禁水加压素试验
21例儿童尿崩症禁水-加压素试验的观察及护理
21例儿童尿崩症禁水-加压素试验的观察及护理摘要】禁水-加压素试验是临床诊断尿崩症的一个重要方法，本文着重总结了21例患儿行禁水-加压素试验过程中所出现的护理问题，针对其提出护理措施。
主要包括：密切观察病情变化，监测体重、血压、体温，评估有无脱水，积极对症处理及预防抽搐，全程做好心理护理，确保试验安全有效的进行。
【关键词】尿崩症禁水-加压素试验护理【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）20-0092-01尿崩症（diabetes insipindus）是指精氨酸加压素（AVP）（又称抗利尿激素）严重缺乏或部分缺乏（又称中枢性尿崩症），或肾脏对AVP不敏感（肾性尿崩症）而引起的一组症候群[1]。
在诊断尿崩症或鉴别中枢性尿崩症或肾性尿崩症时常需做禁水-加压素试验[2]。
本院2012年6月至2012年12月共收住尿崩症患儿21例，入院后均行禁水-加压素试验，现将观察及护理体会报告如下。
1.临床资料21例患儿中，男13例，女8例，最大年龄11Y5M，最小年龄1Y2M，平均年龄6Y2M，均有“多饮多尿”主诉。
入院后完善各项检查，包括血常规，尿常规，粪常规，肝肾功能，血气+电解质分析，头颅磁共振（垂体），记录24小时进出量。
21例患儿均存在多饮多尿情况，尿比重≤1.005，其中5例患儿存在低钾血症，予口服补钾处理，1例患儿肾功能异常，存在肾功能不全。
入院第三天夜间24：00开始行禁水试验，方法如下：禁水试验：夜间24：00遵医嘱一次性饮水20ml/kg后，开始禁食禁水，禁水前称体重，测量血压。
禁水至次日早晨7时，称体重，测血糖，予静脉留置，采集血气分析和肾功能，并开始每小时解一次小便，记录尿量，用尿比重仪测量尿比重，并称体重，测量血压。
3例患儿禁水后尿量明显减少，尿比重维持在1.010-1.025之间，未出现明显脱水症状，体重、血压无明显变化。
血气分析+电解质及肾功能提示正常，诊断为精神性烦渴。
禁水加压素试验
禁水加压素实验水加压素实验：这种检讨可辨别垂体性尿崩症与肾性尿崩症.尿量.尿比重及尿渗入渗出压稳固后给患者打针5单位垂体加压素(儿童0.1单位/千克体重)可发明虽禁水实验中均为阳性,但垂体性尿崩症用后后果明显,尿量降低,尿比重.渗入渗出压上升,而肾性尿崩症对之反响不明显.【道理】正常人禁水后血浆渗入渗出压升高,轮回血容量削减,二者均刺激ADH释放,使尿比重升高,尿渗入渗出压升高而血渗入渗出压变更不大. 【办法】实验前测基本体重,血压,血渗入渗出压,尿渗入渗出压和尿比重,今后每小时留尿测尿量,尿比重和尿渗入渗出压,待中断两次尿量变更不大,尿渗入渗出压<30mosm/kg时,显示内源性ADH排泄已达最大量,或病人体重减轻3%-5%,或病人消失血压降低, 精力症状时此时测血渗入渗出压及尿渗入渗出压,并皮下打针水剂加压素5U,再留尿测1-2次尿量,尿渗入渗出压. 【临床意义】1) 正常人及精力性多饮者禁水后体重,血压,血渗入渗出压变更不大,尿量逐渐削减,尿比重升高,多超出1.020,尿渗入渗出压升高,大于血渗入渗出压2倍以上,多超出750mosm/kg,打针水加压素后,尿渗入渗出压不克不及进一步明显上升(不超出9%),有时甚而降低. 2) 尿崩症患者禁水后尿比重降低>3%,轻微者血压降低,有焦躁等精力症状. ①部分性尿崩症禁水后尿比重轻度上升,可达 1.015,尿渗入渗出压可稍超出血渗入渗出压,但常<600mosm/kg,仍低于正常人.打针水剂加压素后尿渗入渗出压可中断上升(较前上升>10%,或增长值>800mosm/kg). ②完整性尿崩症禁水后血渗入渗出压平均值>300mosm/kg,尿量无明显削减,尿比重多不超出1.010,尿渗入渗出压无明显升高,低于血渗入渗出压,打针水剂加压素后尿量削减,尿渗入渗出压明显上升,较前>50%,甚至成倍升高. ③肾性尿崩症禁水后尿液不克不及浓缩,打针水剂加压素后仍无反响.1.禁水实验：指在一准时光(平日l～2周)内自动限水后,实验前夕开端完整禁水,如不克不及耐受彻夜禁水者可从凌晨4时开端禁水.禁水实验的临床不雅察是从上午8时开端的,不雅察体重.心率.血压.尿量.尿比重.尿及血渗入渗出压,完整性垂体尿崩症患者禁水后尿量不减,尿比重不升,尿渗入渗出压也不高,甚至始终低于血渗入渗出压程度,消失体重降低,如降低大于体重3%应立刻停滞实验.部分性垂体尿崩症患者在实验中尿量可能部分削减,尿比重或尿渗入渗出压可有必定程度上升, 但达不到正常人程度.肾性尿崩症在实验中尿量.尿比重.尿渗入渗出压变更不大.2.禁水加压素实验：这种检讨可辨别垂体性尿崩症与肾性尿崩症.尿量.尿比重及尿渗入渗出压稳固后给患者打针5单位垂体加压素(儿童0.1单位/千克体重)可发明虽禁水实验中均为阳性,但垂体性尿崩症用后后果明显,尿量降低,尿比重.渗入渗出压上升,而肾性尿崩症对之反响不明显.实验室检讨一.尿通例与肾功效懂得尿蛋白.管型.脓细胞等情形,并作细菌造就,测定血尿素氮.肌酐.电解质.以肯定肾脏情形. 二.尿比重,尿渗入渗出压在慢性肾病,尿的渗入渗出压常固定于285mmol/L阁下而大多半尿崩症患者的尿渗入渗出压低于200mmol/L. 三.血钾.血钙可以检出因为低钾血症和高钙血症引起的多尿. 四.血浆渗入渗出压正常人血浆渗入渗出≥μμ）,或1－脱氨－8右旋－精氨酸血管加压素（DDAVP）2μ肌肉打针. 2．患者可许可进食进饮,但饮水量不得超出禁水时尿量. 3．中断记载尿量,测定比重与渗入渗出压. 成果,禁水实验的说明见下表（6－2－2）. 本实验对重症尿崩症可致轻微脱水,有必定安全性,是以本实验必须在亲密不雅察下并且只能在白日进行.如能同时测定血浆渗入渗出压则有优越的参考价值.禁水实验的说明μμ)静注,中断不雅察尿量.比重与渗入渗出压. 成果：中枢性尿崩症对高渗水反响不明显,但对血管加压素反响优越,肾性尿崩症对二者均无反响.正常人与精力性多饮对高渗盐水反响优越. 七.血浆精氨酸血管加压素（AVP）测定可以较好地诊断尿崩症.正常人血浆AVP基本值为1~5pg/ml,禁水后可高达15pg/ml以上.肾性尿崩症血浆AVP明显升高;而中枢性尿崩症却明显降低,禁水后亦不克不及上升. 八.1－脱氨－8－右旋－精氨酸血管加压素（DDAVP）治疗实验：DDAVP 5~10μg,每日一次鼻腔吸入,中断2周.中枢性尿崩症,其口渴.多饮均可好转;肾性尿崩却不克不及改良;精力性多饮可消失进行性的稀释性低钠血症,同时伴体重增长与尿渗入渗出压增长,本实验应在大夫亲密不雅察下进行. 诊断依据病史,尿量,尿比重与渗入渗出压不难诊断本病.对于一些轻型尿崩症,难于诊断时,可选择性地进行禁水实验,或高渗盐水实验.如前提许可,还可作血浆AVP测定与DDAVP治疗实验.诊断本病应查明原因,可作蝶鞍照片,头颅CT,磁共振检讨,眼底检讨,目力与视野测定,甚至垂体前叶功效测定.诊断中枢性尿崩症需与肾性尿崩症和精力性多饮进行辨别诊断.。
禁水加压实验
• 2 肾性尿崩症患者 尿比重增加低 于1.005，禁水后尿渗透压<血渗透 压，注射抗利尿激素后尿渗透压变 化不明显。
• 3 部分性中枢尿崩症患者 尿比重 低于1.012，禁水后尿渗透压>血渗 透压，注射抗利尿激素后尿渗透压 上升值在10％～50％。
• 4 完全性中枢性尿崩症患者 尿比 重增加低于1.005，禁水后尿渗透 压<血渗透压，注射抗利尿激素后 尿渗透压上升值≥50％。
• 饮食护理 试验过程中患者绝对禁 水，包括各种饮料和水果
• 3 及时准确留取血尿标本，测量患者每 小时尿量 尿比重 尿渗透压和血渗透压， 当患者禁水后尿渗透压3次不改变或体 重下降3％时需进行记录并通知医生， 用药治疗。尿崩症患者禁水后仍继续排 尿，可导致脱水而发生危险，通过每小 时监测生命体征可保证试验安全进行。 若体重下降3％～5％，血压明显下降 时应停止做此试验，否则会出现低血容 量休克。
尿渗透压 （mmol/L)
禁水后
＞750
尿渗透压
诊断
（mmol/L)
注射血管加压 素后
＞750
正常，原发性多饮
＜300
＞750
中枢性尿崩症
＜300
＜300
肾性尿崩症
300~750
＜750
部分性尿崩症或原发性多 饮
结果分析
• 1 正常人及精神性多饮多尿者 反 应正常，尿比重可增加达1.016以 上，尿渗透压为450~900mmol/L, 注射抗利尿激素药物后尿渗透压增 加值平均<9％。
• 4 以后每小时留尿标本1次，准确 测尿量及渗透压，抽血测血浆渗透 压和电解质。
• 5 待尿渗透压逐步升高到平顶状态 时（连续2次尿渗透压之差小于 30mmol/L），皮下注射水剂加压 素（神经垂体素）5u，注后60分
禁 水 加 压 试 验 观 察 表
禁水加压试验观察表
姓名：性别：年龄：住院号：
注：1、禁水开始时间10pm-2am，次日7am开始每小时观察一次。
禁水后夜间小便可集中在一起测尿量、比重、尿渗透压。
如病情重，估计试验时间短，可在试验日清晨开始禁水。
2、试验期间可进食干粮，体重在排完尿后测。
3、连续2次尿比重接近，尿渗透压相差＜30mOsm/l，或病人出现失水及血压下降，则
给予垂体后叶素5u皮下注射。
4、注射垂体后叶素2小时后，如尿比重、尿渗透压没有上升，尿量减少不明显。
如病
人情况允许，可再次注射垂体后叶素5u。
5、血渗透压仅在禁水前、注射垂体后叶素前、后共测3次。
6、如病人禁水10小时后尿比重升至1.020，则不做以后的试验。
操作人员：
日期：。
禁水加压实验
禁水试验后尿量不减少，尿比重＜1.010的尿崩症患儿。
【禁忌证】
对ADH过敏，高血压患儿禁做此项试验。
【操作前准备】
同禁水试验。
【操作方法】
禁饮食6～8小时后尿量不减少，尿比重仍＜1.010的尿崩症患儿，给加压素0.1～0.2U／kg皮下注射，注射后每小时测1
次尿比重、尿Байду номын сангаас、尿渗透压。
【结果评价】
禁水加压实验
一、禁水试验
神经垂体分泌的抗利尿激素（ADH）能调节血容量及渗透压。正常人禁饮后，血容量减少，渗透压上升，刺激神经垂体ADH分泌，使远曲小管对水的重吸收增加，尿量减少，尿比重及渗透压上升。而尿崩症患儿由于ADH缺乏或对器官极不敏感，禁饮后尿量不减少，尿比重不上升。禁水试验（water deprivationtest）用于精神性多尿及尿崩症的鉴别。
【注意事项】
试验有一定的危险性，应密切观察患儿的脱水情况，注意监测血压、体重。如果患儿出现明显脱水、体重丢失大于5％或血钠＞150mmol／L应终止试验。
二、加压素试验
加压素由神经垂体分泌，其靶器官为远端肾小管，作用是促进远端肾小管对水和钠的重吸收。对于禁水试验诊断为尿崩症的患儿，鉴别其多饮、多尿是缺乏垂体ADH还是肾脏对ADH无反应，可以采用加压素试验。
注射加压素后30～60分钟，尿量明显减少，尿比重达1.015以上，或尿渗透压较应用加压素之前增加50％以上，为完全性中枢性尿崩症；如果尿渗透压较应用加压素之前增加9％～50％，考虑部分性中枢性尿崩症；如使用加压素后尿渗透压较应用之前增加小于10％，为肾性尿崩症。
【注意事项】
试验有一定的危险性，偶有过敏反应，应密切观察患儿的脱水情况，注意监测血压、体重。该试验能进清淡食物，并可按每小时尿量饮同等水，试验结束后仍需注意监测当晚患儿的尿量及饮水量，以避免水中毒及脱水。
尿崩症诊治进展
辅助检验
血AVP检测 影像学检验
蝶鞍X光检验 垂体CT或MRI(诊疗价值更高)
垂体后叶高信号消失:中枢性尿崩特征变化
其他检验:电解质、肾功能、激素
眼底检验
鉴别诊疗
高渗性多尿:
原发病旳临床体现 20y前发病多伴生长发育缓慢, 不同程度
垂体前叶功能↓
辅助检验
尿比重： 多〈1.005， 部份达1.010 血渗透压正常或增高
尿渗透压降低:〈300mOsm/kgH2O 高渗盐水试验:
3%盐水0.1ml/kg/min滴注
辅助检验
禁水加压素试验 原理: 正常人:禁水→血容量↓→AVP分泌↑→尿
AVP旳构造和合成
下丘脑视上核,室旁核 ↓
AVP-NPII分泌颗粒 ↓
纤维束通路 ↓
垂体后叶贮存 ↓ 血浆容量,血渗透压感受器
释放入血
AVP受体
G蛋白偶联受体, 加压素/催产素受体家 族组员
V1aR:血管和肝脏 参加调整器节血管活性和肝糖原代谢
V1bR:垂体ACTH细胞、肾脏、肾上腺、子宫肌层 V2R:肾小管—调整体内水代谢 基因突变—致肾性尿崩症
紊乱
妊娠期尿崩症
妊娠中期开始,分娩后终止 可能原因
肾小管对AVP敏感性下降 肾脏产生PG增长, 拮抗AVP 胎盘产生AVP酶, AVP代谢廓清增长 未妊娠前已经有轻旳中枢性尿崩症
临床体现
多尿：2.5～20L/24h 烦渴，多饮：饮水量5～20L/24h 部份病人失水征，高钠血症
部份病人水中毒
•原发性：占1/2～1/3：神经元数目降低， AVP合成酶缺陷,抗分泌AVP细胞抗体
禁水加压素试验
禁水加压素试验
在水资源管理和利用中，禁水加压素试验是一种常用的实验方法。
通过这一试验，我们可以了解在一定加压条件下材料的抗渗透性能，进而评估其在实际工程中的应用前景。
试验原理
禁水加压素试验是通过给材料施加不同程度的压力，观察其抗渗透性能的试验
方法。
在试验中，我们通常将待测材料置于一定大小的试验装置中，施加相应的压力，然后观察在一定时间内是否有水分从材料中渗出。
试验过程
第一步：准备工作
在进行禁水加压素试验前，首先要准备好试验装置和待测材料。
确保试验装置
密封完好，待测材料表面干净无杂质。
第二步：施加压力
将待测材料放入试验装置中，然后逐渐增加压力。
在增压过程中，可以记录下
压力与时间的变化关系，以便后续数据分析。
第三步：观察结果
在设定的时间内观察待测材料是否有水分从材料中渗出。
根据观察结果，我们
可以初步判断材料的抗渗透性能。
试验结果分析
通过禁水加压素试验，我们可以得到材料在不同压力条件下的抗渗透性能数据。
通过对这些数据的分析，可以评估材料在实际工程中的应用前景，为工程设计和施工提供参考依据。
结论
禁水加压素试验是一种简单有效的实验方法，可以用于评估材料的抗渗透性能。
通过这一试验，我们可以更好地了解材料在实际运用中可能遇到的问题，为工程建设提供科学依据。
通过禁水加压素试验，可以帮助我们选择合适的材料，提高工程的耐久性和安
全性，推动水资源管理和利用工作的进一步发展。
禁水加压试验流程
禁水加压试验流程
This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
禁饮－加压素试验（A Fluid Deprivation Test ）
一、试验前准备
1.医务人员：1名住院医师，1名护士。
2.患者：病情解释，告知注意事项。
3.试验材料：1000ml 量筒1个，体重秤1个，血压计1个，听诊器1个，手表1
个计时用。
试验结果记录表2张。
此外，5份提供给检验科的纸条
备用，包含患者姓名及病案号。
二 、试验过程
早7：30am 至病房，询问患者昨夜休息及小便情况，告知患者8am 开始试验 联系并确认检验科当日前台护工、尿渗透压检测员、尿10项检测员、生化检测员、中午值班检测员。
由医生送标本，为每小时取血1次。
请求检验科配合，半小时出结果。
8am ，记录患者尿量，测定体重、血压、心率。
开医嘱（9am 测试项目）
血肾2+离子1。
尿10项、尿渗透压。
血渗透压项目（开医嘱同前）。
患者入院第2天-试验日 查体，完善心电图常规检查。
再次告知患者注意事项及检查持续时间。
嘱患者晚10pm 开始禁水，如夜间排尿≥3次以上则饮水，若＜3次继续禁水至次日检查结束。
开医嘱（用于次日上午8am 测试项目）
血常规、生化1。
禁水加压素试验
禁水加压素试验水加压素试验：这种检查可鉴别垂体性尿崩症与肾性尿崩症.尿量、尿比重及尿渗透压稳定后给患者注射5单位垂体加压素（儿童0。
1单位/千克体重)可发现虽禁水试验中均为阳性，但垂体性尿崩症用后效果明显，尿量下降，尿比重、渗透压上升，而肾性尿崩症对之反应不明显。
【原理】正常人禁水后血浆渗透压升高，循环血容量减少,二者均刺激ADH释放,使尿比重升高,尿渗透压升高而血渗透压变化不大。
【方法】试验前测基础体重,血压，血渗透压，尿渗透压和尿比重,以后每小时留尿测尿量,尿比重和尿渗透压,待连续两次尿量变化不大,尿渗透压<30mosm/kg时,显示内源性ADH分泌已达最大量,或病人体重减轻3％—5％，或病人出现血压下降，精神症状时此时测血渗透压及尿渗透压,并皮下注射水剂加压素5U，再留尿测1—2次尿量，尿渗透压.【临床意义】1) 正常人及精神性多饮者禁水后体重,血压，血渗透压变化不大，尿量逐渐减少，尿比重升高，多超过1。
020，尿渗透压升高，大于血渗透压2倍以上，多超过750mosm/kg，注射水加压素后,尿渗透压不能进一步明显上升(不超过9％)，有时甚而下降. 2）尿崩症患者禁水后尿比重下降>3％，严重者血压下降，有烦躁等精神症状. ①部分性尿崩症禁水后尿比重轻度上升，可达1.015,尿渗透压可稍超过血渗透压，但常〈600mosm/kg，仍低于正常人.注射水剂加压素后尿渗透压可继续上升(较前上升〉10%，或增加值>800mosm/kg). ②完全性尿崩症禁水后血渗透压平均值〉300mosm/kg，尿量无明显减少，尿比重多不超过1.010,尿渗透压无明显升高,低于血渗透压,注射水剂加压素后尿量减少,尿渗透压明显上升，较前>50％，甚至成倍升高。
③肾性尿崩症禁水后尿液不能浓缩,注射水剂加压素后仍无反应。
1、禁水试验:指在一定时间(通常l～2周)内主动限水后，试验前夜开始完全禁水,如不能耐受通宵禁水者可从清晨4时开始禁水。
禁水加压实验的注意事项
禁水加压实验的注意事项
禁水加压实验是一种常见的实验方法，用于研究在高压下物质的性质和行为。
在进行这一实验时，有一些注意事项需要我们注意，以确保实验的顺利进行。
实验者需要注意安全问题。
由于禁水加压实验通常涉及到高压操作，必须确保实验设备的安全可靠。
实验者需要熟悉实验设备的使用方法，并严格按照操作指南进行操作，以避免任何潜在的危险。
实验者需要注意实验环境的控制。
禁水加压实验需要在密封的容器中进行，因此实验者需要确保容器的密封性良好，以防止液体泄漏或气体溢出。
在实验过程中，实验者还需要控制实验环境的温度和湿度等因素，以保证实验结果的准确性。
实验者在进行禁水加压实验时，还需要注意实验样品的选择和处理。
实验者需要选择适合的样品进行实验，并确保样品的纯度和稳定性。
在处理样品时，实验者需要注意避免任何污染或杂质的引入，以免影响实验结果。
实验者还需要注意实验参数的控制和记录。
禁水加压实验通常涉及到多个参数的调节，如压力、温度和时间等。
实验者需要准确地控制这些参数，并及时记录下实验过程中的数据和观察结果，以便后续分析和研究。
实验者在进行禁水加压实验时，还需要保持耐心和细心。
禁水加压
实验通常需要进行多次重复实验，以获得可靠的结果。
实验者需要耐心地进行实验，并仔细观察实验现象，以确保实验结果的可靠性和准确性。
禁水加压实验是一种重要的实验方法，但在进行实验前，我们需要注意安全问题、实验环境的控制、样品的选择和处理、实验参数的控制和记录，以及保持耐心和细心。
只有在注意这些事项的前提下，我们才能顺利进行禁水加压实验，并获得可靠的实验结果。
FDA04902禁水加压素试验
单项非综合医疗服务项目成本申报明细表
医疗服务项目名称: 禁水加压素试验 成本科室名称: 内分泌科 该项目应列入 (按照《2012版规范》注明应列进的位置): 临床 类、且属于□医技类□临床类（打√选择）； 项目编码: FDA04902 项目内涵：主动限水8-12小时后进行试验。试验前及开始禁水后每小时测体重、尿量、血压、心率、尿比重、血尿渗透压，直至尿渗透压稳定(由医生精确计算判断)，皮下注射垂 除外内容： 计价单位：次
1,022,061.68
512.33
每项次分摊其他间接费用合计 每项次分摊间接费用合计 [H] 注: 每项次分摊管理费用=成本科室年分摊管理费用×（[A]+[B]+[C]+[D]+[E]+[F]+[G]）÷(10) 每项次分摊医辅科室费用=成本科室年分摊医辅科室费用×（[A]+[B]+[C]+[D]+[E]+[F]+[G]）÷(10) 每项次分摊无形资产摊销=成本科室年无形资产摊销×（[A]+[B]+[C]+[D]+[E]+[F]+[G]）÷(10) 每项次分摊间接费用=每项次分摊一般设备折旧费合计+每项次分摊其他间接费用合计
(5) 该项目操作人员占科室工作人员比例(%) 7.89% (11)年人均劳务费 (元)
1.32 5238.91 152,404.73 注:该项目人工费用＝每分钟劳务成本×该项目操作人员数×项目耗时；每分钟劳务成本＝年人均劳务费/年工作时间240天/8小时/60分钟。
二、专用设备折旧
设备名称 尿比重计 设备型号 原值 (元) 23 折旧年限 1 年折旧额 22.08 #DIV/0! #DIV/0! 每项次分摊费用 (元) 0.25 0.00 0.00
禁水-加压素联合试验
精心整理
禁水-加压素联合试验
目的
禁水后测定尿比重、尿渗透压、血浆渗透压及血钠水平的变化来判断尿崩症的病因。
原理：
作
1
2
32次尿4.
结果判断
正常尿渗透压>700mmol/kg.H2O,注射垂体后叶素无明显上升,约5%。
完全性尿崩症：尿渗透压70～280mmol(kg.H2O),注射垂体后叶素比原来升高50%。
部分性尿崩症：尿渗透压：250～700mmol(kg.H2O),注射垂体后叶素比原来升高9%。
精神性多饮：尿渗透压450-900mmol(kg.H20)（主动限水数周后），注射垂体后叶素无明显上升<5%。
肾性尿崩症：渗透压与尿崩症相同，但对垂体后叶素无反应。
注意点
1.试验过程中应密切观察病人的精神状态、血压和体重，以免过度脱水发生危险，
尤其在儿童，禁水3~5h内体重下降>3~5%时应终止试验。
2.
3.
点分别
实验前一天晚6PM开始禁水（一口水也不喝，晨起不要刷牙及漱口），6AM开始实验，实验
不全；
2)禁水开始时间以6am向前推（患者平时能坚持不饮水小时数+2）h，试验开始后每小时留尿、
3)
4)；5)
6)
7)
AVP后1h
CA242
，脑脊。
尿崩症的诊断与鉴别诊断
➢ 中枢性尿崩症的病因诊断
鉴别诊断
➢ 原发性烦渴：常与精神因素有关，部分与药物、下丘脑病变有关。主要由于精神因素引起 烦渴、多饮，因而导致多尿与低比重尿
➢ 肾性尿崩症 ➢ 妊娠性尿崩症 ➢ 其他疾病
尿崩症的诊断与鉴别诊断
诊断
➢ 尿量多，一般4～10L/d ➢ 低渗尿，尿渗透压<血浆渗透压，一般低于200mOsm/（Kg·H2O） ➢ 禁水试验不能使尿渗透压明显增加，而注射加压素后尿量减少、尿渗透压较注射前增加9%
以上 ➢ 其他去氨加压素（DDAVP）或加压素（AVP）治疗试验 ➢ 原理：比较禁水前后及使用血管加压素前后的尿渗透压变化。禁水一定时间，当尿浓缩至
最大渗透压而不能再上升时，注射加压素。正常人注射外源性AVP后，尿渗透压不再升高， 而中枢性尿崩症患者体内AVP缺乏，注射外源性AVP后，尿渗透压明显升高 ➢ 方法：禁水 6～16 小时，记录禁水期间每 1～2 小时血压、体重、尿量、尿渗透压等，当 尿渗透压达到高峰平顶〔连续两次尿渗透压差<30mOsm/（ Kg · H2O ）〕时，抽血测 血浆渗透压，然后立即皮下注射加压素 5U，注射后 1 小时和 2 小时测尿渗透压
禁水加压试验
∠夜尿次数（晚22点-次日6点）≧3次，则早上8点开始禁饮
∠夜尿次数（晚22点-次日6点）﹤3次，则晚上22点开始禁饮
●试验前可自由饮食，禁用烟、浓茶、咖啡等刺激性食物，试验日早餐宜
清淡。
●试验8点开始嘱患者排尿，排空膀胱。
留尿测比重及尿渗透压，同时测
血渗透压、血电解质、基础血浆AVP，称体重、量血压，作为对照，并开始禁饮。
●禁饮开始后每小时排尿一次，测尿量、尿比重、尿渗透压，同时称体重、
量血压。
严密观察病人的精神状况，体重和血压的变化，并防止其擅自饮水或进食。
●禁饮时间一般为8小时，结束禁饮的指标：
∠连续二次尿渗透压<10%
∠尿比重减轻4±1%。
∠尿量<30毫升/小时。
∠有脱水表现，如血压下降（收缩压下降30mmHg，舒张压下降20mmHg，精神异常烦躁等）。
●结束时测尿量，血、尿渗透压，血电解质，AVP（尿渗最高时）。
然后予
加压素水剂5个单位肌肉注射，继续观察注射后1-2小时的情况，测尿量、尿比重、尿渗透压。
同时称体重、量血压，必要时可延长观察时间。
●如果比重高达1.020或尿渗透压>750mOsm/Kg，即应立即结束试验。
禁水-加压素联合试验
禁水-加压素联合试验目的禁水后测定尿比重、尿渗透压、血浆渗透压及血钠水平的变化来判断尿崩症的病因。
原理：尿崩症患者缺乏垂体后叶激素，虽然限制饮水，但远端肾小管因为没有ADH作用，不能很好吸收肾小球滤过的水分, 因此尿量并不减少。
若持续大量的排尿，而未饮水可发生脱水现象。
操作方法1．试验前一般主动限水8～12h，如病情严重者可限水4h。
2．试验日晨八时排空膀胱开始禁水，同时留尿比重、尿渗透压及抽血测血浆渗透压并记录体重、血压、脉率。
3自八时后起，每小时收集尿液1次，分别测尿量、尿比重及尿渗透压。
至2次尿渗透压差<30mmol/kg.H2O后，再抽取一次血浆渗透压。
4. 当试验结果符合尿崩症时，即刻皮下注射垂体后叶素5u，试验再继续2h，每小时收集尿液1次，分别测尿量、尿比重及尿渗透压。
结果判断正常尿渗透压>700mmol/kg.H2O, 注射垂体后叶素无明显上升,约5%。
完全性尿崩症：尿渗透压70～280mmol(kg.H2O), 注射垂体后叶素比原来升高50%。
部分性尿崩症：尿渗透压：250～700mmol(kg.H2O), 注射垂体后叶素比原来升高9%。
精神性多饮：尿渗透压450-900mmol(kg.H20)（主动限水数周后），注射垂体后叶素无明显上升<5%。
肾性尿崩症：渗透压与尿崩症相同，但对垂体后叶素无反应。
注意点1.试验过程中应密切观察病人的精神状态、血压和体重，以免过度脱水发生危险，尤其在儿童，禁水3~5h内体重下降>3~5%时应终止试验。
2.试验过程中一定要准确留取血、尿标本。
3. 垂体后叶素有一定的副作用，冠心病、高血压等老年病人应慎用或垂体后叶素酌情减量。
禁水加压试验试验前两周要主动限水：口渴时每次饮水量应减少，尽量减少到想喝水的1/3。
不要急于作试验，预约时可预约两周后的时间，限水情况良好，即日饮水量减少到限水前的1/3，再作此试验，限水是否良好直接关系到试验是否成功。
1例中枢性尿崩症患儿禁水-加压素试验的护理体会
1例中枢性尿崩症患儿禁水-加压素试验的护理体会发布时间：2022-06-07T02:43:36.706Z 来源：《医师在线》2022年2月3期作者：李雪何卫兰闫诗玮[导读]1例中枢性尿崩症患儿禁水-加压素试验的护理体会李雪何卫兰闫诗玮（电子科技大学医学院附属医院·成都市妇女儿童中心医院儿童遗传与内分泌代谢科；四川成都610000）【摘要】禁水试验用于鉴定尿崩症和精神性烦渴，加压素试验用于中枢性尿崩症与肾性尿崩症的鉴别诊断，在实验过程中护理人员应密切观察患儿病情变化，尿色、尿量、体重等变化，发现异常及时报告医生并做出处理，是保证试验安全有序进行的关键。
【关键词】禁水-加压素试验；尿崩症；儿童；护理【定义】尿崩症是由于下丘脑-神经垂体病变引起精氨酸加压素（A VP）分泌不足或缺乏，或由于多种病变引起肾脏对A VP 敏感性缺陷，导致肾小管重吸收水障碍的一组临床综合征，主要临床表现为多饮、烦渴、多尿、低比重尿，前者病变在下丘脑及垂体，称为中枢性尿崩症，后者病变在肾脏，称为肾性尿崩症[1]。
禁水-加压素试验用于诊断和辨别尿崩症、精神性多饮和肾性尿崩症，并可用以鉴别完全性和部分性尿崩症的一种简便实用性方法[2]。
1 临床资料与试验方法1.1 一般资料患儿，女，11岁，因“多饮、多尿1周”入院，外院检查尿常规：尿蛋白2+，余未见明显异常。
查体：T：36.3 ℃，P：87 次/分，R：21 次/分，BP：113/87 mmHg，体重25kg，身高140cm。
神志清楚，精神好，面色红润，唇干，呼吸平稳，发育正常，体型偏瘦，营养中等，无脱水貌，皮肤未见皮疹及出血点、弹性稍差，四肢末端暖，CRT 1秒。
我院检查：尿液沉渣定量+干化学+镜检:未见异常。
生化：无异常。
糖化血红蛋白A1c:5.7%；25羟基维生素维生素D:24.26nmol/L。
入院诊断：尿崩症？予以完善禁水试验、DDA VP试验，性激素6项(FSH+LH+T+PRL+P+E2)，血HCG，头颅MRI平扫及增强等相关检查，垂体（蝶鞍）增强（MRI）:下丘脑区肿块，邻近视交叉及垂体柄分界不清，垂体柄显增粗，考虑生殖细胞瘤可能大。
禁水加压试验流程
二 、试验过程
患者入院第 1 天
查体， 完善心电图常规检查。再次告知患者注意事项及检查持续时间。 嘱患者晚 10pm开始禁水，如夜间排尿≥ 3 次以上则饮水，若＜ 3 次继 续禁水至次日检查结束。 开医嘱（用于次日上午 8am测试项目）
血常规、生化 1。
患者入院第 2 天- 试验日
早 7：30am至病房，询问患者昨夜休息及小便情况，告知患者 始试验
8am开
联系并确认检验科当日前台护工、尿渗透压检测员、尿 10 项检测员、 生化检测员、中午值班检测员。由医生送标本，为每小时取血 1 次。 请求检验科配合，半小时出结果。
8am，记录患者尿量，测定体重、血压、心率。
禁饮－加压素试验（ A Fluid Deprivation Test ）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ一、试验前准备
1. 医务人员： 1 名住院医师， 1 名护士。 2. 患者：病情解释，告知注意事项。 3. 试验材料： 1000ml 量筒 1 个，体重秤 1 个，血压计 1 个，听诊器 1 个，手表 1
个计时用。试验结果记录表 2 张。此外， 5 份提供给检 验科的纸条
禁饮结合血管加压素试验
正常人在禁饮一定时间后，血浆渗透压升高，刺激ADH大量释放，使尿浓缩，尿渗透压增高。
当尿渗透压增高达高峰时，由于体内有足够的ADH，故注射血管加压素后，尿渗透压不再升高。
尿崩症患者由于缺乏ADH，在禁饮后尿渗透压无明显升高，注射血管加压素后尿渗透压开始显著升高。
「参考值」正常人在禁饮后注射血管加压素，尿渗透压不再升高，往往还稍降低，仅少数人可稍增高，增高程度不超过5%。
「病理学变异」部分性尿崩症患者禁饮后尿渗透压能够升高，可超过血浆渗透压，在注射血管加压素后，尿渗透压可进一步升高。
完全性尿崩症患者禁饮后，尿渗透压不能显著升高，仍低于血浆渗透压，注射血管加压素后，尿渗透压升高，且超过血浆渗透压。
精神性烦渴多饮患者的试验结果接近正常人。
内分泌代谢病科患者禁水加压试验护理技术与操作
内分泌代谢病科患者禁水加压试验护理技术与操作（一）原理尿崩症患者缺乏垂体后叶素，虽然限制饮水，但远端肾小管因为没有抗利尿激素作用，不能很好地吸收肾小球滤过的水分，因此尿量并不减少，若持续大量排尿而未饮水可能发生脱水。
（二）目的尿崩症的定性、定位试验。
（三）试验前准备1.患者准备（1）患者正常入睡，保证试验期间情绪稳定。
（2）试验前一日嘱患者主动限水8～12小时，如病情严重可限水4小时。
（3）了解试验的目的及方法，配合操作。
2.护士仪表仪表端庄，服装整洁，六步洗手法洗手，戴口罩、帽子。
3.准备用物（1）采血物品：治疗盘，安尔碘，棉签，止血带，采血针，采血管。
（2）其他物品：血压计、听诊器、体重计、秒表、尿管、量杯。
（四）试验操作步骤（1）试验日晨5：00排空膀胱后开始记尿量，6：00准时留取尿标本测量尿比重、尿渗透压及抽血测血浆渗透压，记录体重、血压、脉搏及一小时尿量。
（2）以后每小时留尿测尿量、尿比重、尿渗透压及测量体重、血压、脉搏，待连续两次测尿比重相同或尿渗透压变化小于30mOsm/kg·H2O（平台期）时，测定血浆渗透压，然后肌内注射垂体后叶素3U，再留取1～2次尿量并测尿渗透压。
（五）结果判断（1）正常人及精神性多饮患者禁水后尿量减少，尿比重增加，尿渗透压升高，可大于800mOsm/kg·H2O，而体重、血压、脉搏及血浆渗透压变化不大。
（2）中枢性尿崩症患者禁水后尿量大多变化不明显，尿比重、尿渗透压不升高，体重下降可大于3%，严重者可有血压下降、脉率加快伴烦躁不安等精神症状。
只有在补充了垂体后叶素后尿量才减少，尿比重、尿渗透压才增加。
根据病情轻重可分为部分性尿崩症和完全性尿崩症，部分性尿崩症患者血渗透压最高值小于300mOsm/kg·H2O，尿渗透压可高过血渗透压。
注射垂体后叶素后，尿渗透压可继续上升（大于10%）。
完全性尿崩症患者血渗透压平台期大于300mOsm/kg·H2O，尿渗透压低于血渗透压。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
禁水加压素试验
水加压素试验：这种检查可鉴别垂体性尿崩症与肾性尿崩症。
尿量、尿比重及尿渗透压稳定后给患者注射5单位垂体加压素(儿童0.1单位/千克体重)可发现虽禁水试验中均为阳性，但垂体性尿崩症用后效果明显，尿量下降，尿比重、渗透压上升，而肾性尿崩症对之反应不明显。
【原理】正常人禁水后血浆渗透压升高,循环血容量减少,二者均刺激ADH释放,使尿比重升高,尿渗透压升高而血渗透压变化不大.
【方法】试验前测基础体重,血压,血渗透压,尿渗透压和尿比重,以后每小时留尿测尿量,尿比重和尿渗透压,待连续两次尿量变化不大,尿渗透压<30mosm/kg时,显示内源性ADH分泌已达最大量,或病人体重减轻3%-5%,或病人出现血压下降, 精神症状时此时测血渗透压及尿渗透压,并皮下注射水剂加压素5U,再留尿测1-2次尿量,尿渗透压.
【临床意义】1) 正常人及精神性多饮者禁水后体重,血压,血渗透压变化不大,尿量逐渐减少,尿比重升高,多超过1.020,尿渗透压升高,大于血渗透压2倍以上,多超过750mosm/kg,注射水加压素后,尿渗透压不能进一步明显上升(不超过9%),有时甚而下降. 2) 尿崩症患者禁水后尿比重下降>3%,严重者血压下降,有烦躁等精神症状. ①部分性尿崩症禁水后尿比重轻度上升,可达1.015,尿渗透压可稍超过血渗透压,但常<600mosm/kg,仍低于正常人.注射水剂加压素后尿渗透压可继续上升(较前上升>10%,或增加值>800mosm/kg). ②完全性尿崩症禁水后血渗透压平均值>300mosm/kg,尿量无明显减少,尿比重多不超过 1.010,尿渗透压无明显升高,低于血渗透压,注射水剂加压素后尿量减少,尿渗透压明显上升,较前>50%,甚至成倍升高. ③肾性尿崩症禁水后尿液不能浓缩,注射水剂加压素后仍无反应.
1、禁水试验：指在一定时间(通常l～2周)内主动限水后，试验前夜开始完全禁水，如不能耐受通宵禁水者可从清晨4时开始禁水。
禁水试验的临床观察是从上午8时开始的，观察体重、心率、血压、尿量、尿比重、尿及血渗透压，完全性垂体尿崩症患者禁水后尿量不减，尿比重不升，尿渗透压也不高，甚至始终低于血渗透压水平，出现体重下降，如下降大于体重3%应立即停止试验。
部分性垂体尿崩症患者在试验中尿量可能部分减少，尿比重或尿渗透压可有一定程度上升，但达不到正常人水平。
肾性尿崩症在试验中尿量、尿比重、尿渗透压变化不大。
2、禁水加压素试验：这种检查可鉴别垂体性尿崩症与肾性尿崩症。
尿量、尿比重及尿渗透压稳定后给患者注射5单位垂体加压素(儿童0.1单位/千克体重)可发现虽禁水试验中均为阳性，但垂体性尿崩症用后效果明显，尿量下降，尿比重、渗透压上升，而肾性尿崩症对之反应不明显。
实验室检查
一、尿常规与肾功能了解尿蛋白、管型、脓细胞等情况，并作细菌培养，测定血尿素氮、肌酐、电解质、以确定肾脏情况。
二、尿比重，尿渗透压在慢性肾病，尿的渗透压常固定于285mmol/L左右而大多数尿崩症患者的尿渗透压低于200mmol/L。
三、血钾、血钙可以检出由于低钾血症和高钙血症引起的多尿。
四、血浆渗透压正常人血浆渗透≥290mmol/L就会感到口渴，但是在原发性烦渴或精神性多饮者。
其阈值明显低于该值，可＜275mmol/L。
五、禁水试验
方法
（一）病人准备
1．在试验前24小时应停用抗利尿药物；三天前停用氯磺丙脲。
2．试验日夜间可照常饮水。
3．可进早餐，但禁茶，咖啡、烟与酒。
（二）禁水
1．禁水8小时，一般从上午八点开始，可进少量干食。
2．每小时收集尿液一次，记录尿量，测定渗透压。
3．每小时测体重一次，若体重下降＞5％，或下降＞3％，但血浆渗透压＞300mmol/L则应中止试验。
若患者禁水后尿量减少，尿比重与渗透压均增加，可以除外尿崩，否则，继续第二阶段试验。
（三）血管加压素试验
1．静脉注射垂体叶素0.25μ（血管加压素0.1μ），或1－脱氨－8右旋－精氨酸血管加压素（DDA VP）2μ肌肉注射。
2．患者可允许进食进饮，但饮水量不得超过禁水时尿量。
3．继续记录尿量，测定比重与渗透压。
结果，禁水试验的解释见下表（6－2－2）。
本试验对重症尿崩症可致严重脱水，有一定危险性，因此本试验必需在密切观察下而且只能在白天进行。
如能同时测定血浆渗透压则有良好的参考价值。
禁水试验的解释
六、高渗盐水试验
方法：
一、夜间可照常饮水，午夜后禁水，可进干食。
二、勿用咖啡、茶、酒，勿吸烟。
三、试验日晨1小时内饮水20ml/kg，
四、始饮后30分钟排空膀胱，此后15分钟留尿一次，计算尿量，如超过5ml／分，可继续试验，否则不必继续试验。
五、静脉滴注2.5%氯化钠，按0.25ml/kg/分的速度输入，共持续45分钟。
滴注开始后，每15分钟留尿一次，共3次。
六、若尿量不减，则用垂体后叶素0.25μ（血管加压素0.1μ)静注，继续观察尿量、比重与渗透压。
结果：中枢性尿崩症对高渗水反应不明显，但对血管加压素反应良好，肾性尿崩症对二者均无反应。
正常人与精神性多饮对高渗盐水反应良好。
七、血浆精氨酸血管加压素（A VP）测定可以较好地诊断尿崩症。
正常人血浆A VP基础值为1~5pg/ml，禁水后可高达15pg/ml以上。
肾性尿崩症血浆AVP显著升高；而中枢性尿崩症却显著下降，禁水后亦不能上升。
八、1－脱氨－8－右旋－精氨酸血管加压素（DDA VP）治疗试验：DDA VP 5~10μg，每日一次鼻腔吸入，持续2周。
中枢性尿崩症，其口渴、多饮均可好转；肾性尿崩却不能改善；精神性多饮可出现进行性的稀释性低钠血症，同时伴体重增加与尿渗透压增加，本试验应在医生密切观察下进行。
诊断
根据病史，尿量，尿比重与渗透压不难诊断本病。
对于一些轻型尿崩症，难于诊断时，可选择性地进行禁水试验，或高渗盐水试验。
如条件许可，还可作血浆A VP测定与DDA VP治疗试验。
诊断本病应查明原因，可作蝶鞍照片，头颅CT，磁共振检查，眼底检查，视力与视野测定，甚至垂体前叶功能测定。
诊断中枢性尿崩症需与肾性尿崩症和精神性多饮进行鉴别诊断。