 避免接触有害环境，如噪音、高温、低温等
演讲人
肝功能异常治疗课件
目录
01. 肝功能异常的概述 02. 肝功能异常的诊断 03. 肝功能异常的治疗 04. 肝功能异常的预防
肝功能异常的概述
肝功能异常的定义
1
肝功能异常是指肝脏功能出现异常，导 致肝脏无法正常工作。
2
肝功能异常可能由多种原因引起，包括 病毒感染、酒精中毒、药物副作用等。
3
轻心理压力
药物治疗
抗病毒药物：用于治疗病毒性肝 01 炎，如干扰素、利巴韦林等
保肝药物：用于保护肝脏，如甘 02 草酸、水飞蓟素等
肝功能不全幻灯正式PPT课件
上消化道出血 高蛋白饮食
肠道细菌产 氨增加
肝硬化
门静脉淤血
pH对肠道氨吸收的影响
NH4+
OHNH3
H+
肾脏产氨 血氨升高
肌肉分解代 谢增强
（2）氨对脑组织的毒性作用
①干扰脑的能量代谢 (氨从四个环节干扰脑组织有氧氧化)
氨对脑组织的毒性作用 示意图-能量代谢
①
② ③
④
②使脑内神经递质含量发生改变
氨基酸平衡思考题
1
1
以上两图中哪一个才是正常时氨基酸平衡图？
氨基酸平衡图
血浆氨基酸失衡的表现
(manifestation of plasma amino acid imbalance)
❖血浆芳香族氨基酸(AAA)升高
❖ 支链氨基酸(BCAA)减少
(2).血浆氨基酸失衡的发生机制
(pathogenesis of plasma amino acid imbalance)
（一） 感染
（1）病毒 肝炎病毒 （2）细菌 （3）阿米巴 （4）寄生虫
(二）药物
（1）肝细胞毒损伤 （2）肝内胆汁淤积 （3）混合性肝损害
（三）、遗传因素
肝豆状核变性、原发性血色病
（四）、免疫因素
激活T淋巴细胞(CTL)
(五）酒精
肝脏的第二号杀手
摄入的酒量×酒精度×0．8＝摄入的酒精量
二、肝功能不全的定义与分类
(氨干扰脑内两类四种神经递质含量) 兴奋性神经递质:(谷氨酸、乙酰胆碱)减少 抑制性神经递质:(谷氨酰胺、－氨基丁酸)增多
氨对脑组织的毒性作用示意图-神经递质
⑤
⑧
⑥
⑦
③干扰神经细胞膜的正常功能 NH3
肝功能异常的诊断ppt课件
23
球蛋白
1 包括 : 免疫球蛋白＋补体＋各种糖蛋白＋多种 脂蛋白金属结合蛋白。主要为免疫球蛋白， 浆细胞。它的升高主要是γ 球蛋白增高为主。 2 增高 炎症或感染反应 自然免疫性疾病 骨髓瘤 淋巴瘤 3 降低 生理性减少（出生后—3岁） 免疫功能抑制，用激素，免疫抑制剂 低γ 球蛋白血症
24
总蛋白
18
临床意义
1 空腹血清胆汁酸增高，是肝脏存在吸收（摄 取）或分泌的病变，使胆汁酸在血中滞留， 门脉分流---使再吸收胆汁酸不能进入肝脏， 存留血中。 2 正常人餐后胆囊收缩，胆汁酸迅速排至肠道 ， 而被吸收，血清胆汁酸在餐后30 增高。在餐 后2h恢复正常。肝病患者空腹胆汁酸浓度可 能正常，但餐后2h仍持续升高，反映肝储备 功能。
断敏感 ，后者则对肝脏损害敏感。
7
LDH常见升高原因：
1 心血管疾病：心梗、心肌炎、休克、缺氧 2 溶血性疾病：任何原因引起的溶血 3 肝病：肝炎 、传染性单核细胞增多症 、肝硬 化 、阻塞性黄疸 4 肾脏疾病：肾盂肾炎 肾梗死 肾小管坏死 5 恶性肿瘤：肝肿瘤、肿瘤肝转移、淋巴瘤、 白血病
影响因素：
应形成谷氨酸和草酰乙酸。
分布：心肌含量最高，其次是肝脏、骨骼肌、肾
胰腺 脾 肺 红细胞少量，无 的尿液中不能检 出。
病机：AST有两型同工酶：线粒体AST(m-AST)和胞
液AST(c-AST)。两者为不同基因决定，故有不 同一级结构和理化特性。正常血清中主要为 c-AST，但当大块肝组织发生坏死，m-AST亦 释放入血，可使血清AST总活性明显升高。
28
一 主要用于判断肝实质损伤的酶
肝细损伤后，可能膜通透性增加，细胞 膜破坏，细胞的破坏，合成功能减退。故 下列项目将出现异常：
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3．宜分别设立成年男性和女性的肝功能正常值范围。对儿童及6O岁以 上人群的肝功能正常值范围也最好有所区别。
4．所有异常肝功能结果均必须结合临床表现进行解释。
应注意的问题 5．对于偶然发现的或在剧烈活动后出现的肝功能结果异常，应适时重
复检测。
6．当仅有单项肝功能指标轻度异常或高度怀疑实验室检查有误时，应 及时重复检测。
推荐意见：
2．“转氨酶升高”的含义是高于送检实验室推 荐的正常值上限水平。是否修订ALT和AST的ULN，目前尚难统一
意见（我院最近将40改为50）。 3．在以肝细胞损害为主的急性肝损害中，划分转氨酶升高程度，有
利于缩小鉴别病因诊断范围。
推荐意见：
4．对血清转氨酶水平进行动态监测有助于急 性肝损害病程观察和(或)病因鉴别。
共识的形成（2010版）
• 为帮助临床医师合理应用和正确解释常用肝脏生物化学试验， • 中华医学会肝病学分会和消化病学分会组织和邀请有关临床及检
验医学专家，在广泛收集国内外有关资料的基础上进行认真讨论， 形成了《常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识》
一、影响因素及注意事项
• 在留取标本的过程中，受血液采集、贮藏方法及是否溶血的影响； • 在检测过程中，存在不同批次试剂和不同实验室之间的差异； • 在不同个体存在性别、年龄及人体质量指数等因素的差异；在同
一个体存在检测时间及是否进行剧烈运动等生理或病理学因素的 影响 。
举例
• 夜餐 • 加班、熬夜 • 暴饮暴食 • 饮酒 • 药物 • 剧烈运动 对化验结果可能造纷
身边的故事
诊断与评价要慎重
• 因此，对于无明显临床症状而仅有肝脏生物化学试验结果轻度异 常者，通常不能仅凭1次检测结果就作出诊断或急于进一步作各种 检查。临床医师应全面采集患者的相关临床信息，并与实验室技 师充分沟通，以作出恰当的评价 。
7．当有2项以上肝功能指标出现异常，或某项指标反复或持续异常时， 患肝病可能性很大。
表1
转氨酶轻度(<5×ULN)至中度(≤15×ULN)升高的可能病因
肝源性
非肝源性
ALT↑更明显
AST ↑更明显
急性病毒性肝炎（甲-戊型肝炎病毒、
酒精性肝病
溶血
EB病毒、巨细胞病毒感染等)
慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎
5．AST／ALT比值升高有助于诊断酒精性肝 病、判断肝损害严重程度及肝病进展情况。
6．依据完整的病史、体格检查和选择性实验 室和(或)影像学检查，可以诊断出大多数 肝胆疾病或肝外疾
病。
• 自身免疫性肝其病：他血原清蛋因白引电泳起、的免疫肝球病蛋白，抗核抗体、
抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体等自身抗 体检测 • 血色病：血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、血色病基因突变检 测 • 肝豆状核变性：眼K-F环、血清铜蓝蛋白、24 H尿铜、肝活 检组织铜染色或定量 • 乳糜泻：血清抗组织谷氨酰胺转移酶IGA和IGG检测 • A-L抗胰蛋白酶缺陷：血清A-1抗胰蛋白酶浓度、A1抗胰蛋白 酶表型检测 • 甲状腺功能亢进症：血促甲状腺激素、T3、T4水平等检测 • 肾上腺皮质功能减退症：血浆皮质醇测定、促肾上腺皮质激 素兴奋试验
• 检验科应定期进行系统校正(包括仪器、试剂及分析方法等)、质 量控制，建立合适的参考区间，对检测结果进行仔细审核后及时 发送报告。
应注意的问题 1．肝功能检测标本宜在早晨空腹时采集，待测时问一般≤3 D。
2．应加强检测质量控制，以保证实验检测的总分析误差不超过正常值 上限(ULN)的1O ～20 。
控制误差与差错
• 为保证实验室检测结果的准确性和可靠性，必须对检验的全过程 进行质量控制。应制定各种管理性、技术性规范和标准操作程序， 建立完善的肝脏生物化学试验质量检验保证体系，确保实验室和 相关临床科室之间、不同实验室之间的无缝衔接，从而控制可能 出现的各种误差甚至差错。
送检与检验
• 临床科室应认真填写检验申请单，嘱咐患者按要求做好准备，并 严格按照操作规程采集、运送和储存标本。
恢复时间有别
• 急性病毒性肝炎及药物或毒物诱导的肝损害患者，其转氨酶水平 需数周至数月恢复正常 。
• 而在缺血性肝损害(低血压、心律失常、心肌梗死、 出血)的患者，只要缺血缺氧状态得到纠正或缓解，其转氨酶水
平在达到高峰之后的24 H之内可下降5O％或以上，7 D后可降至正 常(各科会诊)。 • 转氨酶暂时性升高亦可见于结石引起的一过性胆总管阻塞，在胆 管阻塞解除后24~48 H内显著下降。急性胰腺炎也可伴有肝功能异 常。
• 对于转氨酶升高< 2×ULN的患者，如患者无症状，ALB、PT和BIL 水平正常，可暂时随访观察。如重复检查证实血清转氨酶仍然升 高，则按相应程序进行必要的鉴别诊断和处理。
推荐意见：
1．血清转氨酶活性升高是反映肝损害的敏感 指标。一般情况下，ALT反映肝损害的灵敏度高 于AST，但它们的水平高低与肝损害的严重程度 并不一定平行，且应注意骨骼肌、心脏、肾脏等其 他组织器官病变也可导致血清ALT和(或)AST 活性升高。
血清ALP和GGT
• 血清ALP主要来自肝脏和骨骼，也可来源于胎盘、肠道 或肾脏。
肝硬化
肌病
药物性／中毒性肝损害
NAFLD
甲状腺疾病
自身免疫性肝炎、 NAFLD
剧烈运 动
血色病、肝豆状核变性、a1-抗胰蛋白酶缺陷
巨酶
注： 巨酶(macroenzymes)系AST 或ALT等肝酶与免疫球蛋白等物质形成的复合物，可 引起血清AST、ALT或其他肝酶活性的稳定升高。 巨酶主要见于IBD、类风关、SLE、强直性脊柱炎、冷球蛋白血症等自身免疫性疾病或 多发性骨髓瘤等肿瘤患者；也有报道可见于各类慢性肝炎、肝硬化和肝癌患者。
肝功能异常诊断思路
肝功能检查的意义
• 肝脏生物化学试验俗称肝功能试验。 • 是判断有无肝脏损害、 • 评估肝病严重程度、 • 追踪肝病进展以及 • 判断治疗效果和预后的重要临床检验指标。
常用项目
• 血清丙氨酸转氨酶(ALT)、 • 天冬氨酸转氨酶(AST)、 • 碱性磷酸酶(ALP)、 • Γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、 • 胆红素(BIL)、 • 白蛋白(ALB) • 和凝血酶原时间(PT)等
4．所有异常肝功能结果均必须结合临床表现进行解释。
应注意的问题 5．对于偶然发现的或在剧烈活动后出现的肝功能结果异常，应适时重
复检测。
6．当仅有单项肝功能指标轻度异常或高度怀疑实验室检查有误时，应 及时重复检测。
推荐意见：
2．“转氨酶升高”的含义是高于送检实验室推 荐的正常值上限水平。是否修订ALT和AST的ULN，目前尚难统一
意见（我院最近将40改为50）。 3．在以肝细胞损害为主的急性肝损害中，划分转氨酶升高程度，有
利于缩小鉴别病因诊断范围。
推荐意见：
4．对血清转氨酶水平进行动态监测有助于急 性肝损害病程观察和(或)病因鉴别。
共识的形成（2010版）
• 为帮助临床医师合理应用和正确解释常用肝脏生物化学试验， • 中华医学会肝病学分会和消化病学分会组织和邀请有关临床及检
验医学专家，在广泛收集国内外有关资料的基础上进行认真讨论， 形成了《常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识》
一、影响因素及注意事项
• 在留取标本的过程中，受血液采集、贮藏方法及是否溶血的影响； • 在检测过程中，存在不同批次试剂和不同实验室之间的差异； • 在不同个体存在性别、年龄及人体质量指数等因素的差异；在同
一个体存在检测时间及是否进行剧烈运动等生理或病理学因素的 影响 。
举例
• 夜餐 • 加班、熬夜 • 暴饮暴食 • 饮酒 • 药物 • 剧烈运动 对化验结果可能造纷
身边的故事
诊断与评价要慎重
• 因此，对于无明显临床症状而仅有肝脏生物化学试验结果轻度异 常者，通常不能仅凭1次检测结果就作出诊断或急于进一步作各种 检查。临床医师应全面采集患者的相关临床信息，并与实验室技 师充分沟通，以作出恰当的评价 。
7．当有2项以上肝功能指标出现异常，或某项指标反复或持续异常时， 患肝病可能性很大。
表1
转氨酶轻度(<5×ULN)至中度(≤15×ULN)升高的可能病因
肝源性
非肝源性
ALT↑更明显
AST ↑更明显
急性病毒性肝炎（甲-戊型肝炎病毒、
酒精性肝病
溶血
EB病毒、巨细胞病毒感染等)
慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎
5．AST／ALT比值升高有助于诊断酒精性肝 病、判断肝损害严重程度及肝病进展情况。
6．依据完整的病史、体格检查和选择性实验 室和(或)影像学检查，可以诊断出大多数 肝胆疾病或肝外疾
病。
• 自身免疫性肝其病：他血原清蛋因白引电泳起、的免疫肝球病蛋白，抗核抗体、
抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体等自身抗 体检测 • 血色病：血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、血色病基因突变检 测 • 肝豆状核变性：眼K-F环、血清铜蓝蛋白、24 H尿铜、肝活 检组织铜染色或定量 • 乳糜泻：血清抗组织谷氨酰胺转移酶IGA和IGG检测 • A-L抗胰蛋白酶缺陷：血清A-1抗胰蛋白酶浓度、A1抗胰蛋白 酶表型检测 • 甲状腺功能亢进症：血促甲状腺激素、T3、T4水平等检测 • 肾上腺皮质功能减退症：血浆皮质醇测定、促肾上腺皮质激 素兴奋试验
• 检验科应定期进行系统校正(包括仪器、试剂及分析方法等)、质 量控制，建立合适的参考区间，对检测结果进行仔细审核后及时 发送报告。
应注意的问题 1．肝功能检测标本宜在早晨空腹时采集，待测时问一般≤3 D。
2．应加强检测质量控制，以保证实验检测的总分析误差不超过正常值 上限(ULN)的1O ～20 。
控制误差与差错
• 为保证实验室检测结果的准确性和可靠性，必须对检验的全过程 进行质量控制。应制定各种管理性、技术性规范和标准操作程序， 建立完善的肝脏生物化学试验质量检验保证体系，确保实验室和 相关临床科室之间、不同实验室之间的无缝衔接，从而控制可能 出现的各种误差甚至差错。
送检与检验
• 临床科室应认真填写检验申请单，嘱咐患者按要求做好准备，并 严格按照操作规程采集、运送和储存标本。
恢复时间有别
• 急性病毒性肝炎及药物或毒物诱导的肝损害患者，其转氨酶水平 需数周至数月恢复正常 。
• 而在缺血性肝损害(低血压、心律失常、心肌梗死、 出血)的患者，只要缺血缺氧状态得到纠正或缓解，其转氨酶水
平在达到高峰之后的24 H之内可下降5O％或以上，7 D后可降至正 常(各科会诊)。 • 转氨酶暂时性升高亦可见于结石引起的一过性胆总管阻塞，在胆 管阻塞解除后24~48 H内显著下降。急性胰腺炎也可伴有肝功能异 常。
• 对于转氨酶升高< 2×ULN的患者，如患者无症状，ALB、PT和BIL 水平正常，可暂时随访观察。如重复检查证实血清转氨酶仍然升 高，则按相应程序进行必要的鉴别诊断和处理。
推荐意见：
1．血清转氨酶活性升高是反映肝损害的敏感 指标。一般情况下，ALT反映肝损害的灵敏度高 于AST，但它们的水平高低与肝损害的严重程度 并不一定平行，且应注意骨骼肌、心脏、肾脏等其 他组织器官病变也可导致血清ALT和(或)AST 活性升高。
血清ALP和GGT
• 血清ALP主要来自肝脏和骨骼，也可来源于胎盘、肠道 或肾脏。
肝硬化
肌病
药物性／中毒性肝损害
NAFLD
甲状腺疾病
自身免疫性肝炎、 NAFLD
剧烈运 动
血色病、肝豆状核变性、a1-抗胰蛋白酶缺陷
巨酶
注： 巨酶(macroenzymes)系AST 或ALT等肝酶与免疫球蛋白等物质形成的复合物，可 引起血清AST、ALT或其他肝酶活性的稳定升高。 巨酶主要见于IBD、类风关、SLE、强直性脊柱炎、冷球蛋白血症等自身免疫性疾病或 多发性骨髓瘤等肿瘤患者；也有报道可见于各类慢性肝炎、肝硬化和肝癌患者。
肝功能异常诊断思路
肝功能检查的意义
• 肝脏生物化学试验俗称肝功能试验。 • 是判断有无肝脏损害、 • 评估肝病严重程度、 • 追踪肝病进展以及 • 判断治疗效果和预后的重要临床检验指标。
常用项目
• 血清丙氨酸转氨酶(ALT)、 • 天冬氨酸转氨酶(AST)、 • 碱性磷酸酶(ALP)、 • Γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、 • 胆红素(BIL)、 • 白蛋白(ALB) • 和凝血酶原时间(PT)等