急性杀虫剂农药中毒ppt课件
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农药中毒ppt
其他治疗
保持呼吸道通畅；给氧或应用人工呼吸器；对于休克患者 可应用用升压药；对脑水肿应用脱水剂和肾上腺糖皮质激 素；对局部和全身的肌肉震颤及抽搐的患者可用巴比妥； 对于呼吸衰竭患者除使用呼吸机外可应用纳洛酮；对于危 重患者可采用输血和换血疗法。
ATTENTION
注
中毒早期不宜输入大量葡萄糖、CoA、 ATP，因它们能使乙酰胆碱合成增加 而影响胆碱酯酶活力。维生素C注射 液不利于毒物分解，破坏而影响胆 碱酯酶活力上升，早期也不宜用。
（2）阿托品化 瞳孔较前逐渐扩大、不再缩小，但对光反 应存在，流涎、流涕停止或明显减少，面颊潮红，皮肤干 燥，心率加快而有力，肺部啰音明显减少或消失。
治疗
解磷定 重度中毒患者肌内注射，每4～ 6小时1次。
长托宁 是新型安全、高效、低毒的长效抗胆碱 药物，其量按轻度中毒、中度中毒、重度中毒给 予。30分钟后以症状可再给首剂的半量应用。中 毒后期或胆碱酯酶老化后可用长托宁维持阿托品 化，每次间隔8～12小时。
血液净化 治疗重度中毒中具有显著效果，包括血 液灌流、血液透析及血浆置换等，可有效清除血液 中和组织中释放入血的有机磷农药，提高治愈率。
治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
3.联合应用解毒剂和复能剂 （1）阿托品 原则是及时、足量、重复给药，直至达到阿 托品化。应立即给予阿托品，静脉注射，后根据病情每 10～20分钟给予。
（ 3 ）重度中毒 除上述症状外，出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑 水肿。胆碱酯酶活力一般在30%以下。
治疗
1.现场急救
尽快清除毒物 . 对于皮肤染毒者应立即及 时去除被污染的衣服，并在现场用大量清 水反复冲洗，对于意识清醒的口服毒物者， 如应立即在现场反复实施催吐。绝不能不 做任何处理就直接拉患者去医院，否则会 增加毒物的吸收而加重病情。
急性药物中毒的护理_PPT课件
3、促进已吸收毒物的排出
（1）利尿；在充分补液基础上进行
（2）吸氧；高流量、高压氧促进一氧化碳离解 （3）血液净化 1）血液透析（鱼胆中毒、甲醇、硝基苯等） 2）血液灌流（巴比妥类、有机磷） 3）血液置换（气体中毒、重症中毒）
4、对症处理
对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。 （1）循环衰竭：补液、血管活性药 （2）心衰：洋地黄制剂 （3）惊厥：苯巴比妥钠 （4）脑水肿：甘露醇 （5）安眠药中毒中枢抑制：纳洛酮
➢全血胆碱酯酶(ChE)活力测定 胆碱酯酶活力测定是诊断中毒及判断中毒程度的特 异性指标。
➢尿中有机磷农药分解产物测定
有机磷杀虫药中毒诊断
诊断
是否中毒
中毒程度
救治与护理
1、迅速清除毒物
➢脱离中毒现场，除去污染衣物，用肥皂水或清水清洗污染 的皮肤、毛发和指甲；眼部污染者用清水或2%碳酸氢钠溶液 清洗。 ➢洗胃 •洗胃液—生理盐水、2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）、1:5000 • 高锰酸钾(对硫磷忌用） 。 •因洗胃液用量大，不使用低渗溶液，注意温度。 •洗胃强调尽早尽快、充分彻底、反复多次。
临床表现
呼吸系统
➢呼吸气味：
苦杏仁味：氰化物 大蒜样味：有机磷杀虫剂 酒味：乙醇、甲醇
➢呼吸困难--亚硝酸盐、一氧化碳等 ➢呼吸减慢--镇静、麻醉剂 ➢急性肺水肿--刺激性气体、有机磷杀虫剂
临床表现 消化系统
➢流涎--有机磷杀虫剂 ➢腹痛、呕吐、腹泻--有机磷、毒蕈、食物中毒等 ➢肝损害--毒蕈、四氯化碳等
救治过程护理要点
➢严密监测、及时记录病情变化；对意识障碍的病人先按 常规实施抢救后了解病史；对有意服毒者注意心理辅导、 防范意外发生。
➢对意识清醒者实施催吐、洗胃等措施前，应予以解释。 ➢洗胃宜取左侧卧位；大量洗胃时洗胃液应控制在35℃～
急性农药中毒
农药中毒后的康复与护理
农药中毒后的康复与护理包括定期接受医学检查、遵循医生的建议、保持健康的生活方式以及进行必要的康复 治疗。
结论及建议
了解急性农药中毒的症状、种类、原因和防护措施是非常重要的，以确保我们的健康和环境得到保护。
4 环境污染
农药在环境中的累积和污染。
急性农药中毒的处理方法和急救措施
1
立即移除
将患者从农药暴露环境中迅速转移。
2
洗净皮肤
用清水彻底清洗暴露的皮肤。
3
就医求助
立即就医寻求急救和进一步治疗。
ห้องสมุดไป่ตู้
预防农药中毒的措施
预防农药中毒需要遵循正确的使用和储存方法，佩戴适当的防护装备，并注意环境保护和农药使用的法律法规。
杀菌剂
用于防治植物病害的农药，如苯酚类杀菌剂和 菌核灵。
除草剂
用于控制或消灭杂草的农药，如草甘膦和百草 枯。
其他类型
还有许多其他类型的农药，如植物生长调节剂 和土壤消毒剂。
农药中毒的主要原因
1 错误使用
不正确的农药使用方法和剂量。
3 暴露时间
长时间暴露在农药环境中。
2 无保护装备
在接触农药时未佩戴适当的保护装备。
急性农药中毒
急性农药中毒可以对人体造成严重危害。本演示将介绍其症状、常见种类、 主要原因、处理方法与急救措施，以及预防措施、康复护理等内容。
急性农药中毒症状
急性农药中毒症状包括头晕、恶心、呕吐、腹痛和神经系统异常。不同类型 的农药可能导致不同的症状。
常见的农药种类
杀虫剂
用于灭杀害虫和昆虫的农药，如有机磷杀虫剂 和氨基甲酸酯类杀虫剂。
急性有机磷农药杀虫剂中毒精讲课件
氯解磷定 碘解磷定 双复磷 停药指征：外周N样症状消失 血液ChE活性恢复到50-60% 不良反应
治疗 （2）胆碱受体阻断剂
M胆碱受体拮抗药 阿托品 化 N胆碱受体拮抗药 盐酸戊乙奎醚
轻度中毒 单用胆碱酯酶复能药 中重中毒 可联合应用胆碱酯酶复能药物与胆碱 受体拮抗剂
治疗
（3）复方制剂 解磷注射液
。
毒性分为4类
1.剧毒性 甲拌磷 （3911） 对硫磷（1605）等 2.高毒类 氧乐果 敌敌畏等 3.中度毒类 乐果 敌百虫等 4.低毒类 马拉硫磷等
病因 1.生产中毒
2.使用中毒 喷洒农药时经皮肤和呼吸道吸 收
3.生活中毒 口服，误服及其他。
做好防护 帽子 口罩 长裤长褂 工作结束后洗澡 换衣
问题来了 一中年男性，32岁，在与家人吵架后自服敌敌畏约20ml,饮白酒约 300ml,被家人发现后送入医院。你作为值班医生，需要怎么做？
此患者被诊断为轻度有机磷杀虫剂中毒，你要向他的家属沟通说 明什么？
敬请 评 指正！
出现上睑下垂，眼外展障碍，面瘫和呼吸肌麻痹。可引起通气障碍或衰竭，可导致死
亡。
实验室检查
1.血胆碱（ChE）酯酶活力测定
（1）轻度中毒 仅有M样症状，CHE活力70-50% （2）中度中毒 M样症状加重 出现N样症状，ChE活力50-30% （3）重度中毒 具有M.N样症状，并伴有肺水肿，抽搐，昏迷， 呼吸肌麻痹和脑水肿，ChE活力30% 以下。
停药指征 对重度患者， 4.对症治疗 重度中毒患者出现多种并发症，特别是合并严重呼吸和循环衰 竭，应及时处理。
血液净化技术 对于重症有机磷中毒 （洗胃禁忌症）可行血液 透析加血液灌流，或者血浆置换
对于呼吸肌麻痹的患者，尽早行气管插管或气管切开以辅助呼 吸
治疗 （2）胆碱受体阻断剂
M胆碱受体拮抗药 阿托品 化 N胆碱受体拮抗药 盐酸戊乙奎醚
轻度中毒 单用胆碱酯酶复能药 中重中毒 可联合应用胆碱酯酶复能药物与胆碱 受体拮抗剂
治疗
（3）复方制剂 解磷注射液
。
毒性分为4类
1.剧毒性 甲拌磷 （3911） 对硫磷（1605）等 2.高毒类 氧乐果 敌敌畏等 3.中度毒类 乐果 敌百虫等 4.低毒类 马拉硫磷等
病因 1.生产中毒
2.使用中毒 喷洒农药时经皮肤和呼吸道吸 收
3.生活中毒 口服，误服及其他。
做好防护 帽子 口罩 长裤长褂 工作结束后洗澡 换衣
问题来了 一中年男性，32岁，在与家人吵架后自服敌敌畏约20ml,饮白酒约 300ml,被家人发现后送入医院。你作为值班医生，需要怎么做？
此患者被诊断为轻度有机磷杀虫剂中毒，你要向他的家属沟通说 明什么？
敬请 评 指正！
出现上睑下垂，眼外展障碍，面瘫和呼吸肌麻痹。可引起通气障碍或衰竭，可导致死
亡。
实验室检查
1.血胆碱（ChE）酯酶活力测定
（1）轻度中毒 仅有M样症状，CHE活力70-50% （2）中度中毒 M样症状加重 出现N样症状，ChE活力50-30% （3）重度中毒 具有M.N样症状，并伴有肺水肿，抽搐，昏迷， 呼吸肌麻痹和脑水肿，ChE活力30% 以下。
停药指征 对重度患者， 4.对症治疗 重度中毒患者出现多种并发症，特别是合并严重呼吸和循环衰 竭，应及时处理。
血液净化技术 对于重症有机磷中毒 （洗胃禁忌症）可行血液 透析加血液灌流，或者血浆置换
对于呼吸肌麻痹的患者，尽早行气管插管或气管切开以辅助呼 吸
PPT课件-急性中毒
9
中毒的途径
呼吸道 消化道 皮肤、粘膜 注射等途径摄人体 内。
10
中毒的原因
(1)生产性中毒 主要发生在毒物的生产、贮存、转运过程中毒 (2)生活性中毒 毒物污染了食物、水源、空气所造成的中毒 (3)自杀与投毒 因身患顽疾、情感破裂等因素所致的自我服毒 和敌视者的人为投毒。 (4)医源性中毒 医务人员在治疗患者疾患时超大剂量用药时所 致的中毒。 (5)各种恐怖性袭击 (6)误食、误服有毒动植物所致的中毒。
根据来源和用途将毒物分为以下
1.工业毒物： ①窒息性化合物 氰化物、一氧化碳、硫 化氢 等。 ②刺激性气体 氮氧化物、氨、氯等。 ③有 机化合物 甲醇、四氯化碳、苯、酚等。 ④金属、类金属及其化合物 砷、汞、鉛、钡等 。
4
根据来源和用途将毒物分为以下
1.工业毒物： ①窒息性化合物 氰化物、一氧化碳、硫 化氢 等。②刺激性气体 氮氧化物、氨、氯等。 ③有机化合物 甲醇、四氯化碳、苯、酚等。 ④金属、类金属及其化合物 砷、汞、铅、钡等 。
40
实验室检查作为辅助诊断
毒物定性定 量检查
毒物体内代谢 产物检查
毒物选择性对器官损 害的机能检查
毒物中毒 机理检查
病情严重程度评估
1
有生命危险
2
3
有症状但 尚稳定
4
症状较轻 无症状
严重且情况 不稳定
急性中毒轻重程度的判断与预测病情危重指标
中毒可产生器官损害，引起多脏器功能失常和衰 竭。如出现下列情况者，说明病人的中毒进入危重期 ，必须严密观察病情变化，积极维持机体器官的功能 ： ①中枢神经系统抑制 出现昏迷、呼吸抑制、 血压下降、惊厥、抽搐。 ②肺水肿 ③严重的心律失常 ④心脏骤停 ⑤发绀 ⑥急性溶血性贫血，血红蛋白尿 ⑦急性肾衰、少尿、尿毒症 ⑧肝性脑病 ⑨烧伤、化学灼伤、眼灼伤 43
中毒的途径
呼吸道 消化道 皮肤、粘膜 注射等途径摄人体 内。
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中毒的原因
(1)生产性中毒 主要发生在毒物的生产、贮存、转运过程中毒 (2)生活性中毒 毒物污染了食物、水源、空气所造成的中毒 (3)自杀与投毒 因身患顽疾、情感破裂等因素所致的自我服毒 和敌视者的人为投毒。 (4)医源性中毒 医务人员在治疗患者疾患时超大剂量用药时所 致的中毒。 (5)各种恐怖性袭击 (6)误食、误服有毒动植物所致的中毒。
根据来源和用途将毒物分为以下
1.工业毒物： ①窒息性化合物 氰化物、一氧化碳、硫 化氢 等。 ②刺激性气体 氮氧化物、氨、氯等。 ③有 机化合物 甲醇、四氯化碳、苯、酚等。 ④金属、类金属及其化合物 砷、汞、鉛、钡等 。
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根据来源和用途将毒物分为以下
1.工业毒物： ①窒息性化合物 氰化物、一氧化碳、硫 化氢 等。②刺激性气体 氮氧化物、氨、氯等。 ③有机化合物 甲醇、四氯化碳、苯、酚等。 ④金属、类金属及其化合物 砷、汞、铅、钡等 。
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实验室检查作为辅助诊断
毒物定性定 量检查
毒物体内代谢 产物检查
毒物选择性对器官损 害的机能检查
毒物中毒 机理检查
病情严重程度评估
1
有生命危险
2
3
有症状但 尚稳定
4
症状较轻 无症状
严重且情况 不稳定
急性中毒轻重程度的判断与预测病情危重指标
中毒可产生器官损害，引起多脏器功能失常和衰 竭。如出现下列情况者，说明病人的中毒进入危重期 ，必须严密观察病情变化，积极维持机体器官的功能 ： ①中枢神经系统抑制 出现昏迷、呼吸抑制、 血压下降、惊厥、抽搐。 ②肺水肿 ③严重的心律失常 ④心脏骤停 ⑤发绀 ⑥急性溶血性贫血，血红蛋白尿 ⑦急性肾衰、少尿、尿毒症 ⑧肝性脑病 ⑨烧伤、化学灼伤、眼灼伤 43
农药中毒ppt
（2）阿托品化 瞳孔较前逐渐扩大、不再缩小，但对光反 应存在，流涎、流涕停止或明显减少，面颊潮红，皮肤干燥， 心率加快而有力，肺部啰音明显减少或消失。
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治疗
解磷定 重度中毒患者肌内注射，每4～6小时1次 。
长托宁 是新型安全、高效、低毒的长效抗胆碱 药物，其量按轻度中毒、中度中毒、重度中毒给 予。30分钟后以症状可再给首剂的半量应用。中 毒后期或胆碱酯酶老化后可用长托宁维持阿托品 化，每次间隔8～12小时。
注
中毒早期不宜输入大量葡萄糖、CoA、 ATP，因它们能使乙酰胆碱合成增加 而影响胆碱酯酶活力。维生素C注射 液不利于毒物分解，破坏而影响胆 碱酯酶活力上升，早期也不宜用。
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谢谢
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其他治疗
保持呼吸道通畅；给氧或应用人工呼吸器； 对于休克患者可应用用升压药；对脑水肿应 用脱水剂和肾上腺糖皮质激素；对局部和全 身的肌肉震颤及抽搐的患者可用巴比妥；对 于呼吸衰竭患者除使用呼吸机外可应用纳洛 酮；对于危重患者可采用输血和换血疗法。
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ATTENTION
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临床表现
1.毒蕈碱样症状 临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流
涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和 瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急 。
2 . 烟碱样症状 患者常有全身紧束和压迫感，而后 发生肌力减退和瘫痪。
3 . 中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺 激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、 谵妄、抽搐和昏迷等症状。
（3）重度中毒 除上述症状外，出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑 水肿。胆碱酯酶活力一般在3救
急性有机磷农药中毒的急救和护理 ppt课件
ppt课件 2
有机磷农药进入人体的主要途径有三：经 口进入——误服或主动口服（见于轻生者）；经 皮肤及黏膜进入——多见于热天喷洒农药时有机 磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之 有机磷农药多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜 吸收进入体内；经呼吸道进入——空气中的有机 磷随呼吸进入体内。口服毒物后多在10分钟至2小 时内发病。经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触 有机磷农药后数小时至6天内发病。
ppt课件
4
2.中间综合征 中间综合征（IMS）是指有机磷毒物排出延迟、在 体内再分布或用药不足等原因，使胆碱酯酶长时 间受到抑制，蓄积于突触间隙内，高浓度乙酰胆 碱持续刺激突触后膜上烟碱受体并使之失敏，导 致冲动在神经肌肉接头处传递受阻所产生的一系 列症状。一般在急性中毒后 1～ 4天急性中毒症状 缓解后，患者突然出现以呼吸肌、脑神经运动支 支配的肌肉以及肢体近端肌肉无力为特征的临床 表现。患者发生颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及颅 神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。肌无 力可造成周围呼吸衰竭，此时需要立即呼吸支持，
ppt课件
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ppt课件
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ppt课件 5
3.有机磷迟发性神经病
有机磷农药急性中毒一般无后遗症。个别 患者在急性中毒症状消失后 2～ 3周可发生迟发性 神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、 四肢肌肉萎缩等神经系统症状。目前认为这种病 变不是由胆碱酯酶受抑制引起的，可能是由于有 机磷农药抑制神经靶酯酶，并使其老化所致。
ppt课件
8
2. 急诊处理： 急性农药患者可有不同程度的恶 心、呕吐、意识障碍。应取平卧位头偏向一侧，及时清 除呕吐物及呼吸道分泌物，防止误吸及窒息。对确诊为 口服中毒者，应立即给予有效的洗胃，以尽可能减少毒 物吸收。在不明具体农药种类时首选清水作为洗胃液， 对已明确为何种农药中毒的可根据需要选用生理盐水、 碳酸氢钠、肥皂水、高锰酸钾溶液作为洗胃液。对神志 清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。 对神志不清或不 愿合作的患者应采用机械洗胃。先插入胃管吸净胃内液 体，再向内注入300 ～500 ml洗胃液，再吸净胃内液体， 如此反复循环至少20次，同时注意观察洗胃液的颜色、 气味及液量，直至无色无味。对重症患者可保留胃管， 以备反复间断洗胃，防止毒物再吸收。对插管失败或反
有机磷农药进入人体的主要途径有三：经 口进入——误服或主动口服（见于轻生者）；经 皮肤及黏膜进入——多见于热天喷洒农药时有机 磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之 有机磷农药多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜 吸收进入体内；经呼吸道进入——空气中的有机 磷随呼吸进入体内。口服毒物后多在10分钟至2小 时内发病。经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触 有机磷农药后数小时至6天内发病。
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2.中间综合征 中间综合征（IMS）是指有机磷毒物排出延迟、在 体内再分布或用药不足等原因，使胆碱酯酶长时 间受到抑制，蓄积于突触间隙内，高浓度乙酰胆 碱持续刺激突触后膜上烟碱受体并使之失敏，导 致冲动在神经肌肉接头处传递受阻所产生的一系 列症状。一般在急性中毒后 1～ 4天急性中毒症状 缓解后，患者突然出现以呼吸肌、脑神经运动支 支配的肌肉以及肢体近端肌肉无力为特征的临床 表现。患者发生颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及颅 神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。肌无 力可造成周围呼吸衰竭，此时需要立即呼吸支持，
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3.有机磷迟发性神经病
有机磷农药急性中毒一般无后遗症。个别 患者在急性中毒症状消失后 2～ 3周可发生迟发性 神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、 四肢肌肉萎缩等神经系统症状。目前认为这种病 变不是由胆碱酯酶受抑制引起的，可能是由于有 机磷农药抑制神经靶酯酶，并使其老化所致。
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2. 急诊处理： 急性农药患者可有不同程度的恶 心、呕吐、意识障碍。应取平卧位头偏向一侧，及时清 除呕吐物及呼吸道分泌物，防止误吸及窒息。对确诊为 口服中毒者，应立即给予有效的洗胃，以尽可能减少毒 物吸收。在不明具体农药种类时首选清水作为洗胃液， 对已明确为何种农药中毒的可根据需要选用生理盐水、 碳酸氢钠、肥皂水、高锰酸钾溶液作为洗胃液。对神志 清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。 对神志不清或不 愿合作的患者应采用机械洗胃。先插入胃管吸净胃内液 体，再向内注入300 ～500 ml洗胃液，再吸净胃内液体， 如此反复循环至少20次，同时注意观察洗胃液的颜色、 气味及液量，直至无色无味。对重症患者可保留胃管， 以备反复间断洗胃，防止毒物再吸收。对插管失败或反
急性有机磷农药中毒--ppt课件精选全文
毒的特征之一
3、应用阿托品的观察
A 阿托品使用的注意事项 ①阿托品不能作为预防用药
②阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧
③及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境 下作用减弱
④ 大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，
致红细胞破坏而溶血 PPT课件
20
护理措施—病情观察
B 阿托品化和阿托品中毒的主要区别
病情评估—临床表现
1毒蕈碱样症状(M样症状)
出现最早
主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒
蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌
增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、
多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿
频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小 （严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和 分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现 肺水肿。
亡
PPT课件
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病情评估—辅助检查
（1）全血胆碱酯酶活性测定。 正常＞80%；特异性指标 判断中毒程度、指导用药 观察疗效、评估预后
（2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。
PPT课件
12
病情评估—病情判断
轻度中毒 M样症状 为主，
CHE70% ~50%
中度中毒
M样症状 和N样症 状，
CHE50 %~30%
——可用阿托品对抗
PPT课件
8
病情评估—临床表现
2烟碱样症状(N样症状) 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌 纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛
患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌 力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼 吸衰竭。
PPT课件
9
病情评估—临床表现
3中枢神经系统症状
中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、 头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、 抽搐、昏迷、意识丧失、大小便失禁等
3、应用阿托品的观察
A 阿托品使用的注意事项 ①阿托品不能作为预防用药
②阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧
③及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境 下作用减弱
④ 大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，
致红细胞破坏而溶血 PPT课件
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护理措施—病情观察
B 阿托品化和阿托品中毒的主要区别
病情评估—临床表现
1毒蕈碱样症状(M样症状)
出现最早
主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒
蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌
增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、
多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿
频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小 （严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和 分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现 肺水肿。
亡
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病情评估—辅助检查
（1）全血胆碱酯酶活性测定。 正常＞80%；特异性指标 判断中毒程度、指导用药 观察疗效、评估预后
（2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。
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病情评估—病情判断
轻度中毒 M样症状 为主，
CHE70% ~50%
中度中毒
M样症状 和N样症 状，
CHE50 %~30%
——可用阿托品对抗
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病情评估—临床表现
2烟碱样症状(N样症状) 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌 纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛
患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌 力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼 吸衰竭。
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病情评估—临床表现
3中枢神经系统症状
中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、 头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、 抽搐、昏迷、意识丧失、大小便失禁等
急性有机磷农药中毒ppt课件
急性有机磷农药中毒ppt 课件
在中国，农民以生产为生，与农药有着密切的关系。本课程将介绍有机磷农 药中毒的定义、症状、诊断、治疗、预防，以及它对农民的危害和影响。
定义
有机磷农药概述
有机磷农药是农家应用较广泛的一 种农药，用于杀灭农田和农业产品 中的害虫和草害。它是一种对人体 和动物有一定毒性的化学物质。
危害和影响
1 重创健康
2 农民贫困
会严重危害身体健康，导致中毒者重病甚至死亡。
对于农村经济带来很大的压力，因为缺少教育和 信息，经济上依赖农药。
3 环境污染
4 食品安全
会破坏土壤、水源，危及环境和生态永续发展。
可能留下农药残留问题，导致中毒者长期不醒和 病毒感染等问题。
结论和建议
结论
• 有机磷农药中毒的病因和治疗都需要高度重视。 • 农民对于农药中毒的预防和应急处理知识教育
普及迫在眉睫。
建议
• 加强有机磷农药的研究和探索，提高替代品的 质量和效果。
• 发挥政府、企业和社会组织的职能作用，加强 信息传播和人员培训。
毒性分级
根据农药的毒性分级，有机磷农药 是一类高毒农药，对人体和动物有 一定的致死性危险。
使用途径
有机磷农药的主要途径是通过皮肤 吸收和吸入进入人体，一旦被吸入， 对人体的神经系统和内脏器官造成 极大的损伤。
症状和体征
头痛和头晕
这是磷农药中毒兴奋症状。
呼吸急促和呼吸困难
这是磷农药中毒造成的严重后果。
瞳孔收缩和出汗
这些症状常伴随着磷农药中毒的病情加重，当遇紧 急情况，必须马上采取应急措施。
诊断和治疗措施
1
急性中毒的诊断
主要根据患者症状、体征及农药种类、暴露方式等一些必要的信息，配合一些实 验室检查等相互印证。
在中国，农民以生产为生，与农药有着密切的关系。本课程将介绍有机磷农 药中毒的定义、症状、诊断、治疗、预防，以及它对农民的危害和影响。
定义
有机磷农药概述
有机磷农药是农家应用较广泛的一 种农药，用于杀灭农田和农业产品 中的害虫和草害。它是一种对人体 和动物有一定毒性的化学物质。
危害和影响
1 重创健康
2 农民贫困
会严重危害身体健康，导致中毒者重病甚至死亡。
对于农村经济带来很大的压力，因为缺少教育和 信息，经济上依赖农药。
3 环境污染
4 食品安全
会破坏土壤、水源，危及环境和生态永续发展。
可能留下农药残留问题，导致中毒者长期不醒和 病毒感染等问题。
结论和建议
结论
• 有机磷农药中毒的病因和治疗都需要高度重视。 • 农民对于农药中毒的预防和应急处理知识教育
普及迫在眉睫。
建议
• 加强有机磷农药的研究和探索，提高替代品的 质量和效果。
• 发挥政府、企业和社会组织的职能作用，加强 信息传播和人员培训。
毒性分级
根据农药的毒性分级，有机磷农药 是一类高毒农药，对人体和动物有 一定的致死性危险。
使用途径
有机磷农药的主要途径是通过皮肤 吸收和吸入进入人体，一旦被吸入， 对人体的神经系统和内脏器官造成 极大的损伤。
症状和体征
头痛和头晕
这是磷农药中毒兴奋症状。
呼吸急促和呼吸困难
这是磷农药中毒造成的严重后果。
瞳孔收缩和出汗
这些症状常伴随着磷农药中毒的病情加重，当遇紧 急情况，必须马上采取应急措施。
诊断和治疗措施
1
急性中毒的诊断
主要根据患者症状、体征及农药种类、暴露方式等一些必要的信息，配合一些实 验室检查等相互印证。
急性杀虫剂农药中毒ppt课件共73页
。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
急性杀虫剂农药中毒ppt课件
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
急性杀虫剂农药中毒ppt课件
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
急性杀虫剂农药中毒幻灯片
附记： 1．1992年1月16日脑脊液化验常规和生化正常。 2．1992年1月21日肌电图示：有自发电位，运动单位减
少；运动神经传导速度右腓及双侧胫神经失神经传导，余传导 速度减慢，以双正中神经为著；感觉神经传导速度பைடு நூலகம்正中及双 胫神经稍减慢。提示周围神经损害。
病倒二：朱XX 男 21岁 中学生 1993年8月12日入院。 (一)主诉：自服DDV后四肢无力17天。 (二)现病史：患者于入院前17天因高考落榜而自服DDV约 20ml，当时即出现恶心及呕吐，继之神志不精、口吐白沫，遂 到当地卫生院行洗胃、输液和静注阿托品等抢救治疗。于病后 第4天神志清醒，但发现言语不利、表情呆滞、四肢不能活 动，大小便正常，经当地医院治疗四肢无力无好转，为进一步 治疗来至我院。门诊检查头颅CT及腰穿脑脊液化验均未见异 常，以“DDV中毒性脑病，四肢无力原因待查〞收住院。发病 前、 后患者无发热、肢体抽搐、腹痛、腹泻及其它感染性疾病史。 (三)既往史：既往身体安康。 (四)家族史：无类似疾病。
近年来我省百草枯中毒增多，多数为 口服。中毒死亡率高。
2021--2021年近三年 农药中毒情况
急性有机磷农药中毒
(一) 机制研究进展
以往:对AOPP发病机理认识局限于对乙酰胆碱酯酶 的抑制. 临床仅限于急性胆碱能危象〔ACC)三组征 候群:中枢神经病症群 C、毒蕈碱样病症群M、烟碱 样病症群 N
磷酸—3—邻甲苯酯中毒性神经病 病倒一：尹XX 女 39岁 农民 1990年7月3日入院。 (一)主诉：双侧小腿酸、胀痛8天，双下肢无力1天。 (二)现病史：患者于入院前8天不明原因地自觉双小腿酸胀 样疼痛,
无烧灼样感觉。未经特殊治疗。入院前1天患者双小腿胀痛减 轻，但
出现双下肢无力，以踝关节以下明显，以至行走困难，门诊以 “多发
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发展方向：低毒、低残留、绿色环保
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我国农药工业的现状与问题
2000年以来，我国加快了高毒有机磷农药的 替代和转换，着重研发了一些新型农药：
（1）杂环类杀虫剂：吡虫啉、吡虫腈、溴虫腈、 氟虫腈、噻虫嗪、噻虫胺等；
（2）生物农药：阿维菌素、甲胺基阿维菌素； （3）新型低毒有机磷杀虫剂：毒死蜱、二嗪磷、
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(四) AOPP严重并发症
1 中间期肌无力综合征(IMS)
发生时间介于ACC与OPIDP之间，主要特点是头颈部、 肢体近端肌肉无力,重者呼吸肌无力症状群.
临床报道发生率5~10%，病死率19%。 IMS是以往报道的“致死性反跳”的主要原因之一。 目前发病机理不清楚,可能与N-M接头抑制有关。 临床表现:
多见）
其他新型农药中毒病例渐有报道, 需要摸索经验.
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1）有机磷酸酯类
2）氨基甲酸酯类 3）拟除虫菊酯类
农药杀虫剂分类
剧毒3911;甲胺磷、甲基对硫磷、对硫磷、久 效磷、磷胺、 氧化乐果、敌敌畏 、辛硫磷、 丙溴磷、马拉硫磷、灭线磷 。
新型低毒：毒死蜱、二嗪磷、硝虫硫磷、氯甲 胺磷、甲基毒虫畏、甲基噁唑磷和吡唑硫磷等 剧毒 涕灭威； 高毒呋喃丹 ；中等毒… 中等毒性：溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯\ 氟氯氰菊酯 (功夫); 低毒….
用杀虫剂引起的，又以高毒类有机磷杀虫剂甲基对 硫磷和甲胺磷为主；
1997-2003年报告农药中毒: 10 8372例， 生产性27511例，仅占25.39%，病死率0.72%; 非生产性80861例，占74.61%， 病死率8.95% .
现在AOPP的救治成功率已达95%以上。
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急性有机磷农药中毒(AOPP)
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急性有机磷农药中毒
(一) 机制研究进展
以往:对AOPP发病机理认识局限于对乙酰胆碱酯酶 的抑制. 临床仅限于急性胆碱能危象（ACC)三组征候群:中
枢神经症状群 C、毒蕈碱样症状群M、烟碱样症状群 N
研究表明：
有机磷还影响丁酰胆碱酯酶\ 羧酸酯酶;
影响胆碱能神经受体\兴奋性谷氨酸受体(NMDA)
(三) AOPP临床诊断分级
诊断分级主要参照急性胆碱能危象的三大症状群,预后判定要结合并发症:
轻度: 毒蕈碱样症状群;
中度: 毒蕈碱样症状群+烟碱样症状群（肌颤）;
重度: 严重毒蕈碱样症状群+烟碱样症状群
+中枢神经症状群
( 有肺水肿 脑水肿 昏迷 呼吸衰竭 四项之一).
死亡者多合并致死并发症：心脏并发症，中间综合征， 急性坏死性胰腺炎等
中毒后2-4天,一般一周内,ACC症状好转后,病人又呼吸 困难加重,吞咽困难、声音嘶哑,抬头\耸肩困难，眼球活 动受限等症状;此时应注意密切观察;
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1 中间期肌无力综合征(IMS)
重者来势凶险,突然呼吸困难, 继之呼吸肌麻痹. 经呼吸机等综合抢救,多于3~7日恢复,慢者可持续2周
4）杂环类 5）生物制剂
吡虫啉、吡虫腈、溴虫腈、氟虫腈、噻虫嗪、 噻虫胺等
阿维菌素、甲胺基阿维菌素等
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急性有机磷农药中毒(AOPP)
我国农药中毒--- 仍然以AOPP最常见 . 80‘S我国每年农药中毒10余万人，病死率近20%； 1992-1996年26省市5年间报告农药中毒: 24 7349例， 病死率9.95%，生产性61102例(24.7%)，89.5%是因使
2007年山东省共报告AOPP 2096例，其
中生产性中毒186例（8.87%），死亡1例； 非生产性中毒1910例（91.12%），死亡186 例，总病死率8.92%，非生产性中毒病死率 9.74%。 近年来我省百草枯中毒增多，多数为口服。 中毒死亡率高。
2010--2012年近三年 农药中毒情况
急性杀虫剂中毒 —— 现场救治
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我国农药工业的现状与问题
我国农药的年产量为世界前三位，其中40%以上 出口100多个国家，也是出口大国,但利润低.
农药品种结构与以前相比有了很大改善，杀虫 剂比重不断下降(降到了50%以下)，而杀菌剂和 除草剂逐渐上升。生物农药增加。
杀虫剂：除草剂：杀菌剂的产量比大概为 50:40:10。 而 发达国家比值为 30: 50: 20
影响神经肌肉接头; 抑制神经病靶酯酶；等
临床病例观察到另外两组特征和其它并发症.
*中间期肌无力综合征（IMS）
*有机磷诱导的迟发周围神经精选病版 变（OPIDP）
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M2
M1——M5 -
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有机磷
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急性有机磷农药中毒
(二) AOPP临床表现
1 潜伏期:皮肤吸收一般2-6h;
口服数分钟-1h;
硝虫硫磷、氯甲胺磷、甲基毒虫畏、甲基噁唑 磷和吡唑硫磷等
2007年1月1日起，我国全面禁用甲胺磷、甲基 对硫磷、对硫磷、久效磷、磷胺5种高毒有机 磷杀虫剂。占我国农药总用量的1/4。
氧化乐果等60多个品种也在国际公约禁用之列 将面临淘汰；乳油剂型农药逐步淘汰。
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3
我国农药工业的发展方向
通过资源整合，强强联合, 建造我国农药国际”品牌” 加大投入,加强新工艺、新农药和新剂型的研究开发. 调整农药产品结构，加快杀菌剂、除草剂的开发. 从工艺改革入手，彻底改善农药生产环境. 按照现代化企业标准,防治职业病危害,保护职工健康. 治理生产过程的三废，保护社会环境,造福人类.
2 急性胆碱能危象 (ACC)表现
A 毒蕈碱样症状: 多汗 流涎 肺水肿; 呼吸困难;腹痛 恶 心 呕吐; 大小便失禁; 瞳孔缩小;
B 烟碱样症状: 血压升高, 心动过速 , 肌肉震颤 ,肌肉痉 挛.
C 中枢神经症状: 头痛 头晕 烦燥; 脑水肿; 意识障碍; 中 枢呼吸麻痹
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急性有机磷农药中毒
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我国农药中毒发病情况
目前农药中毒仍是我国最重要的职业卫生问题. 据推测, 我国急性有机磷中毒超过10万人/年.
据流调资料[1] ,生产性中毒发病率约9.91%.
我省是农药大省,县级医院年救治100~200人次.
口服农药中毒是我国当前重大公共卫生问题之一。
严重的致死病例多数是口服中毒.
农药中毒也是突发事件和化学恐怖袭击的常见原因. 除草剂中毒逐渐增多, 百草枯多见.病死率高.（口服
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我国农药工业的现状与问题
2000年以来，我国加快了高毒有机磷农药的 替代和转换，着重研发了一些新型农药：
（1）杂环类杀虫剂：吡虫啉、吡虫腈、溴虫腈、 氟虫腈、噻虫嗪、噻虫胺等；
（2）生物农药：阿维菌素、甲胺基阿维菌素； （3）新型低毒有机磷杀虫剂：毒死蜱、二嗪磷、
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(四) AOPP严重并发症
1 中间期肌无力综合征(IMS)
发生时间介于ACC与OPIDP之间，主要特点是头颈部、 肢体近端肌肉无力,重者呼吸肌无力症状群.
临床报道发生率5~10%，病死率19%。 IMS是以往报道的“致死性反跳”的主要原因之一。 目前发病机理不清楚,可能与N-M接头抑制有关。 临床表现:
多见）
其他新型农药中毒病例渐有报道, 需要摸索经验.
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5
1）有机磷酸酯类
2）氨基甲酸酯类 3）拟除虫菊酯类
农药杀虫剂分类
剧毒3911;甲胺磷、甲基对硫磷、对硫磷、久 效磷、磷胺、 氧化乐果、敌敌畏 、辛硫磷、 丙溴磷、马拉硫磷、灭线磷 。
新型低毒：毒死蜱、二嗪磷、硝虫硫磷、氯甲 胺磷、甲基毒虫畏、甲基噁唑磷和吡唑硫磷等 剧毒 涕灭威； 高毒呋喃丹 ；中等毒… 中等毒性：溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯\ 氟氯氰菊酯 (功夫); 低毒….
用杀虫剂引起的，又以高毒类有机磷杀虫剂甲基对 硫磷和甲胺磷为主；
1997-2003年报告农药中毒: 10 8372例， 生产性27511例，仅占25.39%，病死率0.72%; 非生产性80861例，占74.61%， 病死率8.95% .
现在AOPP的救治成功率已达95%以上。
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急性有机磷农药中毒(AOPP)
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急性有机磷农药中毒
(一) 机制研究进展
以往:对AOPP发病机理认识局限于对乙酰胆碱酯酶 的抑制. 临床仅限于急性胆碱能危象（ACC)三组征候群:中
枢神经症状群 C、毒蕈碱样症状群M、烟碱样症状群 N
研究表明：
有机磷还影响丁酰胆碱酯酶\ 羧酸酯酶;
影响胆碱能神经受体\兴奋性谷氨酸受体(NMDA)
(三) AOPP临床诊断分级
诊断分级主要参照急性胆碱能危象的三大症状群,预后判定要结合并发症:
轻度: 毒蕈碱样症状群;
中度: 毒蕈碱样症状群+烟碱样症状群（肌颤）;
重度: 严重毒蕈碱样症状群+烟碱样症状群
+中枢神经症状群
( 有肺水肿 脑水肿 昏迷 呼吸衰竭 四项之一).
死亡者多合并致死并发症：心脏并发症，中间综合征， 急性坏死性胰腺炎等
中毒后2-4天,一般一周内,ACC症状好转后,病人又呼吸 困难加重,吞咽困难、声音嘶哑,抬头\耸肩困难，眼球活 动受限等症状;此时应注意密切观察;
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1 中间期肌无力综合征(IMS)
重者来势凶险,突然呼吸困难, 继之呼吸肌麻痹. 经呼吸机等综合抢救,多于3~7日恢复,慢者可持续2周
4）杂环类 5）生物制剂
吡虫啉、吡虫腈、溴虫腈、氟虫腈、噻虫嗪、 噻虫胺等
阿维菌素、甲胺基阿维菌素等
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急性有机磷农药中毒(AOPP)
我国农药中毒--- 仍然以AOPP最常见 . 80‘S我国每年农药中毒10余万人，病死率近20%； 1992-1996年26省市5年间报告农药中毒: 24 7349例， 病死率9.95%，生产性61102例(24.7%)，89.5%是因使
2007年山东省共报告AOPP 2096例，其
中生产性中毒186例（8.87%），死亡1例； 非生产性中毒1910例（91.12%），死亡186 例，总病死率8.92%，非生产性中毒病死率 9.74%。 近年来我省百草枯中毒增多，多数为口服。 中毒死亡率高。
2010--2012年近三年 农药中毒情况
急性杀虫剂中毒 —— 现场救治
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1
我国农药工业的现状与问题
我国农药的年产量为世界前三位，其中40%以上 出口100多个国家，也是出口大国,但利润低.
农药品种结构与以前相比有了很大改善，杀虫 剂比重不断下降(降到了50%以下)，而杀菌剂和 除草剂逐渐上升。生物农药增加。
杀虫剂：除草剂：杀菌剂的产量比大概为 50:40:10。 而 发达国家比值为 30: 50: 20
影响神经肌肉接头; 抑制神经病靶酯酶；等
临床病例观察到另外两组特征和其它并发症.
*中间期肌无力综合征（IMS）
*有机磷诱导的迟发周围神经精选病版 变（OPIDP）
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M1——M5 -
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有机磷
10
急性有机磷农药中毒
(二) AOPP临床表现
1 潜伏期:皮肤吸收一般2-6h;
口服数分钟-1h;
硝虫硫磷、氯甲胺磷、甲基毒虫畏、甲基噁唑 磷和吡唑硫磷等
2007年1月1日起，我国全面禁用甲胺磷、甲基 对硫磷、对硫磷、久效磷、磷胺5种高毒有机 磷杀虫剂。占我国农药总用量的1/4。
氧化乐果等60多个品种也在国际公约禁用之列 将面临淘汰；乳油剂型农药逐步淘汰。
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3
我国农药工业的发展方向
通过资源整合，强强联合, 建造我国农药国际”品牌” 加大投入,加强新工艺、新农药和新剂型的研究开发. 调整农药产品结构，加快杀菌剂、除草剂的开发. 从工艺改革入手，彻底改善农药生产环境. 按照现代化企业标准,防治职业病危害,保护职工健康. 治理生产过程的三废，保护社会环境,造福人类.
2 急性胆碱能危象 (ACC)表现
A 毒蕈碱样症状: 多汗 流涎 肺水肿; 呼吸困难;腹痛 恶 心 呕吐; 大小便失禁; 瞳孔缩小;
B 烟碱样症状: 血压升高, 心动过速 , 肌肉震颤 ,肌肉痉 挛.
C 中枢神经症状: 头痛 头晕 烦燥; 脑水肿; 意识障碍; 中 枢呼吸麻痹
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急性有机磷农药中毒
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4
我国农药中毒发病情况
目前农药中毒仍是我国最重要的职业卫生问题. 据推测, 我国急性有机磷中毒超过10万人/年.
据流调资料[1] ,生产性中毒发病率约9.91%.
我省是农药大省,县级医院年救治100~200人次.
口服农药中毒是我国当前重大公共卫生问题之一。
严重的致死病例多数是口服中毒.
农药中毒也是突发事件和化学恐怖袭击的常见原因. 除草剂中毒逐渐增多, 百草枯多见.病死率高.（口服