开窍剂

长ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
清热化痰，开窍醒神
第二节温开剂
适用于：中风、中寒、气郁、痰厥等属于寒邪痰浊
内闭之证。
症见：突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白脉迟
等。
o 代表方：苏合香丸等。
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温开 - 苏合香丸
苏合香丸（吃力伽丸）
《广济方》，录自《外台秘要》
凉开 - 至宝丹
至宝丹
《灵苑方》引郑感方，录自《苏沈良方》
【主治】痰热内闭心包证【功用】清热开窍，化浊解毒
22
【证治机理、组成、方解】 - 至宝丹
凉开 - 至宝丹
病机:痰热内闭,瘀阻心窍神昏谵语痰热闭阻心包, 身热烦躁扰乱神明喉中痰鸣痰涎壅盛,阻辘辘有声塞气道气息粗大舌绛苔黄痰热内闭垢腻,脉滑数；身热烦躁痰盛气粗甚至时作惊搐
第十一章开窍剂
【定义】凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，治疗窍闭神昏证的方剂，统称开窍剂。【适用于】窍闭神昏证。多由邪气壅盛，蒙蔽心窍所致。有热闭和寒闭之分。
1
开窍剂
【基本病机】 o 热闭：由温邪热毒内陷心包所致，治宜清热开窍 ——凉开；
o 寒闭：由寒湿痰浊之邪或秽浊之气蒙蔽心窍所致，
脉滑数为辨证要点。
【使用注意】 o 本方芳香辛燥之品较多，有耗阴劫液之弊，故神昏谵语由阳盛阴虚所致者忌用；孕妇慎用。
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凉开 - 至宝丹
【临证加减】
原书用人参汤送服,意在借人参益气养心之功,以助
诸药祛邪开窍,适用于病情较重,正气虚弱者。
另有“血病,生姜、小便化下”一法,意取童便滋阴
降火行瘀、生姜辛散祛痰止呕之功，二者为引，既可加强全方清热开窍之功，又可行瘀散结、通行血脉，适用于热闭而脉实者。

开窍剂

运用：
1.治疗热陷心包证常用方，凉开法代表方。 2.用清宫汤煎汤送服，可加强清心解毒之力；若脉虚者人参汤下；若脉实银花、薄荷或银翘散加减煎汤送服；若兼腑实，录自《外台秘要》
【主治】温热病，热闭心包及热盛动风证。
高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴引饮，唇焦齿燥，尿赤便秘，舌红绛苔干黄，脉数有力或弦数，以及小儿热盛惊厥。【病机】温热之邪炽盛，内陷心包，引动肝风【治法】清热开窍，镇痉熄风
苏合香丸
【主治】寒闭证。
《广济方》，录自《外台秘要》
突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟。亦治心腹卒痛，甚则昏厥，属寒凝气滞者。【病机】寒邪、秽浊或气郁闭阻气机，蒙蔽清窍【治法】温通开窍，行气止痛
【方解】
君：苏合香辛温走窜，通窍开郁，辟秽豁痰安息香开窍辟秽祛痰，通行气血四药合用，芳香走窜麝香开窍辟秽，通络散瘀开窍启闭，辟秽化浊冰片通诸窍，散郁火臣：香附木香沉香白檀香乳香丁香行气解郁，散寒止痛，理气活血温中散寒佐：荜茇诃子温涩收敛，下气止痛二药一补一敛，防诸白术补气健脾，燥湿化浊香辛散走耗真气犀角朱砂凉血清心、泻火解毒清心解毒，重镇安神
安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹合称凉开剂“三宝”，由芳香开窍药和清热凉血解毒药为主组成，是凉开法的常用方剂。三方均有清热开窍之功，均可治疗热闭心包之证。但安宫牛黄丸长于清热解毒，适用于热盛之证；至宝丹长于开窍醒神，化浊辟秽，适用于痰浊偏盛，神昏较重之证；紫雪清热解毒之力不及安宫牛黄丸，开窍之功逊于至宝丹，但长于熄风镇痉，故对热闭心包及热盛动风，证见神昏而有痉厥者，较为适合。苏合香丸是温开法的代表方，由芳香开窍药为主配伍行气解郁、辟秽化浊、温中止痛之品组成，主治寒闭之证。因其长于行气温中止痛，故对寒凝气滞所致的心腹疼痛有较好疗效。

开窍剂

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【运用】
１、本方是温开剂的代表方，既是治疗寒痹的常用方又是适用于心腹疼痛属于气滞寒凝的有效方剂。名医论方
2、辨证要点：
· 突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟。本方是温开的代表方，既是治疗寒闭的常用方，也是治疗心腹疼痛属者气滞寒凝者的有效方剂。
3、现代运用：
· 流行性乙型脑炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、心肌梗死等属寒湿痰浊蒙蔽心窍者。病例分析
磁石三斤朱砂飞研三两黄金一百两
硝石精制四升
甘草炙八两麝香研五分丁香一两朴硝精制十斤
【用法】
A
盛动风证。
热入心包
热扰心神 —— 高热烦燥，神昏谵语热迫血行 —— 斑疹吐衄
痉厥（四肢抽搐、热极生风昏迷不醒），舌红绛
苔黄干，脉数有力
【病机】热邪内陷心包，热盛动风
A
19
【运用】１、辨证要点：
·高热，烦躁，神昏，痉厥，便秘，舌红绛苔干黄，脉数有力。
２、现代运用：
·流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎、猩红热、化脓性感染等疾患的败血症期；肝昏迷、小儿高热惊厥等属热邪内陷心包，热盛动内者。
A
20
至宝丹
《太平惠民和剂局方》
A
21
至宝丹
（《太平惠民和剂局方》）
使：蜂蜜— 和胃调中
【配伍要点】清心凉血解毒、清热泄火之品+芳香开窍药
A
12
【运用】 1、本方为清热开窍的常用代表方剂 2、辨证要点：神昏谵语，伴高热烦躁，舌
红或绛，脉数。 3、现代用治：流行性乙型脑炎、流行性脑
脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等属邪热内陷心包者。
A
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教学课件第十章开窍剂

方剂学
【类方鉴别】
安宫牛黄丸
紫雪丹
至宝丹
同
犀角、麝香、朱砂、金箔
组成
异
牛黄、黄连、黄羚羊角、石膏、磁石、芩、山栀、郁金、寒水石、朴硝、沉香、雄黄、冰片、珍玄参、滑石、升麻、甘
安息香、龙脑、琥珀、玳瑁、牛黄、雄黄、银
珠、蜂蜜
箔草、硝石、木香、丁香
同
功
用
异
性最凉，清热解毒力强
清热解毒，开窍安神
常用芳香开窍药如麝香、苏合香、冰片等为主，配伍温里、行气之品组成方剂。
方剂学
苏合香丸
《太平惠民和剂局方》
方剂学
【组成】吃力伽（即白术）光明砂研麝香诃梨勒皮
香附子中白沉香重者青木香丁子香安息香白擅香荜茇上者犀角（水牛角代）各一两（各30g）熏陆香苏合香龙脑香各半两（各15g）
方剂学
第一节凉开
1.适应证：适用于温热之邪内陷心包的热闭证。症见高热烦躁，神昏谵语，甚或痉厥等。
2.组方特点：常用芳香开窍药，如麝香、冰片、郁金等配伍清热泻火、凉血解毒药为主组成方剂。
方剂学
安宫牛黄丸
《温病条辨》
方剂学
【组成】
牛黄郁金犀角（水牛角代）黄连朱砂各一两
梅片麝香（各30 g）
臣
清
热
解
毒
佐
牛黄清心开窍水牛角安息香芳香开窍冰片
玳瑁清热安神雄黄豁痰解毒
琥珀朱砂金、银箔
镇心安神
方剂学
【配伍特点】
1、是于化浊开窍，清热解毒之中兼能通络散瘀，镇心安神； 2、是化浊开窍为主，清热解毒为辅。
【辨证要点】

第九章开窍剂-精品文档21页

热烦躁、神昏谵语、惊风抽搐、斑疹吐衄、尿赤便秘，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦，以及小儿热盛惊厥。病机：邪热炽盛，内闭心包，引动肝风。方解：（略）
紫雪
运用：1、辨证要点：高热烦躁，神昏谵语，痉厥，舌红绛，脉数实。
2、加减：见气阴两虚——生脉散煎汤送服。 3、现代运用：各种发热性感染性疾病，肝昏迷
至宝丹
功用：化浊开窍，清热解毒主治：痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦
躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数。亦治中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。病机：痰热内盛，阻闭心窍方解：（略）
至宝丹
运用：1、辨证要点：神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻.脉滑数。 2、加减：本方清热之力相对不足，可用《温病条辨》清宫汤送服本方，以加强清心
解毒之功；若湿热酿痰，蒙蔽心包，热邪与痰浊并重，症见身热不退、朝轻暮重、神识昏蒙、舌绛上有黄浊苔垢者，可用《温病全书》菖蒲郁金汤(石菖蒲、炒栀子、鲜竹叶、牡丹皮、郁金、连翘、灯心、木通、淡竹茹、紫金片)煎汤送服本方，以清热利湿、化痰开窍；如营分受热，瘀阻血络，瘀热交阻心包，症见身热夜甚、谵语昏狂、舌绛无苔或紫暗而润、脉沉涩者，则当通瘀泄热与开窍透络并进，可用《重订通俗伤寒论》犀地清络饮(水牛角汁、丹皮、连翘、淡竹沥、鲜生地、生赤芍、桃仁、生姜汁、鲜石菖蒲汁、鲜茅根、灯心)煎汤送服本方；如本方证有内闭外脱之势，急宜人参煎汤送服本方。 3、现代运用：本方常用于急性脑血管病、脑震荡、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、尿毒症、中暑、癫痫等属痰热内闭者。
紫雪—药性次之，长于熄风止痉—热闭风
动证—神昏高热抽搐、痉病。
至宝—开窍力甚强，长于化痰—痰热闭窍
证—神昏高热痰盛气粗，苔黄腻，脉滑数。

开窍剂

• 三、注意事项 • 1、应注意辨别虚实寒热，必须是邪盛气实的闭证才能使用开窍剂，对于汗出肢冷、气微遗尿、口开目合、脉微欲绝的脱证，即使神志昏迷，也非本类方剂所宜。
• 2、若表证未解，而里窍已闭，也不可擅用，以防表邪内陷，加重病情。 • 3、开窍剂大都由气味芳香，辛散走窜之品组成，久服易耗伤正气，故临床多用于急救，中病即止，不可久服。
• 二、开窍剂 • 1、凉开剂适用于热陷心包或痰热闭窍之热闭证，常见有身热烦躁，神昏谵语，动风惊厥等。常用麝香、牛黄、冰片等清香开窍药为主组成。常用配伍： • ①配伍清热药。 • ②配伍重镇安神药，如朱砂、琥珀、 • 金箔、银箔等
• ③配伍平肝熄风药，如羚羊角、天麻、钩藤、全蝎、僵蚕之类，既能熄风止痉，又能增强清热开窍之功，收心、肝同治之效，常用于热陷心包，引动肝风，惊厥较重者，如小儿回春丹。④配伍清热化之品，如胆南星、天竺黄、川贝等，既能化已成之痰，又助清热开窍，常用于痰热闭窍。 • 代表方如牛黄清心丸、安宫牛黄药 • 1、凡具辛香走窜之性，以开窍醒神为主，用于治疗闭证神昏病证的药物。 • 2、归经 • 多属心经
• • • •
3、性能特点味辛芳香，善于走窜 4、作用与适应证作用：具用开窍醒神之功，适用于热陷心包，或痰浊蒙蔽清窍所致的神昏谵语及惊痫，中风等出现的卒然昏厥之证（神昏闭证）
• 2、温开剂适用于寒湿痰浊闭窍，或秽浊之邪闭阻气机之寒闭证，常见有突然昏倒，神昏瞀闷，牙关紧闭等。常用苏合香、麝香、安息香等辛温芳香开窍药为主组成。常用配伍： • ①配伍温里散寒兼芳香行气之品，如丁香、荜茇等。 • ②配伍辛温理气药，如木香、白檀香、香附、沉香等。
• ③配伍辟秽化痰药，如雄黄等。 • ④配伍补气药，如白术等。 • 代表方剂苏合香丸。

开窍剂介绍

❖ 四、方解：
❖ 醋制乌梅蛔得酸则静安蛔
❖ 细辛、蜀椒蛔得辛则伏
祛邪
❖ 黄连、黄柏蛔得苦则下止痛
❖ 干姜、附子、桂枝温脏散寒
❖ 人参、当归、蜜补益气血扶正
❖ 配伍特点：苦辛酸并行，寒热并用，邪正兼顾。
本方用于久泻久痢机制是：乌梅酸涩固肠止泻黄连、黄柏清热燥湿而止痢附子、桂枝、细辛、干姜、蜀椒温壮
一、组成:重用乌梅、黄连
二、功用:安蛔止痛，温脏散寒，补虚泻热。
三、主治：
❖ 1、蛔厥证： ①含义 ②病机：素有蛔虫、肠寒上热、逆行胆胃、阴阳失调。 ③主症：手足厥冷，烦闷呕吐，腹痛剧烈 , 常自吐蛔，脉弦。 ④现代：胆道蛔虫症。
❖ 2、久痢久泻—寒热虚实错杂者最宜—久利不止，腹痛不适，寒热不显，脉弦虚（利无里急后重，肛门灼热）
脾胃人参、当归、白蜜补益气血
诸药合用，共温中补虚，清热燥湿止痢之功，以治疗寒热互结，虚实夹杂之久泻久痢。
讨论：1.本方治疗胆道蛔虫症现代医学药理机制是什么
2.如何解除厥逆？
五、临床应用： 1、本方主治上热下寒之蛔厥证。以腹痛时作，烦闷呕吐，常自吐蛔，手足厥冷为证治要点。久泻久痢属寒热错杂，正气虚弱者，亦可用之。
开窍剂介绍
开窍剂概述
一、定义：开窍药、开窍醒神、窍闭神昏 1、药物：麝香、冰片、苏合香、石菖蒲 2、作用：通关开窍、启闭醒神 3、适应证：窍闭神昏之证。
二、适应证
阳闭阴闭
温热邪毒，内陷心包高热烦躁，神昏
谵语，四肢抽搐，面赤气粗，脉弦长
有力
凉开
寒邪或气郁，痰浊蒙蔽心窍突然
昏倒，不省人事，口吐涎沫，牙关紧
动证—神昏高热抽搐、痉病。

第16章开窍剂我国著名医科大学名老中医方剂学课件

（2）★犀角：）犀角：
清心凉血解毒清心凉血解毒。
臣药—— 臣药（1）黄连、黄芩、栀子：）黄连、黄芩、栀子：泻火解毒清热泻火解毒。
（2）冰片、郁金：）冰片、郁金：芳香辟秽，开闭。芳香辟秽，通窍开闭。右旋龙脑（冰片含右旋龙脑）冰片含右旋龙脑（D-borneol）提高耐缺氧能力，提高耐缺氧能力，促进药物透过血脑屏障，抑制中枢，透过血脑屏障，抑制中枢，镇静，催眠，抗生育，抗心镇静，催眠，抗生育，肌缺血。肌缺血。
第一节凉开一、安宫牛黄丸吴瑭《清吴瑭《温病条辨》吴瑭温病条辨》组成】安宫牛黄犀栀芩，【组成】安宫牛黄犀栀芩，金郁珍朱，连冰蜜雄麝。郁珍朱，连冰蜜雄麝。趣记】安宫牛黄喜值勤，【趣记】安宫牛黄喜值勤，金鱼珍珠，练兵觅熊射。鱼珍珠，练兵觅熊射。
【用法】用法】上为细末，炼蜜为丸，上为细末，炼蜜为丸，金箔为衣，蜡护。为衣，蜡护。功效】清热开窍，【功效】清热开窍，豁痰解毒。
1.用方要点：用方要点：用方要点高热烦躁，神昏，痉厥，高热烦躁，神昏，痉厥，舌红绛苔干黄，脉数有力。红绛苔干黄，脉数有力。
2. 现代运用：现代运用：
乙脑、流脑、重症肺炎、乙脑、流脑、重症肺炎、小儿麻疹、肝昏迷等证属热儿麻疹、肝昏迷等证属热陷心包，陷心包，热极生风者。
3. 注意事项：注意事项：
三、分类与治疗原则：分类与治疗原则：
1. 凉开清热开窍热闭：凉开→ 清热开窍→ 热闭：素问至真要大论至真要大论》开之《素问至真要大论》“开之发之；热者寒之” 发之；热者寒之”。
（1）热闭证（阳闭证）：）热闭证（阳闭证）：兼有高热面赤，舌红，兼有高热面赤，舌红，舌苔黄等热象。等热象。 A. 温热疫毒内陷心包，痰火蒙温热疫毒内陷心包痰火蒙内陷心包，蔽心窍；蔽心窍； B. 五志过极，肝阳暴张，气血五志过极，肝阳暴张，逆乱。逆乱。

开窍剂

【病机】温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽【治法】清热开窍，豁痰解毒。
【方解】君：牛黄—清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍犀角—清热凉血解毒臣：黄连、黄芩— 清热泻火解毒，山栀子— 助牛黄以清心包之热麝香—开窍醒神冰片、郁金—芳香辟秽，通窍开闭佐：金箔衣、朱砂、珍珠—镇心安神雄黄—助牛黄豁痰解毒使：蜂蜜—和胃调中【配伍要点】 · 清心凉血解毒、清热泄火之品+芳香开窍药
紫雪
至宝丹
热盛动风，高热、神昏、痰浊偏重，神昏身热，痉厥。痰盛气粗。君：羚羊角水牛角麝香臣：生石膏寒水石滑石玄参升麻佐：木香丁香沉香黄金朱砂磁石芒硝硝石使：炙甘草羚羊角、水牛角、麝香清心凉肝，开窍熄风。臣以生石膏、寒水石、滑石清热泻火，玄参升麻清热解毒；佐以丁香、木香、沉香行气通窍，朱砂磁石重镇安神，芒硝，硝石泄热散结，使以炙甘草调和诸药。清热开窍，熄风止痉君：牛黄麝香水牛角臣：玳瑁冰片安息香佐：朱砂、琥珀雄黄使：金箔、银箔牛黄、麝香、水牛角豁痰开窍，凉血解毒；臣以安息香、冰片芳香辟秽，玳瑁镇静安神；佐以雄黄豁痰解毒，琥珀合朱砂镇心安神；使以金银箔加强琥珀朱砂重镇安神之力。化浊开窍，清热解毒
【运用】运用】 1、辨证要点：辨证要点： · 神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗。本方也是凉开的神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗。常用代表方剂。也可用于治疗中风、中暑、小儿惊常用代表方剂。也可用于治疗中风、中暑、厥属于痰热内闭者。厥属于痰热内闭者。 2、现代运用：现代运用： · “流脑”、“乙脑”、中毒性痢疾、尿毒症、脑血流脑” 乙脑” 中毒性痢疾、尿毒症、管意外、肝昏迷等属痰热内闭心包者。肝昏迷等属痰热内闭心包者。

10-开窍剂

(5)孕妇慎用。本类方剂多含辛香走窜之品，有碍胎元，故孕妇不可轻易使用。
由于闭证有热闭和寒闭之别，热闭者治宜清热开窍，寒闭者治宜温通开窍，所以，本章方剂分为凉开和温开两大类。
1．凉开剂——适用于热闭证，组成上多以芳香开窍药如麝香、冰片、安息香、郁金、石菖蒲等为主，常配伍：(1)清热药，如牛黄、犀角、黄连、黄芩、山栀、石膏、寒水石等。由于热闭多由温邪热毒内陷心包而致，故须选用上述药物清热泻火、凉血解毒，以除致病之因。(2)化痰药，如胆星、川贝、天竺黄、雄黄等。邪热内陷，每易灼津成痰，痰浊上蒙，势必加重神昏，故常配伍这类药物清化痰热，开泄痰浊，以助开窍之品启闭醒神。(3)重镇安神药，如朱砂、磁石、琥珀、珍珠等。热入心包，扰乱神明，常见烦躁不安，故多配伍安神之品以镇心宁神。(4)平肝熄风药，如羚羊角、玳瑁、天麻、全蝎、僵蚕等。热闭而兼肝风内动、肢体抽搐者，用之以止痉定搐。代表方如安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹等。
三、作用与适应范围：
开窍剂以通关开窍、启闭醒神为主要功用，其适应证主要为闭证。
四、分类、适应证与代表方剂及组方用药特点
心主神明，脑为元神之府。举凡外感时邪疫毒内传入里，邪蔽神明，或五志过激，肝阳暴张，上犯脑府，或饮食不节，酿湿生痰，痰浊痰火内蒙心窍，均可导致神昏窍闲之证。此外，各种中毒，颅脑外伤等，亦可使神机失运而引起此证。
五、使用注意
(1)脱证禁用。神志昏迷不仅见于闭证，也可见于脱证。脱证属虚，除神昏外，尚兼大汗淋漓、口开手撒、声息微弱、二便失禁、脉象虚弱等症，治疗以回阳固脱、救阴敛阳为主要法则，切忌使用开窍剂，否则元气耗散，危殆立至。正如喻嘉言所说：“其口开、手撒、遗尿等死症，急用人参附子峻补，间有得生者，若牛黄、苏合之药，入口即毙”(《医门法律》)。至于内闭外脱之证，则应在开窍的同时，配合使用回阳救阴之品。

《方剂学》开窍剂

《方剂学》开窍剂开窍剂简介凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，治疗窍闭神昏证的方剂，统称开窍剂。

窍闭神昏证多由邪气壅盛，蒙蔽心窍所致。

根据闭证的临床表现，可分为热闭和寒闭两种。

热闭多由温热邪毒内陷心包，痰热蒙蔽心窍所致，治宜清热开窍，简称凉开；寒闭多因寒湿痰浊之邪或秽浊之气蒙蔽心窍引起，治宜温通开窍，简称温开。

故开窍剂相应分为凉开和温开两类。

运用开窍剂须注意以下事项：首先应辨别闭证和脱证。

凡邪盛气实而见神志昏迷，口噤不开，两手握固，二便不通，脉实有力的闭证方可用开窍剂；而对汗出肢冷，呼吸气微，手撒遗尿，口开目合，脉象虚弱无力或脉微欲绝的脱证，即使神志昏迷也不宜使用。

其二应辨清闭证之属热属寒，而正确地选用凉开或温开。

对于阳明腑实证而见神昏谵语者，只宜寒下，不宜用开窍剂；至于阳明腑实而兼有邪陷心包之证，则应根据病情缓急，先予开窍，或先投寒下，或开窍与寒下并用，才能切合病情。

其三是开窍剂大多为芳香药物，善于辛散走窜，只宜暂用，不宜久服，久服则易伤元气，故临床多用于急救，中病即止，待患者神志清醒后，应根据不同表现，辨证施治；此外，麝香等药，有碍胎元，孕妇慎用。

其四是本类方剂多制成丸散剂或注射剂，丸散剂在使用时宜温开水化服或鼻饲，不宜加热煎煮，以免药性挥发，影响疗效。

第一节凉开凉开剂，适用于温热邪毒内陷心包的热闭证。

症见高热，神昏，谵语，甚或痉厥等。

其他如中风、惊厥及感触秽浊之气而致突然昏倒、不省人事等属热闭者，亦可选用。

临证常用芳香开窍药如麝香、冰片、安息香、郁金等，配伍清热药如水牛角、黄连、黄芩、石膏等组成方剂。

由于热人心包，扰乱神明，引起神志不安，故常配镇心安神药如朱砂、磁石、琥珀、珍珠等；邪热内陷，灼津为痰，痰浊上蒙，势必加重神昏，故宜配伍清化热痰的胆南星、浙贝母、天竺黄、雄黄等；热盛动风，出现痉厥抽搐者，又须配伍羚羊角、玳瑁之类凉肝熄风。

代表方如安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹。

安宫牛黄丸（牛黄丸）《温病条辨》[组成]牛黄一两(30g) 郁金一两(30g) 犀角（水牛角代）一两(30g) 黄连一两(30g) 朱砂一两(30g) 梅片二钱五分(7.5g) 麝香二钱五分(7.5g) 真珠五钱(15g) 山栀一两(30g) 雄黄—两(30g) 黄芩—两(30g)[用法]上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱(3g)，金箔为衣，蜡护。

开窍剂

方剂学——第十一单元开窍剂细目一概述要点一开窍剂的适用范围开窍剂适用于窍闭神昏之证。

本证可分为热闭和寒闭两种。

热闭多见高热，神昏，谵语，甚或痉厥等；寒闭多见突然昏倒，牙关紧闭，不省人事等。

要点二开窍剂的应用注意事项首先应辨别闭证和脱证，其次辨清闭证之寒热属性。

对于阳明腑实证而见神昏谵语者，只宜寒下，不宜用开窍剂，但兼有邪陷心包之证，可开窍与寒下并用。

开窍剂多辛香走窜，不宜久服。

细目二凉开要点一安宫牛黄丸《温病条辨》【组成】牛黄郁金犀角（水牛角代）黄连朱砂各一两梅片麝香各二钱五分真珠五钱山栀雄黄黄芩各一两【功用】清热解毒，开窍醒神。

【主治】邪热内陷心包证。

高热烦躁，神昏谵语，舌謇肢厥，舌红或绛，脉数有力。

亦治中风昏迷，小儿惊厥，属邪热内闭者。

要点二至宝丹《灵苑方》引郑感方，录自《苏沈良方》【组成】生乌犀（水牛角代）生玳瑁琥珀朱砂雄黄各一两牛黄龙脑麝香各一分安息香一两半金银箔各五十片【用法】为丸，人参汤下。

【功用】化浊开窍，清热解毒。

【主治】热闭心包证。

神昏谵语，身热烦躁，舌红苔黄垢腻，脉滑数。

亦治中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。

【鉴别】至宝丹与安宫牛黄丸、紫雪皆为凉开之常用方，有清热开窍作用，合称“凉开三宝”。

安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之。

安宫牛黄丸长于清热解毒，适于痰热偏盛而神昏较重者；紫雪长于息风止痉，适于热闭神昏而见痉厥抽搐者；至宝丹长于芳香开窍，化浊辟秽，适于痰浊偏盛而热邪略轻者。

细目三温开要点一苏合香丸《广济方》，录自《外台秘要》【组成】白术光明砂麝香诃黎勒皮香附子沉香青木香丁子香安息香白檀香荜茇犀角（水牛角代）各一两薰陆香苏合香龙脑香各半两【功用】芳香开窍，行气止痛。

【主治】寒闭证。

突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟。

亦治心腹卒痛，甚则昏厥，属寒凝气滞者。

要点二紫金锭《丹溪心法附余》【组成】雄黄一两文蛤三两山慈菇二两红芽大戟一两半千金子（去油取霜）一两朱砂五钱麝香三钱【用法】糯米糊作锭。

开窍剂

凉
开
【适应症】适应症】凉开剂，凉开剂，适用于温热之邪内陷心包的热闭症见高热烦躁，神昏谵语，甚或痉厥等。证。症见高热烦躁，神昏谵语，甚或痉厥等。其他如中风、气郁、痰厥及感受秽浊之气，其他如中风、气郁、痰厥及感受秽浊之气，以致卒然昏倒，不省人事，证有热象者，致卒然昏倒，不省人事，证有热象者，亦可选用。【常用方药】常用方药】常用芳香开窍药，如麝香、冰片、郁金、常用芳香开窍药，如麝香、冰片、郁金、石菖蒲等配伍清热泻火、石菖蒲等配伍清热泻火、凉血解毒药为主组成方剂。由于热入心包，引起神志不安，方剂。由于热入心包，引起神志不安，故常配镇心安神药，如朱砂、磁石、琥珀、珍珠等；镇心安神药，如朱砂、磁石、琥珀、珍珠等；邪热内陷，每易灼液为痰，邪热内陷，每易灼液为痰，故宜适当配伍清化痰热之品，如胆星、川贝母、天竹黄、雄黄等。痰热之品，如胆星、川贝母、天竹黄、雄黄等。
使用注意
1、辨别病证的虚实（闭证和脱证）、辨别病证的虚实（闭证和脱证）闭证：口噤不开，两手握固，声息粗鼾，气色有神，闭证：口噤不开，两手握固，声息粗鼾，气色有神，脉象有力脱证：汗出肢冷，呼吸气微，目开口合，脱证：汗出肢冷，呼吸气微，目开口合，二便失禁 2、不能用开窍法代替攻下法。阳明腑实证见神昏谵语，、不能用开窍法代替攻下法。阳明腑实证见神昏谵语，治宜寒下，不宜用开窍法。治宜寒下，不宜用开窍法。 3、多为芳香药物，辛散走窜，久服易伤元气，中病即止。、多为芳香药物，辛散走窜，久服易伤元气，中病即止。有损胎元，孕妇慎用。有损胎元，孕妇慎用。 4、剂型多为丸剂、散剂或注射剂，不宜加热煎煮。、剂型多为丸剂、散剂或注射剂，不宜加热煎煮。
筚茇－佐筚茇－温中散寒助散寒止痛白术－补气健脾燥湿化浊白术－珂子－珂子－收摄敛气以防辛香太过以伤正气犀角－犀角－清心解毒朱砂－朱砂－重镇安神

开窍剂

开开窍窍剂剂开开窍窍剂剂：：以以芳芳香香开开窍窍药药为为主主，，有有开开窍窍醒醒神神作作用用，，治治疗疗神神昏昏闭闭证证的的方方剂剂适适用用范范围围：：实实（（闭闭证证））、、虚虚（（脱脱证证））实实：：①①热热邪邪--芳芳香香开开窍窍、、寒寒凉凉药药。

②②寒寒邪邪--芳芳香香开开窍窍、、温温热热药药。

分分类类：：凉凉开开；；温温开开注注意意：：0011、、神神志志昏昏迷迷可可见见于于闭闭证证，，也也可可见见于于脱脱证证0022、、脱脱证证除除神神昏昏外外，，还还可可见见汗汗出出肢肢冷冷、、呼呼吸吸气气微微、、手手撒撒口口开开、、二二便便失失禁禁等等症症，，回回阳阳固固脱脱，，救救阴阴敛敛阳阳忌忌用用开开窍窍剂剂0033、、阳阳明明腑腑实实证证并并见见神神昏昏谵谵语语者者，，宜宜用用寒寒下下之之法法，，不不宜宜用用开开窍窍剂剂 0044、、阳阳明明腑腑实实证证兼兼有有邪邪陷陷心心包包，，根根据据病病情情轻轻重重缓缓急急，，先先开开窍窍或或寒寒下下，，或或开开窍窍同同攻攻下下并并用用，，因因证证用用药药0055、、开开窍窍剂剂多多芳芳香香辛辛散散走走窜窜药药，，久久服服伤伤元元气气，，多多用用于于急急用用，，中中病病即即止止，，不不可可久久服服0066、、可可配配伍伍辛辛散散走走窜窜药药，，亦亦配配伍伍金金石石类类镇镇心心安安神神药药，，孕孕妇妇慎慎用用 0077、、多多制制成成散散剂剂，，丸丸剂剂，，注注射射剂剂应应用用，，不不宜宜加加热热煎煎煮煮““开开窍窍三三宝宝””相相同同点点：：病病证证：：高高热热、、心心烦烦乱乱、、躁躁狂狂、、谵谵语语、、神神昏昏、、四四肢肢抽抽搐搐、、痉痉挛挛、、喉喉中中痰痰鸣鸣、、舌舌红红、、脉脉数数病病机机：：热热陷陷心心包包、、肝肝风风内内动动、、痰痰邪邪壅壅盛盛功功效效：：清清热热解解毒毒、、熄熄风风止止痉痉、、豁豁痰痰开开窍窍不不同同点点：：安安宫宫牛牛黄黄丸丸：：清清热热解解毒毒力力强强，，熄熄风风止止痉痉力力弱弱，，豁豁痰痰开开窍窍力力弱弱紫紫雪雪丹丹：：熄熄风风止止痉痉力力强强，，清清热热解解毒毒力力弱弱，，豁豁痰痰开开窍窍一一般般至至宝宝丹丹：：豁豁痰痰开开窍窍力力强强，，清清热热解解毒毒一一般般，，熄熄风风止止痉痉一一般般苏苏合合香香散散主主治治：：寒寒闭闭证证病病机机：：气气机机阻阻滞滞，，心心神神失失养养功功效效：：行行气气开开窍窍，，温温中中止止痛痛临临床床运运用用：：温温开开剂剂代代表表方方，，气气滞滞寒寒凝凝的的有有效效方方。

10方剂学-开窍剂

概述·定义概述定义
开窍剂
凡以开窍药为主组成，凡以开窍药为主组成，开窍药为主组成具有开窍醒神作用，具有开窍醒神作用，开窍醒神作用治疗神昏窍闭之证的方剂，治疗神昏窍闭之证的方剂，神昏窍闭之证的方剂统称为开窍剂统称为开窍剂
概述
神志昏迷
↓ ↓ ↓ ↓
邪热、痰热蒙闭心窍邪热、
凉开·安宫牛黄丸凉开安宫牛黄丸
组成：组成：牛黄黄芩郁金黄连朱砂山栀雄黄珍
水牛角各30g 水牛角各 30g 30
冰片
麝香各7 麝香各 7.5g
珠15g 金箔衣 15g 功效：清热开窍，豁痰解毒，功效：清热开窍，豁痰解毒，主治：主治：邪热内陷心包
凉开·安宫牛黄丸凉开安宫牛黄丸方解：方解：
分述·凉开分述凉开热闭证常用治法和药物：热闭证常用治法和药物：
芳香开窍：麝香、牛黄、冰片、安息香、郁金。芳香开窍：麝香、牛黄、冰片、安息香、郁金。清热解毒、凉血：水牛角、黄连、黄芩、石膏。清热解毒、凉血：水牛角、黄连、黄芩、石膏。镇心安神：朱砂、磁石、琥珀、镇心安神：朱砂、磁石、琥珀、珍珠清化热痰：胆星、浙贝、天竺黄、雄黄清化热痰：胆星、浙贝、天竺黄、熄风止痉：羚羊角、熄风止痉：羚羊角、玳瑁
开窍剂
安宫：清热解毒之力最强，安宫：清热解毒之力最强，适用于
热邪较盛，高热、神昏谵语者；热邪较盛，高热、神昏谵语者；
紫雪：长于凉肝熄风，适用于紫雪：长于凉肝熄风，
兼有肝风内动，痉厥抽搐者；兼有肝风内动，痉厥抽搐者；
至宝：化浊开窍之功为胜，至宝：化浊开窍之功为胜，适用于
痰浊较盛，神昏较重，痰浊较盛，神昏较重，舌苔垢腻者
开窍剂

第十四章开窍剂

水牛角浓缩粉一两朱砂一两琥珀一两雄黄一两金箔银箔各五十片
功用
清热开窍，化浊解毒
主治
痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数，以及中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。
第二节温开
苏合香丸《太平惠民和剂局方》
方解
麝香二两苏合香一两
安息香二两龙脑一两
君芳香开窍臣芳香开窍，温中辟秽
丁香沉香青木香香附荜茇白檀香各二两佐行气温中，调畅气血熏陆香一两
水牛角浓缩粉二两佐解毒辟秽
朱砂二两
佐重镇安神
白术二两
佐补气健脾，燥湿化浊
诃子二两
佐收涩敛气，化痰
功用
芳香开窍，行气温中
主治
寒闭证。（包括中寒、中风、中气）突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟；心腹卒痛，甚则昏厥。亦治感受时行瘴疠之气，属寒闭证者。
功用
清热开窍，熄风止痉
主治
热邪内陷心包热盛动风证。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，斑疹吐衄，口渴引饮，唇焦齿燥，尿赤便秘，舌红绛苔干黄，脉数有力或弦数，以及小儿热盛惊厥。
安宫牛黄丸《温病条辨》紫雪《苏恭方》录自《外台秘要》
至宝丹《太平惠民和剂局方》
组成
牛黄半两麝香一分安息香一两半玳瑁一两龙脑一分
方牛黄一两解麝香二钱半
清心解毒，熄风定惊君
开窍醒神
水牛角浓缩粉一两清心凉血解毒
冰片二钱半
臣芳香辟秽，通窍开闭
珍珠五钱
豁痰，镇惊
黄连、黄芩、栀子
各一两
佐清热解毒泻火
雄黄一两郁金一两朱砂一两金箔为衣

方剂-11开窍剂

方剂学——第十一单元开窍剂一、概述开窍剂的适用范围开窍剂适用于窍闭神昏之证。

本证可分为热闭和寒闭两种。

热闭多见高热，神昏，谵语，甚或痉厥等；寒闭多见突然昏倒，牙关紧闭，不省人事等。

开窍剂应用注意事项：首先应辨别闭证和脱证，其次辨清闭证之寒热属性。

对于阳明腑实证而见神昏谵语者，只宜寒下，不宜用开窍剂，但兼有邪陷心包之证，可开窍与寒下并用。

开窍剂多辛香走窜，不宜久服。

二、凉开安宫牛黄丸（牛黄丸）【组成药物】牛黄、郁金、犀角（水牛角代）、黄连、朱砂、梅片、麝香、真珠、山栀、雄黄、黄芩、金箔衣【功用】清热解毒，开窍醒神。

【主治】邪热内陷心包证。

高热烦躁，神昏谵语，舌謇肢厥，舌红或绛，脉数有力。

亦治中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。

【鉴别】安宫牛黄丸与牛黄清心丸均具清心开窍之功。

但安宫牛黄丸清热解毒及芳香开窍之功较著，常作为温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽清窍重证之急救品。

牛黄清心丸清心开窍之力较逊，适于热闭神昏之轻证。

紫雪【功用】清热开窍，息风止痉。

【主治】温热病，热闭心包及热盛动风证。

高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦数；以及小儿热盛惊厥。

至宝丹【组成药物】犀角（水牛角代）、生玳瑁、琥珀、朱砂、雄黄、牛黄、龙脑、麝香、安息香、金银箔【功用】化浊开窍，清热解毒。

【主治】热闭心包证。

神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数。

亦治中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。

【鉴别】至宝丹与安宫牛黄丸、紫雪皆为凉开之常用方，有清热开窍作用，合称“凉开三宝”。

相比而言，“安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之”。

安宫牛黄丸长于清热解毒，适于痰热偏盛而神昏较重者；紫雪长于息风止痉，适于热闭神昏而见痉厥抽搐者；至宝丹长于芳香开窍，化浊辟秽，适于痰浊偏盛而热邪略轻者。

三、温开苏合香丸【组成药物】苏合香、龙脑、麝香、安息香、青木香、香附、白檀香、丁香、沉香、荜茇、熏陆香、白术、诃黎勒皮、朱砂、水牛角【功用】芳香开窍，行气止痛。

09开窍剂

09开窍剂总论一、概念凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，治疗神昏窍闭之证的方剂，统称为开窍剂。

二、分类本类方剂分为凉开和温开两类。

三、注意事项1、辨明病证的虚实，如邪盛气实而见口噤，两手紧握，脉有力者，属于闭证，可用开窍剂；2、对于汗出肢冷，呼吸气微，手撒遗尿，口开目合的脱证，即使神志昏迷，也不可使用。

3、对于阳明腑实证而见神昏谵语者，治之宜寒下，不宜使用开窍剂；4、阳明腑实而兼邪陷心包证，应根据病情的轻重缓急，或先投寒下，或开窍与泻下并用；5、开窍剂多为芳香的药物，其性辛散走窜，久服易伤元气，故临床中病即止，不可久服；6、此类方剂中的麝香等药，有碍胎元，孕妇慎用；7、本类方剂多制成散剂、丸剂或注射剂使用，尤以丸剂为优，宜温开水化服或鼻饲，不宜加热煎煮。

第一节凉开安宫牛黄丸功用：清热开窍，豁痰解毒。

主治：邪热内陷心包证。

高热烦躁，神昏谵语，口干舌燥，痰涎壅盛，舌红或绛，脉数。

亦治中风昏迷，小儿紫雪功用：清热开窍，息风止痉。

主治：热邪内陷心包热盛动风证。

高热烦躁，神昏谵语，痉厥，斑疹吐衄，口渴引饮，唇焦齿燥，尿赤便秘，舌红绛苔干黄，脉数有力或弦数，以及小儿热上惊厥。

至宝丹功用：清热开窍，化浊解毒。

主治：痰热内闭心包证。

神昏谵语，身热烦燥，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数，以及中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。

“温病三宝”的区别及其使用：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹合称“温病三宝”，是凉开方剂中的常用代表方剂，均用于热闭证。

安宫牛黄丸长于清热解毒豁痰，适用于热陷心包，神昏谵语之证；至宝丹长于芳香开窍，化浊辟秽，主治一切热闭神昏之证；紫雪的解毒之功不及安宫牛黄丸，开窍之效逊于至宝丹，但优于息风止痉，故对热陷心包及热盛动风，症见神昏而有痉厥者，较为合适。

第二节温开苏合香丸功用：芳香开窍，行气温中。

主治：寒闭证。

突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟；心腹卒痛，甚则昏厥。

亦治中风、中气及感受时行瘴疠之气，属于寒闭证者。

开窍剂

臣佐使
至宝丹
功用:清热开窍化浊解毒功用清热开窍,化浊解毒。清热开窍化浊解毒。主治:痰热内闭心包证神昏谵语,身热烦痰热内闭心包证。主治痰热内闭心包证。神昏谵语身热烦痰盛气粗,舌红苔黄垢腻脉滑数, 躁,痰盛气粗舌红苔黄垢腻脉滑数痰盛气粗舌红苔黄垢腻,脉滑数以及中风、中暑、内闭。以及中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭。病证解析: 病证解析邪陷心包,扰乱神明神昏谵语. 邪陷心包扰乱神明---神昏谵语扰乱神明神昏谵语邪热炽盛----身热烦躁身热烦躁. 痰热内邪热炽盛身热烦躁痰浊内闭----痰盛气粗痰盛气粗,舌红苔黄闭心包痰浊内闭痰盛气粗舌红苔黄垢腻,脉滑数脉滑数. 垢腻脉滑数
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
佐
紫金锭(又名玉枢丹）紫金锭又名玉枢丹）又名玉枢丹
功用:化痰开窍辟秽解毒消肿止痛。功用化痰开窍,辟秽解毒消肿止痛。化痰开窍辟秽解毒,消肿止痛主治: 主治 1.中暑时疫。脘腹胀闷疼痛恶心呕吐中暑时疫。恶心呕吐, 中暑时疫脘腹胀闷疼痛,恶心呕吐泄泻,及小儿痰厥及小儿痰厥。泄泻及小儿痰厥。 2.外敷疔疮疖肿虫咬损伤无名肿毒外敷疔疮疖肿,虫咬损伤无名肿毒, 外敷疔疮疖肿虫咬损伤,无名肿毒以及痄腮、丹毒、喉风等。以及痄腮、丹毒、喉风等。病证解析: 病证解析肠胃气机闭塞,升降失常肠胃气机闭塞升降失常脘腹胀闷疼痛,吐－脘腹胀闷疼痛吐感受秽恶泻痰浊之邪蒙蔽清窍－蒙蔽清窍－小儿痰厥
配伍意义: 配伍意义
君水牛角－清心热凉血解毒水牛角－清心热,凉血解毒羚羊角－羚羊角－凉肝熄风止痉麝香－开窍醒神生石膏、寒水石、滑石－生石膏、寒水石、滑石－清热泻火玄参、升麻－玄参、升麻－清热解毒木香、丁香、沉香－木香、丁香、沉香－行气通窍朱砂、磁石－朱砂、磁石－重镇安神芒硝、硝石－泄热散结,釜底抽薪芒硝、硝石－泄热散结釜底抽薪益气安中,调和诸药甘草－益气安中调和诸药原方用黄金重镇安神）（原方用黄金重镇安神）