颈部淋巴结临床分区及浅表淋巴结超声诊断ppt课件

副皮质区：皮质和髓质之间，无明确分界，是 一片弥漫的淋巴组织
髓质区：淋巴结的中央或靠近淋巴门处，由髓 索和淋巴窦组成，内有密集的淋巴细胞和网状 内皮细胞组成
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淋巴结多汇集成群，以深筋膜为界，可将淋巴 结分为深、浅两种
浅淋巴结活体常易触及 四肢淋巴结多位于关节屈侧或肌肉围成的沟、
窝内，如腹股沟、腘窝、腋窝、肘窝等 内脏的淋巴结多位于脏器的门附近或腹、盆部
颈淋巴结临床分区及 浅表淋巴结超声诊断
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淋巴结
• 是淋巴管向心行程中的必经器官 • 一般为灰红色、质软的扁圆形小体，直
径5-20mm，一侧隆凸，另一侧凹陷称为 门，是神经血管的出入处 • 与凸侧面相连的淋巴管为输入淋巴管， 数目较多，与凹面相连的淋巴管为输出 淋巴管，数目较少
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皮质区：最外层，有大小不一的淋巴滤泡。未 受抗原刺激时小而少，受抗原刺激后可布满整 个淋巴结
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颈外侧深淋巴结群中较重要的淋巴结
咽后淋巴结 位于鼻咽部后方，收纳鼻、鼻旁 窦、鼻咽部等处的淋巴——鼻咽癌
颈内静脉二腹肌淋巴结 又称角淋巴结，位 于二腹肌后腹与颈内静脉交角处，收纳腭扁桃 体及舌根部的淋巴管
颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 位于肩胛舌骨肌 中间腱与境内静脉交叉处附近，收纳颏下和舌 尖部的淋巴管——舌癌
3、淋巴门状态
大部分的正常淋巴结可见高回声的淋巴门，淋巴 结门由淋巴结的动静脉、脂肪和淋巴窦形成。。
当肿瘤细胞自外向内侵犯到髓质时，淋巴门结构 将消失。
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4、淋巴结血流分型
A-门型
B-周围型
C-混合型
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5、大小
不同部位的正常淋巴结的大小不一 不同年龄的正常淋巴结大小不一 炎性引起的淋巴结增生的大小可与恶性相近 因此，良恶淋巴结在大小上无明确的分界线
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Ⅲ区 ( level Ⅲ)
Ⅲ区( level Ⅲ) 为颈
内静脉淋巴结中区,从舌骨水 平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交 叉处,前后界与Ⅱ区相同。
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Ⅳ区 ( level Ⅳ)
Ⅳ区(level Ⅳ) 为颈内静
脉淋巴结下区。从肩胛舌骨肌 到锁骨上。前后界与Ⅱ区同,位 于肩胛舌骨肌、锁骨和胸锁乳 突肌侧缘所围成的区域。 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区共同构成颈内静 脉淋巴结链 ,收纳腮腺、颌下、 颏下、咽后壁及颈前淋巴结的 淋巴液,因此是颈廓清术中的重 点区域。
锁骨上淋巴结 位于锁骨下动脉和臂丛附 近——食管癌和胃癌
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为方便表 述淋巴结 分布， 1991年美 国发表了 颈淋巴结 临床分区 和亚区的 划分，被 各国医师 广泛应用
颈部淋巴结分区
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Ⅰ区 ( level Ⅰ)
Ⅰ区(level Ⅰ) 包括颏下区 及颌下区淋巴结。分布着大约 1～14 枚淋巴结,收纳颏、唇、 颊、口底部、舌前、腭、舌下腺 和颌下腺的淋巴液。 Ⅰ区以二腹肌为界分两部分, 内 下方为IA区（颏下区）无临床重 要性,外上方为IB区（颌下区） 口腔肿瘤转移区。
.Baidu Nhomakorabea
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几种常见淋巴结病理分型
1、正常淋巴结 2、反应性增生淋巴结 3、结核性淋巴结 4、恶性淋巴结
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淋巴结超声观察内容
1、形态（纵横比率） 2、皮质情况（厚度、轮廓） 3、淋巴门状态 4、血流类型 大小不是有用的参数
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1、形态（纵横比）
当淋巴结纵横比（S/L）大于0.5时，需警 惕恶性可能；当纵横比大于1时，则高度提 示恶性可能。
血管分支周围，如：肝门、肾门
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颈部的淋巴结
颈部的淋巴结分为颈前和颈外侧两组 颈前淋巴结 位于舌骨下方及喉、甲状腺、气
管等器官的前方，收纳上述器官的淋巴管，其 输出管注入颈外侧深淋巴结 颈外侧淋巴结分深浅两组
沿浅静脉排列——颈外侧浅淋巴结 沿深静脉排列——颈外侧深淋巴结
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颈外侧浅淋巴结
位于胸锁乳突肌表面及其后缘处 沿颈外静脉排列 收纳颈部牵扯的淋巴管，并汇集乳突淋巴结、
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Ⅴ区 ( level Ⅴ)
Ⅴ区(level Ⅴ) 包括枕后
三角区淋巴结或称副神经淋巴链 及锁骨上淋巴结。后界为斜方肌 前缘 , 前界为胸锁乳突肌后缘 , 下界为锁骨。 Ⅴ区以肩胛舌骨肌下腹为界,上 方为Ⅴ A区（副神经淋巴结）, 下方为Ⅴ B 区（锁骨上淋巴结食管癌和胃癌转移处）。
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Ⅵ区( level Ⅵ)
枕淋巴结及部分下颌下淋巴结的输出管 输出管注入颈外侧深淋巴结
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颈外侧深淋巴结
沿颈内静脉周围排列 上始于颅底、下至颈根部，在颈根部的淋巴结
常沿锁骨下动脉及臂丛排列 收纳头颈部、胸壁上部、乳房上部和舌、咽、
腭扁桃体、喉、气管、甲状腺等器官的淋巴结 输出管汇合成颈干。左颈干注入胸导管，右颈
干注入右淋巴导管，在汇入部位常缺少瓣膜
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1、正常淋巴结声像图
形态-纵横比绝大多数小于0.5 皮质-薄而均质 淋巴门-存在 血流类型-门型
国外有学者指出，要阐释正常成人的“正常”淋巴结的结构是不可能的， 因为在成人几乎不可能找到没有经历过反应性改变的淋巴结。
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2、反应性淋巴结
椭圆形 体积增大 皮质呈均匀性增厚 髓质缩窄或消失 淋巴门存在 血流类型：门型
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2、皮质情况
1：正常淋巴结由一圈薄而均匀的低回声皮质环包 绕，中间为高回声髓质和淋巴门。淋巴结皮质厚 度没有标准值，一般小于3mm。
2、淋巴结的输入淋巴管分布在包膜周边，故肿瘤 细胞将首先侵犯淋巴结皮质。所以转移性淋巴结 早期表现为皮质不对称增厚，随着时间推移，逐 步表现为皮髓质分界不清。
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Ⅱ区 ( level Ⅱ)
Ⅱ区(level Ⅱ) 为颈内静脉淋 巴结上区, 即二腹肌下, 相当于 颅底至舌骨水平, 前界为胸骨舌 骨肌侧缘, 后界为胸锁乳突肌后 缘。该区淋巴结常是喉癌转移首 发部位, 在临床中具有重要的参 考价值。 Ⅱ区以副神经为界分两部分,其前 下方为ⅡA区（为头颈肿瘤主要淋 巴引流集中区域）,后上方为ⅡB 区（鼻咽癌转移处）。
Ⅵ区(level Ⅵ) 为内脏周 围淋巴结,或称前区。包括环 甲膜淋巴结、气管周围(喉返 神经)淋巴结、甲状腺周围淋 巴结,约6～16枚,有人把咽后 淋巴结也归属这一区。此区 两侧界为颈总动脉和颈内静 脉,上界为舌骨, 下界为胸骨 上窝。其中喉前淋巴结位于 环甲膜部,收容声门下区淋巴 液,在临床中具有重要意义。