内窥镜下逆行胰胆管造影术诊断及治疗医源性胆漏48例
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的胆 漏可有腹膜炎表 现 ， 少量持 续性 的胆漏 可伴 有轻 度弥漫 性
道 塑料支架 。鼻． 引流 管及支 架 内 口均 越过 胆漏 处 。置 管 后 胆 监测各 引流管情 况、 患者症状体征变化及血常规 、 肝功能等 。
４ １例放 置鼻一 胆引流管的患者 ， 术后第 １天腹腔 引流液 即降
２１ ０２年 ７月第 ６卷 第 １ ３期
Ｃ ｉ Ｃｉｉ ａｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ）Ｊｌ ， ｌ ， ｏ． ’ ｈｎＪ ｌ ｃ ｎ （ ｌ ｒｉ ｄｔ ｎ ，ｕｙ１２ ２ Ｖ １６ ｎｉ ｃｏ ｉ ｏ
・
临 床 经 验 ・
内窥 镜 下 逆行 胰胆 管 造 影 术诊 断及 治疗 医源 性 胆 漏 ４ ８例
三、 讨论 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ治 疗胆漏 的原 理是 通过减 少 Ｏ ｄ ｄｉ ｓ括约 肌两 侧 的压
２ ．胆漏 的临床表现 ： 各种可能引起胆漏的胆道术后 ， 可见腹
腔 引流管或伤 口 Ｔ管旁 明显胆汁样液 体流 出， 日６ ５ ０ｍ ， 每 ０— ０ ｌ 可 伴有轻到中度腹 痛 ， 体温 轻度 升高 （７ ５—３ ． ３． ８ ５℃ ） 血 白细 ， 胞 升高 ， 黄疸 等。４ ８例患者 中 ，４例 除发 现胆 汁漏 出外 无 明显 ２ 其他症状 ， １ 另 ２例有 腹痛 ， ９例有发热 ， ２例有黄疸 ， １例有腹胀 ， ｌ ４例 白细胞低 到中度 升 高 ， 些症 状可 同 时存 在 于一例 患 者 一
平均 （ ６０±６ ３ ｍ ｌＬ ， 血 白 细胞 较 高 ［ 均 （ ５ １± ２． ． ） ｍｏ ］ 且 ／ 平 １． ３ ３ １ Ｌ ， ． ）× ０／ ］ 成功实施胆 道引 流后 ， 症状 均 明显 缓解 ， 白细 血
、Hale Waihona Puke Baidu
资 料 与方 法
１ ．一般资料 ： 选取 １９ ９ ７—２ １ 我 院诊 治 的 ４ ０ １年 ８例 胆漏 患
庄 明， 张文杰 ， 顾钧 ， 内窥镜 下逆行胰胆 管造 影术诊 断及 治疗医源性胆 漏 ４ 等． ８例 ［／ Ｄ］ 中华Ｉ 医师杂志：Ｅｑｇ ，０ ２，（ ３ ３ ８ －７ ５ ＪＣ ． 临床 ￣ － ｔ２ １ ６ １ ）：７４３ ８
国产 内镜 下 黏膜 切 除术 治 疗广 基 结 直 肠 息 肉的体 会
行ＥＣ Ｒ Ｐ检查时 ， 现胆漏 的部位各 种各样 ， 中位 于胆 总 发 其 管吻合 口 ２例 （ １ ， 图 ） 胆囊 管 的 ３ ｌ例 （ ２ ３ ， 图 ， ） 右肝 管 １例 （ 图
４ ， 管旁 ６ ， 管旁胆漏合并胆总管残余结石 ２例 。 内远端 ）Ｔ 例 Ｔ 肝 胆管 ３ （ ５ ， 例 图 ）胆肠吻合 口 ３ 例。
ＭＡ ３９３０尼龙绳 圈套 器 （ 林 巴斯 ， Ｊ３ －４ 奥 日本 ） Ｅ Ｂ Ｃ － ０高 ； Ｒ Ｅ １Ｃ２ ０
者痊愈后取 出 内引流 支架 ， 用 切开 乳 头肌 ， 留乳 头 肌 的功 不 保
３ ．治疗方法 ： 过 Ｅ Ｃ 通 Ｒ Ｐ放置 鼻一 引流管 引 流 ， 括单 纯 胆 包
放置鼻－ 胆引流管 ， 行乳头肌 切开后 再放 置鼻－ 引流管 ； 置胆 胆 放
道塑料支架 ； 胆总管有 残余 结 石者行 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ下胆 总管 取石 后再 放置鼻一 胆管 引流。 ４ ．所用器械及材料 ： 十二指肠镜型号为 Ｏｙ ｕ ２ ０ 十二 ｌ ｍｐ ｓ ６ ， Ｖ 指肠乳 头插管 器 械 为 Ｂ ｓ ｎ Ｓｉ ｔｉ 司 的 三腔 乳头 肌 切开 ｏｔ ｃ ｎｉｃ公 ｏ ｅ ｆ
至 ５ｍｌ 以下 ， 其余 ４例放置鼻一 胆引流管 的患者术后 ３ｄ内腹 腔 引流量也逐渐降至 ５ｍ 以下 。在 本组病例 中 ， ｌ 引流量 的变化 与 是否行乳头肌切开术或是否行 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ下胆总 管取石 术未发 现 明 显关联 。放置胆道塑料支架 的患者 ， 术后第 １天 ， 腔引 流液也 腹
置管成功后 ， 确保腹 腔引流管和胆道 引流均通 畅的前提 下 ，
术后 ６例 ， 总管损伤后端端 吻合 ２例 ， 胆 胆囊癌根治术后 ２例 ， 肝
癌 术 后 ３例 。
连续 ７ｄ 日腹腔引流液 ５ｒ 以下 ， 每 ｌ Ｉ ｌ 即考虑拔 除鼻 一 引流管 ， 胆 胆 道塑料支架则 １ 个月后取 出。
Ｄ Ｉ １ ． ８ ７ ｃ ． ． ｓ ． ６ ４ ０ ８ ． ０ ２ １ ．７ Ｏ ： ０ ３ ７ ／ ｍａｊ ｉ ｎ １ ７ －７ ５ ２ １ ． ３ ０ ９ ｓ
作者单位 ：２ ０ ９ 上海交通大学医学院附属新华 医院普外科 ００２ 通讯作者 ：王雪峰 ， ｍ ｉ ｗ ｘｄ ｉｅａ Ｅ ａｌ ｘｆ＠ｌ ．ｎ ： ｖ
有障碍， 或者伴有老年性痴呆及小儿患者则放置胆道 内引流
支架 。 Ｓｎ ｈ ａ ｄａ等 根据 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ胆道造 影 的结果 将胆 漏分 为两 类 ， 轻度胆漏 和重度胆漏 。轻度 胆漏 为肝 内胆管 完全显影后 才发现 造影剂外渗 的情况 ， 重度胆 漏为 肝 内胆 管还 未显影 就发 现造 而
包括 ： 胆囊切除术 （ 包括腹腔镜胆囊切 除术 ） 胆囊管结扎 不牢 ， 后
损伤胆 总管 、 副右肝管 、 右肝管 等胆 管 ， 胆道 吻合 （ 包括 胆道 的端
头肌切开取石术 后再放 置鼻一 引流管 ） 另外 ３例 患 者放 置 胆 胆 ；
端 吻合 、 胆肠吻合等 ） 术后 吻合 Ｖ漏 ， Ｉ 胆道 Ｔ管旁关 闭不严 致胆 漏， Ｔ管窦道胆漏 ， 或者 Ｔ管 引流术后胆 总管残余 结石 导致胆道 梗阻， 夹闭 Ｔ管后胆漏 ， 脏部 分切 除术后 胆漏 等 。大多 数 肝 胆漏为腹腔引流管 中出现 较多胆 汁样 液体 而被发 现 ， 急性大 量
能， 并且和放置鼻－ 胆引流 管相 比 ， 者 的耐 受性 比较 好Ｌ 患 １ 。放 置鼻． 胆引流管可 以观察 引 流情况 ， 便地 进行 胆道 造影 ， 方 观察 胆漏愈合情况 。并 且引 流管可 以冲洗 ， 防止堵 塞而 引起 引流不 畅 。将鼻－ 胆引流管的引流袋放置在较低位置时 ， 以利用虹 可
的腹痛 ， 白细胞升高等表现 ， 伴有胆 道梗阻 的患者可有胆道感 染
的表现 ， 如体温升 高、 明显 的腹 痛 ， 中胆红 素的升 高等 。内窥 血
镜下逆行胰胆管造影术 （ Ｒ Ｐ 可以明确诊 断胆漏 ， 见胆漏处 ＥＣ） 可 有 明显 的造影 剂外 渗 。我 院近 年来 用 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ诊 断 ４ ８例胆 漏 患
对于 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ发现 胆管 残余结 石 的情 况 ， 没有 证 据表 明残 余 结石会 使胆漏更加严重 ， 是理论上讲 ， 但 残余 结石可 能会 引起 胆
道 的梗 阻 ， 从而加 大胆 道 的压力 而使胆 漏 量增加 。因此 我们 主 张行乳头肌 切开术后取石 ， 并放 置鼻． 胆引流管 。 放置 内引流 支架 时 ， 特别是对 于胆囊管 胆漏 的患者 ， 最好将
者， 包括 男 ２ ２例 ， ２ 女 ６例 ， 平均年龄 （ ５±３２ 岁 ， ２ 患者 ４ ． ） 有 ５例
为外院发现胆漏后转 至我 院就诊 。其 中腹腔镜胆囊切 除术后 ２ ５ 例， 开腹 胆囊切除 术后 （ 包括 腹腔镜 转开 腹 ） ０例 ， 总管 探查 １ 胆
胞也逐渐恢复正常 （＜１． ０ ０×１ Ｌ 。 ０／ ）
可， 而重度胆 漏除 了行乳头肌切 开 ， 还需放 置胆 道内 引流 支架或 者 鼻－ 胆引流管 。
的形成 。几乎所有 胆漏 患者放置 鼻一 引流管 以后 ， 腔引 流液 胆 腹
中就无胆 汁流出 ， 可见 引流 的效果是 十分有效 的。 医源性胆漏是 胆道手 术后 比较 常见 的并发症 之一 ， 统治 传
疗需再次手术 ， 理起来 比较 棘手 。利用 Ｅ Ｃ 处 Ｒ Ｐ放 置鼻 胆 管或
者 胆 道 塑 料 支 架 可 有 效 治 愈 医 源 性 胆 漏 ， 免 再 次 手 术 给 患 者 避
带来 的痛苦 。愈早发 现胆漏 ， 愈早胆 道 引流对胆 漏 的治疗效 果 及 预后至关重要 。
支架前 端超过胆囊管开 口处 ， 理论上 讲更有利 于胆 汁的引流 ， 促
进胆漏 愈合 。
（ 本文 图片及参考文献见光盘 ）
（ 收稿 日期 ：０２０ －６ ２ １ －２０ ）
ＥＣ Ｒ Ｐ时机 的选择 ： 们认 为 ， 我 发现 胆漏 症状后 应 当尽早 行
Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ诊断治疗 ， 以减少 胆汁对 腹腔 的刺 激性 损伤 ， 可 防止窦 道
（ 本文编辑 ：马超 ）
影剂 有外 渗。他们 认为 ， 轻度 胆漏 多数 只需行 乳头 肌切开 术 即
垫！ ！且第 ６ 第 ｌ 堡 鲞 ３期
Ｃ ｉ Ｃｉｉ ａｓＥｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ｊ １２ １ Ｖ １ Ｎ ．３ ｈｎＪ ｌ ｃ ｎ（ ｌｃｏ ｉ ｄ ｉ ． ｎｉ ｒ ｔ ｎ ｕ ．０２．ｏ． ｏ １ ６．
免肠 液反 流而引起 的胆 道逆 行感染 ， 至预 防反 流性胰 腺炎 的 甚
发生 。但 是患者 普遍 反 映 咽喉部 不适 、 咽异 物感 、 吞 鼻腔 干 涩 等， 且鼻－ 引流管长期放置 可能压迫 幽门附近 胃黏膜 而引起 溃 胆 疡性改变 。我院在治疗胆漏 时首选放 置鼻． 引流管 ， 胆 对于精 神
时强 钟 芸诗 姚 礼庆 陈涛 任 重
２ ０Ｕ２ 圈 套 器 ， Ｄ ４０ Ｒ 热 活 检 钳 ，ｔ －０ ．３ 止 血 夹 ， ３ －０ Ｆ －１ Ｌ Ｉ ６ ０１５ Ｘ
１７ ９ ３年 ｎ ｈ等首先报道黏膜下 注射 生理盐水切除结肠无 蒂 ｙ
息 肉的方法 ，９４年多 田正 弘等 首次将该 技术 用于诊 治早 期 胃 １８ 癌， 并将之命 名 为 “ 脱 活检 （ｔｐｂｏｓ ） ， 剥 ｓ ｉ ｉｐｙ ” 又称 “ ｒ 内镜 黏膜 切
庄 明 张文 杰 顾钧 陶怡 菁 王 雪峰
在ＥＣ Ｒ Ｐ明确诊断有胆漏发生 后 ，５例 患者放 置鼻一 引流 ４ 胆 管接引流袋 （ 中 ４ 其 １例单纯 放置 鼻一 引流 管 ， 胆 ２例先行 十 二指
肠乳头肌切开术后放置鼻胆管 ， 因发 现胆 总管 结石而先行乳 ２例
胆漏是外科 比较常见 的疾病 ， 以由外伤造成 ， 可 如肝脏 破裂 伤， 肝外胆 管撕 裂伤等 ， 但多数 为医源性所 引起。医源性 的因素
即从数百毫升 降至 ５ｒ 以下 。 ｌ ｎ
单纯胆漏引起 的腹痛 、 腹胀 、 热症状 较 轻 ， 发 腹部 压痛 也不
者， 通过放置鼻－ 胆引流管 ， 乳头肌切开后放置鼻－ 引流 管 ， 是 胆 或 放 置胆 道塑料支架治疗胆漏 ， 取得 了明显 的疗效 。
一
明显 ， 一般均可耐受 。２例胆 总管残余 结石患 者腹痛 较为 明显 ， 伴有轻度 黄疸 ［ 总胆红素平 均 （０ ０±８ ２ ｍ ｏ Ｌ， ５． ． ） ｍ ｌ 直接 胆红 素 ／
吸作用将胆 汁充分引流 ， 尽可能地减 轻胆道压力 ， 促进 胆漏 的愈
刀， 针状 切开 刀 ， 黄斑 马导丝 ， 影导 管等 ； 胆引 流管 为 ｃｏ 造 鼻一 ｏｋ
公 司产品 ； 道塑料支 架为 Ｂ ｓ ｎＳｉｎ ｆ 公司产 品。 胆 ｏｔ ｃ ｔｉ ｏ ｅ ｉｃ 二、 结果
合。鼻－ 胆引流管 与胆 道内引流支架 相 比， 以在一定程 度上避 可
身上 。
力差， 使胆汁 能够顺 利 流人 十 二指肠 或 者体 外 ， 进 胆道 的 愈 促 合。主要包 括三种 方式 ： 头肌 切开 、 置鼻． 引流 管或 是 胆 乳 放 胆 道内引流支架 。这些方法都可以有效地 引流胆汁 ， 但哪一 种 治疗效果最好 ， 至今还 没有 大规模 的统计 论证 。乳 头肌 的切 开 可以有效地减轻胆道压力 ｊ 。胆道内引流支架可 以使胆 汁顺 利 流入十二指肠 ， 免电解 质流失而引起 的电解 质紊乱 ， 以在患 避 可
道 塑料支架 。鼻． 引流 管及支 架 内 口均 越过 胆漏 处 。置 管 后 胆 监测各 引流管情 况、 患者症状体征变化及血常规 、 肝功能等 。
４ １例放 置鼻一 胆引流管的患者 ， 术后第 １天腹腔 引流液 即降
２１ ０２年 ７月第 ６卷 第 １ ３期
Ｃ ｉ Ｃｉｉ ａｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ）Ｊｌ ， ｌ ， ｏ． ’ ｈｎＪ ｌ ｃ ｎ （ ｌ ｒｉ ｄｔ ｎ ，ｕｙ１２ ２ Ｖ １６ ｎｉ ｃｏ ｉ ｏ
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临 床 经 验 ・
内窥 镜 下 逆行 胰胆 管 造 影 术诊 断及 治疗 医源 性 胆 漏 ４ ８例
三、 讨论 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ治 疗胆漏 的原 理是 通过减 少 Ｏ ｄ ｄｉ ｓ括约 肌两 侧 的压
２ ．胆漏 的临床表现 ： 各种可能引起胆漏的胆道术后 ， 可见腹
腔 引流管或伤 口 Ｔ管旁 明显胆汁样液 体流 出， 日６ ５ ０ｍ ， 每 ０— ０ ｌ 可 伴有轻到中度腹 痛 ， 体温 轻度 升高 （７ ５—３ ． ３． ８ ５℃ ） 血 白细 ， 胞 升高 ， 黄疸 等。４ ８例患者 中 ，４例 除发 现胆 汁漏 出外 无 明显 ２ 其他症状 ， １ 另 ２例有 腹痛 ， ９例有发热 ， ２例有黄疸 ， １例有腹胀 ， ｌ ４例 白细胞低 到中度 升 高 ， 些症 状可 同 时存 在 于一例 患 者 一
平均 （ ６０±６ ３ ｍ ｌＬ ， 血 白 细胞 较 高 ［ 均 （ ５ １± ２． ． ） ｍｏ ］ 且 ／ 平 １． ３ ３ １ Ｌ ， ． ）× ０／ ］ 成功实施胆 道引 流后 ， 症状 均 明显 缓解 ， 白细 血
、Hale Waihona Puke Baidu
资 料 与方 法
１ ．一般资料 ： 选取 １９ ９ ７—２ １ 我 院诊 治 的 ４ ０ １年 ８例 胆漏 患
庄 明， 张文杰 ， 顾钧 ， 内窥镜 下逆行胰胆 管造 影术诊 断及 治疗医源性胆 漏 ４ 等． ８例 ［／ Ｄ］ 中华Ｉ 医师杂志：Ｅｑｇ ，０ ２，（ ３ ３ ８ －７ ５ ＪＣ ． 临床 ￣ － ｔ２ １ ６ １ ）：７４３ ８
国产 内镜 下 黏膜 切 除术 治 疗广 基 结 直 肠 息 肉的体 会
行ＥＣ Ｒ Ｐ检查时 ， 现胆漏 的部位各 种各样 ， 中位 于胆 总 发 其 管吻合 口 ２例 （ １ ， 图 ） 胆囊 管 的 ３ ｌ例 （ ２ ３ ， 图 ， ） 右肝 管 １例 （ 图
４ ， 管旁 ６ ， 管旁胆漏合并胆总管残余结石 ２例 。 内远端 ）Ｔ 例 Ｔ 肝 胆管 ３ （ ５ ， 例 图 ）胆肠吻合 口 ３ 例。
ＭＡ ３９３０尼龙绳 圈套 器 （ 林 巴斯 ， Ｊ３ －４ 奥 日本 ） Ｅ Ｂ Ｃ － ０高 ； Ｒ Ｅ １Ｃ２ ０
者痊愈后取 出 内引流 支架 ， 用 切开 乳 头肌 ， 留乳 头 肌 的功 不 保
３ ．治疗方法 ： 过 Ｅ Ｃ 通 Ｒ Ｐ放置 鼻一 引流管 引 流 ， 括单 纯 胆 包
放置鼻－ 胆引流管 ， 行乳头肌 切开后 再放 置鼻－ 引流管 ； 置胆 胆 放
道塑料支架 ； 胆总管有 残余 结 石者行 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ下胆 总管 取石 后再 放置鼻一 胆管 引流。 ４ ．所用器械及材料 ： 十二指肠镜型号为 Ｏｙ ｕ ２ ０ 十二 ｌ ｍｐ ｓ ６ ， Ｖ 指肠乳 头插管 器 械 为 Ｂ ｓ ｎ Ｓｉ ｔｉ 司 的 三腔 乳头 肌 切开 ｏｔ ｃ ｎｉｃ公 ｏ ｅ ｆ
至 ５ｍｌ 以下 ， 其余 ４例放置鼻一 胆引流管 的患者术后 ３ｄ内腹 腔 引流量也逐渐降至 ５ｍ 以下 。在 本组病例 中 ， ｌ 引流量 的变化 与 是否行乳头肌切开术或是否行 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ下胆总 管取石 术未发 现 明 显关联 。放置胆道塑料支架 的患者 ， 术后第 １天 ， 腔引 流液也 腹
置管成功后 ， 确保腹 腔引流管和胆道 引流均通 畅的前提 下 ，
术后 ６例 ， 总管损伤后端端 吻合 ２例 ， 胆 胆囊癌根治术后 ２例 ， 肝
癌 术 后 ３例 。
连续 ７ｄ 日腹腔引流液 ５ｒ 以下 ， 每 ｌ Ｉ ｌ 即考虑拔 除鼻 一 引流管 ， 胆 胆 道塑料支架则 １ 个月后取 出。
Ｄ Ｉ １ ． ８ ７ ｃ ． ． ｓ ． ６ ４ ０ ８ ． ０ ２ １ ．７ Ｏ ： ０ ３ ７ ／ ｍａｊ ｉ ｎ １ ７ －７ ５ ２ １ ． ３ ０ ９ ｓ
作者单位 ：２ ０ ９ 上海交通大学医学院附属新华 医院普外科 ００２ 通讯作者 ：王雪峰 ， ｍ ｉ ｗ ｘｄ ｉｅａ Ｅ ａｌ ｘｆ＠ｌ ．ｎ ： ｖ
有障碍， 或者伴有老年性痴呆及小儿患者则放置胆道 内引流
支架 。 Ｓｎ ｈ ａ ｄａ等 根据 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ胆道造 影 的结果 将胆 漏分 为两 类 ， 轻度胆漏 和重度胆漏 。轻度 胆漏 为肝 内胆管 完全显影后 才发现 造影剂外渗 的情况 ， 重度胆 漏为 肝 内胆 管还 未显影 就发 现造 而
包括 ： 胆囊切除术 （ 包括腹腔镜胆囊切 除术 ） 胆囊管结扎 不牢 ， 后
损伤胆 总管 、 副右肝管 、 右肝管 等胆 管 ， 胆道 吻合 （ 包括 胆道 的端
头肌切开取石术 后再放 置鼻一 引流管 ） 另外 ３例 患 者放 置 胆 胆 ；
端 吻合 、 胆肠吻合等 ） 术后 吻合 Ｖ漏 ， Ｉ 胆道 Ｔ管旁关 闭不严 致胆 漏， Ｔ管窦道胆漏 ， 或者 Ｔ管 引流术后胆 总管残余 结石 导致胆道 梗阻， 夹闭 Ｔ管后胆漏 ， 脏部 分切 除术后 胆漏 等 。大多 数 肝 胆漏为腹腔引流管 中出现 较多胆 汁样 液体 而被发 现 ， 急性大 量
能， 并且和放置鼻－ 胆引流 管相 比 ， 者 的耐 受性 比较 好Ｌ 患 １ 。放 置鼻． 胆引流管可 以观察 引 流情况 ， 便地 进行 胆道 造影 ， 方 观察 胆漏愈合情况 。并 且引 流管可 以冲洗 ， 防止堵 塞而 引起 引流不 畅 。将鼻－ 胆引流管的引流袋放置在较低位置时 ， 以利用虹 可
的腹痛 ， 白细胞升高等表现 ， 伴有胆 道梗阻 的患者可有胆道感 染
的表现 ， 如体温升 高、 明显 的腹 痛 ， 中胆红 素的升 高等 。内窥 血
镜下逆行胰胆管造影术 （ Ｒ Ｐ 可以明确诊 断胆漏 ， 见胆漏处 ＥＣ） 可 有 明显 的造影 剂外 渗 。我 院近 年来 用 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ诊 断 ４ ８例胆 漏 患
对于 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ发现 胆管 残余结 石 的情 况 ， 没有 证 据表 明残 余 结石会 使胆漏更加严重 ， 是理论上讲 ， 但 残余 结石可 能会 引起 胆
道 的梗 阻 ， 从而加 大胆 道 的压力 而使胆 漏 量增加 。因此 我们 主 张行乳头肌 切开术后取石 ， 并放 置鼻． 胆引流管 。 放置 内引流 支架 时 ， 特别是对 于胆囊管 胆漏 的患者 ， 最好将
者， 包括 男 ２ ２例 ， ２ 女 ６例 ， 平均年龄 （ ５±３２ 岁 ， ２ 患者 ４ ． ） 有 ５例
为外院发现胆漏后转 至我 院就诊 。其 中腹腔镜胆囊切 除术后 ２ ５ 例， 开腹 胆囊切除 术后 （ 包括 腹腔镜 转开 腹 ） ０例 ， 总管 探查 １ 胆
胞也逐渐恢复正常 （＜１． ０ ０×１ Ｌ 。 ０／ ）
可， 而重度胆 漏除 了行乳头肌切 开 ， 还需放 置胆 道内 引流 支架或 者 鼻－ 胆引流管 。
的形成 。几乎所有 胆漏 患者放置 鼻一 引流管 以后 ， 腔引 流液 胆 腹
中就无胆 汁流出 ， 可见 引流 的效果是 十分有效 的。 医源性胆漏是 胆道手 术后 比较 常见 的并发症 之一 ， 统治 传
疗需再次手术 ， 理起来 比较 棘手 。利用 Ｅ Ｃ 处 Ｒ Ｐ放 置鼻 胆 管或
者 胆 道 塑 料 支 架 可 有 效 治 愈 医 源 性 胆 漏 ， 免 再 次 手 术 给 患 者 避
带来 的痛苦 。愈早发 现胆漏 ， 愈早胆 道 引流对胆 漏 的治疗效 果 及 预后至关重要 。
支架前 端超过胆囊管开 口处 ， 理论上 讲更有利 于胆 汁的引流 ， 促
进胆漏 愈合 。
（ 本文 图片及参考文献见光盘 ）
（ 收稿 日期 ：０２０ －６ ２ １ －２０ ）
ＥＣ Ｒ Ｐ时机 的选择 ： 们认 为 ， 我 发现 胆漏 症状后 应 当尽早 行
Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ诊断治疗 ， 以减少 胆汁对 腹腔 的刺 激性 损伤 ， 可 防止窦 道
（ 本文编辑 ：马超 ）
影剂 有外 渗。他们 认为 ， 轻度 胆漏 多数 只需行 乳头 肌切开 术 即
垫！ ！且第 ６ 第 ｌ 堡 鲞 ３期
Ｃ ｉ Ｃｉｉ ａｓＥｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ｊ １２ １ Ｖ １ Ｎ ．３ ｈｎＪ ｌ ｃ ｎ（ ｌｃｏ ｉ ｄ ｉ ． ｎｉ ｒ ｔ ｎ ｕ ．０２．ｏ． ｏ １ ６．
免肠 液反 流而引起 的胆 道逆 行感染 ， 至预 防反 流性胰 腺炎 的 甚
发生 。但 是患者 普遍 反 映 咽喉部 不适 、 咽异 物感 、 吞 鼻腔 干 涩 等， 且鼻－ 引流管长期放置 可能压迫 幽门附近 胃黏膜 而引起 溃 胆 疡性改变 。我院在治疗胆漏 时首选放 置鼻． 引流管 ， 胆 对于精 神
时强 钟 芸诗 姚 礼庆 陈涛 任 重
２ ０Ｕ２ 圈 套 器 ， Ｄ ４０ Ｒ 热 活 检 钳 ，ｔ －０ ．３ 止 血 夹 ， ３ －０ Ｆ －１ Ｌ Ｉ ６ ０１５ Ｘ
１７ ９ ３年 ｎ ｈ等首先报道黏膜下 注射 生理盐水切除结肠无 蒂 ｙ
息 肉的方法 ，９４年多 田正 弘等 首次将该 技术 用于诊 治早 期 胃 １８ 癌， 并将之命 名 为 “ 脱 活检 （ｔｐｂｏｓ ） ， 剥 ｓ ｉ ｉｐｙ ” 又称 “ ｒ 内镜 黏膜 切
庄 明 张文 杰 顾钧 陶怡 菁 王 雪峰
在ＥＣ Ｒ Ｐ明确诊断有胆漏发生 后 ，５例 患者放 置鼻一 引流 ４ 胆 管接引流袋 （ 中 ４ 其 １例单纯 放置 鼻一 引流 管 ， 胆 ２例先行 十 二指
肠乳头肌切开术后放置鼻胆管 ， 因发 现胆 总管 结石而先行乳 ２例
胆漏是外科 比较常见 的疾病 ， 以由外伤造成 ， 可 如肝脏 破裂 伤， 肝外胆 管撕 裂伤等 ， 但多数 为医源性所 引起。医源性 的因素
即从数百毫升 降至 ５ｒ 以下 。 ｌ ｎ
单纯胆漏引起 的腹痛 、 腹胀 、 热症状 较 轻 ， 发 腹部 压痛 也不
者， 通过放置鼻－ 胆引流管 ， 乳头肌切开后放置鼻－ 引流 管 ， 是 胆 或 放 置胆 道塑料支架治疗胆漏 ， 取得 了明显 的疗效 。
一
明显 ， 一般均可耐受 。２例胆 总管残余 结石患 者腹痛 较为 明显 ， 伴有轻度 黄疸 ［ 总胆红素平 均 （０ ０±８ ２ ｍ ｏ Ｌ， ５． ． ） ｍ ｌ 直接 胆红 素 ／
吸作用将胆 汁充分引流 ， 尽可能地减 轻胆道压力 ， 促进 胆漏 的愈
刀， 针状 切开 刀 ， 黄斑 马导丝 ， 影导 管等 ； 胆引 流管 为 ｃｏ 造 鼻一 ｏｋ
公 司产品 ； 道塑料支 架为 Ｂ ｓ ｎＳｉｎ ｆ 公司产 品。 胆 ｏｔ ｃ ｔｉ ｏ ｅ ｉｃ 二、 结果
合。鼻－ 胆引流管 与胆 道内引流支架 相 比， 以在一定程 度上避 可
身上 。
力差， 使胆汁 能够顺 利 流人 十 二指肠 或 者体 外 ， 进 胆道 的 愈 促 合。主要包 括三种 方式 ： 头肌 切开 、 置鼻． 引流 管或 是 胆 乳 放 胆 道内引流支架 。这些方法都可以有效地 引流胆汁 ， 但哪一 种 治疗效果最好 ， 至今还 没有 大规模 的统计 论证 。乳 头肌 的切 开 可以有效地减轻胆道压力 ｊ 。胆道内引流支架可 以使胆 汁顺 利 流入十二指肠 ， 免电解 质流失而引起 的电解 质紊乱 ， 以在患 避 可