全球麻风病流行形势及今后对策
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全球麻风病流行形势及今后对策
张国成 中国疾病预防控制中心麻风病控制中心 中国麻风防治协会
Leabharlann Baidu
大纲
• • • • • • • 全球麻风形势 全球麻风强化战略2011-2015进展与挑战 麻风耐药监测 麻风研究的优先领域 减少麻风歧视 2013年曼谷全球麻风高峰会议 今后的全球战略2016-2020
全球麻风病负担
减少麻风歧视
• WHO许多技术会议都邀请麻风病人的代表 参与相关政策的制定工作
2011年强化麻风受累者参与麻风服务指南发布
• 在全球麻风规划的技 术支持下由麻风病受 累者开发和完成了该 指南 • 该指南被翻译成多种 语言广泛予以分发和 实施。
教育是我们能够用来改变世界的最 有力的武器---曼德拉
2009和2010年耐药监测的结果
耐药监测的目前进展
• 国家麻风规划主管，专家及高水平实验室 已经参与到监测中来，形成了网络。 • 网络在进一步扩展 • 目前主要关注复发病例—继发性耐药 • 对所有复发病例都分析其危险因素 • 网络已经为科学家发现新的治疗药物提供 了动力和便利。
耐药监测未来进展
世界卫生组织各个地区的17个麻风 病高负担国家的卫生部长
• 宣称现在是麻风病流行国家以及他们的国 际和国内合作伙伴们重新确认他们的承诺， 强化他们控制麻风病的各种参与，以促进 一个没有麻风病世界尽早到来的最佳时机。
部长承诺
• 督促各国政府以及各有志 麻风病防治的团体和个人 将走向一个没有麻风病的 世界作为最优先的领域， 并在今后的岁月里以一种 可以持续的方式增加相关 资源的分配，并做到以下 几点： • A致力于减少麻风病的负 担并最终走向一个没有麻 风病的世界。 • B通过有活力的有创新性 的方法来实现病例的及时 发现和完成治疗以达到在 亚国家水平实现消除作为 公共卫生问题的麻风病的 目标，并对每个国家内部 的局部高流行的地理区域 给予特别的关注。 • C到2020年实现新病例可 见残疾发生率低于1/百万 人口的全球目标。
已经证实的麻风研究优先方向
• 现场的，流行病学的和实施性研究： • 增加可持续性 • 提高麻风服务质量特别是残疾预防和社区 康复 • 减少歧视
德清麻风村开展麻风歧视研究 发表了20多篇相关歧视论文， 刘延东副总理批示要求 改进其科研条件，争取出更多成果！
针对强化战略的研究优先领域
• • • • • • • 诊断治疗服务的可及性 有效的转诊系统 支持性督导 社区健康教育 能力建设 构建有效合作伙伴关系 预防耐药发生
再次确认政治承诺和对一个没有麻 风病世界的指导责任。
• D通过早期发现及将残疾限制在已经发生残疾的患者中的 方法预防残疾的出现。 • E根据世界卫生组织的指导原则，让社区和麻风病受累者 在控制战略拟定以及实施麻风病护理，包括生理，社会和 经济康复以及社会融合中充分参与，发挥作用。 • F促进麻风病受累者得能力建设，确保有效实施联合国决 议 A/RES/65/215—消除对麻风病受累者及其家庭成员的 歧视和A/HRC/15/30消除对麻风病受累者及其家庭成员的 歧视的原则和指南。 • G在世界卫生组织和其他相关伙伴的技术支持下在国家水 平建立相应机制监测达到相关目标的进展；
必须重点考虑的特别事务
• • • • • • • • 麻风控制 社会正义 麻风病受累者的作用 耐药 改进联合化疗 预防残疾 社区康复 研究
总目标：采用强化战略总目标？
• 是一个综合性目标 • 也许没有必要更改 • 在言辞上更关注社会 经济因素也许会更有 收获 • 进一步减少麻风病负 担和保持为受累社区 提供高质量麻风服务， 并保证公平和社会公 正的原则得到实施。
更多关注事项
• 建立耐药监测体系 • 提高监测系统敏感性，特别是麻风反应和 残疾事宜 • 维持各级人员的麻风知识和临床技能
创新的方面
• 继续下列研究：化学预防的有效性，新疫 苗和药物的提供；传染的来源和途径 • 开展分子流行病学研究 • 病例早期发现的方法和完成治疗的方法研 究 • 促进皮肤科的网络建设 • 麻风病的歧视干预和社区康复 • 加强麻风病史学研究以获取更多经验
• • • • • • • 诊断和治疗服务的可及性 有效的转诊系统 支持性的督导 有效的健康教育增进社区认知 能力建设 构建有效的合作伙伴关系 降低新病例可见残疾目标 实现难度很大！ 预防耐药的发生。
2009年WHO全球麻风耐药监测指南
参加耐药监测的17个国家
• 非洲：贝宁，布基纳法索，马达加斯加， 马里，莫桑比克，尼日尔 • 美洲区：巴西，哥伦比亚 • 东地中海：巴基斯坦，也门 • 南东亚区：印度，缅甸，尼泊尔，印度尼 西亚 • 西太区：中国，越南，菲律宾
Thanks for your attention!
全球麻风规划的宣传画
• 麻风病是可疑治愈的 • 卫生服务站可以获得 免费治疗 • 麻风病人可以像其他 人一样过上正常地有 尊严的生活。
麻风歧视减少策略
• 麻风病的歧视可以表现在个体，人群间，机构内， 社区和政府法律层面，因此，麻风歧视的干预必 须在不同的水平展开。 • 麻风病的歧视表现形式多样，原因各异，因此， 必须采用包括教育，咨询，康复，接触，倡导等 综合性的干预策略才能够取得效果。 • 麻风病歧视可以是病人自己的感知，或者有关的 体验，或者他人的直接的行为歧视以及自己的自 我歧视，不过所有的歧视在各个国家导致的后果 都比较类似，影响到患者的生活，工作，婚姻， 就业，社交等等。
到目前为止的成就2
• 全球麻风耐药哨点监测正常运转 • 减少对麻风病受累者及其家庭歧视的举措 得到鼓励和支持 • 与国际及国内组织的合作得到加强 • 开发出促进麻风病受累者参与麻风病服务 的指南。 • 在各个合作伙伴和控制规划的协作下区域 性能力建设研讨会召开了，如非洲法语地 区麻风管理者会议
实施强化战略中遇到的挑战
2005-2012年2级残疾病例数发现趋势图
2005-2012年全球及WHO各区 新病例2级残疾构成比
18个严重流行国家麻风新病例发现趋势
2012年巴西，印度和印度尼西亚及 其余国家2012年新发现麻风病例数
全球强化战略2011-2015实施进展及目标实现情况
强化战略总目标及全球目标
• 总目标是进一步减少麻风病负担和保持为受累社 区提供高质量的麻风病服务，并保证遵照公平和 社会公正的原则。 • 全球目标：与2010年底资料相比，至2015年底， 新病例2级残疾率（1/10万）至少下降35%. • 更进一步的目标是期望到2020年麻风新病例2级 残疾率减少到1/100万以下。 • 期望该全球目标将促进缩短诊断和开始联合化疗 的延误活动的实施，反过来，它很可能对减少人 群中新病例的出现有一个正面的影响。
2013年7月曼谷麻风国际高峰会议
曼谷会议背景
• 注意到在不同的国家每年还有新麻风病例 继续发生，在许多国家内部还有局部的高 流行地区继续存在导致近年来麻风病控制 形势停滞不前； • 更注意到由于认为麻风病问题现在相对较 小而导致自满情绪不断上升，政治上的承 诺下降以及用于有效处理这个公共卫生问 题的资源不断下降的情况；
麻风是一种被忽视的热带病
• 确认《2011-2015年进一步减轻麻风病疾病 负担的全球强化战略》以及随后的世界卫 生组织麻风病专家委员会第八次报告的精 神，并认可2013年世界卫生大会决议 WHA66.12关于被忽视的热带病中将麻风病 纳入其中，督促各成员国实施世界卫生组 织的路线图，加速行动，消除这些被忽视 热带病的全球影响。
有效实施全球强化战略的指导原则
• • • • • • • • • 支持促进各个国家开发自己的控制策略和计划 促进病例发现和完成治疗 一体化战略及转诊中心建设 为未覆盖麻风服务地区提供创新性方法 预防残疾 社区康复 减少歧视 能力建设和技能培训 有效的合作和协调
到目前为止的成就1
• 免费联合化疗覆盖所有流行国家 • 在地理难以达到地区和艰困地区提高了规 划覆盖率和可及性。 • 超过1600万麻风病人使用联合化疗得以治 愈。 • 多数国家在国家水平已经实现了消除作为 公共卫生问题的麻风病 • 全球强化战略已经在各个麻风流行国家得 到实施。
全球目标
• 根据疾病负担将全球 国家划分为不同类别 分类管理 • 到2020年可见残疾率 低于1/100万？ • 到2020年底的时候可 见残疾率在2015年基 础上减少一半？
更多关注事项
• 高流行区，城市平民窟，边远地区，密切 接触者的主动发现工作 • 更加关注麻风的社会经济决定因素 • 提高服务可及性和质量 • 提高社区麻风认知和态度行为
• 2012年全球登记麻风病例数为：189 018例 (3.3/10万) • 2012年全球麻风发病人数为232 857例 (4.00/10万)
2012年115个国家报告新病例地区分布
到2013年1月时全球麻风发病率示意图
2005-2012年WHO各地区麻风新病例发现趋势图
麻风新病例发现两个时间段趋势图
• 治疗耐药的有效治疗方案 • 利福平耐药还是很少的，但是开发新的没 有利福平的治疗方案也应考虑 • 分子生物学试验还需改进以避免假阴性 • 必须动员更多国家加入这个网络 • 计划增加一个化疗小组以改进麻风管理
耐药监测结论性意见
• 虽然氨苯砜耐药高于利福平和喹诺酮类， 复发病例中的耐药水平目前是不高的。 • 已经认识到要在新发病人中开展耐药监测 • 需要继续开展纵向的观察以揭示麻风耐药 的趋势。 • 麻风病控制不能犯结核病耐药导致的问题 的老路 • 必须对麻风耐药菌株扩散保持警惕。
2016-2020年全球麻风控制战略： 干什么事情一定要有一个目标和路径
2016-2020年要应对的主要挑战
• 麻风病受累者：获得卫生服务和麻风病服 务；通过他们的参与促进早期发现；各个 国家的麻风病受累者及利益相关者的能力 建设。 • 规划管理：麻风流行地区创新性活动；人 力资源培训；督导评估；麻风资料的质量 • 政策和规划
制定新战略必须思考的问题？
• • • • • 下个5年总的目标是什么？ 2020年全球目标是什么？ 实施的指导原则是什么？ 下一个5年的工作重点是什么？ 需要引进什么创新性的方法？
全球的指导原则
• • • • • • 支持国家规划 促进一体化 优先考虑没有麻风病服务的地区 人权 成本效益 合作伙伴
耐药监测哨点分布图
耐药监测的10个参比实验室
• • • • • • • 印度：德里，阿格拉，海德拉巴 美国：巴吞鲁日，科罗拉多 瑞士：洛桑 法国：巴黎 巴西：里约热内卢 南韩：首尔 日本：东京
参比实验室分布图
耐药监测体系构成图
2005-2012年全球报告的复发病例
2012年全球报告的前10位复发病例国家
张国成 中国疾病预防控制中心麻风病控制中心 中国麻风防治协会
Leabharlann Baidu
大纲
• • • • • • • 全球麻风形势 全球麻风强化战略2011-2015进展与挑战 麻风耐药监测 麻风研究的优先领域 减少麻风歧视 2013年曼谷全球麻风高峰会议 今后的全球战略2016-2020
全球麻风病负担
减少麻风歧视
• WHO许多技术会议都邀请麻风病人的代表 参与相关政策的制定工作
2011年强化麻风受累者参与麻风服务指南发布
• 在全球麻风规划的技 术支持下由麻风病受 累者开发和完成了该 指南 • 该指南被翻译成多种 语言广泛予以分发和 实施。
教育是我们能够用来改变世界的最 有力的武器---曼德拉
2009和2010年耐药监测的结果
耐药监测的目前进展
• 国家麻风规划主管，专家及高水平实验室 已经参与到监测中来，形成了网络。 • 网络在进一步扩展 • 目前主要关注复发病例—继发性耐药 • 对所有复发病例都分析其危险因素 • 网络已经为科学家发现新的治疗药物提供 了动力和便利。
耐药监测未来进展
世界卫生组织各个地区的17个麻风 病高负担国家的卫生部长
• 宣称现在是麻风病流行国家以及他们的国 际和国内合作伙伴们重新确认他们的承诺， 强化他们控制麻风病的各种参与，以促进 一个没有麻风病世界尽早到来的最佳时机。
部长承诺
• 督促各国政府以及各有志 麻风病防治的团体和个人 将走向一个没有麻风病的 世界作为最优先的领域， 并在今后的岁月里以一种 可以持续的方式增加相关 资源的分配，并做到以下 几点： • A致力于减少麻风病的负 担并最终走向一个没有麻 风病的世界。 • B通过有活力的有创新性 的方法来实现病例的及时 发现和完成治疗以达到在 亚国家水平实现消除作为 公共卫生问题的麻风病的 目标，并对每个国家内部 的局部高流行的地理区域 给予特别的关注。 • C到2020年实现新病例可 见残疾发生率低于1/百万 人口的全球目标。
已经证实的麻风研究优先方向
• 现场的，流行病学的和实施性研究： • 增加可持续性 • 提高麻风服务质量特别是残疾预防和社区 康复 • 减少歧视
德清麻风村开展麻风歧视研究 发表了20多篇相关歧视论文， 刘延东副总理批示要求 改进其科研条件，争取出更多成果！
针对强化战略的研究优先领域
• • • • • • • 诊断治疗服务的可及性 有效的转诊系统 支持性督导 社区健康教育 能力建设 构建有效合作伙伴关系 预防耐药发生
再次确认政治承诺和对一个没有麻 风病世界的指导责任。
• D通过早期发现及将残疾限制在已经发生残疾的患者中的 方法预防残疾的出现。 • E根据世界卫生组织的指导原则，让社区和麻风病受累者 在控制战略拟定以及实施麻风病护理，包括生理，社会和 经济康复以及社会融合中充分参与，发挥作用。 • F促进麻风病受累者得能力建设，确保有效实施联合国决 议 A/RES/65/215—消除对麻风病受累者及其家庭成员的 歧视和A/HRC/15/30消除对麻风病受累者及其家庭成员的 歧视的原则和指南。 • G在世界卫生组织和其他相关伙伴的技术支持下在国家水 平建立相应机制监测达到相关目标的进展；
必须重点考虑的特别事务
• • • • • • • • 麻风控制 社会正义 麻风病受累者的作用 耐药 改进联合化疗 预防残疾 社区康复 研究
总目标：采用强化战略总目标？
• 是一个综合性目标 • 也许没有必要更改 • 在言辞上更关注社会 经济因素也许会更有 收获 • 进一步减少麻风病负 担和保持为受累社区 提供高质量麻风服务， 并保证公平和社会公 正的原则得到实施。
更多关注事项
• 建立耐药监测体系 • 提高监测系统敏感性，特别是麻风反应和 残疾事宜 • 维持各级人员的麻风知识和临床技能
创新的方面
• 继续下列研究：化学预防的有效性，新疫 苗和药物的提供；传染的来源和途径 • 开展分子流行病学研究 • 病例早期发现的方法和完成治疗的方法研 究 • 促进皮肤科的网络建设 • 麻风病的歧视干预和社区康复 • 加强麻风病史学研究以获取更多经验
• • • • • • • 诊断和治疗服务的可及性 有效的转诊系统 支持性的督导 有效的健康教育增进社区认知 能力建设 构建有效的合作伙伴关系 降低新病例可见残疾目标 实现难度很大！ 预防耐药的发生。
2009年WHO全球麻风耐药监测指南
参加耐药监测的17个国家
• 非洲：贝宁，布基纳法索，马达加斯加， 马里，莫桑比克，尼日尔 • 美洲区：巴西，哥伦比亚 • 东地中海：巴基斯坦，也门 • 南东亚区：印度，缅甸，尼泊尔，印度尼 西亚 • 西太区：中国，越南，菲律宾
Thanks for your attention!
全球麻风规划的宣传画
• 麻风病是可疑治愈的 • 卫生服务站可以获得 免费治疗 • 麻风病人可以像其他 人一样过上正常地有 尊严的生活。
麻风歧视减少策略
• 麻风病的歧视可以表现在个体，人群间，机构内， 社区和政府法律层面，因此，麻风歧视的干预必 须在不同的水平展开。 • 麻风病的歧视表现形式多样，原因各异，因此， 必须采用包括教育，咨询，康复，接触，倡导等 综合性的干预策略才能够取得效果。 • 麻风病歧视可以是病人自己的感知，或者有关的 体验，或者他人的直接的行为歧视以及自己的自 我歧视，不过所有的歧视在各个国家导致的后果 都比较类似，影响到患者的生活，工作，婚姻， 就业，社交等等。
到目前为止的成就2
• 全球麻风耐药哨点监测正常运转 • 减少对麻风病受累者及其家庭歧视的举措 得到鼓励和支持 • 与国际及国内组织的合作得到加强 • 开发出促进麻风病受累者参与麻风病服务 的指南。 • 在各个合作伙伴和控制规划的协作下区域 性能力建设研讨会召开了，如非洲法语地 区麻风管理者会议
实施强化战略中遇到的挑战
2005-2012年2级残疾病例数发现趋势图
2005-2012年全球及WHO各区 新病例2级残疾构成比
18个严重流行国家麻风新病例发现趋势
2012年巴西，印度和印度尼西亚及 其余国家2012年新发现麻风病例数
全球强化战略2011-2015实施进展及目标实现情况
强化战略总目标及全球目标
• 总目标是进一步减少麻风病负担和保持为受累社 区提供高质量的麻风病服务，并保证遵照公平和 社会公正的原则。 • 全球目标：与2010年底资料相比，至2015年底， 新病例2级残疾率（1/10万）至少下降35%. • 更进一步的目标是期望到2020年麻风新病例2级 残疾率减少到1/100万以下。 • 期望该全球目标将促进缩短诊断和开始联合化疗 的延误活动的实施，反过来，它很可能对减少人 群中新病例的出现有一个正面的影响。
2013年7月曼谷麻风国际高峰会议
曼谷会议背景
• 注意到在不同的国家每年还有新麻风病例 继续发生，在许多国家内部还有局部的高 流行地区继续存在导致近年来麻风病控制 形势停滞不前； • 更注意到由于认为麻风病问题现在相对较 小而导致自满情绪不断上升，政治上的承 诺下降以及用于有效处理这个公共卫生问 题的资源不断下降的情况；
麻风是一种被忽视的热带病
• 确认《2011-2015年进一步减轻麻风病疾病 负担的全球强化战略》以及随后的世界卫 生组织麻风病专家委员会第八次报告的精 神，并认可2013年世界卫生大会决议 WHA66.12关于被忽视的热带病中将麻风病 纳入其中，督促各成员国实施世界卫生组 织的路线图，加速行动，消除这些被忽视 热带病的全球影响。
有效实施全球强化战略的指导原则
• • • • • • • • • 支持促进各个国家开发自己的控制策略和计划 促进病例发现和完成治疗 一体化战略及转诊中心建设 为未覆盖麻风服务地区提供创新性方法 预防残疾 社区康复 减少歧视 能力建设和技能培训 有效的合作和协调
到目前为止的成就1
• 免费联合化疗覆盖所有流行国家 • 在地理难以达到地区和艰困地区提高了规 划覆盖率和可及性。 • 超过1600万麻风病人使用联合化疗得以治 愈。 • 多数国家在国家水平已经实现了消除作为 公共卫生问题的麻风病 • 全球强化战略已经在各个麻风流行国家得 到实施。
全球目标
• 根据疾病负担将全球 国家划分为不同类别 分类管理 • 到2020年可见残疾率 低于1/100万？ • 到2020年底的时候可 见残疾率在2015年基 础上减少一半？
更多关注事项
• 高流行区，城市平民窟，边远地区，密切 接触者的主动发现工作 • 更加关注麻风的社会经济决定因素 • 提高服务可及性和质量 • 提高社区麻风认知和态度行为
• 2012年全球登记麻风病例数为：189 018例 (3.3/10万) • 2012年全球麻风发病人数为232 857例 (4.00/10万)
2012年115个国家报告新病例地区分布
到2013年1月时全球麻风发病率示意图
2005-2012年WHO各地区麻风新病例发现趋势图
麻风新病例发现两个时间段趋势图
• 治疗耐药的有效治疗方案 • 利福平耐药还是很少的，但是开发新的没 有利福平的治疗方案也应考虑 • 分子生物学试验还需改进以避免假阴性 • 必须动员更多国家加入这个网络 • 计划增加一个化疗小组以改进麻风管理
耐药监测结论性意见
• 虽然氨苯砜耐药高于利福平和喹诺酮类， 复发病例中的耐药水平目前是不高的。 • 已经认识到要在新发病人中开展耐药监测 • 需要继续开展纵向的观察以揭示麻风耐药 的趋势。 • 麻风病控制不能犯结核病耐药导致的问题 的老路 • 必须对麻风耐药菌株扩散保持警惕。
2016-2020年全球麻风控制战略： 干什么事情一定要有一个目标和路径
2016-2020年要应对的主要挑战
• 麻风病受累者：获得卫生服务和麻风病服 务；通过他们的参与促进早期发现；各个 国家的麻风病受累者及利益相关者的能力 建设。 • 规划管理：麻风流行地区创新性活动；人 力资源培训；督导评估；麻风资料的质量 • 政策和规划
制定新战略必须思考的问题？
• • • • • 下个5年总的目标是什么？ 2020年全球目标是什么？ 实施的指导原则是什么？ 下一个5年的工作重点是什么？ 需要引进什么创新性的方法？
全球的指导原则
• • • • • • 支持国家规划 促进一体化 优先考虑没有麻风病服务的地区 人权 成本效益 合作伙伴
耐药监测哨点分布图
耐药监测的10个参比实验室
• • • • • • • 印度：德里，阿格拉，海德拉巴 美国：巴吞鲁日，科罗拉多 瑞士：洛桑 法国：巴黎 巴西：里约热内卢 南韩：首尔 日本：东京
参比实验室分布图
耐药监测体系构成图
2005-2012年全球报告的复发病例
2012年全球报告的前10位复发病例国家