关于凝血功能的几个问题

正常参考值 凝血酶原时间11～13秒（也有的说11～15秒）。12-16秒。 凝血酶原时间（prothrombin time，PT） 临床应用 PT异常意义：1 、延长：先天性因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ缺乏症和低（无）纤维 蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏 疾病；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP以及抗因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ的抗体。 2.缩短：先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病
纤维蛋白原
纤维蛋白原一种由肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质。纤维蛋白是在凝 血过程中，凝血酶切除血纤蛋白原中的血纤肽A和B而生成的单体蛋 白质。简单地说，就是一种与凝血有关的蛋白质，即凝血因子。 考值范围：2—4g/L（2.2g/L～3.8g/L），不同实验室制定的范围可能不 一样。临床意义：用于测定人血浆中纤维蛋白原的含量。纤维蛋白原 （Fibrinogen，Fg）即凝血因子Ⅰ，是血液中含量最高的凝血因子， 也是一种急性反应蛋白。纤维蛋白原具有双重生物活性，既是凝血酶 作用的底物，又是高浓度纤溶酶的靶物质，因此纤维蛋白原在凝血系 统和纤溶系统中同时发挥着重要作用。血浆纤维蛋白原含量升高是冠 状动脉血栓形成的独立的危险因子，与心肌梗死和中风呈正相关。在 某些急或慢性感染、烧伤、休克、严重组织损伤及外科手术均可见纤 维蛋白原升高。当严重肝损伤或肝硬化及弥散性血管内凝血（DIC） 时纤维蛋白原的含量下降。
2．BT缩短：主要见于较严重的血栓前状态和血栓性疾病，血小板和凝血因子活性增强，导致血液呈高 凝状态，止血作用增强，如妊娠高血压综合症、心肌梗死、脑血管病变及DIC高凝期等。
[要求]由于阿司匹林、口服抗凝剂、抗炎药等可引起BT延长，故试验前应遵医嘱。
TT:凝血酶时间 TT (thrombin time)，是指在血浆中加入标准化的凝血酶后血液凝固的时间。 正常范围 6～18s；超过正常对照3s以上为异常 凝血酶时间（TT）是检测凝血、抗凝及纤维蛋白溶解系统功能的一个简便试验。 临床意义编辑凝血酶时间（TT）延长见于血浆纤维蛋白原减低或结构异常；临 床应用肝素，或在肝病、肾病及系统性红斑狼疮时的肝素样抗凝物质增多； 纤溶蛋白溶解系统功能亢进。<br. 凝血酶时间缩短见于血液中有钙离子存在， 或血液呈酸性等。 凝血酶时间（TT）是反映的体内抗凝物质，所以它的延长说明纤溶亢进，测定 的是加入标准化凝血酶后纤维蛋白的形成时间，所以在低（无）纤维蛋白原 症，DIC以及类肝素物质存在（如肝素治疗，SLE和肝脏疾病等）时出现延长。 TT缩短无临床意义。
1.3、INR INR为国际标准化比率（International Normalized Ratio）的 缩写。用凝血活酶所测得的参比血浆与正常血浆的PT比 值和所用试剂标出的ISI值计算出INR，使不同的凝血活酶 试剂测得的结果具有可比性。 INR的值越高，血液凝固所需的时间越长。这样可以防止血 栓形成，例如血栓导致的中风。但是，如果INR值非常高 时，就会出现无法控制的出血的风险。所以应该向你的医 生报告任何异常的出血或皮肤淤斑。
1.2、ISI ISI为国际敏感度指数（International Sensitivity Index）的缩 写，是用多份不同凝血因子水平的血浆与国际参考制品 （IRP）作严格的校准，通过回归分析求得回归斜率而得 到的，代表凝血活酶试剂对凝血因子缺乏的敏感性，ISI值 越低则敏感性越高，进口凝血活酶试剂均标有ISI值，可用 此值计算出INR值。如果所用试剂未标明ISI值，建议向厂 家询问，或者改用更规范的试剂
活化凝血时间ACT 这是“凝血时间”的改良试验，是内源性凝血系统较敏感 的筛选试验之一，也是监护体外循环肝素用量的较好指标。 [别名]部分活化凝血时间 [英文缩写] ACT [参考值] 1．1--2．1min [临床意义]同“凝血时间”，但敏感性较高，在肝素治疗监 护时有应用价值。 [要求]一般采集安静状态下空腹静脉血。
健康成年人，INR值大约1.0。有静脉血栓的患者的INR值一 般应保持在2.0～2.5之间；有心房纤维性颤动的患者的 INR值一般应保持在2.0～3.0之间。然而，理想的INR值一 定要为每一个病人制定个性化指标。当INR值高于4.0时， 提示血液凝固需要很长时间，这可能引起无法控制的出血， 甚至死亡。而INR低于2.0不能提供有效的抗凝。 计算公式
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凝血因子
主要凝血因子 因子 I， 纤维蛋白原 因子 II,凝血酶原 因子 III,组织因子 因子 IV,钙因子（Ca2+)
因子 V,促凝血球蛋白原，易变因子
因子 VII,转变加速因子前体，促凝血酶原激酶原，辅助促凝血酶原激酶 因子 VIII,抗血友病球蛋白A (AHG A),抗血友病因子A （AHFA),血小板辅助因子 I,血友病因子 VIII 或 A, 因子 IX,抗血友病球蛋白B (AHG B)，抗血友病因子B (AHF B)，血友病因子 IX 或 B 因子 X,STUART(-PROWER)-F,自体凝血酶原C 因子 XI,ROSENTHAL因子，抗血友病球蛋白C 因子 XII,HAGEMAN因子， 表面因子 因子 XIII,血纤维稳定因子
临床意义 异常结果：活化部分凝血活酶时间主要反映内源性凝血是否正常。 活化部分凝血活酶时间延长见于： a)血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症; b)严重的凝血酶原(因子Ⅱ)、因子Ⅴ、因子Ⅹ和纤维蛋白原缺乏：肝脏疾病、阻 塞性黄疽、新生儿出血症。肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂 及低(无)纤维蛋白血症等; c)纤维蛋白溶解活力增强：如继发性、原发性纤维蛋白溶解功能亢进等; d)血液循环中有抗凝物质：如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗体等; e)系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。
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临床意义编辑凝血酶原时间延长见于： 先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及 纤维蛋白原缺乏。 获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病等； 使用肝素，血循环中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原 的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。 凝血酶原时间缩短见于：妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等。 凝血酶原时间（prothrombintime，PT）是反映肝脏合成功能、储备功能、病 变严重程度及预后的一个非常重要的指标。
APTT： 活化部分凝血活酶时间是内源性凝血系统的一个较为敏感的 筛选试验。 正常值 35~45s 本试验是通过体外标准时间内以接触因子激活物激活凝血因 子Ⅻ(如白陶土、鞣酸等)，以部分凝血活酶(脑磷脂)替代 PF3，加入Ca2+后观察血浆凝固所需的时间。APTT是最 常用的内源性凝血因子的过筛试验。标本凝血活酶时间较 正常对照延长10s以上为异常。
活化部分凝血活酶时间缩短见于：
a)于高凝状态：如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等情况;
b)血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓 形成;
c)妊娠高血压综合征和肾病综合征等。
凝血酶原时间(prothrombintime,PT)，简称PT，是指在缺乏血小板的血 浆中加入过量的组织因子（兔脑渗出液）后，凝血酶原转化为凝血酶， 导致血浆凝固所需的时间。正常值为12-14秒（PT时间有争议，有不 同的定值规定，大约在11---16秒之间）。PT超过正常对照3秒以上者 有临床意义。应用正常血浆的凝血酶原时间/活动度曲线，对比患者血 浆的PT，可以求出活动度。活动度的正常值为80%-100%。 原理 凝血酶原时间是外源凝血系统较为敏感和最为常用的筛选试验。 主要反映外源性凝血是否正常。其原理是在抗凝血中，加入足够量的 组织凝血活酶（组织因子,TF）和适量的钙离子，满足外源性凝血条 件，从加入钙离子到血浆凝固所需的时间即为PT。
内源性和外源性凝血过程示意图
血液凝固大致可分三个阶段
BT,TT,CT,APTT,PT,ACT的含义
BT 出血时间 （bleeding time; bleeding-time; blooding time;BT）指在一定 条件下，人为刺破皮肤后，血液从自然流出到自然停止所需的时间。 这是反映毛细血管壁和血小板止血功能的常用测定试验。 参考值] Duke法：1—3min(即针刺耳垂或手指，此法敏感性和准确性较差，逐步 被淘汰) IVY法：2--7min(较Duke法敏感，但试验条件未能标准化，重复性不好) TBT法：2．3—9．5min(改良IVY法，是目前较理想的方法)
CT 凝血时间(clotting time，CT)是指血液离开血管，在体外发生凝固的时间。 它与出血时间不同，主要是测定内源性凝血途径中各种凝血因子是否 缺乏，功能是否正常，或者是否有抗凝物质增多 正常范围玻璃管法：4～12min；（诊断学第七版） 塑料管法：10～19min； 硅管法： 15～32min。 检查介绍 凝血时间指离体静脉血与体外异物表面接触后，体内内源性凝血系统被 激活，最后生成纤维蛋白而使血液凝固的这段时间。
DIC的诊断
3P试验
血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验本试验旨在判断可溶性纤维蛋白单体— FDP复合物的存在与否，是辅助分析DIC进程的常用指标之一。 阴性：DIC早、中期，纤维蛋白单体与FDP结合，形成可溶性复合物， 3P试验阳性；而DIC晚期，纤维蛋白单体已经形成牢固的不溶性纤维 蛋白网，3P试验呈阴性。但在恶性肿瘤、急性大出血、肾小球疾病等， 3P试验可呈假阳性；正常人、原发性纤溶亢进症时，本试验呈阴性。 一般采集安静状态下空腹静脉血。 阳性 见于dic早中期。但是恶性肿瘤，上消化道出血，外科大手术后，败 血症，肾小球疾病，人工流产，分娩等也可出现假阳性。 阴性 见 于正常人，dic晚期，原发性纤溶。 本试验是鉴定原发性纤溶与继 发性纤溶（dic）的试验之一。
体外循环中应用大剂量肝素抗凝，称为肝素化，为了避免肝 素剂量过大或者抗凝不足，转流中应密切检测全血活化凝 固时间，使之保持在480～600秒。
根据肝素浓度不同，不能用ml计算！计算时最好统一以U计 算。每公斤体重给肝素300——500U，一般按400U给， 60kg的人给24000U。肝素一只是12500U（即100mg）。 24000除以12500等于1.92，再用1.92乘以100mg，计算 出所需肝素量是192mg。中和肝素可用鱼精1:1或者1:1.5 中和，就是等量的192mg鱼精蛋白或者1.5倍的288mg。 计算完毕。
国际标准化比值
要求各实验室使用标有国际敏感度指数（ISI）的凝血活酶试剂，根据PT比值 （PTR）和ISI值计算出每份质评血浆国际标准化比率（INR），计算方法如 下： 计算公式 1.1、PT比值 PT比值（PTR）计算方法：将所测质评血浆PT秒数除以同一种凝血活酶所测正 常人血浆的PT秒数。 例如：用你实验室凝血活酶测质评血浆的PT结果为14秒 用你实验室同一凝血活酶测正常血浆的PT结果为13.5秒 则比值为：14/13.5=1.04
临床意义编辑凝血时间延长见于 先天性凝血因子缺乏：如各型血友病； 获得性（后天性）凝血因子缺乏,如重症肝病、维生素K缺乏等； 纤溶蛋白溶解活力增强：如继发性、原发性纤维蛋白溶解功能亢进等； 血液循环中有抗凝物质：如有抗因子Ⅷ或因子Ⅸ抗体、弥散性血管内凝血(DIC )早期肝素 治疗时等。 凝血时间缩短见于 高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况； 血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、 深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。
1.BT延长： (1)血小板数量异常影响正常的止血过程，如原发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、原发 性血小板增多症等。 (2)血小板功能缺陷不能发挥正常止血作用，如先天性血小板无力症、骨髓增生异常综合征等。 (3)血管性假血友病因子(vWF)缺乏，影响血小板的粘附和聚集，如血管性假血友病(vWD)。 (4)毛细血管壁结构和功能异常，不能发挥正常止血作用，如遗传性出血性毛细血管扩张症等。 (5)显著的凝血因子缺乏和弥漫性血管内凝血(DIC)晚期，凝血严重不足，生理性血栓形成障碍，使止血 作用减弱。