脾切除术的护理查房

郭护士长：新的一年开始了，在过年期间各种急危重症比较多，今天我们把大家召集起来共同学习“脾切除术的手术配合”，此内容做为本月的护理查房,希望大家要认真聆听，积极发言。

李君：各位同事上午好，非常荣幸跟大家一起分享“脾切除术”的手术配合。

脾脏是腹部最易受伤的实质性脏器，占各种腹部伤的40-50%，主要危险在于大出血，死亡率约10%。

1.病例分析
患者姓名李金光、男52岁、住院号1606113，因“外伤致胸腹部疼痛、意识模糊半小时”由急诊收入院。

既往体健，否认药物过敏史及传染病史。

生命体征：T：35.6℃ P：112次∕分 R：24次∕分 BP：90∕64mmHg,CT提示脾破裂伴腹腔中等量积血，肝左侧外侧及胰腺损伤。

入手术室时浅昏迷，躁动不安，肢端湿冷，腹部移动性浊音，血压进行性下降，呈休克状态。

于2016年2月16日在全麻下行脾切除术。

2.郭护士长：林存庆来说一下脾的局部解剖关系？
林存庆：脾是人体最大的淋巴器官，属于免疫系统。

它位于腹腔的左上方，左季肋区胃底与膈之间，呈扁椭圆形，暗红色、质软而脆，当局部受暴力打击易破裂出血。

脾分为内、外两面，上、下两缘，前、后两端。

内面凹陷与胃底、左肾、左肾上腺，胰尾和结肠左曲为邻，称为脏面。

脏面近中央处有一条沟，是神经、血管出入之处，称脾门。

外面平滑而隆凸与膈相对，称为膈面。

上缘前部有2～3个切迹，称脾切迹。

3.郭护士长：郭文倩说一下脾切除手术配合？
李君：3.1 碘伏棉球消毒皮肤三遍，铺无菌巾。

3.2 沿左上腹腹直肌切口切开皮肤及皮下组织：递23号刀切开，干纱布拭血，蚊钳、电刀电凝止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野。

3.3 切开腹直肌前鞘，分离腹直肌，结扎血管，切开后鞘及腹膜：电刀切开，盐水纱布垫或刀柄分离腹直肌，2块干纱布垫护皮，中弯钳2把提起腹膜，电刀切一小口，组织剪或电刀扩大打开腹膜。

3.4 回收血液：连接好自家输血器，吸引腹腔内积血。

3.5 探查脾脏：湿手先探查脾脏膈面，脾后侧缘，用干纱布垫填入脾后侧缘后方使脾脏进入视野范围。

直视下探查脾脏面和上下极。

如脾脏裂口内有血凝块，切勿取出，防止出现大出血。

3.6 切断脾胃韧带、胃网膜血管、胃短血管、脾肾韧带、脾门血管：如果脾脏出血已经停止或出血缓和，递长弯钳、长镊、长组织剪依次分离切断脾胃韧带、胃网膜血管、胃短血管、脾肾韧带，4号或7号编织线结扎，递长镊夹持纱布垫填塞脾床以垫高脾和压迫止血，将脾托出后直视下7号编织线结扎切断脾门血管，近侧断端中号圆针7号编织线贯穿缝扎。

如果脾脏仍有剧烈的活动出血，就要立刻阻断脾门血管，切除脾脏。

具体要求：1分钟内游离脾肾韧带、阻断脾门。

3分钟内切除脾脏。

3.7 检查创面，彻底止血，用长镊取出纱垫，长弯钳钳夹出血点，4号线结扎。

3.8 冲洗腹腔，探查其他脏器，温盐水大量冲洗腹腔，清点器械、敷
料等数目。

3.9 放置引流管自腹壁戳洞引出，一般用26号菌状管引流，用皮针7号编织线固定引流管于皮肤。

3.10 缝合腹直肌后鞘、腹膜、前鞘，递中弯钳数把提起腹膜，中号圆针7号编织或者1号可吸收缝合线连续缝合。

3.11 冲洗切口，生理盐水冲洗，吸引器吸引，更换干净纱布，再次清点物品数目。

3.12 缝合皮下组织、皮肤，覆盖切口，酒精棉球消毒皮肤，9×24圆针，9×24皮针1号编织线逐层缝合皮下、皮肤。

4、郭护士长郑茂润说一下手术的注意事项!
郑茂润 4.1 首先术前至少建立两路静脉通道，根据医嘱按时完成补液量，密切观察病人神志、生命体征及尿量。

4.2 确保手术间及手术中所用物品齐全，尽量避免没必要的时间和人力的浪费。

台上台下双方共同清点台上器械敷料，千万不能顾此失彼。

4.3 上台护士要集中精力，随时注意术中的进展情况。

要有预见性的传递器械，以缩短手术时间。

5.郭护士长：大家有什么补充的吗？
5.1殷利君：术中注意病人保暖，冲洗液的温度要在37℃左右，这样有助于抗休克。

5.2郭春花：自体血回收要注意无菌，8层纱布过滤，做好取血、输血工作，认真填写《输血观察记录单》。

5.3胡惠娟：执行口头医嘱时一定要大声复述一遍，确认无误三查七对后方可使用。

6.郭护士长总结：
我们常说，脾裂伤越严重，脾切除越快。

今天我们学习并探讨了脾切除手术的配合及注意事项，对大家以后的配合有很大的帮助，希望大家能够掌握并运用到实际工作中。

今天的护理查房到此为止，谢谢大家！
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