第八章-常见急性中毒PPT课件
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全自动洗胃机洗胃法
27
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（3）导泻
目的：清除进入肠道内的毒物。一般不用油类泻药， 以免促进脂溶性毒物的吸收。
常用盐类泻药： 25%硫酸钠30-60ml 50%硫酸镁40-80ml
硫酸镁过多，对中枢神经系统有抑制作用， 故肾功能不全、呼吸抑制或昏迷患者及磷化锌和 有机磷中毒晚期者都不宜使用。
肌纤维颤动 有机磷杀虫药
惊厥 有机氯杀虫药
瘫痪 蛇毒、三氧化二砷
精神失常
四乙铅、一氧化碳、酒精、阿托品
13
7.泌尿系统表现
肾小管坏死：四氯化碳、头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素、
毒蕈、蛇毒、生鱼胆、斑蝥等中毒
肾缺血：休克产生 肾小管堵塞：砷化氢中毒可引起血管内溶血、磺胺结晶
14
8.血液系统表现
溶血性贫血
11
4.循环系统表现
心律失常 洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍、氨茶碱
心脏骤停 毒物直接作用于心肌 缺氧 低钾血症
休克 血容量减少：剧烈的吐泻——三氧化二砷、化学灼伤—— 血浆渗出 血管舒缩中枢受抑制： 三氧化二砷、巴比妥类 心肌损害：砷
12
6.神经系统表现
昏迷 一氧化碳、氰化物、麻醉药、催眠药
谵妄 阿托品、乙醇
23
洗胃的禁忌症：
• (1)腐蚀性毒物中毒者 • (2)正在抽搐、大量呕血者 • (3)原有食管静脉曲张或上消化道大量出血
病史者
24
洗胃夜的选择
• （1）保护剂：牛奶、蛋清、米汤、植物油 • （2）溶剂：液体石蜡对脂溶性溶剂效果好 • （3）吸附剂：活性炭20-30g加水200ml • （4）解毒剂 • （5）中和剂 • （6）沉淀剂
（1）空腹服毒者应饮水500ml,以利催吐 （2）注意体位：头偏向一侧，以防误吸 （3）严格掌握禁忌症
22
（2）洗胃
• 洗胃的适应证：服毒后6小时内。
• 服毒超过6小时：
– 毒物量大 – 胃排空慢 – 毒物颗粒小，易嵌入粘膜皱襞内 – 酚类或有糖衣的药片 – 服药后进食大量牛乳或蛋清者 – 毒物吸收后部分由胃排出
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（1）催吐
适应证：神志清楚且能合作 禁忌症： （1）昏迷、惊厥状态 （2）腐蚀性毒物中毒 （3）原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡、 （4）年老、体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克者。
方法： 机械催吐：饮温水300-500ml后用手指、压舌板、筷子、 羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐。药物催吐：吐 根糖浆、阿朴吗啡催吐。 注意事项：
30
（4）灌肠
适用于口服中毒超过6小时以上，导泻无效者。 抑制肠蠕动的毒物(巴比妥类、颠茄类、阿片类)
1％温肥皂水 5000 ml
31
（三）促进已吸收毒物的排出
①加强利尿：
• 生命体征的变化与病情严重程度基本吻合
– 2.毒物的品种和剂量 – 3.有无严重并发症：
• 深度昏迷、心率失常、高血压或休克、呼衰 、体温过高或过低、肺水肿、吸入性肺炎、 肝衰、癫痫发作、少尿或肾衰
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三、急性中毒的急救原则
• 快：迅速，分秒必争 • 稳：沉着，镇静，胆大，果断 • 准：判断准确，不要采用错误方法 • 动：动态出现的症状，措施是否对症
18
四、救治措施
• （一）立即终止解除毒物 • （二）清除尚未吸收的毒物 • （三）促进已吸收毒物的排出 • （四）特效解毒剂的应用 • （五）对症治疗
19
四、救治原则
（一）立即终止接触毒物
– 1.迅速脱离有毒环境
• 吸入性中毒 • 接触性中毒
– 2.维持基本生命
• 心肺复苏 • 气管插管、给氧、呼吸机 • 清理气道，解除梗阻 • 建立静脉通路
4. 循环系统表现
5. 消化系统症状
6. 神经系统表现
7. 泌尿系统表现血液系统表现
8. 血液系统表现
9. 发热
8
1.皮肤粘膜表现
灼伤
强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂
硝酸——黄色
盐酸——棕色
硫酸——黑色
发绀
还原血红蛋白血增多
高铁血红蛋白血症 亚硝酸盐和苯胺、硝基苯
黄疸
四氯化碳、鱼胆中毒
9
2.眼球表现
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• （二）清除尚未吸收的毒物
• 1.吸入性中毒的急救：
– 通风、保持呼吸道通畅、给氧
• 2.接触性中毒的急救：
– 大量清水或肥皂水清洗，切忌用热水和少量水擦洗 – 眼部解除毒物用清水或等渗盐水大量冲洗。 – 皮肤接触毒物冲洗时间15-30分钟。
• 3.食入性中毒的急救
– 催吐、洗胃、导泻、灌肠、使用吸附剂
第六节 急性中毒
Acute poisoning
1
中毒的概念
毒物接触或进入人体后，在一定条件 下，与体液、组织相互作用，损害组织， 破坏神经及体液的调节功能，使正常生理 功能发生严重障碍，引起一系列症状体征， 称为中毒。
能引起中毒的外来物质称为毒物。
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中毒的分类
• 依据毒物作用的时间分：
– 急性中毒、亚急性中毒、慢性中毒
• 依据毒物的来源分：
– 职业性中毒、生活性中毒
• 根据中毒的原因分：
– 意外中毒和自杀
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第一节 概述
4
一、毒物的体内过程
（一）毒物进入人体的途径 1.经消化道吸收 2.经呼吸道吸收 3.经皮肤粘膜吸收
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（二）毒物的代谢和排泄
毒物
(粉尘烟雾 蒸气气体)
呼吸道 消化道 皮肤粘膜
气体和易挥发毒物以 原形经呼吸道排出
人体
肝脏:氧化、还原、水解或结合
等代谢后，大多毒性降低。毒性 增加的如对硫磷氧化成对氧磷。
→肾脏 →消化道 →皮肤汗腺 →唾液乳汁
二、病情评估
• （一）资料收集
– 1.病史：职业史和中毒史 – 2.临床表现 – 3.辅助检查
• （二）病情判断
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急性中毒临床表现
1. 皮肤粘膜表现
2. 眼球表现
3. 呼吸系统表现
砷化氢、苯胺、硝基苯
白细胞减少和再生障碍性贫血
氯霉素、抗肿瘤药、苯
出血
血小板量或质的异常 阿司匹林、氯霉素
血液凝固障碍
双香豆素、水杨酸类、敌鼠、蛇毒
Βιβλιοθήκη Baidu15
9.发 热
阿托品、二硝基酚、棉酚
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（二）病情判断
• 在进行诊断的同时，应对病人中毒的严重程 度作出判断，以便指导治疗和评价预后。 – 1.病人的一般情况：
瞳孔扩大:见于阿托品、毒蕈、曼陀罗等 中毒
瞳孔缩小:见于有机磷、吗啡等中毒 视力障碍：见于甲醇、苯丙胺中毒
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3.呼吸系统表现
呼吸气味 酒味——乙醇
苦杏仁味——氰化物
蒜味——有机磷杀虫药、黄磷、铊等
苯酚味——苯酚、甲酚皂溶液 呼吸加快
水杨酸类、甲醇 呼吸减慢
催眠药、吗啡中毒
肺水肿
有机磷杀虫药、刺激性气体
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（3）导泻
目的：清除进入肠道内的毒物。一般不用油类泻药， 以免促进脂溶性毒物的吸收。
常用盐类泻药： 25%硫酸钠30-60ml 50%硫酸镁40-80ml
硫酸镁过多，对中枢神经系统有抑制作用， 故肾功能不全、呼吸抑制或昏迷患者及磷化锌和 有机磷中毒晚期者都不宜使用。
肌纤维颤动 有机磷杀虫药
惊厥 有机氯杀虫药
瘫痪 蛇毒、三氧化二砷
精神失常
四乙铅、一氧化碳、酒精、阿托品
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7.泌尿系统表现
肾小管坏死：四氯化碳、头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素、
毒蕈、蛇毒、生鱼胆、斑蝥等中毒
肾缺血：休克产生 肾小管堵塞：砷化氢中毒可引起血管内溶血、磺胺结晶
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8.血液系统表现
溶血性贫血
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4.循环系统表现
心律失常 洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍、氨茶碱
心脏骤停 毒物直接作用于心肌 缺氧 低钾血症
休克 血容量减少：剧烈的吐泻——三氧化二砷、化学灼伤—— 血浆渗出 血管舒缩中枢受抑制： 三氧化二砷、巴比妥类 心肌损害：砷
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6.神经系统表现
昏迷 一氧化碳、氰化物、麻醉药、催眠药
谵妄 阿托品、乙醇
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洗胃的禁忌症：
• (1)腐蚀性毒物中毒者 • (2)正在抽搐、大量呕血者 • (3)原有食管静脉曲张或上消化道大量出血
病史者
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洗胃夜的选择
• （1）保护剂：牛奶、蛋清、米汤、植物油 • （2）溶剂：液体石蜡对脂溶性溶剂效果好 • （3）吸附剂：活性炭20-30g加水200ml • （4）解毒剂 • （5）中和剂 • （6）沉淀剂
（1）空腹服毒者应饮水500ml,以利催吐 （2）注意体位：头偏向一侧，以防误吸 （3）严格掌握禁忌症
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（2）洗胃
• 洗胃的适应证：服毒后6小时内。
• 服毒超过6小时：
– 毒物量大 – 胃排空慢 – 毒物颗粒小，易嵌入粘膜皱襞内 – 酚类或有糖衣的药片 – 服药后进食大量牛乳或蛋清者 – 毒物吸收后部分由胃排出
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（1）催吐
适应证：神志清楚且能合作 禁忌症： （1）昏迷、惊厥状态 （2）腐蚀性毒物中毒 （3）原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡、 （4）年老、体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克者。
方法： 机械催吐：饮温水300-500ml后用手指、压舌板、筷子、 羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐。药物催吐：吐 根糖浆、阿朴吗啡催吐。 注意事项：
30
（4）灌肠
适用于口服中毒超过6小时以上，导泻无效者。 抑制肠蠕动的毒物(巴比妥类、颠茄类、阿片类)
1％温肥皂水 5000 ml
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（三）促进已吸收毒物的排出
①加强利尿：
• 生命体征的变化与病情严重程度基本吻合
– 2.毒物的品种和剂量 – 3.有无严重并发症：
• 深度昏迷、心率失常、高血压或休克、呼衰 、体温过高或过低、肺水肿、吸入性肺炎、 肝衰、癫痫发作、少尿或肾衰
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三、急性中毒的急救原则
• 快：迅速，分秒必争 • 稳：沉着，镇静，胆大，果断 • 准：判断准确，不要采用错误方法 • 动：动态出现的症状，措施是否对症
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四、救治措施
• （一）立即终止解除毒物 • （二）清除尚未吸收的毒物 • （三）促进已吸收毒物的排出 • （四）特效解毒剂的应用 • （五）对症治疗
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四、救治原则
（一）立即终止接触毒物
– 1.迅速脱离有毒环境
• 吸入性中毒 • 接触性中毒
– 2.维持基本生命
• 心肺复苏 • 气管插管、给氧、呼吸机 • 清理气道，解除梗阻 • 建立静脉通路
4. 循环系统表现
5. 消化系统症状
6. 神经系统表现
7. 泌尿系统表现血液系统表现
8. 血液系统表现
9. 发热
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1.皮肤粘膜表现
灼伤
强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂
硝酸——黄色
盐酸——棕色
硫酸——黑色
发绀
还原血红蛋白血增多
高铁血红蛋白血症 亚硝酸盐和苯胺、硝基苯
黄疸
四氯化碳、鱼胆中毒
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2.眼球表现
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• （二）清除尚未吸收的毒物
• 1.吸入性中毒的急救：
– 通风、保持呼吸道通畅、给氧
• 2.接触性中毒的急救：
– 大量清水或肥皂水清洗，切忌用热水和少量水擦洗 – 眼部解除毒物用清水或等渗盐水大量冲洗。 – 皮肤接触毒物冲洗时间15-30分钟。
• 3.食入性中毒的急救
– 催吐、洗胃、导泻、灌肠、使用吸附剂
第六节 急性中毒
Acute poisoning
1
中毒的概念
毒物接触或进入人体后，在一定条件 下，与体液、组织相互作用，损害组织， 破坏神经及体液的调节功能，使正常生理 功能发生严重障碍，引起一系列症状体征， 称为中毒。
能引起中毒的外来物质称为毒物。
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中毒的分类
• 依据毒物作用的时间分：
– 急性中毒、亚急性中毒、慢性中毒
• 依据毒物的来源分：
– 职业性中毒、生活性中毒
• 根据中毒的原因分：
– 意外中毒和自杀
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第一节 概述
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一、毒物的体内过程
（一）毒物进入人体的途径 1.经消化道吸收 2.经呼吸道吸收 3.经皮肤粘膜吸收
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（二）毒物的代谢和排泄
毒物
(粉尘烟雾 蒸气气体)
呼吸道 消化道 皮肤粘膜
气体和易挥发毒物以 原形经呼吸道排出
人体
肝脏:氧化、还原、水解或结合
等代谢后，大多毒性降低。毒性 增加的如对硫磷氧化成对氧磷。
→肾脏 →消化道 →皮肤汗腺 →唾液乳汁
二、病情评估
• （一）资料收集
– 1.病史：职业史和中毒史 – 2.临床表现 – 3.辅助检查
• （二）病情判断
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急性中毒临床表现
1. 皮肤粘膜表现
2. 眼球表现
3. 呼吸系统表现
砷化氢、苯胺、硝基苯
白细胞减少和再生障碍性贫血
氯霉素、抗肿瘤药、苯
出血
血小板量或质的异常 阿司匹林、氯霉素
血液凝固障碍
双香豆素、水杨酸类、敌鼠、蛇毒
Βιβλιοθήκη Baidu15
9.发 热
阿托品、二硝基酚、棉酚
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（二）病情判断
• 在进行诊断的同时，应对病人中毒的严重程 度作出判断，以便指导治疗和评价预后。 – 1.病人的一般情况：
瞳孔扩大:见于阿托品、毒蕈、曼陀罗等 中毒
瞳孔缩小:见于有机磷、吗啡等中毒 视力障碍：见于甲醇、苯丙胺中毒
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3.呼吸系统表现
呼吸气味 酒味——乙醇
苦杏仁味——氰化物
蒜味——有机磷杀虫药、黄磷、铊等
苯酚味——苯酚、甲酚皂溶液 呼吸加快
水杨酸类、甲醇 呼吸减慢
催眠药、吗啡中毒
肺水肿
有机磷杀虫药、刺激性气体