常用凝血指标解读20150823

ICU 医生应如何关注出凝血指标

广州医科大学附属第一医院血液科

谭获

内容提要

正常止凝血功能复习

常用凝血功能实验原理如何解读凝血功能检测指标

正常止血机制

血液呈流体状态凝血与纤溶保持动态平衡

出血不止或血栓

失衡血管内皮系统

血小板粘附和聚集凝血和抗凝纤维蛋白溶解

生理情况下

十二个凝血因子特性

编号

名称产生部位依赖VitK 活性型

Ⅰ纤维蛋白原(Fg) 肝纤维蛋白

Ⅱ凝血酶原(prothrombin) 肝+ 凝血酶(Ⅱa)

Ⅲ组织因子(TF) 脑肺组织Ⅳ钙离子(Ca 2+)Ⅴ易变因子肝Ⅴa

Ⅶ稳定因子

肝

+ Ⅶa

Ⅷ

抗血友病因子(AHF) 肝

Ⅸ血浆凝血激酶成分肝+ Ⅸa Ⅹ斯图亚特因子肝+ Ⅹa

Ⅺ血浆凝血激酶前质肝Ⅺa Ⅻ

接触因子

肝Ⅻa

X Шa 纤维蛋白稳定因子

肝

X Шa 激肽释放酶原(PK) 肝激肽释放酶高分子量激肽原(HNWK) 肝

缓激肽

II

VIIa

III Ca 2+

Xa XIa

内源性途径

外源性途径

X

IX XIIIa

XI

XII

XIIa 可溶性纤维蛋白

纤维蛋白原

纤维蛋白凝块

Xa Va PL

Ca 2+凝血酶IIa

IXa VIIIa Ca 2+PL

凝血与抗凝系统

几种抗凝物质

●抗凝血酶Ⅲ(antithrombin Ⅲ, AT-Ⅲ)●肝素辅因子Ⅱ(heparin cofactor Ⅱ,HC Ⅱ)●蛋白C (PC)系统

PC→APC PS

●

组织因子途径抑制物

(tissue factor pathway inhibitor, TFPI)

抗凝系统

抗凝机制

Ⅲ（TF ）Ⅹa

凝血酶

凝血酶

激活纤溶系统

内源外源Ⅻa ⅪⅨa

Ⅷa Ⅴ

Ⅶa

Ⅹa

AT-Ⅲ

HC Ⅱ

PS

AP APC TFPI

几种纤溶物质

●组织型/ 尿激酶型纤溶酶原激活物（t-PA / u-PA ）●纤溶酶原激活抑制物

（plasminogen activator inhibitor, PAI-1）

●纤溶酶原(plasminogen,PLG) / 纤溶酶（plasmin,PL ）●纤维蛋白降解产物（FDP ）D-二聚体(D-dimmer)

纤维蛋白溶解系统

凝血酶纤溶酶

纤溶酶

tPA

tPA

tPA

纤溶酶原激活

抑制

抑制

血管内皮细胞

纤维蛋白释放

可溶性FDP

FDP

肝脏吸收

PAI

纤维蛋白溶解

2-抗纤溶酶

纤溶酶原t-PA u-PA

凝血酶

X Шa

纤溶酶(PL)

纤维蛋白原

纤维蛋白单体（SFM ）交叉连接纤维蛋白

(可溶性）

（稳定性）

PL PL PL

A B C H A B C H X`Y`D E`X Y D E X`Y`D E` (3P-test?)

Bβ1-42 Bβ15-42 其它复合物

FDP

D-二聚体

血栓形成 血栓溶解

凝血

抗凝

纤溶 抗纤溶

体内促栓、抗栓平衡

内容提要

正常止凝血功能复习

常用凝血功能实验原理如何解读凝血功能检测指标

APTT

PT

磷脂Ⅻ

组织因子(兔脑)

ⅪⅢ

ⅨⅧⅦ+TF 凝血酶原凝血酶Ⅱ

凝血酶原凝血酶纤维蛋白原

纤维蛋白

纤维蛋白原

纤维蛋白

联合纠正试验

Ⅹ

Ⅴ

ⅩⅤ

APTT

PT

凝血瀑布

Ⅻ、XI 、IX

IXa

X

Xa II (凝血酶原)

IIa (凝血酶)

I (纤维蛋白原）)

纤维蛋白

血栓

VIIa

X

TFPI

组织因子

内源性途径

外源性途径

TFPI

Ⅷ

Ⅴ

X Шa

▲PTR （凝血酶原时间比值）

▲INR （international normalized ratio, 国际标准化比值）

▲ISI （international sensitivity index,国际敏感指数）

香豆素治疗病人的血浆对正常人血浆回归线的斜率ISI 值决定凝血活酶试剂的质量，ISI 值愈接近于1.0，表明凝血活酶试剂愈敏感

几个概念

PTR=病人PT/正常人PT(秒) 参考值：1±0.1

INR=PTR ISI

参考值：1±0.1

参考值：1±0.2

内容提要

正常止凝血功能复习常用凝血功能实验原理

如何解读凝血功能检测指标