电测听检查基础知识

电测听检查基础知识

第一章电测听仪类型、工作原理和基本结构

电测听技术是一种主观测听法。在现代医学中，当人们发生听力障碍时，最初听力障碍程度的评估依据电测听的结果。近百年来电测听仪经历了机械式、电子管式、晶体管式、集成电路式的技术演进，80年代初期微电脑技术应用于电测听仪，使该设备向数字化、智能化、一体化的方向又迈出了一步。同时由于生产工艺的不断更新，电测听仪的传声器件耳机、骨导器的关键指标频率特性也取得长足的进展。

第一节电测听仪类型、工作原理和基本结构

一、电测听仪类型

电测听仪因用途不同大概分为以下五类：

（一）纯音电测听仪: 以纯音听阈为主进行听能力测试的仪器。

（二）手动电测听仪: 频率、听力级的改变，结果记录均为人工操作的仪器。（三）自描电测听仪: 频率、听力级的选用，信号的改变，听力结果曲线的描记是由受试者操作马达开关而自动完成的仪器。

（四）语言电测听仪：以语言为测试材料，以语言可懂度判断听力状况的仪器。（五）筛选电测听仪：频率较少，通常用于较大范围人群体检筛查的仪器。

二、工作原理和基本结构

电测听仪的构成主要取决以下因素：（一）人的听域范围在0至20000Hz 以内，而满足日常生活的听域范围0至10000Hz即足够。通过听力学实践，人们认识到选取1000Hz为中心的11个频率作为气导域值测试点，基本能反映人的听力状况。这11个频率分别是：125、250、500、1000、1500、2000、3000、4000、6000、8000和10000。（二）声音向内耳传递时，空气传导占主流，颅骨亦有这方面的功能，根据颅骨的结构，人们选取了250、500、1000、2000、4000Hz 五个倍频程频率对骨传导状况进行测试。（三）为了规避测试较差耳时，因颅骨的传递产生伪听力，需对好耳实施声掩盖，听力学实践证明：越接近测试声频率的掩盖越有效。国际通常的做法是从通过窄带滤波器的白噪声中获得相应的掩盖声。白噪声的特点是：6000Hz以下能量分布基本均匀，6000Hz以上能量明显衰减。（四）充分满足听力测试的声能量是：气导130dB（SPL）、骨导80dB（SPL），而强度的衰减和提升起码要有1dB、5dB两个阶。（五）测试信号的显现，要有高质量的开关特性，不同时间间隔的通断控制，不同增量的幅度调制。鉴于上述要求，目前的电测听仪构成框架如图所示。其工作原理是：纯音振荡器产生气、骨导所需要的高精度正弦信号，频率误差﹤±３%，80年代以后的机器多采用CPU 控制的，由运放、A/D转换器构成的数控振荡器。幅度调制往往是通过相关电路对该部分电路的控制实现的。由于光耦合开关无触点，最大程度的减少了自身噪

音，所以测试信号的引出均采用光耦合开关，满足临床要求的测试对光耦开关的要求是：不小于60dB的信号通断比，满足10ms＜TKG＜50ms的开关特性。时间调制一般是通过相关电路对此开关的控制实现的。功率放大器多采用OTL电路，其作用为最终的电声器件提供足够的电能量，保障气导130dB（SPL）、骨导80dB（SPL）的最大输出，且谐波失真分别<3%、5%。衰减器作为仪器的末级，即要完成测试信号5dB、1dB阶的升降（目前大部分仪器该值可自定）又要匹配耳机、骨导器、音箱等负载。传声放大器是语言测听及医患沟通等声信号的前级处理。掩盖功能电路包括：白噪音振荡器、窄带滤波器、功放及衰减器，最终向患者提供以测试信号为中心频率，满足功率要求的白噪声、窄带噪声。

听力计是测定个体对各种频率感受性大小的仪器，通过与正常听觉相比，就可确定被试的听力损失情况。心理学上的听力计通常都是指纯音听力计。使用时，仪器主件自动提供由弱到强的各种频率刺激，自动变换频率，测听时被试戴上封闭隔音的耳机，当听到声音时，即按键，仪器可根据被试反应直接绘出可听度曲线。在医学上经常使用听力计来检查听力和测量听力的损失，听力损失的程度是用低于正常阈限的分贝数来衡量的。听力测定能评定一个人的听觉。因此，它在听力保护工作中是必不可少的仪器。

第二章听力设备校准：听力学测试基础

中文“校准，校对”，英文词是calibrate，其名词是calibration。这个词并不是因为目前在理解这个词上有疑义或误解，其实该词的中文翻译应该是非常准确、规范、适合中国国情，主要是因为目前不仅在中国，在世界上许多听力学已经得到普及和广泛应用的国家，对听力设备的定期校准仍然还停留在可做可不做的阶段。听力设备校准是听力学家必须掌握的一门基础技术，它集中体现了听力学作为一门跨学科的本质和特点。但是，在听力学教育中，听力设备校准还没有得到应有的重视。

“校准，校对”的英文原释义是：（1）to adjust the output of an instrument to a known standard （根据规定的标准，调整仪器输出），（2）in audiometry，to adjust the intensity levels of an audiometer to correspond with ANSI standard levels for audiometric zero （在测听中，校正听力计的声强级以符合美国国家标准局制定的听力零级标准）。可以说听力设备校准的定义是根据公认的标准校准听力设备的输出。这里涉及了两个重要的问题：一是公认的校准标准，二是校准的设备和相关程序。这里先简述第一个问题，再讨论第二个问题。校准的本义指使用公认的标准做为规范仪器设备的参照，一旦确认了标准的权威性和法定性，任何偏离此标准均视为误差，须立即检验和维修。听力计标准是规范听力计技术特性和校准程序最重要的文件之一。每个国家有不同的听力设备校准标准，世界上最有影响的标准是国际标准组织ISO，国际电工委员会IEC，美国国家标准局ANSI 的标准，加拿大使用CSA标准，即加拿大标准协会的标准。中国借鉴ISO和IEC 标准制订了GB标准体系。随着全球技术革新的不断发展，在世界范围内推行统一的听力设备校准标准已是大势所趋。中国国家标准委2003年确定了5年国际