江苏省医院评价标准与细则》解读
二级医院评价标准及细则
2分
5-3-1工作制度健全，监督、检查、评价，改进，措施落实。
2分
查阅资料
制度不健全、不落实均不得分
5-4建立科技人员、科研成果档案
2分
5-4-1科技人员、科研成果档案完整，归档率达100%。
2分
查阅资料
缺人员或成果不得分；归档率每下降1%扣0.5分
6、财务管理
19分
6-1 组织与人员配备合理
6分
6-1-1医院财务管理制度健全，财务管理流程科学合理。
1分
查阅资料、现场查看
制度不健全或管理流程欠合理不得分
6-1-2建立医院财务会计内部控制制度，并能有效实施。
1分
查阅资料，现场查看
不符合要求不得分
6-1-3有独立的财务管理部门，财务、审计机构分设、职责明确。建立健全财务电子信息化制度。
18分
查教育计划、教材、记录；抽查病历、实地考核。抽查门诊科室和病区，各考核2-3人
无教育计划扣3分，无教材或记录扣2分；有一项制度执行不到位、存在缺陷扣3分；发现一人不在岗扣2.5分
标 准
评 审 细 则
项 目
基本要求
主要内容
标准分
评审方法
扣分标准
2-1-3医务人员“三基”训练、考试、考核人人达标。
发现一人不符合规定不得分
3-3-3严格执行医疗卫生管理法律、法规、部门规章，措施落实。
4分
查阅有关资料
发现违法违规行为不得分
3-3-4保障职工合法权益，落实国家社会保障制度。
2分
查阅资料，访问职工
不符合要求不得分
4、突发事件应急迅速、有效
4-1 医院应对突发事件和突发公共卫生事件的对策与救治体系健全、落实
医学文参：江苏省医院评价标准与细则(三级综合医院)技术标准(2021版)
江苏省医院评价标准与细那么(三级综合医院)技术标准(2021版)江苏省医院评价标准与细那么〔三级综合医院〕技术标准〔2021版〕1、三级综合医院临床科室技术标准〔重点科室应同时到达一般科室的标准〕专科一般科室重点科室一、内科1、心血管内科1、设立心脏监护〔CCU〕包监测心电、血压、呼吸、血氧饱和度〕，独立的护理单元。
2、心脏亚极量负荷试验。
3、核素心肌显影〔可选〕。
4、顽固性心律失常的诊治〔动态心电图、室上性心律失常电生理检查和导管射频消融〕。
5、埋藏式心脏起搏植入术〔双腔〕。
6、经皮冠状动脉造影术、成形术〔PTCA〕〔球囊扩张〕及支架置入治疗。
7、经皮左右心导管检查。
8、先天性心脏病介入治疗〔经皮球囊肺动脉狭窄成形术、经皮动脉导管未闭封堵术〕〔可选〕。
9、高血压急诊抢救。
10、高血压的诊治〔包括24小时动态血压监测、高血压标准化治疗〕。
11、心脏瓣膜病、心包疾病的标准化诊治。
12、慢性心功能不全的标准化诊治。
13、急性心功能不全的抢救。
14、经胸心脏超声检查。
15、冠状动脉粥样硬化性心脏病的标准化诊治。
16、急性心肌梗死的标准化诊治。
急性心肌梗死的急诊介入治疗。
1、设立心脏监护室〔CCU〕，开展中心监护〔开展有创血流动力学检测等〕。
2、直立倾斜试验。
3、核素心肌显影。
4、顽固性心律失常的诊治〔室性心律失常的介入治疗〕。
5、ICD植入术。
6、先天性心脏的介入治疗〔房间隔缺损封堵术，室间隔缺损封堵术〕。
7、主动脉内气囊反搏术。
8、经食管心脏超声检查。
9、三腔起搏器植入术〔CRT〕。
10、肥厚性梗阻型心肌病化学消融术。
11、Ⅲ型主动脉夹层介入治疗。
12、急诊床边心脏超声检查。
2、呼吸内科 1、支气管哮喘和慢性阻塞性肺病〔COPD〕分级与标准化治疗。
2、肺炎和COPD急性加重期的病原学检查及抗感染的合理应用。
3、肺癌、支气管肺癌的早期诊断与标准化治疗。
4、大咯血的诊断与治疗。
5、张力性气胸的诊断与治疗。
江苏省卫生厅关于印发《江苏省医院评价标准与细则(二级综合医院)》的通知
江苏省卫生厅关于印发《江苏省医院评价标准与细则
(二级综合医院)》的通知
文章属性
•【制定机关】江苏省卫生厅
•【公布日期】2008.04.07
•【字号】苏卫医[2008]15号
•【施行日期】2008.04.07
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗机构与医师
正文
江苏省卫生厅关于印发《江苏省医院评价标准与细则（二级
综合医院）》的通知
（苏卫医〔2008〕15号）
各市卫生局、省医院协会：
为了进一步完善科学的医院评价体系，全面提升我省二级综合医院的整体水平，在《江苏省医院评价标准与细则（三级综合医院）》的基础上，我厅组织制定了《江苏省医院评价标准与细则（二级综合医院）》（以下简称《标准与细则》）。
现印发各地，请各地、各二级综合医院按《江苏省医院复核评价与评审办法（试行）》有关要求，对照《标准与细则》，认真开展自评、复核评价与评审，并逐步建立医院管理长效机制，促进全省二级医院又好又快发展，更好地为人民群众的健康服务。
二○○八年四月七日。
江苏省医院评价标准与细则(医务处部分)
附件：江苏省医院评价标准与细则
（三级综合医院）
医务科部分
江苏省卫生厅
二○○六年七月
※核心制度：如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、临床用血审核制度等。
※主要质量效率指标：入、出院诊断符合率≥95%；手术前、后诊断符合率≥95%；临床主要诊断与病理诊断符合率≥95%；病房危重病员抢救成功率≥88%；
无菌手术切口甲级愈合率≥97%；无菌手术切口感染率≤0.5%；麻醉死亡率≤0.02%；择期手术患者术前平均住院日≤3个工作日；平均住院日≤15天；病床使用率85～93%等等。
省卫生厅根据医院发展实际对指标内容及要求实行动态调整。
※探索性医疗技术指医疗机构引进或自主开发的在国内、省内尚未使用的新技术。
※SCI科学引文索引ISTP科学会议录索引EI全程索引ISR科学评论索引。
江苏省医院评价标准与细则
江苏省医院评价标准与细则（三级综合医院）技术标准（修订送审稿）附件一：三级综合医院临床科室技术标准（重点科室应同时达到一般科室的标准）三、临床输血科1.开展AB0血型、RH血型血型鉴定；交叉配血试验（不能仅用盐水介质法，应选用酶法、聚凝胺法、抗人球蛋白法等其中一种）；不规则血型抗体筛查、血型抗体效价检测、Coomb,s试验。
2.制订临床合理用血指南，临床用血符合适应症。
红细胞输注率达90%以上；积极开展自体输血工作，自体输血率达到15%以上。
3.按照《江苏省医疗机构输血科（血库）建设管理规范》建立健全输血科规章制度和操作规程。
建立和使用临床输血计算机信息管理系统。
二、医学检验科1．常规开展至少400项检验项目，不得开展和使用法定淘汰项目和方法；专业设置齐全，包括临床血液学、临床体液学、临床化学、临床免疫学、临床微生物学、临床分子生物学。
2．各专业开展项目要求（1）临床血液学：开展血常规、溶血、凝血、血流变等试验；血常规检查有镜检标准，复检有记录及报告。
（2）临床体液学：开展各种体液（尿液、粪便、痰液、脑脊液、胸腹水、精液、阴道分泌液等）的物理、化学、涂片检查；尿沉渣分析仪有复检标准，复检有记录及报告。
（3）临床化学：开展蛋白、酶类、脂类、电解质、心肌标志物、微量元素、激素、代谢产物、血气分析等检测。
（4）临床免疫学：开展体液免疫、细胞免疫、病原体血1．常规开展项目大于500项。
2．实验室信息系统（LIS）与医院信息系统（HIS）联网。
3．所有专业的检测项目均常规开展室内质控工作，80%的项目的RCV符合小于国家推荐要求；参加卫生部临床检验中心的室间质评活动，全部参加江苏省临床检验中心组织的各项室间质评活动（合格率大于85%）。
4．有2名以上检验医师，其职责为确定开设检验项目及其检测方法，建立实验室参考范围；负责检验结果的解释及进一步检验的建议；定期参加查房，介绍新项目及其临床意义，参加疑难病例讨论会。
2022版江苏省县(市)级综合医院(二级)评价标准与细则-图文
2022 版江苏省县(市)级综合医院(二级)评价标准与细则-图文附件：江苏省县(市)级综合医院(二级)评价标准与细则(2022 版)江苏省卫生厅二○一一年七月-1--9-6 分手术科室和非手术科室各选择 5 各单病种病有一例不符合要求扣2 分标准项目基本要求主要内容评审细则标准分评审方法扣分标准药、合理治疗，建立临床路径，实行单病种管理的单病种数量≥5 个 3-2-1 门诊：严格执行首诊负责制；依据门诊工作量合理安排专业卫技人员，保证诊疗质量，门诊医师中本院主治以上职称医师的比例≥60%。
三次门诊诊断不明，应请上级医师会诊或者收住入院诊断治疗。
3-2 门、急诊质量管理及持续改进符合要求 10 分 3-2-2 急诊：落实《急诊科建设管理规范》，急诊人员相对固定，能胜任急诊抢救工作；提供 24 小时急诊服务，严格执行首诊负责制；抢救工作及时，有主治医师以上人员指导或者主持。
急诊抢救“绿色通道”畅通。
急诊会诊 10 分钟内到位，急诊留观时间≤72 小时。
急救药品、设备齐全完好，符合规范要求，医护人员能熟练、正确使用。
3-3 血液净化、传染病、输血、医院感染、病案和主要医技科室质量管理及持续改进符合要求 43 分 3-3-1 血液净化：血液透析中心布局合理，功能齐全，设立普通患者血液净化间(区)、隔离患者血液净化间(区)以及治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室等。
透析器、管路、一次性器材的使用符合规范。
4 分 6 分抽查 3 个；抽查 3 各临病种不足 5 个，缺 1 个扣床路径管理案例 1 分明查暗访结合，查阅排班表，查阅门诊病历，现场考评有一项不符合扣分 1 分明查暗访结合，现场考核急救技术操作，抽考医、护人员各 3 名有一项或者有一人不符合要求扣 1 分 4 分现场考查布局不合理扣 2 分，功能区缺一个扣 1 分；一种器材、设备使用不规范扣 2 分-11--12-5 分查阅文件、抽查病历、现场调查有一项不符合要求扣 1 分3-3-6 临床检验：落实国务院《病原微生物实验室生物安全管理条例》、卫生部《医疗机构临床实验室管理办法》和省《医院检验科建设管理规范》的要求设置实验室，并有安全防护措施；临床检验实验室布局与流程安全、合理，并符合医院感染控制和生物安全要求；有标本交接班制度并有记录；建立健全标本保存制度，常规标本保存≥7 天，特殊标本长期保存；开展室内质控、参加省室间质评，室间质评合格，细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％。
江苏省医院评价标准和细则解读文档资料课件
医院实际开放床位数与在岗执业护士总数之比达1：0.6 病区实际开放床位数与病区执业护士书之比达1：0.4 卫生部（1978）卫字（1689）号文《关于县以上综合医院组织编制原则（试行）草案》
护理管理人员
符合要求
护士是医疗卫生战线的一支重要力量
护理工作重要性 1
——护理工作与医疗效率密切相关 有研究资料表明，护理工作质量与病 人住院时间、花费等指标的关系密切。
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护理工作重要性 2
医疗卫生机构的职责需强化 医疗卫生机构的职责主要 包括三个方面：
条例规定，医疗卫生机构配备护士的数量不得低于卫生部规定的护士配备标准。条例施行前，尚未达到护士配备标准的医疗卫生机构，应当按照卫生部规定的实施步骤，自条例施行之日起３年内达到护士配备标准 。
41所医院（93.2%）设有监护病房，监护病房护士与床位的比例最高为3:1，最低为1:1。监护病房护士床位比例达2.5:1及以上的医院仅有5所。
护士队群众生命安全和健康的必要条件。因此,加强护士队伍建设的目的在于保障人民群众的健康权益。
需要稳定和发展护士队伍
政府层面 《护士条例》从行政法规的层面规定了：“国务院有关 部门、县级以上地方人民政府及其有关部门以及乡（镇）人民政府应当采取措施，改善护士的工作条件，保障护士待遇，加强护士队伍建设，促进护理事业健康发展”。国务院有关部门和县级以上人民政府及其有关部门对在护理工作中做出杰出贡献的护士给予表彰奖励，对长期从事护理工作的护士颁发荣誉证书。
护理工作目标管理
责任要明确 关键看落实 （计划、安排、重点、总结） 护理管理部门实行目标管理责任制， 职责明确 — 医院管理评价指南（2008 年版）
江苏省三级专科医院评价标准与细则
附件：
江苏省医院评价标准与细则
（三级传染病医院）
江苏省卫生厅
二OO九年三月
一、行政管理（120分）
二、医疗质量（160分）
※核心制度：如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、临床用血审核制度。
三、医疗技术（140分）
※医疗技术管理按医院实际科室设臵检查；并另抽查本标准以外设臵的科室评审周期内各科、各项目病历5份以上，考核质量，计入病历质量分。
※※探索性医疗技术指医疗机构引进或自主开发的在国内、省内尚未使用的新技术。
四、医疗服务（140分）
六、人才队伍（80分）
七、医院信息（80分）
九、基础设施(100分)
附件一：三级传染病医院主要质量效率统计指标
（省卫生厅根据医院发展实际对指标内容及要求实行动态调整）
附Array件
二：
三
级
传
染
病
医
院
临
床
科
室技术标准
2、“※”根据传染病收治有关规定，经地市以上卫生行政部门同意不设臵结核病科的可暂不考核。
附件三：三级传染病医院医技科室技术标准
附件四：急诊抢救室基本设备。
江苏省医院评价标准与细则(医务处部分)
附件:
江苏省医院评价标准与细则
（三级综合医院）
医务科部分
江苏省卫生厅
二○○六年七月
※核心制度:如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、临床用血审核制度等。
※主要质量效率指标：入、出院诊断符合率≥９５%;手术前、后诊断符合率≥95％;临床主要诊断与病理诊断符合率≥９5％；病房危重病员抢救成功率≥８8%；
无菌手术切口甲级愈合率≥97%;无菌手术切口感染率≤0.5%；麻醉死亡率≤0.02%；择期手术患者术前平均住院日≤3个工作日;平均住院日≤15天；病床使用率85～9３%等等。
省卫生厅根据医院发展实际对指标内容及要求实行动态调整。
ﻬ
三、医疗技术(总分1８０分,其中附加分30分）
※探索性医疗技术指医疗机构引进或自主开发的在国内、省内尚未使用的新技术。
※SCＩ科学引文索引ＩSTP科学会议录索引EI全程索引ＩSR科学评论索引
七、医院信息（总分1０0分,其中附加分25分）。
江苏省医院评价标准与细则
附件：江苏省医院评价标准与细则（三级综合医院）江苏省卫生厅二○○六年七月一、行政管理（总分140分，其中附加分20分）标准评审细则院领导责任科室项目基本要求主要内容标准分评审方法扣分标准1、管理体制21分1-1实行院长负责制6分1-1-1 实行院长负责制，院长是法人代表。
2分查阅资料做不到不得分，做不好扣1分葛建一院办1-1-2 院领导班子结构与分工合理，职责清楚。
2分查阅资料，现场随访有1项做不到扣1分，做不好扣0.5分葛建一院办1-1-3 院长有工作目标，医院实行综合目标管理责任制。
2分查阅资料有1项做不到扣1分，做不好扣0.5分葛建一院办1-2科室实行科主任负责制6分1-2-1 科室实行科主任负责制，责、权、利明确并落实。
6分查阅资料，现场考核做不到不得分，做不好扣3分葛建一院办1-3 发挥职工代表大会民主管理作用4分1-3-1 发挥职代会民主管理作用、医院重大问题经职代会讨论、审议。
2分查阅资料，现场随访做不到不得分，做不全扣1分陈卫昌工会1-3-2 重大事项实行公示制度。
2分查阅资料，现场考查未实行公示制度扣2分杨向军纪监审1-4 领导班子团结，有凝聚力,职工对医院领导工作满意5分1-4-1 职工对医院领导综合满意度≥85%。
5分随机调查职工30～50人每下降1%扣1分杨向军纪监审标准评审细则院领导责任科室项目基本要求主要内容标准分评审方法扣分标准2、管理队伍43分（其中附加分13分）2-1 积极推进医院管理职业化进程37分（其中附加分13分）2-1-1 院领导班子及职能科室负责人具有本科以上学历（含本科）。
4分查阅资料、学历证书原件1人不达标扣0.5分葛建一人事处2-1-2院长、副院长有省级以上医院管理培训结业证书，职能部门负责人有市级以上管理专业培训证书；其他管理人员经相应专业管理培训。
院长、副院长任职前后累计经过半年以上高级管理专业系统理论培训并获得证书。
业务职能部门负责人任职前后有三个月以上管理理论系统培训并获得证书。
江苏省医院评价标准和细则解读---- 行政管理医疗质量52页PPT
二、质量管理中存在的主要问题
2000年《会计法》“国有的和国有资产占控股地 位或有主导地位的大、中型企业必须设置总会计 师。” 1998年在财政部、卫生部《医院财务制度》“符 合条件的医院要建立总会计师制度。”
二、医政管理要点
医院建立总会计师制度的重要意义
加强医院经济管理 ；完善医院领导体制、 优化领导结构 ；强化经济管理提高医院综 合效益；健全和完善医院内部管理控制制 度 ；“专家管理”向“管理专家”过渡 。
一、行政管理在医院建设中的地位与作用
行政
最狭义的理解：从“三权分立”和“权力制衡”角度 的理解，三权分立是指立法权、司法权、行政权相互 独立、互相制约。
广义的理解：从政治与行政分离的角度对行政的定位 最广义的理解：从管理的角度对行政的定位
即认为一切管理都是行政，也就是说认为一切 社会组织通过运用组织、领导、计划、人事等手段， 处理行政事务以完成任务的活动都是行政。
二、医政管理要点
院长负责制的主要特点
坚持党的领导 重大问题集体决策 3-4-1 医院职工参与民主管理 1-3-1 遵循上级党政部门意见 4-1
Hale Waihona Puke 二、医政管理要点院长负责制的内涵
院长---行政、业务统一领导（决策权、指 权）、全面负责（党和国家、职工）。 党委---监督、保证。 职工---通过职代会进行民主管理 。 党政工三者结合，缺一不可
医疗质量的两个基本要素
技术要素 人际关系要素
智情
对病人而言：
得到安心、安全、 满意的服务
对医院而言：
是品质、形象和 价值的具体体现
二、质量管理中存在的主要问题
医生个人层面 相对独立实施诊疗措施，难以监督 是制度的执行者 影响医疗质量的关键因素
江苏省医院评价标准与细则(医务处部分)
附件：
江苏省医院评价标准与细则
（三级综合医院）
医务科部分
江苏省卫生厅
二○○六年七月
※核心制度：如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、临床用血审核制度等。
※主要质量效率指标：入、出院诊断符合率≥95%；手术前、后诊断符合率≥95%；临床主要诊断与病理诊断符合率≥95%；病房危重病员抢救成功率≥88%；
无菌手术切口甲级愈合率≥97%；无菌手术切口感染率≤0.5%；麻醉死亡率≤0.02%；择期手术患者术前平均住院日≤3个工作日；平均住院日≤15天；病床使用率85～93%等等。
省卫生厅根据医院发展实际对指标内容及要求实行动态调整。
三、医疗技术（总分180分，其中附加分30分）
※探索性医疗技术指医疗机构引进或自主开发的在国内、省内尚未使用的新技术。
※SCI科学引文索引ISTP科学会议录索引EI全程索引ISR科学评论索引。
江苏省医院评价标准与细则
附件：
江苏省医院评价标准与细则
（三级综合医院）
江苏省卫生厅
二○○六年七月
一、行政管理（总分140分，其中附加分20分）
※核心制度：如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、临床用血审核制度等。
※主要质量效率指标：入、出院诊断符合率≥95%；手术前、后诊断符合率≥95%；临床主要诊断与病理诊断符合率≥95%；病房危重病员抢救成功率≥88%；无菌手术切口甲级愈合率≥97%；无菌手术切口感染率≤0.5%；麻醉死亡率≤0.02%；择期手术患者术前平均住院日≤3个工作日；平均住院日≤15天；病床使用率85～93%等等。
省卫生厅根据医院发展实际对指标内容及要求实行动态调整。
三、医疗技术（总分180分，其中附加分30分）
※探索性医疗技术指医疗机构引进或自主开发的在国内、省内尚未使用的新技术。
※SCI科学引文索引ISTP科学会议录索引EI全程索引ISR科学评论索引
四、医疗服务（总分170分，其中附加分30分）
五、护理工作（总分130分，其中附加分10分）
六、人才队伍（总分100分，其中附加分20分）
七、医院信息（总分100分，其中附加分25分）
八、医疗设备（总分60分，其中附加分15分）
九、基础设施（总分140分，其中附加分25分）。
江苏省医院评价标准与细则
江苏省医院评价标准与细则
江苏省医院评价标准与细则
（三级综合医院）
医务科部分
江苏省卫生厅
二○○六年七月
※核心制度：如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级治理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写差不多规范与治理制度、交接班制度、技术准入制度、临床用血审核制度等。
※要紧质量效率指标：入、出院诊断符合率≥95%；手术前、后诊断符合率≥95%；临床要紧诊断与病理诊断符合率≥95%；病房危重病员抢救成功率≥88%；
无菌手术切口甲级愈合率≥97%；无菌手术切口感染率≤0.5%；麻醉死亡率≤0.02%；择期手术患者术前平均住院日≤3个工作日；平均住院日≤15天；病床使用率85～93%等等。
省卫生厅依照医院进展实际对指标内容及要求实行动态调整。
三、医疗技术（总分180分，其中附加分30分）
※探干脆医疗技术指医疗机构引进或自主开发的在国内、省内尚未使用的新技术。
※SCI科学引文索引ISTP科学会议录索引EI全程索引ISR科学评论索引。
江苏省医院评价标准与细则(二级综合医院)
篇一：江苏省二级综合医院评价标准与细则
附件：
江苏省医院评价标准与细则
（二级综合医院）江苏省卫生
二○○八年三月
-1-
厅
-2-
-3-
-4-
-5-
篇二：江苏省二级综合医院评价标准与细则
附件：
江苏省医院评价标准与细则
江苏省卫生
二○○八年三月
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厅
（二级综合医院）
-2-
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篇三：江苏省二级综合医院评价标准与细则
附件：
江苏省(:江苏省医院评价ห้องสมุดไป่ตู้准与细则(二级综合医院))医院评价标准与细则
（二级综合医院）江苏省卫生
二○○八年三月
-1-
厅
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《江苏省医院评价标准与细则》解读共91页
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。10、倚南窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
精编(医疗质量及标准)江苏省医院评价标准与细则医务处部分
（医疗质量及标准）江苏省医院评价标准与
细则医务处部分
附件：
江苏省医院评价标准与细则
（三级综合医院）
医务科部分
江苏省卫生厅
二○○六年七月
二、医疗质量（总分180分，其中附加分25分）
※核心制度：如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、临床用血审核制度等。
※主要质量效率指标：入、出院诊断符合率≥95%；手术前、后诊断符合率≥95%；临床主要诊断与病理诊断符合率≥95%；病房危重病员抢救成功率≥88%；
无菌手术切口甲级愈合率≥97%；无菌手术切口感染率≤0.5%；麻醉死亡率≤0.02%；择期手术患者术前平均住院日≤3个工作日；平均住院日≤15天；病床使用率85～93%等等。
省卫生厅根据医院发展实际对指标内容及要求实行动态调整。
三、医疗技术（总分180分，其中附加分30分）
※探索性医疗技术指医疗机构引进或自主开发的在国内、省内尚未使用的新技术。
※SCI科学引文索引ISTP科学会议录索引EI全程索引ISR科学评论索引
四、医疗服务（总分170分，其中附加分30分）
七、医院信息（总分100分，其中附加分25分）
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— 护理工作部分
张镇静
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医院护理工作是医院工作 的重要组成部分，护理管理 水平直接影响医院的护理质 量和护理工作效率。
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江苏省《医院评价标准与细则》
总分130分，其中倡导性标准10分（附加 分）由四部分组成：护理管理体系 护理队伍管理 护理质量管理 护理技术水平
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问题的成因：
不是护士的培养能力不足，而 主要是医院不愿意多聘护士。
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我省调查情况显示
44所医院中42所医院（95.5%）聘用 了合同制护士。合同制护士最多的医院， 合同护士占护士总数的70.3%。
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护理工作重要性 6
技术水平看医生 服务质量看护士
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“三分治疗、七分护理”
“病人无医，将陷于无望； 病人无护，将陷于无助。”
——王琇瑛
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护理队伍现状分析 与对策
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主要问题
护士队伍不稳定且发展缓慢 护士同工不同酬 护士人力配置不足 护士的权利和义务不统一 护士执业行为不够规范 护理服务质量有待提高 创新改革工作不够 医疗卫生机构的职责需强化
安全相关性指标，如：病人抢救成功率、 病人的并发症、卧床病人压疮、给药错 误；等有密切关系。
（患者安全目标）
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护理工作重要性 4
护理服务具有与病人接触的连续性、 动态性、直接性及具体性的特点，直接 关系到病人的感受和对医院服务的满意程
度。
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护理工作重要性 5
护士和护理工作与人民群众的健康 利益和生命安全密切相关，在构建和谐 医患关系中发挥着重要作用.
二级医院总分120分
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一、完善的医院护理管理体系 是护理工作高效运作的保证
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组织的概念:
组织是具有明确目的和系统性机 构的实体，是实现组织目标的工具， 是指责、权、利四位一体的结构。
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组织的基本要素
目标与任务
职权与责任
物质与精神
技术与质量
适应与发展
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护理工作重要性 1
——护理工作与医疗效率密切相关
有研究资料表明，护理工作质量与病 人住院时间、花费等指标的关系密切。
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护理工作重要性 2
——护理专业技术水平与医疗技术的发展 关系密切。
如：疑难重症病人的救治、新技术的 开展；等。
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护理工作重要性 3
——护理工作与病人安全关系密切 有研究表明，临床护理工作与病人
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医院护士人力配备问题急待解决
护士的配备直接关系到医疗质量和 患者安全。护士的数量和专业技术 水平直接关系到患者安全。医院临 床护士数量不足问题多年来未得到 有效解决
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问题导致的结果：
——护士超负荷工作；
——护士为病人实施的护理服 务“缩水”；
——对患者的生命安全和康复 带来隐患。
调配 考核 奖惩
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医院管理评价指南（2008 年版）
1.护理管理组织
（1）严格按照《护士条例》规定实施护理管理 工作。制定健全的护理工作制度、岗位职责、 护理常规、操作规程等，并保证实施。
（2）根据医院的功能任务建立完善的护理管理 组织体系。
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（3）护理管理部门实行目标管理责任制， 职责明确。
（4）护理管理部门结合医院实际情况，制 定护理工作制度，并有相应的监督与协 调机制。
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加强护理工作目标管理 提高工作效率
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目标管理:
是由组织中的管理者和被管理者 共同参与目标制定，在工作中由员工 实行自我控制并努力完成工作目标的 管理方法。
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护理工作目标管理
责任要明确 关键看落实
（计划、安排、重点、总结）
目标明确
责任清楚
落实到位
护理管理部门实行目标管理责任制，
职责明确
— 医院管理评价指南（2008 年版）
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二、加强护理人才队伍建设， 实现临床护士人力资源科学 合理配置
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护士是医疗卫生战线的一支重要力量
截至2007年底，我国护士队伍已发展 到147万名，占卫生技术人员的31%。 江苏护士已达9万多名。广大护士在维 护和促进人民群众健康方面发挥着不可 替代的作用，因此，加强护士队伍建设， 促进护理事业健康发展是关系到人民群 众健康和生命安全的一项重要工作。
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需要稳定和发展护士队伍
政府层面 《护士条例》从行政法规的层面规定了：
“国务院有关 部门、县级以上地方人民政府及 其有关部门以及乡（镇）人民政府应当采取措施， 改善护士的工作条件，保障护士待遇，加强护士 队伍建设，促进护理事业健康发展”。国务院有 关部门和县级以上人民政府及其有关部门对在护 理工作中做出杰出贡献的护士给予表彰奖励，对 长期从事护理工作的护士颁发荣誉证书。
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合同制护士同工不同酬问题应解决
广大护士和护理界反映突出的是医 疗机构对聘用的合同制护士同工不同酬 以及其他不公正待遇的问题。表现在：
身份不平等；工资报酬、津贴等福利 待遇没有保障；有的不享有继续教育、 职称晋升、国家规定的节假日及其他休 假；等。
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该问题不仅侵犯了护士的劳动权益， 而且严重影响了护士队伍的稳定。根据 卫生部2007年对全国696所三级综合医 院的调查，被调医院的合同制护士占护 士总数的30.2%，合同制护士每年离职 率平均为5.7%，离职率最高的为12.3%。 其主要原因是较低的待遇、不平等的执 业氛围和不稳定、不确定的职业发展前 景。
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需要稳定和发展护士队伍
社会层面 学PPT
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需要稳定和发展护士队伍
医疗卫生机构层面
与《执业医师法》不同的是《护士条 例》特别规定了医疗卫生机构在护士队 伍建设方面的职责，包括：保证护士的 人力配备；保证护士的工资报酬、津贴 等各项待遇；保证护士的培训、晋升、 职业安全防护等权利。
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医院护理管理组织系统
实行院长领导下的护理管理体系
到2008前，二级以上医院建立护理垂直 管理 体系 ——《江苏省实施〈中国护理事业发展规划纲
要（2005-2010）〉方案》
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三级管理职责明确是原则
护理工作实行三级管理
护理部主任
科护士长
护士长
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护理部主任必须责权利一致
护理部主任