2010针灸科常见病及优势病种的诊疗方案

项痹病中医诊疗方案(2010年)

一、中西医病名

中医病名：项痹病（TCD编码：BGS000）

西医病名：颈椎病（ICD-10编码：M47.221）

二、诊断

（一）疾病诊断

参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

1.有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天畸型，颈椎退行性变。

2.多发于40岁以上中年人，长期低头工作，成习惯于长时间看电视、录像者，往往呈慢性发病(近年有年轻化趋势)。

3.颈、肩、背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

4.颈部活动受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛牵拉实验阳性，压顶试验阳性。

5.X线片正位显示气构椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，反弓，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜片可见椎间孔变小，CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

（二）证候诊断：

1.风寒痹阻型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布感觉减弱，腱反射异常，肌肉萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验及压顶实验阳性，颈椎X片示椎体增生，构椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小，CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2.血瘀气滞型：枕颈部疼痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相

应压痛点，X线摄片，示颈椎生理弧度，在病变阶段改变。舌质暗，脉弦。

3.痰湿阻络型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期成四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留，受压脊髓节段以下感觉障碍，肌胀力增高，反射亢进，椎体束征阳性。X线片示椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重，并突入椎管。CT、MRI检查示椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘彭出，压迫脊髓。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

4.肝肾不足型：头痛、眩晕、耳鸣耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时症状加重，X线片示横突间距变小，钩椎关节增生，CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄，椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。舌红少苔，脉弦。

5.气血不足型：眼睑无力，视物模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前驱痛，血压增高，四肢发凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗。X线摄片，上钩椎增生，椎间孔变窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位，椎动脉造影有受压现象。舌淡苔少，脉细弱。

三、治疗方案

治疗颈椎病的方法很多，可根据类型、病情轻重、病期长短以及患者的健康状况选择。

1.枕颌带牵引治疗：缓解肌肉痉挛，扩大椎间隙，通畅气血，缓解症状。牵引重量和时间长短可根据患者情况灵活掌握。

2.手法治疗：按摩、整脊。

3.药物治疗：

(1)风寒痹阻证

治法：祛风散寒，祛湿通络。

方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。

(2)血瘀气滞证

治法：行气活血，通络止痛

方药：桃红四物汤加减。熟地、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。

(3)痰湿阻络证

治法：祛湿化痰，通络止痛

方药：半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、半夏、甘草等。

（4）肝肾亏虚证

治法：补益肝肾，通络止痛

方药：肾气丸加减。熟地、淮山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子（先煎）等。

（5）气血亏虚证

治法：益气温经，和血通痹

方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣等。

4.针灸治疗：阿是穴、风池、肩中、肩俞、合谷、颈痛点。

5.手术治疗：对反复发作、症状严重、经长期非手术治疗无效者，可考虑手术治疗。可行颈椎前路髓核摘除植骨术，或行后路椎板成型术。

6.其他治疗：可行穴位封闭治疗；或肌肉注射维生素B1100mg、维生素B12250mg，每日一次；或用垫敷散及理疗等。

四、难点分析：

颈椎病临床症状复杂多样，很难诊断为某一单纯类型，即使诊断明确，往往因个体素质、生活、工作环境的不同而治疗方法各异，且易反复发作。如何针对病因及早预防，以及如何改变颈椎的内外、生物力学平衡及内外环境的平衡和愈后调护是根治颈椎病的关键，相关理论和治疗方法有待于进一步探索。

五、疗效评价

1.评价标准

临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分0-1分，疗效指数＞90%。

显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数＞70%，≤90%。

有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善，疗效指数＞30%，≤70%。

无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数≤30%。

﹡疗效指数=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%

2.评价方法

腰痛病中医诊疗方案（2010年）

一、中西医诊断

中医病名：腰痛病（TCD编码：BNS150）

西医病名：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202）

二、诊断

（一）疾病诊断

参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

1.腰痛，坐骨神经痛。一般先腰痛后腿痛，咳嗽，喷嚏或用力大便时腰腿痛加重，弯腰活动受限，下蹲困难，甚者生活不能

自理。

2.多数患者左L4-5及L5-S1之间及其偏旁1-2cm处有深压痛，与下肢远端放射痛。在居髎、环跳、委中、阳陵泉、绝骨穴处有不同程度的压痛。

3.直腿抬高试验与加强试验阳性，严重者仅抬高15-30°。

4.腰3-4椎间盘突出可引起同侧膝腱反射减弱或消失，腰与骶，椎间盘突出则同侧跟腱反射减弱或消失。

5.患侧母趾背伸力或蹠屈力减弱或消失。

6.腰椎X线摄片检查目的在于排除其他疾病，如肿瘤、结核、骨折等，并有利于发现本病的线索，如椎间隙变窄，前窄后宽，生理曲度减少或消失。腰椎CT扫描可明确腰椎间盘突出的程度。

（二）证候诊断

1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。

2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

3.湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4.肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻，包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。

三、治疗方案

活血止痛，疏经络，滋补肝肾，祛寒止痛。

1.刺络法：分别于疼痛则太阳经，太阳经所过之处的阿是穴或压痛点，委中、大肠俞、承山等部位选2-4穴刺络拨罐，出血3-5ml，留罐时间5-10分钟，1周2次，4次一疗程。