常用凝血指标解读20150823
血凝指标及意义
血凝指标及意义1、血浆凝血酶原时间（PT）PT是血检前状态、DIC及肝病诊断的重要指标，作为外源性凝血系统的过筛试验，也是临床口服抗凝治疗剂量控制的重要手段（表1）。
PTA＜40%提示肝细胞有大片坏死，凝血因子合成减少。
如肝衰早期30%＜PTA＜40%；中期20%＜ PTA ＜ 30%；晚期PTA＜20%。
表1： ACCP（美国胸科医师协会）推荐的INR目标值疾病状态INR INR目标值预防静脉血栓形成；治疗静脉血栓形成；治疗肺栓塞；预防体循环栓塞；生物瓣换INR 2.0～3.0 目标值2.5瓣；急性心肌梗死（预防体循环栓塞）；瓣膜病房颤机械瓣换瓣（高危）；急INR 2.5～3.5 目标值3.0性心肌梗死（预防心肌梗死复发）；某些血栓病人和抗磷脂抗体综合症主动脉双叶机械性瓣膜INR 2.0～3.0 目标值2.5 延长见于：a、广泛而严重的肝脏实质性损伤，主要由于凝血酶原及有关各凝血因子生成障碍。
b、VitK不足，合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子均需VitK。
当VitK不足时生成减少而致凝血酶原时间延长。
亦见于阻塞性黄疸。
c、DIC（弥散性血管内凝血），因广泛微血管血栓而消耗大量凝血因子。
d、新生儿自然出血症、先天性凝血酶原缺乏抗凝治疗。
缩短见于：血液呈高凝状态时、为弥散性血管内凝血早期、心梗、脑血栓形成2、凝血酶时间（TT）延长见于：肝素或类肝素物质增多、AT-Ⅲ活性增高、纤维蛋白原量和质异常3、部分活化凝血活酶时间（APTT）反映血浆中凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平，是内源性凝血系统的筛选试验。
常用APTT对肝素抗凝治疗进行监控。
延长见于：a、凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏b、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ及纤维蛋白原减少c、有肝素等抗凝物质存在d、纤维蛋白原降解产物增多e、DIC4、血浆纤维蛋白原（Fib）增高：烧伤、糖尿病、急性感染、急性肺结核、癌肿、亚急性细菌性心内膜炎、妊娠、肺炎、胆囊炎、心包炎、败血症、肾病综合症、尿毒症、急性心肌梗塞后减少：先天性纤维蛋白原异常、弥散性血管内凝血和严重肝脏疾病。
如何解读出凝血检查结果
如何解读出凝血检查结果凝血检查是一种用于评估血液凝血功能的检查方法，常见的指标包括凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、血小板计数、凝血酶时间、纤维蛋白原测定和D-二聚体，通过对上述指标的检测可以确定凝血因子的功能和活性是否正常，为临床遗传性凝血因子缺乏、血小板功能异常、血栓性疾病等的诊断和治疗提供可靠的依据。
同时凝血检查还可以评估患者的出血和血栓风险，可用于治疗效果及预后的评估，下面就凝血检查结果的解读进行相关说明。
1、凝血酶原时间凝血酶原时间是一种常用的凝血功能检查指标，用于评估凝血因子的活性，特别是凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ和Ⅱ。
它的临床意义在于评估凝血功能的正常与否，以及检测凝血功能异常或凝血疾病。
当凝血酶原时间缩短时，可能是凝血因子活性增高，多因使用抗凝药物华法林治疗导致凝血因子Ⅶ的活性增加，使凝血酶原时间缩短；也可能是遗传性凝血因子异常，如凝血因子Ⅶ活性增高导致凝血酶原时间缩短。
当凝血酶原时间延长时，可能是凝血因子活性降低，多因维生素K缺乏或使用抗凝药物（如华法林）治疗导致凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ和Ⅱ的活性降低，从而延长了凝血酶原时间；也可能是凝血因子缺乏或异常，如凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ和Ⅱ缺乏导致凝血酶原时间延长；还可能是使用抗凝药物肝素或直接口服抗凝药物抑制了凝血因子的活性，导致凝血酶原时间延长。
2、部分凝血活酶时间凝血酶原时间和部分凝血活酶时间在评估凝血功能方面有一定的重叠，但它们也有一些区别。
凝血酶原时间主要反映外源凝血通路的凝血因子活性，而部分凝血活酶时间主要反映内源凝血通路的凝血因子（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ的）活性。
因此，在某些凝血因子异常的情况下，凝血酶原时间和部分凝血活酶时间可能会出现不同的变化。
3、血小板计数血小板计数是血液中的细胞片段，是用于评估血小板数量指标，有凝固血液的作用，参与机体的凝血功能。
当血小板计数增多时，可能与以下疾病有关：①原发性血小板增多症（原发性血小板增多症），是骨髓疾病的一种，导致血小板过多；②继发性血小板增多，炎症、感染、贫血、肿瘤、手术、创伤等均可诱发，会导致血小板计数增多。
凝血四项结果解读以及标本采集注意事项
凝血四项结果解读以及标本采集注意事项凝血四项指标：1.凝血酶原时间（PT）凝血酶是由凝血酶原被激活而来的。
凝血酶原时间是外源性凝血系统的一个较为灵敏和最为常用的筛选试验，主要反映外源性凝血是否正常。
参考范围：11～13秒，超过正常对照值3秒以上为异常。
PT延长见于先天性凝血因子Ⅰ（纤维蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原）、Ⅴ、VII、X缺乏；获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、弥漫性血管内凝血（DIC）、恶性贫血、使用抗凝药物（如口服抗凝剂)和异常抗凝物质等。
PT缩短见于血液高凝状态如长期口服避孕药、DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成、多发性骨髓瘤等。
2.凝血酶时间（TT）凝血酶时间是检测凝血、抗凝及纤维蛋白溶解系统功能的一个简便实验。
参考范围：16～18秒，超过正常对照值3秒以上为异常。
TT延长多见于低（无）纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症（如弥漫性血管内凝血、系统性红斑狼疮、肝病、肾病、异常纤维蛋白原血症等疾病）、DIC以及类肝素物质存在（如肝素治疗、SLE和肝脏疾病等）。
TT缩短见于血液中有钙离子存在或血液呈酸性等，无临床意义。
3.活化的部分凝血活酶时间（APTT）活化部分凝血活酶时间是内源性凝血系统的一个较为敏感和最常用的筛选试验，主要反映内源性凝血是否正常。
参考范围 31～43秒，超过正常对照值10秒以上为异常。
APTT延长见于先天性凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、PK、HMWK缺乏，如甲、乙、丙型血友病；后天性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、弥漫性血管内出血、血液循环中的抗凝物质增加等；以及纤维蛋白原缺乏。
APTT缩短见于高凝状态、血栓性疾病、V、VIII、血小板增多、妊娠期高血压疾病和肾病综合征等。
4.纤维蛋白原（FIB、Fib或Fbg）FIB即凝血因子I，是血液中含量最高的凝血因子，既是凝血酶作用的底物又是高浓度纤维溶酶的靶物质，在凝血系统和纤溶系统中同时发挥重要作用。
凝血五项检验项目指标释义
凝血五项检验项目指标释义HAPPY NEW YEAR很多患者在医院做检查需要做凝血五项检查，但是很多患者对凝血五项检查的项目并不了解，也不清楚自己为什么要做这五项检查，所以我们要了解凝血五项检查的主要意义，对检查才更清楚。
ICU护理之家一、【血浆凝血酶原时间】（prothrombin time，PT）正常参考值：12-16秒。
临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。
还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。
据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。
1.延长：>3秒①广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化②先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原的缺乏。
③获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K缺乏。
④血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。
2.缩短：①DIC早期呈高凝状态②血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态（凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等）③口服避孕药④先天性凝血因子V增多监控—抗凝治疗监控：口服抗凝剂“华发令”，预期值约为参考植的2倍。
PT活动度参考值为75%-120%，降低到＜40%可能有出血倾向（PIR参考值：1+0.15，PI延长至正常对照2倍时，PTR约增至2；INR正常参考值范围为0.8-1.5用药维持范围2.0-4.0。
）二、【国际标准化比值】（international normalized ratio，INR）正常参考值：0.8-1.5。
临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。
同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR 值相同，这样，使测得结果具有可比性。
凝血检查报告单解读
凝血检查报告单解读凝血检查报告单是指一份血液检查报告，用于查看血液凝固的状况。
这个检查被用来帮助诊断一些血液疾病或其他身体状况，例如深静脉血栓、出血性疾病或手术前的准备工作。
这篇文章将会介绍凝血检查中一些常见的指标、它们的正常范围以及异常结果可能表示的问题。
指标简介血小板计数血小板是一些小而薄的细胞，它们在血液中发挥着重要的作用，帮助在出血时凝结血液。
检测血小板计数的目的在于衡量一个人是否有足够的血小板来进行正常的凝血反应。
正常的血小板计数范围为130,000至400,000/mm3。
凝血酶原时间（PT）凝血酶原时间是一种血液检测项目，通常用于评估凝血过程中的凝血酶形成的速度。
这个检测涉及到一些凝血因子，例如凝血酶原，以及一些辅助因子。
这个检测通常与国际标准化比值（INR）联合使用。
正常的PT测量值一般在10至14秒之间。
活化部分凝血活酶时间（APTT）活化部分凝血活酶时间是通过检测血液中一些特定的凝血因子和血浆蛋白来评估凝血过程中的速度。
这个测试通常被用来帮助确认下列疾病：因凝血因子缺乏导致的出血性疾病尿毒症血管炎或其他自身免疫性疾病正常的APTT数值一般在26至39秒之间。
血纤维蛋白原（Fib）血纤维蛋白原是一种血浆蛋白，它参与到止血过程中的关键步骤中。
这个测试可以检查到一个人是否缺乏足够的血纤维蛋白原来正常地进行凝血。
正常的血纤维蛋白原浓度一般在200至400 mg/dL之间。
D-二聚体（D-dimer）D-二聚体是血浆中一种蛋白质分子，它在血液凝固时被释放。
如果一个人的D-二聚体水平过高，则可能暗示他们正在经历一种血栓形成的情况，例如肺栓塞或深静脉血栓。
正常值通常较低，而一个高于正常值的结果可能需要被进一步诊断，以确认一个人是否有血栓形成的风险。
结果解读正常结果：如果测试结果均在正常范围之内，说明血液凝固功能正常。
这对于需要准备手术或担心有凝血疾病的人来说是一个很好的消息。
异常结果：如果测试结果异常，通常会需要进行更多的检查来确认问题的存在和可能的来源。
凝血常规各指标的临床意义
凝血常规各指标的临床意义1. 凝血酶原时间（PT）PT是评估外源凝血系统的功能的指标，用于监测患者是否存在维生素K缺乏、肝病、抗凝药物使用或一些遗传性凝血障碍。
PT延长可能意味着患者处于出血风险状态，而缩短可能提示存在血栓风险。
2. 部分凝血活酶时间（APTT）APTT主要用于评估体内内源凝血系统的功能，常用于筛查出血性疾病以及监测患者接受抗凝治疗的情况。
延长的APTT常见于血友病、肝脏疾病、系统性红斑狼疮等疾病。
缩短的APTT可能提示存在血栓形成的危险。
3. 凝血酶时间（TT）TT是衡量凝血系统中纤维蛋白形成速度的指标，常用于评估凝血功能和抗凝药物的疗效。
延长的TT可能出现于纤维蛋白原缺乏、纤维蛋白降解产物增多（如DIC）等情况。
4. 凝血纤维蛋白原（FIB）FIB指标代表了血浆中纤维蛋白的含量，是凝血功能评估中的重要指标。
FIB增高常见于炎症反应、急性心肌梗死等情况，降低则可能提示DIC、严重肝脏功能不全等。
5. 凝血酶原活动度（FⅡ）凝血酶原活动度直接影响凝血系统的功能正常性，其异常可能暗示着凝血功能障碍。
FⅡ增高常见于肝脏疾病、急性出血等，降低则可能与维生素K缺乏、遗传性凝血因子缺乏等有关。
6. 降钙蛋白I（TNI）TNI是心肌细胞损伤的标志物，可用于诊断急性冠状动脉综合征。
TNI水平升高常提示患者存在心肌梗死、心肌炎等情况，需要及时干预治疗。
7. 凝血酶原活化时间（PTA）PTA是评估凝血系统对外源激活的能力的指标，延长的PTA可能出现于肝功能障碍、维生素K缺乏等。
正常PTA有助于正常的凝血系统功能维持。
8. 凝血酶时间比（INR）INR是一种标准化的凝血酶原时间，用于监测患者接受口服抗凝药物（如华法林）的治疗是否达到理想效果。
INR过高可能导致出血风险增加，而过低则增加血栓风险。
以上是凝血常规各指标的临床意义，医护人员在实际工作中需根据患者的具体情况综合分析这些指标，以帮助诊断疾病、评估疗效、制定治疗方案等。
凝血常规指标R1
血浆凝血酶原活动度（PTA）
凝血酶原活动度和凝血酶原时间的意义相同，且更能准 确地反映凝血因子的活性。 PTA是检测肝脏凝血机制障碍的一项敏感指标，尤其在
重型肝炎患者，PTA的值可判断肝细胞坏死的严重程度，
并可根据其数值变化判断预后。 凝血酶原活动度（%）=（正常人凝血酶原时间-8.7）/ （患者凝血酶原时间-8.7）×100。
1. 血中有肝素或类肝素等抗凝物质存在，削弱了凝血酶的作用，如肝素治疗中、系统性红斑狼疮及肝脏疾病等； 2. 血中纤维蛋白(原)降解产物（FDP）增多，使抗凝作用加强，如DIC等； 3. 低（无）纤维蛋白原血症或异常纤维蛋白原血症时，纤维蛋白原转化成纤维蛋白受阻。 凝血酶时间（TT）是反映的体内抗凝物质，所以它的延长说明纤溶亢进，测定的是加入标准化凝血酶后纤维蛋白的形 成时间，所以在低（无）纤维蛋白原症，DIC以及类肝素物质存在（如肝素治疗，SLE和肝脏疾病等）时出现延长。 时间缩短： 1. 应用较少，见于血样本中有小凝块或钙离子存在。
D-二聚体增高提示了与体内各种原因引起的血栓性疾病相关，同时也说明了纤溶活性的增强。临床上常见于：
1. 弥漫性血管内凝血（DIC）：与其它指标相比，D-二聚体是唯一直接反映凝血酶和纤溶酶生成的理想指标；
2. 深静脉血栓（DVT）：血浆D-二聚体阴性可排除DVT可能性； 3. 肺栓塞（PE）：D-二聚体测定是PE必备的筛查方法，当小于0.5mg/L时可排除PE； 4. 急性心肌梗塞、脑梗塞 5. 恶性肿瘤、肺癌、肝病 6. 外科手术：术后个别病例在卧床后短期内可形成深静脉血栓，并在3周内脱落，检测D-二聚体明显升高； 7. 妊高症孕妇、先兆子痫、烧伤、创伤、脓毒血症
时间缩短：
1. 高凝状态：如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等情况； 2. 血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、肺栓塞； 3. 妊娠高血压综合征和肾病综合征等。
凝血常用指标解读
暴露内皮下胶原 TF释出
合成PAI
激活Ⅻ
内源性凝血
外源性凝血
抑制纤溶系统
TXA2:血栓烷A2；TF：组织因子；PAI：纤溶酶原活化抑制剂
止血 止血 止血
１．血管壁机制
血管的止血作用表现为：
① 血管的收缩：内皮素（ET）、血管紧张素 ② 血小板的激活：vWF、血小板活化因子（PAF） ③ 凝血系统的激活：启动内外源凝血途径 ④ 局部血粘度的增高 ⑤ 抗纤溶作用
凝血酶
程 纤维蛋白原
（
纤
维
蛋 白
纤维蛋白单体
形
成
）
XIII XIIIa
以共价键聚合的纤维蛋白网络
3． 凝血因子机制
凝血过程的瀑布学说
内源凝血途径（intrinsic pathway） 是指由FXII被激活至FIXa-VIIIa-Ca2+-PF3复合物形成过程。
在体内已不再是主要的凝血途径
外源凝血途径（extrinsic pathway） 是指从TF释放到TF-VIIa-Ca2+复合物形成的过程。
（主要是血管内皮细胞的止血作用）
１．血管壁机制
血管壁完整时，血管主要表现其抗血栓活性:
血管松弛、舒张作用 抑制血小板聚集作用 抗凝作用
血管内皮细胞合成
① 一氧化氮（NO)、前列环素(PGI2)：扩张血管、抑制 血小板聚集功能。
② 纤溶酶原激活物(PA)：激活纤溶酶、清除小凝块。 ③ 抗凝血酶（AT）：灭活凝血酶，抑制凝血。 ④ 血栓调节蛋白(TM)：参与蛋白C系统的抗凝作用 ⑤ 肝素或类肝素物质：具有多种抗凝活性
3． 凝血因子机制
根据凝血瀑布学说，人体内凝血分为 三个阶段，两个途径（内源性、外源性） ：
凝血四项报告单解读
凝血四项报告单解读一、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）1、正常参考值：12-16秒。
2、临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。
据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。
PT异常意义：1 、延长：先天性因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏疾病；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP以及抗因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ的抗体。
2、缩短：先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。
3、口服抗凝剂的监测：凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用指标，在ISI介于2.2-2.6时,凝血酶原时间比值在1.5-2.0 INR在3.0-4.5用药为合理和安全.世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围：非髋部外科手术前1.5-2.5;髋部外科手术前2.0-3.0;深静脉血栓形成2.0-3.0;治疗肺梗塞2.0-4.0;预防动脉血栓形成3.0-4.0;人工瓣膜手术3.0-4.0。
凝血酶原时间；报告方式；即报告被检标本的凝血酶原时间（秒）也同时报告正常对照的结果（秒）并用凝血酶原比值报告之待检血浆的凝血酶原时间凝血酶原时间比值 = 正常血浆的凝血酶原时间二、国际标准化比值（international normalized ratio，INR）1、正常参考值：0.8-1.5。
2、临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。
同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。
目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。
临床凝血五项报告分析解读
XXXX医院凝血五项报告分析解读1. 凝血酶原时间（PT）2. 活化部分凝血活酶时间(APTT)3. 国际标准化比值（INR）4. 凝血酶时间测定（TT）5. 纤维蛋白原（FIB）1. 凝血酶原时间（prothrombin time，PT）是指在缺乏血小板的血浆中加入 PT 试剂（含促凝血酶原激酶和Ca2+），凝血酶原转化为凝血酶，导致血浆凝固所需的时间。
正常值为12 ~ 14s，超过正常对照 3s 以上有临床意义。
PT 用于监测凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平，主要用于抗凝药物的监测，以及获得性出血性疾病的检测，如DIC、肝脏疾病和维生素K 缺乏。
PT 测定是外源性凝血系统较理想和常用的筛选试验。
2. 活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplatin time,APTT)是指37 ℃ 条件下，以白陶土激活凝血因子Ⅻ，以脑磷脂（部分凝血活酶）代替血小板第三因子，在 Ca2+参与下，观察血浆凝固所需的时间。
测定值较正常对照延长超过 10 s 以上才有病理意义。
用于检测因为缺乏凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ，和内源性凝血途径受到抑制（包括狼疮抗凝物和治疗性抗凝药），所导致的出血性疾病；同时也可以检测凝血因子Ⅻ 的缺乏。
APTT 是内源凝血系统较敏感和最为常用的筛选试验。
3. 国际标准化比值（international normalized ratio，INR）是由患者的PT 值与正常对照PT 值之比和所用试剂的国际敏感度指数计算得出。
正常值为 0.9 ~ 1.1 s。
INR 主要用于监测抗凝药物效果的指标，如华法林，或者评估凝血因子合成障碍患者的凝血功能，如肝硬化等。
但目前INR 被广泛用于临床评估凝血功能，因此其结果对预测出血风险的价值不大。
4. 凝血酶时间测定（thrombin time，TT）不同实验室和试剂仪器所测得的 TT 正常范围有所不同，大多数情况下为 14 ~ 19 s。
凝血常用指标解读
凝血常用指标解读凝血常用指标是用来评估血液凝血功能的一组指标，包括出血时间、凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）和凝血酶原活化时间（PT）等。
这些指标可以帮助医生了解病人的凝血状态，诊断凝血功能紊乱的疾病，指导治疗方案的制定。
下面将介绍这些指标的具体含义和临床应用。
1.出血时间：出血时间是指皮肤或黏膜受到刺激后开始发生出血到停止出血的时间。
正常人的出血时间通常为2-9分钟。
若出血时间延长，可能是血小板数量减少或功能异常，或者是血管壁异常。
2.凝血酶原时间（APTT）：APTT是评估内源性凝血途径的活化状态的指标，反映了血液中凝血因子的活性。
正常血浆的APTT在25-35秒之间。
若APTT延长，可能表示血液中含有凝血因子的数量减少或功能异常，意味着凝血功能受损。
3.纤维蛋白原（FIB）：FIB是血浆中主要的凝血蛋白，参与血栓形成的最终阶段。
正常成年人的FIB浓度在2-4g/L之间。
FIB浓度的升高可能与炎症、恶性肿瘤和急性心肌梗死等疾病相关；而FIB浓度的降低可能与肝脏疾病、DIC（弥散性血管内凝血）等疾病相关。
4.凝血酶原时间（PT）：PT是评估外源性凝血途径的活化状态的指标，正常情况下为11-14秒。
PT延长可能是由于血浆中凝血因子活性的缺陷，如凝血酶原、凝血酶、纤维蛋白原等的合成异常。
5.凝血酶时间（TT）：TT是指加入活化剂后，原本液体的血液变为凝块所需的时间。
正常情况下为15-20秒。
TT的延长可能是凝血因子、凝血酶及其辅因子的缺乏或功能异常的表现。
凝血功能紊乱是一种常见临床病症，常见于感染、肝病、恶性肿瘤、DIC、脾功能亢进等多种疾病。
通过上述常用指标的检测，我们可以准确评估病人的凝血功能，判断病变的性质、程度和预后，并为治疗提供指导。
针对不同病因导致的凝血功能紊乱，我们可以采取相应的治疗措施。
例如，对于凝血因子缺乏引起的凝血功能紊乱，可以给予相应缺乏的凝血因子补充，以增加凝血因子的活性，恢复凝血功能；对于凝血酶活性降低导致的凝血功能紊乱，可能需要使用凝血酶替代治疗；对于凝血酶原异常导致的凝血功能紊乱，可能需要进行基因治疗等手段。
凝血功能检查解读
凝血功能检查解读
血小板计数（platelet count）是评估血小板数量的指标。
正常的血小板计数在150-400×10^9/L之间。
血小板计数过低可能导致出血倾向，而血小板计数过高则可能导致血栓形成。
血小板功能分析（platelet function analysis，PFA）是评估血小板功能的指标。
该指标主要用于检测血小板聚集功能和血小板破裂释放功能。
正常的PFA结果为闭塞时间小于170秒。
若PFA结果异常，可能表明患者存在血小板功能缺陷。
纤维蛋白原是评估凝血系统功能的指标。
正常的纤维蛋白原水平在
2-4g/L之间。
纤维蛋白原水平过低可能表明患者存在纤维蛋白原缺乏，而纤维蛋白原水平过高则可能表明患者存在血栓形成的风险。
需要注意的是，凝血功能检查结果可能会受到很多因素的影响，如药物使用、年龄、性别、孕期等。
因此，在解读检查结果时，医生需要考虑患者的个体差异和相关疾病的特点，并结合其他临床信息进行综合分析。
总之，凝血功能检查是评估出血或凝血异常的重要手段。
通过检测相关指标，可以帮助医生确定出血的原因，并制定合理的治疗方案。
做好凝血功能检查的解读，有助于提高疾病的诊断和治疗效果，降低不必要的医疗风险。
血凝指标及意义
血凝指标及意义血液凝结是人体保持正常生理功能的关键过程之一。
在血液凝固的调节中，血凝指标起着重要的作用。
本文将介绍血凝指标的定义、常用的凝血指标以及其在临床应用中的意义。
一、血凝指标的定义血凝指标，顾名思义，是用来评估血液的凝结能力的指标。
它们一方面可以作为一种血液常规检测指标，用于监测患者的凝血状态；另一方面，它们还可以用于诊断和评估一些与凝血功能异常相关的疾病。
二、常用的血凝指标1. 凝血酶原时间（PT）：PT是衡量凝血因子活动状态的指标。
它测量了血液中凝血酶原转化为凝血酶所需的时间。
正常情况下，PT的时间范围为11-13.5秒。
2. 部分凝血活酶时间（APTT）：APTT是评估凝血因子活动的敏感指标。
它测量了凝血通路中各个凝血因子的活性以及血小板的功能。
正常情况下，APTT的时间范围为25-35秒。
3. 血小板计数（PLT）：PLT是测量血液中血小板数量的指标。
血小板是参与血液凝结的重要成分，对止血起着至关重要的作用。
正常情况下，成年人的血小板计数范围在150-450×10^9/L。
4. 凝血酶时间（TT）：TT是测量血液中形成凝血酶所需的时间。
它主要用于评估凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ和纤维蛋白原等的功能。
正常情况下，TT的时间范围为14-18秒。
三、血凝指标在临床中的意义1. 评估凝血功能：通过监测血凝指标，可以判断一个人的凝血功能是否正常。
例如，当PT和APTT延长时，可能提示凝血因子缺乏或功能异常，从而导致出血风险增加。
2. 引导抗凝治疗：某些疾病，如深静脉血栓形成，可能需要抗凝治疗来预防血栓的形成和进一步发展。
血凝指标可以帮助医生确定抗凝治疗的剂量和监测治疗效果。
3. 评估出血倾向：血小板计数是评估出血倾向的重要指标。
过低的血小板计数可能导致出血风险增加，而过高的血小板计数可能增加血栓形成的风险。
4. 诊断凝血功能异常：血凝指标可以帮助医生确定是否存在凝血功能异常相关的疾病，如遗传性凝血因子缺乏、血友病等。
凝血七项检验指标含义
凝血七项检验指标含义1.凝血酶原时间（PT）：PT是衡量凝血功能的重要指标，它反映了凝血因子所需的时间来启动形成血栓的过程。
PT的正常范围通常在11-14秒之间。
如果PT延长，可能表示凝血因子的活性降低，或者可能存在其中一种凝血因子缺乏的问题。
2.活化部分凝血活酶时间（APTT）：APTT也是评估凝血功能的重要指标之一、它主要用于测量凝血机制中的内在凝血通路。
正常人的APTT 一般在25-36秒之间。
延长的APTT可能意味着凝血因子的活性降低，或者可能存在凝血因子缺乏或抗凝物质的异常。
3.血小板计数（PLT）：血小板是血液中的细小细胞片段，它们在凝血过程中起着至关重要的作用。
正常范围通常在150,000-450,000个/μL 之间。
如果血小板计数过低，可能会导致出血倾向和凝血不正常。
4.国际标准化比值（INR）：INR是一个用来标准化PT值的指标，它主要用于监测抗凝治疗患者的凝血状态。
正常范围通常在0.8-1.2之间。
INR超出正常范围可能意味着凝血时间延长，患者可能需要调整抗凝剂剂量。
5.凝血酶时间（TT）：TT用于检测凝血机制中的最后一步，即纤维形成的过程。
正常范围通常在14-21秒之间。
如果TT延长，可能表明凝血机制中的一些关键步骤存在问题。
6. D-二聚体（D-Dimer）：D-二聚体是凝血过程中产生的一种物质，它的检测可以帮助诊断血栓形成等凝血疾病。
正常范围通常在0.27-0.5 mg/L之间。
如果D-二聚体的水平升高，可能意味着患者存在血栓形成的风险。
7.纤维蛋白原（FIB）：纤维蛋白原是凝血过程中形成纤维蛋白的前体物质。
正常范围通常在2-4g/L之间。
低于正常范围的纤维蛋白原水平可能意味着凝血功能的异常。
凝血功能五项检测的临床解读
凝血功能五项检测的临床解读来源：温州美众1凝血酶原时间（PT）主要反映外源性凝血系统状况，其中INR常用于监测口服抗凝剂。
PT是血栓前状态、DIC及肝病诊断的重要指标，作为外源性凝血系统的过筛试验，也是临床口服抗凝治疗剂量控制的重要手段（表1）。
PTA＜40%提示肝细胞有大片坏死，凝血因子合成减少。
如肝衰早期30%＜PTA＜40%；中期20%＜ PTA＜ 30%；晚期PTA＜20%。
延长见于：a、广泛而严重的肝脏实质性损伤，主要由于凝血酶原及有关各凝血因子生成障碍。
b、VitK不足，合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子均需VitK。
当VitK不足时生成减少而致凝血酶原时间延长。
亦见于阻塞性黄疸。
c、DIC（弥散性血管内凝血），因广泛微血管血栓而消耗大量凝血因子。
d、新生儿自然出血症、先天性凝血酶原缺乏抗凝治疗。
缩短见于：血液呈高凝状态时（如DIC早期、心梗）、血栓性疾病（如脑血栓形成）等。
2凝血酶时间（TT）主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。
延长见于：肝素或类肝素物质增多、AT-Ⅲ活性增高、纤维蛋白原量和质异常。
DIC纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，血中纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）增高。
降低无临床意义。
3.活化部分凝血活酶时间（APTT）主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。
反映血浆中凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平，是内源性凝血系统的筛选试验。
常用APTT对肝素抗凝治疗进行监控。
延长见于：a、凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏；b、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ及纤维蛋白原减少；c、有肝素等抗凝物质存在；d、纤维蛋白原降解产物增多；e、DIC。
缩短见于：高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况；4.血浆纤维蛋白原（Fib）主要反映纤维蛋白原含量。
血浆纤维蛋白原是所有凝血因子中含量最高的一种凝血蛋白，是一种急性期反应因子。
增高见于：烧伤、糖尿病、急性感染、急性肺结核、癌肿、亚急性细菌性心内膜炎、妊娠、肺炎、胆囊炎、心包炎、败血症、肾病综合症、尿毒症、急性心肌梗塞后。
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ICU 医生应如何关注出凝血指标
广州医科大学附属第一医院血液科
谭获
内容提要
正常止凝血功能复习
常用凝血功能实验原理如何解读凝血功能检测指标
正常止血机制
血液呈流体状态凝血与纤溶保持动态平衡
出血不止或血栓
失衡血管内皮系统
血小板粘附和聚集凝血和抗凝纤维蛋白溶解
生理情况下
十二个凝血因子特性
编号
名称产生部位依赖VitK 活性型
Ⅰ纤维蛋白原(Fg) 肝纤维蛋白
Ⅱ凝血酶原(prothrombin) 肝+ 凝血酶(Ⅱa)
Ⅲ组织因子(TF) 脑肺组织Ⅳ钙离子(Ca 2+)Ⅴ易变因子肝Ⅴa
Ⅶ稳定因子
肝
+ Ⅶa
Ⅷ
抗血友病因子(AHF) 肝
Ⅸ血浆凝血激酶成分肝+ Ⅸa Ⅹ斯图亚特因子肝+ Ⅹa
Ⅺ血浆凝血激酶前质肝Ⅺa Ⅻ
接触因子
肝Ⅻa
X Шa 纤维蛋白稳定因子
肝
X Шa 激肽释放酶原(PK) 肝激肽释放酶高分子量激肽原(HNWK) 肝
缓激肽
II
VIIa
III Ca 2+
Xa XIa
内源性途径
外源性途径
X
IX XIIIa
XI
XII
XIIa 可溶性纤维蛋白
纤维蛋白原
纤维蛋白凝块
Xa Va PL
Ca 2+凝血酶IIa
IXa VIIIa Ca 2+PL
凝血与抗凝系统
几种抗凝物质
●抗凝血酶Ⅲ(antithrombin Ⅲ, AT-Ⅲ)●肝素辅因子Ⅱ(heparin cofactor Ⅱ,HC Ⅱ)●蛋白C (PC)系统
PC→APC PS
●
组织因子途径抑制物
(tissue factor pathway inhibitor, TFPI)
抗凝系统
抗凝机制
Ⅲ（TF ）Ⅹa
凝血酶
凝血酶
激活纤溶系统
内源外源Ⅻa ⅪⅨa
Ⅷa Ⅴ
Ⅶa
Ⅹa
AT-Ⅲ
HC Ⅱ
PS
AP APC TFPI
几种纤溶物质
●组织型/ 尿激酶型纤溶酶原激活物（t-PA / u-PA ）●纤溶酶原激活抑制物
（plasminogen activator inhibitor, PAI-1）
●纤溶酶原(plasminogen,PLG) / 纤溶酶（plasmin,PL ）●纤维蛋白降解产物（FDP ）D-二聚体(D-dimmer)
纤维蛋白溶解系统
凝血酶纤溶酶
纤溶酶
tPA
tPA
tPA
纤溶酶原激活
抑制
抑制
血管内皮细胞
纤维蛋白释放
可溶性FDP
FDP
肝脏吸收
PAI
纤维蛋白溶解
2-抗纤溶酶
纤溶酶原t-PA u-PA
凝血酶
X Шa
纤溶酶(PL)
纤维蛋白原
纤维蛋白单体（SFM ）交叉连接纤维蛋白
(可溶性）
（稳定性）
PL PL PL
A B C H A B C H X`Y`D E`X Y D E X`Y`D E` (3P-test?)
Bβ1-42 Bβ15-42 其它复合物
FDP
D-二聚体
血栓形成 血栓溶解
凝血
抗凝
纤溶 抗纤溶
体内促栓、抗栓平衡
内容提要
正常止凝血功能复习
常用凝血功能实验原理如何解读凝血功能检测指标
APTT
PT
磷脂Ⅻ
组织因子(兔脑)
ⅪⅢ
ⅨⅧⅦ+TF 凝血酶原凝血酶Ⅱ
凝血酶原凝血酶纤维蛋白原
纤维蛋白
纤维蛋白原
纤维蛋白
联合纠正试验
Ⅹ
Ⅴ
ⅩⅤ
APTT
PT
凝血瀑布
Ⅻ、XI 、IX
IXa
X
Xa II (凝血酶原)
IIa (凝血酶)
I (纤维蛋白原）)
纤维蛋白
血栓
VIIa
X
TFPI
组织因子
内源性途径
外源性途径
TFPI
Ⅷ
Ⅴ
X Шa
▲PTR （凝血酶原时间比值）
▲INR （international normalized ratio, 国际标准化比值）
▲ISI （international sensitivity index,国际敏感指数）
香豆素治疗病人的血浆对正常人血浆回归线的斜率ISI 值决定凝血活酶试剂的质量，ISI 值愈接近于1.0，表明凝血活酶试剂愈敏感
几个概念
PTR=病人PT/正常人PT(秒) 参考值：1±0.1
INR=PTR ISI
参考值：1±0.1
参考值：1±0.2
内容提要
正常止凝血功能复习常用凝血功能实验原理
如何解读凝血功能检测指标
凝血指标的分析解读
常用检查
PT D-二聚体APTT FDP FIB 3P 试验TT
凝血常规/凝血功能
纤溶三项
实验检查结果分析
BPC
PT
APTT
FBG
TT
D-dimer
AT-Ⅲ
诊断
N
N
N
N
N
N
VII
N N N N N N XII, XI IX,VIII
N
N
N
N
N
Vit K 依赖因子
N N N N N N N XIII
N N N PF
DIC
原发性纤溶亢进症（PF)
概述：纤溶酶原激活剂（t-PA 、u-PA ）增多致纤溶酶活性增强，促进纤维蛋白原和多种凝血因子的降解增加，导致皮肤粘膜出血及创面渗血不止。
病因：严重肝病、恶性肿瘤、某些腺体手术或过分挤压。
实验室检查
•血常规：血小板数量、功能正常，无破碎RBC •凝血象：APTT 、PT 、TT 延长，FIB 减少
•t-PA 、u-PA 活性增加；血浆PLG 减低、PL 活性增加•纤溶抑制物（PAI-1、α2-PI ）活性降低 诊断
•
基础疾病、出血倾向、FIB 明显降低、FDP 增高、PLG 减少、PL 增多；D-dimer 阴性，血小板正常等。
(Porth, C.M. (2004) Essentials of Pathophysiology) & (Otto, S. (2001). Oncology Nursing)
2012年，《弥散性血管内凝血诊断与治疗中国专家共识》对DIC 进行了最新定义：
DIC 是在许多疾病基础上，致病因素损伤微血管体系，导致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起以出血及微循环衰竭为特征的临床综合征。
确诊DIC
临床表现与实验室指标
动态监测综合分析
基础疾病
纤溶系统活化证据
临床表现
凝血因子消耗证据
实验室检查
DIC 分期分层
弥散性微血栓形成期BPC 减少PT/APTT 缩短FBG 减少TT 延长D-dimer 增高AT Ⅲ降低
继发性纤溶亢进期
BPC 明显减少
PT/APTT 极度延长FBG 极度减少TT 极度延长D-dimer 极度增高AT Ⅲ明显降低
早期中期晚期
BPC 明显减少
PT/APTT 明显延长FBG 明显减少TT 明显延长D-dimer 明显增高AT Ⅲ明显降低
消耗性低凝期血管壁功能异常
遗传性
获得性：感染、药物、过敏、结缔组织疾病血小板异常
血小板减少：生成减少、破坏过多、血小板消耗过多
血小板增多
血小板功能缺陷：遗传性、继发性
凝血异常
遗传性：血友病、异常纤维蛋白原血症、因子乏症获得性：维生素K 缺乏症、严重肝病、尿毒症、ＤＩＣ
出血性疾病的分类
循环中抗凝物质增多或纤溶亢进
因子Ⅷ抗体肝素样抗凝物狼疮样抗凝物原发性纤溶
抗凝药物治疗（肝素、双香豆素、溶栓）
复合性止血机制异常
血管性血友病(Von Willebrand)
弥散性血管内凝血（ＤＩＣ）
Thank You。