内窥镜下逆行胰胆管造影术诊断及治疗医源性胆漏48例

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医源性胆管损伤10例分析

的结构原则。术中遇有出血时，须保持必镇定，不要盲目的乱缝乱夹血管，以左可手拇指和示指经ｗｎＪｎ捏紧肝动脉后ｉｓ孔ｏ再止血或用手压迫止血点，尽积血，吸在
胆管损伤的原因：医源性胆管损伤多发生在胆囊切除、胆总管管探查取石和胃大部切除术等手术中。有学者认为医源性胆管损伤通常容易发生在以下两种情形： ①非常容易的胆囊切除术；极为难 ② 做的胆囊切除术。仔细分析概括起来医源性胆管损伤的发生与解剖、病理及手术三因素有关，针对这些因素加以防范则是降低医源性胆管损伤发生率的关键。具体地说，主要是因对手术存在潜在危险的
临床资料本组ｌ０例患者均为开腹手术所致，其中男７例，３例，女年龄３０～７２岁，平均４．，９５岁７例来自单纯胆囊切除，胆囊切除加胆总管探查２例，１例为溃疡病行胃大部切除术所致。其中损伤胆总管６例，总管３例，肝右肝管１。损伤类型：例胆总管被丝线结扎２例，三管” “ 汇合处被部分切除４例，肝总管和胆总管被部分切除１，例汇合部撕裂２例，右肝管撕裂或穿孔１。损伤原因：术分离时破损例手３例，电刀灼伤１例，结扎切断６例，中术发现并处理６例，术后诊断并处理４例。
（Ｃ）以清楚显示损伤的部位和范ＭＲＰ可围，有无创、具准确率高的优点，本组２例

胆道术后胆漏的原因及内镜治疗(附32例报告)

为开腹手术（中胆肠吻合术３例）。其后１．治疗方法２在发现或疑诊胆漏后２４ｈ内及时
胆漏为胆道外科中较常见的并发症，其主要原
因综合起来有以下几个方面：胆囊床的迷走小胆 ① 管损伤，由于漏口较小常常难以发现； ②胆囊颈管断端结扎不牢或结扎线松脱；胆总管探查后胆管壁 ③
汁引流量等非手术治疗。
近年来随着内镜技术的不断进步，内镜治疗可作
为处理术后胆漏的理想方法之一。其优点是损伤小，
患者痛苦少，可直接行胆管造影，根据造影剂溢漏的
情况明确胆漏发生的部位、范围及严重程度，可同并
维普资讯
２ｏ０７年第ｌ７糟第６
・５・３３
胆道术后胆漏的原因及内镜治疗（３报告）附２例
熊锐孙权
武汉大学中南医院普外科源自武汉４０７３０１【图分类号］６７中Ｒ５．４
【文献标识码】Ａ
【章编号］０４５１（０７０－３３０文１０ —５１２０）６０５－２
【摘要】目的
探讨胆道术后胆漏的原因及内镜在胆漏治疗中的应用价值。方法
对３２例术后胆漏
患者结合内镜下逆行胰胆管造影（ＲＰ，取内镜下Ｏｄ括约肌切开术（Ｓ）球囊扩张或胆道内置支架、ＥＣ）采ｄｉＥＴ、

内镜下逆行胰胆管造影诊治胆胰系疾病的临床应用进展

及ＣＴ检查。④ 阻塞性黄疸：ＲＰ是一种既准确又ＥＣ安全的诊断方法，确定梗阻的性质、和范围。⑤ 可部位
硬化性胆管炎。⑥先天性胆总管囊肿。⑦胆总管良性
狭窄（源性狭窄）ＲＰ可确诊，可明确损伤或狭医ＥＣ且
供出血而导致栓塞失败。常用栓塞材料有明胶海绵、氰基丙烯酸酯、脱离球囊和不锈钢圈等。止血效果可与栓塞剂的使用有关，一般联合应用。４胆道术后狭窄和胆漏
头、壶腹、内外胆管、囊及胰腺疾病的诊断与治疗。肝胆
现就近年来的应用进展概述如下：
１诊断性ＥＣＲＰ
１１适应证．
行ＥＣ。ＲＰ
凡属胰胆疾病及疑有胰胆疾病者皆可
①胆囊结石：ＲＰ对ＥＣ
大部分（５９％以上）良性胆道狭窄是／ＫＮＯ科手术ｂ
后的并发症，括腹腔镜术致胆道损伤狭窄，管空肠包胆
胆囊结石的诊断准确率一般在６％，价值是在胆囊０其切除术前，临床不能排除同时存在胆管结石时，了解胆管状况【。② 胆管结石：ＲＰ是确诊胆管结石的最ＥＣ佳方法。ＥＣＲＰ对胆总管结石的诊断准确率在９％以０
地了解病变累及范围Ｊ２。⑩ 慢性胰腺炎和胰腺囊肿、
胰腺癌：性胰腺炎时胰实质往往迅速显影，在胰慢或

内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)健康宣教PPT课件

什么是内镜下逆行胰胆管造影术？
02
检查前需要准备些什么？
告诉医生您是否怀孕，
检查前需要
是否患有其他疾病，过去有无药物及静脉注射
准备些什么？造影剂过敏的情况。 01
医生会安排您做一些检检查前取下眼镜（包括
查，如抽血化验血常规、隐形眼镜）、活动性假
凝血功能、肝功能，做牙，并将钱包、手机、
04
请您在检查前6～8小时内不要进食、饮水、吸烟，以便医生检查时能清楚地观察您的消化道。必要时需要您服用祛泡剂，祛除胃肠内积气，便于术中观察。
03
检查是如明扼要的阐述您的观点。
检查是如何进行的？
通常需要您俯卧或左侧卧，并解开衣领、裤带。随后，医护人员会为您戴上牙垫保
01
护牙齿，请轻轻咬住牙垫。
经口腔插入十二指肠镜时，请您尽可能平稳呼吸并放松。不要用舌头用力顶镜子，
02
以免擦伤口咽、喉部，引起出血。如有口水应自然流出，不要吞咽，以防呛咳。
您还可能有肚子胀的感觉，这是因为术中需要向胃肠内注入空气，撑开胃肠腔便于
03
观察。这是无害的，请您不要过于担心。
通常整个过程需要半小时～2小时。但十二指肠镜技术要求高，难度较大，根据病
内镜下逆行胰胆管造影术 (ERCP)健康宣教
演讲人
小刺猬知识库
目录 /Contents
01. 02. 什么是内镜下逆行胰胆管造影术？
检查前需要准备些什么？
03. 检查是如何进行的？
04. 检查后需要注意些什么？
01
什么是内镜下逆行胰胆管造影术？
什么是内镜下逆行胰胆管造影术？
内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是用于诊断和治疗胰腺、胆管和十二指肠乳头疾病的重要方法。是一种利用十二指肠镜和造影剂观察体内胆管和胰管的技术。十二指肠镜会从您的口腔插入，通过食管、胃到达十二指肠。医生需要用局麻药麻痹您的咽喉，以防止插镜时出现呕吐反应，必要时会使用镇静镇痛药。您在检查过程中是清醒的，一般不会有明显不适感。

肝胆手术后并发胆漏的诊断和治疗效果分析

肝胆手术后并发胆漏的诊断和治疗效果分析胆漏是指在肝胆手术或胆囊疾病治疗中，胆汁在手术切口或胆囊切除术后从胆管内外渗漏或溢出，引起腹腔和全身症状的一种并发症。

本文旨在对肝胆手术后胆漏的诊断和治疗效果进行分析。

首先是胆漏的诊断。

胆漏的临床表现可以根据胆汁的大量外渗造成的腹痛、发热、黄疸等症状进行初步判断。

由于术后感染和创伤等原因也有可能引起类似症状，因此需要进一步的检查来明确胆漏的诊断。

目前常用的检查方法有以下几种：1. 影像学检查：例如腹部超声、CT扫描和MRCP等，可以帮助观察胆系统解剖结构和胆管是否存在狭窄、瘘管等异常改变。

2. 有创性检查：包括经皮经肝胆管造影（PTC）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等，可以通过注射造影剂观察胆管的通畅情况和是否存在分支漏斗。

3. 实验室检查：主要是检查血清胆红素、碱性磷酸酶等指标的变化，以及脓性胆囊炎、胰腺炎等并发症的存在。

其次是胆漏的治疗。

治疗胆漏的原则是尽早发现和处理。

根据情况的不同，治疗方法可以选择性手术或保守治疗。

如果胆漏是由于手术时胆管或胆囊口未正确闭合导致的，可以选择再次手术修补胆管或胆囊口。

手术方法可以根据具体情况选择开腹手术、腔镜手术或介入手术等。

手术后需密切观察患者的术后恢复情况和胆漏的程度，积极处理并发症，如感染和腹腔积液等。

对于轻度的胆漏，可以采用保守治疗，即禁食、静脉输液和广谱抗生素预防感染。

同时要注意胆汁排出通畅，避免胆汁淤积。

评估治疗的效果。

治疗后需要密切观察患者的症状和体征变化，通过影像学检查和实验室检查来评估治疗的效果。

如果症状和体征明显改善，影像学检查和实验室检查也显示正常，则可以判断治疗效果良好。

如果症状和体征没有改善，或者出现感染、腹腔积液等并发症，则需要进一步调整治疗方案。

肝胆手术后并发胆漏的诊断需要综合临床表现和各种检查方法，治疗应根据具体情况选择手术或保守治疗，并密切观察治疗效果，最大限度地减少并发症的发生。

治疗胆源性胆囊切除术后综合征68例经内镜逆行胰胆管造影效果分析

ＴＣ／ＨＤＬ—Ｃ均显著高于健康对照组，其ＨＤＬ—Ｃ含量则显
著低于健康对照组，提示２型糖尿病患者并发血脂异常的患者发生动脉硬化的危险大大增加，这与以往的研究结果一
致］。
［４］郭海阁．Ⅱ型糖尿病患者糖化血红蛋白与血糖血脂水平的相关性分析［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１０，１０（１６）：３８４６．［５］付林平．１６０例 Ⅱ型糖尿病患者血脂检测结果分析［Ｊ］．中圉
随着胆囊切除手术数量的增加，胆囊切除术后综合征
（ｐｏｓｔｃｈ０ｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｙｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＣＳ）的病例也随之增多，ＰＣＳ１２内镜造影方法采用Ｐｅｎｔａｘ公司电子十二指肠镜，通
发生，提高生活质量，延长生命。
治疗胆源性胆囊切除术后综合征６８例经内镜逆行胰胆管造影效果分析
杨红旗，洪丽莉，郭艳芳，彭辉，方道连
【关键词】胆源性胆囊切除术后综合征；经内镜逆行胰胆管造影
【中国图书分类号】Ｒ５７５．６
是指胆囊切除术后原有的症状没有消失，或在此基础上又有新的症状发生的一种综合征… ，发病率为１０％～３０％［２ｊ。我院２００８ — ０２至２０１２—０２确诊胆源性ＰＣＳ８７例，其中６８例行经内镜逆行胰胆管造影（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌｅｄｏ —

胆漏的诊断和治疗

若患者不能耐受此检查或造影后发现胆总管横断伤，应及时开腹手术。手术需充分引流腹腔，并仔细寻找漏口，结扎或缝扎胆管残端，修补损伤，必要时行胆总管Ｔ管引流术，降低胆道压力。
如果术中探查发现胆管损伤，局部炎症水肿严重，无法行修补或胆肠吻合，须先行引流，待病情稳定、感染控制、全身情况改善后，于３—６个月后再行 Ⅱ期手术修复Ｊ。
（１）解剖学因素：胆囊三角解剖变异，如迷走胆管，副胆管或细小胆管，术中未能发现并予钛夹夹闭或电凝；（２）医源性因素：①腹腔镜下解剖不清楚，误将胆总管、肝总管或右肝管当胆囊管切断；② 腹腔镜胆囊切除时过多使用电凝、电钩等手术器械，产生热电效应导致胆管损伤；③ 胆囊三角未能解剖到位，放置钛夹位置不妥、夹闭不全或脱落。
胆漏的治疗应依据胆漏发生的时间、部位、是否合并胆道远端梗阻、漏胆量的多少选择相应的措施。基本原则是保持胆道通畅和充分引流积聚的胆汁，营养支持，预防感染及并发症。
术中发现胆漏并立即修复的效果最好。在手术关腹前，放置一洁净白纱垫于手术创面５—１０ｍｉｎ后取出，观察敷料是否黄染，这是一种非常简单实用的判断胆漏的方法。术中胆道造影也有助于胆漏的早期确诊。
【作者单位】大连医科大学附属二院普外科，大连１１６０２１【通讯作者】王立明。
１．３开腹胆囊切除手术后胆漏（１）胆囊管结扎不紧，或结扎线滑脱；（２）未能发现、结
扎迷走胆管；（３）损伤胆道：包括胆总管、肝总管、右肝管及胆囊床肝实质内的肝管；（４）忽视胆道梗阻或Ｏｄｄｉ括约肌痉挛引起的胆道内压增高。１．４肝移植术后胆漏

胆漏的位置可能是影响首次内镜逆行胰胆管造影术成功的相关因素

第42卷第1期2021年1月Vol.42No.1January2021中山大学学报（医学科学版）JOURNAL OF SUN YAT⁃SEN UNIVERSITY（MEDICAL SCIENCES）胆漏的位置可能是影响首次内镜逆行胰胆管造影术成功的相关因素魏章均1，曹良启2，陈世荣2（1.重庆市沙坪坝区人民医院普通外科，重庆400030；2.广州医科大学附属第二医院肝胆外科，广东广州510260）摘要：【目的】探究胆漏的位置可能是影响首次内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）成功的相关因素。

【方法】回顾性分析广州医科大学附属第二医院自2012年6月至2017年4月行肝胆手术后疑似胆漏患者的临床资料。

所有患者均行ERCP，分为胆囊管漏组（9例）和肝内胆管漏组（10例），统计分析白细胞计数、肝功能变化及治愈情况。

【结果】19例患者均顺利完成治疗，术后未出现出血、穿孔、感染休克等严重并发症。

两组患者手术前后白细胞计数、肝功能及改善情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

把首次ERCP成功者分为A组（n=11），失败者为B组（n=8）。

单因素分析性别、年龄、术前ALT、AST、TBIL及手术类型与首次ERCP成功的影响无统计学意义（P=0.650、P=0.869、P=0.481、P=0.620、P=0.340、P=0.362）。

而白细胞计数（P=0.015）及胆漏的位置（P=0.020）有统计学意义。

精确Logistic回归分析显示胆漏的位置有统计学意义（P=0.0004，OR=5.448，95%CI=2.347~+∞）。

【结论】内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗胆漏是安全和有效性的。

胆漏的位置可能是影响首次ERCP成功的相关因素。

关键词：内镜；胆漏；支架中图分类号：R657.4文献标志码：A文章编号：1672-3554（2021）01-0154-07Location of Bile Leakage may be a Relevant Factor Influencing the Success of the First ERCPWEI Zhang-jun1，CAO Liang-qi2，CHEN Shi-rong2（1.Department of General Surgery，People's Hospital of Shapingba District，Chongqing400030，China；2.Department ofHepatobiliary Surgery，The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou510260，China）Correspondence to：CAO Liang-qi；E-mail：***************Abstract：【Objective】To investigate the location of bile leakage as a relevant factor influencing the success of the first endoscopic retrograde cholangiopancreatography（ERCP）procedure.【Methods】A retrospective analysis was conduct⁃ed to investigate clinical data coming from the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University from June2012 to April2017.Data were collected from patients with suspected biliary leakage HBP post-operation.All of the patients hav⁃ing undergone ERCP procedure were divided into the cystic duct leakage group（9cases）and the intrahepatic bile duct leakage group（10cases）.A statistical analysis was performed on WBC counts，liver function changes，and improvement of the disease.【Results】All of the19cases had successfully completed the ERCP treatment with no serious postoperative complications.Especially，GI bleeding，perforation，infection and shock were not found.Unfortunately，no significant dif⁃ferences were observed in WBC counts，liver function changes and improvement between the two groups before and after the operation（P>0.05）.Interestingly，the first successful ERCP procedure was assigned as Group A（n=11），the first un⁃successful ERCP procedure was assigned as Group B（n=8）.A univariate analysis on the influence of gender，age，preop⁃erative ALT，AST，TBIL and surgery type on the success of the first ERCP procedure had shown no statistical difference （P=0.650，P=0.869，P=0.481，P=0.620，P=0.340，P=0.362），while there were statistical differences in WBC count收稿日期：2020-10-29基金项目：湖北陈孝平科技发展基金会肝胆胰恶性肿瘤研究基金（CXPJJH11900001-2019205）作者简介：魏章均，硕士，医师，研究方向：肝胆疾病的微创治疗，E-mail：****************；曹良启，通信作者，教授，E-mail：clq0829@ 第1期魏章均，等.胆漏的位置可能是影响首次内镜逆行胰胆管造影术成功的相关因素（P=0.015）and bile leakage location（P=0.020）.An exact Logistic regression analysis had shown that there was a signifi⁃cant difference in the location of bile leakage（P=0.0004，OR=5.448，95%CI=2.347~+∞）.【Conclusions】Bile leakage treated with ERCP method is safe and effective.The location of bile leakage is a relevant factor influencing the success of the first ERCP procedure.Key words：endoscopic；biliary leak；stent［J SUN Yat⁃sen Univ（Med Sci），2021，42（1）：154-160］医源性胆管损伤是肝胆手术后罕见的严重不良事件之一，尽管手术技术及设备不断改进，但是不良事件的发生率并未改变［1］。

普通外科逆行胰胆管造影术(ERCP)诊疗常规

普通外科逆行胰胆管造影术（ERCP）诊疗常规【适应证】1．肝外胆管梗阻：如结石、肿瘤、寄生虫、硬化性胆管炎、缩窄性乳头炎及各种原因的胆管狭窄。

2．肝内胆管梗阻：如结石、肿瘤、肝硬化及淤胆性肝炎。

3．胰腺疾病：如肿瘤、囊肿、结石、慢性胰腺炎及急性复发性胰腺炎。

4．不明原因的黄疸。

5．不明原因的上腹剧痛。

【禁忌证】1．同上消化道纤维内镜检查术。

2．碘过敏者。

3．胰腺炎急性发作4周内。

4．BⅡ胃切除术后。

【术前准备】1．同上消化道纤维内镜检查术。

2．碘过敏试验。

3．备造影导管及造影剂。

4．术前用药为：度冷丁50～75mg及654-2 20mg肌注。

【操作】1．纤维十二指肠镜通过咽、食管、胃及幽门要轻柔、迅速，达十二指肠球部时，顺时钟向旋转镜身90～180°，再插入4～5cm即达降部，旋回镜身，可见乳头。

2．乳头通常位于十二指肠降部内侧中段或中上段，为一半球型隆起的粉红色乳头，多位于纵形皱襞上，这是寻找乳头的重要标准。

3．找到乳头，调正方向，插入造影导管，试注少量造影剂，观察导管位置，根据临床需要，选择性显影胆管或/和胰管。

一般插管深度2cm左右为胆胰汇合处，如欲胆胰管双显影，不可插管太深，插管方向与乳头垂直，易获胰管显影，导管向上翘起则常显示胆管。

注入造影剂不宜高压高速，获得满意图像时予以摄片。

4．检查过程尽量减少注气，寻找乳头困难可上下移动镜身，仔细辨认，乳头插管困难，可旋转镜身，调节旋钮或改变病人体位后再插。

乳头插管应争取在15分钟内完成，十二指肠蠕动频繁、乳头痉挛者，可应用解痉灵、胰高血糖素等，或局部喷洒利多卡因。

摄片效果不佳者，可使病人头低位，追加造影剂，退出内镜，再次摄片。

5．退镜时仔细观察十二指肠、胃、食管等处，发现病灶应予活检。

【术后处理】1．同上消化道纤维内镜检查术。

2．观察体温、呼吸、血压及腹部体征。

3．查血象及血、尿淀粉酶。

4．发现异常及时处理并与检查者联系。

如何选择术后胆漏的治疗方法

如何选择术后胆漏的治疗方法近年来，随着生活质量的不断提升，人民群众对于健康的关注程度得到了显著的强化，基于此，为了有效实现人民群众健康需求的充分满足，大批医疗研究人员针对临床治疗工作进行了相应的分析探索，从而全面推动了我国治疗工作模式的多元化发展。

在此过程中，作为手术过程中患者的常见问题，术后胆漏受到了广大医疗研究人员的密切关注。

总的来看，通过积极做好对于术后胆漏患者治疗方法的全面探索，有利于进一步保障患者手术治疗工作的合理开展，对于患者术后健康的保障具有重要价值。

在本文中，研究人员针对术后党的治疗方法的相关内容进行了说明，希望帮助人们有效实现对于医疗健康知识的充分科普。

一、什么是术后胆漏在临床过程中，作为手术患者术后常见并发症之一，术后胆漏主要发生在胆道或胆道邻近脏器的外科手术后。

大量研究资料显示，若不能对该问题进行妥善处理，则往往容易导致患者出现更为严重的并发症，继而对患者术后健康的恢复造成了一定影响。

医疗研究人员表示，术后胆漏的发生机制是一个较为多变而复杂的病理性过程，其中，压迫、梗阻以及炎症因素往往是诱发术后胆漏的常见问题。

在治疗问题上，医疗人员主张在治疗期间应积极做好患者引流与感染的控制工作，从而有效实现患者健康的充分保障。

二、术后胆漏的治疗方法（一）保守治疗长期以来，在我国手术治疗过程中，对于术后胆漏的患者，医疗人员习惯于采用保守治疗的方式对其进行治疗。

在此过程中通过经胆管造影技术的应用，医疗人员可以进一步实现对于患者胆道情况的密切观察，以便充分了解患者瘘口的实际情况。

总的来看，通过相关技术的应用，有利于帮助医疗人员合理实现患者胆漏与周围脏器结构之间存在的关系，对于后续治疗方案的制定具有良好的指导作用。

在此期间，较为常用的治疗方法为内窥镜逆行胰胆管造影术。

从治疗效果的角度分析，其具有良好的微创优势，可以在检查过程中对患者进行直接治疗，有助于实现患者术后健康的充分保障。

相关研究资料显示，在肝移植和肝外胆管连续的患者治疗过程中，该疗法有助于帮助医疗人员实现对于患者治疗目标的充分达成，且其在治疗过程中可以帮助医疗人员及时发现患者存在的乳头狭窄与残留结石问题，有助于实现患者健康的保障。

《中国内镜逆行胰胆管造影术ERCP指南》要点

《中国内镜逆行胰胆管造影术ERCP指南》要点自20世纪60年代内镜逆行胰胆管造影术(ERCP）问世以来，开创了胆胰疾病新的治疗领域；随着医学材料科学、影像学及临床经验的积累，ERCP已不再局限于“造影术”，括约肌切开、扩张、引流等ERCP相关的治疗技术也逐渐开始涌现。

国内的ERCP技术起步于20世纪70年代初，历经近半个世纪的发展与推广，目前已经成为诊断和治疗胆胰疾病的重要手段。

1 总论1.1 疗效与风险1.1.1 ERCP自20世纪70年代开始在国内应用以来，目前已有超过40年的历史，ERCP的成功率也有明显提升，目前我国ERCP的插管成功率可达95%以上，已经达到国际先进水平。

在清除肝外胆管结石、缓解梗阻性黄疸等方面，ERCP 已经作为临床的重要治疗手段，其疗效、安全性得到广泛认可。

1.1.2 ERCP分为诊断性ERCP及治疗性ERCP，作为侵入性操作，其并发症主要包括急性胰腺炎、胆管炎/脓毒血症、出血和肠穿孔，少见并发症包括低血压、低血氧、空气栓塞等。

1.1.3 ERCP并发症的发生与很多因素相关，主要包括疾病相关因素与操作相关因素等。

疾病相关因素主要包括急性胰腺炎病史、胆管狭窄、胰管汇流异常、口服抗凝药等；操作相关因素包括插管的难易、造影剂注入胰管的量及速度、内镜操作熟练程度、乳头切开速度过快、切缘凝固不足等。

1.1.4 ERCP应严格掌握适应证，术者应采取规范化的操作流程，依据患者具体情况采取必要的防范措施，围术期要严格执行相应的术前准备与术后处理流程。

1.2 条件与准入1.2.1 ERCP应在设有消化内科、普外科或肝胆外科、麻醉科、重症监护室、影像科和内镜中心的综合性医院开展，需要多学科协同合作来完成。

1.2.2 实施ERCP的操作室应具有较大空间，面积不小于40m2，可以容纳专业设备以及相对较多的工作人员。

1.2.3 ERCP操作必须备齐以下器械：1.2.4 ERCP由主要操作者、助手及护士协同完成。

内镜逆行胰胆管造影术治疗肝移植术后胆道并发症的护理

插管成功率。
２２术后护理．
例胆漏患者中５例留置鼻胆管，８例胆石和胆泥形
２２１一般护理．．
成合并胆道狭窄患者中３例留置鼻胆管。６例患者术后出现胆道感染，７例患者出现轻度急性胰腺炎，
Ｎｕｒｎｎｓｉｇｏｆｅｄｏｓｏｐｉｅｒａｈａｇｉａｃｒａ０ａｙｉｈｃｃｒｔｏｇｒｄｅｃｏＩｎｏｐｎｅｔｇｒｐｈｎｔｅｔｅｔｅｔｏｆｂｉａｒｏｍｐｉａｉｓａｔｉｒｔａｓａｔｔＯｎｒａｍｎｌｙｃｉｌｔｏｎｆｅｒｌｃｖｅｒｎｐＩｎａｉ
经对症处理后痊愈，出现严重并发症。未
术毕用平车送患者回病房，待患者生命体征平稳后摇高床头３～４。以利于患者呼吸道及肠道Ｏ５，气体排出。
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・
４０２・
中国临床护理２１００年９月第２第５期卷
Hale Waihona Puke ２１术前护理．肝移植术后患者机体抵抗力差，做好患者的术前准备显得尤为重要。
２１１心理护理．．
镜逆行胰胆管造影术（ｎｏｃｐｃｅｒｇａｅｅｄｓｏｉｒｔｒｄｏ
ｃｏａｇｏａｒａｏｒｐｙＥＣ）疗肝移植术ｈｌｉｐｎｃｅｔｇａｈ，ＲＰ治ｎ

腹腔镜胆囊切除术后胆漏10例的防治体会

腹腔镜胆囊切除术后胆漏10例的防治体会发表时间：2013-09-10T14:48:38.187Z 来源：《医药前沿》2013年第19期供稿作者：耿兴鸿[导读] 胆漏的主要原因有:肝外胆道损伤、胆囊管残端夹闭不全或钛夹脱落、迷走胆管损伤、胆囊床毛细胆管渗漏等。

耿兴鸿（江苏省扬中市八桥中心卫生院江苏扬中 212219）【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）术后胆漏的原因及防治措施。

方法对我院1999年8月至2012年7月收治的10例LC术后胆漏病例进行回顾性分析。

结果 10例中胆总管横断伴胆漏1例、肝总管壁电凝烧灼伤1例,胆囊管残端钛夹夹闭不全1例，胆囊床毛细胆管或迷走胆管渗漏7例。

保守治疗7例, 腹腔镜手术1例，开腹手术治疗2例,无死亡病例。

结论手术适应证把握不严、术中操作不当及对毛细胆管或迷走胆管的存在认识不足是发生胆漏的重要因素。

严格把握手术适应证,规范化处理Calot三角、胆囊管和胆囊床,是预防胆漏的关键,肝下放置引流管和行鼻胆管引流有重要价值。

发生胆漏后早期诊断并选择适当的方法进行处理,可以减少严重并发症的发生。

【关键词】胆囊切除术腹腔镜胆漏诊断并发症【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）19-0016-02 腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为胆囊切除术的首选，但其并发症仍时有发生,特别是作为最常见的并发症，胆漏的发生率并未随着腹腔镜技术的成熟而明显下降,如果处理不当,会给患者带来严重的危害,甚至危及生命。

因此,预防LC术后胆漏的发生以及早期诊断、选择合理的治疗方式尤为重要。

现将我院1999年8月至2012年7月收治的10例胆漏患者的临床资料进行回顾性分析分析，探讨其发生原因及有效的防治方法。

1 资料与方法1.1临床资料本组10例中男3例,女7例,28～72岁,平均48.5岁,其中急性结石性胆囊炎3例,慢性结石性胆囊炎6例，胆囊息肉1例。

病程1天～10年。

经内镜胰胆管造影适应症和禁忌症

适应症：
凡胆胰疾病及疑有胆胰疾病均属ERCP 适应证。一般多在B 型超声检查或者腹部CT、MRCP之后，根据提示的病变确定有无检查指征。如疑有胆道系统结石、肿瘤、梗阻性黄疸、炎症性狭窄、慢性胰腺炎、胰腺癌以及壶腹区病变等均适于ERCP 检查。
临床意义：
ERCP是一种微创介入治疗方法，伴随ERCP技术、十二指肠镜及相关配套设备不断改进，治疗技术日趋成熟。 ERCP治疗胆总管结石具有微创、病人痛苦小、并发症少及死亡率低、恢复快、全身麻醉不需插管、安全、有效、简便、并发症少等优点，同时保持胆管系统的完整性及生理功能。
经内胰胆管造影
概念：
经内镜逆行胰胆管造影（ERCP），是目前微创治疗胆胰疾病的主要手段之一，是将内镜经口插入十二指肠降部，经十二指肠乳头导入专用器械进入胆管或者胰管内，在X线透视下注射造影剂造影、导入子内镜/超声探头观察、进行脱落细胞/组织收集等操作，完成对胆、胰疾病的诊断，并在诊断基础之上实施相应介入治疗的总称。此外，对乳头病变还可活检帮助诊断。对于一些胆管疾病如胆管结石、胆管狭窄，在内镜下可以进行相应治疗。

内镜技术在医源性胆道损伤治疗中的应用

ｐｎ．ＤｐｒｅｔＳｒｅｏ＃ＨｓｉｌＷｈｎ４０３ＣｉａｉｇｅａｔｎｕｇｒｏＴｎｍｏｆｙｆｏｔ，ｕａ３００，ｈｎ）ｐａ
【ｂｔｃ】ＯｊｔｅｏｖｕｔｔｐｃｔｎａｄｆａｅｐｕｃｎｏｃｉｒｒｇｄｏｎｉｐｎｒｔｒｈＡｓａｔｒｂｅｉＴａａｅｐｌａｏｑｃｏｔｒｅｔｃｏｃｅｏａｅｈｌｇ－ｃａｇｐｙｃｖｅｌｅｈａｉｉｎｅｃｙｆｈａｉｅｓｐｔｒｃａｏａｅｏａｉ
２２
肝胆外科杂志２００９年２月第１７卷第１期
ＪｕｎｌｆＨｐｔｂｉｙＳｒｅ，ｏ，７Ｎ．ｂ２０ｏｌｒｙ
内镜技术在医源性胆道损伤治疗中的应用
姜立，陈孝平
【摘要】目的探讨以内镜逆行胰胆管造影（ＲＰ为基础的内镜技术在对医源性胆道损伤的诊断和治疗中的临床应ＥＣ）
【关键词】胆道损伤；内镜治疗【中图分类号】Ｒ６７３Ｉ．文献标识码】ＡＩ５文章编号】１６７１２０）１０２５０－６（０９０－２－０４００
ＥＤＣＩＨＲＡＹＩＨＮＯＳＯＰＣＴＥＰＮＴＥＭＡＮＧＥＡＭＥＴＯＡＲＮＦＩＴＯＧＥＩＩＥＤＵＴＩＪＲＹ（ＩＮｉＨＮＸａ－ＮＣＢＬＣＵＪＡＧＬ，ＣＥｉＮｏ
ｎｌｓｃｓｔｄａｎｇ．ＲｅｕｔＯｕｏｐｔａｅｅｖｄｅｄｓｏｉｈｒｐｏｓｓｄｏａｅｔｉａｄ１ａｅｔａｄｐａｔｔｎｒｉａｅｉｅｓｌｓｒｇｕｈｔｃｉｅｎｏｃｐｃｔｅａｙｃｎｉｔｆ５ｃｓｗｈｂｌｌｋａ９ｃｓｗｈｒｒｅｓｉｅｅｎｓｉｂｌｕｔｓｉｔｒ．ｌｔｅ５ｃｓｓｗｔｉｅｋｗｒｅｔｄｗｔａｉｆｃｏｕｃｍｅＡｍｏｇｔｅ１ａｉｎｓｗｉｌｉｕｔｔｃｕｅｉｄｃｔｃｕｅＡｌｈａｅｈｂｌｌａｅｅｔａｅｈｓｔａｔｒｏｔｏ．ｅｒｉｅｒｉｓｙｎ９ｐｔｔｔｌｄｃｒｔｒ．ｈｅｌｂｅｓｉ１ａｅｎｓｈｉｃｕｓｆｔａｍｅｔａｇｎｏ１ｏ１ｍｏｔｓｓｃｅｓｕｌｗｉｏｆｒｅｔｃｕｅｗｔｉｅｒ ’ｆｌｗｕ．２ｃｓｆｉｈｔｅｒｏｒｅｏｅｔｎｎｉｇｆｍ１ｔ９ｎｈｕｃｓｆｌｓｉｒｒｒｙ，ｔｎｕｔｒｓｒｔｒｈｎ２ｙａｓｏｌｐｈｈｉｉｏ

Eyemax_洞察胰胆成像系统在内镜逆行胰胆管造影治疗胆总管结石的应用效果研究

趋化㊁减弱其吞噬和杀菌能力,对病原菌清除率降低,高血糖还会降低细胞免疫功能和抗感染能力,增加感染风险,临床对于合并2型糖尿病患者应高度警惕术后感染风险㊂类风湿性关节炎免疫功能受到抑制易发生感染,且类风湿性关节炎患者往往合并营养不良,且长期需要服用糖皮质激素,因此术后易发生假体周围感染[9]㊂与非吸烟者相比,吸烟者术后假体周围感染的风险明显增加,原因为尼古丁可导致血管收缩,局部灌注减少和组织缺血缺氧,进而延迟伤口愈合,增加假体周围感染的风险㊂研究显示围术期尿路感染增加浅表伤口感染㊁深部假体周围感染和所有手术部位感染的风险,尿路感染与膝关节假体周围感染有关[10]㊂以上结果提示临床对于手术时间过长,合并糖尿病㊁类风湿性关节炎,既往吸烟时㊁并发尿路感染患者应高度警惕术后假体周围感染风险㊂术后预防性使用抗生素,降低高危患者术后90d内假体周围感染的发生率㊂对于假体周围感染高风险患者应适当延长敏感抗生素的使用时间,以预防关节置换术后假体周围感染㊂综上,膝关节骨性关节炎关节置换术后假体周围感染病原菌革兰阳性菌为主,且主要感染病原菌对β-内酰胺类㊁喹诺酮类㊁克林霉素㊁庆大霉素耐药㊂手术时间过长㊁糖尿病㊁类风湿性关节炎㊁吸烟㊁尿路感染㊁未使用抗生素预防是膝关节骨性关节炎患者术后假体周围感染的危险因素㊂临床对高风险患者应加强感染监测,并合理使用抗生素,以降低假体周围感染率㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Katz JN,Arant KR,Loeser RF.Diagnosis and treatment ofhip and knee osteoarthritis:a review[J].JAMA,2021,325(6):568-578.[2]㊀Price AJ,Alvand A,Troelsen A,et al.Knee replacement[J].Lancet,2018,392(10158):1672-1682.[3]㊀胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2008.1337.[4]㊀Parvizi J,Zmistowski B,Berbari EF,et al.New definition forperiprosthetic joint infection:from the Workgroup of the Mus-culoskeletal Infection Society[J].Clin Orthop Relat Res, 2011,469(11):2992-2994.[5]㊀孙哲,孙朝军,李红,等.初次人工全膝关节置换术后假体周围感染的危险因素分析[J].中国感染与化疗杂志, 2021,21(5):546-551.[6]㊀黄小敬,杨胜武,袁健东.髋膝关节置换术后假体周围感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(6):1471-1473.[7]㊀陈志,林佳俊,刘文革,等.髋膝关节置换术后假体周围感染病原菌分布与耐药性变化趋势分析[J].中国骨伤, 2020,33(11):1032-1036.[8]㊀张莉敏,杜建龙,沈娟丽.术中温度管理对老年髋部手术后手术部位感染的影响[J].浙江医学,2014,36(18): 1558-1560.[9]㊀Kong L,Cao J,Zhang Y,et al.Risk factors for periprostheticjoint infection following primary total hip or knee arthroplas-ty:a meta-analysis[J].Int Wound,2017,14(3):529-536.[10]㊀Schmitt DR,Schneider AM,Brown NM.Impact of perioper-ative urinary tract Infection on surgical site infection in pa-tients undergoing primary hip and knee arthroplasty[J].Ar-throplasty,2020,35(10):2977-2982.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)04-0622-04Eyemax洞察胰胆成像系统在内镜逆行胰胆管造影治疗胆总管结石的应用效果研究李常洲1,㊀李千一2,㊀胡㊀雪1,㊀郭天宇1,㊀王爱民1,㊀苏㊀彬1,㊀花海洋1,㊀郑丽平1,㊀李建辉1(1.河北省承德市中心医院消化内科,㊀河北㊀承㊀德㊀0670002.河北医科大学基础医学院,㊀河北㊀石家庄㊀050017)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨eyemax洞察胰胆成像系统在内镜逆行胰胆管造影治疗胆总管结石的应用效果研究㊂方法:选取2021年1月至2022年8月经本院收治的80例胆总管结石的患者作为研究对象,常规给予ERCP碎石术取石后,采用eyemax洞察胰胆成像系统在内镜逆行胰胆管造影下观察胆总管残余结石状况,给予放置鼻胆引流管㊂分析此种治疗方式的安全性及其有效性㊂结果:本文中80例胆总管结石患者经过eyemax洞察胰胆成像系统在内镜逆行胰胆管造影治疗均顺利完成㊂平均洞察胰胆成像系统的操作时间为23.0ʃ3.2min,手术时间为64.0ʃ5.4min㊂术后3d经鼻胆管进行胆总管造影,观㊃226㊃ʌ基金项目ɔ河北省2022年度医学科学研究课题计划,(编号:20220405)ʌ通讯作者ɔ王爱民察胆管内无残留结石,即给予拔出鼻胆管㊂80例患者术后第3天的生化指标较术前明显改善,经统计学分析有统计学意义(P<0.05)㊂所有患者均顺利康复出院㊂结论:eyemax洞察胰胆成像系统在内镜逆行胰胆管造影治疗胆总管结石应用中安全性能高,为临床治疗提供有利方式,值得推广应用㊂ʌ关键词ɔ㊀胆总管结石;㊀eyemax洞察胰胆成像系统;㊀胰胆管造影ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.04.019Study on the Effectiveness of Eyemax Insight Pancreaticobiliary Imaging System for Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatographyin the Treatment of Common Bile Duct StonesLI Changzhou,HU Xue,GUO Tianyu,et al(The Central Hospital of Chengde,Hebei Chengde067000,China)ʌAbstractɔObjective:To investigate the application effect of eyemax Insight pancreaticobiliary imaging system in endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP)in the treatment of common bile duct stones.Methods:A total of80patients who received common bile duct surgery in our hospital from January 2021to August2022were recruited.After routine ERCP lithotomy,eyemax Insight pancreatic biliary imaging system was used to observe the residual stones of common bile duct under endoscopic retrograde cholangiopan-creatography,and nasobiliary drainage tube was placed.The safety and efficacy of this treatment were ana-lyzed.Results:In this study,80patients with common bile duct stones were successfully treated with endo-scopic retrograde cholangiopancreatography by eyemax Insight pancreatic biliary imaging system.The average time of the insight pancreaticobiliary imaging was23.0ʃ3.2min,and the tatal operation time was64.0ʃ5. 4min.Three days after operation,the nasobiliary duct was performed for choledochography,and there were no residual stones in the bile duct.Three days after operation,the biochemical indexes including Tbil,TBA, Dbil,and IBil among80patients were significantly improved compared to those before operation,and the sta-tistical analysis showed statistical significance(P<0.05).All patients recovered successfully and were dis-charged from hospital.Conclusion:Eyemax Insight pancreatobiliary imaging system has high safety perform-ance in endoscopic retrograde cholangiopancreatography for the treatment of common bile duct stones,which provides a favorable way for clinical treatment,and is worthy of promotion and application.ʌKey wordsɔ㊀Common bile duct stones;㊀Eyemax Insight pancreatic biliary imaging system;㊀Cholangiopancreatography㊀㊀胆总管结石在临床消化内科中较为常见,该病好发于胆总管中下段,易发生化脓性胆管炎,严重者甚至危及生命,故早期的诊断和治疗尤为重要㊂随着eyemax洞察胰胆成像系统的上市,这就标明我国的内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopan-creatography,ERCP)产品的新突破[1,2]㊂相比同类型的产品,eyemax洞察胰胆成像系统的设计以及性价比更能迅速得到临床的认可㊂本文通过观察80例胆总管结石的患者采用eyemax洞察胰胆成像系统在内镜逆行胰胆管造影下胆总管残余结石状况及术后生化指标等,研究该系统的临床疗效,并取得满意效果,现报道如下㊂1㊀资料与方法1.1㊀临床资料:资料来源于2021年1月至2022年8月经本院收治的80例胆总管结石的患者作为研究对象,男46例,女34例,年龄为40~68岁,平均年龄为(54ʃ4.5)岁;其中右上腹疼痛为70例,无腹痛者为10例;胆总管结石直径1.0cm~1.2cm为49例,直径ɤ1. 5cm的为31例㊂1.2㊀纳入及排除标准:纳入标准:①患者有腹痛㊁发热㊁黄疸等临床表现或(和)既往有胆管炎病史㊁胆源性胰腺炎病史,B超检查可见胆总管扩张;②生化指标异常:总胆红素(total bilirubin,TBil)>17.1umoL/L,总胆汁酸(Total bile acid,TBA)>15umoL/L,碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)>125U/L,丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)>40U/L,谷氨酰转肽酶(gamma-glutamyltranspeptidase,GGT)>50U/L㊂排除标准:①虽符合上述纳入诊断标准,但后期诊断为肝㊃326㊃脏恶性疾病者㊁肝炎㊁胆总管囊肿者;②患有严重心肺功能不全者,且不能耐受麻醉药物,手术禁忌症者,疑似胃肠穿孔者以及孕妇㊂1.3㊀方㊀法1.3.1㊀设备资料:洞察胰胆成像系统以及相关耗材附件㊁ERCP相关耗材附件均来自于南微医学科技股份有限公司生产提供㊂1.3.2㊀手术方法:术前所有患者均给予禁食8h,禁水6h,术前30min给予剂量为0.1g吲哚美辛栓,预防ERCP术后发生胰腺炎㊂常规完成术前准备,给予氧气吸入,心电监护,气管插管以及静脉麻醉㊂接通eyemax洞察胰胆成像系统,同时将吸引接头连接负压吸引装置,将其手柄连接十二指肠镜㊂术前再次进行确认设备机器以及耗材有无异常状况㊂进入人体前,先给予0.09%氯化钠注射液冲洗导管以及通道,水流速度以出水口能连接出水形式为最佳㊂同时注意注水泵的水流方向,当胰胆成像系统进行入十二指肠乳头处给予开灯,以3档㊁4档亮度为准㊂洞察胆总管结石,给予取石,取石球囊清扫胆总管内剩余的小碎结石,再次观察有无残留结石,留置鼻胆管引流管,结束手术㊂1.3.3㊀术后处理:术后给予持续抗感染,保肝等对症治疗方法㊂术后第3天经鼻胆管进行胆总管造影术,观察胆管内有无残留结石,以便及时处理㊂1.4㊀观察指标:详细记录患者的治疗过程以及临床效果㊂分别于术前和术后第3天取清晨空腹静脉血5mL,采用全自动生化分析仪进行检测患者的生化指标㊂1.5㊀统计学分析:文中数据资料选用SPSS20.0统计学软件进行分析㊂计量资料采用均数ʃ标准差( xʃs)表示,手术前后比较采用t检验,以P<0.05表示有统计学意义㊂2㊀结㊀果本文中80例胆总管结石患者经过eyemax洞察胰胆成像系统的内镜逆行胰胆管造影治疗均顺利完成㊂平均洞察胰胆成像系统的操作时间为23.0ʃ3.2min,手术时间为64.0ʃ5.4min㊂术后3d经鼻胆管进行胆总管造影术,观察胆管内无残留结石,即给予拔出鼻胆管㊂80例患者术后第3天的生化指标较术前均明显改善,经统计学分析有统计学意义(P<0.05)㊂所有患者均顺利康复出院㊂见表1㊂表1㊀80例患者手术前后各项生化指标变化( xʃs)组别生化指标(umoL/L)TBil㊀㊀㊀㊀㊀TBA㊀㊀㊀㊀㊀㊀DBil㊀㊀㊀㊀㊀IBil生化指标(U/L)AST㊀㊀㊀㊀㊀ALT㊀㊀㊀㊀㊀GGT手术前71.17ʃ7.6148.26ʃ6.2350.51ʃ7.1240.15ʃ4.75111.25ʃ15.2697.62ʃ9.1788.31ʃ9.46术后第3天20.46ʃ3.1717.23ʃ2.4014.23ʃ1.1116.16ʃ4.3148.61ʃ6.3336.26ʃ5.1331.34ʃ4.45 t55.01841.57145.03133.45433.91252.23148.740 P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.0013㊀讨㊀论胆总管结石(Common bile duct stone,CBDS)在全球的总体发病率在10~20%之间,其中又有20%的患者会出现相应的临床症状,并且,随着生活和饮食习惯的改变,胆结石在世界范围内仍有逐渐上升的趋势㊂根据胆总管结石初始形成的部位分为原发性结石和继发性结石㊂原发性结石主要有胆泥淤积或合并感染引起,继发性结石多来源于肝内胆管或胆囊内结石[3,4]㊂在胆系结石所引起的临床症状或者需要紧急干预的临床事件中,以胆总管结石最为突出,其可合并腹痛㊁寒战㊁高热㊁尿黄等症状,病情进展较为迅速,严重者可诱发危及生命的危急重症如梗阻性化脓性胆管炎㊁脓毒症㊁肝功能衰竭等㊂为此,学者们探讨了多种诊疗方法,总体治疗方案经历了诸如开放式胆总管探查㊁逆行胰胆管造影术(ERCP)㊁腹腔镜胆总管探查(Laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)三个不同阶段,其中ER-CP术因其安全㊁高效的特点普遍为临床接受㊂但是该方案也有自身的局限性[5],如针对巨大胆总管结石㊁结石不规则㊁结石数量较多㊁取石位置困难㊁胃肠术后致局部结构改变造成局部黏连等,都给ERCP术提出了新的挑战,如果ERCP术取石困难或风险高,那么寄希望于非外科手术取石的可能性就下降,从而选择开放式或腹腔镜下胆总管探查取石㊂㊃426㊃但外科手术也有其局限性,如开腹胆总管探查涉及术后T管留置问题,根据患者具体情况如消瘦者㊁大网膜组织薄弱者,留置时间可能更长并且还有胆漏和胆管狭窄的可能;腹腔镜下胆总管探查虽不涉及T 管留置问题,但对于患者胆囊管宽度㊁碎石器械及胆道镜要求较高[6],具体到各个医疗中心,其成功比例参差不齐㊂而ERCP术的适应人群广泛㊁获益人群可能更多,但传统的ERCP术只能通过荧光透视进行间接的观察患者胆胰管内情况,其敏感性也较低,并且无法满足胆胰管疾病治疗的超级微创的新诉求㊂近十年,在多项新的发明技术的加持下,ERCP技术又取得新的突破,Spyglass DS系统在胆胰管疾病的可视性观察和治疗方面有划时代意义[7],而eyeMax洞察胰胆成像系统是近年国产新技术的典范,助力对国产设备实现对胆胰疾病进行可视化㊁精准化诊断与治疗,同样也解决了传统的ERCP技术无法直视困难结石而可能会造成漏诊的可能㊂同时,针对相对困难的胆胰结石如结石直径>15mm㊁结石位于狭窄处㊁结石嵌顿在肝内胆管处或者胆囊内等,亦可使患者获益㊂再者,ERCP胆道镜还可允许其他操作,如激光碎石㊁液电碎石等㊂近期研究发现,407例困难胆管结石患者经ERCP胆道镜下行激光碎石术或液电碎石术,其使用效果显著,成功率高达97.3%,仅一次胆道镜即可完全清除胆管结石的患者就高达77.4%[8]㊂另有一研究发现,156例ERCP 胆道镜取石患者,经胆道内镜下取石,80%的患者一次性经胆道镜取石成功,分别采用激光(成功率82%)和液电(成功率74%)碎石术取石,两者取石成功率无差异性[9]㊂既往关于胆道镜的研究多是美国波士顿公司发明的spyglass系统,其可用于多种胰胆管疾病的诊治如不明原因的胆管㊁胰管狭窄,胆管及胰管内结石的诊断和处理等[10,11]㊂结合本研究结果,eyemax洞察胰胆成像系统在内镜逆行胰胆管造影治疗80例胆总管结石,视野良好㊁疗效满意,未发生出血㊁穿孔等并发症,术后监测患者多种生化指标均平稳下降㊂由此可见,国产eyemax洞察胰胆成像系统其安全性能高,可明显降低结石残留率㊁提高取石成功率,为临床碎石术提供了一定的经验,值得临床推广应用㊂但是本研究仍存在一定的局限性,需要扩大样本例数或开展多中心的研究,提高该研究的可靠性;同时,关于eyemax洞察胰胆成像系统在其他胆胰疾病的诊断是否同样可信仍需进一步研究;此外,关于eyemax洞察胰胆成像系统是否与Spyglass DS系统在胆胰管疾病的诊治中具有相同临床效果的研究可进一步探讨㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀夏明星,吴军,叶馨,等.新型Spy Glass经口胆道镜对性质不明胆管狭窄的诊断价值[J].中华消化内镜杂志, 2020,37(10):722-726.[2]㊀Bang JY,Navaneethan U,Hasan M,et al.Optimizing out-comes of single-operator cholangioscopy-guided biopsiesbased on a randomized trial[J].Clin Gastroenterol Hepatol,2020,18(2):441-448.[3]㊀European Association for the Study of the Liver(EASL).EASL clinical practice guidelines on the prevention,diagno-sis and treatment of gallstones[J].Hepatol,2016,65(1):146-181.[4]㊀Lv F,Zhang S,Ji M,et al.Single-stage management withcombined tri-endoscopic approach for concomitant cholecys-tolithiasis and choledocholithiasis[J].Surgical Endoscopy,2016,30(12):5615-5620.[5]㊀陈家先,宋春,段春宁,等.内镜下难治性胆总管结石行ERCP取石的安全性研究[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2021,15(4):437-439.[6]㊀魏耕富,马智,权力,等.腹腔镜胆囊切除术㊁胆总管切开取石术联合胆总管一期缝合术治疗胆管结石的临床效果[J].临床误诊误治,2020,33(6):52-56.[7]㊀IShida Y,Itoi T,Okabe Y.Types of peroral cholangioscopy:how to choose the most suitable type of cholangioscopy[J].Current Treatment Options in Gastroenterology,2016,14(2):210-219.[8]㊀Gutierrez OIB,Bekkali NLH,Raijman I,et al.Efficacy andsafety of digital single-operator cholangioscopy for difficultbiliary stones[J].Clin Gastroenterol Hepatol,2018,16(6):918-926.[9]㊀Maydeo AP,Rerknimitr R,LauJY,etal.Cholangioscopy-guided lithotripsy for difficult bile duct stone clearance in asingle session of ERCP:results from a largemultinationalregistry demonstrate high success rates[J].Endoscopy,2019,51(10):922-929.[10]㊀Hammerle CW,Harder S,Chung M,et al.Endoscopic ret-rograde cholangiopancreatography complications in the eraof cholangioscopy:is there an increased risk[J].Dig LiverDis,2012,44(9):754-758.[11]㊀王宏光,陶丽莹,郭庆梅,等.Spy Glass DS直视引导碎石术在胰管结石诊治中的疗效分析[J].中国普外基础与临床杂志,2022,29(2):157-161.㊃526㊃。

欧洲消化内镜学会2014年6月指南更新：经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的预防李晓青译

李晓青，等．欧洲消化内镜学会２０１４年６月指南更新：经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的预防
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例数和中心的年病例数低是与ＥＲＣＰ高失败率相关的（证据级别２＋）。（２）２０１４版㊀无更新４．２．２㊀患者相关和操作相关的ＰＥＰ危险因素（１）２０１０版㊀患者相关和操作相关的ＰＥＰ独立危险因素列于表１。危险因素之间相互协同增加ＰＥＰ的发病风险（证据级别１＋）（２）２０１４版㊀ＰＥＰ危险因素尤其是操作相关（尝试插１０ｍｉｎ，胰腺导丝通过＞１）的危险因素已经更新列于表管＞１。危险因素相互协同增加ＰＥＰ的发病风险。表１㊀ＰＥＰ的独立危险因素校正的ＯＲ（９５％可信区间）患者相关危险因素确定的危险因素㊀㊀可疑的Ｏｄｄｉ括约肌㊀㊀㊀功能障碍（ＳＯＤ）㊀㊀女性㊀㊀既往胰腺炎史可能的危险因素㊀㊀既往ＰＥＰ史㊀㊀年轻㊀㊀无肝外胆管扩张㊀㊀无慢性胰腺炎㊀㊀血清胆红素正常操作相关危险因素确定的危险因素㊀㊀尝试插管时间＞１０ｍｉｎ㊀㊀胰腺导丝通过＞１㊀㊀胰腺注射可能的危险因素㊀㊀预切开括约肌㊀㊀胰腺括约肌切开㊀㊀胆道球囊扩张㊀㊀清理胆道结石失败㊀㊀管内超声（ＩＤＵＳ）４．３㊀ＰＥＰ的预测（１）２０１０版㊀ＥＲＣＰ术后２４ｈ监测血清淀粉酶＜１．５倍正常值上限（ＵＬＮ）基本可以排除ＰＥＰ；ＥＲＣＰ术后４６ｈ血清淀粉酶升高３５倍以上增加了ＰＥＰ的阳性预测值（证据级别２＋）。指南推荐ＥＲＣＰ当日监测血清淀粉酶水平以决定患者是否可出院；对于淀粉酶＜１．５ˑＵＬＮ的患者可以不予考虑ＰＥＰ风险而准予出院（推荐级别Ｂ）（２）２０１４版㊀ＥＲＣＰ术后２４ｈ监测血清淀粉酶＜１．５ˑ ＵＬＮ或血清脂肪酶＜４ˑＵＬＮ，其ＰＥＰ的阴性预测值很高（证据级别２＋）。ＥＳＧＥ建议ＥＲＣＰ术后出现腹痛及ＥＲＣＰ操作２．３（１．４３．７）３．０７（１．６４５．７５）４．５１（１．５１１３．４６）３．３５（１．３３９．１０）２．４１（１．３３４．３９）５．３％ｖｓ３．１％２．６％ｖｓ２．３％９．３％ｖｓ２．６％１．７％ｖｓ１．６％８．３７％ｖｓ２．７６％１．７６（１．１３２．７４）２．７７（１．７９４．３０）２．２０（１．６０３．０１）３．５％ｖｓ１０．８％２．９％ｖｓ９．５％３．３％ｖｓ１．７％１．８７（１．００３．４８）１．８９（１．２２２．９３）８７０（３２０２３８６）ＯＲ：１．０９２．８７３０％ｖｓ３．５％６．２％ｖｓ２．６％３．８％ｖｓ２．３％４．０％ｖｓ３．１％４．１５％ｖｓ１．４３％１．９１（１．３７２．６５）㊀３．５（１．１１０．６）２．４６（１．９３３．１２）８．６％ｖｓ２．５％㊀４．０％ｖｓ２．１％６．７％ｖｓ３．８％有或无危险因素患者的ＰＥＰ联合发病率

内镜逆行胰胆管造影联合SpyGlass系统治疗胆总管结石继发急性胆囊炎的效果观察

,-.!内镜逆行胰胆管造影联合ＳｐｙＧｌａｓｓ系统治疗胆总管结石继发急性胆囊炎的效果观察陶丽莹，王宏光，郭　享，周　舰，郭庆梅，王曼彤吉林市人民医院消化内科，吉林吉林１３２００１摘要：目的　比较内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）＋ＳｐｙＧｌａｓｓ系统和经皮胆囊穿刺引流术（ＰＴＧＤ）＋ＥＲＣＰ治疗胆总管结石继发急性胆囊炎的安全性和有效性。

方法　回顾性分析２０１９年１２月—２０２１年９月吉林市人民医院消化内科胆总管结石继发急性胆囊炎患者的临床资料，其中ＥＲＣＰ＋ＳｐｙＧｌａｓｓ组２３例，ＰＴＧＤ＋ＥＲＣＰ组１９例，比较两组手术技术成功、手术操作时间、手术临床成功、手术后恢复情况、住院天数、并发症等指标。

服从正态分布的计量资料组间比较采用两独立样本ｔ检验；不符合正态分布组间比较采用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验。

计数资料组间比较采用χ２检验或Ｆｉｓｈｅｒ确切概率法。

结果　ＥＲＣＰ＋ＳｐｙＧｌａｓｓ组较ＰＴＧＤ＋ＥＲＣＰ组在术后ＣＲＰ下降明显（Ｚ＝２．９９９，Ｐ＝０．００３）；两组的技术成功率（χ２＝１．７３５，Ｐ＝０．１８８）、临床成功率（χ２＝０．８４６，Ｐ＝０．３５８）、整体手术时间（ｔ＝１．６６７，Ｐ＝０．１１３）、术后１ｄ白细胞计数（ｔ＝１．０７５，Ｐ＝０．２８９）、术后住院天数（ｔ＝１．５６０，Ｐ＝０．１２７），以及并发症发生率比较，差异均无统计学意义（Ｐ值均＞０．０５）。

结论　ＥＲＣＰ＋ＳｐｙＧｌａｓｓ系统治疗对比ＰＴＧＤ＋ＥＲＣＰ治疗胆总管结石继发急性胆囊炎，不增加手术相关不良事件和风险，治疗效果相当，安全有效，且一次性经内镜自然腔道解决胆道和胆囊问题，体表无瘢痕，术后护理便捷，值得临床进一步推广。

关键词：胆总管结石病；胆囊炎，急性；胰胆管造影术，内窥镜逆行；ＳｐｙＧｌａｓｓ系统基金项目：吉林市医疗卫生指导性计划项目（２０２１０４０９００８）；吉林省卫生健康科技能力提升项目（２０２１ＬＣ１２０）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０８．０２５收稿日期：２０２１－１２－０６；录用日期：２０２２－０１－１０通信作者：郭享，１８２２３１１５＠ｑｑ．ｃｏｍＥｆｆｉｃａｃｙｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＳｐｙＧｌａｓｓｓｙｓｔｅｍｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓｓｅｃｏｎｄａｒｙｔｏｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｌｉｔｈｉａｓｉｓＴＡＯＬｉｙｉｎｇ，ＷＡＮＧＨｏｎｇｇｕａｎｇ，ＧＵＯＸｉａｎｇ，ＺＨＯＵＪｉａｎ，ＧＵＯＱｉｎｇｍｅｉ，ＷＡＮＧＭａｎｔｏｎｇ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＪｉｌｉｎＣｉｔｙＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｌｉｎ，Ｊｉｌｉｎ１３２００１，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＧＵＯＸｉａｎｇ，１８２２３１１５＠ｑｑ．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００３－００９０－７７７２）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ（ＥＲＣＰ）＋ＳｐｙＧｌａｓｓｓｙｓｔｅｍｖｅｒｓｕｓｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒｄｒａｉｎａｇｅ（ＰＴＧＤ）＋ＥＲＣＰｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓｓｅｃｏｎｄａｒｙｔｏｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ＡｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｆｏｒｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓｓｅｃｏｎｄａｒｙｔｏｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｌｉｔｈｉａｓｉｓｗｈｏｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｉｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＪｉｌｉｎＣｉｔｙＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ｆｒｏｍＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１９ｔｏＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０２１，ａｍｏｎｇｗｈｏｍｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２３ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅＥＲＣＰ＋ＳｐｙＧｌａｓｓｇｒｏｕｐａｎｄ１９ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅＰＴＧＤ＋ＥＲＣＰｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｉｎｔｅｒｍｓｏｆｔｈｅｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｓｕｃｈａｓｓｕｒｇｉｃａｌｔｅｃｈｎｉｃａｌｓｕｃｃｅｓｓ，ｓｕｒｇｉｃａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｓｕｒｇｉｃａｌｃｌｉｎｉｃａｌｓｕｃｃｅｓｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｌｅｎｇｔｈｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ，ａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅｔｗｏ－ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ－ｓａｍｐｌｅｓｔｔｅｓｔｗａｓｕｓｅｄｆｏｒｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｎｏｒｍａｌｌｙｄｉｓｔｒｉｂｕｔｅｄｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｄａｔａｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄｔｈｅＷｉｌｃｏｘｏｎｒａｎｋ－ｓｕｍｔｅｓｔｗａｓｕｓｅｄｆｏｒｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｎｏｎ－ｎｏｒｍａｌｌｙｄｉｓｔｒｉｂｕｔｅｄｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｄａｔａｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐｓ；ｔｈｅｃｈｉ－ｓｑｕａｒｅｔｅｓｔｏｒｔｈｅＦｉｓｈｅｒ’ｓｅｘａｃｔｔｅｓｔｗａｓｕｓｅｄｆｏｒｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｃａｔｅｇｏｒｉｃａｌｄａｔａｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅＰＴＧＤ＋ＥＲＣＰｇｒｏｕｐ，ｔｈｅＥＲＣＰ＋ＳｐｙＧｌａｓｓｇｒｏｕｐｈａｄａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎＣ－ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ（Ｚ＝２．９９９，Ｐ＝０．００３）．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｉｎｔｅｃｈｎｉｃａｌｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅ（χ２＝１．７３５，Ｐ＝０．１８８），ｃｌｉｎｉｃａｌｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅ（χ２＝０８４６，Ｐ＝０．３５８），ｔｏｔａｌｔｉｍｅｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎ（ｔ＝１．６６７，Ｐ＝０．１１３），ｗｈｉｔｅｂｌｏｏｄｃｅｌｌｃｏｕｎｔｏｎｄａｙ１ａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ（ｔ＝１．０７５，Ｐ＝０２８９），ｌｅｎｇｔｈｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ（ｔ＝１．５６０，Ｐ＝０．１２７），ａｎｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ（ａｌｌＰ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓｓｅｃｏｎｄａｒｙｔｏｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ，ｔｈｅＥＲＣＰ＋ＳｐｙＧｌａｓｓｓｙｓｔｅｍｈａｓａｃｏｍｐａｒａｂｌｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｔｏＰＴＧＤ＋ＥＲＣＰａｎｄｉｓｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｗｉｔｈｏｕｔｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙ－ｒｅｌａｔｅｄａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓａｎｄｒｉｓｋｓ，ａｎｄｉｔｃａｎａｌｓｏｓｏｌｖｅｔｈｅｐｒｏｂｌｅｍｓｏｆｔｈｅｂｉｌｉａｒｙｔｒａｃｔａｎｄｔｈｅｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒａｔｏｎｅｔｉｍｅｔｈｒｏｕｇｈｎａｔｕｒａｌｏｒｉｆｉｃｅｓ，ｗｉｔｈｎｏｓｃａｒｓｏｎｂｏｄｙｓｕｒｆａｃｅａｎｄｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｉｔｈｏｌｄｓｐｒｏｍｉｓｅｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ；Ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ，Ａｃｕｔｅ；Ｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ，ＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃＲｅｔｒｏｇｒａｄｅ；ＳｐｙＧｌａｓｓＳｙｓｔｅｍＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＪｉｌｉｎＣｉｔｙＭｅｄｉｃａｌａｎｄＨｅａｌｔｈＧｕｉｄａｎｃｅＰｒｏｇｒａｍ（２０２１０４０９００８）；ＪｉｌｉｎＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＨｅａｌｔｈＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＣａｐａｃｉｔｙＢｕｉｌｄｉｎｇＰｒｏｇｒａｍ（２０２１ＬＣ１２０）急性胆囊炎是一种肝胆外科常见的、高发的急腹症，主要是因胆囊管堵塞或细菌侵入感染导致的炎症，且病情变化较快，可伴有严重并发症［１－２］。