甲状腺影像诊断PPT课件

单纯性甲状腺肿是由于甲状腺激素合 成障碍而引起的甲状腺组织代偿性增生肿 大，在未出现结节时称为单纯性甲状腺肿， 当出现两个以上结节时称为多发性结节性
甲状腺肿。常见原因为碘摄入不足。
C T：
甲状腺轻度肿大时，其密度均匀但明显较正常为
低，边界清，有增强表现。甲状腺明显增大时，
CT显示其度不均匀，弥漫性肿大者，其内可见 多发更低密度灶，无增强表现，此为大量胶质积 累致，部分可形成胶性囊肿。结节性甲状腺肿除 有甲状腺增大的表现外，还可见甲状腺局部肿大 ，形成结节状，其增强程度一般多较周围甲状腺 组织明显。结节可发生囊变，此时结节中央呈低
转移或浸润时，亦呈有包膜的结节样病变，
与腺瘤鉴别有困难。
CT表现： (1)甲状腺内单发或多发，圆形或 类圆形结节，密度多为均匀，密度低于正常 甲状腺，囊性变多见；(2)病变大小常为16CM，边缘光滑、锐利，肿块有完整包膜； 病灶内可伴有沙粒状或不定形钙化；（3） 增强扫描病灶有强化，实性者为均匀结节状 强化，囊变者呈环状强化，囊变区不强化。
X与CT
上纵隔占位病变常见的有胸腺瘤、畸胎
瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤、皮样囊肿等， 胸骨后甲状腺肿也是上纵隔影增宽的常见原 因之一。依据肿物的形态、密度及位置大多 数能较准确地诊断。甲状腺肿密度较高，边 界清楚，可见囊变及钙化。主要诊断依据是 胸内肿物与颈部甲状腺肿相连。
四、单纯性甲状腺肿
临床： 女性多见，约 1:4 ~ 6，起病 缓慢。高代谢症群、甲状腺肿和 突眼为典型表现。
慢性淋巴性甲状腺炎
• 甲状腺腺体弥漫性增大。由于其包膜完 整．其边缘亦很清楚，但肿大甲状腺腺 体组织的密度在CT图象上明显较正常为 低，且不均匀。增强后密度不均更为明 显，腺体组织常呈片状或团块增强，增 强程度不及正常甲状腺。
原发性甲状腺功能亢进(Grave病)
• CT检查可显示甲状腺弥漫性增大，边缘清楚， 其内密度较均匀，但密度较正常甲状腺为低。 增强后甲状腺组织有轻度增强表现。甲状腺肿 大明显时，可压迫气管，造成气管形态的改变 ，甚至狭窄。 • 本病主要需与慢性淋巴性甲状腺炎鉴别。从CT 图象上两者区别极为困难．多依靠临床症状及 体征，并结合化验检查进行鉴别。
密度，囊变者与甲状腺胶性囊肿表现相似。
结 节 性 甲 状 腺 肿
甲状腺囊肿
• 甲状腺囊肿并非一个单一的疾病，绝大多数囊 肿是单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤退变而来； 少数囊壁为鳞状上皮的囊肿，可能来源于化生 上皮，如甲状舌管及第四腮裂的残留。 CT表现：平扫可见甲状腺实质内液性密度占位 ，边缘光滑、锐利，其内密度均匀。增强后由 于甲状腺密度明显增高，而囊肿无增强表现， 两者之间的密度差异明显增大，使其边界轮廓 更加清楚。
五、甲状腺腺瘤
临床表现
女性多于男性，约1:2~4，无明显 症状，往往无意中发现，瘤内出血迅 速增大，可有压迫症状。
甲状腺腺瘤是甲状腺常见的良性肿瘤， 病理上分为滤泡状和乳头状囊腺瘤两种，大 体上呈圆形或卵圆形，瘤周一般均有完整包
膜。一般为数厘米直径，偶见巨大者，常有
出血、坏死、囊性变发生。甲状腺癌未发生
胸内甲状腺是指甲状腺全部或部分位 于胸骨切迹以下，可位于胸廓入口到横膈 的纵隔任何部位，位于前上纵隔最多见。 分完全型和部分型胸内甲状腺，前者和颈 部甲状腺无组织学关系，后者和颈部甲状
腺相连，称之为假性胸内甲状腺。异位甲
状腺也可发生病变（地甲肿、肿瘤等）。
临床
依其位置、大小而定，症状同一
般纵隔内占位性病变相似。
甲状腺腺瘤
甲 状 腺 腺 瘤
甲状腺腺瘤
女性33岁
甲状腺囊腺瘤
甲状腺囊腺瘤
左 甲 状 腺 腺 瘤 ， 右 甲 状 腺 囊 腺 瘤
女，54岁 主诉：左颈部包块4年 4月前包块突然增大，伴 左颈部不适感
二、正常解剖及影像表现
甲状腺由两个侧叶及中间的峡部组 成， 位于环状软骨下缘（有时达甲状软
骨中部），下极可达第六气管环。呈楔
形高密度影，CT 值可达140 HU， 注射
造影剂后显著增强。
正 常 甲 状 腺
甲状腺病变
1、先天性病变 2、单纯性甲状腺肿（弥漫性、结节性）
3、甲状腺机能亢进（原发—弥漫，继
甲状腺影像诊断
贵阳医学院附属医院CT室
一、检查方法
甲状腺疾病的传统影像学检查方法主
要是核素扫描，X 线摄片能显示较大甲状 腺结节或肿块的位置、大小、边缘、内部 钙化及与周围器官的关系，为诊断提供一 定的依据。CT和MRI的应用使甲状腺疾病 的定位、定性诊断有了极大的进展，定位 准确率几达100%。
发—结节性）
4、甲状腺炎症
5、甲状腺肿瘤
三、 甲状腺先天发育异常
1、甲状舌管囊肿或瘘（参见喉部）
2、异位甲状腺（胸内甲状腺）
三、甲状舌管囊肿 舌甲囊肿可发生于舌根部
盲孔区至胸骨上切迹的中线任
何部位。
临床 囊肿小时无症状，较大时有咽部异 物感、发音不清及吞咽梗阻感。临床检 查可在舌根部、甲状软骨区域触及软组 织团块（大多数在舌骨与甲状软骨之间
的颈前）。如继发感染局部有疼痛，亦
可穿破形成瘘管。
CT表现
多发生在舌骨下至胸骨切迹之间的中 线任何部位的正前方或略偏向侧旁处。平 扫为囊样低密度圆形肿块，囊壁薄而且清 楚，可强化。病变可骑跨舌骨甚至甲状软
骨进入喉咽，可出现甲状软骨板分离及压
迫性骨质吸收。继发感染密度增高。
甲 状 舌 管 囊 肿
甲状舌管囊肿
Байду номын сангаас
甲状腺炎
• 急性甲状腺炎多由细菌引起，有甲状腺局部红、肿、热 、痛，重者形成脓肿，并伴有全身毒症状，临床易于确 诊，一般无需CT检查。 • 亚急性甲状腺炎临床少见，目前认为由病毒感染所致。 临床表现为轻至中度甲状腺大，局跟于一叶、局部或弥 漫性，且变化较快，并伴疼痛。常有甲状腺功能亢进的 症状。T3、T4增高，但甲状腺摄碘131量显著降低对诊 断有参考价值。本病发病前1～2周常有上呼吸道感染的 历史。病程约3个月，愈后甲状腺功能多复常。 • 慢性淋巴性甲状腺炎，又称自身免疫性甲状腺炎，也称 为Hashimoto病或Hashimoto甲状腺炎。据日本统计，本 病约占甲状腺疾病的20.5％。该病的确诊多依赖于临床 及实验室检查。