心律失常-房性融合波、不完全性干扰性房室脱节、室性逸搏及室性逸搏心律

（二）两个起搏点激动心房的同时性 两个起搏点发放的激动到达心房的时间差别 必须小于P波时间，才能各自激动心房的一部分， 产生房性融合波。两个起搏点激动发放时间差别 大于P波时间，先期到达的激动已引起整个心房 除极，另一起搏点的激动到达心房时，将遇到绝 对不应期而不能激动心房，房性融合波无从产生。
（三）两个起搏点激动在心房内发生绝对干扰 两个起搏点发出激动在心房内传导过程中， 双方除极波阵发发生犬齿交错式的相遇而干扰， 形成心房融合波，才能称为房性融合波。如果两 处的激动被一阻滞圈所分割，尽管是激动心房的 时间相同或几乎完全相同，因波峰不能相遇，更 不会发生干扰，产生的此种房性搏动，称为心房 重叠波，见于心房分离（局限性完全心房肌传导 阻滞）。应注意鉴别，但后者罕见。
心电图特征 房性融合波的心电图基本特征： （1）房性融合波的P’波形态介于两种P 波之间。如 窦性P波与交界性P’波形成房性融合波时，该P’ 波方向可以直立、双向、平坦或倒置。P’波振幅 介于两者之间。P’波时间不会大于同导联上最宽 的单源性P’波时间。 （2）融合波出现的时间，必须是两种激动应同时 出现的时间
2、完全性干扰性窦-交房室分离 （1）窦性节律与交界性节律并存。 （2）每个窦性P波均落入交界性心搏的绝对不应期 内，相当于交界性QRS至T波定点的一段时间。 （3）无心室夺获：完全性干扰性窦-交分离常见于 心脏手术以后的一周内，多数是窦性心动过速与 交界性心动过速并存。心肌水肿、炎症消退以后， 恢复单一的正常窦性心律。卧床休息及夜间睡眠 时，窦性心率下降，低于交界性频率时，出现交 界性心律与窦性心动过缓并存，形成干扰性房室 分离。完全性干扰性房室分离少见，只要作长时 间的记录，总有室上性激动夺获心室的机会，交 界区的激动也有机会夺获心房。
心电图特征 （一）一系列宽大畸形的QRS波群为室性 室性QRS波群的特点时宽大畸形，其前无相 关的心房波。根据QRS形态与时间，可大致推测 出起搏点所在的部位。除室间隔逸搏心律的QRS 时间小于120ms以外，其他部位的室性QRS时间 均≥120ms。

（二）心室节律 心室节律明显不齐，平均心室率20-40bpm
连续三次或三次以上窦性或房性激动与交界 性或实行激动在房室交界区发生绝对干扰所形成 的分离，称为干扰性房室分离。
伴有心房或心室夺获者，称为不完全干扰性 房室分离；无夺获者，成为完全干扰性房室分离。
心电图特征 （一）窦性心律与交界性心律并存 形成房室分离的双重节律，即窦性节律与交 界性节律的类型有：窦性心动过缓与过缓的交界 性心律并存，窦性心动过缓与交界性心律并存； 窦性心律与加速的交界性心律并存，窦性心动过 速与交界性心动过速并存。
心电图特征 （一）室性QRS-T波群 延迟出现的一次或连续两次QRS波群宽大畸 形，QRS时间大于120ms。通常T与QRS主波方 向相反。室性逸搏的QRS之前无相关的心房波。 有时室性逸搏本身是一个室上性激动或另一个实 行激动形成的室性融合波。室性QRS之后可有可 无逆行P-波。

（二）逸搏间期 室性逸搏间期变化较大，在1500-3000ms之间。 表明室性起搏点自律性强度不稳定。 （三）基本心律 基本心律是窦性停搏、窦房传导阻滞、窦性 心动过缓、房性心动过速、心房扑动、心房颤动 合并二度以上房室传导阻滞等。室性逸搏还可出 现于期前收缩、心动过速终止以后的代偿间歇内。

1、不完全性干扰性窦-交房室分离 （1）窦性P波与交界性QRS波群暂时脱离关系。P 波位于QRS之前，PR间期小于基本窦性PR间期， P波位于QRS之中，P波位于QRS之后至T波顶峰 之前的一段时间内。 （2）P波出现于交界性心搏的T波降支以后，便可 夺获心室。意外的情况见于发生于交界性心搏的 ST段内的窦性P波也下传夺获心室并伴有干扰性 PR间期延长。 不完全性干扰性窦-交分离常见于窦性心率减 慢低于交界区起搏点自律性以后，便出现干扰性 房室分离，窦性心率加快以后，又可夺获心室。

一、室性逸搏 逸搏间期在1.5-3.0s之间的室性搏动，称为室 性逸搏。 室性逸搏的发生表明窦性、房性及交界性起 搏点自律性降低或发生了房室传导阻滞，这种心 律失常具有保护作用，避免因较长时间的停搏引 起的循环功能障碍。

产生机制 心室内异位起搏点在无外来刺激的作用下， 每分钟可以发20-40次激动，形成室性逸搏或室 性心律。一般情况下，室性起搏点无保护性传入 阻滞机制，而不能显现出来。但是当窦房结、心 房或交界区起搏点自律性降低，低于室性起搏点 自身的频率以后，即可出现室性逸搏或室性心律。 在窦房传导阻滞或房室传导阻滞情况下，也 可发生室性逸搏或室性心律。

（四）室房传导必须畅通 窦性心律、房性逸搏心律与交界性早搏、交 界性心动过速、室性逸搏心律、室性早搏、室性 心动过速、室性并行心律及反复搏动等形成的房 性融合波的一机制是室房传导畅通，激动才能通 过房室结逆传心房，与窦性或房性激动在心房内 相遇发生绝对干扰，产生房性融合波。如果存在 着干扰性或阻滞性室房传导中断，起自交界区以 下的激动就不会进入心房，更不会产生房性融合 波。
（二）窦性心律与室性心律并存 1、不完全性干扰性窦-室房室分离（周一分析的图形类型） 窦性心动过缓与室性心律并存、窦性心律与 加速的室性心律并存、窦性心动过速与室性心动 过速并存、窦性心律与心室起搏心律并存等都可 形成完全性与不完全性干扰性房室分离。 （1）窦性P波与室性QRS波群无关系。 （2）有窦室夺获心搏。

房性融合波又可分为：
1、窦-房房性融合波 2、窦-交房性融合波 3、窦-室房性融合波 4、房-房房性融合波 5、房-交同特点是P’波形态介于两种P 波之间，又是两个起搏点激动传入心房的时间。

（2）根据两个起搏点的来源部位不同，确定房性 融合波的性质和类型。

2、双重心律的起搏点之间无保护机制。通常是频 率较快的起搏点通过频率优势规律控制着心脏的 活动，另一频率较低的起搏点受到抑制。因此， 单一的心脏节律不伴有折返现象或心房端激动单 一出口者，永远不会产生房性融合波。但是当频 率较低的起搏点自律性强度增高接近另一个起搏 点的频率时，就可以在心电图上显示出来，甚至 形成房性融合波。 两个起搏点相距愈远，频率愈接近，产生房性融 合波的机会愈多。反之，两个起搏点相距愈近， 愈易引起各自的节律重整抑制。也就不会产生房 性融合波。
2、完全性干扰性窦-室房室分离 未见有窦室夺获。 窦性节律、房性节律、心房扑动、心房颤动 与室性节律或心室起搏心律并存，不仅容易出现 房室分离，也容易形成室性融合波及干扰性室内 分离。
心电图诊断 干扰性房室分离的诊断要点： （1）心房波与心室波无关系。 （2）心房波出现于房室传导系统生理性绝对不应 期内。 （3）心房波与心室波的频率相等者，诊断为等频 性房室分离。 （4）有心室夺获者诊断为不完全性干扰性房室分 离，不伴有心室夺获者，诊断为完全性房室分离。
（三）室性融合波与室内分离 窦性、房性、交界性节律与室性心律并存者， 可形成室性融合波或心室内分离
（四）基本心律 可为窦性停搏、窦房传导阻滞、窦性心动过 缓、过缓的房性及交界性心律。如为窦性心律， 房性心动过速、心房扑动或心房颤动，多合并有 高度以上房室传导阻滞
心电图诊断 1、室性QRS波群连续出现三次或三次以上。 2、心室率20-40bpm。 3、室性QRS波群相同者，为单源性室性心律；室 性QRS波形呈两种以上固定形态者，多为多源性 室性心律。
二、室性心律 室性逸搏连续出现三次或三次以上，频率在 20-40bpm之间者，称为室性逸搏心律，简称室 性心律。

产生机制 窦房结、心房、交界区起搏点自律性降低或 丧失起搏功能时，室内异位起搏点，以自身的节 律发放一系列激动，形成室性心律。在传出阻滞、 房室传导阻滞、双束支传导阻滞、三支阻滞及四 分支阻滞时，也可出现室性心律。
房性融合波 不完全性干扰性房室脱节 室性逸搏及室性逸搏心律

定义： 发自心脏两个起搏点的激动同时或几乎同时 到达心房，各自激动心房的一部分，所形成的房 性融合搏动，称为房性融合波。 它是心房内绝对干扰的标志。
产生机制 （一）心脏并存两个起搏点 心脏内并存两个起搏点是产生房性融合波的 必要条件。 两个起搏点形成机制有两种： 1 、各起搏点之间存在着保护机制。保护机制出现 于一个起搏点上，形成单源并行心律。两个起搏 点同时受到保护，形成双重并行心律。实验研究 或临床心电图，特别是动态心电图上出现的受保 护的并行心律最易产生心房内绝对干扰，形成房 性融合波。