肺部听诊

支气管呼吸音 （Bronchial Breath Sound) 肺泡呼吸音 (Vesicular Breath Sound ) 支气管肺泡呼吸音 （Bronchovesicular Breath Sound ) 肺
支气管呼吸音
( Bronchial Breath Sound ) 产生机制：吸入的空气在声门、 产生机制：吸入的空气在声门、气管或主
及第1、2胸椎附近 及第 、 胸椎附近 喉部 胸骨 上窝
背部第 6、7颈 、 颈 椎及第 1、2胸 、 胸 椎附近
Locations of Normal Sounds
肺泡呼吸音
（Vesicular Breath Sound ) 产生机制：空气在细支气管和肺泡 产生机制： 内进出移动的结果。肺泡弹性的变 内进出移动的结果。 化和气流的振动是肺泡呼吸音形成 的主要因素
胸膜磨擦音（pleural friction
rub） rub）
发生机理：胸膜发炎时， 发生机理：胸膜发炎时，其表面粗糙不 平或干燥，呼吸时脏层、 平或干燥，呼吸时脏层、壁层胸膜互相 磨擦而产生的一种声音 特点
– 似用双手背在耳边互相磨擦的声音 – 呼、吸气均可听到，但一般在吸气末与呼气 吸气均可听到，
特点
– 断续而短暂 – 吸气时或吸气终末较为明显 – 部位恒定、性质不易变 部位恒定、
湿啰音（moist rale) 湿啰音（
分类
– 按音响强度
响亮性湿啰音 非响亮性湿啰音
– 按呼吸道管腔大小
大水泡音，又称粗湿啰（ 大水泡音，又称粗湿啰（coarse rale) 中水泡音，又称中湿啰音（ 中水泡音，又称中湿啰音（medium rale) 小水泡音，又称细湿啰音（ 小水泡音，又称细湿啰音（fine rale) 捻发音（ 捻发音（crepitus)
湿啰音 水泡音 肺的病变部位 无变化 可增强、 可增强、可减 弱或消失 无 无 不出现
胸痛 可有 触觉 可有磨擦感 呼气后屏气 存在 做膈运动
肺泡呼吸音
（Vesicular Breath Sound ) 特点： 特点：
– 声音似上齿咬下唇吸气时发出的 “fu” 声 – 吸气相 > 呼气相（3:1） 呼气相（ ） – 吸气音响比呼气强，音调高 吸气音响比呼气强，
肺泡呼吸音
( Vesicular Breath Sound ) 分布： 分布：正常人胸部除支气管呼吸音部 位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部 位均闻及肺泡呼吸音
湿啰音（moist rale) 湿啰音（
临床意义
– 肺部局限性湿啰音，提示该处的局部病变， 肺部局限性湿啰音，提示该处的局部病变，
如肺炎、 如肺炎、肺结核或支气管扩张 – 两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺 两侧肺底湿啰音， 淤血和支气管肺炎 – 两肺野满布湿啰音，多见于急性肺水肿和严 两肺野满布湿啰音， 重支气管肺炎
左肺肺气肿
气管隆突
左主支气管下段异物
3种正常呼吸音特征的比较
特征 强度 音调 吸:呼 性质 支气管呼吸音 响亮 高 1:3 : 管样 支气管肺泡呼吸音 中等 中等 1:1 : 肺泡呼吸音 柔和 低 3:1 :
沙沙声， 沙沙声，但管样 轻柔的沙沙声 主支气管 大部分肺野
正常听诊 胸骨柄 区域
特点
支气管形成喘流所产生的声音
特点
– 似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响 似抬舌后经口腔呼气时发出“ 的音响 – 吸气相 < 呼气相（1:3） 呼气相（ ） – 呼气音响强，音调高 呼气音响强，
支气管呼吸音
（Bronchial Breath Sound) 分布
– 喉部、胸骨上窝、背部第 、7颈椎 喉部、胸骨上窝、背部第6、 颈椎
支气管肺泡呼吸音
( Bronchovesicular Breath Sound ) 特点
– 吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较 吸气音和肺泡呼吸音相似，
Байду номын сангаас
高且较响亮 – 呼气音和支气管呼吸音相似，但强度 呼气音和支气管呼吸音相似， 较弱， 较弱，音调较低 – 吸气相 = 呼气相 呼气相(1:1)
支气管肺泡呼吸音
干啰音（rhonchi) 干啰音（
分类： 分类：根据音调的高低可分为
– 高调干啰音（sibilant rhonchi):又称哨笛音。 高调干啰音（ 又称哨笛音。 又称哨笛音
音调高,多起源于较小的支气管或细支气管 音调高,多起源于较小的支气管或细支气管 – 低调干啰音（sonorous rhonchi):又称鼾音。 低调干啰音（ 又称鼾音。 又称鼾音 音调低， 音调低，多发生于气管或主支气管
肺部听诊
Auscultation of Pulmonary
中南大学湘雅二医院呼吸内科
罗红
注意事项
呼吸方式：均匀而平静地呼吸 呼吸方式： 检查顺序：肺尖开始，自上而下 检查顺序：肺尖开始， 前胸 侧胸 背部
两侧对称部位进行对照比较 患者体位：坐位、卧位 患者体位：坐位、 自我防护：戴口鼻罩 自我防护：
异常呼吸音
(Abnormal Breath Sounds) 异常肺泡呼吸音
– 肺泡呼吸音减弱或消失 – 肺泡呼吸音增强
异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音
异常肺泡呼吸音
(Abnormal Vesicular Breath Sounds) 肺泡呼吸音减弱或 消失 – 影响肺泡呼吸音 的传导 – 影响胸廓或肺的 扩张 – 通气动力不足 – 使通气阻力增加
湿啰音（moist rale) 即水泡音 湿啰音（ （bubble sound)
产生机理： 产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的 稀薄分泌物， 稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的 声音； 声音；或小支气管壁因分泌物粘着而陷 闭，吸气时突然张开重新充气所产生的 爆裂音（ 爆裂音（crackles)
湿啰音（moist rale) 湿啰音（
初较清楚， 初较清楚，屏注呼吸时此音消失
胸膜磨擦音（pleural friction rub） rub）
特点
– 听诊器加压听诊更清楚 – 听诊部位以前下侧胸壁最清楚 – 可变性大，时消时现，常伴有胸痛 可变性大，时消时现，
胸膜磨擦音 性质 部位 听诊器加压 咳嗽 手背互相磨擦、 手背互相磨擦、擦纸音 腋中线下部 增强 无变化
干啰音（rhonchi) 干啰音（
发生机制：由于气管、 发生机制：由于气管、支气管或细支气 管狭窄或部分阻塞， 管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出发 生喘流所产生的声音
干啰音（rhonchi) 干啰音（
特点
– 持续时间长 – 吸气及呼气时均可听及，以呼气时明显 吸气及呼气时均可听及， – 强度、性质和部位易改变 强度、
干啰音（rhonchi) 干啰音（
临床意义
– 发生于双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮 发生于双侧肺部的干啰音，
喘、慢性支气管炎和心源性哮喘等 – 局限性干啰音，常见于支气管内膜结核或肿 局限性干啰音， 瘤等
语音共振(vocal 语音共振(vocal resonance)
发生机理： 发生机理：与触觉语颤相同 分类
Locations of Normal Sounds
肺泡呼吸音
( Vesicular Breath Sound )
正常差异： 正常差异：呼吸音 的强弱与性别、 的强弱与性别、年 龄、呼吸的深浅、 呼吸的深浅、 肺组织弹性的大小 及胸壁的厚薄等有 关
支气管肺泡呼吸音
（Bronchovesicular Breath Sound ) 产生机制： 产生机制：兼有支气管呼吸音和 肺泡呼吸音特点的混 合性呼吸音
异常支气管肺泡呼吸音
(Abnormal Bronchovesicular Breath Sounds)
病变处在肺实变区较小且与正常肺组 织掺杂存在 实变位置较深被正常肺组织遮盖
案例
男性， 岁 男性，70岁 主诉：低热、 主诉：低热、咳嗽一月余 外院治疗及诊断：抗感染无效， 外院治疗及诊断：抗感染无效，以发 热查因、 热查因、肺癌待删转入我院 入院体格检查： 入院体格检查： 肺部视诊： 肺部视诊：左侧呼吸运动减弱 触诊：左侧胸廓扩张度减小， 触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉语 颤减弱 叩诊： 叩诊：左肺过清音 听诊： 听诊：左侧呼吸音减弱
( Bronchovesicular Breath Sound ) 分布：胸骨角附近 、 肋间及背部 分布：胸骨角附近1、2肋间及背部 肩胛间区的3、4胸椎水平及右肺尖 肩胛间区的 、 胸椎水平及右肺尖 前后部
右肺尖 3、 胸 、 胸骨角4胸 椎水平 附近1、 附近 、 2肋间 肋间
Locations of Normal Sounds
听诊内容
正常呼吸音 ( Normal Breath Sounds ) 异常呼吸音 ( Abnormal Breath Sounds ) 附加音 (Additional Breath Sounds) vocal 语音共振 (vocal resonance)
正常呼吸音
( Normal Breath Sounds )
异常肺泡呼吸音
(Abnormal Vesicular Breath Sounds)
肺泡呼吸音增强
– 生理性肺泡呼吸音增强 – 病理性肺泡呼吸音增强
异常支气管呼吸音（管样呼吸音, 异常支气管呼吸音（管样呼吸音, Tubular Breath Sound)
临床意义
– 肺实变 – 肺内有大空洞 – 压迫性肺不张
– 肺实变 – 压迫性肺不张 – 肺内有空洞
减弱之临床意义
– 支气管阻赛 – 胸腔积液 – 胸壁肥厚或水肿 – 肺气肿
语音共振
触觉语颤增强，病理性支气管呼吸音， 触觉语颤增强，病理性支气管呼吸音， 支气管语音三者可同时出现， 支气管语音三者可同时出现，以支气管 语音最灵敏，特别是胸耳语音， 语音最灵敏，特别是胸耳语音，对诊断 肺实变有一定价值， 肺实变有一定价值，它可确定实变的范 围境界
– 支气管语音（bronchophony) 支气管语音（ – 胸语音 胸语音(pectoriloquy) – 羊鸣音 羊鸣音(egophong) – 耳语音（whispered) 耳语音（
语音共振(vocal 语音共振(vocal resonance)
检查方法： 检查方法：与触觉语颤相同 增强之临床意义： 增强之临床意义：与触觉语颤相同