关于提升县级公立医院服务能力的策略分析

【 玉 ｌ 医院总数的８ ０ ％ ，病 床 总数 医院 发展 的政 策 ，更 多 是在 医
通 常 以专 科 诊 所 和 社 区 ／ 二 级 的８ ３ ％ ，其 担 负 的 工作 总量 很 院本 身机 制 的建 设上 。事实上
医院 （ Ｃｏ ｍｍｕ ｎ ｉ ｔ ｙ ／ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ａ ｒ ｙ 大 ，但 甲均 的病 人 费刚 和 医 院 我 们 目前 的 医疗 问题 更 多 的是
院 （ ｔ ｅ ｒ ｔ ｉ ａ ｒ ｙ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ １ ）提供 。
人 口基 数 ）可 以人 ，但 并 不 因 甚 至 再 多的 资源 填进 去也 可 能
三 级 医院通 常 是 医学 院 的 附属 此成 为三 级 医 院 。这类 医 院基 被 消耗 掉 。 目前 的方 案基 本上 教 学 医 院 ， 他 们 主 要 通 过 医 本 上没 有科 研 实验 室 ，特 别 是 是在 “ 承 认 ”现 有体 制 的前提 教 研 相 结 合 的 “学 术 医 学 ” 没有 动 物 实验研 究 的实验 动物 下进 行 “ 加 强 ” ，策 略 归根 到
管理者讲坛
笔者 看 来 ，在 关于 县级 公 ： 医 伞 围乃至 全 世界 提供 疑 难 复杂 医 院 占全 国医 院总 数 的 ９ ７ ％ ，
院综 合 改革 的具 体 操作 方 式』 ： 病 例 的诊 疗 。二 级 医院 由于 没 病床 总 数 的７ ２ ％ 。表明我 国 还 有值 得探 讨之 处 。 有 医 学 院的直 接 学术 支撑 ，主 二 、ｊ 三 级 医 院及 医疗 的发 展 很
一
、
医 院分类 管 理和 等 级评 审所 界 在 大量 非大 学 附属 医 院 （ 以Ｆ
由丁历 史原 因，我 国 日前 定 的 “ 二 ： 级 医 院 ”吻合 。再 仔 统称 二级 医院 ）里 的 资源配 置
仍然 保 持着 卜 至 中央政 府 （ 卫 细分 析 ，会 发现 国际上 通行 的 不合 理 则 明显 存在 更 多的 浪费 生部 ），下 至 乡镇 政府 都举 办 二级 医 院 比我们 的县 级 院范 现象 （ 包括 使用 不足 和 过度 使 医疗 机 构 的体例 ， 同时还 有不 围还稍 大 ， 即位 Ｊ Ｐ ｒ ｉ ｍａ ｙ ｒ ｃ ａ ｒ ｅ 少 企 事 业 单位 举 办 的 医 院 。 这 种 体 系 造 成 了 围 家 对 医 院 的医 院基 本都 属 ＿ Ｊ 二级 医 院，
要 为所 在社 区或 区域提 供 普通 不 协 调 ，也与 很 强烈 的社 会感
再 审 视 一下 县 级 住 院 医 疗 服 务 。 由 此 可 以看 受 一 致 。此外 ，我 围资源 配 置 医 院在 我 国整 个 医疗服 务 出 ，我 国 的县 级 医院主 要 属于 不 合 在 大 学 附 属 医 院 里 存 体 系中位置 和意义 Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ａ ｒ ｙ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，也与 我 国 在 ，虽 然使 用 效 能还可 以，但
补 ”和 “ 投 ”。笔 者 （ Ａｃ ａ ｄ ｅ ｍｉ ｃ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ）方式 为 饲养 条 件等 。我 国 目前类 似 的 底 就 是 “
２ ０ １ ３ 年０ ３ ， ￣ ／第二期
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Ｆ０ＲＵＭ
除现 役军 人外 ）都 内就 诊 率提 高 到９ ０ ％ 左 右 ，基 每个 公 民 （
中会 增加 很 多麻 烦和 成本 ，事
了 我 国 “著 名 ” 的 Ｉ 矢疗 资 源 规 范诊 疗措 施 以及 切 实有 效 药 实 卜情况 可 能会 正相 反 ，文 中
分 布 不 均 ， 以 及 总 量 不 足 和 物 ，安全 、 高效 、低 成本 地 为 会 详述 。
整 体质 量 不 高 。综 围 际医 所 在 区域 ／ 社 区提 供 大量 普 通
ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ １ ）的形式提 供 ；
页 了 ， 内部 运行 成 本 （ 包括 需 要 的高 端设 在 体 制上 。体 制 理川
级 为 高 级 专 科 诊 疗 ， 被 称 为 备和 专 家 等人 力成 本 等 ）都低 的 机 制 问 题 相 对 比 较 容 易 解
Ｔ ｅ ｒ ｔ ｉ ａ ｒ ｙ ｃ ａ ｒ ｅ ，主 要 由 ＿ ‘ 级 医 很 多 。其 规模 （ 主 要 基于 服 务 决 ，反之 ，可 能会 事 倍 功半 ，
相 关 临床 技 能 （ 而 不 是 医学基 改革 总 观 目前 各 项 加 强 县 级
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通 常 以 诊所 （ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ） 的 形 式 础及 研 究 等 ）方面 的 医学 教育 提 供 ；二 级 为普 通专 科 或仲 院 培 训 。 这 类 医 院 在 美 围 占全 诊疗 ，被 称 为Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ａ ｒ ｙ ｃ ａ ｒ ｅ ，
）。因此 ，县级 医 院的 改革
和 医 学 院的 附属 教学 医 院之 间 不应 该仅 仪 局 限于 目前 行政 区
划 意 义上 的县级 医 院 。可 能有
的 管 理 效 能 不 高 ， 按 谁 管 理 包 括我 们 目前 的一 些 市 属 “ 三 人会 担心 ，将所 有 二级 医 院都 准 负 担 的 习 惯 ， 各 种 医 院 的 级 医 院 ”和 “ 二 级医 院 ” 。它 列入 小 次加 强县 级 医 院的 改革 管 理 和 资 源 米 源 不 同 ，造 成 的特 性 是 主要 通过 成 熟技 术 、
疗 服 务 ， 都 主 要 分 为 个 级【 ：一 级 为基 层 （ 或初级 ） 医 疗 ，被称 为Ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｃ ａ ｒ ｅ ，
疾病 的专科 和 住 院医疗 服 务 ，
包括 有 关康 复 医疗 服 务 ， 以及
二 、县 级 医 院 的改 革 应 注重 体 制和 机制 的共 同