2010年心肺复苏指南(标准版)
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心肺复苏指南(2010年版)
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AMSA 技术用于除颤治疗 有望能在 2010 年的心肺复苏指南中得
以推荐
• Weil 心脏医学研究院近年对于 VF波形的分析研 究取得突破性进展
• 组合心电波形幅度与频率数值的幅度谱面积 (AMSA) 技术 , 根据 VF 波形分 析决定优先除颤、 还是先行 CPR 后再除 颤
• 整合 AMSA 技术的新一代智能商品化自动体外除 颤器现已进入临床试验阶段
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图1 美国心脏协会 2010 年《心肺复苏指南》制定进程 （注 :ILCOR, 国际复苏联络委员会）
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（一）心肺复苏优先次序的选择
• 专家达成的共识：
• 及早除颤的重要性达成共 识 • 现有指南建议当院外心跳骤停事件 被目击或者发
生院内心跳骤停事件时 , 假如在现场可以立刻获 得 AED 或者人工除颤器 , 急救人员应当立刻进行 CPR和尽早使用 除颤器
• 有人提出在猝死二级预防中应使用胺腆酮
• 猝死高危者一级预防 ; 心梗或心衰者射血分数 (EF)<35%; 微伏 T 波电交替 ; 频发非持 续性室 速没有条件接自动除颤器 (ICD) 植入治疗的患者
• 胺腆酮和硫酸镁合用
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美托洛尔
• 交感风暴 ----反复发作性的室性心 动过 速 / 心室颤动
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2. 恶性心律失常的药物治疗
• 2005 美国心脏协会 《心肺复苏指南》建 议:
• CPR时 , 如果 24 次电击、持续的心肺复苏 和应 用血管升压药物之后室性心动过速和 心室颤动仍然存在 , 应考虑给予抗心律 失 常药物
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胺腆酮
• 近年各相关指南建议胺腆酮作为治疗恶性心律失 常的首选药物
AMSA 技术用于除颤治疗 有望能在 2010 年的心肺复苏指南中得
以推荐
• Weil 心脏医学研究院近年对于 VF波形的分析研 究取得突破性进展
• 组合心电波形幅度与频率数值的幅度谱面积 (AMSA) 技术 , 根据 VF 波形分 析决定优先除颤、 还是先行 CPR 后再除 颤
• 整合 AMSA 技术的新一代智能商品化自动体外除 颤器现已进入临床试验阶段
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图1 美国心脏协会 2010 年《心肺复苏指南》制定进程 （注 :ILCOR, 国际复苏联络委员会）
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（一）心肺复苏优先次序的选择
• 专家达成的共识：
• 及早除颤的重要性达成共 识 • 现有指南建议当院外心跳骤停事件 被目击或者发
生院内心跳骤停事件时 , 假如在现场可以立刻获 得 AED 或者人工除颤器 , 急救人员应当立刻进行 CPR和尽早使用 除颤器
• 有人提出在猝死二级预防中应使用胺腆酮
• 猝死高危者一级预防 ; 心梗或心衰者射血分数 (EF)<35%; 微伏 T 波电交替 ; 频发非持 续性室 速没有条件接自动除颤器 (ICD) 植入治疗的患者
• 胺腆酮和硫酸镁合用
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美托洛尔
• 交感风暴 ----反复发作性的室性心 动过 速 / 心室颤动
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2. 恶性心律失常的药物治疗
• 2005 美国心脏协会 《心肺复苏指南》建 议:
• CPR时 , 如果 24 次电击、持续的心肺复苏 和应 用血管升压药物之后室性心动过速和 心室颤动仍然存在 , 应考虑给予抗心律 失 常药物
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胺腆酮
• 近年各相关指南建议胺腆酮作为治疗恶性心律失 常的首选药物
2010版心肺复苏指南
2019/3/10
CPR2010国际新指南
修改要点-7
7.不建议在心脏停止时常规作环状软骨按压
理由：虽然环状软骨按压可在球囊面罩通气期间避 免发生胃胀气，并减少胃酸反流与吸入的风险， 但也可能阻碍通气 。
可能延迟或阻碍高级呼吸道装置的放置 仍可能发生吸入情形
要适当训练施救者使用此操作法很困难 。
2019/3/10
CPR2010国际新指南
新指南BLS部分
2019/3/10
2019/3/10
CPR2010国际新指南
关于判断
医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正
常呼吸（即无呼吸或仅是喘息） 然后该人员启动急救系统并找到AED（或由其他人员 寻找） 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如果10秒内没 有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果 有的话）
已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”
2019/3/10
CPR2010国际新指南
修改要点-1
1. 应提高急救人员与非专业施救者对心脏 停止的辨识能力
医务人员应电话指导非专业施救者于患者「没 有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即仅有喘 息)」时开始 CPR，而无需检查脉搏对医务人 员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（如10秒钟 内没有明确触摸到脉搏，则应开始CPR） 理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏 是否存在，特别是脉搏细弱时 。
2019/3/10
CPR2010国际新指南
修改要点-10
10. 儿童和婴儿使用AED 在无法取得手动除颤仪及配备剂量衰减 功能的AED时，可使用普通AED 理由：适用于婴儿和儿童有效除颤的最 低能量剂量及安全除颤的上限均不明确， 但＞4 J/Kg (最大 9 J/Kg) 的剂量可有效 为儿童和动物实验模型的小儿心脏除颤， 且不会有显著的副反应
2010心肺复苏指南
2010年心肺复苏指南 2010年心肺复苏指南 更新要点
生存链增至五个环节
早期识别求救 早期CPR 早期CPR 早期电除颤 早期紧急救治 心脏骤停复苏后救治
基础生命支持的新观点
“A-B-C”改为“C-A-B” “A- C”改为“C 删除“看、听、感觉”。对所有无反应、 无正常呼吸成年患者立即启动EMS，即刻 无正常呼吸成年患者立即启动EMS，即刻 胸外按压 鼓励未受过培训的施救者进行单纯胸外按 压的CPR，并接受调度员指导 压的CPR，并接受调度员指导 施救者通过30次胸外按压而不是人工呼吸 施救者通过30次胸外按压而不是人工呼吸 开始复苏
使心肺功能及重要器官血流灌注达到最佳 状态 将患者转送至具有心脏骤停复苏后综合治 疗条件的医院或重症监护室 确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防心脏 骤停的复发
心脏骤停复苏后救治的后续目标
控制体温以促进神经功能恢复 确定并治疗急性冠脉综合征 合理使用机械通气，尽量减少肺损伤 降低多器官损伤的风险，支持器官功能 客观评估患者预后 给予存活患者各种康复性治疗
2010心肺复苏指南更新 2010心肺复苏指南更新 要点
天津市大港医院急诊医学科 王贵荣
全球每年10万人中有36-128人发生 全球每年10万人中有36-128人发生 院外心搏骤停 心源性猝死是导致死亡的最主要原 因之一，尽快对患者进行正确的 心肺复苏是降低死亡率和致残率 的关键
我院猝死占总死亡人数的比率约 为7~10% 120出诊院外死亡需复苏者占 120出诊院外死亡需复苏者占 10%左右 10%左右
高级心血管生命支持的新观点
对于有症状及不稳定型的心动过缓患者， 推荐输注增加心脏节律药物以作为起搏的 替代疗法 对于稳定性、规律性的宽QRS波心动过速 对于稳定性、规律性的宽QRS波心动过速 患者的初始治疗，推荐应用腺苷，该药不 仅安全，且对于治疗和诊断都有帮助
2010年心肺复苏指南完整版
强调了心肺 复苏术中脑 和神经系统 功能的恢复， 诞生了心肺 脑复苏的新 标准
发展为心肺 复苏学，每 隔5年更新 心肺复苏指 南
2010年心肺复苏指南完整 版
基础生命支持
高级气道管理 药物治疗 有效监测
高级生命支持
医务人员基础生命支持 高级心血管生命支持 心肺复苏终点的判断
医务人员基础生命支持
医务人员基础生命支持
高品质的胸外按压
医务人员基础生命支持
高品质的胸外按压注意事项
每2min（5个按压-通气循环）更换按压者，以减少疲劳对胸外按压的幅度 和频率的影响；
胸外按压时尽可能减少中断：每次更换按压者应在5s内完成；在实施保持 气道通畅措施，评估循环呼吸，或除颤时中断时间应不超过10s。
按压间歇的放松期，操作者应不加任何压力，以保证胸部的充分回弹；同 时，手掌不离开按压部位的胸壁，以免移位。
成人：下陷≧5cm 频率≧ 100次/分 儿童：约5cm，至少为胸部厚度的1/3
婴儿：约4cm, 至少为胸部厚度的1/3
频率≧ 100次/分 频率≧ 100次/分
e. 环境要求
除非患者处于危险环境或者其创伤需要外科处理，不要搬动患者， 确定环境安全后，实施心外按压； 患者应以仰卧位躺在硬质平面（如平板或地面）。
• 施救者呼出的气体含 有17%氧气和4%的二氧化碳， 这种氧含量可满足患者的需 要。有条件时，应补充氧气， 提供氧浓度。
医务人员基础生命支持
• 双人复苏通气——球囊面罩
要求：选择适合面罩；操作者在患者头侧；Ｅ－Ｃ手法；
提下颌、开放气道；固定面罩防止漏气；适量通气。
球囊总容积：1600ml 单手最大压缩：950ml 双手最大压缩：1350ml
④按压定位要准确，按压时手指不能用力、手掌不能移位。 ⑤ 按压需均匀、连贯、有节奏地进行，切忌突然急促地撞击。
2010版心肺复苏指南
2010版心肺复苏指南首先评估现场环境安全1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。
2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。
5、松解衣领及裤带。
6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm）7、打开气道：仰头抬颌法。
口腔无分泌物，无假牙。
8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml。
9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。
（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。
11、整理病人，进一步生命支持。
提高抢救成功率的主要因素：1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5 ㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。
而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。
因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。
心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。
心肺复苏的标准操作程序(2010年指南)
28
第三阶段处置：第三个ABCD
（心肺复苏成功后的进一步治疗）
A
B C D
Assist Care
多器官功能支持 ICU床旁重症监护
确诊并祛除病因
Brain 脑保护与冬眠、促清醒 Diagnosis
内容已超出现场心肺复苏的范围，从略
29
特别说明
有关实施第二个、第三个ABCD的程序问
题，由于此时已至少有 3 名以上的医生 护士赶到，组成了一个抢救团队，在组长 的指挥下、每个组员按照各自的分工，同 时执行ABCD程序，齐心协力地集体抢救 患者。因此单纯讨论操作流程究竟是 ABCD还是CABD、甚至DCAB，已经完 全失去了临床实际意义，只不过为了顺口 和方便记忆，仍然将其步骤归纳为ABCD 而已。
14
大量证据证明，延误或者中断胸外按 压将明显降低复苏成功率和出院生存率， 而过度通气会加重中枢神经损害，说明心 脏按压比人工通气更为重要，应该避免过 度通气，因此新指南提出六个更改要求：
先“压”后“吹”（第一步就是按压） 多“压”少“吹”（比例仍为30︰2）
15
快“压”慢“吹”（按压频率至少100
2
这五个环节环环相扣构成“生存之链条”
及早呼救
及早CPR
及早除颤
及早ACLS
3
时间是影响心肺复苏 成功率的最重要因素！
时间就是生命!！
四个“及早”便 是时间观念的具体体现 心搏骤停留给我们的抢救时间，只 有短短的8~10分钟，称之为“心肺 复苏的黄金8分钟” 动物实验证明，CPR成功率与开始 抢救的时间大约呈10%的正相关性
30
心肺复苏的方法与流程
C
第一步
A
第二步 (1) 徒手开放 气道:压头抬颏 (2) 建立人工
第三阶段处置：第三个ABCD
（心肺复苏成功后的进一步治疗）
A
B C D
Assist Care
多器官功能支持 ICU床旁重症监护
确诊并祛除病因
Brain 脑保护与冬眠、促清醒 Diagnosis
内容已超出现场心肺复苏的范围，从略
29
特别说明
有关实施第二个、第三个ABCD的程序问
题，由于此时已至少有 3 名以上的医生 护士赶到，组成了一个抢救团队，在组长 的指挥下、每个组员按照各自的分工，同 时执行ABCD程序，齐心协力地集体抢救 患者。因此单纯讨论操作流程究竟是 ABCD还是CABD、甚至DCAB，已经完 全失去了临床实际意义，只不过为了顺口 和方便记忆，仍然将其步骤归纳为ABCD 而已。
14
大量证据证明，延误或者中断胸外按 压将明显降低复苏成功率和出院生存率， 而过度通气会加重中枢神经损害，说明心 脏按压比人工通气更为重要，应该避免过 度通气，因此新指南提出六个更改要求：
先“压”后“吹”（第一步就是按压） 多“压”少“吹”（比例仍为30︰2）
15
快“压”慢“吹”（按压频率至少100
2
这五个环节环环相扣构成“生存之链条”
及早呼救
及早CPR
及早除颤
及早ACLS
3
时间是影响心肺复苏 成功率的最重要因素！
时间就是生命!！
四个“及早”便 是时间观念的具体体现 心搏骤停留给我们的抢救时间，只 有短短的8~10分钟，称之为“心肺 复苏的黄金8分钟” 动物实验证明，CPR成功率与开始 抢救的时间大约呈10%的正相关性
30
心肺复苏的方法与流程
C
第一步
A
第二步 (1) 徒手开放 气道:压头抬颏 (2) 建立人工
2010心肺复苏指南
类型
房颤 房扑 阵发性室上速 单形性VT 多形性VT VF
单相波 100～ 200→200 50～100J
100 J 200J 360J
能量 双相波
备注
100～120→120～ 200
50～100J
递增 递增
同步 同步
100 J 200J
递增 同步 递增 非同步
非同步
内容
建议
识别
无反应，没有呼吸或不能正常呼吸 （仅仅是喘息）
性电活动）者常规使用阿托品。
生存链的变化
★2010（新）： 1、立即识别心脏骤停，激活急救系统 2、尽早 实施CPR，突出胸外按压 3、快速除颤 4、有 效地高级生命支持 5、综合的心脏骤停后治疗
●2005（旧）： 1、早期识别，激活EMS 2、早期CPR 3、早期 除颤 4、早期高级生命支持（ACLS） 应及时识别无反应征象，立即激活应急救援系统。 如无呼吸，应立即进行胸外按压。
胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人复苏—BLS(CAB)
C：
部位： 胸骨下1/2处
胸骨中下部
双乳头之间
频率：100次/分→至少100次/分
按压幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm
压下后应让胸廓完全回复
压下与松开的时间基本相等
强调胸外按压的重要性
★2010(新)： 明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以 提供只有胸外按压的CPR。 即“用力按，快速 按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者 接管。
训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供 胸外按压。 另外，如果能够执行人工呼吸，按压 和呼吸比例按照30：2进行。在到达抢救室前，抢 救者应持续实施CPR ●2005（旧）： 没有区别抢救者是否受过培训。 仅建议旁观者可以 在指导下行胸外按压。
心肺复苏指南2010
• 除颤波形和能量水平?
双相波120-200J；单相波360J。
• 固定能量？递增能量？
如首次双相波除颤没有成功，则后续除颤至少使用相当的能量级别，可以考虑使用 更高能量级别。
• 电击1次还是电击3次?
单次电击、之后立即进行心肺复苏。
3.早期除颤、电治疗
• 经皮、经静脉或经心肌起搏，不能提高自主心律恢复概 率及存活率。对于无脉心脏骤停患者，不建议将起搏作 为常规处理。 • 对于有脉搏但有症状的心动过缓患者，应准备好为对药 物无反应的患者进行经皮起搏。 • 如果经皮起搏失败，经过培训、有经验的操作者可以开 始经中心静脉心内起搏。
必须首先确定周围环境安全 。 医务人员则要在检查反应性同时检查是否有呼吸或是否正常呼吸。 （不再强调检查呼吸） 医务人员在10秒内无法明确感觉到脉搏，就要开始胸外按压。 （不再强调判定心脏骤停必须进行脉搏检查）
非专业人员可以对一个突发意识丧失或者
无反应无呼吸或无正常呼吸（即，仅有喘息） 的成年患者推定其发生心脏骤停并要开始 CPR 。
1、鼓励非专业人员对假设发生心脏骤停的
患者进行胸外按压（既可以是单纯按压也可以 是包括人工呼吸的传统CPR） 2、窒息性心脏骤停、心脏骤停已经较长时间 ，建议所有的经过训练的施救者要施行传 统带人工呼吸的传统CPR。
2.早期CPR
• 胸外按压。强调：高质量的心肺复苏。
给予足够频率的胸外按压（至少100次/分钟）。 给予足够深度的胸外按压： 成人：按压深度至少5cm。 婴儿和儿童：深度至少达到胸廓前后径的1/3，或婴儿4cm，儿童5cm。 每次按压后让胸廓完全回弹。 将中断按压减到最少。 避免过度换气。 如果有多位施救者，应该每2分钟轮换一次。
2010年国际心肺复苏CPR指南的标准20130704
两只手掌根 两只手掌根 2指（以环绕 重叠 重叠/一只 胸部双手的拇 指，二人法） 手掌根
按压方式
2010年国际心肺复苏（CPR）指南的 最新标准
成年人 1-8岁儿童 婴儿
按压深度
按压频率
4-5cm
100次/分
2-3cm
100次/分
1-2cm
100次/分
2010年国际心肺复苏（CPR）指南的 最新标准
新建议 7
建议紧急医疗服务（EMS）人 员对无目击者的心脏停跳患者除 颤前，可考虑先行约5 组（约2 分钟）心肺复苏，特别是在事发 地点由呼叫到EMS抵达反应时间 超过4到5分钟时。
新建议 8
无脉性心脏停跳患者治疗期间， 推荐两次心跳检查之间给予约5 组 （或者约2 分钟）心肺复苏。急救 者不应在电击后立即检查心跳或脉 搏——而是应该重新进行心肺复苏， 先行胸外按压，而心跳检查应在5组 （或者约2分钟）心肺复苏后进行。
在1992年提出了：早期发现，早期CPR， 早期除颤，早期高级生命支持的CPR生存 链理论。 基本生命支持（BLS）中通气和按压比例 问题：从1992年1:5，2000年2:15；到2005年 2:30； 电击除颤由使用单项波逐渐过渡到使用双 向波并减少了除颤能量。除颤由原来的3 次改为1次，
四个尽早
①尽早识别紧急状况并启动紧急 医疗服务系统(EMS); ②尽早CPR; ③尽早用除颤器除颤; ④尽早进行高级生命支持。
-电除颤的时机是治疗心室颤动的关键 -延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率将 下降7~10%。 -心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者 存活率可达90%， -而5分钟后则下降到50%左右， -第7分钟约30%， -9到11分钟后约10%， -而超过12分钟则只有2~5%
按压方式
2010年国际心肺复苏（CPR）指南的 最新标准
成年人 1-8岁儿童 婴儿
按压深度
按压频率
4-5cm
100次/分
2-3cm
100次/分
1-2cm
100次/分
2010年国际心肺复苏（CPR）指南的 最新标准
新建议 7
建议紧急医疗服务（EMS）人 员对无目击者的心脏停跳患者除 颤前，可考虑先行约5 组（约2 分钟）心肺复苏，特别是在事发 地点由呼叫到EMS抵达反应时间 超过4到5分钟时。
新建议 8
无脉性心脏停跳患者治疗期间， 推荐两次心跳检查之间给予约5 组 （或者约2 分钟）心肺复苏。急救 者不应在电击后立即检查心跳或脉 搏——而是应该重新进行心肺复苏， 先行胸外按压，而心跳检查应在5组 （或者约2分钟）心肺复苏后进行。
在1992年提出了：早期发现，早期CPR， 早期除颤，早期高级生命支持的CPR生存 链理论。 基本生命支持（BLS）中通气和按压比例 问题：从1992年1:5，2000年2:15；到2005年 2:30； 电击除颤由使用单项波逐渐过渡到使用双 向波并减少了除颤能量。除颤由原来的3 次改为1次，
四个尽早
①尽早识别紧急状况并启动紧急 医疗服务系统(EMS); ②尽早CPR; ③尽早用除颤器除颤; ④尽早进行高级生命支持。
-电除颤的时机是治疗心室颤动的关键 -延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率将 下降7~10%。 -心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者 存活率可达90%， -而5分钟后则下降到50%左右， -第7分钟约30%， -9到11分钟后约10%， -而超过12分钟则只有2~5%
2010中国心肺复苏指南
中国心肺复苏指南中华医学会急诊医学分会复苏组心肺复苏(CPR)是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。
即胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤动(VF),促使心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。
一、成人基本生命支持（ABLS）（一）基本生命支持（BLS）适应症1．呼吸骤停很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量。
电击伤、窒息、创伤，以及各种原因引起的昏迷。
原发性呼吸停止后1分钟，心脏也将停止跳动，此时做胸外按压的数分钟内仍可得到已氧合的血液供应。
当呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅，进行紧急人工通气非常重要，可防止心脏发生停博。
心脏骤停早期，可出现无效的“叹息样”呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。
2．心脏骤停除了上述能引起呼吸骤停并进而引起心跳骤停的原因外，还包括急性心肌梗死、严重的心律失常如室颤、重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引起的大失血。
药物或毒物中毒。
严重的电解质紊乱如高血钾或低血钾等。
心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供，如不能在数分钟内恢复血供，大脑等生命重要器官将发生不可逆的损害。
（二）现场复苏程序BLS的判断阶段极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的CPR（纠正体位、开放气道。
人工通气或胸外按压）。
判断时间要求非常短暂、迅速。
l．判断患者反应当目击者如非医务人员，发现患者没有呼吸、不咳嗽。
对刺激无任何反应（如眨眼或肢体移动等），即可判定呼吸心跳停止，并立即开始CPR.。
2．启动EMS拔打急救电话后立即开始CPR。
对溺水、严重创伤、中毒应先CPR再电话呼救，并由医生在电话里提供初步的救治指导。
如果有多人在场，启动EMSS与CPR应同时进行.3．患者的体位须使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如要将患者翻转，颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上，如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。
2010心肺复苏指南
供氧
建立静脉通道
复苏药物 心电监护 脑复苏
供氧
氧浓度（Fi02）的计算： Fi02（%）=21+4×氧流量（L/min） 供氧方法： 鼻导管；鼻咽插管；面罩；气管内直接给氧 心肺复苏早期建议给100%纯氧，以后根据患 者情况选择低浓度Fi0225~30%，中浓度 Fi0235~55%和高浓度Fi0260%以上
2010（AHA)心肺复苏标准
2010 Cardiopulmonary Resuscitation
内容提要
心跳骤停的表现及原因
第一部分
第二部分
2010年新指南的主要内容
内容提要
心跳骤停的表现及原因
第一部分
第二部分
2010年新指南的主要内容
心搏呼吸骤停诊断
突然意识丧失 大动脉搏动消失
注意：一旦诊断明确就应立即投入抢救，不能因听 心音、测血压、开放静脉通道等操作而耽误时间， 影响抢救效果。
心搏呼吸骤停的原因呼吸Fra bibliotek停心跳骤停、溺水、触电、室息、雷击、外伤、 烟雾吸入、药物过量、脑卒中、会厌炎、 各种原因引起的昏迷、麻醉和手术中的意外事故
心跳骤停
急性冠状脉供血不足、急性心肌梗死、 急性心肌炎、各种心律失常、触电、 各种医疗意外等
内容提要
心跳骤停的表现及原因
第一部分
第二部分
2010年新指南的主要内容
3min 5min 10min 12min 4分钟内进行CPR多能获救 超过12分钟无一存活
获救机会
75% 25% 1% 0.001%
脑复苏(H human)
低温疗法：早期开始，足够低温 脱水疗法：高渗脱水剂、利尿剂、胶体脱水剂 止痉疗法：安定、巴比妥类 血液稀释法：平衡液、低右、自体血浆 钙拮抗剂：尼莫地平、尼卡地平 清除氧自由基：SOD（超氧化歧化酶） 、VitE 抗凝疗法：肝素、华法令 高压氧疗法 促进脑代谢药物：ATP、辅酶A、胞二磷胆碱…
建立静脉通道
复苏药物 心电监护 脑复苏
供氧
氧浓度（Fi02）的计算： Fi02（%）=21+4×氧流量（L/min） 供氧方法： 鼻导管；鼻咽插管；面罩；气管内直接给氧 心肺复苏早期建议给100%纯氧，以后根据患 者情况选择低浓度Fi0225~30%，中浓度 Fi0235~55%和高浓度Fi0260%以上
2010（AHA)心肺复苏标准
2010 Cardiopulmonary Resuscitation
内容提要
心跳骤停的表现及原因
第一部分
第二部分
2010年新指南的主要内容
内容提要
心跳骤停的表现及原因
第一部分
第二部分
2010年新指南的主要内容
心搏呼吸骤停诊断
突然意识丧失 大动脉搏动消失
注意：一旦诊断明确就应立即投入抢救，不能因听 心音、测血压、开放静脉通道等操作而耽误时间， 影响抢救效果。
心搏呼吸骤停的原因呼吸Fra bibliotek停心跳骤停、溺水、触电、室息、雷击、外伤、 烟雾吸入、药物过量、脑卒中、会厌炎、 各种原因引起的昏迷、麻醉和手术中的意外事故
心跳骤停
急性冠状脉供血不足、急性心肌梗死、 急性心肌炎、各种心律失常、触电、 各种医疗意外等
内容提要
心跳骤停的表现及原因
第一部分
第二部分
2010年新指南的主要内容
3min 5min 10min 12min 4分钟内进行CPR多能获救 超过12分钟无一存活
获救机会
75% 25% 1% 0.001%
脑复苏(H human)
低温疗法：早期开始，足够低温 脱水疗法：高渗脱水剂、利尿剂、胶体脱水剂 止痉疗法：安定、巴比妥类 血液稀释法：平衡液、低右、自体血浆 钙拮抗剂：尼莫地平、尼卡地平 清除氧自由基：SOD（超氧化歧化酶） 、VitE 抗凝疗法：肝素、华法令 高压氧疗法 促进脑代谢药物：ATP、辅酶A、胞二磷胆碱…
心肺复苏2010指南
碳酸氢钠
• 适应症：
• 有效通气及胸外心脏按压10分钟后，PH 值仍低于 7.2
• 心跳骤停前已存在代谢性酸中毒 • 伴有严重的高钾血症
2010心肺复苏方法
呼救
C (circulation)
心外按压的作用原理：
• 胸泵机制 胸外按压造成胸内压升高，动静脉均承受压 力，但动脉的对抗力大于静脉，在按压时保持开放， 主动脉收缩而将血液泵入大循环；而大静脉则被压陷， 回流停止；放松按压时胸内压下降，静脉回流心脏， 动脉停止泵血，回流的动脉血被主动脉瓣阻挡，血液 不能返流入心脏，部分可从冠状动脉开口流入心脏冠 状动脉 。
电除颤
2010年的指南未对除颤、电复律和起搏进行很大的修 改，强调在给与高质量的心肺复苏同时早期除颤是提 高心肺复苏存活率的关键。
电除颤
• 对一个室颤患者来说，能否成功地被给予电除颤，使 其存活，决定于从室颤发生到进行首次电除颤治疗的 时间。
• 应尽早除颤，5分钟之内开始。除颤延迟1分钟，存活 率降低7—10%，超过10分钟再除，存活率仅为2—5%。
• 心泵机制 超声技术已经证实，在按压时，心脏内的瓣 膜出现与生理情况一致的交替开放与关闭。
定位1
• 两乳头连线中点
定位2
• 定位在剑突上方2横指处
要点
★按压部位 ★姿势 ★按压与放松
间隔相等 ★幅度及频率 ★按压/通气比
率
胸外按压
• 双手指交叉垂直按 压胸骨。
• 心脏按压的 • 频率:至少100次/
分 • 深度：至少5cm
2010心肺复苏方法
2010心肺复苏方法
一手的鱼际处紧贴 在按压部位上，双 手重叠握紧，双臂 绷直，双肩在病人 胸骨上方正中，垂 直向下按压，按压 力量应足以使胸骨 下沉大于5 厘米， 压下后放松，但双 手不要离开胸壁。 反复操作，频率大 于100次/分钟
心肺复苏操作规范(2010届版)
人基本生命支持操作规范（2010年版）【目的】当病人呼吸停止、心脏停搏时，现场对病人实施胸外心脏按压、人工呼吸及电除颤，以维持和促进呼吸、循环功能的恢复。
【操作方法及程序】1、判断意识并观察有无自主呼吸（或正常呼吸）摇晃或拍肩并大声呼叫病人（意识丧失：呼之不应，推之不动）。
观察自主呼吸，叹息样呼吸是无效呼吸。
2、呼救单人急救时先呼救后抢救，两人或多人时，一人抢救，一人协助通知。
3、体位去枕仰卧、肢体不扭曲，脊椎外伤时整体翻转（头、颈与身体同轴转动），放在地面或硬床板上（软床垫硬板）。
解衣露胸、解开腰带。
4、判断循环触摸同侧颈动脉搏动：触摸部位为气管两侧2～3cm，胸锁乳突肌前缘凹陷处，轻触，靠近检查者一侧更容易判断，判断时间要小于l0秒，判断不清时按无脉搏对待。
5、胸外按压（1）术者体位：根据个人身高及病人位置高低采用踏脚凳或跪式等体位。
定位方法：一只手的食、中指放在肋缘下，沿肋骨缘向上滑到剑突与胸骨交界处，把另一只手掌根靠在定位手指上方（胸骨下1/2）定位手重叠在另一只手上，手指交叉掌根紧贴胸骨。
男性也可定位于两乳头连线和胸骨交界处。
（2）按压姿势：双臂绷直不得弯曲，与胸部垂直，以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压，按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位。
（3）按压力量：胸骨下陷大于5cm。
（4）按压频率：至少100次／min。
（5）按压与放松：比例适当(1：1)，放松时手不能离开胸壁。
（6）按压与人工呼吸的比例：单人或双人操作的心脏按压与人工呼吸的比例均为30：2。
气管插管后，按压和人工呼吸可不同步，此时人工呼吸频率8-10次/分，按压频率大于100次／min。
如果自主循环恢复后，人工呼吸次数是10-12次/分。
6、开放气道、人工呼吸开放气道方法：（1）仰头举颏法，清除可见口鼻分泌物、异物、活动性义齿。
（2）托颌法：用于怀疑颈椎骨折病人，如果此法不能将气道完全开放，仍可采用仰头举颏法。
2010心肺复苏指南
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
2010心肺复苏方法
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
• 手术过程中心搏骤停的发现 （1）不能测出血压和脉搏；（2）术者发现
心脏停跳、大动脉搏动消失； （3）延长手术切口仍不出血。 • 外伤时心脏停搏的发现
对严重创伤病人的检查应注意呼吸、心跳 是否停止，股动脉和颈动脉是否搏动。
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
• 心搏骤停的临床征象: 病人突然意识丧失，大动脉搏动消失，凭这 两点存在，即可诊断为心搏骤停。
较大； (3) 对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者
对其进行心肺复苏。
《2010 指南》中作出了一些更改建议，以尝试解决这些问 题，同时提出有关重视心脏骤停后治疗的新建议，以提高 心脏骤停的存活率。
《2010 指南》 主要是针对的是所有施救者，包括医务人 员或非专业施救者的基础生命支持 (BLS)。
3.专业施救者成人、儿童、婴儿（新生儿 除外）心肺复苏变化
• 由于心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作或濒死喘息，并导致可能 的施救者无法分辨，专业施救者应注意识别心脏骤停的表现，从而提高对心脏骤 停的识别能力。
•
医务人员在检查患者反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸
（即，无呼吸或仅仅是喘息）。然后，该人员会启动急救系统并找到 AED。医 务人员检查脉搏的时间不应超过 10 秒，如果 10 秒内没有明确触摸到脉搏， 应开始心肺复苏并使用 AED（如果有的话）。
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
2.非专业施救者成人、儿童、婴儿（新生儿 除外）心肺复苏变化
简化了通用的成人基础生命支持流程图.
2010心肺复苏方法
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
• 手术过程中心搏骤停的发现 （1）不能测出血压和脉搏；（2）术者发现
心脏停跳、大动脉搏动消失； （3）延长手术切口仍不出血。 • 外伤时心脏停搏的发现
对严重创伤病人的检查应注意呼吸、心跳 是否停止，股动脉和颈动脉是否搏动。
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
• 心搏骤停的临床征象: 病人突然意识丧失，大动脉搏动消失，凭这 两点存在，即可诊断为心搏骤停。
较大； (3) 对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者
对其进行心肺复苏。
《2010 指南》中作出了一些更改建议，以尝试解决这些问 题，同时提出有关重视心脏骤停后治疗的新建议，以提高 心脏骤停的存活率。
《2010 指南》 主要是针对的是所有施救者，包括医务人 员或非专业施救者的基础生命支持 (BLS)。
3.专业施救者成人、儿童、婴儿（新生儿 除外）心肺复苏变化
• 由于心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作或濒死喘息，并导致可能 的施救者无法分辨，专业施救者应注意识别心脏骤停的表现，从而提高对心脏骤 停的识别能力。
•
医务人员在检查患者反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸
（即，无呼吸或仅仅是喘息）。然后，该人员会启动急救系统并找到 AED。医 务人员检查脉搏的时间不应超过 10 秒，如果 10 秒内没有明确触摸到脉搏， 应开始心肺复苏并使用 AED（如果有的话）。
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
2.非专业施救者成人、儿童、婴儿（新生儿 除外）心肺复苏变化
简化了通用的成人基础生命支持流程图.
心肺复苏术(2010年指南)
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
A2开放气道
抬举下颌法
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
Breathing
简易呼吸囊辅助呼吸： E-C手法 • 选择适合的面罩 • 操作者在患者头侧 • 提起下颌（保持气道 的开放） • 固定面罩以防漏气 • 适量通气（使胸廓较 明显抬高）
2010 外按压频率由2005年的100次/min改为 “至少100次/min” • 按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” • 人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 • 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR， 弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求 对ABC改变为“CAB”，其重要性是减少开 始首次胸外按压的时间
•
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
特殊情况下的心肺复苏３
淹溺
淹溺最主要的危害是低氧血症 通气支持及再灌注应尽快进行 BLS仍然按传统的A-B-C顺序进行
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
特殊情况下的心肺复苏３
淹溺
• 水中救起：注意 自身安全，不必 常规颈椎固定。
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
• 复温方式的选择： • 有灌注心律的轻度低体温者 -被动复温 • 有灌注心律的中度低体温者 -主动体外复温 • 重度低体温和无灌注心律心脏骤停者 -主动体内复温
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
特殊情况下的心肺复苏４低温
• 未出现心脏呼吸骤停，重点复温 • 一旦出现心脏呼吸骤停，CPR与复温同等重要 • 人工通气尽可能予以加温（32-34°C）加湿氧气 面罩通气。 • 低温时除颤效果差，中心体温<30°C时，VF立即 除颤一次，如仍VF，则继续CPR与复温，等30°C 以上再次除颤 • 应积极CPR同时将患者转运至有复温设备和条件的 医院救治。
2010国际心肺复苏指南-
（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 (成人：单人、双人30：2） （儿童：单人30：2，双人15：2）
2010版CPR最主要改动
4、BLS其他注意事项 保证每次按压后胸部回弹 强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 避免过度通气 取消“看、听和感觉呼吸” 心脏按压的速度与深度 进一步强调实施高
强调黄金4分钟
心跳呼吸骤停的诊断
• 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； • 大动脉无搏动； • 呼吸停止； • 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； • 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分
离。
心脏骤停的类型
1、心室颤动 2、无脉性室速 3、心脏停搏 4、心电机械分离
CPR的三个阶段
基本生命支持（BLS） 进一步生命支持（ACLS） 延续生命支持（PLS）
三个阶段——核心技术
·第一阶段——第一个CABD
(基础生命支持,BLS) 公众普及
C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D除颤
·第二阶段——第二个ABCD
(进一步生命支持,ACLS) 专业人员普及
A 气管插管
B 正压通气
C 心律血压药物
D 鉴别诊断
·第三阶段——（延续生命支持PLS，脑保护）
复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗
质量的心肺复苏
2010版CPR最主要改动
5、不再强调脉搏检查： 如果在 10 秒钟之内没有触摸到脉搏或
不确定已触摸到脉搏，即可开始胸外按压 。要确定是否有脉搏可能比较困难，特别 是在急救时，研究显示医务人员和非专业 施救者都不能可靠地检测到脉搏。
2010版CPR最主要改动
6、单纯胸外按压：在施救者未经培训或经过 培训但不熟练的情况下。
2010版CPR最主要改动
2010版CPR最主要改动
4、BLS其他注意事项 保证每次按压后胸部回弹 强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 避免过度通气 取消“看、听和感觉呼吸” 心脏按压的速度与深度 进一步强调实施高
强调黄金4分钟
心跳呼吸骤停的诊断
• 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； • 大动脉无搏动； • 呼吸停止； • 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； • 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分
离。
心脏骤停的类型
1、心室颤动 2、无脉性室速 3、心脏停搏 4、心电机械分离
CPR的三个阶段
基本生命支持（BLS） 进一步生命支持（ACLS） 延续生命支持（PLS）
三个阶段——核心技术
·第一阶段——第一个CABD
(基础生命支持,BLS) 公众普及
C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D除颤
·第二阶段——第二个ABCD
(进一步生命支持,ACLS) 专业人员普及
A 气管插管
B 正压通气
C 心律血压药物
D 鉴别诊断
·第三阶段——（延续生命支持PLS，脑保护）
复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗
质量的心肺复苏
2010版CPR最主要改动
5、不再强调脉搏检查： 如果在 10 秒钟之内没有触摸到脉搏或
不确定已触摸到脉搏，即可开始胸外按压 。要确定是否有脉搏可能比较困难，特别 是在急救时，研究显示医务人员和非专业 施救者都不能可靠地检测到脉搏。
2010版CPR最主要改动
6、单纯胸外按压：在施救者未经培训或经过 培训但不熟练的情况下。
2010版CPR最主要改动
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参数（深度、频率、呼吸比） 参数（深度、频率、呼吸比）
•深度：≥ 5cm •频率：≥ 100次/分 •比例：按压和放松间 隔比为50%，胸廓完 全回弹，按压呼吸比 30：2 •过程：间断确保最短， 避免过度通气。
高质量的胸外按压
开放气道
证明没有颈部外伤\托颌法无法开放气道 仰头举颏法（head tilt-chin lift） 怀疑有颈椎损伤 托颌法(jaw thrust)
4:进行 次按压和 次人工呼吸循环，要求 进行30次按压和 次人工呼吸循环， 进行 次按压和2次人工呼吸循环 按压≥100/min，幅度 5cm，胸廓完全回弹， 按压 ，幅度≥ ，胸廓完全回弹， 间断确保最短， 间断确保最短，避免过度通气
现场心肺复苏的流程(BLS的D)
5：AED/除颤仪到达 ： 除颤仪到达
2010年心生产应急实训科研出江基地
开始复苏的时间是关键： 开始复苏的时间是关键：
4分钟内开始复苏者，约50%可被救活； 分钟内开始复苏者， 50%可被救活； 内开始复苏者 分钟开始复苏者 10%可以救活； 开始复苏者， 4 ～6分钟开始复苏者，10%可以救活； 超过6分钟者存活率仅4 超过6分钟者存活率仅4%； 者存活率仅 10分钟 以上开始复苏者 存活可能性极小。 10 分钟以上开始复苏者 ， 存活可能性极小 。 分钟 以上开始复苏者，
呼救，启动EMSS-据因灵活救治顺序
•启动EMS系统（让其他在现场人员呼叫 120） •仅有一个抢救人员，面对任何原因引起的 心脏骤停患者，应先给5周期CPR（约2分 钟），再去启动EMS。
判断脉搏
急救人员一手食指和中指并拢， 以患者喉结为标志，沿甲状 软骨向靠近急救人员一侧的 滑行到胸锁乳突肌凹陷处 注意事项：用力不能太大、时 间<10秒、不能确定时以心 博停止处理、注意假阳性
脉搏存在： 脉搏存在：仅人工呼吸不做胸外按压
®人工呼吸频率为10-12次/分，或每5-6秒通气一次。 人工呼吸频率为10 12次 或每5 秒通气一次。 人工呼吸频率为10®无论有无人工气道，每次吹气应超过1秒，且应 无论有无人工气道，每次吹气应超过1 无论有无人工气道 见胸廓抬起。 见胸廓抬起。 ®进行人工呼吸时，每1分钟应检查一次脉搏和呼吸， 进行人工呼吸时， 分钟应检查一次脉搏和呼吸， 进行人工呼吸时 但检查时间不超过10秒 但检查时间不超过10秒。 10
口对口人工呼吸
捏鼻 罩口 正常吸气 缓慢吹气 >1s/次 >1s/次 松口鼻 眼视胸廓 第二次呼吸 先给2 （先给2次）
评估周期和换人
CPR循环后 循环后， ◆每5个CPR循环后，再次判 断脉搏和呼吸。 断脉搏和呼吸。 ◆如果有2个或以上的施救 如果有2 应每5 CPR循环后经检 者，应每5个CPR循环后经检 查无脉搏后交换一次（10秒 查无脉搏后交换一次（10秒 内交换） 内交换）
成 人 基 础 生 命 支 持 简 化 流 程
现场心肺复苏的流程(BLS的CAB)
1:环境评估，检查患者，没有运 环境评估，检查患者， 环境评估 动和反应， 动和反应，没有呼吸或呼吸异常 2:根据情况自行或让其他救 根据情况自行或让其他救 助者拨打120，取得 助者拨打 ，取得AED 3:检查脉搏 在10秒 检查脉搏,在 秒 检查脉搏 中内确认脉搏 没有脉搏 脉搏 存在 3A:每5-6秒一 每 秒一 次人工呼吸、 次人工呼吸、 每1分钟检查 分钟检查 脉搏
复苏有效指征
自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动 面色转为红润 双侧瞳孔缩小 眼球活动，手脚抽搐，开始呻吟 眼球活动，手脚抽搐，
心肺复苏指南
CPR顺序改变 顺序改变
基础生命支持
识别
心肺复苏（CPR）（ABC→CAB） CPR） ABC→CAB）
胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤
生存链的五个环节
立即识别和启动EMSS 立即识别和启动EMSS 早期CPR, 早期CPR, 着重于胸外按压 快速除颤, 快速除颤, 有效地高级生命支持 心搏骤停后集成治疗
6：检查心 ： 律看是否 可以除颤
可以除颤 不可除颤
7：电击1次，再 ：电击 次 立即进行5周期 周期2 立即进行 周期 分钟CPR 分钟
8：立即进行5周期 分 ：立即进行 周期 周期2分 周期2分钟 钟CPR。每5周期 分钟 。 周期 检查心律， 检查心律，直到受害者 开始活动或ALS提供者 开始活动或 提供者 接替