妊娠期糖尿病诊断标准
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1
妊娠期糖尿病
Gestational Diabetes Mellitus
2
妊娠期间的糖尿病
• 妊娠期糖尿病 (gestational diabetes mellitus, GDM) • 糖尿病合并妊娠：患有糖尿 病后发生妊娠
杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p57
3
定
义
GDM:妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常
Carbohydrate intolerance with onset or first recognition during pregnancy
注意：糖尿病与妊娠的关系 妊娠前 糖代谢异常 显性 诊断DM 隐性或未就诊 妊娠期糖尿病 糖代谢正常临界
4
13
糖尿病对胎儿的影响（1）
早期酮症及高血糖 --胎儿畸形，发生率6-8%
心 大血管转位 血 房室间隔缺损 管 异 左室发育异常 常 主动脉异常
泌 尿 生 殖 系
无肾
多囊肾 双子宫 中 无脑儿 枢 神 经 脑脊膜膨出 系 统 小脑畸形 骨 骼 肌 肉 系 统 末端发育不良综合征 脊柱裂
消 化 系 统
16
GDM对胎盘的影响
高血糖早期导致胎盘滋养叶细胞增生，晚期导致胎盘 间隙广泛纤维素沉着，胎盘功能下降
糖尿病血管病变导致血管内皮细胞增厚、动脉粥样硬 化--胎盘功能异常、胎盘梗死、胎盘早剥
17
GDM的诊断
中国2型糖尿病防治指南（2010版 讨论稿） 2010.11.20苏州
18
GDM的诊断
国际糖尿病与妊娠研究组 （IADPSG ） 2010年3月 《糖尿病护理》（Diabetes Care）发表 ADA2011年1月1日官方杂志Diabetes Care 发表 EASD2011年科学年会于9月12-16日
气管食管瘘 肠闭锁 肛门闭锁
14
糖尿病对胎儿的影响（2）
巨大胎儿，发生率25-42%，
高血糖
高胰岛素血症
糖、蛋白质、脂肪合成增加 胎儿肩、胸部脂肪沉着;肝脏、心脏体积增大 糖孩
15
糖尿病对胎儿的影响（3）
新生儿呼吸窘迫综合征
糖代谢异常及血管病变—— 死胎或新生儿死亡
新生儿低血糖、低血钙 新生儿红细胞增多症——黄疸
20
GDM的诊断(IADPSG)
国际糖尿病与妊娠研究组 （IADPSG ）
• 为在24-28周筛查GDM，所有无糖尿病史的妊娠女 性均应行2小时75g OGTT，或于怀孕早期行GDM筛 查。
• 显性糖尿病定义为空腹血糖≥ 7.0 mmolL 。 • GDM的诊断定义为达到或超过下列至少一项指标： FPG5.1 mmolL ，1h 10.0 mmolL 和或2h8.5 mmolL。 • IADPSG共识委员会表示目前还没有足够的研究证 据证实24-28周常规监测对于诊治GDM的益处
妊娠前体重指数大于标准20％
糖尿病家族史 不良分娩史或巨大胎儿分娩史 本次妊娠可疑巨大胎儿、羊水过多 仅检查高危人群, 可漏诊50%GDM
12
糖尿病对母体的影响
羊水过多：发病率10％，为一般孕妇的20倍 妊高征 ：非糖尿病孕妇的3－5倍
酮症酸中毒 ：可导致胎死宫内
感染 巨大胎儿导致手术产率增加 能量代谢障碍导致宫缩乏力、产程异常
21
GDM的诊断(ADA)
美国ADA 妊娠期糖尿病的筛查和诊断
• 在有危险因素的个体中，产前首次就诊时用标准的诊断 标准筛查未诊断的2型糖尿病。（B） • 在未知是否具有糖尿病的怀孕妇女中，在妊娠24-28周 用75g 2h OGTT筛查妊娠糖尿病，诊断切点为：空腹血 糖≥5.1 mmol/L或1小时血糖≥10.0 mmol/L或2小时血糖 ≥8.5 mmol/L，满足任何一点血糖值即可诊断妊娠糖尿 病。（B）
存在共同的诊断标准
19
GDM的诊断（IADPSG)
国际糖尿病与妊娠研究组 （IADPSG ）
在初次产前检查时，所有或仅仅高风险女性应该行空 腹葡萄糖（FPG），糖化血红蛋白或随机血糖测试
诊断糖尿病的标准FPG≥7.0mmolL（126 mgdL）， HbA1c水平≥ 6.5% 或随机血糖≥11.1mmolL • 若监测结果提示显性糖尿病，其治疗与随访均应与 既往已存在糖尿病的患者相同。 若未证实患糖尿病，FPG≥5.1mmolL（92 mgdL） 但小于 7.0 mmolL (126 mgdL)，应诊断为妊娠糖 尿病。
8
孕妇与非妊娠期ຫໍສະໝຸດ Baidu女血糖对比
9
孕妇与非妊娠妇女胰岛素水比较
10
妊娠期糖代谢的生理与病理意义
生理意义：高血糖状况有利于胎儿生长及胎盘的高 能量代谢 病理意义：胰岛素处于临界分泌状态的“正常”孕 妇及糖尿病合并妊娠的孕妇将在妊娠期发生糖代 谢异常或病情明显加重
11
妊娠期糖尿病的高危因素
年龄大于30岁
妊娠期糖代谢特点(1)
1 相对低血糖 胎儿能量来自母体葡萄糖
尿中排糖量增加
2 血葡萄糖/胰岛素比值下降 特有抗胰岛素因素作用，胰岛素分泌量增加； 胰岛素廓清延缓，血葡萄糖/胰岛素比值下降
6
妊娠期糖代谢特点 (2)
3 高血游离脂肪酸和酮酸 空腹血糖下降，脂肪分解，血游离脂肪酸增多； 胰岛素相对不足，酮酸生成过多，饥饿性酮症 “加速饥饿”效应
妊娠后 糖尿病合并妊娠
我国妊娠期糖尿病患病率高
14.2%
GDM患病率(％)
11.6%
7.6%
6.8%
Lee CP等 1996年 （北京）1
1. 2. 3.
Ko GT等 2002年 WHO标准2
杨慧霞等 2004年 NDDG标准2
马润玫等 2007年 WHO标准3
5
赵伟，中国慢性病预防与控制. 2002; 10: 287-9 杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p38 马润玫等.中国实用妇科与产科杂志. 2007; 23: 455-8
4 妊娠期抗胰岛素因素 1） human placental lactogen （人胎盘催乳激素）： 妊娠3周开始分泌，量与胎盘面积有关，足月增加千倍， 促脂肪酸代谢，主要抗胰岛素因素。 2） 孕酮 ,雌激素 外周性对抗胰岛素
7
3）催乳素：孕晚期增加5-10倍，影响胰岛细胞 4）胎盘胰岛素酶：使胰岛素降解为氨基酸及肽而失活 5）肾上腺皮质激素： 促进内生性葡萄糖产生、 减少糖元利用降低胰岛素作用 前4种系胎盘分泌，胎盘娩出后由血中消失。 肾上腺皮质激素〉孕酮〉胎盘生乳素〉催乳素〉雌 二醇。 在妊娠第三期可使胰岛素敏感度下降44%
妊娠期糖尿病
Gestational Diabetes Mellitus
2
妊娠期间的糖尿病
• 妊娠期糖尿病 (gestational diabetes mellitus, GDM) • 糖尿病合并妊娠：患有糖尿 病后发生妊娠
杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p57
3
定
义
GDM:妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常
Carbohydrate intolerance with onset or first recognition during pregnancy
注意：糖尿病与妊娠的关系 妊娠前 糖代谢异常 显性 诊断DM 隐性或未就诊 妊娠期糖尿病 糖代谢正常临界
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糖尿病对胎儿的影响（1）
早期酮症及高血糖 --胎儿畸形，发生率6-8%
心 大血管转位 血 房室间隔缺损 管 异 左室发育异常 常 主动脉异常
泌 尿 生 殖 系
无肾
多囊肾 双子宫 中 无脑儿 枢 神 经 脑脊膜膨出 系 统 小脑畸形 骨 骼 肌 肉 系 统 末端发育不良综合征 脊柱裂
消 化 系 统
16
GDM对胎盘的影响
高血糖早期导致胎盘滋养叶细胞增生，晚期导致胎盘 间隙广泛纤维素沉着，胎盘功能下降
糖尿病血管病变导致血管内皮细胞增厚、动脉粥样硬 化--胎盘功能异常、胎盘梗死、胎盘早剥
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GDM的诊断
中国2型糖尿病防治指南（2010版 讨论稿） 2010.11.20苏州
18
GDM的诊断
国际糖尿病与妊娠研究组 （IADPSG ） 2010年3月 《糖尿病护理》（Diabetes Care）发表 ADA2011年1月1日官方杂志Diabetes Care 发表 EASD2011年科学年会于9月12-16日
气管食管瘘 肠闭锁 肛门闭锁
14
糖尿病对胎儿的影响（2）
巨大胎儿，发生率25-42%，
高血糖
高胰岛素血症
糖、蛋白质、脂肪合成增加 胎儿肩、胸部脂肪沉着;肝脏、心脏体积增大 糖孩
15
糖尿病对胎儿的影响（3）
新生儿呼吸窘迫综合征
糖代谢异常及血管病变—— 死胎或新生儿死亡
新生儿低血糖、低血钙 新生儿红细胞增多症——黄疸
20
GDM的诊断(IADPSG)
国际糖尿病与妊娠研究组 （IADPSG ）
• 为在24-28周筛查GDM，所有无糖尿病史的妊娠女 性均应行2小时75g OGTT，或于怀孕早期行GDM筛 查。
• 显性糖尿病定义为空腹血糖≥ 7.0 mmolL 。 • GDM的诊断定义为达到或超过下列至少一项指标： FPG5.1 mmolL ，1h 10.0 mmolL 和或2h8.5 mmolL。 • IADPSG共识委员会表示目前还没有足够的研究证 据证实24-28周常规监测对于诊治GDM的益处
妊娠前体重指数大于标准20％
糖尿病家族史 不良分娩史或巨大胎儿分娩史 本次妊娠可疑巨大胎儿、羊水过多 仅检查高危人群, 可漏诊50%GDM
12
糖尿病对母体的影响
羊水过多：发病率10％，为一般孕妇的20倍 妊高征 ：非糖尿病孕妇的3－5倍
酮症酸中毒 ：可导致胎死宫内
感染 巨大胎儿导致手术产率增加 能量代谢障碍导致宫缩乏力、产程异常
21
GDM的诊断(ADA)
美国ADA 妊娠期糖尿病的筛查和诊断
• 在有危险因素的个体中，产前首次就诊时用标准的诊断 标准筛查未诊断的2型糖尿病。（B） • 在未知是否具有糖尿病的怀孕妇女中，在妊娠24-28周 用75g 2h OGTT筛查妊娠糖尿病，诊断切点为：空腹血 糖≥5.1 mmol/L或1小时血糖≥10.0 mmol/L或2小时血糖 ≥8.5 mmol/L，满足任何一点血糖值即可诊断妊娠糖尿 病。（B）
存在共同的诊断标准
19
GDM的诊断（IADPSG)
国际糖尿病与妊娠研究组 （IADPSG ）
在初次产前检查时，所有或仅仅高风险女性应该行空 腹葡萄糖（FPG），糖化血红蛋白或随机血糖测试
诊断糖尿病的标准FPG≥7.0mmolL（126 mgdL）， HbA1c水平≥ 6.5% 或随机血糖≥11.1mmolL • 若监测结果提示显性糖尿病，其治疗与随访均应与 既往已存在糖尿病的患者相同。 若未证实患糖尿病，FPG≥5.1mmolL（92 mgdL） 但小于 7.0 mmolL (126 mgdL)，应诊断为妊娠糖 尿病。
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孕妇与非妊娠期ຫໍສະໝຸດ Baidu女血糖对比
9
孕妇与非妊娠妇女胰岛素水比较
10
妊娠期糖代谢的生理与病理意义
生理意义：高血糖状况有利于胎儿生长及胎盘的高 能量代谢 病理意义：胰岛素处于临界分泌状态的“正常”孕 妇及糖尿病合并妊娠的孕妇将在妊娠期发生糖代 谢异常或病情明显加重
11
妊娠期糖尿病的高危因素
年龄大于30岁
妊娠期糖代谢特点(1)
1 相对低血糖 胎儿能量来自母体葡萄糖
尿中排糖量增加
2 血葡萄糖/胰岛素比值下降 特有抗胰岛素因素作用，胰岛素分泌量增加； 胰岛素廓清延缓，血葡萄糖/胰岛素比值下降
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妊娠期糖代谢特点 (2)
3 高血游离脂肪酸和酮酸 空腹血糖下降，脂肪分解，血游离脂肪酸增多； 胰岛素相对不足，酮酸生成过多，饥饿性酮症 “加速饥饿”效应
妊娠后 糖尿病合并妊娠
我国妊娠期糖尿病患病率高
14.2%
GDM患病率(％)
11.6%
7.6%
6.8%
Lee CP等 1996年 （北京）1
1. 2. 3.
Ko GT等 2002年 WHO标准2
杨慧霞等 2004年 NDDG标准2
马润玫等 2007年 WHO标准3
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赵伟，中国慢性病预防与控制. 2002; 10: 287-9 杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p38 马润玫等.中国实用妇科与产科杂志. 2007; 23: 455-8
4 妊娠期抗胰岛素因素 1） human placental lactogen （人胎盘催乳激素）： 妊娠3周开始分泌，量与胎盘面积有关，足月增加千倍， 促脂肪酸代谢，主要抗胰岛素因素。 2） 孕酮 ,雌激素 外周性对抗胰岛素
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3）催乳素：孕晚期增加5-10倍，影响胰岛细胞 4）胎盘胰岛素酶：使胰岛素降解为氨基酸及肽而失活 5）肾上腺皮质激素： 促进内生性葡萄糖产生、 减少糖元利用降低胰岛素作用 前4种系胎盘分泌，胎盘娩出后由血中消失。 肾上腺皮质激素〉孕酮〉胎盘生乳素〉催乳素〉雌 二醇。 在妊娠第三期可使胰岛素敏感度下降44%