异位妊娠图
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异位妊娠pptppt课件
05
异位妊娠的并发症与预 防
并发症类型及危害
破裂与出血 异位妊娠可能导致输卵管等结构破裂。 引起腹腔内出血，严重时可危及生命。
并发症类型及危害
01
感染
02
胚胎组织残留或手术操作可能引发感染。
感染可扩散至盆腔、腹腔，导致败血症等严重后果。
03
并发症类型及危害
不孕
1
2
异位妊娠可能导致输卵管损伤或堵塞。
母体免疫因素
01
02
03
自身免疫反应
母体免疫系统异常，产生 针对胚胎的自身免疫反应， 导致胚胎无法在子宫内正 常着床。
免疫抑制
母体免疫系统受到抑制， 无法识别和清除异常的胚 胎组织，从而导致异位妊 娠的发生。
免疫调节失衡
母体免疫调节失衡，如 Th1/Th2细胞平衡失调等， 可影响胚胎在子宫内的着 床和发育过程。
预防措施与建议
科学避孕 选择合适的避孕方法，如避孕套、避孕药等。 避免意外怀孕和多次流产，减少异位妊娠的发生。
06
异位妊娠对患者的影响 及心理支持
生育能力受损
异位妊娠可能导致输卵管破裂 或损伤，进而影响生育能力。
治疗方法如手术或药物治疗可 能对生殖器官造成一定程度的 损伤，降低生育能力。
异位妊娠患者再次怀孕时，发 生再次异位妊娠的风险增加。
03
异位妊娠的诊断方法
临床表现与体征
停经后腹痛与阴道流血
腹部包块
异位妊娠的典型症状为停经后出现腹 痛及阴道流血。
当异位妊娠流产或破裂时，可形成血 肿，与周围组织或器官粘连形成包块。
晕厥与休克
由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出 现晕厥，严重者出现失血性休克。
实验室检查
异位妊娠-课件 ppt课件
Ectopic Pregnancy
异位妊娠
2020/12/2
谌雯丽
1
[Definition定义]
（Ectopic Pregnancy)异位妊娠
Implantation occurred outside uterine cavity 受精卵在子宫体腔以外着床
( Extrauterine Pregnancy)宫外孕
46
子宫残角妊娠 Pregnancy of rudimentary horn
2020/12/2
47
思考
• 异位妊娠的原因是什么？ • 描述输卵管妊娠的临床表现，诊断方法。 • 停经伴腹痛或阴道流血要考虑哪些疾病？
如何鉴别？ • 异位妊娠的急救措施有哪些？ • 简述异位妊娠的治疗方法和选择原则
2020/12/2
2020/12/2
22
[诊断](diagnosis)
病史
异位妊娠最容易诊断
体征
异位妊娠最不易诊断
辅助检查
1. 血、尿HCG检查（80～100%）
2. 超声检查
3. 阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺
4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查
5. 子宫内膜病理检查
2020/12/2
23
EP
UT
UT
NP
UT GS
GS
48
[ 要求 ]
• 掌握异位妊娠的定义,了解分类。 • 熟悉输卵管妊娠病因和预防
• 了解输卵管妊娠的病理变化，掌握临床表现， 诊断方法。
• 熟悉输卵管妊娠的鉴别诊断和治疗方法（手术 指征及手术方式、药物）。
2020/12/2
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2020/12/2
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Endometriosis子宫内膜异位症
异位妊娠
2020/12/2
谌雯丽
1
[Definition定义]
（Ectopic Pregnancy)异位妊娠
Implantation occurred outside uterine cavity 受精卵在子宫体腔以外着床
( Extrauterine Pregnancy)宫外孕
46
子宫残角妊娠 Pregnancy of rudimentary horn
2020/12/2
47
思考
• 异位妊娠的原因是什么？ • 描述输卵管妊娠的临床表现，诊断方法。 • 停经伴腹痛或阴道流血要考虑哪些疾病？
如何鉴别？ • 异位妊娠的急救措施有哪些？ • 简述异位妊娠的治疗方法和选择原则
2020/12/2
2020/12/2
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[诊断](diagnosis)
病史
异位妊娠最容易诊断
体征
异位妊娠最不易诊断
辅助检查
1. 血、尿HCG检查（80～100%）
2. 超声检查
3. 阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺
4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查
5. 子宫内膜病理检查
2020/12/2
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EP
UT
UT
NP
UT GS
GS
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[ 要求 ]
• 掌握异位妊娠的定义,了解分类。 • 熟悉输卵管妊娠病因和预防
• 了解输卵管妊娠的病理变化，掌握临床表现， 诊断方法。
• 熟悉输卵管妊娠的鉴别诊断和治疗方法（手术 指征及手术方式、药物）。
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Endometriosis子宫内膜异位症
宫外孕PPT
2、体征 ⑴一般情况 腹腔内出血较多时，呈急性贫血外貌。大量出血时则有 面色苍白、四肢湿冷、脉搏快而细弱及血压下降等休克症状。体温一 般正常，休克时略低，腹腔内血液吸收时可稍升高，但不超过38℃。 ⑵腹部检查 下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为剧，但腹肌紧 张较腹膜炎时之板状腹为轻，出血较多时叩诊有移动性浊音，历时较 长后形成血凝块，下腹可触及软性肺块，反复出血使肿块增大变硬。
药物治疗
中医治疗仍是我国目前治疗输卵管妊娠手段之一。 优点是免除了手术创伤，保留患侧输卵管，还可治 疗并存的炎症及粘连，从而恢复输卵管功能，中医 根据八纲辨证论治，本病属于瘀阻下腹，不通则痛 的实征，故以活血祛瘀、消止血为治则。主方为丹 参、赤芍、桃仁，再随症加减。急性出血型加用独 参汤或参附汤;血肿包块型则加用三棱、莪术。中西 医结合治疗时应严格掌握手术指征，凡间质部妊娠、 严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生 长者均应及早手术。
临床表现
输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位、有无流产或破裂、腹腔内血量 多少及发病时间有关。
输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时 出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。
输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型。 (一)急性宫外孕 1、症状 ⑴停经 除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经6～8周，一般在停经后发生腹痛、
阴道出血等症状。 ⑵腹痛 为患者就诊时最主要症状。 ⑶阴道出血 胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色深褐，量少，一般不超过月经
量，但淋漓不净。 ⑷晕厥与休克 由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕
厥，重者出现休克，其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，即出血越多 越急，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比。
宫内异位妊娠PPT课件
.
6
宫颈妊娠病因
（1）受精卵运行过快，而子 宫内膜未具有种植能力。
（2）宫腔手术史、剖宫产、 宫内节育器、子宫内膜炎 等导致宫腔内膜面瘢痕形 成或形成宫腔粘连。
（3）子宫发育不良、子宫畸 形或子宫肌瘤致宫腔变形。
.
7
诊断
Mcelin提出了临床诊断标准： ①停经后阴道流血，无痉挛性的腹痛； ②宫颈变软及不成比例地增大，或宫颈和宫体形
.
17
2004年及2011年两次剖宫产 超声诊断：剖宫产瘢痕妊娠
.
18
手术所见
子宫下段切口稍下方见一4×3cm包块向外 突出，肌层薄，切开后取出暗红色肉样组织
术中诊断：剖宫产切口瘢痕妊娠
.
19
病例三
患者夏某，38岁，停经53天，阴道不规则流血1 周。
PE：阴道内见少量淡红色血液，
.
.
31
B超声像图诊断标准
1997年Godin等提出了B超声像图诊断标准： (1)宫内无妊娠囊； (2)宫颈管内无妊娠囊； (3)子宫峡部前壁见孕囊生长发育； (4)孕囊与膀胱壁间的子宫肌层组织菲薄；
(5)患者有剖宫产史，尿HCG阳性,血HCG增 高。
.
32
1.子宫前位，宫颈前壁切口处见一大小约28×22mm
患者在引产过程中阴道出血不止，行子宫切 除术。
术中超声诊断：宫颈妊娠，子宫肌瘤
.
5
宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈口内并在该 处生长发育。
宫颈妊娠占妊娠数的1:1000-95000，在异位 妊娠中发生率<1%。
宫颈妊娠是一种很危险的异位妊娠，宫颈壁 仅含15%肌肉组织，收缩力很差，自然流产 或误诊刮宫时，不能迅速排出妊娠产物，同 时开放的血管不易闭锁，因而常引起大出血， 出血不止。
异位妊娠超声课件
02
超声检查技术
超声检查原理
01
超声波的物理特性
超声波是一种机械波，具有传 播速度快、方向性好、穿透力
强等特性。
02
超声成像原理
利用超声波在不同组织中的反 射和折射特性，形成声像图， 通过计算机处理后显示在屏幕
上。
03
多普勒效应
利用多普勒效应检测血流信号 ，对血管病变和血流动力学变
化进行诊断。
超声检查设备
卵巢囊肿蒂扭转的鉴别诊断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
01
卵巢囊肿蒂扭转常表现为体 位改变后突发的剧烈腹痛， 而异位妊娠则表现为持续的
腹痛。
02
卵巢囊肿蒂扭转的超声表现 为附件区囊性包块，而异位 妊娠的超声表现为附件区不
均质回声包块。
03
卵巢囊肿蒂扭转的血液hCG 水平一般正常，而异位妊娠
的血液hCG水平则较高。
其他疾病的鉴别诊断
03
探头
主机和显示器
其他附件
用于发射和接收超声波的装置，有多种类 型，如线阵、凸阵、相控阵等。
用于处理和显示超声信号，通常配备高分 辨率显示屏。
如耦合剂、擦拭巾等，用于提高超声信号 的传输效果。
超声检查流程
涂抹耦合剂
在探头表面涂抹耦合剂，确保 声波的传输效果。
图像采集与处理
通过主机和显示器采集声像图 ，并进行必要的处理和测量。
检查后护理
告知患者检查后的注意事项，如保持清 洁、避免剧烈运动等。
异常情况处理
如发现异常情况，应及时告知患者并进 行相应处理。
03
异位妊娠的超声图像特征
未破裂型异位妊娠的超声图像特征
未破裂型异位妊娠是指异位妊娠胚胎尚 未破裂，超声图像表现为妊娠囊着床在
异位妊娠
病理
输卵管妊娠的特点 (1)输卵管妊娠流产：多见于妊娠8-12周输卵管壶 腹部妊娠。 （2）输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右输卵 管峡部妊娠。 （3）陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂若 长期反复内出血形成的盆腔血肿不消散，血 肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称为 陈旧性宫外孕。
陈旧性宫外孕
治疗（Treatment）
（二）手术治疗 指征：①生命体征不稳定或有加重的腹腔内出血者 ②有腹腔内出血而诊断不明确者 ③已被诊断为异位妊娠，病情有加重者
④虽然病情不重，但随诊不可靠者
⑤期待疗法或药物治疗失败者 ⑥期待疗法或药物治疗禁忌Treatment）
手术方法：（开腹手术或腹腔镜） 1. 根治性手术（患侧输卵管切除术），最常用。 间质部妊娠还需行患侧子宫角部楔形切除。 2. 保守性手术： （1）适应症 ①有生育要求女性。 ②对侧输卵管已切除或有明显病变者 （2）手术方式 ①妊娠物挤出术 ②输卵管切开取胚术 ③输卵管节段切除-断端吻合术
异位妊娠 ectopic pregnancy
高安市人民医院妇产科 黄 娟
概述（Summarize）
１.定义： 异位妊娠(ectopic pregnancy) 指受精卵种植在子 宫体腔以外部位的妊娠。 宫外孕(extrauterine pregnancy) 指子宫以外的妊 娠。宫颈妊娠、子宫角部妊娠等不包括在内。 ２.异位妊娠发生部位： 输卵管，卵巢，腹腔，阔韧带，子宫颈，子宫 角部等。最常见部位是输卵管，占95%左右。
治疗（Treatment）
（三）药物治疗 1.指征 ①无药物治疗的禁忌症 ②腹腔内无出血或出血少，估计≤200ml ③包块不大，直径≤４cm ④血β －HCG<2000U/L 2.药物及用法 (1)甲氨蝶呤（MTX）: ① MTX 0.4mg/kg.d im qd×5 ② MTX 50mg im qod(1、3、5、7) 四氢叶酸钙 5mg im qod(2、4、6、8) ③ MTX 50mg/m2 im ④ MTX 50mg 局部注射（B超或腹腔镜） (2)中药
异位妊娠-辨证论治.
异位妊娠
辨证论治
异位妊娠 ：分型诊断与治疗
(一) 未破损期：输卵管妊娠未破损阶段
主证： 早孕特征？
或伴一侧下腹隐痛？脉弦滑。
盆腔检查：
辅助检查：
子宫质软，增大〈孕月。一侧 附件有软性包块。通常不检查
血β-HCG：〈正常妊娠。 B超：宫腔内空虚，宫旁出现孕囊。
异位妊娠的B超诊断
右附件异位妊娠B超
宫外孕Ⅱ号方 丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术
治疗研究进展 1.保守治疗与手术指征的把握； 中医或中西医结合药物治疗对保存输卵管、 保留生育功能有非常积极的作用。 （我科EP学科组：以孕周、腹痛程度、HCG值、 腹腔内出血量、包块大小等5个病情影响因子计 算积分，得出有价值的结论。） 2.腹腔镜手术、介入治疗： 开创了治疗异位妊娠的 新局面。
右附件异位妊娠B超示意图
(一) 未破损期
治疗原则：终止妊娠。
中医治疗
治法： 活血化瘀，消癥杀胚。 方药： 宫外孕Ⅱ号方加杀胚药。 丹参、赤芍、桃仁： 活血化瘀
三棱、莪术：
消癥散结
注意：此期关健是杀死胚胎，可加天花粉
蛋白注射液等杀胚，防止过敏反应。
(一) 未破损期
保守治疗适用： 用于未破裂或流产，包块 直径<3cm，无明显内出血， 血HCG<2000单位/L患者。
病案讨论
钱女，28岁，已婚，工人，于2004年7月15日初诊。 主诉：停经45天，阴道少量出血并下腹隐痛3天。 现病史：患者停经38天后出现恶心嗜酸，头晕乏力，近3天出现阴道 少量出血，黯红色，伴右下腹隐痛，舌质正常，苔薄白，脉弦滑。 月经史： 144~6[]26~28 ，量中，色深红，无痛经。末次月经 2004 年6月1日。 婚产史：24岁结婚，孕2产0，人工流产2次。 过去史：有慢性盆腔炎病史1年。
辨证论治
异位妊娠 ：分型诊断与治疗
(一) 未破损期：输卵管妊娠未破损阶段
主证： 早孕特征？
或伴一侧下腹隐痛？脉弦滑。
盆腔检查：
辅助检查：
子宫质软，增大〈孕月。一侧 附件有软性包块。通常不检查
血β-HCG：〈正常妊娠。 B超：宫腔内空虚，宫旁出现孕囊。
异位妊娠的B超诊断
右附件异位妊娠B超
宫外孕Ⅱ号方 丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术
治疗研究进展 1.保守治疗与手术指征的把握； 中医或中西医结合药物治疗对保存输卵管、 保留生育功能有非常积极的作用。 （我科EP学科组：以孕周、腹痛程度、HCG值、 腹腔内出血量、包块大小等5个病情影响因子计 算积分，得出有价值的结论。） 2.腹腔镜手术、介入治疗： 开创了治疗异位妊娠的 新局面。
右附件异位妊娠B超示意图
(一) 未破损期
治疗原则：终止妊娠。
中医治疗
治法： 活血化瘀，消癥杀胚。 方药： 宫外孕Ⅱ号方加杀胚药。 丹参、赤芍、桃仁： 活血化瘀
三棱、莪术：
消癥散结
注意：此期关健是杀死胚胎，可加天花粉
蛋白注射液等杀胚，防止过敏反应。
(一) 未破损期
保守治疗适用： 用于未破裂或流产，包块 直径<3cm，无明显内出血， 血HCG<2000单位/L患者。
病案讨论
钱女，28岁，已婚，工人，于2004年7月15日初诊。 主诉：停经45天，阴道少量出血并下腹隐痛3天。 现病史：患者停经38天后出现恶心嗜酸，头晕乏力，近3天出现阴道 少量出血，黯红色，伴右下腹隐痛，舌质正常，苔薄白，脉弦滑。 月经史： 144~6[]26~28 ，量中，色深红，无痛经。末次月经 2004 年6月1日。 婚产史：24岁结婚，孕2产0，人工流产2次。 过去史：有慢性盆腔炎病史1年。
异位妊娠ppt课件
32
腹腔镜手术（可行保守或根治手术）
适应于生命体征稳定的患者
33
二、其他部位异位妊娠
卵巢妊娠：发病率为1∶7000～1∶50000 临床表现类似输卵管
妊娠，手术治疗为主
腹腔妊娠：发病率约1∶15000 确诊后应立即剖腹取胎，术前
备血、抢救准备
宫颈妊娠：发病率约1∶18000 确诊后行刮宫术（可术前予
8
症 状：
临床表现
➢停经：6-8周停经史，约有20% -30%病人问不出停经史
➢腹痛：主要症状，约95%。 ① 未流产或未破裂 ：一侧下腹隐痛或酸胀感 ② 流产或破裂：突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐 ③ 肛门坠胀感 ④ 一侧下腹痛、扩散至全腹、肩胛部放射性痛及胸部疼痛
➢阴道流血：阴道不规则出血，点滴状，少于月经量，导致患者误认 为“月经”
10
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠，连续测定血β-hCG， 若倍增时间大于7日，异位妊娠可能性大， 倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性小
2.血清孕酮检查
血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml，需排除异位妊娠
备注：只能考虑为妊娠，不能确定宫内妊娠或宫外妊娠。
11
3.B型超声诊断
诊断
➢ 宫腔空虚，宫旁有胎芽或胎心即可确诊；
➢ 必不可少，有助于明确异位妊娠部位和大小
➢ 阴道超声较腹部超声准确性高
12
异位妊娠B超特点：
➢ 宫腔内未探及孕囊，宫旁探及异常低回声区，见胚芽及原始胎心 搏动可确诊异位妊娠
➢ 宫旁探及探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区。虽未见胚芽 及胎心搏动，也应高度怀疑异位妊娠
腹腔镜手术（可行保守或根治手术）
适应于生命体征稳定的患者
33
二、其他部位异位妊娠
卵巢妊娠：发病率为1∶7000～1∶50000 临床表现类似输卵管
妊娠，手术治疗为主
腹腔妊娠：发病率约1∶15000 确诊后应立即剖腹取胎，术前
备血、抢救准备
宫颈妊娠：发病率约1∶18000 确诊后行刮宫术（可术前予
8
症 状：
临床表现
➢停经：6-8周停经史，约有20% -30%病人问不出停经史
➢腹痛：主要症状，约95%。 ① 未流产或未破裂 ：一侧下腹隐痛或酸胀感 ② 流产或破裂：突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐 ③ 肛门坠胀感 ④ 一侧下腹痛、扩散至全腹、肩胛部放射性痛及胸部疼痛
➢阴道流血：阴道不规则出血，点滴状，少于月经量，导致患者误认 为“月经”
10
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠，连续测定血β-hCG， 若倍增时间大于7日，异位妊娠可能性大， 倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性小
2.血清孕酮检查
血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml，需排除异位妊娠
备注：只能考虑为妊娠，不能确定宫内妊娠或宫外妊娠。
11
3.B型超声诊断
诊断
➢ 宫腔空虚，宫旁有胎芽或胎心即可确诊；
➢ 必不可少，有助于明确异位妊娠部位和大小
➢ 阴道超声较腹部超声准确性高
12
异位妊娠B超特点：
➢ 宫腔内未探及孕囊，宫旁探及异常低回声区，见胚芽及原始胎心 搏动可确诊异位妊娠
➢ 宫旁探及探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区。虽未见胚芽 及胎心搏动，也应高度怀疑异位妊娠
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45
手术路径： 1.剖腹探查术 2.腹腔镜探查术
手术方式： 1.输卵管切除术 2.保守性手术
46
预后
再次宫外孕的几率为10~20%。 输卵管手术治疗后继发不孕的几率为 50％。
美国宫外孕的死亡率为1～2％。
47
病
案
主诉：下腹痛、阴道流血10天，加剧1小时。
王某，女，35岁，2004年8月25日初诊。
该患者目前的最佳治疗方案是什么？
59
异 位 妊 娠
Ectopic pregnancy
1
2
定义
凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位
妊娠”，亦称“宫外孕”。
宫外孕 指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢
妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；
异位妊娠 指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，
还可包括宫颈妊娠及子宫残角妊娠。
3
异位妊娠与宫外孕的概念关系
腹部扪诊及叩诊：下腹肌稍紧张，压痛反跳痛 （+），移动性浊音（+）。
妇科检查
双合诊：后穹隆饱胀感，宫颈举摆痛，子宫稍大， 无压痛，右侧附件包块4cmx3cm，压痛。 54
实验室检查及相关检查
血常规+血型（急查）——白细胞正常，血色素
下降（90g/L）。
尿妊娠试验（急查）——阳性。 妇科B超：宫内未见孕囊，右附件见一边缘不规
3.腹腔镜/B超指示下注射MTX（50mg）于妊娠部 位。
43
用药后随访：①单次或分次用药后2周内，宜每隔三日复
查β -HCG及B超；② β -HCG呈下降趋势并三次阴性，症状 缓解或消失，包块缩小为有效；③用药后第4～7日β -HCG 下降小于15%，B超检查无变化，可考虑再次用药（方案同前
）。此类患者占20%；④ β -HCG下降小于15%症状不缓解或
反而加重，或有内出血，应考虑手术治疗；⑤故用药2周后 应每周复查β -HCG，直至β -HCG值达正常范围，一般需3-4 周。
44
手术治疗指征
生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 诊断不明确者 异位妊娠有进展者（
血β-HCG处于高水平，
附件区大包块者）
随诊不可可靠者
期待疗法或药物治疗禁忌证者
则无包膜的混合性包块3cmx4cm，直肠子宫陷凹积
液深5cm。
后穹隆穿刺术抽出不凝血3ml。
55
总结本病特点作出诊断、处理
异位妊娠---输卵管妊娠 。(输卵管妊娠流产?)
本病例内出血多符合手术治疗指征， 做好术前准备， 遂行输卵管切开取胎术。
送手术室行开腹手术。术中见盆腔内出血共1000ml,
56
举痛和摇摆痛。
子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感。子宫一
侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。
陈旧性宫外孕时，肿块的边界较清楚，且不易与子
宫分开。
பைடு நூலகம்30
输卵管妊娠诊断-实验室检查
尿妊娠试验(十)。
血HCG测定 由于开展β -HCG检测，目前
已是早期诊断异位妊娠的重要方法。 血常规：急性失血期血色素下降。
病史
–可有慢性输卵管炎、盆腔内异症、盆腔包块病史。 –有停经史及早妊反应，约20％患者无停经史。
症状
–腹痛：早期不明显，有时一侧下腹疼痛，输卵管破 裂时，突感一侧下腹撕裂样剧痛； –阴道出血：多不规则出血；
–晕厥与休克：主要取决于内出血的情况。
29
输卵管妊娠诊断—体格检查
一般情况：注意生命体征。 腹部检查：一侧少腹压痛，下腹部反跳痛，内出血多时 可叩出移动性浊音(+)。 妇科检查： 阴道后穹窿饱满、触痛。宫颈有明显
宫外孕
宫颈、残角 子宫、宫角 处妊娠
异位妊娠
输卵管、卵巢、 阔韧带、腹腔 等处妊娠
4
发生部位
5
6
输卵管妊娠
输卵管壶腹部妊娠
7
输卵管间质部妊娠
8
间质部妊娠
9
10
卵巢妊娠
11
腹腔妊娠
12
残角子 宫妊娠
子宫
残角子宫妊娠
13
1
病 因
输卵管炎症：包括输卵管周围炎和粘膜炎，是主要病因。
输卵管手术史：输卵管绝育史及手术史 （输卵管粘连分离 术、输卵管成形术） 输卵管发育不良或功能异常： 辅助生殖技术 避孕失败：IUD 其他：子宫肌瘤、子宫内膜异位症
4.辅助检查：血分析：Hb70g/L，RBC2.8×1012/L
49
诊 断 依 据：
1.病史：停经史。LMP2004.6.11。人流；上环。
2.症状：阴道流血、下腹隐痛，晕厥。 3.体查：P96次/分 BP 6/4KPa，面色苍白，汗出，四肢 冷。全腹压痛反跳痛，移动性浊音（+）。 PV：外阴阴道血污，后穹隆饱胀；宫颈摇痛；盆腔压痛， 尤以右侧明显。舌脉：舌淡黯苔白厚，脉细弱数。
无 无
下腹一侧 突发性疼 痛
下腹一侧 突发性疼 痛
阴道流 血
先量少，后 增多，鲜红 色，有小血 块或绒毛排 出 程度与外出 血成比例 正常
无或有如 月经量流 血
无
休克
无
无
无或有轻 度休克 正常
无
体温
升高
升高
稍高
37
输卵管妊 娠
流产
急性输卵 急性阑尾 黄体破裂 卵巢囊肿 管炎 炎 蒂扭转
举宫颈时两 无肿块触 侧下腹疼痛，及，直肠 仅在输卵管 指检右侧 积水时触及 高位压痛 肿块 升高 升高 无肿块触及，宫颈举痛， 一侧附件压 卵巢肿块 痛 边缘清晰， 蒂部触痛 明显 正常或稍高 稍高
盆腔检查
举宫颈时一 宫口稍开， 侧下腹疼痛，子宫增大 宫旁或直肠 变软 子宫陷 凹 有肿块 正常或稍高 正常
白细胞计 数 血红蛋白
后穹窿穿 刺 β -HCG B超
下降
正常
正常
正常
下降
正常
可抽出不凝 阴性 血液 多为阳性 多为阳性
可抽出渗出 阴性 或脓液 阴性 阴性
可抽出血液 阴性 阴性 阴性
一侧附件低 宫内可见 回声区，其 妊娠囊 内或有妊娠 囊
48
临 床 特 点：
1.病史：停经史。LMP2004.6.11。人流；上环。 2.症状：阴道流血、下腹隐痛，晕厥。
3.体查：P96次/分 BP 6/4KPa，面色苍白，汗出，四肢冷。 全腹压痛反跳痛，腹肌不甚紧张。转移性浊音阳性。PV：外阴 阴道血污，后穹隆饱胀；宫颈摇痛；盆腔压痛，尤以右侧明显。 舌脉：舌淡黯苔白厚，脉细弱数。
14
慢性输卵管炎
输卵管发育不良或畸形
输 卵 管 子 宫 内 膜 异 位 症
盆腔肿瘤压迫或牵引
孕卵外游
病理
输卵管妊娠流产
20
21
病理
输卵管妊娠破裂
22
23
24
输卵管妊娠转归
输卵管妊娠流产 完全流产 不全流产 输卵管妊娠破裂 胚胎绒毛有活性 失血性休克
陈旧性宫外孕
继发腹腔妊娠
输卵管内孕卵停 胚胎死亡，妊娠物吸收 止发育
B
孕 囊
横切子宫
36
输卵管妊 娠 停经
多有 有
流产
急性输 卵管炎
无
急性阑 尾炎
无
黄体破 裂
多无
卵巢囊肿 蒂扭转
无
腹痛
突然撕裂 样剧痛， 自下腹一 侧开始向 全腹扩散 侧
量少，暗 红色，可 有蜕膜组 织或管型 排出 程度与外 出血不成 比例 正常，有 时稍高
下腹中央阵 发性坠痛
两下腹持 持续性疼 续性疼痛 痛，从上 腹开始， 经脐周转 至右下腹
25
子宫的变化
分泌期
内膜
增殖期
蜕膜反应
26
临床表现
A、症状
停经 下腹部疼痛 阴道流血
B、体征
晕厥与休克
下腹部压痛及反跳痛 移动性浊音 阴道后穹隆饱满、有触痛 宫颈举痛、子宫有漂浮感 附件区包块
休克表现
27
诊断
诊断=病史+症状+体征+辅助检查
28
输卵管妊娠诊断-病史症状
42
西药治疗方法:
1.甲氨喋呤（MTX）：抑制滋养细胞增生，破坏 绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 0.4mg/kg· d i.m. qdx5或1mg/kg· d i.m. qdx1 或50mg/m2 i.m. qdx1 2.米非司酮（Ru486）：孕激素受体拮抗剂。 150mg P.O. qdx5
问题：本病诊断、治疗？
52
既往史：有慢性盆腔炎病史
疼痛诱因：睡觉时突然疼痛
疼痛部位及性质：右下腹呈撕裂样疼痛 伴随症状：伴肛门坠胀，有头晕
53
体格检查
一般检查（注意生命体征）
神志清、面色苍白、体温正常、脉搏100次/分、呼 吸20次/分、血压90/50mmHg、舌暗红苔薄白脉弦细。
体格检查
31
输卵管妊娠诊断-辅助检查
后穹窿穿刺：可抽出不凝血。
B超显象：宫腔空虚，妊娠囊(孕5周)及
胎心搏动(孕7周)位于宫外。
子宫内膜病理检查：内膜蜕膜样变。 腹腔镜：腹腔内不同部位见妊娠流产、
破裂的情况及内出血。
32
33
后穹隆穿刺抽出的血为何为不凝血？
34
异位妊娠后穹隆穿刺获得不凝固的血液，系
异位妊娠流产或破裂血液进入腹腔，刺激腹膜产
生一种促使纤维蛋白溶解的激活因子-纤溶酶原活
化物，使血中的纤溶酶原转为纤溶酶，因而已经
凝固的纤维蛋白重新裂解为流动的分解产物。此
外纤溶酶活性很大，同时能水解很多血浆蛋白和
凝血因子，以致血液不再凝固 。
35
正 常 妊 娠 超 图
B
横切子宫
孕 囊
UT
手术路径： 1.剖腹探查术 2.腹腔镜探查术
手术方式： 1.输卵管切除术 2.保守性手术
46
预后
再次宫外孕的几率为10~20%。 输卵管手术治疗后继发不孕的几率为 50％。
美国宫外孕的死亡率为1～2％。
47
病
案
主诉：下腹痛、阴道流血10天，加剧1小时。
王某，女，35岁，2004年8月25日初诊。
该患者目前的最佳治疗方案是什么？
59
异 位 妊 娠
Ectopic pregnancy
1
2
定义
凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位
妊娠”，亦称“宫外孕”。
宫外孕 指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢
妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；
异位妊娠 指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，
还可包括宫颈妊娠及子宫残角妊娠。
3
异位妊娠与宫外孕的概念关系
腹部扪诊及叩诊：下腹肌稍紧张，压痛反跳痛 （+），移动性浊音（+）。
妇科检查
双合诊：后穹隆饱胀感，宫颈举摆痛，子宫稍大， 无压痛，右侧附件包块4cmx3cm，压痛。 54
实验室检查及相关检查
血常规+血型（急查）——白细胞正常，血色素
下降（90g/L）。
尿妊娠试验（急查）——阳性。 妇科B超：宫内未见孕囊，右附件见一边缘不规
3.腹腔镜/B超指示下注射MTX（50mg）于妊娠部 位。
43
用药后随访：①单次或分次用药后2周内，宜每隔三日复
查β -HCG及B超；② β -HCG呈下降趋势并三次阴性，症状 缓解或消失，包块缩小为有效；③用药后第4～7日β -HCG 下降小于15%，B超检查无变化，可考虑再次用药（方案同前
）。此类患者占20%；④ β -HCG下降小于15%症状不缓解或
反而加重，或有内出血，应考虑手术治疗；⑤故用药2周后 应每周复查β -HCG，直至β -HCG值达正常范围，一般需3-4 周。
44
手术治疗指征
生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 诊断不明确者 异位妊娠有进展者（
血β-HCG处于高水平，
附件区大包块者）
随诊不可可靠者
期待疗法或药物治疗禁忌证者
则无包膜的混合性包块3cmx4cm，直肠子宫陷凹积
液深5cm。
后穹隆穿刺术抽出不凝血3ml。
55
总结本病特点作出诊断、处理
异位妊娠---输卵管妊娠 。(输卵管妊娠流产?)
本病例内出血多符合手术治疗指征， 做好术前准备， 遂行输卵管切开取胎术。
送手术室行开腹手术。术中见盆腔内出血共1000ml,
56
举痛和摇摆痛。
子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感。子宫一
侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。
陈旧性宫外孕时，肿块的边界较清楚，且不易与子
宫分开。
பைடு நூலகம்30
输卵管妊娠诊断-实验室检查
尿妊娠试验(十)。
血HCG测定 由于开展β -HCG检测，目前
已是早期诊断异位妊娠的重要方法。 血常规：急性失血期血色素下降。
病史
–可有慢性输卵管炎、盆腔内异症、盆腔包块病史。 –有停经史及早妊反应，约20％患者无停经史。
症状
–腹痛：早期不明显，有时一侧下腹疼痛，输卵管破 裂时，突感一侧下腹撕裂样剧痛； –阴道出血：多不规则出血；
–晕厥与休克：主要取决于内出血的情况。
29
输卵管妊娠诊断—体格检查
一般情况：注意生命体征。 腹部检查：一侧少腹压痛，下腹部反跳痛，内出血多时 可叩出移动性浊音(+)。 妇科检查： 阴道后穹窿饱满、触痛。宫颈有明显
宫外孕
宫颈、残角 子宫、宫角 处妊娠
异位妊娠
输卵管、卵巢、 阔韧带、腹腔 等处妊娠
4
发生部位
5
6
输卵管妊娠
输卵管壶腹部妊娠
7
输卵管间质部妊娠
8
间质部妊娠
9
10
卵巢妊娠
11
腹腔妊娠
12
残角子 宫妊娠
子宫
残角子宫妊娠
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1
病 因
输卵管炎症：包括输卵管周围炎和粘膜炎，是主要病因。
输卵管手术史：输卵管绝育史及手术史 （输卵管粘连分离 术、输卵管成形术） 输卵管发育不良或功能异常： 辅助生殖技术 避孕失败：IUD 其他：子宫肌瘤、子宫内膜异位症
4.辅助检查：血分析：Hb70g/L，RBC2.8×1012/L
49
诊 断 依 据：
1.病史：停经史。LMP2004.6.11。人流；上环。
2.症状：阴道流血、下腹隐痛，晕厥。 3.体查：P96次/分 BP 6/4KPa，面色苍白，汗出，四肢 冷。全腹压痛反跳痛，移动性浊音（+）。 PV：外阴阴道血污，后穹隆饱胀；宫颈摇痛；盆腔压痛， 尤以右侧明显。舌脉：舌淡黯苔白厚，脉细弱数。
无 无
下腹一侧 突发性疼 痛
下腹一侧 突发性疼 痛
阴道流 血
先量少，后 增多，鲜红 色，有小血 块或绒毛排 出 程度与外出 血成比例 正常
无或有如 月经量流 血
无
休克
无
无
无或有轻 度休克 正常
无
体温
升高
升高
稍高
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输卵管妊 娠
流产
急性输卵 急性阑尾 黄体破裂 卵巢囊肿 管炎 炎 蒂扭转
举宫颈时两 无肿块触 侧下腹疼痛，及，直肠 仅在输卵管 指检右侧 积水时触及 高位压痛 肿块 升高 升高 无肿块触及，宫颈举痛， 一侧附件压 卵巢肿块 痛 边缘清晰， 蒂部触痛 明显 正常或稍高 稍高
盆腔检查
举宫颈时一 宫口稍开， 侧下腹疼痛，子宫增大 宫旁或直肠 变软 子宫陷 凹 有肿块 正常或稍高 正常
白细胞计 数 血红蛋白
后穹窿穿 刺 β -HCG B超
下降
正常
正常
正常
下降
正常
可抽出不凝 阴性 血液 多为阳性 多为阳性
可抽出渗出 阴性 或脓液 阴性 阴性
可抽出血液 阴性 阴性 阴性
一侧附件低 宫内可见 回声区，其 妊娠囊 内或有妊娠 囊
48
临 床 特 点：
1.病史：停经史。LMP2004.6.11。人流；上环。 2.症状：阴道流血、下腹隐痛，晕厥。
3.体查：P96次/分 BP 6/4KPa，面色苍白，汗出，四肢冷。 全腹压痛反跳痛，腹肌不甚紧张。转移性浊音阳性。PV：外阴 阴道血污，后穹隆饱胀；宫颈摇痛；盆腔压痛，尤以右侧明显。 舌脉：舌淡黯苔白厚，脉细弱数。
14
慢性输卵管炎
输卵管发育不良或畸形
输 卵 管 子 宫 内 膜 异 位 症
盆腔肿瘤压迫或牵引
孕卵外游
病理
输卵管妊娠流产
20
21
病理
输卵管妊娠破裂
22
23
24
输卵管妊娠转归
输卵管妊娠流产 完全流产 不全流产 输卵管妊娠破裂 胚胎绒毛有活性 失血性休克
陈旧性宫外孕
继发腹腔妊娠
输卵管内孕卵停 胚胎死亡，妊娠物吸收 止发育
B
孕 囊
横切子宫
36
输卵管妊 娠 停经
多有 有
流产
急性输 卵管炎
无
急性阑 尾炎
无
黄体破 裂
多无
卵巢囊肿 蒂扭转
无
腹痛
突然撕裂 样剧痛， 自下腹一 侧开始向 全腹扩散 侧
量少，暗 红色，可 有蜕膜组 织或管型 排出 程度与外 出血不成 比例 正常，有 时稍高
下腹中央阵 发性坠痛
两下腹持 持续性疼 续性疼痛 痛，从上 腹开始， 经脐周转 至右下腹
25
子宫的变化
分泌期
内膜
增殖期
蜕膜反应
26
临床表现
A、症状
停经 下腹部疼痛 阴道流血
B、体征
晕厥与休克
下腹部压痛及反跳痛 移动性浊音 阴道后穹隆饱满、有触痛 宫颈举痛、子宫有漂浮感 附件区包块
休克表现
27
诊断
诊断=病史+症状+体征+辅助检查
28
输卵管妊娠诊断-病史症状
42
西药治疗方法:
1.甲氨喋呤（MTX）：抑制滋养细胞增生，破坏 绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 0.4mg/kg· d i.m. qdx5或1mg/kg· d i.m. qdx1 或50mg/m2 i.m. qdx1 2.米非司酮（Ru486）：孕激素受体拮抗剂。 150mg P.O. qdx5
问题：本病诊断、治疗？
52
既往史：有慢性盆腔炎病史
疼痛诱因：睡觉时突然疼痛
疼痛部位及性质：右下腹呈撕裂样疼痛 伴随症状：伴肛门坠胀，有头晕
53
体格检查
一般检查（注意生命体征）
神志清、面色苍白、体温正常、脉搏100次/分、呼 吸20次/分、血压90/50mmHg、舌暗红苔薄白脉弦细。
体格检查
31
输卵管妊娠诊断-辅助检查
后穹窿穿刺：可抽出不凝血。
B超显象：宫腔空虚，妊娠囊(孕5周)及
胎心搏动(孕7周)位于宫外。
子宫内膜病理检查：内膜蜕膜样变。 腹腔镜：腹腔内不同部位见妊娠流产、
破裂的情况及内出血。
32
33
后穹隆穿刺抽出的血为何为不凝血？
34
异位妊娠后穹隆穿刺获得不凝固的血液，系
异位妊娠流产或破裂血液进入腹腔，刺激腹膜产
生一种促使纤维蛋白溶解的激活因子-纤溶酶原活
化物，使血中的纤溶酶原转为纤溶酶，因而已经
凝固的纤维蛋白重新裂解为流动的分解产物。此
外纤溶酶活性很大，同时能水解很多血浆蛋白和
凝血因子，以致血液不再凝固 。
35
正 常 妊 娠 超 图
B
横切子宫
孕 囊
UT