急性农药中毒[1]
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吸肌麻痹消失，CHE活力稳定在正常值的50%～60%。
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急性农药中毒[1]
急性有机磷中毒反跳 现象
• AOPP反跳现象是AOPP缓解期的一个常见并发 症，病情非常凶险，病死率较高，反跳发生时 间多于入院后第2～7天。因此，临床医生必须 引起高度重视。
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急性农药中毒[1]
急性农药中毒
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2020/11/14
急性农药中毒来自百度文库1]
急性有机磷农药
• 中毒急救原则
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急性农药中毒[1]
急救
• 一经确诊，在现场人员（包括非医务人 员）都要采取积极有效的急救措施，如： 迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞， 徒手心肺复苏等，立即送往医疗单位， 及时应用阿托品等抗毒药，以防室性颤 动的发生。
介于缓解与康复之间而得名。发生中间综合征患者多
为口服剧毒药物，服药量大，就诊时其胆碱酯酶活性 一般在30%以下的患者。发病机制目前尚不明确，有实 验室研究结果表明：有机磷能引起大鼠膈肌终板区持
续性去极化，并认为持续性去极化是有机磷中毒神经 肌肉接头上的主要生理反应；Semanayake等认为：有 机磷中毒导致神经肌肉接头处生物膜上Na+、Ca++离子 流量低于K+离子流量是有机磷化合物对神经肌肉接头 损害的作用因素。
给予抗毒药。
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急性农药中毒[1]
洗胃方法
• （1）口服洗胃催吐法 适用于轻度清醒者。 （2）插管洗胃法 适用于中、重度中毒者。 （3）剖腹胃造瘘洗胃法 适用于深度昏迷 者。
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急性农药中毒[1]
洗胃溶液
• （1）多采用微温清水（32～38℃）、2% 碳酸氢钠溶液。 （2）敌百虫中毒者忌碱性液体，可用1： 5000高锰酸钾溶液。值得注意的是，洗胃 后灌入25%硫酸镁50～100毫升，昏迷者 可用硫酸钠或用肥皂水灌肠，促使毒物 排出。
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急性农药中毒[1]
特效抗毒药的应用
• 国内外所采用的抗毒药均为抗胆硷能药和复能剂两大类。近年来 正在推广应用复方AOPP抗毒药（解磷注射液）。 1.（复方）解磷注射液 首次肌注剂量：轻度中毒1/2～1支；中度中 毒1～2支；重度中毒2～3支。对中度和重度患者，需间隔15～30 分钟重复首量的一半剂量，并分别加氯磷定0.5～1.0克和1～1.5克。 病人清醒后停用复方解磷注射液，用阿托品或复能剂对症治疗。 2.阿托品 首次剂量：轻度中毒1～3毫克、中度中毒3～10毫克、重 度中毒10～20毫克，肌注或静注。在密切观察下，间隔15～30分 钟可重复一次，直到阿托品化，以后随病情随时给予小剂量阿托 品，以维持轻度阿托品化。此外，对口服中毒者，阿托品化一般 维持24小时，重者维持48小时，也可据病情灵活掌握。一般皮肤 中毒者在洗消彻底，首量用量足的前提下，可不必维持阿托品化。
1.经抗胆碱能和复能剂治疗后毒蕈样症状或呼吸道 感染已控制，意识障碍仍未改善。
2.血气分析排除中间综合征及明显酸中毒。 3.有明显低钠血症（血Na+＜125mmol/L）或伴低血钾。 排除其它症状性如肺性、肝性、肾性、胰性及各种
感染性脑病者，应怀疑有低渗性脑病的可能，宜测
血浆渗透压或用高渗盐水作试验治疗，以观其病情 有无改善，将有助于诊断。
• 4.昏迷者常规用20%甘露醇250毫升＋地塞米松 10～20毫克，快速静脉滴注以减轻脑水肿，并加 强利尿作用，可8小时再应用一次。
• 5.高热者以物理降温为主。
• 6.狂躁者，可予安定镇静，但有呼吸功能衰竭表 现者慎用。
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急性农药中毒[1]
中间综合征
• 中间综合征常发生于中毒后第2～5天，此时中毒症状 经治疗明显缓解，而迟发性周围神经病变尚未产生，
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急性农药中毒[1]
特效抗毒药的应用
• 3.复能剂 （1）推荐氯磷定，首次剂量：轻度中毒0.8克、中度中 毒1.6克、重度中毒2.0克，肌注。根据病人胆碱酯酶活 力（CHE）（纸片法）、肌颤，可间隔0.5～1.0小时重 复一次，直到症状消失和CHE稳定在正常值50%～60% 以上。以后间隔不同时间测CHE，观察病情和指导复能 剂的使用。对呼吸肌麻痹者，可间隔1小时肌注1克， 重复3次后，可间隔2小时，肌注1次，直到自主呼吸出 现。一日量，暂以10克为限。 （2）如用解磷定治疗重度OP者，可先静推1～1.5克， 速度为0.5克/分，以后以0.5克/小时静滴，直到肌颤和呼
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急性农药中毒[1]
中间综合征的临床表现
• 1.先兆症状 发生前2～3小时常出现“类阿托品化”反应的先 兆症状，表现为瞳孔散大，心率增快，呼吸深快，轻度烦躁， 面色微红（非潮红），阿托品减量后可转平静。
• 2.前驱症状 患者平静后首先出现颅神经麻痹，先后累及面肌、 眼肌及颈部肌群，表现为不能抬头，吞咽困难，活动无力， 眼球活动不灵活，睑下垂，饮水呛咳，易被误认为阿托品过 量烦躁后的疲劳。
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急性农药中毒[1]
中间综合征的治疗
• 1.迅速建立有效的人工呼吸，这是抢救成 功的关键。
• 2.最近发现氯磷定可直接治疗呼吸肌麻痹 而应用于中间综合征。
• 3.如仍然存在有机磷中毒，应根据临床表 现适量应用阿托品。
• 4.其他治疗。
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急性农药中毒[1]
复能剂中毒
• 复能剂中毒也是一个医源性合并症，但较阿托 品中毒少见，多见于短时间内大量静脉注射复
• 3.发作时症状 发作时首先出现精神紧张，四肢及全身麻木， 面色灰暗，易误认为反跳，用阿托品、氯磷定无效，约半小 时后出现呼吸浅快，渐出现面色及口唇紫绀，在5～10分钟 内呼吸停止，若不及时经气管插管人工维持呼吸则很快死亡。 人工呼吸建立后，随着缺氧的纠正患者很快恢复，约1～2小 时便恢复到中间综合征发作前的水平。
• 总之，临床上应抓住其病史特点，全面分析，大胆做出判断，否 则会导致严重后果。
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急性农药中毒[1]
阿托品中毒的治疗
• 1.轻度中毒迅速减少用量和延长时间，中、重度 中毒应停用阿托品。
• 2.可给予毛果芸香碱5～10毫克，皮下注射，以 缓解阿托品中毒的外周作用，切勿应用新斯的明。
• 3.利尿以加速阿托品排泄。
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急性农药中毒[1]
维持呼吸循环功能
• 呼吸功能的维持对OP中毒者有更重要的 意义，因为呼吸衰竭往往出现在循环衰 竭之前。除了合理应用OP特效抗毒药逆 转呼吸循环衰竭外，与此同时注意病人 呼吸道的清理、吸痰，当病人出现紫绀 和呼吸停止时，气管插管，正压人工呼 吸。循环功能的维持也十分重要，对心 脏停跳者，果断采取复跳的各种措施。
解后发生“支气管哮喘急性发作”被误诊为反跳，增加 阿托品剂量而导致阿托品中毒。
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急性农药中毒[1]
阿托品中毒表现
• 阿托品应用后出现躁动、谵妄、双手抓空摸空、高热、尿潴留、 肠胀气、瞳孔极度散大、颜面绯红、心动过速、甚至喉内痰鸣， 肺部再度出现口罗 音，晚期阿托品中毒患者面色反而变得苍白。
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急性农药中毒[1]
常见原因
• • •
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1.患者因进食困难或昏迷，摄入钠盐减少。
2.医源性原因 大量清水（低渗）洗胃；大量静注低渗 液；稀释阿托品及葡萄糖液；利尿剂和脱水剂使用不 多；应用对肾脏有损害的抗生素致Na+、K+等电解质大 量丢失；长期不正确使用糖皮质激素致肾上腺素皮质 功能不全使肾小管对Na+的重吸收减少。
能剂。复能剂过量或中毒可抑制胆碱酯酶活性，
同时可抑制呼吸中枢，易被误诊为反跳而导致 病情复杂化，严重者也可引起呼吸衰竭而死亡。
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急性农药中毒[1]
复能剂中毒临床表现
• 注射复能剂后患者出现头痛、复视、血 压升高并随用药变动，升降迅速，呼吸 抑制比较突然，其前有严重胸闷不畅感， 肌颤多在血压升高和呼吸抑制之后，少 见昏迷。
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急性农药中毒[1]
限制毒物再吸收
• 1.清洗皮肤 脱去污染衣物，尽早洗清皮肤。常 用2%碳酸氢钠溶液，30%的乙醇皂和氧化镁溶 液。
• 2.洗胃 及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的 第一个关键。最有效的洗胃是在口服毒剂30分 钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时 仍应洗胃。
• 3.眼污染OP 用微温水连续冲洗15分钟。 • 4.吸入OP 离开污染区，给氧或人工呼吸，同时
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急性农药中毒[1]
反跳的治疗
• 主要针对其症状进行防治： 1.早期应反复洗胃 必要时可留置胃管2～3小时后再次
洗胃，并应彻底清洗皮肤，换掉被污染的衣物，以防 止机体贮存库释放吸收中毒。
2.早期足量应用阿托品和复能剂治疗 快速“阿托品
化”，减量时应严密观察病情变化，全面分析判断而
决定用药量，既要大胆，又要细心，既要足量又不可 过量。
• 临床上AOPP反跳与阿托品中毒鉴别常常有一定困难，但出现下列 情况常提示阿托品过量或中毒： 1.应用阿托品后症状一度好转，尚未减量或延长时间症状反而加 重。 2.应用阿托品过程中出现躁动，且能排除脑缺氧、休克等所致， 继续应用而躁动停止，昏迷加深。 3.入院时不发热，应用阿托品后出现高热，且能排除其它感染者。 浅昏迷患者出现双手抓空者。 4.神志清楚，服毒量不大，洗胃较彻底，应用阿托品过程中出现 神志不清，且阿托品用量过大者。
• 2.缓解期阿托品减量过快或过早停用 这两种因
素均可导致乙酰胆碱的再度蓄积而引发反跳。
此外，大量补充含糖液体及补入能量合剂等含 辅酶A类药物，可使体内乙酰胆碱合成增加， 从而抵消阿托品的拮抗作用，也值得注意。
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急性农药中毒[1]
反跳的症状
• 反跳的临床表现与有机磷中毒表现相似， 多表现为精神萎靡、头昏、面色苍白、 恶心、呕吐、皮肤出汗、流涎、分泌物 增多、瞳孔缩小、胸闷、心悸、气促、 气憋、心动过速甚至肌颤，呼吸衰竭。
避免大量补充含糖液体、含辅酶A类药物及使用胆碱酯 酶抑制药物，如：胃复安，维生素B1等。 3.积极治疗并发症 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 4.反跳治疗 一旦发生反跳，应立即重新“阿托品化”， 并维持足够时间。
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急性农药中毒[1]
阿托品中毒
• 近年来阿托品中毒事件并不罕见，这是一个医源性的 并发症。
神经、精神症状。
急性农药中毒[1]
临床表现
• 表情淡漠、嗜睡、反应迟钝、昏迷、抽 搐、谵妄、肌张力增高，这些症状与阿 托品中毒有相似之处，极易造成误诊。
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急性农药中毒[1]
误诊的主要原因
• 是对该病的警惕性不高。有作者认为急性有机磷农 药中毒治疗期间出现神经、精神症状，伴有下列情 况之一者：
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急性农药中毒[1]
直接原因
• 1.不少临床医生应用阿托品时，抱有“宁多勿少，宁可中 毒，不可不足”的错误指导思想。
• 2.对病情判断不准确，对轻、中度中毒患者盲目投入大剂 量阿托品。
• 3.“阿托品化”后 没有及时减量或延长时间。 • 4.片面强调某些阿托品化指征，而对病情缺乏全面分析。 • 5.阿托品化与阿托品中毒指征混淆不明。 • 6.对一些并发症缺乏认识和分析，曾有中毒患者在病情缓
主要原因
• 1.毒物的再吸收 包括两种类型：一类多见于乐 果中毒，因乐果在肝脏氧化酶的作用下转化成 氧化乐果，其毒性较乐果大300～600倍，并随 胆汁储存在胆管内，于进食等刺激后随胆汁排
入小肠再吸收中毒；所以，乐果中毒后中毒反
跳现象的发生率较高。另一类则由于毒物贮存 于体内某些特定组织内缓慢释放吸收。
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急性农药中毒[1]
复能剂中毒的治疗
• 发生复能剂中毒应立即停药，给予补液 利尿以利药物排泄，输新鲜血和应用维 生素C，必要时采用人工呼吸，并积极防 治心搏骤停。
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急性农药中毒[1]
低渗性脑病
• 急性有机磷中毒患者在治疗期间出现神 经精神症状，不一定都是阿托品中毒或 反跳，部分病人系由于血浆渗透压偏低 所致的低渗性脑病。其常见原因是低钠 血症。
3.抗利尿激素分泌异常综合症（SLADH）、肺部感染、 心衰、情绪紧张和肾素—血管紧张素—醛固酮系统兴奋 等因素使抗利尿激素（ADH）分泌增加，形成SLADH， 肾脏加强对“自由水”的重吸收，导致稀释性低钠血 症，当血浆渗透压＜260mmol/L时，便可造成脑细胞水 肿，颅内压升高和神经细胞应激性改变而出现一系列
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急性农药中毒[1]
急性有机磷中毒反跳 现象
• AOPP反跳现象是AOPP缓解期的一个常见并发 症，病情非常凶险，病死率较高，反跳发生时 间多于入院后第2～7天。因此，临床医生必须 引起高度重视。
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急性农药中毒[1]
急性农药中毒
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2020/11/14
急性农药中毒来自百度文库1]
急性有机磷农药
• 中毒急救原则
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急性农药中毒[1]
急救
• 一经确诊，在现场人员（包括非医务人 员）都要采取积极有效的急救措施，如： 迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞， 徒手心肺复苏等，立即送往医疗单位， 及时应用阿托品等抗毒药，以防室性颤 动的发生。
介于缓解与康复之间而得名。发生中间综合征患者多
为口服剧毒药物，服药量大，就诊时其胆碱酯酶活性 一般在30%以下的患者。发病机制目前尚不明确，有实 验室研究结果表明：有机磷能引起大鼠膈肌终板区持
续性去极化，并认为持续性去极化是有机磷中毒神经 肌肉接头上的主要生理反应；Semanayake等认为：有 机磷中毒导致神经肌肉接头处生物膜上Na+、Ca++离子 流量低于K+离子流量是有机磷化合物对神经肌肉接头 损害的作用因素。
给予抗毒药。
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急性农药中毒[1]
洗胃方法
• （1）口服洗胃催吐法 适用于轻度清醒者。 （2）插管洗胃法 适用于中、重度中毒者。 （3）剖腹胃造瘘洗胃法 适用于深度昏迷 者。
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急性农药中毒[1]
洗胃溶液
• （1）多采用微温清水（32～38℃）、2% 碳酸氢钠溶液。 （2）敌百虫中毒者忌碱性液体，可用1： 5000高锰酸钾溶液。值得注意的是，洗胃 后灌入25%硫酸镁50～100毫升，昏迷者 可用硫酸钠或用肥皂水灌肠，促使毒物 排出。
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急性农药中毒[1]
特效抗毒药的应用
• 国内外所采用的抗毒药均为抗胆硷能药和复能剂两大类。近年来 正在推广应用复方AOPP抗毒药（解磷注射液）。 1.（复方）解磷注射液 首次肌注剂量：轻度中毒1/2～1支；中度中 毒1～2支；重度中毒2～3支。对中度和重度患者，需间隔15～30 分钟重复首量的一半剂量，并分别加氯磷定0.5～1.0克和1～1.5克。 病人清醒后停用复方解磷注射液，用阿托品或复能剂对症治疗。 2.阿托品 首次剂量：轻度中毒1～3毫克、中度中毒3～10毫克、重 度中毒10～20毫克，肌注或静注。在密切观察下，间隔15～30分 钟可重复一次，直到阿托品化，以后随病情随时给予小剂量阿托 品，以维持轻度阿托品化。此外，对口服中毒者，阿托品化一般 维持24小时，重者维持48小时，也可据病情灵活掌握。一般皮肤 中毒者在洗消彻底，首量用量足的前提下，可不必维持阿托品化。
1.经抗胆碱能和复能剂治疗后毒蕈样症状或呼吸道 感染已控制，意识障碍仍未改善。
2.血气分析排除中间综合征及明显酸中毒。 3.有明显低钠血症（血Na+＜125mmol/L）或伴低血钾。 排除其它症状性如肺性、肝性、肾性、胰性及各种
感染性脑病者，应怀疑有低渗性脑病的可能，宜测
血浆渗透压或用高渗盐水作试验治疗，以观其病情 有无改善，将有助于诊断。
• 4.昏迷者常规用20%甘露醇250毫升＋地塞米松 10～20毫克，快速静脉滴注以减轻脑水肿，并加 强利尿作用，可8小时再应用一次。
• 5.高热者以物理降温为主。
• 6.狂躁者，可予安定镇静，但有呼吸功能衰竭表 现者慎用。
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急性农药中毒[1]
中间综合征
• 中间综合征常发生于中毒后第2～5天，此时中毒症状 经治疗明显缓解，而迟发性周围神经病变尚未产生，
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急性农药中毒[1]
特效抗毒药的应用
• 3.复能剂 （1）推荐氯磷定，首次剂量：轻度中毒0.8克、中度中 毒1.6克、重度中毒2.0克，肌注。根据病人胆碱酯酶活 力（CHE）（纸片法）、肌颤，可间隔0.5～1.0小时重 复一次，直到症状消失和CHE稳定在正常值50%～60% 以上。以后间隔不同时间测CHE，观察病情和指导复能 剂的使用。对呼吸肌麻痹者，可间隔1小时肌注1克， 重复3次后，可间隔2小时，肌注1次，直到自主呼吸出 现。一日量，暂以10克为限。 （2）如用解磷定治疗重度OP者，可先静推1～1.5克， 速度为0.5克/分，以后以0.5克/小时静滴，直到肌颤和呼
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急性农药中毒[1]
中间综合征的临床表现
• 1.先兆症状 发生前2～3小时常出现“类阿托品化”反应的先 兆症状，表现为瞳孔散大，心率增快，呼吸深快，轻度烦躁， 面色微红（非潮红），阿托品减量后可转平静。
• 2.前驱症状 患者平静后首先出现颅神经麻痹，先后累及面肌、 眼肌及颈部肌群，表现为不能抬头，吞咽困难，活动无力， 眼球活动不灵活，睑下垂，饮水呛咳，易被误认为阿托品过 量烦躁后的疲劳。
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急性农药中毒[1]
中间综合征的治疗
• 1.迅速建立有效的人工呼吸，这是抢救成 功的关键。
• 2.最近发现氯磷定可直接治疗呼吸肌麻痹 而应用于中间综合征。
• 3.如仍然存在有机磷中毒，应根据临床表 现适量应用阿托品。
• 4.其他治疗。
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急性农药中毒[1]
复能剂中毒
• 复能剂中毒也是一个医源性合并症，但较阿托 品中毒少见，多见于短时间内大量静脉注射复
• 3.发作时症状 发作时首先出现精神紧张，四肢及全身麻木， 面色灰暗，易误认为反跳，用阿托品、氯磷定无效，约半小 时后出现呼吸浅快，渐出现面色及口唇紫绀，在5～10分钟 内呼吸停止，若不及时经气管插管人工维持呼吸则很快死亡。 人工呼吸建立后，随着缺氧的纠正患者很快恢复，约1～2小 时便恢复到中间综合征发作前的水平。
• 总之，临床上应抓住其病史特点，全面分析，大胆做出判断，否 则会导致严重后果。
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急性农药中毒[1]
阿托品中毒的治疗
• 1.轻度中毒迅速减少用量和延长时间，中、重度 中毒应停用阿托品。
• 2.可给予毛果芸香碱5～10毫克，皮下注射，以 缓解阿托品中毒的外周作用，切勿应用新斯的明。
• 3.利尿以加速阿托品排泄。
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急性农药中毒[1]
维持呼吸循环功能
• 呼吸功能的维持对OP中毒者有更重要的 意义，因为呼吸衰竭往往出现在循环衰 竭之前。除了合理应用OP特效抗毒药逆 转呼吸循环衰竭外，与此同时注意病人 呼吸道的清理、吸痰，当病人出现紫绀 和呼吸停止时，气管插管，正压人工呼 吸。循环功能的维持也十分重要，对心 脏停跳者，果断采取复跳的各种措施。
解后发生“支气管哮喘急性发作”被误诊为反跳，增加 阿托品剂量而导致阿托品中毒。
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急性农药中毒[1]
阿托品中毒表现
• 阿托品应用后出现躁动、谵妄、双手抓空摸空、高热、尿潴留、 肠胀气、瞳孔极度散大、颜面绯红、心动过速、甚至喉内痰鸣， 肺部再度出现口罗 音，晚期阿托品中毒患者面色反而变得苍白。
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急性农药中毒[1]
常见原因
• • •
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1.患者因进食困难或昏迷，摄入钠盐减少。
2.医源性原因 大量清水（低渗）洗胃；大量静注低渗 液；稀释阿托品及葡萄糖液；利尿剂和脱水剂使用不 多；应用对肾脏有损害的抗生素致Na+、K+等电解质大 量丢失；长期不正确使用糖皮质激素致肾上腺素皮质 功能不全使肾小管对Na+的重吸收减少。
能剂。复能剂过量或中毒可抑制胆碱酯酶活性，
同时可抑制呼吸中枢，易被误诊为反跳而导致 病情复杂化，严重者也可引起呼吸衰竭而死亡。
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急性农药中毒[1]
复能剂中毒临床表现
• 注射复能剂后患者出现头痛、复视、血 压升高并随用药变动，升降迅速，呼吸 抑制比较突然，其前有严重胸闷不畅感， 肌颤多在血压升高和呼吸抑制之后，少 见昏迷。
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限制毒物再吸收
• 1.清洗皮肤 脱去污染衣物，尽早洗清皮肤。常 用2%碳酸氢钠溶液，30%的乙醇皂和氧化镁溶 液。
• 2.洗胃 及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的 第一个关键。最有效的洗胃是在口服毒剂30分 钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时 仍应洗胃。
• 3.眼污染OP 用微温水连续冲洗15分钟。 • 4.吸入OP 离开污染区，给氧或人工呼吸，同时
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反跳的治疗
• 主要针对其症状进行防治： 1.早期应反复洗胃 必要时可留置胃管2～3小时后再次
洗胃，并应彻底清洗皮肤，换掉被污染的衣物，以防 止机体贮存库释放吸收中毒。
2.早期足量应用阿托品和复能剂治疗 快速“阿托品
化”，减量时应严密观察病情变化，全面分析判断而
决定用药量，既要大胆，又要细心，既要足量又不可 过量。
• 临床上AOPP反跳与阿托品中毒鉴别常常有一定困难，但出现下列 情况常提示阿托品过量或中毒： 1.应用阿托品后症状一度好转，尚未减量或延长时间症状反而加 重。 2.应用阿托品过程中出现躁动，且能排除脑缺氧、休克等所致， 继续应用而躁动停止，昏迷加深。 3.入院时不发热，应用阿托品后出现高热，且能排除其它感染者。 浅昏迷患者出现双手抓空者。 4.神志清楚，服毒量不大，洗胃较彻底，应用阿托品过程中出现 神志不清，且阿托品用量过大者。
• 2.缓解期阿托品减量过快或过早停用 这两种因
素均可导致乙酰胆碱的再度蓄积而引发反跳。
此外，大量补充含糖液体及补入能量合剂等含 辅酶A类药物，可使体内乙酰胆碱合成增加， 从而抵消阿托品的拮抗作用，也值得注意。
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急性农药中毒[1]
反跳的症状
• 反跳的临床表现与有机磷中毒表现相似， 多表现为精神萎靡、头昏、面色苍白、 恶心、呕吐、皮肤出汗、流涎、分泌物 增多、瞳孔缩小、胸闷、心悸、气促、 气憋、心动过速甚至肌颤，呼吸衰竭。
避免大量补充含糖液体、含辅酶A类药物及使用胆碱酯 酶抑制药物，如：胃复安，维生素B1等。 3.积极治疗并发症 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 4.反跳治疗 一旦发生反跳，应立即重新“阿托品化”， 并维持足够时间。
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急性农药中毒[1]
阿托品中毒
• 近年来阿托品中毒事件并不罕见，这是一个医源性的 并发症。
神经、精神症状。
急性农药中毒[1]
临床表现
• 表情淡漠、嗜睡、反应迟钝、昏迷、抽 搐、谵妄、肌张力增高，这些症状与阿 托品中毒有相似之处，极易造成误诊。
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急性农药中毒[1]
误诊的主要原因
• 是对该病的警惕性不高。有作者认为急性有机磷农 药中毒治疗期间出现神经、精神症状，伴有下列情 况之一者：
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急性农药中毒[1]
直接原因
• 1.不少临床医生应用阿托品时，抱有“宁多勿少，宁可中 毒，不可不足”的错误指导思想。
• 2.对病情判断不准确，对轻、中度中毒患者盲目投入大剂 量阿托品。
• 3.“阿托品化”后 没有及时减量或延长时间。 • 4.片面强调某些阿托品化指征，而对病情缺乏全面分析。 • 5.阿托品化与阿托品中毒指征混淆不明。 • 6.对一些并发症缺乏认识和分析，曾有中毒患者在病情缓
主要原因
• 1.毒物的再吸收 包括两种类型：一类多见于乐 果中毒，因乐果在肝脏氧化酶的作用下转化成 氧化乐果，其毒性较乐果大300～600倍，并随 胆汁储存在胆管内，于进食等刺激后随胆汁排
入小肠再吸收中毒；所以，乐果中毒后中毒反
跳现象的发生率较高。另一类则由于毒物贮存 于体内某些特定组织内缓慢释放吸收。
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急性农药中毒[1]
复能剂中毒的治疗
• 发生复能剂中毒应立即停药，给予补液 利尿以利药物排泄，输新鲜血和应用维 生素C，必要时采用人工呼吸，并积极防 治心搏骤停。
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急性农药中毒[1]
低渗性脑病
• 急性有机磷中毒患者在治疗期间出现神 经精神症状，不一定都是阿托品中毒或 反跳，部分病人系由于血浆渗透压偏低 所致的低渗性脑病。其常见原因是低钠 血症。
3.抗利尿激素分泌异常综合症（SLADH）、肺部感染、 心衰、情绪紧张和肾素—血管紧张素—醛固酮系统兴奋 等因素使抗利尿激素（ADH）分泌增加，形成SLADH， 肾脏加强对“自由水”的重吸收，导致稀释性低钠血 症，当血浆渗透压＜260mmol/L时，便可造成脑细胞水 肿，颅内压升高和神经细胞应激性改变而出现一系列