禁水 加压素联合试验
内分泌各项试验
分泌科常用临床试验方法及意义解放军总医院分泌科2010年11月垂体前叶功能试验一、GnRH兴奋试验(GnRH Stimulation gonadotropin secretion test) [完整]［原理］通过GnRH兴奋LH的分泌，评价垂体分泌促性腺激素细胞的储藏功能.［方法］1、受试者禁食过夜，试验期间卧床，不吸烟。
2、将GnRH(10肽)100ug溶于10ml生理盐水中,在30秒静推完毕。
3、分别于-15、0、30、60和120分钟在前臂采血2.0ml,别离血清-20℃保存作LH测定,必要时可同时测定FSH。
［正常值］1、正常成年男子LH的反映峰值比根底高5倍以上，峰值在30-60分钟出现。
2、正常成年女子LH的反映因月经周期的不同阶段而异。
3、青春期前儿童呈低弱反响，峰值比根底值增高小于3倍。
［临床意义］:1.原发性性腺功能减退症患者LH的根底值显著高于正常人〔因此，GnRH兴奋试验对诊断不是必须的〕，峰值亦显著增高〔峰值和根底值呈正相关关系〕，但是峰值只升高3倍左右，提示功能储藏减低。
2.继发性性腺功能减退症患者LH的绝对值显著低于正常人，峰值只增高2倍左右。
这些患者的反响程度与下丘脑或垂体组织受损破坏的程度有关，有较大的个体差异。
3.体质性青春期延迟患者的反响和青春期前儿童相似〔和骨龄一致〕。
［结果］时间(min) -15 0 30 60 120LH(IU/L) 3.9 3.7 8.8 8.4 9.1FSH(IU/L) 3.4 3.8 8.5 8.4 8.4［讨论］患者在GnRH刺激后，其血清LH、FSH升上下于5倍基值，且LH顶峰后移，说明其垂体腺瘤破坏正常组织，引起垂体分泌促性腺激素细胞的储藏功能减退。
［附注］本试验不能鉴别下丘脑性和垂体性性腺功能减退症。
二、胰岛素低血糖兴奋GH、ACTH试验(Insulin-induced hypoglycemic stimulating GH secretion test) [完整]［原理］低血糖对下丘脑-垂体是一种非常强的应激因素。
禁水加压素实验结束的原则-概述说明以及解释
禁水加压素实验结束的原则-概述说明以及解释1.引言1.1 概述禁水加压素是一种在实验中常使用的重要药物，用于研究动物在水限制条件下的水摄入行为和相关的生理反应。
实验结束时，确定禁水加压素的使用以及如何结束实验是非常重要的。
本篇文章主要探讨了禁水加压素实验结束的原则。
禁水加压素实验是在动物模型中使用禁水加压素来限制其水摄入量的一种实验方法。
通过对动物进行长时间的水限制，可以观察和研究动物对水的需求和水平衡机制。
实验的目的是为了更好地了解生物体对水的反应以及水摄入调节的生理和行为机制。
在实验的过程中，需要按照一定的时间和压力设定进行禁水加压素的处理。
然而，在实验结束时，需要注意以下几个原则：首先，实验应该遵循伦理规范和动物福利原则。
动物实验必须经过伦理审查，并严格遵守相关法规和道德准则。
在实验结束时，应该确保动物的福利和安全，避免对动物造成不必要的痛苦或伤害。
其次，实验应该根据实验设计的要求进行结束。
不同的实验设计可能需要不同的禁水加压素处理时间和剂量。
在实验结束时，需要根据实验目的和需求来合理确定禁水加压素的结束时间和方式。
另外，实验结束时还需要对实验数据进行准确和系统的记录和分析。
这包括对动物水摄入量、尿量和其他相关指标进行测量和记录，并进行统计分析。
通过对实验数据的分析，可以得出对禁水加压素实验的结论和科学意义。
综上所述，禁水加压素实验结束的原则包括遵循伦理规范和动物福利原则、根据实验设计合理确定实验结束的时间和方式，以及对实验数据进行准确和系统的记录和分析。
通过遵循这些原则，可以确保实验结果的可靠性和科学性，为后续的研究工作提供基础和参考。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以包括以下内容：文章结构部分旨在介绍本文的组织结构和各个章节的内容安排。
本篇长文的结构分为引言、正文和结论三个部分。
在引言部分，将对实验结束的原则进行概述，简要介绍文章的结构和目的，为读者提供整体的背景信息。
在正文部分，具体介绍两个实验结束的原则。
禁水加压素试验
禁水加压素实验水加压素实验：这种检讨可辨别垂体性尿崩症与肾性尿崩症.尿量.尿比重及尿渗入渗出压稳固后给患者打针5单位垂体加压素(儿童0.1单位/千克体重)可发明虽禁水实验中均为阳性,但垂体性尿崩症用后后果明显,尿量降低,尿比重.渗入渗出压上升,而肾性尿崩症对之反响不明显.【道理】正常人禁水后血浆渗入渗出压升高,轮回血容量削减,二者均刺激ADH释放,使尿比重升高,尿渗入渗出压升高而血渗入渗出压变更不大. 【办法】实验前测基本体重,血压,血渗入渗出压,尿渗入渗出压和尿比重,今后每小时留尿测尿量,尿比重和尿渗入渗出压,待中断两次尿量变更不大,尿渗入渗出压<30mosm/kg时,显示内源性ADH排泄已达最大量,或病人体重减轻3%-5%,或病人消失血压降低, 精力症状时此时测血渗入渗出压及尿渗入渗出压,并皮下打针水剂加压素5U,再留尿测1-2次尿量,尿渗入渗出压. 【临床意义】1) 正常人及精力性多饮者禁水后体重,血压,血渗入渗出压变更不大,尿量逐渐削减,尿比重升高,多超出1.020,尿渗入渗出压升高,大于血渗入渗出压2倍以上,多超出750mosm/kg,打针水加压素后,尿渗入渗出压不克不及进一步明显上升(不超出9%),有时甚而降低. 2) 尿崩症患者禁水后尿比重降低>3%,轻微者血压降低,有焦躁等精力症状. ①部分性尿崩症禁水后尿比重轻度上升,可达 1.015,尿渗入渗出压可稍超出血渗入渗出压,但常<600mosm/kg,仍低于正常人.打针水剂加压素后尿渗入渗出压可中断上升(较前上升>10%,或增长值>800mosm/kg). ②完整性尿崩症禁水后血渗入渗出压平均值>300mosm/kg,尿量无明显削减,尿比重多不超出1.010,尿渗入渗出压无明显升高,低于血渗入渗出压,打针水剂加压素后尿量削减,尿渗入渗出压明显上升,较前>50%,甚至成倍升高. ③肾性尿崩症禁水后尿液不克不及浓缩,打针水剂加压素后仍无反响.1.禁水实验：指在一准时光(平日l～2周)内自动限水后,实验前夕开端完整禁水,如不克不及耐受彻夜禁水者可从凌晨4时开端禁水.禁水实验的临床不雅察是从上午8时开端的,不雅察体重.心率.血压.尿量.尿比重.尿及血渗入渗出压,完整性垂体尿崩症患者禁水后尿量不减,尿比重不升,尿渗入渗出压也不高,甚至始终低于血渗入渗出压程度,消失体重降低,如降低大于体重3%应立刻停滞实验.部分性垂体尿崩症患者在实验中尿量可能部分削减,尿比重或尿渗入渗出压可有必定程度上升, 但达不到正常人程度.肾性尿崩症在实验中尿量.尿比重.尿渗入渗出压变更不大.2.禁水加压素实验：这种检讨可辨别垂体性尿崩症与肾性尿崩症.尿量.尿比重及尿渗入渗出压稳固后给患者打针5单位垂体加压素(儿童0.1单位/千克体重)可发明虽禁水实验中均为阳性,但垂体性尿崩症用后后果明显,尿量降低,尿比重.渗入渗出压上升,而肾性尿崩症对之反响不明显.实验室检讨一.尿通例与肾功效懂得尿蛋白.管型.脓细胞等情形,并作细菌造就,测定血尿素氮.肌酐.电解质.以肯定肾脏情形. 二.尿比重,尿渗入渗出压在慢性肾病,尿的渗入渗出压常固定于285mmol/L阁下而大多半尿崩症患者的尿渗入渗出压低于200mmol/L. 三.血钾.血钙可以检出因为低钾血症和高钙血症引起的多尿. 四.血浆渗入渗出压正常人血浆渗入渗出≥μμ）,或1－脱氨－8右旋－精氨酸血管加压素（DDAVP）2μ肌肉打针. 2．患者可许可进食进饮,但饮水量不得超出禁水时尿量. 3．中断记载尿量,测定比重与渗入渗出压. 成果,禁水实验的说明见下表（6－2－2）. 本实验对重症尿崩症可致轻微脱水,有必定安全性,是以本实验必须在亲密不雅察下并且只能在白日进行.如能同时测定血浆渗入渗出压则有优越的参考价值.禁水实验的说明μμ)静注,中断不雅察尿量.比重与渗入渗出压. 成果：中枢性尿崩症对高渗水反响不明显,但对血管加压素反响优越,肾性尿崩症对二者均无反响.正常人与精力性多饮对高渗盐水反响优越. 七.血浆精氨酸血管加压素（AVP）测定可以较好地诊断尿崩症.正常人血浆AVP基本值为1~5pg/ml,禁水后可高达15pg/ml以上.肾性尿崩症血浆AVP明显升高;而中枢性尿崩症却明显降低,禁水后亦不克不及上升. 八.1－脱氨－8－右旋－精氨酸血管加压素（DDAVP）治疗实验：DDAVP 5~10μg,每日一次鼻腔吸入,中断2周.中枢性尿崩症,其口渴.多饮均可好转;肾性尿崩却不克不及改良;精力性多饮可消失进行性的稀释性低钠血症,同时伴体重增长与尿渗入渗出压增长,本实验应在大夫亲密不雅察下进行. 诊断依据病史,尿量,尿比重与渗入渗出压不难诊断本病.对于一些轻型尿崩症,难于诊断时,可选择性地进行禁水实验,或高渗盐水实验.如前提许可,还可作血浆AVP测定与DDAVP治疗实验.诊断本病应查明原因,可作蝶鞍照片,头颅CT,磁共振检讨,眼底检讨,目力与视野测定,甚至垂体前叶功效测定.诊断中枢性尿崩症需与肾性尿崩症和精力性多饮进行辨别诊断.。
中级卫生专业资格肾内科学主治医师中级模拟题2021年(59)含答案与解析)-交互42
中级卫生专业资格肾内科学主治医师（中级）模拟题2021年(59)(总分79.72, 做题时间120分钟)A1/A2题型1.患者男性，30岁，进餐时突发呼吸困难，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。
临床诊断首先考虑SSS_SINGLE_SELA急性左心衰竭B心绞痛C肺气肿D支气管异物E肺梗死分值: 1.72答案:D患者有三凹征，三凹征是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难，常见于气管异物、喉水肿、白喉等。
患者是进食时突发，应为气管异物。
故正确答案为D。
2.患者为青年男性，28岁，高热，寒战4天后，出现咳嗽，并咳铁锈色痰，伴呼吸困难，左侧胸痛。
可能的诊断是SSS_SINGLE_SELA肺癌继发感染B大叶性肺炎C肺结核D败血症E急性肺脓肿分值: 1.56答案:B年轻患者，有发热咳嗽，并咳铁锈色痰，提示大叶性肺炎。
故正确答案为B。
3.患者，女性，54岁，近1年来体重明显增加，伴疲劳，厌食，便秘；血清TSH 80mU/L（正常0.6～4mU/L），双手非凹陷性水肿。
甲状腺Ⅱ度肿大，表面不平，呈橡皮样韧硬。
该患者最可能的病因是SSS_SINGLE_SELA结节性甲状腺肿B桥本病C肾小球肾炎D特发性黏液水肿E神经官能症分值: 1.56答案:B4.患者，男性，25岁，昏迷1天就诊。
查体：BP 90/70mmHg，呼吸30次／分，HR 115次／分，消瘦，脱水貌，深大呼吸，呼之不应，血糖20.5mmol/L，尿酮体（++++）。
胰岛素静脉输注的初始治疗方案为SSS_SINGLE_SELA每小时每千克体重0.1UB每小时每千克体重0.4UC每小时每千克体重0.8UD每小时每千克体重1.0UE每小时每千克体重1.5U分值: 1.56答案:A胰岛素治疗酮症酸中毒，首次静脉给予0.1U/kg体重的普通胰岛素负荷剂量，继以0.1 U·kg-1·h-1速度持续静脉滴注。
故正确答案为A。
5.患者，女性，60岁，9年前开始出现活动后气急，近2个月来加重，常于夜间憋醒，坐起后减轻。
内分泌科常用化验数据及功能检查
地塞米松抑制试验
◆ 地塞米松就是人工合成得糖皮质激素中生物作用 最强得激素之一,仅需要很小得量即能达到与天然 皮质醇相似得作用,因其量小,分布在血中浓度很 低,难以用常规放射免疫定量测定法测出,故对测 定自身皮质醇分泌量无影响。本试验利用地塞米 松这一特性,通过其对垂体、下丘脑分泌得促肾上 腺皮质激素和促肾上腺皮质激素释放激素得抑制 作用,及由此引起肾上腺皮质激素分泌减少得程度 ,来了解下丘脑-垂体-肾上腺轴功能就是否高于正 常,其可能得病变在那个器官。
基本同OGTT,将口服葡萄糖改为2两馒头 ,5分钟内吃完,其余方法相同。
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血C肽测定
[原理] C肽由31个氨基酸组成得多肽。胰岛素原
经蛋白酶和羧肽酶作用下,生成一个分子得 C肽和一个分子得连接肽。由于C肽和胰岛 素以等摩尔得浓度从胰岛β细胞释放至血, 故测定C肽得浓度可反映β细胞得功能。C 肽和胰岛素没有交叉反应,故对于接受胰岛 素治疗得患者,测定C肽更能精确地判断β 细胞得分泌功能。
,使病人不能耐受饥饿而易发生低血糖症。 当禁食后,则易激发低血糖发作。如禁食加 运动则可促进低血糖症较早地出现。 [适应证]
适用于疑诊胰岛素瘤,临床无发作且空 腹血糖又不低者。
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[方法]
1、禁食72小时法:从晚餐开始后禁食至72小 时止,若无低血糖发作,可运动2小时诱发低 血糖发作。
2、低血糖发作时,抽静脉血测血糖并同时测 胰岛素、C肽,计算胰岛素/血糖比值,即胰 岛素释放指数。
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◆ 根据给与地塞米松得剂量和方法不同分为4 种方式,临床意义也各有不同 (1)午夜一片法地塞米松试验 方法 就是对照日晨8时抽血测定皮质醇,当 晚24时口服地塞米松0、75毫克(肥胖者可 增至1-1、5毫克),次日晨8时再采血测定皮 质醇。
禁水加压实验
• 2 肾性尿崩症患者 尿比重增加低 于1.005，禁水后尿渗透压<血渗透 压，注射抗利尿激素后尿渗透压变 化不明显。
• 3 部分性中枢尿崩症患者 尿比重 低于1.012，禁水后尿渗透压>血渗 透压，注射抗利尿激素后尿渗透压 上升值在10％～50％。
• 4 完全性中枢性尿崩症患者 尿比 重增加低于1.005，禁水后尿渗透 压<血渗透压，注射抗利尿激素后 尿渗透压上升值≥50％。
• 饮食护理 试验过程中患者绝对禁 水，包括各种饮料和水果
• 3 及时准确留取血尿标本，测量患者每 小时尿量 尿比重 尿渗透压和血渗透压， 当患者禁水后尿渗透压3次不改变或体 重下降3％时需进行记录并通知医生， 用药治疗。尿崩症患者禁水后仍继续排 尿，可导致脱水而发生危险，通过每小 时监测生命体征可保证试验安全进行。 若体重下降3％～5％，血压明显下降 时应停止做此试验，否则会出现低血容 量休克。
尿渗透压 （mmol/L)
禁水后
＞750
尿渗透压
诊断
（mmol/L)
注射血管加压 素后
＞750
正常，原发性多饮
＜300
＞750
中枢性尿崩症
＜300
＜300
肾性尿崩症
300~750
＜750
部分性尿崩症或原发性多 饮
结果分析
• 1 正常人及精神性多饮多尿者 反 应正常，尿比重可增加达1.016以 上，尿渗透压为450~900mmol/L, 注射抗利尿激素药物后尿渗透压增 加值平均<9％。
• 4 以后每小时留尿标本1次，准确 测尿量及渗透压，抽血测血浆渗透 压和电解质。
• 5 待尿渗透压逐步升高到平顶状态 时（连续2次尿渗透压之差小于 30mmol/L），皮下注射水剂加压 素（神经垂体素）5u，注后60分
禁水加压实验
禁水试验后尿量不减少，尿比重＜1.010的尿崩症患儿。
【禁忌证】
对ADH过敏，高血压患儿禁做此项试验。
【操作前准备】
同禁水试验。
【操作方法】
禁饮食6～8小时后尿量不减少，尿比重仍＜1.010的尿崩症患儿，给加压素0.1～0.2U／kg皮下注射，注射后每小时测1
次尿比重、尿Байду номын сангаас、尿渗透压。
【结果评价】
禁水加压实验
一、禁水试验
神经垂体分泌的抗利尿激素（ADH）能调节血容量及渗透压。正常人禁饮后，血容量减少，渗透压上升，刺激神经垂体ADH分泌，使远曲小管对水的重吸收增加，尿量减少，尿比重及渗透压上升。而尿崩症患儿由于ADH缺乏或对器官极不敏感，禁饮后尿量不减少，尿比重不上升。禁水试验（water deprivationtest）用于精神性多尿及尿崩症的鉴别。
【注意事项】
试验有一定的危险性，应密切观察患儿的脱水情况，注意监测血压、体重。如果患儿出现明显脱水、体重丢失大于5％或血钠＞150mmol／L应终止试验。
二、加压素试验
加压素由神经垂体分泌，其靶器官为远端肾小管，作用是促进远端肾小管对水和钠的重吸收。对于禁水试验诊断为尿崩症的患儿，鉴别其多饮、多尿是缺乏垂体ADH还是肾脏对ADH无反应，可以采用加压素试验。
注射加压素后30～60分钟，尿量明显减少，尿比重达1.015以上，或尿渗透压较应用加压素之前增加50％以上，为完全性中枢性尿崩症；如果尿渗透压较应用加压素之前增加9％～50％，考虑部分性中枢性尿崩症；如使用加压素后尿渗透压较应用之前增加小于10％，为肾性尿崩症。
【注意事项】
试验有一定的危险性，偶有过敏反应，应密切观察患儿的脱水情况，注意监测血压、体重。该试验能进清淡食物，并可按每小时尿量饮同等水，试验结束后仍需注意监测当晚患儿的尿量及饮水量，以避免水中毒及脱水。
内分泌一般化验检查注意事项
禁饮加压素联合试验
1、试验前饮水可自由，试验期间，请不要使用烟、茶、咖啡等刺激性食物，试验日早餐宜清淡（进干食）
2、试验开始后，每小时排尿1次，测量尿量，尿比重，尿渗透压，并测量您的体重和血压。
3、根据您的尿比重，我们会给您肌肉注射加压素，注射后1小时、2小时再留尿，并测量体重和血压。
目的：鉴别肾上腺皮质功能亢进的病因。
方法：
1、除服药方法不同于地塞米松2mg试验，其余均同地塞米松2mg法。
2、服药方法如下：于每日晨8时、晚8时服用地塞米松3片，下午2时、凌晨2时服用2.5片，连服2天。
注意点：同地塞米松2mg试验。
口服葡萄糖耐量试验（第二版）
目的：测定血糖浓度变化，了解胰岛B细胞的贮备功能。
5）女性患者月经期间，不做此试验。
24小时留尿说明
以早上8点到第2天早上8点为例，说明留尿的方法和注意事项。
1、准备好一个大瓶留取尿液。
2、第1天早上8点务必排尿1次，并弃去。从这次小便以后到第2天早上8点的每一次小便都要留下。一定要在第2天8点准时解1次小便，并留下小便。
3、如果大便时想小便，请务必将此小便用小瓶留下，倒入大瓶。
2）当晚12时采血后即可口服地塞米松1mg。
3）次日晨8时再抽血皮质醇。
注意点：
1、试验前患者不饮浓茶、咖啡。
2、第一次留尿后需加防腐剂。
3、服药时间、剂量要准确，要协助患者服下。
4、采血时间要正确，并注明时间。
5、注意患者有无精神症状产生，否则终止试验。
大剂量地塞米松抑制试验（8mg法）（第二版）
4、留24小时尿时，饮水应与平时生活习惯一样。月经期间不留尿。
发作时3小时留尿说明
内科学专业实践能力模拟试卷12
内科学专业实践能力模拟试卷12(总分：188.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：18，分数：36.00)1.关于心前区震颤的特点，错误的是（分数：2.00）A.狭窄越重震颤越强，过度狭窄可无震颤B.震颤产生机制与杂音相同，有震颤一定可听到杂音C.震颤常见于瓣膜关闭不全时√D.震颤可分为收缩期震颤、舒张期震颤及连续性震颤E.听到杂音不一定能触到震颤解析：解析：震颤是器质性心血管病的特征性体征之一，震颤是器质性心血管疾病的体征。
常见于某些产生高速分流的先天性心脏病如室间隔缺损、动脉导管未闭以及心脏瓣膜狭窄如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等，瓣膜关闭不全时震颤较少见。
2.呼吸衰竭患者，PaO 2 45mmHg，PaCO 2 25mmHg(未吸氧)。
应首先采取何种氧疗措施（分数：2.00）A.持续低流量吸氧B.面罩给氧√C.高压氧舱D.机械通气E.面罩给氧+呼吸兴奋剂解析：解析：患者PaO 2＜60mmHg，PaCO 2降低，为I型呼吸衰竭，主要问题为氧合功能障碍而通气功能基本正常，高浓度给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO 2潴留。
面罩给氧可按需调节给氧浓度，且浓度相对稳定。
3.以下为目前诊断脑出血最好方法的是（分数：2.00）A.脑磁共振B.脑电图C.电子计算机断层脑扫描(CT) √D.脑超声波E.气脑造影解析：4.DIC患者在低凝期应输（分数：2.00）A.新鲜全血√B.机采血小板C.新鲜血浆D.少白细胞红细胞E.洗涤红细胞解析：5.十二指肠溃疡好发于（分数：2.00）A.十二指肠球部后壁B.十二指肠球部前壁√C.十二指肠球部侧壁D.十二指肠横部E.十二指肠壶腹部解析：解析：十二指肠球部前壁为球部溃疡好发部位。
6.不能提示患者为重症肺炎的是（分数：2.00）A.I型呼吸衰竭B.休克C.合并肾功能衰竭D.意识障碍E.出现胸腔积液√解析：解析：我国制定的重症肺炎标准如下：①意识障碍；②呼吸频率＞30次／分；③PaO 2＜60mmHg、PaO 2／FiO 2＜300，需行机械通气治疗；④血压＜90／60mmHg；⑤胸片显示双侧或多肺叶受累或入院48小时内病变扩大≥50％；⑨少尿：尿量＜20ml／h，或急性肾衰竭需要透析治疗。
常用的内分泌动态功能试验
常用的内分泌动态功能试验第一节内分泌功能试验的原理在某些情况下，由于激素分泌本身的特点、或疾病的早期、轻症病例等因素，仅仅测定激素的水平很难确定有无激素分泌的异常，需要通过一些干预的方法来判断其功能是否存在异常。
这些方法用于临床后称为内分泌动态功能试验。
内分泌动态功能试验一般分为兴奋试验和抑制试验两类，其主要原理为：1.兴奋试验：⑴使用上一级激素后检测靶腺激素分泌状况或靶腺其他功能，如促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验、促肾上腺皮质激素（ACTH）兴奋试验等；⑵通过改变代谢物质的血浓度变化，了解相关内分泌腺体的功能，如胰岛素低血糖兴奋生长激素（GH）试验、高渗盐水试验等；⑶观察生理性促激素分泌的刺激因素对病人激素分泌的作用，如运动试验，检测GH；禁水试验，检测尿比重、尿渗透压和血浆精氨酸加压素（AVP）；⑷使用药物扰乱激素内源性调控机制，测定激素轴的反应能力，如甲吡酮试验、氯菧酚胺（克罗米芬）试验；兴奋试验一般用于：①怀疑内分泌功能减退，但激素水平在正常低值，或难以定量时；②鉴别原发性或继发性内分泌功能减退；③白日的激素测定难以说明情况时，如青春早期血浆促性腺激素仅在夜间升高；④帮助诊断一些内分泌功能亢进型疾病，如甲状腺功能亢进时TSH和TRH的反应时减退的；甲状腺C细胞增生或甲状腺髓样癌患者，给予五肽胃泌素或钙后，降钙素分泌增加；⑤诊断潜在的激素受体疾病，如给予甲状旁腺激素（PTH）后，特发性PTH缺乏的甲状旁腺功能减退患者，尿排泄cAMP和磷酸盐是增加的，而假性甲状旁腺功能减退患者则无上述反应。
2.抑制试验：⑴利用激素或激素的衍生物为抑制剂，如地塞米松抑制试验；⑵利用生理性抑制激素分泌的因素为抑制剂，如饥饿试验（可能抑制胰岛素分泌）；⑶用药物阻断激素的作用，如立其丁试验。
临床疑有内分泌功能亢进性疾病，但需除外空腹或基础血激素水平的升高是由于应激等其它因素所致时，如口服葡萄糖后血GH水平不被抑制提示有垂体GH分泌功能自主，其空腹GH水平可能不是受应激等因素的影响。
禁水加压素试验
禁水加压素试验水加压素试验：这种检查可鉴别垂体性尿崩症与肾性尿崩症.尿量、尿比重及尿渗透压稳定后给患者注射5单位垂体加压素（儿童0。
1单位/千克体重)可发现虽禁水试验中均为阳性，但垂体性尿崩症用后效果明显，尿量下降，尿比重、渗透压上升，而肾性尿崩症对之反应不明显。
【原理】正常人禁水后血浆渗透压升高，循环血容量减少,二者均刺激ADH释放,使尿比重升高,尿渗透压升高而血渗透压变化不大。
【方法】试验前测基础体重,血压，血渗透压，尿渗透压和尿比重,以后每小时留尿测尿量,尿比重和尿渗透压,待连续两次尿量变化不大,尿渗透压<30mosm/kg时,显示内源性ADH分泌已达最大量,或病人体重减轻3％—5％，或病人出现血压下降，精神症状时此时测血渗透压及尿渗透压,并皮下注射水剂加压素5U，再留尿测1—2次尿量，尿渗透压.【临床意义】1) 正常人及精神性多饮者禁水后体重,血压，血渗透压变化不大，尿量逐渐减少，尿比重升高，多超过1。
020，尿渗透压升高，大于血渗透压2倍以上，多超过750mosm/kg，注射水加压素后,尿渗透压不能进一步明显上升(不超过9％)，有时甚而下降. 2）尿崩症患者禁水后尿比重下降>3％，严重者血压下降，有烦躁等精神症状. ①部分性尿崩症禁水后尿比重轻度上升，可达1.015,尿渗透压可稍超过血渗透压，但常〈600mosm/kg，仍低于正常人.注射水剂加压素后尿渗透压可继续上升(较前上升〉10%，或增加值>800mosm/kg). ②完全性尿崩症禁水后血渗透压平均值〉300mosm/kg，尿量无明显减少，尿比重多不超过1.010,尿渗透压无明显升高,低于血渗透压,注射水剂加压素后尿量减少,尿渗透压明显上升，较前>50％，甚至成倍升高。
③肾性尿崩症禁水后尿液不能浓缩,注射水剂加压素后仍无反应。
1、禁水试验:指在一定时间(通常l～2周)内主动限水后，试验前夜开始完全禁水,如不能耐受通宵禁水者可从清晨4时开始禁水。
禁水-加压素联合试验
精心整理
禁水-加压素联合试验
目的
禁水后测定尿比重、尿渗透压、血浆渗透压及血钠水平的变化来判断尿崩症的病因。
原理：
作
1
2
32次尿4.
结果判断
正常尿渗透压>700mmol/kg.H2O,注射垂体后叶素无明显上升,约5%。
完全性尿崩症：尿渗透压70～280mmol(kg.H2O),注射垂体后叶素比原来升高50%。
部分性尿崩症：尿渗透压：250～700mmol(kg.H2O),注射垂体后叶素比原来升高9%。
精神性多饮：尿渗透压450-900mmol(kg.H20)（主动限水数周后），注射垂体后叶素无明显上升<5%。
肾性尿崩症：渗透压与尿崩症相同，但对垂体后叶素无反应。
注意点
1.试验过程中应密切观察病人的精神状态、血压和体重，以免过度脱水发生危险，
尤其在儿童，禁水3~5h内体重下降>3~5%时应终止试验。
2.
3.
点分别
实验前一天晚6PM开始禁水（一口水也不喝，晨起不要刷牙及漱口），6AM开始实验，实验
不全；
2)禁水开始时间以6am向前推（患者平时能坚持不饮水小时数+2）h，试验开始后每小时留尿、
3)
4)；5)
6)
7)
AVP后1h
CA242
，脑脊。
中级卫生专业资格内分泌学主治医师中级模拟题2021年(4)_真题-无答案
中级卫生专业资格内分泌学主治医师（中级）模拟题2021年(4)(总分73.XX01,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 重度低钾血症患者常有A. 神经-肌肉的兴奋性升高B. 心律不齐C. 胃肠道运动功能亢进D. 代谢性酸中毒E. 少尿2. 单纯性甲状腺肿最常用的治疗是A. 补钾B. 补碘C. 甲状腺激素治疗D. 手术E. 应用抗生素3. 在糖尿病的诊断分型中，下列哪项检查最有意义A. 口服葡萄糖耐量试验B. 胰岛素释放试验C. 糖化血红蛋白测定D. 胰岛自身抗体如ICAs、GAD65-Ab测定E. 血脂检查4. 鉴别肿瘤型和增生型Cushing综合征最有意义的检查是A. 血皮质醇测定B. 大剂量地塞米松抑制试验C. 小剂量地塞米松抑制试验D. 尿游离皮质醇测定E. 尿17-羟皮质类固醇测定5. 8岁男孩，因呕吐伴手足搐搦2日住院。
患者曾发生呕吐三次。
住院时疲乏无力，尿少，口渴。
测：血浆钠130mmol／L。
若患者有脱水其程度应为A. 轻度B. 中度C. 重度D. 极重度E. 不存在脱水6. 男，30岁，主诉口渴、多饮、多尿1个月，尿比重偏低。
在用于鉴别完全性与部分性中枢尿崩症的禁水加压素联合试验中，下列指标最具有鉴别意义的是A. 禁水后的渗透压测定B. 禁水后的尿比重C. 禁水后的尿量减少程度D. 注射垂体加压素后尿比重比禁水后最高尿比重增加的百分率E. 正常饮食情况下24小时尿量7. 妊娠合并甲亢最佳用药方案A. 丙硫氧嘧啶+普萘洛尔B. 丙硫氧嘧啶+左甲状腺素C. 甲巯咪唑+普萘洛尔D. 丙硫氧嘧啶E. 丙硫氧嘧啶+左甲状腺素+普萘洛尔8. 糖尿病酮症酸中毒常见诱因，除了A. 运动B. 感染C. 胰岛素治疗中断D. 创伤E. 妊娠9. 下列哪项临床表现为Graves病所特有A. 心悸、胸闷、多食、消瘦B. 阳痿或月经量减少C. 突眼、胫前黏液性水肿D. 心动过速、脉压增大E. 肌萎缩、骨质疏松10. 下列哪项能作为糖尿病确诊的依据A. 多次空腹血糖≥7.0mmol／LB. 尿糖(++)C. 餐后2小时血糖≥7.8mmol/LD. 葡萄糖耐量试验1小时血糖≥11.1mmol/LE. 无三多一少症状，餐后血糖位于7.8～11.0mmol/L之间11. 用放射碘治疗甲状腺功能亢进症，最常见的远期并发症是A. 甲状腺癌变B. 血小板减少C. 甲状腺功能减退症D. 甲状腺功能亢进危象E. 白血病12. 脂肪酸在血浆中被运输的主要形式是A. 与球蛋白结合B. 与白蛋白结合C. 参与组成VLDLD. 参与组成CME. 参与组成HDL13. 女性，28岁，已婚。
禁水-加压素联合试验
禁水-加压素联合试验目的禁水后测定尿比重、尿渗透压、血浆渗透压及血钠水平的变化来判断尿崩症的病因。
原理：尿崩症患者缺乏垂体后叶激素，虽然限制饮水，但远端肾小管因为没有ADH作用，不能很好吸收肾小球滤过的水分, 因此尿量并不减少。
若持续大量的排尿，而未饮水可发生脱水现象。
操作方法1．试验前一般主动限水8～12h，如病情严重者可限水4h。
2．试验日晨八时排空膀胱开始禁水，同时留尿比重、尿渗透压及抽血测血浆渗透压并记录体重、血压、脉率。
3自八时后起，每小时收集尿液1次，分别测尿量、尿比重及尿渗透压。
至2次尿渗透压差<30mmol/kg.H2O后，再抽取一次血浆渗透压。
4. 当试验结果符合尿崩症时，即刻皮下注射垂体后叶素5u，试验再继续2h，每小时收集尿液1次，分别测尿量、尿比重及尿渗透压。
结果判断正常尿渗透压>700mmol/kg.H2O, 注射垂体后叶素无明显上升,约5%。
完全性尿崩症：尿渗透压70～280mmol(kg.H2O), 注射垂体后叶素比原来升高50%。
部分性尿崩症：尿渗透压：250～700mmol(kg.H2O), 注射垂体后叶素比原来升高9%。
精神性多饮：尿渗透压450-900mmol(kg.H20)（主动限水数周后），注射垂体后叶素无明显上升<5%。
肾性尿崩症：渗透压与尿崩症相同，但对垂体后叶素无反应。
注意点1.试验过程中应密切观察病人的精神状态、血压和体重，以免过度脱水发生危险，尤其在儿童，禁水3~5h内体重下降>3~5%时应终止试验。
2.试验过程中一定要准确留取血、尿标本。
3. 垂体后叶素有一定的副作用，冠心病、高血压等老年病人应慎用或垂体后叶素酌情减量。
禁水加压试验试验前两周要主动限水：口渴时每次饮水量应减少，尽量减少到想喝水的1/3。
不要急于作试验，预约时可预约两周后的时间，限水情况良好，即日饮水量减少到限水前的1/3，再作此试验，限水是否良好直接关系到试验是否成功。
1例中枢性尿崩症患儿禁水-加压素试验的护理体会
1例中枢性尿崩症患儿禁水-加压素试验的护理体会发布时间：2022-06-07T02:43:36.706Z 来源：《医师在线》2022年2月3期作者：李雪何卫兰闫诗玮[导读]1例中枢性尿崩症患儿禁水-加压素试验的护理体会李雪何卫兰闫诗玮（电子科技大学医学院附属医院·成都市妇女儿童中心医院儿童遗传与内分泌代谢科；四川成都610000）【摘要】禁水试验用于鉴定尿崩症和精神性烦渴，加压素试验用于中枢性尿崩症与肾性尿崩症的鉴别诊断，在实验过程中护理人员应密切观察患儿病情变化，尿色、尿量、体重等变化，发现异常及时报告医生并做出处理，是保证试验安全有序进行的关键。
【关键词】禁水-加压素试验；尿崩症；儿童；护理【定义】尿崩症是由于下丘脑-神经垂体病变引起精氨酸加压素（A VP）分泌不足或缺乏，或由于多种病变引起肾脏对A VP 敏感性缺陷，导致肾小管重吸收水障碍的一组临床综合征，主要临床表现为多饮、烦渴、多尿、低比重尿，前者病变在下丘脑及垂体，称为中枢性尿崩症，后者病变在肾脏，称为肾性尿崩症[1]。
禁水-加压素试验用于诊断和辨别尿崩症、精神性多饮和肾性尿崩症，并可用以鉴别完全性和部分性尿崩症的一种简便实用性方法[2]。
1 临床资料与试验方法1.1 一般资料患儿，女，11岁，因“多饮、多尿1周”入院，外院检查尿常规：尿蛋白2+，余未见明显异常。
查体：T：36.3 ℃，P：87 次/分，R：21 次/分，BP：113/87 mmHg，体重25kg，身高140cm。
神志清楚，精神好，面色红润，唇干，呼吸平稳，发育正常，体型偏瘦，营养中等，无脱水貌，皮肤未见皮疹及出血点、弹性稍差，四肢末端暖，CRT 1秒。
我院检查：尿液沉渣定量+干化学+镜检:未见异常。
生化：无异常。
糖化血红蛋白A1c:5.7%；25羟基维生素维生素D:24.26nmol/L。
入院诊断：尿崩症？予以完善禁水试验、DDA VP试验，性激素6项(FSH+LH+T+PRL+P+E2)，血HCG，头颅MRI平扫及增强等相关检查，垂体（蝶鞍）增强（MRI）:下丘脑区肿块，邻近视交叉及垂体柄分界不清，垂体柄显增粗，考虑生殖细胞瘤可能大。
禁水加压试验流程
二 、试验过程
患者入院第 1 天
查体， 完善心电图常规检查。再次告知患者注意事项及检查持续时间。 嘱患者晚 10pm开始禁水，如夜间排尿≥ 3 次以上则饮水，若＜ 3 次继 续禁水至次日检查结束。 开医嘱（用于次日上午 8am测试项目）
血常规、生化 1。
患者入院第 2 天- 试验日
早 7：30am至病房，询问患者昨夜休息及小便情况，告知患者 始试验
8am开
联系并确认检验科当日前台护工、尿渗透压检测员、尿 10 项检测员、 生化检测员、中午值班检测员。由医生送标本，为每小时取血 1 次。 请求检验科配合，半小时出结果。
8am，记录患者尿量，测定体重、血压、心率。
禁饮－加压素试验（ A Fluid Deprivation Test ）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ一、试验前准备
1. 医务人员： 1 名住院医师， 1 名护士。 2. 患者：病情解释，告知注意事项。 3. 试验材料： 1000ml 量筒 1 个，体重秤 1 个，血压计 1 个，听诊器 1 个，手表 1
个计时用。试验结果记录表 2 张。此外， 5 份提供给检 验科的纸条
内科主治医师内分泌学专业知识-试卷27_真题-无答案
内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷27(总分54,考试时间90分钟)1. A3/A4型题某患者男，31岁。
因口干、多饮、多尿1个月来诊。
检测尿比重偏低。
1. 下列疾病可排除的是A. 完全性中枢性尿崩症B. 部分性中枢性尿崩症C. 肾性尿崩症D. 原发性醛固酮增多症E. 慢性肾炎、肾功能不全2. 为明确患者有无尿崩症，应首选A. 禁水试验B. 测量每日尿总量C. 测尿渗透压D. 测血浆渗透压E. 禁水一加压素联合试验3. 为鉴别完全性或部分性中枢尿崩症，进行禁水加压素联合试验，最有鉴别意义的指标是A. 禁水后的渗透压测定B. 禁水后的尿比重C. 禁水后的尿量减少程度D. 注射垂体加压素后尿比重比禁水后最高尿比重增加的百分率E. 正常饮食情况下24小时尿量某患者女性，29岁，已婚。
因月经稀发、不孕1年，闭经2个月来诊。
检测尿妊娠试验(一)，彩超提示子宫及双侧卵巢均无异常。
4. 在体检时，对诊断最重要的检查是A. 妇科检查B. 乳头溢液C. 视野测定D. 甲状腺触诊E. 面肌叩击试验5. 患者检测泌乳素(PRL)3．08nmol／L(77ng／ml)，在诊断垂体性PRL微腺瘤之前，必须排除哪种可能的疾病A. 原发性甲状腺功能减退B. 糖尿病C. 甲状腺功能亢进D. 垂体功能减退E. 嗜铬细胞瘤6. 患者蝶鞍MRI示垂体微腺瘤，应首选的治疗药物是A. 多巴胺受体抑制剂B. 多巴胺受体激动剂C. 5一HT(5一羟色胺)激动剂D. β受体阻滞剂E. H2受体拮抗剂某患者女性，30岁。
因多饮、多尿1个月入院。
每日尿量6～7L，空腹血糖5．3mmol／L，OGTT正常，尿糖(一)。
7. 若考虑患者为尿崩症，最不可能的实验室检查结果是A. 尿比重＞1．020B. 血浆渗透压增高C. 尿渗透压下降D. 血浆PRL上升E. ADH降低8. 患者行禁水一加压试验后，尿比重升高达1．020，应考虑诊断A. 精神性烦渴B. 垂体性(中枢性)尿崩症C. 肾性尿崩症D. 肾小管性酸中毒E. 糖尿病9. 患者确诊为尿崩症，下列检查中对明确病因诊断最没有帮助的是A. 双肾B超B. 鞍区CTC. 视野测定D. ADH测定E. PRL测定某患者男性，发作性软瘫2个月，休息后可缓解。
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禁水-加压素联合试验
目的
禁水后测定尿比重、尿渗透压、血浆渗透压及血钠水平的变化来判断尿崩症的病因。
原理：
尿崩症患者缺乏垂体后叶激素，虽然限制饮水，但远端肾小管因为没有ADH作用，不能很好吸收肾小球滤过的水分, 因此尿量并不减少。
若持续大量的排尿，而未饮水可发生脱水现象。
操作方法
1．试验前一般主动限水8～12h，如病情严重者可限水4h。
2．试验日晨八时排空膀胱开始禁水，同时留尿比重、尿渗透压及抽血测血浆渗透压并记录体重、血压、脉率。
3自八时后起，每小时收集尿液1次，分别测尿量、尿比重及尿渗透压。
至2次尿渗透压差<30mmol/后，再抽取一次血浆渗透压。
4. 当试验结果符合尿崩症时，即刻皮下注射垂体后叶素5u，试验再继续2h，每小时收集尿液1次，分别测尿量、尿比重及尿渗透压。
结果判断
正常尿渗透压>700mmol/, 注射垂体后叶素无明显上升,约5%。
完全性尿崩症：尿渗透压70～280mmol, 注射垂体后叶素比原来升高50%。
部分性尿崩症：尿渗透压：250～700mmol, 注射垂体后叶素比原来升高9%。
精神性多饮：尿渗透压450-900mmol（主动限水数周后），注射垂体后叶素无明显上升<5%。
肾性尿崩症：渗透压与尿崩症相同，但对垂体后叶素无反应。
注意点
1.试验过程中应密切观察病人的精神状态、血压和体重，以免过度脱水发生危险，尤其在儿童，禁水3~5h内体重下降>3~5%时应终止试验。
2.试验过程中一定要准确留取血、尿标本。
3. 垂体后叶素有一定的副作用，冠心病、高血压等老年病人应慎用或垂体后叶素酌情减量。
禁水加压试验
试验前两周要主动限水：口渴时每次饮水量应减少，尽量减少到想喝水的1/3。
不要急于作试验，预约时可预约两周后的时间，限水情况良好，即日饮水量减少到限水前的1/3，再作此试验，限水是否良好直接关系到试验是否成功。
病人试验前1天晚开始禁水，（一口水也不能喝，不能洗手也不能漱口，但要根据病人的具体情况而定禁水时间），从次日早晨6点开始留尿，每小时的尿留在一个瓶子里，即6点、7点分别留在一个瓶子里，并量出大约尿量（早晨5点排尿不要）。
试验中抽血留尿时间如下：
实验步骤：
实验前一天晚6PM开始禁水（一口水也不喝，晨起不要刷牙及漱口），6AM开始实验，实验步骤如下：
留尿时每次留尿3份，包括2管尿，
禁水加压试验
禁水加压素试验表
禁水加压素试验
实验步骤：实验前从（点钟）开始禁食禁水（一口水也不喝，晨起不要刷牙及漱口），6AM开始试验，（点钟）注射垂体后叶素3u。
1)试验前确认肾上腺皮质功能正常或已被纠正，没有未控制的糖尿病、高血钙、低血钾、肾
功能不全；
2)禁水开始时间以6am向前推（患者平时能坚持不饮水小时数+2）h，试验开始后每小时留尿、
测尿量、记录生命体征及体重，常规6am、8am抽血，此后按需抽血；
3)血渗>295 mOsm/kgH2O，尿渗<血渗，注射AVP 3u；
4)血渗>295 mOsm/kgH2O，尿渗达到平台期（相邻2次尿渗相差<30 mOsm/kgH2O），注射
AVP 3u；
5)血渗<295 mOsm/kgH2O，尿渗>800 mOsm/kgH2O，终止试验，可除外尿崩症；
6)注射AVP后1h及2h分别记尿量、留尿，必要时抽血；
7)体重下降>3~5%或出现生命体征不稳定，尤其是儿童，可终止试验。
童安莉副教授、郑俊杰主治医师查房：1、主动限水后日尿量1280-1900ml，禁水后夜间尿量680-1250ml，复查血Na略高，尿比重较入院时升高，不符合精神性多饮所致多尿。
2、患者停用弥凝禁水后后血渗透压升高，同时伴尿渗透压明显降低、低比重尿，尿崩症诊断明确，肌注AVP后1h尿量减少，尿渗透压升高，中枢性尿崩症诊断明确。
3、病因学、并发症方面：除CA19-9、CA242升高外，其余化验正常范围，除外免疫性疾病、血管性疾病，复查CA19-9、CA242，待影像学及脑脊液检查完善后进一步鉴别并病因。
4、继续服用弥凝，Bid，完善垂体动态增强MRI，脑脊液检查。