内分泌试验：部分试验(2)

立其丁(Regitine) 阻滞实验
适应症：血压超过170/110mmHg以上，试验前48小时停降压药及镇静药或安眠药。

目的：对疑是嗜铬细胞瘤而持续高血压（170/110mmHg）病人的筛选试验。

方法：1.病人静卧10分钟，建立一条静脉通道（用药、抢救备用以防意外）。

每分钟测血压一次，连续5分钟，了解其基础值。

注意备好升压药物去甲肾上腺素2支。

2.在血压稳定后，用立其丁（酚妥拉明）1mg从输液管内注入，注入药物时应历时1分钟。

30秒测1次共3分钟，以后每分钟测血压一次共7分钟。

无降压，再静脉注入5mg.
3.试验同时留取2小时尿测VMA/Cr
结果分析：试验后2-3分钟内血压下降超过35/25mmHg,并持续3-5分钟以上为阳性。

午夜1mg地塞米松抑制试验：
1．方法：试验当日8am测血皮质醇作为对照，12pm服地塞米松1mg ，(服药前抽血测0AM血皮质醇)，次晨8am再测血皮质醇作为抑制值。

2．临床意义：主要用于鉴别正常人与皮质醇增多症。

正常人或单纯性肥胖抑制后血皮质醇比对照值下降50%以上，皮质醇增多症抑制率<50%。

大、小剂量地塞米松抑制试验：
1．方法：试验前2日各收集24小时尿测游离皮质醇并于试验日（第三日）晨测血皮质醇作对照，试验日从8am起服地塞米松0.75 mg，q8h，连服2日，第五日地塞米松剂量加大为2 mg，q6h，连服2日。

试验日留24小时尿游离皮质醇并于第五、七日晨8 am抽血测血皮质醇作抑制值。

2．临床意义：1）小剂量地塞米松抑制试验：确诊皮质醇增多症。

结果判断：尿游离皮质醇被抑制到正常值，血皮质醇被抑制≥50%确诊皮质醇增多症。

2）大剂量地塞米松抑制试验：主要用于鉴别皮质醇增多症的病因。

结果判断：无论以血皮质醇或尿游离皮质醇作为判断指标，若抑制值≥50%提示可被抑制，病因方面考虑柯兴病，<50%提示不被抑制，考虑肾上腺腺瘤或癌或肾上腺结节样增生。

冷加压试验
1.原理：临床上有时高血压病与嗜铬细胞瘤所致高血压不易鉴别，利用凉水刺激后两者上升幅度的差异协助鉴别高血
压病与嗜铬细胞瘤。

2. 方法：试验前停降压药一周，停镇静剂至少48小时。

试验日患者先安静卧床30分钟，在每隔5分钟测一次血压。

待血压平稳后，将患者左手腕关节以下浸入4ºC冰水中，1分钟后取出。

自左手开始浸水起分别于30秒，60秒，90秒，2分钟，3分钟，5分钟，10分钟，20分钟时各测右臂血压一次。

3. 临床意义：正常人浸冰水后，血压较对照组升高1.6/1.5kPa（12/11mmHg），正常高反应者血压可升高
4.0/3.3kPa （30/25mmHg），高血压病人反应更大。

4.注意事项：如血压>21.3/13.3 kPa（160/100mmHg）的患者则不宜做此试验。

胰高糖素试验
1．原理：胰高糖素能刺激嗜铬细胞瘤释放儿茶酚胺。

注射一定剂量的胰高糖素后观察血压上升程度以协助诊断。

2．方法：受试者应空腹10小时以上，并停服所有药物，在冷加压试验后患者血压下降至基础值时，或血压正常者安静平卧状态下，于一侧上臂测血压，另一侧行静脉穿刺并点滴生理盐水以保持静脉通道，待血压稳定后，快速静脉内注射胰高糖素1mg注完后每30秒中测血压一次，连续5分钟，以后每分钟测一次，连续10分钟。

3．临床意义：嗜铬细胞瘤患者在静脉注射胰高糖素后15秒钟左右血压显著升高，与冷加压试验比较，生压反应较冷
加压试验最高血压高2.7/2.0kPa（20/15mmHg）。

注意事项：本试验不宜用于血压>22.6/14.6kPa（170/110mmHg）的患者。

为预防血压升高，应准备酚妥拉明，如注射胰高糖素后血压很快升高，则立即注射酚妥拉明5 mg以阻断高血压发作。

姓名：床号：住院号：
胰高糖素试验
禁水加压试验
姓名病区床号住院号
1．原理：正常人禁水后血浆渗透压升高，循环血容量减少，二者均刺激ADH释放，使尿量减少，尿比重升高，尿渗透压升高而血渗透压变化不大。

2．方法：试验前测基础体重、血压、血渗透压、尿渗透压和尿比重，以后每小时留尿测尿量、尿比重和尿渗透压，待连续两次尿量变化不大，尿渗透压差＜30mOsm/kg时，显示内源性ADH分泌已达最大量，或病人体重减轻3%~5%，或病人出现血压下降、精神症状时此时测血渗透压及尿渗透压，并皮下注射水剂加压素5u，再留尿测1~2次尿量，尿渗透压。

3．临床意义：
1）正常人及精神性多饮者者禁水后体重、血压、血渗透压变化不大，尿量逐渐减少，尿比重升高，多超过1.020，尿渗透压升高，大于血渗透压2倍以上，多超过750 mOsm/kg，注射水剂加压素后，尿渗透压不能进一步明显上升（不超过9%），有时甚而下降。

2） 尿崩症患者禁水后体重下降＞3%，严重者血压下降，有烦躁等精神症状。

① 部分性尿崩症禁水后尿比重轻度上升，可达1.015， 尿渗透压可稍超过血渗透压，但常＜600mOsm/kg ，
仍低于正常人。

注射水剂加压素后尿渗透压可继续上升（较前上升＞10%，或增加值＞800mOsm/kg ） ② 完全性尿崩症禁水后血渗透压平均值＞300 mOsm/kg ，尿量无明显减少，尿比重多不超过1.010，尿渗透压无
明显升高，低于血渗透压，注射水剂加压素后尿量减少，尿渗透压明显上升，较前＞50%，甚至成倍升高。

③ 肾性尿崩症禁水后尿液不能浓缩，注射水剂加压素后仍无反应。

安体舒通试验观察表
注：以上检查（血生化、尿常规、24小时尿Na 、K ）应同步测量。

安体舒通试验
1．原理：安体舒通能拮抗醛固酮对肾小管的作用，可引起储钾排钠和降低血压的作用。

2．方法：予钠钾平衡饮食（钠160mmol/ d ，钾60 mmol/d ）一周，每日测基础血压，于最后3天每日采血测钠、钾，
（在右侧记录安体舒通用量）
24小时尿钠、钾，尿pH值。

然后仍在上述饮食条件下，每日予安体舒通320~400mg，分3次口服，连
续1~2周，每日测血压并于每周最后3天重复上述实验室检查。

3．临床意义：原醛患者血压下降，血钾上升，pH下降，尿钾减少，尿pH变为酸性。

如为肾脏疾患引起则安体舒通不起作用。