2016年目前我院医疗质量管理存在问题及对策

浅析我院医疗质量管理存在的问题及对策

---2016.04.12

医院质量管理是医院管理的一个重要组成部分，医疗质量必须全员参与、全过程控制。

医院的医疗质量管理是医院的日常工作，也是质管科、院感科、护理部等职能部门及临床医技科室的工作内容。

目前医疗质量管理中存在的问题如下：

一、医院医疗质量管理存在的主要问题

（一）人员问题

1.质控人员问题

1.1缺乏高素质院级医疗质量管理人员：系统性质量管理需要在正确的理论和技术指导下展开实践。质管人员需要掌握标准作业流程制定、质量改进工具应用、不良事件根本原因分析、质量监控数据处理等技术。

而我院职能科室质量管理人员为来自临床科室具有或不具有医学专业的医护人员，没有或少有经过系统的管理知识培训，在医疗质量管理工作中，难免从经验出发，对深层次的问题缺乏系统思考，很难将所遇到的实际问题经过分析形成一个完整清晰的脉络，从而造成医疗管理文件的标准不高，落实相关制度的力度不够，可操作性不强。

1.2科室质控人员：科室设立质控人员随意，没有职称年限规定，甚至由低年资住院医师担任。

1.3质控人员不稳定：不论院级、科室质控员流动性太强（轮岗、借调、辞职），致使工作衔接不上、也无心深入钻研。

2. 一线医务人员问题：

2.1部分医务人员职业素质水平不高，业务水平有限。

2.2医务人员的医德水平的高低也是决定医疗质量的内在因素，部分医务人员受经济利益的驱使，在诊疗过程中，违背医德操作，严重影响了医院的医疗质量水平的提高。

2.3一线医务人员流动性太快，良莠不齐，造成医疗安全隐患；一线医师配备不足，无固定的二线、三线值班医师在院值班，突发事件时无储备人员应急。

3.领导层面问题：

3.1院方将更大部分精力专注到经济效益的产生。当涉及以下问题，就提及医疗质量：医院评级、上级医疗行政部门检查、上报质量监测数据、医疗事故纠纷投诉发生等。

在人员配备、绩效分配等方面，将质控职能科室等同于一般行政后勤部门。实质是质控工作需要既有临床技术经验、又有管理思维能力、良好的沟通交流情商、熟悉电脑质量工具运用的复合型人才。无好的职业展望及待遇，就无合格的质量管理人员。

3.2科室主任忙于应付科室日常工作、关注科室收入，忽略科室质量的管理。缺少每月专题性的科室质量管理小组会议，敷衍质控部门的督导检查。委派低年资医师管理科室质量管理。

（二）质量管理体系问题：

1.院级质管体系不够完善，医院总体目标不明确，各质量相关委员会及职能科室分工不明确、缺乏联动工作机制。

2.对医疗质量的考评指标及评价体系不完善：

医疗质量包括门诊质量、护理质量、医技质量、服务质量等，由于质量指标生成环节多，在实际操作中，对临床医疗质量的可控点较多，而对医技质量监控点较少，对终末质量的评价多，对基础质量的评价少，导致评价结果出现偏差；而不同的标准也带来了不同的评价方法，影响了医疗质量的宏观管理。

3.医疗质量管理制度不健全，落实力度不够。

（三）医院质量与安全文化氛围不够，医疗质量管理理念尚没完全形成：一直以来，医务人员及绝大多数职能科室人员皆片面的认为，医疗质量管理只是质管科的事，而没有把自己看成是医疗质量的的管理者；医疗质量管理者也没有从检查、考核等传统管理理念中解放出来，不能主动的协助医务人员查找问题、分析问题，搞好医疗质量管理，存在依考核、扣分代替医疗质量的管理现象，缺乏人本管理理念；各委员会及职能部门缺乏联席互动、共同促进理念。

（四）硬件设施差：

1.信息系统落后，质控指标无法科学统计分析；浪费大量的时间及人力；也妨碍了病历书写质量的提高、延缓了临床路径的实施。

2.设备及手术器械残缺老坏，不能开展新的技术项目且存在医疗隐患。

二、医院加强医疗质量管理的对策

（一）人力资源支持

1. 注重医疗质量管理人员的选择与培养：

选拔有管理能力、善于发现问题、分析问题、解决问题的质管人员；同时加大培训力度，使管理知识系统化，不断学习新的理念、新的方法，提高管理水平；保证管理人员的相对固定、提高工作的积极性，充分发挥工作的能动性。

派出质控人员到有经验医院进修；通过多种方式（网络、电话、微信、会议、书籍、培训、现场）学习先进管理方法；定岗定责定绩效，创造和谐的工作环境，以情感留人。

2.加强科室质控人员的培训，提高科室质控人员水平。重在科室主任管理水平的提升及质控意识的植入：充分利用每月科主任例会、中干会议机会，由医院质量管理责任人反复多次强调、以实例讲解。

3.加强医务人员专业技术的培训，保证医务人员的相对稳定。

人事科、临床医技科室主任护士长把好新入人员关口：严格做好试用期的考核考察。

定期组织医务人员学习医疗法规知识，加强医务人员对《执业医师法》及《医疗事故处理条例》等医疗卫生法规的学习，营造气氛，提高认识，树立依法行医，依法执业的意识。

提高全院的凝聚力，提升医院文化，主动选留有用有德的医护人员。（二）技术和设备支持

借力质量检测系统及信息统计数据，以PDCA持续改进医疗质量。

目前系统不完善，可以将所提取数据与人工统计（质控人员自查、科室人工上报）相结合分析；大范围的数据没法提取、全院性的质控点无法布控，就从专项整治、专项活动、单项调查开始，以点及线，从线到面；抓重点科室、重点人员、重点环节。

（三）建立健全科学的质量监管体系

1.制定科学的医院质量管理架构图，厘清决策层、管理层及执行层。

2.制定完整的各委员会及职能科室制度职责。

3.完善落实各项医疗制度：根据上级行政部门文件、结合本院实际及时更新医疗质管相关制度，并利用参加科室晨会、科室培训学习、全院培训等形式传达到每位医护人员。

4.搭建多部门协作平台，形成非惩罚性管理环境。

质管科

鞠躬尽瘁，死而后已。——诸葛亮